NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain & Indikator ruangan

Hari, Tgl & jam

: Selasa, 2 Februari 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

Indikator Mutu

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
januari 2373

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Harap menjadi acuan
pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya
1. Mempertahankan hasil
pencapaian

Dibulan januari tidak ada

komplain mengenai pelayanan
IGD, tp untuk tingkat kepuasa
perawat IGD hanya 57% dari
total seluruh pasien yang
berobat
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para kryawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 63% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas
3. Mempertahankan hasil
3. Untuk area keselamatan
pencapaian
pasien indikator semua
mencapai target yaitu 100%

TARGET
Jumlah pasien
semester 1
Januari-juni

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

Februari 2016

Seluruh
petuga
s IGD

1 Februari

Seluruh
petuga
s IGD

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Kamis, 3 Maret 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

Indikator Mutu

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
Februari 2354

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Harap menjadi acuan
pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya

Dibulan Februari tidak ada

komplain mengenai pelayanan
IGD, tp untuk tingkat kepuasa
perawat IGD hanya 68% dari
total seluruh pasien yang
berobat, hal ini naik 11% dari
bulan sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para kryawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 66% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas
3. Untuk penamabahan
3. Area sasaran keselamatan
penginputan pemeriksaan
pasien terjadi insiden di
penunjang harus dilakukan
komunikasi, dimana ada
oleh dr.jaga dan konfirmasi
kesalahan komunikasi antar
ulang bila ada penambahan
profesi, terjadi miss
pemeriksaan penunjang,
comunikasi dalam

TARGET
Jumlah pasien
semester 1
Januari-juni

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

Maret 2016

Seluruh
petuga
s IGD

1 Maret

Seluruh
petuga
s yang
terkait

pemeriksaan lab

Rapat koordinasi

serta berkoordinasi dengan

perawat ruangan bila hasil
belum ada bila waktu >2jam

Ada rapat koordinasi ditanggal

23 Februari, harap membaca
notulen rapat
NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan indikator mutu bulanan

Hari, Tgl & jam

: Senin, 4 April 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
Maret 2808

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya ada nya
peningkatan sekitar 500
pasien, ini mengupayakan
pemberian asuhan dan
pelayanan yang maksimal

TARGET
Jumlah pasien
semester 1
Januari-juni

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

komplain

Indikator Mutu

Rapat koordinasi

Dibulan Maret tidak ada

komplain mengenai pelayanan
IGD, tp untuk tingkat kepuasa
perawat IGD hanya 64% dari
total seluruh pasien yang
berobat

Harap menjadi acuan

pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya
Dan terjadi penurunan tingkat
kepuasan pasien dari bulan
lalu, turun sekitar 4%
1. Mempertahankan hasil
pencapaian

1. Untuk area klinis pencapaian

indikator diatas hasil
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para karyawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 90% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan
sebelumnya, peningkatan
sebesar 34%, ini dikarenakan
juga adanya pelatihan bagi
karyawan yang dinas di
toyota, karena perhitungan
3. Untuk area keselamatan
jam pelatihan dimasukkan ke
pasien indikator semua
data indikator mutu
mencapai target yaitu 100%,
3. Mempertahankan hasil
tidak terjadi lagi kesalahan
pencapaian
komunikasi antar profesi
Ada rapat koordinasi ditanggal
22 maret, harap membaca
notulen rapat

April 2016

Seluruh
petuga
s IGD

1 April

Seluruh
petuga
s IGD

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Kamis, 2 Mei 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan April
2454

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun

TARGET
Jumlah pasien
semester 1

PIC
Seluruh
petuga

dari thn 2015 disebabkan

beberapa faktor, terutama BPJS
Harap menjadi acuan
pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya

komplain

Indikator Mutu

Rapat koordinasi

Dibulan April tidak ada

komplain mengenai pelayanan
IGD, tp untuk tingkat kepuasa
perawat IGD hanya 76% dari
total seluruh pasien yang
berobat, hal ini naik 11% dari
bulan sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para kryawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 76% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas,
dikarenakan jumlah menurun
signifikan dari bulan lalu
4. Untuk area keselamatan
sebesar 14%
pasien indikator semua
3. Mempertahankan hasil
mencapai target yaitu 100%
pencapaian
Ada rapat koordinasi ditanggal
5 dan 26 April, harap membaca
notulen rapat

Rapat korrdinasi ruangan

berubah jadwal biasanya
1bulan sekali menjadi 2x
dalam sebulan atau setiap
2minggu

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Jumat, 3 Juni 2016, jam 07.00

Januari-juni

s IGD

Mei 2016

Seluruh
petuga
s IGD

Mei 2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan Mei
2361

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya
menurun sekitar 90 pasien,
harap lebih diperhatikan lagi
asuhan yang diberikan serta
pelayana keseluruhan di IGD
1. Dibulan mei ada komplain
1. Harap menjadi acuan
mengenai pelayanan IGD, tp
pelayanan yang
untuk tingkat kepuasa
komperhensif, cepat-tepat
perawat IGD hanya 65% dari
untuk menjadikan tolak ukur
total seluruh pasien yang
tingkat kepuasasan
berobat, hal ini turun 9% dari
pelayanan IGD untuk bulanbulan sebelumnya
bulan berikutnya
2. Komplain dari An. Edgar
2. Harap menjadi perhatian
utnuk luka hecting sdh
komplainan tsb, dikarenakan
2minggu, sudah aff hecting
untuk biaya penyembuhan
saat pulang dalam perjalanan
ditanggung oleh pihak RS,
luka terbuka secara perlahankrn luka yang diharapkan
lahan dan tampak seperti
kering tiba-tiba terbuka dan
luka baru
tampak seperti luka baru,
dan keluarga meminta untuk
konsul ke dr.bedah

TARGET
Jumlah pasien
semester 1
Januari-juni

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

Juni 2016

Seluruh
petuga
s IGD

Indikator Mutu

Rapat koordinasi

1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil

indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para kryawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 79% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan
sebelumnya, peningkatan
sebesar 4%, walaupun
pernah pencapaian pelatihan
3. Untuk area keselamatan
pernah 90%
pasien indikator semua
3. Mempertahankan hasil
mencapai target yaitu 100%
pencapaian
Ada rapat koordinasi ditanggal
3 dan 5 Mei, harap membaca
notulen rapat

Juni 2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi, persiapan akreditasi

Hari, Tgl & jam

: Jumat, 3 Juli 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

Indikator Mutu

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan Juni
1929

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya
menurun sekitar 300 pasien,
harap lebih diperhatikan lagi
asuhan yang diberikan serta
pelayana keseluruhan di IGD
Harap menjadi acuan
pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya

Dibulan juni tidak ada komplain

mengenai pelayanan IGD, tp
untuk tingkat kepuasa perawat
IGD hanya 71% dari total
seluruh pasien yang berobat,
hal ini naik 6% dari bulan
sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Diharapkan para kryawan
2. Area management
dapat mengikuti pelatihan
pencapaian hanya 72% yaitu
diawaktu paruh waktu pada
pelatihan perawat >3jam
saat sebelum jam dinas atau
perbulan perkaryawan
setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan
sebelumnya, penurunan
sebesar 7%, bila mana ada

TARGET
Jumlah pasien
semester 1
Januari-juni
14277
Evaluasi
kembali di
semester 2
thn 2016 julidesember
Juli 2016

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

Juli 2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

Seluruh
petuga
s IGD

3. Untuk area keselamatan

pasien indikator semua
mencapai target yaitu 100%

Akreditasi

1. Akreditasi akan dilakukan

diakhir bulan juli, diharpkan
semua staff untuk
mempersiapkan diri untuk
akreditas.
2. Pitstop

perawat yang bertukar dinas

harap dilihat jadwal
pelatihannya, mengingat
kewajiban untuk pelatihan
disetiap bulannya
3. Mempertahankan hasil
pencapaian
1. Lihat semua regulasi IGD,
alur pelayanan IGD serta
formulir yang berkaitan
dengan IGD
2. Dari rumah sakit akan
melakukan penyegaran,
terkait dengan kebutuhan
akreditasi, akan dibuatkan
pelatihan yang dibutuhkan
untuk akreditasi dan semua
karyawan wajib untuk
mengikutinya, stand-stan
yang akan dibuka antara
lain : BHD, PPI, K3, SKP, dan
pengecekan DC-Shock

25 Juli 2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Selasa, 2 Agustus 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan Juli
2125

komplain

Dibulan juli tidak ada komplain

mengenai pelayanan IGD, tp
untuk tingkat kepuasa perawat
IGD hanya 79% dari total
seluruh pasien yang berobat,
hal ini naik 8% dari bulan
sebelumnya

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Di semester pertama thn 2016
pasien 14277 dimana ada naik
dan turunnya pasien,
diharapkan disemester ke
terjaninya peningkatan yang
signifikan untuk kunjungan
pasien ke IGD
Harap menjadi acuan
pelayanan yang komperhensif,
cepat-tepat untuk menjadikan
tolak ukur tingkat kepuasasan
pelayanan IGD untuk bulanbulan berikutnya

TARGET
Jumlah pasien
semester 2
thn 2016 julidesember

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

Agustus 2016

Seluruh
petuga
s IGD

Indikator Mutu

1. Untuk area klinis pencapaian

indikator diatas hasil
pencapaian kecuali
pelayanan ambulan

1. Pelayanan ambulan sempat

tertunda oleh 1 penjemputan
dimana penjemputan
dilakukan pada sore
menjelang malam, daerah
kelapa gading pada saat itu
crodete dan penjemputan
dapat dilakukan menupuh
2. Area management
waktu 45menit
pencapaian hanya 23% yaitu
2. Diharapkan para kryawan
pelatihan perawat >3jam
dapat mengikuti pelatihan
perbulan perkaryawan
diawaktu paruh waktu pada
saat sebelum jam dinas atau
setelah jam dinas, hal ini
menurut dengan amat sangat
signifikan, diamana dibulan
juli adanya hari besar (idul
fitri) banyak perawat yang
cuti sebelum atau sesudah
lebaran, sehingga tidak
semua perawat dapat
3. Untuk area keselamatan
melakukan pelatihan tsb, dan
pasien indikator semua
senan tiasa mengingatkan
mencapai target yaitu 100%.
pelatihan kepada perawat
IGD disetiap bulannya
3. Mempertahankan hasil
pencapaian

Agustus 2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Senin, 5 September 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
Agustus 2114

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya
menurun sekitar 60 pasien,
harap lebih diperhatikan lagi

TARGET
Jumlah pasien
semester 2
thn 2016 julidesember

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

komplain

1.

2.

Indikator Mutu

1.

2.

3.

asuhan yang diberikan serta

pelayana keseluruhan di IGD
Dibulan Agustus ada
1. Harap menjadi acuan
komplain mengenai
pelayanan yang
pelayanan IGD, tp untuk
komperhensif, cepat-tepat
tingkat kepuasa perawat IGD
untuk menjadikan tolak ukur
hanya 68% dari total seluruh
tingkat kepuasasan
pasien yang berobat, hal ini
pelayanan IGD untuk bulanturun 11% dari bulan
bulan berikutnya
sebelumnya
2. Pada saat permintaan
Adanya komplain tentang
ambulan sedang ada
permintaan ambulan dipagi
kegiatan PMI untuk
hari, dimana pasien meminta
mengambil darah, sudah
ambulan tapi ambulan tidak
dianjurkan untuk klg pasien
stand by untuk penjemputan,
yang menelpon jika pasien
pasien datang dengan
sangat emergency dilarikan
ambulan 118
ke RS terdekat dan bila mau
di Mitra tinggal nanti dirujuk ,
dan sudah disarankan pula
menggunakan ambulan
swasta yang kompeten untuk
penjemputan pasien
emergency
Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
2. Banyaknya perawat yang
Area management
melakukan pelatihan diluar
pencapaian hanya 53% yaitu
RS, menjadikan perawat yang
pelatihan perawat >3jam
berdinas long shift, ini
perbulan perkaryawan
membuat sulit untuk
melakukan pelatihan part
time
Untuk area keselamatan
3. Mempertahankan hasil

September
2016

Seluruh
petuga
s IGD

September
2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

Rapat koordinasi

pasien indikator semua

mencapai target yaitu 100%.
Ada rapat koordinasi ditanggal
2 dan 23 Agustus, harap
membaca notulen rapat

pencapaian

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Senin, 3 Oktober 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

Indikator Mutu

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
September

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya
menurun sekitar 60 pasien,
harap lebih diperhatikan lagi
asuhan yang diberikan serta
pelayana keseluruhan di IGD
3. Dibulan Agustus ada
3. Harap menjadi acuan
komplain mengenai
pelayanan yang
pelayanan IGD, tp untuk
komperhensif, cepat-tepat
tingkat kepuasa perawat IGD
untuk menjadikan tolak ukur
hanya 68% dari total seluruh
tingkat kepuasasan
pasien yang berobat, hal ini
pelayanan IGD untuk bulanturun 11% dari bulan
bulan berikutnya
sebelumnya
4. Pada saat permintaan
4. Adanya komplain tentang
ambulan sedang ada
permintaan ambulan dipagi
kegiatan PMI untuk
hari, dimana pasien meminta
mengambil darah, sudah
ambulan tapi ambulan tidak
dianjurkan untuk klg pasien
stand by untuk penjemputan,
yang menelpon jika pasien
pasien datang dengan
sangat emergency dilarikan
ambulan 118
ke RS terdekat dan bila mau
di Mitra tinggal nanti dirujuk ,
dan sudah disarankan pula
menggunakan ambulan
swasta yang kompeten untuk
penjemputan pasien
emergency
4. Untuk area klinis pencapaian 4. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian

TARGET
Jumlah pasien
semester 2
thn 2016 julidesember

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

September
2016

Seluruh
petuga
s IGD

September
2016

Seluruh
petuga

pencapaian walaupun tidak

mencapai 100%
5. Banyaknya perawat yang
5. Area management
melakukan pelatihan diluar
pencapaian hanya 53% yaitu
RS, menjadikan perawat yang
pelatihan perawat >3jam
berdinas long shift, ini
perbulan perkaryawan
membuat sulit untuk
melakukan pelatihan part
6. Untuk area keselamatan
time
6.
Mempertahankan hasil
pasien indikator semua
pencapaian
mencapai target yaitu 100%.
4

Rapat koordinasi

s yang
terkait

Ada rapat koordinasi ditanggal

2 dan 23 Agustus, harap
membaca notulen rapat

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda

: Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam

: Senin, 5 November 2016, jam 07.00

NO
1

DISKUSI
Jumlah pasien

komplain

PEMBAHASAN
Jumlah IGD pasien dibulan
Agustus 2114

5. Dibulan Agustus ada

komplain mengenai

RTL
Pelayanan perlu ditingkatkan,
mengingat pasien menurun
dari thn 2015 disebabkan
beberapa faktor, terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya
menurun sekitar 60 pasien,
harap lebih diperhatikan lagi
asuhan yang diberikan serta
pelayana keseluruhan di IGD
5. Harap menjadi acuan
pelayanan yang

TARGET
Jumlah pasien
semester 2
thn 2016 julidesember

PIC
Seluruh
petuga
s IGD

September
2016

Seluruh
petuga

Indikator Mutu

Rapat koordinasi

pelayanan IGD, tp untuk

komperhensif, cepat-tepat
tingkat kepuasa perawat IGD
untuk menjadikan tolak ukur
hanya 68% dari total seluruh
tingkat kepuasasan
pasien yang berobat, hal ini
pelayanan IGD untuk bulanturun 11% dari bulan
bulan berikutnya
sebelumnya
6. Pada saat permintaan
6. Adanya komplain tentang
ambulan sedang ada
permintaan ambulan dipagi
kegiatan PMI untuk
hari, dimana pasien meminta
mengambil darah, sudah
ambulan tapi ambulan tidak
dianjurkan untuk klg pasien
stand by untuk penjemputan,
yang menelpon jika pasien
pasien datang dengan
sangat emergency dilarikan
ambulan 118
ke RS terdekat dan bila mau
di Mitra tinggal nanti dirujuk ,
dan sudah disarankan pula
menggunakan ambulan
swasta yang kompeten untuk
penjemputan pasien
emergency
7. Untuk area klinis pencapaian 7. Mempertahankan hasil
indikator diatas hasil
pencapaian
pencapaian walaupun tidak
mencapai 100%
8. Banyaknya perawat yang
8. Area management
melakukan pelatihan diluar
pencapaian hanya 53% yaitu
RS, menjadikan perawat yang
pelatihan perawat >3jam
berdinas long shift, ini
perbulan perkaryawan
membuat sulit untuk
melakukan pelatihan part
time
9. Untuk area keselamatan
9.
Mempertahankan hasil
pasien indikator semua
pencapaian
mencapai target yaitu 100%.
Ada rapat koordinasi ditanggal
2 dan 23 Agustus, harap

s IGD

September
2016

Seluruh
petuga
s yang
terkait

membaca notulen rapat