7.2.2 EP 1 Kajian Awal Klinis

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTARA PENDAFTARA
UNIT PENUNJANG TERKAIT
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Penyampaian informasi mengenai hal hal yang berkaitan dengan pendaf

mengetahui mengenai prosedur pendaftaran sehingga pelayanan klinis dap
2. Tujuan
Informasi mengenai pendaftaran di Puskesmas disampaikan sesuai prosed

maksimal kepada pasien
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Pe
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
6.
Langkah-langkah
A. Menentukan informasi pendaftaran (termasuk di dalamnya mengenai transfer pasien) yang akan
disampaikan pada unit unit penunjang terkait
B. Menentukan metode yang akan digunakan untuk menyampaikan informasi pendaftaran
C. Menyiapkan bahan / materi informasi pendaftaran
D. Menentukan sasaran penyampaian informasi pendaftaran
E. Menentukan tempat untuk menyampaikan informasi pendaftaran
F. Menentukan waktu untuk menyampaikan informasi pendaftaran
G. Menyampaikan informasi pendaftaran termasuk di dalamnya transfer pasien
H. Mengevaluasi mengenai keefektifan penyampaian informasi
I. Mencatat dan melaporkan hasil penyampaian informasi
J. Mengupdate pemberian informasi melalui minilokakarya yang dilaksanakan setiap bulan sekali
7. Hal - hal yang perlu diperhatikan
Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur akan membahayakan ke
8. Unit terkait
:
:
Semua unit pelayanan
9. Dokumen Terkait
SPO Pendaftaran
I ANTARA PENDAFTARAN DENGAN UNITNUNJANG TERKAIT
Rosmadeli, SKM,M.Biomed
NIP.197011041993032002
hal yang berkaitan dengan pendaftaran ke unit unit yang ada di Puskesmas sehingga seluruh unit terkait
aran sehingga pelayanan klinis dapat berjalan lancar
kesmas disampaikan sesuai prosedur dan tepat sasaran sehingga dapat memberikan pelayanan yang
-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan
Bagan Alir
Menentukan informasi pendaftaran
Menentukan metode
Menyiapkan bahan/ materi
Menetukan sasaran
Menentukan tempat
Menentukan waktu
Menyampaikan informasi pendaftaran
Mengevaluasi keefektifan penyampaian

informasi
Mencatat & melaporkan
Mengaupdate pemberian informasi

melalui minilokakarya
Mengaupdate pemberian informasi

melalui minilokakarya
i prosedur akan membahayakan keselamatan pasien
PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
langkah langkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilita
2. Tujuan
Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan men
3. Kebijakan
4. Referensi
Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan

Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
5. Alat dan Bahan
a.
Inform Consent
b. Surat Rujukan
c.
6.
Obat-obatan
Langkah-langkah
A. Menjelaskan alasan pasien dirujuk
B. Menyiapkan lembar inform consent
C. Menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga
D. Meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk
E. Meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform consent
F. Menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien dan keluarga
G. Menyiapkan surat rujukan
H. Melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien, diagnose, tanda tangan petugas dan
stempel Puskesmas,
I. Memastikan pasien dalam kondisi stabil
J. Memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam keadaan baik
K. Menyiapkan alat kesehatan dan obat obat yang diperlukan dalam proses rujukan
L. Menyiapkan ambulance
M. Mengantarkan pasien
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
N PASIEN RUJUKAN
NIP.197011041993032002
n sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
l dan aman selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
kan
uti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
Bagan Alir
Menjelaskan alasan pasien dirujuk
Menyiapkan inform consent
Menjelaskan isi inform consent
Meyakinkan pasien & keluarga setuju

dirujuk
Meminta untuk menendatangani inform

consent
Menendatangani inform consent
Menyiapkan surat rujukan
Melengkapi surat rujukan
Memastikan pasien dlm kondisi stabil
Memastikan alkes yg terpasang dlm

keadaan baik
Menyiapkan alkes & obat yg diperlukan

dlm roses rujukan
Menyiapkan ambulance
Mengantar pasien
RUJUKAN PASIEN
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
2. Tujuan
Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penanga
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan

Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
Inform Consent
b. Surat Rujukan
6.
Langkah-langkah
A. Menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
B. Memanggil pasien masuk ke ruang periksa
C. Melakukan anamnesa
D. Melakukan pemeriksaan fisik
E. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien
F. Memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien
G. Menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas
H. Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/
mampu mengatasi masalah pasien,
I. Melengkapi inform consent
J. Menyiapkan dan mengisi surat rujukan
K. Mendokumentasikan kegiatan
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
Rekam Medik
UKAN PASIEN
NIP.197011041993032002
tas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat
i Puskesmas mendapatkan penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
kan
uti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
Bagan Alir
Menerima RM dari pendaftaran
Memanggil pasien masuk ke Ruang

periksa
Melakukan anamnesa
Melakukan pemeriksaa fisik
Mengidentifikasi masalah kesehatan
Menginformasikan kondisi kesehatan

pasien
Menjelaskan bahwa masalah kes nya

tidak mampu ditangani di PUSK
Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk
Melengkapi inform consent
Menyiapkan & mengisi surat rujukan
Menyiapkan & mengisi surat rujukan
Mendokumentasikan kegiatan
PELAYANAN KLINIS
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai dengan masalah kesehatan
2. Tujuan
Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
Inform consent
b. Timbangan
c.
6.
Tensimeter
Langkah-langkah
A. Menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
B. Memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan
C. Melakukan anamnesa kepada pasien
E. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien
F. Menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan standar atau evidence base
terbaru
G. Menjelaskan kepada pasien tentang masalah kesehatan yang dihadapinya
H. Memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan petugas
I. Melengkapi inform consent
J. Melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana
d.
e.
K. Memperhatikan respon klien
L. Mengevaluasi tindakan yang diberikan
M Mendokumentasikan kegiatan
8. Unit terkait
:
:

Rekam Medis
9. Dokumen Terkait
AYANAN KLINIS
NIP.197011041993032002
n sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
aran sampai pasien pulang berjalan lancar
Stetoskop
Lampu senter
Bagan Alir
Menerima Rekam medis
Memanggil pasien masuk ke Ruang

periksa
Melakukan anamnesa
Melakukan pemeriksaa fisik
Mengidentifikasi masalah kesehatan
Menentukan rencana tindak lanjut
Menjelaskan kondisi pasien
Memastikan pasien mengerti
Melengkapi Inform consent
Melakukan tindakan
Memperhatikan respon klien
Mengevaluasi tindakan
KEWASPADAAN UNIVERSAL
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Suatu cara untuk mencegah penularan penyakit dari cairan tubuh yang kel
kesehatan ataupun dari pasien satu ke pasien lain
2. Tujuan
Untuk mencegah penularan penyakit infeksi baik dari pasien ke petugas at
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
6.
APD
d.
b. Alat Medis
e.
c.
f.
Bahan Habis Pakai
Langkah-langkah
A. Memanggil pasien sesuai nomor urut pada rekam medis pasien
B. Mengidentifikasi pasien dengan mencocokkan identitas pasien dengan yang tertulis d rekam
medis
C. Menganamnesa pasien, menanyakan riwayat penyakit nya
D. Mencuci tangan dengan cara 7 langkah mencuci tangan
E. Mengenakan APD (kaca mata,masker,sarung tangan steril)
F. Melakukan pemeriksaan fisik
G. Melakukan tindakan medis ke pasien dengan menggunakan alat-alat yang steril
H. Melakukan pemeriksaan fisik dan tindakan medis,petugas mendekontaminasikan alat dan bahan
habis pakai dengan menggunakan cairan chlorin 0,5 % selama 10 menit
I. Mencuci alat-alat yang sudah didekontaminasi dengan air mengalir
J. Mensterilkan alat yang sudah dicuci
K. Membuang alat dan bahan habis pakai pada tempat sampah medis
M Mencuci tangan dengan cara 7 langkah mencuci tangan
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
Rekam Medis
ADAAN UNIVERSAL
NIP.197011041993032002
enyakit dari cairan tubuh yang keluar dari tubuh pasien/penderita penyakit baik dari pasien ke petugas
asien lain
feksi baik dari pasien ke petugas ataupun dari pasien ke pasien lain melalui cairan tubuh pasien.
Larutan Klorin
Air
HandSoap
Bagan Alir
Memanggil pasien sesuai no urut
Mengidentifikasi & mencocokan identitas

pasien
Menganamnesa
Mencuci tangan
Mengenakan APD
Melakukan pemeriksaan fisik
Melakukan tindakan medis
Mencuci alat yg terkontaminasi
Mensterilkan alat
Mensterilkan alat
Membuang alat & BHP
Mencuci tangan
PENANGANAN PASIEN RESIKO TINGG
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Proses memberikan pelayanan klinis kepada pasien dengan penyakit yang

menularkan penyakit baik pada petugas maupun pasien lainnya.
2. Tujuan
a.
Mencegah kematian, kecacatan ataupun komplikasi
b. Merujuk pasien pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu untu
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
6.
A.
Inform consent
d.
b. Timbangan
e.
c.
f.
Tensimeter
Langkah-langkah
Menerima status pasien dari petugas pendaftaran
B. Memanggil pasien masuk ke ruang pemeriksaan
C. Melakukan anmnesa terhadap masalah yang dihadapi pasien
D. Melaksanakan pemeriksaan fisik
E. Mengidentifikasi masalah yang dihadapi pasien (diagnosa)
F. Menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai kebutuhan pasien
G. Melakukan tindakan sesuai rencana
H. Melakukan stabilisasi pada pasien
I. Memberikan informasi pada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien
J. Memberikan informasi pada pasien dan keluarga bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
K. Menyiapkan perlengkapan rujukan
M. Merujuk pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu
N. Mendokumentasikann kegiatan ke rekam medis
8. Unit terkait
9. Dokumen Terkait
Rekam Medis
PASIEN RESIKO TINGGI
NIP.197011041993032002
pada pasien dengan penyakit yang bisa menimbulkan kematian ataupun pasien dengan yang bisa
maupun pasien lainnya.
komplikasi
n kesehatan yang lebih mampu untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut
Stetoskop
Lampu senter
Surat Rujukan
Bagan Alir
Menerima status pasien
Memanggil pasien masuk ke ruang

periksa
Menganamnesa
Mengidentifikasi masalah
Menentukan rencana tindakan
Melakukan tindakan
Melakukan stabilisasi
Menginformasikan kondisi pasien
Menginformasikan bahwa pasien harus

dirujuk
Menyiapkan perlengkapan rujukan
Merujuk pasien
PENANGANAN PASIEN GAWAT DARUR
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Suatu pertolongan yang cepat dan tepat pada pasien untuk mencegah kema
2. Tujuan
a.
Mencegah kematian dan kecacatan pada penderita gawat darurat, sehingga

mestinya
b.
Merujuk penderita gawat darurat melalui sistem rujuka
c.
Menanggulangi korban bencana
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
6.
APD
b. Alat Medis
e.
c.
f.
Bahan Habis Pakai
Langkah-langkah
A. Menerima pasien datang
B. Mencuci tangan
C. Menggunakan alat pelindung diri (handscoon, masker,alas kaki)
D. Menempatkan pasien pada tempat yang disediakan
E. Jika pasien lebih dari satu, petugas mengidentifikasi pasien berdasarkan prioritas penangan
(pasien gawat tidak darurat, pasien darurat tidak gawat, pasien gawat darurat)
F. Mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
G. Mempersiapkan alat alat yang dibutuhkan sesuai dengan kebutuhan pasien
H. Menilai kesadaran pasien dengan GCS
d.
I. Mengecek airway dan melakukan tindakan bila terjadi sumbatan jalan nafas
J. Memastikan bahwa pernafasan tidak terganggu, apabila terjadi gangguan, petugas memberikan
bantuan pernafasan,
K. Memperbaiki peredaran darah. Jika ada perdarahan, petugas melakukan tindakan untuk
menghentikan perdarahan
L. Memasang IV line jika terdapat tanda tanda kekurangan cairan pada pasien
M. Memberikan obat sesuai kebutuhan pasien
N. Melakukan Resusitasi Jantung Paru jika terjadi henti jantung
O. Memastikan pasien bahwa pasien dalam kondisi stabil
P. Melakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu apabila diperlukan
Q. Mendekontaminasi alat alat yang telah digunakan dan bahan habis pakai
R. Mencuci alat alat yang telah digunakan
S. Mensterilkan alat alat yang telah digunakan
T. Membuang bahan habis pakai pada tempat sampah medis
U. Mencuci tangan
V. Mendokumentasikan kegiatan di dalam rekam medis pasien
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
Rekam Medis
PASIEN GAWAT DARURAT
NIP.197011041993032002
pada pasien untuk mencegah kematian maupun kecacatan
a penderita gawat darurat, sehingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana
awat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai
Larutan Klorin
Air
HandSoap
Bagan Alir
Menerima pasien datang
Mencuci tangan
Menggunakan APD
Menempatkan pasien pd tempat yg telah

disediakan
Mempersiapkan alat
Menilai kesadaran pasien
Mengecek airway & melakukan tindakan

(bila perlu)
Memastikan bahwa pernafasan tdk

terganggu
Memperbaiki peredaran darah
Memasang IV line (jika terdapat tanda

kekurangan cairan)
Memberikan obat sesuai kebutuhan

pasien
Melakukan resusitasi (jika henti jantung)
Memastikan kondisi pasien stabil
Merujuk ke fasilitas pel kes yg lebih

mampu (jika perlu)
Mendekontaminasi alat
Mencuci alat
Mensterilkan alat
Membuang BHP
Mencuci tangan
IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELU
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Proses pengumpulan keluhan dan cara mengatasi keluhan yang ada dari pa
2. Tujuan
Supaya keluhan dari pasien dapat ditindaklanjuti segera untuk meningkatk
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
a.
ATK
b.
c.
6.
Langkah-langkah
A. Pelaksana pelayanan klinis dan petugas pendaftaran menerima keluhan dari pasien, baik secara
langsung, melalui sms, melalui kotak saran ataupun melalui pengisian instrumen
B. Petugas pelayanan klinis dan petugas pendaftaran mencatat keluhan dari pelanggan di dalam buku
keluhan pelanggan
C. Petugas pelayanan klinis dan petugas pendaftaran melaporkan keluhan dari pasien kepada
coordinator pelayanan klinis
D. Koordinator pelayanan klinis menerima laporan dari pelaksana pelayanan klinis dan dari petugas
pendaftaran
E. Koordinator pelayanan klinis mengidentifikasi keluhan pasien juga dari kotak saran yang dibuka
tiap bulan
F. Koordinator pelayanan klinis melaporkan semua keluhan yang diperoleh kepada Kepala
Puskesmas
G. Kepala Puskesmas menerima laporan dari koordinator pelayanan klinis
H. Kepala Puskesmas memberikan instruksi untuk melakukan pembahasan terhadap penanganan

keluhan yang dilaporkan coordinator layanan klinis
I. Kepala Puskesmas, koordinator layanan klinis dan semua petugas membahas mengenai
penanganan keluhan pasien
J. Kepala Puskesmas, koordinator pelayanan klinis dan semua petugas membuat rencana
penanganan terhadap keluhan pasien
K. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil pembahasan penanganan keluhan pelanggan
L. Koordinator pelayanan klinis dan semua petugas melaksanakan hasil rencana penangan terhadap
keluhan pelanggan
M Koordinator pelayanan klinis mengevaluasi pelaksanaaan keluhan pasien dengan mengidentifikasi

keluhan kembali bulan depan
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
Buku Keluhan Pelanggan
N PENANGANAN KELUHAN
NIP.197011041993032002
mengatasi keluhan yang ada dari pasien di Puskesmas Talang
aklanjuti segera untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan klinis di Puskesmas
Bagan Alir
Menerima keluhan pasien
Mencatat keluhan pasien
Melaporkan keluhan ke Koordinator pel

klinis
Koordinator Menerima laporan
Mengidentifikasi keluhan
Melaporkan semua keluhan ke KAPUS
KAPUS menerima laporan
Menginstruksikan untuk melakukan

pembahasan
Membahas penanganan keluhan
Membuat rencana penanganan
Mencatat hasil pembahasan penanganan

keluhan
Mencatat hasil pembahasan penanganan

keluhan
Melaksanakan hasil rencana penanganan

keluhan
Mengevaluasi pelaksanaan
LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNG
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Pelayanan klinis yang dilakukan untuk pasien mencakup kebutuhan biopsi

dengan masalah kesehatan klien
2. Tujuan
Agar pelayanan klinis yang dilakukan untuk menangani masalah kesehatan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
6.
Langkah-langkah
A. Menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran
B. Memanggil pasien masuk ke ruang periksa
C. Melakukan anamnesa
E. Merumuskan diagnosa pasien
F. Menyusun rencana asuhan pasien
G. Berkolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai masalah kesehatan pasien
H. Memberitahukan pasien mengenai layanan yang akan diberikan untuk mengatasi masalah
kesehatan pasien
I. Meyakinkan bahwa pasien memahami penjelasan petugas
J. Mengidentifikasi persetujuan atau penolakan pasien terhadap tindakan yang akan dilakukan
K. Melakukan tindakan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien sesuai rencana asuhan
L. Melakukan evaluasi formatif terhadap tindakan yang dilakukan
M. Menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan pasien belum teratasi
N. Memberi pesan pada pasien untuk melakukan kunjungan ulang (control) sesuai criteria waktu
yang ditentukan
0. Mendokumentasikan hasil kegiatan di dalam rekam medis pasien
8. Unit terkait
:
:
9. Dokumen Terkait
Rekam Medis
NJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN
NIP.197011041993032002
pasien mencakup kebutuhan biopsikososial spiritual dengan melibatkan seluruh tim kesehatan sesuai
ntuk menangani masalah kesehatan pasien dapat dilakukan secara paripurna
Bagan Alir
Menerima rekam medis pasien
Memanggil pasien masuk ke ruang

periksa
Menganamnesa
Merumuskan diagnosa
Menyusun rencana asuhan
Berkolaborasi dg tim kesehatan lain
Memberitahu pasien mengenai layanan

yg akan diberikan
Meyakinkan bahwa pasien memahami

penjelasan
Mengidentisikasi persetujuan/ penolakan
Melakukan tindakan
Melakukan evaluasi formatif
Melakukan evaluasi formatif
Menyusun rencana tindak lanjut
Memberitahu pasien untuk kunjungan

ulang
Mendokumentasikan hasil kegiatan
MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDA
SPO
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl Mulai Berlaku
Halaman
PUSKESMAS TALANG
1. Pengertian
Mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yan

supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan di
2. Tujuan
3. Kebijakan
:
:
Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

4. Referensi
5. Alat dan Bahan
Permenkes 75 tahun 2014
6.
Langkah-langkah
A. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
B. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk
C. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien
D. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital
E. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di dalam RM pasien
F. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter
G. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter
H. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam RM
pasien
I. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
J. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
K. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien
L. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan
menjelaskan mengenai rencana terapi
M. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan
N. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan invasive atau
pembedahan
O. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan
P. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan
Q. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain
R. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek Puskesmas
S. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien
T. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran
8. Unit terkait
9. Dokumen Terkait
ULANGAN YANG TIDAK PERLU
NIP.197011041993032002
anakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis
idak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.
linis yang efektif dan efisien

Bagan Alir
Menerima rekam medis pasien
Memanggil pasien & mempersilahkan

masuk
Menganamnesa
Mengukur tanda-tanda vital
Menuliskan hasil ke RM
Menyerahkan RM ke dokter
Mempersilahkan pasien duduk di depan

dokter
Dokter membaca hasil anamnesa & tanda

vital
Menentukan rencana tindakan
Menjelaskan kpd pasien
Melakukan penkes pd pasien
Meminta pasien menandatangani inform

consent
Dokter memberikan terapi
Dokter mengobservasi respon pasien
Dokter mengobservasi respon pasien
Membuat surat rujukan
Membuat resep & meminta pasien untuk

menebus obat
Mencatat semua hasil di RM
Menyerahkan RM pasien
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG

HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN
SPO
No. Dokumen
No. Revisi
Tgl Terbit
Halaman
PUSKESMAS SALAYO
1. Pengertian
2. Tujuan
:
:
Adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah ke

dialami
pasien. kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
Untuk menjamin
riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. /SK/Pusk//20 tentang Penunjukan Penanggun

dan Kegiatan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
6.
:
Langkah-langkah
Bagan Alir
A. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
Memanggil pasien sesuai n
B. Petugas mempersilakan pasien untuk duduk .

Mempersilahkan pasien
C. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan

dengan rekam medis pasien.
Menanyakan ulang identita
D. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini.
Menanyakan keluhan yg d
E. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.

Menanyakan lama keluhan
F. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya.
Menanyakan riwayat pe
G. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang

sebelumnya dilakukan.
H. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam
satu rumah.
I. Petugas melakukan vital sign pada pasien.
Menanyakan makanana &

sebelumnya
Riwayat penyakit kelu
Melakukan vital sig
J. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat..
Menanyakan riwayat aler
K. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign

ke rekam medis.
Mencatat ke RM
L. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa.
Menyerahkan RM ke d
M. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien disesuaiksn

dengan rekam medis.
N. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di
rekam medis.
Dokter menanyakan ide
Menanyakan ulang anam
O. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik.
Melakukan pemeriksaa
P. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis.

Mencatat di RM
7. Hal - hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait
a.
b.
c.
a.
9 Dokumen Terkait
BP Umum
Poli Gigi
Bagian UGD.
Rekam medis.
d. Poli KIA
e. Kamar obat.
f. Laboratorium. poli lansia
dr. Hilda NIP.197011041993032002
mengenai masalah kesehatan yang

ap pasien dan mampu mengetahui
enunjukan Penanggungjawab Program
Bagan Alir
anggil pasien sesuai no urut
mpersilahkan pasien duduk
nyakan ulang identitas pasien
nyakan keluhan yg dirasakan
yakan lama keluhan dirasakan
nanyakan riwayat penyakit
nyakan makanana & aktivitas

sebelumnya
iwayat penyakit keluarga

Melakukan vital sign
anyakan riwayat alergi obat

Mencatat ke RM
enyerahkan RM ke dokter
kter menanyakan identitas
nanyakan ulang anamnesa
elakukan pemeriksaan fisik
Mencatat di RM

7.2.2 EP 1 Kajian Awal Klinis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.2.2 EP 1 Kajian Awal Klinis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTARA PENDAFTARA

UNIT PENUNJANG TERKAIT

Tgl Mulai Berlaku

Penyampaian informasi mengenai hal hal yang berkaitan dengan pendaf

Informasi mengenai pendaftaran di Puskesmas disampaikan sesuai prosed

SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Pe

5. Alat dan Bahan

B. Menentukan metode yang akan digunakan untuk menyampaikan informasi pendaftaran

C. Menyiapkan bahan / materi informasi pendaftaran

D. Menentukan sasaran penyampaian informasi pendaftaran

E. Menentukan tempat untuk menyampaikan informasi pendaftaran

F. Menentukan waktu untuk menyampaikan informasi pendaftaran

G. Menyampaikan informasi pendaftaran termasuk di dalamnya transfer pasien

H. Mengevaluasi mengenai keefektifan penyampaian informasi

I. Mencatat dan melaporkan hasil penyampaian informasi

7. Hal - hal yang perlu diperhatikan

Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur akan membahayakan ke

Semua unit pelayanan

I ANTARA PENDAFTARAN DENGAN UNITNUNJANG TERKAIT

-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan

Menentukan informasi pendaftaran

Menyiapkan bahan/ materi

Menyampaikan informasi pendaftaran

Mengevaluasi keefektifan penyampaian

Mencatat & melaporkan

Mengaupdate pemberian informasi

Mengaupdate pemberian informasi

i prosedur akan membahayakan keselamatan pasien

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Tgl Mulai Berlaku

langkah langkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilita

SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Pe

Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan

5. Alat dan Bahan

A. Menjelaskan alasan pasien dirujuk

B. Menyiapkan lembar inform consent

C. Menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga

D. Meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk

E. Meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform consent

F. Menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien dan keluarga

G. Menyiapkan surat rujukan

I. Memastikan pasien dalam kondisi stabil

7. Hal - hal yang perlu diperhatikan

Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur akan membahayakan ke

Semua unit pelayanan

n sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Penanggungjawab Program dan Kegiatan

Menjelaskan alasan pasien dirujuk

Menyiapkan inform consent

Menjelaskan isi inform consent

Meyakinkan pasien & keluarga setuju

Meminta untuk menendatangani inform

Menendatangani inform consent

Menyiapkan surat rujukan

Melengkapi surat rujukan

Memastikan pasien dlm kondisi stabil

Memastikan alkes yg terpasang dlm

Menyiapkan alkes & obat yg diperlukan

i prosedur akan membahayakan keselamatan pasien

Tgl Mulai Berlaku

suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih

Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penanga

SK Kepala Puskesmas No. 01/SK/Pusk-Tlg/I/2015 tentang Penunjukan Pe

5. Alat dan Bahan