LAPORAN PENDAHULUAN IUFD

1. Definisi
Ketiadaan janin pada berbagai tahap merupakan kematian janin.
Berdasarkan revisi tahun 2003 dari Prosedur Pengkodean Penyebab dari Kematian
Janin Berdasarkan ICD-10, Pusat Statistik Kesehatan Nasional mendefinisikan
kematian janin sebagai kematian yang terutama berkaitan dengan ekspulsi
komplet atau ekstraksi hasil konsepsi dari Ibu, pada durasi yang tidak dapat
diperkirakan di dalam masa kehamilan, dan merupakan terminasi kehamilan yang
tidak diinduksi. Kematian janin diindikasikan oleh adanya fakta setelah terjadi
ekspulsi atau ekstraksi, janin tidak bernafas atau menunjukkan tanda-tanda lain
dari kehidupan seperti detak jantung, pulsasi umbilical cord, atau gerakan yang
berarti dari otot-otot volunter. Detak jantung tidak termasuk kontraksi transien
dari jantung, respirasi tidak termasuk pernafasan yang sangat cepat atau
gasping. Pengertian ini kemudian diklasifikasikan sebagai kematian awal (<20
minggu kehamilan), pertengahan (20-27 minggu kehamilan) dan lambat (>28
minggu kehamilan) (Kliman, 2000).
IUFD (Intra Uterine Fetal Demise) merupakan kematian janin yang terjadi
tanpa sebab yang jelas, yang mengakibatkan kehamilan tidak sempurna
(Uncomplicated Pregnancy). Kematian janin terjadi kira-kira pada 1% kehamilan
dan dianggap sebagai kematian janin jika terjadi pada janin yang telah berusia 20
minggu atau lebih, dan bila terjadi pada usia di bawah usia 20 minggu disebut
abortus. Sedangkan WHO menyebutkan bahwa yang dinamakan kematian janin
adalah kematian yang terjadi bila usia janin 20 minggu dan berat janin waktu lahir
diatas 1000 gram.
Pada dasarnya untuk membedakan IUFD dengan aborsi spontan, WHO dan
American College of Obstetricians and Gynaecologists telah merekomendasikan
bahwa statistik untuk IUFD termasuk di dalamnya hanya kematian janin intra
uterine dimana berat janin 500 gr atau lebih, dengan usia kehamilan 22 minggu
atau lebih. Tapi tidak semua negara menggunakan pengertian ini, masing-masing
negara berhak menetapkan batasan dari pengertian IUFD (Kliman, 2000)

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

2. Penyebab Kematian
Penyebab dari kematian janin intra uterine yang tidak dapat diketahui
sekitar 25-60%, insiden meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan.
Pada beberapa kasus yang penyebabnya teridentifikasi dengan jelas, dapat
dibedakan berdasarkan penyebab dari faktor janin, maternal dan patologi dari
plasenta (Kliman, 2000).
a.

Faktor Ibu
1) Ketidakcocokan Rh darah Ibu dengan janin
Akan timbul masalah bila ibu memiliki Rh negatif, sementara ayah Rh
positif, sehingga janin akan mengikuti yang lebih dominan yaitu Rh
positif,

yang

berakibat

antara

ibu

dan

janin

akan

mengalami

ketidakcocokan Rhesus. Ketidakcocokan ini akan mempengaruhi kondisi

janin tersebut. Misalnya dapat terjadi kondisi Hidrops fetalis, yaitu suatu
reaksi imunologis yang menimbulkan gambaran klinis pada janin antara
lain berupa pembengkakan pada perut akibat terbentuknya cairan yang
berlebihan pada rongga perut (asites), pembengkakan kulit janin
penumpukan cairan di rongga dada atau rongga jantung, dan lain-lain.
Akibat dari penimbunan cairan-cairan yang berlebihan tersebut, tubuh
janin akan membengkak yang dapat berakibat pula darahnya bercampur
dengan air. Jika kondisi demikian terjadi, biasanya janin tidak akan
tertolong lagi.
2) Ketidakcocokan golongan darah Ibu dengan janin
Terutama pada golongan darah A, B, dan O yang sering terjadi adalah
antara golongan darah anak A atau B dengan ibu bergolongan darah O atau
sebaliknya. Hal ini disebabkan karena pada saat masih dalam kandungan,
darah janin tidak cocok dengan darah ibunya, sehingga ibu akan
membentuk zat antibodi.
3) Berbagai penyakit pada ibu hamil
Salah satu contohnya adalah diabetes dan preeklampsia. Hipertensi juga
sangat berbahaya pada ibu hamil, baik yang memang memiliki riwayat
hipertensi meupun yang tidak (hipertensi gravidarum). Hipertensi dapat
menyebabkan kekurangan O2 pada janin yang disebabkan oleh

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

berkurangnya suplai darah dari ibu ke plasenta yang disebabkan oleh

spasme dan kadang-kadang trombosis dari pembuluh darah ibu.
4) Trauma saat hamil
Trauma bisa mengakibatkan terjadinya solusio plasenta atau plasenta
terlepas. Trauma terjadi misalnya karena benturan pada perut, baik karena
kecelakaan atau pemukulan. Trauma bisa saja mengenai pembuluh darah
di plasenta, sehingga menimbulkan perdarahan pada plasenta atau plasenta
terlepas sebagian, yang pada akhirnya aliran darah ke janin pun terhambat.
5) Infeksi pada ibu hamil
Ibu hamil sebaiknya menghindari berbagai infeksi seperti bakteri maupun
virus. Bahkan demam tinggi pada ibu hamil (lebih dari 103 F) dapat
menyebabkan janin tidak tahan dengan tubuh ibunya.
6) Prolonged Pregnancy (kehamilan diatas 42 minggu)
Kehamilan lebih dari 42 minggu.Jika kehamilan telah lewat waktu,
plasenta akan mengalami penuaan sehingga fungsinya akan berkurang.
Janin akan kekurangan asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa
berubah menjadi sangat kental dan hijau, akibatnya cairan dapat terhisap
masuk ke dalam paru-paru janin. Hal ini bisa dievaluasi melalui USG
dengan color doppler sehingga bisa dilihat arus arteri umbilikalis jantung
ke janin. Jika demikian, maka kehamilan harus segera dihentikan dengan
cara diinduksi. Itulah perlunya taksiran kehamilan pada awal kehamilan
dan akhir kehamilan melalui
7) Hamil pada usia lanjut
Hamil pada usia lanjut adalah kehamilan pada usia >35 tahun. Kehamilan
ini rentan dikarenakan beberapa hal, yaitu:

Selepas usia menjangkau 35 tahun ke atas setiap wanita akan

mengalami penurunan dalam kualitas telur yang dihasilkan oleh
ovarium.

Umur berkaitan pula dengan perubahan hormon. Jadi kemungkinan

pengeluaran telur lebih dari satu. Seterusnya boleh menyebabkan
berlaku kehamilan kembar dua atau lebih.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Wanita yang hamil pada usia lanjut juga mudah mengalami masalah
diabetes. Ini dapat dikarenakan ibu dengan gaya hidup yang tidak
sehat, terlalu banyak konsumsi gula, dan jarang olah raga.

Kehamilan pada usia lanjut juga mungkin sukar untuk bersalin secara
normal.

Memiliki resiko tinggi janin mengalami syndrome Down karena

kelainan kromosom.

Resiko tinggi keguguran.

8) Ruptur uteri
Ruptur uteri merupakan salah satu bentuk perdarahan yang terjadi
pada kehamilan lanjut dan persalinan, selain plasenta previa, solusio
plasenta, dan gangguan pembekuan darah. Batasan perdarahan pada
kehamilan lanjut berarti perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu
sampai sebelum bayi dilahirkan, sedangkan perdarahan pada persalinan
adalah perdarahan intrapartum sebelum kelahiran.
9) Kematian Ibu
Jika terjadi kematian ibu, sudah jelas janin juga akan mengalami
kematian, dikarenakan fungsi tubuh yang seharusnya menopang
pertumbuhan janin, tidak lagi ada.
b. Faktor Janin
1) Gerakan Sangat Berlebihan
Gerakan bayi dalam rahim yang sangat berlebihan, terutama jika
terjadi gerakan satu arah saja dapat membahayakan kondisi janin. Hal ini
dikarenakan gerakan yang berlebihan ini akan menyebabkan tali pusar
terpelintir. Jika tali pusar terpelintir, maka pembuluh darah yang
mengalirkan darah dari ibu ke janin akan tersumbat. Gerakan janin yang
sangat liar menandakan bahwa kebutuhan janin tidak terpenuhi.
2) Kelainan kromosom
Bisa juga disebut penyakit bawaan, misalnya kelainan genetik
berat (trisomi). Kematian janin akibat kelainan genetik biasanya baru
terdeteksi pada saat kematian sudah terjadi, yaitu dari hasil otopsi janin.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Hal ini disebabkan karena pemeriksaan kromosom saat janin masih dalam
kandungan beresiko tinggi dan memakan biaya banyak.
3) Kelainan bawaan bayi
Yang bisa mengakibatkan kematian janin adalah hidrops fetalis,
yakni akumulasi cairan dalam tubuh janin. Jika akumulasi cairan terjadi
dalam rongga dada bisa menyebabkan hambatan nafas bayi. Kerja jantung
menjadi sangat berat akibat dari banyaknya cairan dalam jantung sehingga
tubuh bayi mengalami pembengkakan atau terjadi kelainan pada paruparunya.
4) Malformasi janin
Pada janin yang mengalami malformasi, berarti pembentukan organ
janin tidak berlangsung dengan sempurna. Karena ketidaksempurnaan
inilah

suplai

yang

dibutuhkan

janin

tidak

terpenuhi,

sehingga

kesejahteraan janin menjadi buruk dan bahkan akan menyebabkan

kematian pada janin.
5) Kehamilan multiple
Pada kehamilan multiple ini resiko kematian maternal maupun
perinatal meningkat. Berat badan janin lebih rendah dibanding janin pada
kehamilan tunggal pada usia kehamilan yang sama (bahkan perbedaannya
bisa sampai 1000-1500 g). Hal ini bisa disebabkan regangan uterus yang
berlebihan

sehingga

sirkulasi

plasenta

juga

tidak

lancar.

Jika

ketidaklancaran ini berlangsung hingga keadaan yang parah, suplai janin

tidak terpenuhi dan pada akhirnya akan menyebabkan kematian janin.
6) Intra Uterine Growth Restriction
Kegagalan janin untuk mencapai berat badan normal pada masa
kehamilan. Pertumbuhan janin terhambat dan bahkan menyebabkan
kematian, yang tersering disebabkan oleh asfiksia saat lahir, aspirasi
mekonium, perdarahan paru, hipotermia dan hipoglikemi.
7) Infeksi (parvovirus B19, CMV, listeria)
Infeksi ini terjadi dikarenakan oleh virus, dan jika virus ini telah
menyerang maka akan menyebabkan janin mengalami gangguan seperti,
pembesaran hati, kuning, ekapuran otak, ketulian, retardasi mental, dan

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

lain-lain. Dan gangguan ini akan membuat kesejahteraan janin memburuk

dan jika dibiarkan terus-menerus janin akan mati.
8) Insufisiensi plasenta yang idiopatik
Merupakan bagian dari kasus hipertensi dan penyakit ginjal yang
sudah disebutkan diatas. Pada beberapa kasus, insufisiensi plasenta ini
terjadi pada kehamilan yang berturut-turut. Janin tidak mengalami
pertumbuhan secara normal.
c.

Faktor Palsenta
1)

Perlukaan cord

2)

Pecah secara mendadak (abruption)

3)

Premature Rupture of Membrane

4)

Vasa Previa
d.

Faktor Resiko
Berikut ini beberapa faktor resiko terjadinya kematian janin intra uteri

(Kliman, 2000) :

Ibu usia lanjut

Riwayat kematian janin intra uterine

Infertilitas Ibu

Hemokonsentrasi pada ibu

Usia Ayah

Obesitas

3. Patologi Anatomi
Janin yang meninggal intra uterin biasanya lahir dalam kondisi maserasi.
Kulitnya mengelupas dan terdapat bintik-bintik merah kecoklatan oleh karena
absorbsi pigmen darah. Seluruh tubuhnya lemah atau lunak dan tidak bertekstur.
Tulang kranialnya sudah longgar dan dapat digerakkan dengan sangat mudah satu
dengn yang lainnya. Cairan amnion dan cairan yang ada dalam rongga
mengandung pigmen darah. Maserasi dapat terjadi cepat dan meningkat dalam

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

waktu 24 jam dari kematian janin. Dengan kata lain, patologi yang terjadi pada
IUFD dapat terjadi perubahan-perubahan sebagai berikut:
a) Rigor mortis (tegang mati)
Berlangsung 2 jam setelah mati, kemudian janin menjadi lemas sekali.
b) Stadium maserasi I
Timbul lepuh-lepuh pada kulit. Lepuh-lepuh ini mula-mula berisi cairan
jernih kemudian menjadi merah. Berlangsung sampai 48 jam setelah janin
mati.
c) Stadium maserasi II
Lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah coklat.
Terjadi setelah 48 jam janin mati.
d) Stadium maserasi III
Terjadi kira-kira 3 minggu setelah janin mati. Badan janin sangat lemas
dan hubungan antar tulang sangat longgar. Terdapat edema di bawah kulit.
4. Tanda dan Gejala
Pada wanita yang diketahui mengalami kematian janin intra uterine
(IUFD), pada beberpa hari berikutnya mengalami penurunan ukuran payudara.
Tanda-tanda lain yang juga dapat ditemukan adalah sebagai berikut:
1) Tidak ada gerakan janin. Pada umumnya, ibu merasakan gerakan janin
pertama pada usia kehamilan 18 minggu (pada multipara) atau 20 minggu
(pada primipara). Gerakan janin normalnya minimal 10 kali sehari.
2) Gerakan janin yang sangat hebat atau sebaliknya, gerakan janin yng
semakin pelan atau melemah.
3) Ukuran abdomen menjadi lebih kecil dibandingkan dengan ukuran pada
saat kehamilan normal dan tinggi fundus uteri menurun atau kehamilan
yang tidak kunjung besar, dicurigai bila pertumbuhan kehamilan tidak
sesuai bulan.
4) Bunyi jantung anak tidak terdengar
5) Palpasi janin menjadi tidak jelas
6) Pergerakan janin tidak teraba oleh tangan pemeriksa
7) Pada foto roentgen dapat terlihat:

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Tulang-tulang cranial saling menutupi (tanda spalding)

Tulang punggung janin sangat melengkung (tanda naujokes)

Ada gelembung-gelembung gas pada badan janin

Gejala dan Tanda Selalu Gejala

Ada
Gerakan

dan

Tanda

Kadang-Kadang Ada
janin Syok

Diagnosa Kemungkinan
Solusio plasenta

berkurang atau hilang

Nyeri

hilang

perut

Uterus tegang/kaku

timbul atau menetap

Perdarahan pervaginam

Gawat janin atau DJJ

sesudah

tidak terdengar

hamil

22

minggu
Gerakan janin dan DJJ

Syok

tidak ada

Perut kembung/ cairan

Perdarahan

Nyeri perut hebat

Ruptura uteri

bebas intra abdominal

Kontur uterus abnormal

Abdomen nyeri

Bagian-bagian

janin

teraba

janin

Gerakan

berkurang atau hilang

DJJ

Denyut nadi ibu cepat

Cairan
ketuban Gawat janin
bercampur mekonium

abnormal

(<100/menit

atau

>180/menit)
Gerakan janin/

DJJ

hilang

Tanda-tanda kehamilan Kematian janin

berhenti

Tinggi

fundus

uteri

berkurang

Pembesaran
berkurang

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

uteri

5.

Penatalaksanaan Kematian Janin Intrauterin

Kelahiran harus segera diinduksi secepatnya setelah diagnosa dapat

ditegakkan. Pada satu penelitian, penundaan kelahiran lebih dari 24 jam setelah
terdiagnosis dihubungkan dengan peningkatan terjadinya masa anxietas
dibandingkan dengan wanita yang kelahirannya diinduksi dalam waktu 6 jam
(Kliman, 2000).
Ketika janin berada di dalam uterus selama 3-4 minggu, level fibrinogen
bisa turun yang dapat menyebabkan koagulopati. Hal ini sangat jarang terjadi
pada kehamilan tunggal karena penegakan diagnosa dan induksi yang dilakukan
lebih awal. Pada beberapa kasus kehamilan kembar, tergantung dari tipe
plasentasi, induksi setelah kematian kedua janin mungkin dapat menghambat
perkembangan janin menjadi matur. Pada kasus ini beberapa spesialis anak tidak
merekomendasikan untuk memeriksakan koagulasi darah. Secara umum, resiko
berkembangnya disseminated intravascular coagulopathy sangat jarang (Kliman,
2000).
Kematian janin awal dapat ditangani dengan pemberian laminaria diikuti
oleh dilatasi dan ekstraksi. Pada wanita dengan kematian janin sebelum usia
kehamilan kurang dari 28 minggu, induksi dapat dilakukan dengan menggunakan
prostaglandin E2 vaginal suppositoria (10-20 mg tiap 4-6 jam), misoprostol
pervaginal atau per oral (400 mcg tiap 4-6 jam), dan/atau oxytocin (terutama bagi
wanita dengan sectio caessaria). Pada wanita dengan kematian janin pada usia
kehamilan setelah 28 minggu, harus menggunakan dosis yang lebih rendah. The
American College of Obstetricians and Gynaecologists mengatakan bahwa untuk
induksi kelahiran prostaglandin E2 dan misoprostol hendaknya tidak digunakan
pada wanita denga riwayat sectio caessaria karena resiko terjadinya ruptur uteri
(Kliman, 2000).
Penanganan rasa nyeri pada pasien dengan induksi kelahiran untuk kasus
kematian janin lebih mudah ditangani dibandingkan dengan pasien dengan janin
yang masih hidup. Narkotik dengan dosis yang lebih tinggi bermanfaat untuk
pasien, dan pemberian morfin biasanya cukup efektif untuk pengendalian rasa
nyeri (Kliman, 2000).

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Berikut tahapan-tahapan penanganan pada ibu yang didiagnosa mengalami

IUFD:
1.

Jika kematian janin intra uterine telah jelas ditemukan, pasien harus
diberitahukan secara berhati-hati dan dihibur. Pertimbangkan untuk menunda
prosedur evakuasi janin untuk membiarkan pasien menyesuaikan secara
psikologis terhadap kematian janin tersebut. Penundaan tersebut juga mempunyai
keuntungan tambahan dengan memberikan kesempatan pada serviks untuk lebih
siap. Jika persalinan tidak terjadi segera setelah kematian janin, terutama pada
kehamilan lanjut, koagulopati maternal dapat terjadi, walaupun keadaan ini jarang
terjadi sebelum 4-6 minggu setelah kematian janin. Setelah 3 minggu, lakukan
pemeriksaan koagulasi yang termasuk hitung trombosit, kadar fibrinogen, waktu
protrombin, partial tromboplastin time (PTT), dan analisis produk degradasi
fibrinogenserta lakukan secara serial. Berikan immunoglobulin rhesus pada semua
gravida rhesus negatif kacuali ayah janin diketahui pasti dengan rhesus negatif.
Berikan dosis kecil (30g) pada trimester I dan dosis penuh pada kehamilan akhir.

2.

Penggunaan USG pada kehamilan dini telah menunjukkan bahwa kematian

janin terjadi pada gestasi kembar lebih sering daripada yang diperkirakan
sebelumnya. Keadaan ini biasanya asimtomatik, walaupun mungkin terjadi bercak
pada vagina. Tidak diperlukan intervensi, dan dapat diharapkan terjadinya resorpsi
pada janin yang mati. Hipofibrinogenemia maternal adalah komplikasi yang
jarang dan harus diamati pada kasus tersebut. Koagulopati konsumtif juga dapat
timbul pada janin yang hidup. Keadaan ini mengarahkan pada perlunya persalinan
segera jika kematian salah satu janin terjadi pada kehamilan yang lanjut dan
maturitas janin yang lainnya telah diyakini dengan pemeriksaan unsur-unsur
pulmonal dalam cairan amnion.

3.

Prostaglandin E2 dalam bentuk supositoria vagina (20 mg tiap tiga sampai

lima jam) adalah efektif untuk evakuasi janin yang telah mati pada midtrimester.
Walaupun insidensi keberhasilan adalah tinggi, terjadinya retensi plasenta
memerlukan kuretase. Dokter dapat menggunakan dosis 15-methylprostaglandin
F2 intramuskuler (250 g pada interval satu dan satu sampai satu setengah dan
seengah jam) jika selaput amnion telah pecah. Sesuaikan jadwal dosis untuk
menghindari stimulasi yang berlebihan. Adanya kegagalan mengarahkan pada

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

anomali rahim. Persiapkan aminophylline dan terbualine untuk menghindari

bronkospasme jika prostaglandin diberikan pada pasien asmatik. Penggunaan
Tentukan usia kehamilan dan cari adanya kehamilan ganda

oksitosin secara bersamaan harus dihindari karena resiko rupture uterin.

4.

Jika janin telah mati dalam waktu yang cukup lama, ukuran rahim menurun
cukup banyak untuk memungkinkan evakuasi dengan penyedotan dapat dilakukan
dengan aman. Pemeriksaan
keadaan
koagulasi, seperti yang telah disebutkan,Ditemukan kehamilan
Ditemukan
janin tunggal
harus dilakukan. Jika keadaan tersebut ditemukan, atasilah koagulopati dan
lanjutkan dengan evakuasi. Kira-kira 80% akan memasuki persalinan dalam dua

Pertimbangkan untuk menunda intervensi dengan alasan psikologis untuk memberikan waktu pada gravida melakukan penyesuaian diri dan membi
Amati dipakai
absorpsi janin
yang telah mati. Amati k
atau tiga minggu. Jika timbul koagulopati, heparin dapat
untuk

memperbaikinya sebelum melakukan evakuasi rahim, tetapi penggunaan heparin

pada keadaan tersebut tidak sepenuhnya bebas dari bahaya. Histerotomi hampir
tidak pernah diindikasikan kecuali terdapat persalinan dengan seksio secaria
sebelumnya atau operasi miomektomi. Evakuasi instrumental transervikal dan

Harapkan terjadi persalinan spontan dalam 2-3 minggu pada sebagian

Amati koagulopati
maternal dengan
pemerksaan
Jikabesar
terjadipasien.
pada kehamilan
akhir, pertimbangkan
intervensi
dengankoag
ind

kehamilan trimester ketiga yang telah lanjut memerlukan keahlian dan

pengalaman khusus untuk menghindari perforasi dan perdarahan. Laminaria

mungkin berguna dalam kasus tersebut.
5.

Semua gravida dengan rhesus negatif harus diberikan immunoglobulin

rhesus. Jika diperkirakan terdapat interval lebih dari 72 jam antara kematian janin

Jika terjadi koagulopati, pertimbangkan pengobatan dengan heparin untuk memperbaiki gangguan koagulasi dan melakuka

dan persalinan, berikan dosis immunoglobulin yang sesuai dengan segera.

Penjelasan pasca persalinan adalah bagian yang penting dalam perawatan total
pasien. Tiap usaha harus dilakukan untuk mendapatkan ijin otopsi janin,
karyotiping dan pemeriksaan lain yang dindikasikan
Kematian janin dini atau pertengahan kehamilan
Kematian janin pada kehamilan lanjut

Lakukan dilatasi dan evakuasi vakum atau berikan regimen prostaglandin

intramuskular
intravaginal
Amati
persalinan /atau
berikan regimen prostaglandin

EVAKUASI RAHIM SPONTAN ATAU OPERATI

Tentukan apakah Rhesus negatif dan lakukan desensitisasi.

Berikan immunoglobulin rhesus daam dosis yang tepat sesuai dengan u
Lakukan otopsi dengan izin, jika mungkin.
Lakukan penelitian untuk mempeajari penyebab termasuk karyotiping
Jelaskan setelahnya mengenai temuan-temuan.
Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Penanganan Umum

Berikan dukungan emosional pada ibu.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Nilai denyut jantung janin (DJJ) :

-

bila ibu mendapat sedatif, tunggu hilangnya pengaruh obat,

kemudian nilai ulang;

bila DJJ tak terdengar minta beberapa orang mendengarkan

menggunakan stetoskop Doppler.

Penanganan Khusus
Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin,
atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya
sehingga tidak diobati.

Jika pemeriksaan radiologik tersedia, konfirmasi kematian janin setelah 5 hari.

Tanda-tandanya berupa overlapping tulang tengkorak, hiperfleksi kolumna
vertebralis, gelembung udara di dalam jantung dan edema scalp.

USG: merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk memastikan

kematian janin di mana gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda
kehidupan: tidak ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin, dan cairan
ketuban berkurang.

Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien

selalu

didampingi

oleh

orang

terdekatnya.

Yakinkan

bahwa

besar

kemungkinan dapat lahir per vaginam.

Pilihlah cara persalinan dapat secara aktif dengan induksi maupun ekspektatif,
perlu dibicarakan dengan pasien dan keluarganya sebelum keputusan diambil.

Bila pilihan penanganan adalah ekspektatif:

-

tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu;

yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi tanpa

komplikasi.

Jika trombosit dalam 2 minggu menurun tanpa persalinan spontan, lakukan

penanganan aktif.

Jika penanganan aktif akan dilakukan, nilai serviks:

-

jika serviks matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin

atau prosaglandin.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

jika serviks belum matang, lakukan pematangan serviks dengan

prostaglandin atau kateter foley.
Catatan: Jangan lakukan amniotomi karena beriiko infeksi.

persalinan dengan seksio sesarea merupakan alternatif terakhir.

Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu, trombosit menurun,

dan serviks belum matang, matangkan serviks dengan misoprostol:
-

tempatkan misoprostol 25 mcg di puncak vagina; dapat diulangi

sesudah 6 jam.

jika tidak ada respon sesudah 2 x 25 mcg misoprostol, naikkan

dosis menjadi 50 mcg setiap 6 jam.
Catatan: Jangan berikan lebih dari 50 mcg setiap kali dan jangan
melebih 4 dosis.

Jika ada tanda infeksi, berikan antibiotika untuk metritis.

Jika tes pembekuan sederhana lebih dari 7 menit atau bekuan mudah
pecah, waspada koagulopati.

Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan

melakukan berbagai kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.

Pemeriksaan patologi plasenta adalah untuk mengungkapkan adanya

patologi plasenta dan infeksi.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

DUGAAN KEMATIAN JANIN

Hilangnya pergerakan janin

Tidak terdapat pertumbuhan janin
Tidak terdapat denyut jantung janin

Hitung trombosit
Kadar fibrinogen
Waktu protrombin (PT)
Partial Thromboplastin Time (PTT)
Produk Degrdasi Fibrin (FDP)
Ultrasonografi

Tegaskan kematian janin dengan ultrasongrafi

Berikan penjelasan dan dukungan dalam keadaan duka cita

6. Komplikasi yang mungkin Terjadi

Komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil dengan IUFD dapat
terjadi bila janin yang sudah meninggal tidak segera dilahirkan lebih dari 2
minggu. Akan tetapi, kasus janin yang meninggal dan tetap berada di rahim ibu
lebih dari 2 minggu sangat jarang terjadi. Hal ini dikarenakan biasanya tubuh ibu
sendiri akan melakukan penolakan bila janin mati, sehingga timbullah proses
persalinan. Adapun komplikasi yang mungkin terjadi adalah sebagai berikut:
1) Disseminated Intravascular Coagulation (DIC), yaitu adanya perubahan
pada proses pembekuan darah yang dapat menyebabkan perdarahan atau
internal bleeding.
2) Infeksi
3) Koagulopati maternal dapat terjadi walaupun ini jarang terjadi sebelum 46 minggu setelah kematian janin.
Oleh karena adanya komplikasi akibat IUFD, maka janin yang telah
meninggal harus segera dilahirkan. Proses kelahiran harus segera dilkukan secara
normal, karena bila melalui operasi akan terlalu merugikan ibu. Operasi hanya
dilakukan jika ada halangan untuk melahirkan normal. Misalnya janin meninggal
dalam posisi melintang atau karena ibu mengalami preeklampsia.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian

Sirkulasi
Riwayat penyakit: hipertensi essensial, penyakit vaskular.

Integritas Ego
Secara labil, ansietas, takut, syok, tidak percaya, depresi.

Eliminasi
Nefritis kronis.

Intake makanan dan cairan

Status nutrisi ibu buruk.

Keamanan
Pemajanan pada agen-agen toksis atau teratogenik.
Riwayat kejadian traumatik.
Adanya penyakit inflamasi, penyakit hubungan seksual, atau pemajanan
pada penyakit menular seperti rubella, sitomegalovirus, herpes aktif.
Ketuban pecah dini.
Abnormalitas plasenta/tali pusat yang terlihat pada kelahiran.
Inkompatibilitas ABO.

Seksualitas
Tumor fibrosa uterus (leiomioma), atau abnormalitas lainnya dari organ
reproduktif ibu.
Kejadian kelahiran traumatic, komplikasi intrapartum.

Penyuluhan/Pembelajaran
Melaporkan penyalahgunaan pengobatan.
Obat atau alkohol.
Riwayat keluarga tentang kondisi genetik.

Diagnosa Keperawatan
1. Berduka berhubungan dengan kematian janin/bayi.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

2. Perubahan peran berhubungan dengan krisis situasi (kematian anak).

3. Harga diri rendah berhubungan dengan kegagalan yang dirasakan pada
kejadian hidup.
4. Kurang pengetahuan, mengenai kehilangan perinatal berhubungan dengan
kurangnya informasi, kesalahan interpretasi informasi.
Rencana Asuhan Keperawatan
Prioritas Keperawatan
1. Memfasilitasi proses berduka.
2. Memberikan informasi mengenai kejadian-kejadian sekitar kehilangan dan
implikasi masa datang.
Tujuan
1. Dukungan teridentifikasi dan pada tempatnya.
2. Rencana dibuat untuk pemakaman bayi.
3.4 Intervensi Keperawatan
1. Berduka berhubungan dengan kematian janin/bayi
Hasil yang diharapkan :
-

Mengungkapkan tahap proses berduka yang dialami.

Mengekspresikan perasaan dengan tepat.

Mengidentifikasi masalah proses berduka (misalnya: masalah fisik,

makan, tidur) dan mencari bantuan yang tepat.

Tindakan/Intervensi Keperawatan :
Tindakan/Intervensi
Mandiri
Berikan ruang pribadi

Rasional
bila

klien Tempat dimana keluarga dan teman

menginginkannya, dengan kontak yang dapat bicara dan berbagi perasaan

sering

oleh

perawat.

Anjurkan dengan leluasa, sehingga meningkatkan

kunjungan yang tidak terbatas oleh perasaan kekeluargaan dan membantu

keluarga dan teman.
menghadapi proses berduka.
Libatkan pasangan dalam perencanaan Partisipasi dalam perencanaan
dan

perawatan.

dan

Beri

kesempatan pembuatan keputusan membantu sekali

pasangan untuk bersama.

dalam memilih tindakan atau keputusan

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

yang tepat sesuai kondisi klien.

Kaji pengetahuan klien/pasangan dan Menghindari pemahaman yang salah
interpretasi terhadap kejadian sekitar terhadap kejadian sekitar kematian
kematian janin/bayi. Berikan informasi janin/bayi.
dan

perbaiki

kesalahan

konsep Sering, setelah kematian anak, orang

berdasarkan kesiapan pasangan dan tua berespon syok, menyangkal, atau

kemampuan

untuk

mendengarkan tidak

percaya.

Reaksi

ini

dapat

secara efektif
mengganggu pemberian informasi.
Tentukan makna kehilangan terhadap Luas dan durasi respon berduka dapat
kedua anggota pasangan. Perhatikan tergantung pada makna kehilangan.
bagaimana

kuatnya

pasangan

menginginkan kehamilan ini.

Identifikasi ekspresi sesuai tahap-tahap Perawat membantu dalam menghadapi
berduka (misal: menyangkal, marah, tahap berduka dengan waktu yang
menawar, depresi, menerima). Gunakan secepat mungkin. Bila berduka tidak
ketrampilan
(misal:

komunikasi

mendengar

terapeutik segera

secara

selesai,

akan

mengganggu

aktif, kehidupan selanjutnya.

pengakuan), menghargai permintaan

klien untuk tidak bicara.
Akui apa yang telah terjadi, kuatkan Meningkatkan

kemampuan

dalam

realita situasi dan anjurkan diskusi dan menghadapi kenyataan/kehilangan.

ekspresi perasaan klien
Diskusikan respon antisipasi secara Membantu pasangan untuk mengenali
fisik dan emosi kehilangan.

bahwa respon mereka sebelum dan

Evaluasi ketrampilan koping.

berikutnya adalah normal. Berduka

Perhatikan keyakinan religius dan latar merupakan hal yang individual, dan
belakang budaya.

luas serta sifat dari respon dipengaruhi

oleh sifat kepribadian, ketrampilan
koping masa lalu, keyakinan religius,
dan latar belakang budaya.

Diskusikan cara-cara yang tepat bagi Untuk menghindari kesalahan persepsi

orang tua menyampaikan peristiwa dari sibling dan meminimalkan tingkat
kehilangan pada sibling.

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

berduka.

Kaji beratnya depresi.

Adanya resiko terjadi gangguan pada

kejiwaan

jika

kemampuan

dalam

menghadapi kehilangan tidak efektif.

Perhatikan tingkat aktivitas klien, pola Hal ini mungkin terabaikan karena
tidur,

nafsu

makan,

dan

hygiene proses berduka dan derajat depresi.

personal.

Pola

tidur

mungkin

menimbulkan

terganggu,

kelelahan

ketidakmampuan

lanjut

dan
untuk

mengatasi distress.
Beri

bantuan

dalam

melakukan Menunjukkan

perawatan fisik sesuai kebutuhan.

perhatian

dan

pemeliharaan serta membantu klien

menghemat energi yang diperlukan
untuk memenuhi kebutuhan proses

berduka.
Kolaborasi
Hubungi tokoh agama, sesuai keinginan Untuk pemberian nasehat dari segi
keluarga.

agama dalam membantu menghadapi

Rujuk pada psikiatri jika perlu.

proses berduka.
Konseling atau terapi mungkin perlu
pada kasus berduka patologis untuk
membantu individu mengidentifikasi
kemungkinan

penyebab

reaksi

abnormal dan mencapai resolusi proses

berduka.
2. Perubahan peran berhubungan dengan krisis situasi (kematian anak).
Hasil yang diharapkan :
-

Mengekspresikan perasaan yang tepat dan sesuai.

Menunjukkan keterlibatan individu dalam proses pemecahan

masalah yang diarahkan pada resolusi krisis.

Mengungkapkan pemahaman tentang harapan peran/kewajiban.

Mengidentifikasi

kebutuhan

peran/ikatan keluarga.
Tindakan / Intervensi Keperawatan :

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

dan

sumber

utuk

memelihara

Tindakan/Intervensi
Rasional
Mandiri
Evaluasi situasi keluarga saat ini dan Anggota

keluarga

memberikan

status psikososial (misalnya anak lain, dukungan satu sama lain.

keluarga besar, sistem pendukung)
Tinjau ulang ketakutan keluarga, Anggota
sumber

koping,

dan

keluarga

depresi,

merasa

keterampilan sangat tidak adekuat, dan mungkin

koping.

perlu meninjau apa yang telah terjadi

Ajarkan

perasaan

dan apa tujuan mereka dalam hidup.

dan Pengungkapan perasaan dapat memicu

verbal

yang pengenalan terhadap penyebabnya dan

diskusi

dengarkan

isyarat

menunjukkan perasaan kegagalan, rasa dapat digunakan untuk memastikan

bersalah

atau

marah.

Diskusikan dapat diterimanya perasaan ini. Orang

kenormalan perasaan.

tua

mungkin

takut

untuk

menggambarkan perasaan negatif yang

mereka yakini abnormal. Realisasi
bahwa perasaan berduka, rasa bersalah,
dan

marah

adalah

normal

dapat

membantu menghilangkan rasa gagal

orang tua.
Identifikasi harapan perubahan peran Perubahan yang diantisipasi meliputi
yang

diperlukan

karena

adanya periode disorientasi atau terpecahnya

kehilangan.

pola kerja normal, diikuti periode

reorganisasi, dimana energi dengan
tepat disimpan dalam individu dan

aktivitas baru.
Berikan informasi dan bantu orang tua Kematian anak memerlukan perubahan
menghadapi

situasi,

keseimbangan orang tua yang tidak diantisipasi. Pada

perawatan diri dan kebutuhan berduka kematian anak pertama, fungsi orang
serta tanggung jawab menjadi orang tua yang terjadi hanya berduka. Bila
tua.

ada

anak

lain,

orang

tua

dapat

mengekspresikan kekhawatiran tentang

kemampuan mereka menjadi orang tua.
Perasaan tentang kegagalan atau rasa

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

bersalah akhirnya dapat mengarah pada

perasaan yang tidak adekuat.
Harga diri, rendah berhubungan dengan kegagalan yang

3.

dirasakan pada kejadian hidup.

Hasil yang diharapkan:

Mengidentifikasi kekuatan dan sumber-sumber yang tersedia.

Mengekspresikan harga diri positif.

Mendemonstrasikan adaptasi terhadap kematian bayi dan integrasi

kehilangan dalam hidup sehari-hari dengan merencanakan masa depan.

Tindakan/intervensi keperawatan:
Tindakan/Intervensi
Rasional
Mandiri
Tentukan persepsi diri dan pasangan Kehilangan
sebagai

individu

Evaluasi

respon

dan

orang

keluarga

kehamilan

tua. dihubungkan dengan perasaan tidak

terhadap adekuat, tidak berdaya, dan tidak

kehilangan, perhatikan kesalahan yang berharga,

dibuat oleh keluarga.

yang

mempengaruhi
kemungkinan

Berikan

sering

secara
perasaan

langsung
diri

menghancurkan

dan
harga

diri seseorang sebagai orang tua.

untuk Pengungkapan kehilangan memberikan

kesempatan

mengungkapkan, menyalurkan emosi kesempatan untuk penerimaan yang

dan menangis.

diperlukan, emmbantu orang tua untuk

menyaring

dengan

seksama,

dan

memvalidasi perasaan normal orang tua

tentang
Berikan

penguatan

positif

ketidakberdayaan

dan

ketidakadekuatan.
untuk Membantu dalam koping kesedihan

mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan terhadap situasi. Membantu orang tua

dan masalah-masalah.
4.

Kurang

menerima diri mereka sendiri sebagai

manusia yang berharga.
pengetahuan, mengenai kehilangan

perinatal

berhubungan dengan kurangnya informasi, kesalahan interpretasi informasi.

Hasil yang diharapkan:

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Membedakan penyebab kematian yang dapat diantisipasi dan yang

tidak dapat diantisipasi.

Mengungkapkan pemahaman alasan dari kehilangan bila diketahui.

Mendiskusikan kemungkinan efek jangka pendek dan jangka

panjang dari kehilangan.

Intervensi/tindakan keperawatan:
Tindakan/Intervensi
Rasional
Mandiri
Kaji kesiapan dan kemampuan keluarga Respon emosional dapat mempengaruhi
untuk

menyerap

dan

memahami kemampuan

untuk

mendengar

informasi.
memproses informasi
Identifikasi prioritas keluarga dalam Keluarga
mempunyai
memberikan informasi.

dan

perbedaan

kebutuhan untuk informasi, tergantung

pada tahap perkembangan keluarga dan
penyebab kematian intra uteri, karena
faktor eksternal, atau karena masalah

genetik.
Identifikasi persepsi klien / pasangan Ketidakakuratan persepsi perlu dikaji
tentang

kejadian,

dan

perbaiki secara kontinyu dan informasi yang

kesalahpahaman sesuai indikasi.

valid diulangi.

3.5 Evaluasi
Hal terpenting yang dilakukan sebagai langkah lanjutan dari kasus kematian
janin intra uterine adalah pemeriksaan otopsi pada janin. Keputusan untuk
melakukan otopsi harus didiskusikan trelebih dahulu oleh orang tua, dalam hal ini
KIE sangat diperlukan. Pada orang tua yang tidak menginginkan otopsi lengkap
maka evaluasi kematian janin yang sangat terbatas harus didiskusikan dengan
keluarganya. Meskipun sangat jarang dapat ditawarkan penggunaan MRI yang
dapat memberikan informasi sebagai evaluasi kematian janin apabila otopsi tidak
dapat dilakukan (San, 2007).
Plasenta dan membrannya harus diperiksa juga secara teliti, termasuk kultur.
Analisa kromosom dari sample cairan amnion, darah janin dan jaringan (kulit
janin atau fascia lata) harus diketahui apakah janin dismorfik, memiliki retardasi

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

pertumbuhan, hidrofik atau memiliki anomali atau tanda lain dari kelainan
kromosom. Analisa kromosom terutama harus dilakukan pada kematian janin
kehamilan kembar khususnya dengan riwayat kematian janin pada trimester kedua
atau ketiga (San, 2007).

DAFTAR PUSTAKA
Achdiat, C.M.2004. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC
Andra. 2007. Ruptur Uteri: Uterus Robek, Nyawa Ibu dan Bayi Melayang.
http://www.kafemuslimah.com/article_detail.php?id=1161.Diakses tanggal
3 April 2009 pukul 15.00 WIB

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)

Cuningham, F.G. 2001. Williams Obstetrics (21 st Edition). United States of

America:TheMcGraw-Hill Companies,Inc
Mochtar,R. 1998. Sinopsis Obstetri Patologi, edisi II.Jakarta:EGC
Muhaj, Khaidir. 2009. Askep Nifas Dengan Perdarahan Post Partum.
http://www2.kompas.com/kompas-cetak/0004/05/UTAMA/hak01.htm.
Nie.

2008.

Kehamilan

Multiple/Kembar.

http://www.gemari.or.id/file/

gemari7241. Diakses tanggal 3 April 2009 pukul 15.05 WIB

Wiknjosarto,H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka

Ratna Putri Sari PSIK UB (0610723022)