Protokol Kemoterapi Onkologi Ginekologi Edisi Juli 2012
Protokol Kemoterapi Onkologi Ginekologi Edisi Juli 2012
KEMOTERAPI
ONKOLOGI
GINEKOLOGI
JULI
2012
DAFTAR ISI
Daftar Isi
Persyaratan Kemoterapi
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
25
26
PERSYARATAN KEMOTERAPI
1. Sudah di ACC oleh DPJP
2. Keadaan umum baik (Skor ECOG 0- 2 atau Karnofsky 50-100 )
SKOR ECOG/WHO/ZUBROD
0
1
3
4
5
(no
70
60
50
40
30
20
10
Meninggal (Dead)
3. Persyaratan laboratorium
Hemoglobin
: > 10 gr%
Leukosit
Trombosit
: > 150.000
Fungsi Ginjal
Fungsi Hati
Jam ke
Contoh
BB: 48.5 kg.
TB: 145 cm.
LP: 1.38 m2
:
:
: .
Cairan
Obat
00.00
Glucose 5%
02.00
Nacl 500 ml
02.10
Cyclophosphamide 800 mg
(600 mg x LP)
03.30
Ondansetron 1 ampul
03.50
Ondansetron 2 ampul
4.00
Nacl 500 ml
Oradexon 5 mg.
6.00
Nacl 500 ml
Cisplatin 35 mg (1/2 x 50mgxLP)
8.00
Nacl 500 ml
10.00
Glucose 500 ml
Oradexon 5 mg.
12.00
Nacl 500 ml
Catatan :
- Bila urine < 100 ml/jam beri Furosemide 1 amp. IV
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
(
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K))
Tanggal
Nama
Seri
Jam ke
Contoh
TB : 157 cm
BB : 55 kg.
LP : 1.54 m2
: ..
: .
:
Cairan
Obat
00.00
Glucose 5%
02.00
NaCl 500 ml
03.00
03.30
Ondansetron 1 ampul
03.45
Ondansetron 2 ampul
4.00
8.00
NaCl 500 ml
Carboplatin 250 mg.
(1/2 x 400mg x LP)
Nacl 500 ml
Carboplatin 250 mg
(1/2 x 400mg x LP)
NaCl 500 ml
12.00
Glucose 500 ml
16.00
Nacl 500 ml
20.00
Glucose 500 ml
6.00
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
Jam ke
: ..
: ..
:
Cairan
Obat
00.00
Glucose 5%
Paloxi 1 vial IV
02.00
Doxorubicin 60 mg.
(45 mg x LP)
02.30
04.30
Nacl 500 ml
Carboplatin 450 mg
(400 mg x LP)
06.30
Nacl 500 ml
Catatan :
- Pasang dauer katheter
- Bila urine < 100 ml/jam beri Furosemid 1 amp. IV
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
10.00
11.00
13.00
16.00
Keterangan
Nacl 0,9%
500 ml habis dalam 2 jam
Inj.Paloxi
0.25 mg
Inj.Oradexon
20 mg
Docetaxel 120 mg (75 mg x LP) dalam Nacl 250 mg habis dalam 1 jam
Nacl 0,9% 500 ml habis dalam 2 jam
Dextrose 5% 250 ml + Liposome Doxorubicin 80 mg (60 mg x LP), habis
dalam 3 jam.
Observasi pernafasan, DD, N, tiap 15 menit 1 jam pertama
Inj.Paloxi 0.25 mg; Nacl 0.9% 250 ml dalam 1 jam
Catatan:
Sebelum memulai pemberian Docetaxel + Caelyx minta statement kondisi
kesehatan jantung
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
Uraian
Keterangan
Catatan:
Bleomycin disuntikan (IV) lagi pada minggu 2 dan ke 3
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
Jam ke
:
:
: ..
Uraian
Keterangan
a. Pasang Nacl
Habis 2 jam
a. Pasang Dextrose 5%
b. Vinblastine 3 mg
c. Bleomycin diencerkan dengan
5 ml. Nacl, kemudian
disuntikkan
15 mg ( 1 vial)
Habis 2 jam
Melalui slang infus selama 1 menit
Melalui slang infus
(diulang setiap minggu)
3.50
a. Nacl 500 ml
6
b. Cisplatin 30 mg (1/2 x 50 mg X
LP)
a. Nacl 500 ml
b. Cisplatin 30 mg (1/2 x 50 mg X
10
12
LP)
a. Dextrose 5%
a. Dextrose 5%
Vinblastine 3 mg.
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
10
:
:
:
Keterangan
Nacl 0.9% 500 ml + Oradexon 20 mg , 250 ml/jam
Paloxi 1 IV + Ranitidin 1 amp
Docetaxel 100 mg (75 mg x LP) dalam Nacl 0,9% 250 ml (ECOSOL) habis
dalam 2 jam
Nacl 250 ml + Neurobion 5000, 250 ml/jam
Dextrose 5% 250 ml + Oxaliplatine 150 mg (100 mg x LP) habis dalam 2
jam
Nacl 0.9% 100 ml habis 15 menit
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
11
: .
: .
: ..
Keterangan
NaCl 0.9% 500 ml, 250 ml/jam
NaCl 0.9% 500 ml 250 ml/jam
Paloxi 0.25 mg
Oradexon inj 20 mg
Docetaxel 120 mg (75 mg x LP) dalam NaCl 0,9% 500 ml (ECOSOL) /6
jam
NaCl 0.9% 500 ml, 250 ml/jam
NaCl 0.9% 500 ml + Neurobion 5000 , 250 ml/jam
600 mg Carboplatin (400 mg x LP) dalam 500 ml NaCl 0.9% /2 jam
NaCl 0.9% 500 ml/2 jam
Leukokine
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
12
: .
: .
:
Cairan
00.00-00.30
00.30-01.30
01.30-02.00
02.00-05.00
05.00-05.30
Kemoterapi
Obat
Kalmethason 20 mg
Ondasetron 8 mg IV
Carboplatin . mg
(300 mg x LP)
Neurobion 5000 1 amp
Paclitaxel . mg
(175 mg x LP)
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
13
: .
: .
:
Cairan
Kemoterapi
Obat
Hari I
00.00-02.00
02.00-03.30
NaCl 0,9 %
03.30-04.00
Oradexon 20 mg
Paloxi 1 (IV)
Gemzitabin 1600 mg
(1000 mg x LP)
-
Hari VIII
00.00-02.00
02.00-03.30
NaCl 0,9 %
03.30-04.00
Oradexon 20 mg
Paloxi 1 (IV)
Gemzitabin 1600 mg
(1000 mg x LP)
-
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
14
: ..
: ..
: ..
Cairan
Kemoterapi
Obat
Hari I
00.00-02.00
02.00-03.00
03.00-05.00
05.00- 06.30
06.30- 07.00
Dexamethason 20 mg
Paloxi 0.25 mg (IV)
Docetaxel . mg (75 m x
LP) habis dalam 1 jam
-
Drip
Dexamethason 15 mg
Neurobion 5000 1 amp
Gemzitabin mg
(1000 mg x LP)
-
Drip
Hari VIII
00.00-02.00
02.00-03.30
03.30-04.00
Dexamathason 20 mg
Paloxi 0.25 mg (IV)
Neurobion 5000 1 amp
Gemzitabin mg
(1000 mg x LP)
Drip
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
15
: ..
: ..
: ..
Jam ke
Cairan
Kemoterapi
Obat
Hari I
00.00-02.00
Asering
02.00-03.30
Glucose 250 ml
03.30-05.30
05.30- 07.00
Nacl
07.00- 07.30
Nacl 100 ml
Zantadin 2 amp IV
Oradexon 20 mg
Paloxi 0.25 mg (IV)
Oxaliplatin 150 mg
(100 mg x LP)
-
Oradexon 15 mg
Gemzitabin 1400 mg
(1000 mg x LP)
-
Hari VIII
00.00-02.00
02.00-03.30
Nacl
03.30-04.00
Nacl 100 ml
Oradexon 20 mg
Paloxi 0.25 mg (IV)
Gemzitabin 1400 mg
(1000 mg x LP)
-
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
16
: ..
: ..
: ...
Uraian
NaCl 0,9% 500 ml
NaCl 0,9% 500 ml + Platosin .mg (50
mg x LP)
NaCl 0,9% 500 ml
NaCl 0,9% 500 ml + Mesna .mg
(20%)
NaCl 0,9% 1000 ml + Ifosphamide
gr (2 gr x LP)
NaCl 0,9% 500 ml + Mesna mg
(50%)
NaCl 0,9% 500 ml
Leukokine SC
Keterangan
Habis dalam 2 jam
Habis dalam 2 jam
Habis dalam 2 jam
Ondasetron 8 mg IV
Threeway Mesna mg (100%)
Habis dalam 5 jam
20% ( 4 jam)
100% (24 jam)
50% ( 5 jam)
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K
17
: ..
: ..
: ...
Keterangan
Nacl 0.9% 250 ml + Oradexon 10 mg habis 1 jam, bolus Paloxi
Dextrose 5% 250 ml + Oxaliplatin 150 mg (100 mg x LP) habis dalam 2 jam
Catatan :
-
Mesna 1
Mesna + Ifosphamide
Mesna 3
20% ( 4 jam)
100% (24 jam)
50% ( 5 jam)
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
18
II
III
Infus
NaCl 0,9% 500 cc
2 jam
Dextrose 5%. 250 cc
(bilas)
NaCl 0,9% 500 cc
2 jam
Dextrose 5% 250 cc
(bilas 1 jam)
NaCl 0,9% 500 cc
30 menit
Kemoterapi
Etoposide 100 mg (drip)
Bleomycin 15 mg (drip)
diencerkan dengan 5 ml NaCl,
kemudian disuntikkan 15 mg
(1 vial)
Etoposide 100 mg (drip)
Carboplatin . mg (drip)
(400 mg x LP)
Bleomycin 15 mg (drip)
diencerkan dengan 5 ml NaCl,
kemudian disuntikkan 15 mg
(1 vial)
Bleomycin 15 mg
diencerkan dengan 5 ml NaCl,
kemudian disuntikkan 15 mg
(1 vial)
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
19
Dosis Rute
mg/m2
Hari
Frekuensi
Keterangan
Methotrexate
20-25
iv
1-5
Setiap hari
selama 5 hari
dimasukkan dalam
Nacl 0,9% 500 cc infus 2 jam
Actinomycin-D 0.5
(DMC)
iv
1-5
Setiap hari
selama 5 hari
Folinic acid
Oral
setiap hari
selama 5 hari
15
1-5
Keterangan :
Diulang setiap 3 minggu
Uraian
Keterangan
00.00
00.15
Methotrexate 20 mg.
00.25
Keterangan :
1. Sebelum dan sesudah dan cek TD, Nadi, Napas
2. Pemberian diberikan 5 hari berturut-turut
3. Dipesan kontrol 1 minggu kontrol ke dokter
4. Pemberian ini diulang setiap 3 minggu
5. Kalau ada keluhan cepat lapor dokter
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K))
20
Dosis Rute
Hari
Frekuensi
Keterangan
Methotrexate 20-25 iv
1-5
Setiap hari
selama 5 hari
diencerkan 10 cc dalam
Nacl 0,9%
Etoposide
1-5
Setiap hari
Selama 5 hari
100
iv
Keterangan :
Diulang setiap 3 minggu
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
21
Pukul
Uraian
Keterangan
Glocose 5%
1.50
Paloxi 0.25 mg
a. Nacl 500 ml
1 ampul
b. Vincrisctine 2 mg
Melalui slang infus 10 menit
(diulang setiap minggu)
4
a. Nacl 500 ml
b. Doxorubicin 70 mg
(45 mg x LP)
Glucose 5%
Catatan:
- Bila urine < 100 ml/jam beri Lasix 1 amp. IV
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
22
: 22 Juni 2012
: Ny Nurhasanah
:I
Cairan
BB : 47 kg
TB : 157 cm
LP : 1,47
Kemoterapi
Obat
Hari I
00.00 00.15
00.15- 00.30
Bolus IV
00.30-01.00
01.00-02.00
02.00-14.00
Rantin 50 mg IV
Ondasetron 8 mg IV
Actinomycin D 0,5 mg (diencerkan
dengan Nacl 10 cc)
Etoposide 147 mg (100 mg x LP)
habis dalam 30
Methotrexate 147 mg (100 mg x LP)
habis dalam 2 jam
Methotrexate 294 mg (200 mg x LP)
habis dalam 12 jam
Hari II
00.00-00.15
00.15-00.30
Bolus IV
00.30-01.00
Dexamethason 20 mg
Rantin 50 mg IV
Ondasetron 8 mg IV
Hari IV
Hari VIII
Bolus IV
00.00-00.20
Hari XV
Kembali ke
siklus awal
23
Mengetahui
Perawat penanggung jawab
(
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K))
24
:
:
:
25
Jam ke
00.00
00.00
01.00
Keterangan
Kalmethason 15 mg IV
NaCl 0,9% 100 ml diberikan 20 ml dahulu.
Sisa NaCl 0,9% 80 ml tambahkan Docetaxel mg (40 mg x LP) habis dalam
1 jam
NaCl 0,9% 50 ml + Ondasetron 8 mg, habis dalam 30 menit
Trainee /DPJP
(Prof.DR.dr.SpOG(K)
27