I.

Identitas
Nama : Tn.AL
Umur : 58 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Cimenteng RT/RW 01/01,Kec.Cijambe
Tanggal Pemeriksaan : 23/10/2015
No. MR : 389967

II. ANAMNESIS ( Autoanamnesa)

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin
RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan :

III. KELUHAN UTAMA

Bercak kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala
disertai dengan rasa gatal.

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &
kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak
kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan
rasa gatal yang muncul sejak 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut
berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan
bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna
putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak
jika digaruk. Gatal yang dirasakan mempengaruhi aktivitas pasien dan tidak
bertambah jika pasien berkeringat. Keluhan kulit kering diakui. Rambut
rontok dan ketombe disangkal. Pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar
dan tidak panas. Selama ini pasien sudah berobat ke puskesmas dan mendapat
obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan keluhannya
hanya hilang sementara dan kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan
pasien ingin berobat ke RSUD Subang.

1
 Pasien mengaku sedang tidak batuk pilek atau pun sakit lainnya. Pasien
tidak merokok maupun meminum minuman beralkohol. Pasien menyangkal
adanya masalah yang ia pikiran. Pasien juga menyangkal sedang
mengkonsumsi obat-obat tertentu.

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Sebelumnya penderita tidak pernah mengalami keluhan seperti ini
- Riwayat penyakit hati disangkal
- Riwayat penyakit ginjal disangkal

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama

VII. RIWAYAT ATOPI

- riwayat alergi makanan disangkal
- riwayat bersin-bersin 5x di pagi hari disangkal
- riwayat mata merah, berair dan gatal diangkal
- riwayat alergi obat-obatan disangkal
- riwayat asma disangkal

2
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital: Tekanan darah : 120/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
Kepala : Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak
mudah dicabut.
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-)
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang
KGB : Tidak teraba membesar
Thoraks
Paru-paru : Bunyi nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-

IX. STATUS DERMATOLOGIKUS

Distribusi : lokalisata
Lokasi : kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala
antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral
Bentuk lesi : lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang
tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan
bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun
diskrete
Efloresensi : Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal
diatasnya
X. STATUS VENEREOLOGIKUS
Tidak dilakukan

3
XI. RESUME
Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &
kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak
kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan
rasa gatal yang muncul sejak 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut
berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan
bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna
putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak
jika digaruk.
Pada Status Dermatologis Didapatkan :
Distribusi : lokalisata
Lokasi : kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala
antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral
Bentuk lesi : lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang
tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan
bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun
diskrete
Efloresensi : Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal
diatasnya

XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

XIII. DIAGNOSIS BANDING

- Psoriasis vulgaris
- Dermatitis seboroik
- Tinea corporis
- Dermatitis atopik numularis

XIV. DIAGNOSIS KERJA

Psoriais Vulgaris

XV. PENATALAKSANAAN
TERAPI
a. Terapi Umum
- Tidak menggaruk kulit yang gatal

4
 b. Terapi Khusus
1. Topikal :
- betamethason dipropionate 0,05% lotion oles 2x sehari untuk
kepala
- betamethason dipropionate 0,05% salem untuk tangan dan kaki
2. Sistemik :
- cetirizine 1 x 10 mg / hari

XVI. PEMERIKSAAN USULAN

- Pemeriksaan langsung kerokan kulit dengan KOH 10%

XVII. PROGNOSIS
- quo ad vitam : ad bonam
- quo ad functionam : dubia ad bonam
- quo ad sanationam : dubia ad bonam