a. Pra-Interaksi
Tahap ini disebut juga tahap apersepsi dimana perawat menggali lebih dahulu
kemampuan yang dimilki sebelum kontak/berhubungan dengan klien termasuk
kondisi kecemasan yang menyelimuti diri perawat sehingga terdapat dua unsur
yang perlu dipersiapkan dan dipelajari pada tahap prainteraksi yaitu unsur diri
sendiri dan unsur dari klien. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Hal-hal yang dipelajari dari diri sendiri adalah sebagai berikut (Abdul Nasir dan
Abdul Muhith, 2011) :
1. Pengetahuan yang dimiliki yang terkait dengan penyakit dan masalah klien.
Pengetahuan yang dimiliki perawat akan kondisi klien dipakai sebagai bekal
dalam berinteraksi sehingga ketika perawat belum menguasai penyakit dan
keluhan klien, maka perawat perlu belajar dulu atau diskusi dengan teman
sejawat, atasan, maupun dengan yang lainnya sehingga ketika perawat hadir
secara fisik dihadapan klien, perawat sudah siap untuk berinteraksi.
Penguasaan materi yang akan didiskusikan mutlak sangat diperlukan dalam
berdiskusi dengan klien.
2. Kecemasan dan kekalutan diri.
Kecemasan yang dialami seseorang dapat mempengaruhi interaksinya
dengan orang lain. Konsentrasi menjadi pecah, tidak mampu memfokuskan diri
pada pembicaraan yang aktual serta tidak mampu mengendalikan diri. Untuk
itu sebelum perawat berinteraksi dengan klien harus mengeksplorasi perasaan,
harapan, dan kecemasan.
Kecemasan yang dialami oleh perawat mengakibatkan perawat tidak
mampu mendengarkan keluhan yang diutarakan klien dengan baik. Hal ini
merupakan persyaratan yang mutlak untuk dapat mengerti keluhan klien
karena penggunaan active listening sangat dibutuhkan untuk mengerti keluhan
klien. Perasaan-perasaan negatif yang sering timbul saat akan berkomunikasi
dengan klien antara lain : ditolak klien, ragu akan kemampuan yang dimilki,
ragu akan menanggapi respon klien, tidak terbangunnya hubungan rasa
percaya, dan kesulitan untuk memulai pembicaraan (suryani, 2006). Demikian
juga kekalutan pada diri sendiri seperti masalah pribadi yang akan mengganggu
konsentrasi dalam melaksanakan tindakan keperawatan yang sedang
dijalankan.
Perawat harus mampu membedakan masalah pribadi dan menjalankan
profesi. Ketika berada dalam lingkungan pelayanan keperawatan, tentunya
masalah pribadi dikesampingkan seakan-akan tidak pernah terjadi sehingga
pada saat menjalankan profesinya mampu berkonsentrasi dengan baik.
3. Analisis kekuatan diri.
Dalam diri seseorang terdapat kelebihan dan kekurangan. Sebelum kontak
dengan klien, perawat perlu menganalisis kelemahannya dan menggunakan
kekuatannya untuk berinteraksi dengan klien. Analisis kelemahan dalam rangka
mencari solusi yang terbaik saat sebelum berinteraksi dengan klien.
Kesadaran untuk mengakui kelemahan menumbuhkan minat untuk
mencari alternatif koping dalam mengatasi permasalahnnya sendiri. Analisis
kekuatan diri dalam konteks berkomunikasi dengan orang lain terutama pada
aspek kekuatan mental. Pada diri dengan mudah terpengaruh ataupun mudah
emosional akan mempengaruhi proses komunikasi. Dengan mudah marah,
maka perawat akan mudah kehilangan kendali ketika ada klien yang rewel,
tujuan perawatan sulit tercapai ataupun suasana keakraban antarperawat dan
petugas lainnya juga akan terganggu.
4. Waktu pertemuan baik saat pertemuan maupun lama pertemuan.
Sebelum bertemu dengan klien, perawat perlu menentukan kapan waktu yang
tepat untuk melakukan pertemuan atau berkomunikasi dengan klien. Perawat
harus mampu menentukan waktu yang tepat saat pertemuan, perawat harus
tahu kebiasaan dan jadwal istirahat klien. Saat klien melakukan kegiatan,
sebaiknya perawat memotong kegiatannya dan mengajak diskusi, sampai klien
menyelesaikan kegiatannya. Saat klien sedang santai, saat itulah perawat
mengajak klien berdiskusi atau memulai pertemuan yang tentunya dimulai
dengan menentukan dulu kapan pertemuan dimulai (kontrak pertemuan).
Demikian juga dengan kebiasaan istirahat yang dilakukan klien, perawat harus
mampu mengkondisikan, jangan sampai saat klien memulai tidur, perawat
mengajak pertemuan, hal ini akan mengganggu kebutuhan dasar akan istirahat
tidu. Lama pertemuan juga perlu dipertimbangkan agar klien tidak jenuh dalam
diskusi, biasanya lama diskusi 20-30 menit kecuali dengan tindakan
keperawatan.
Sedangkan, hal-hal yang perlu dipelajari dari unsur klien adalah sebagai berikut
(Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011) :
1. Perilaku klien dalam menghadapi penyakitnya.
Perilaku yang destruktif pada klien saat menghadapi penyakitnya akan
menyulitkan perawat dalam berkomunikasi dengan klien. Sikap yang cenderung
defensif dan menarik diri (isolasi sosial), menjadikan klien menutup diri
sehingga perawat kekurangan informasi dan kesulitan dalam rangka
menjalankan tindakan keperawatan karena klien tidak kooperatif.
2. Adat istiadat.
Kebiasaan yang dibawa klien ke rumah sakit saat menjalani perawatan
terkadang membawa pengaruh dalam hubungan perawat-klien. Kebiasaan
tersebut seharusnya diakomodasi tanpa mengurangi prinsip-prinsip pelayanan
keperawatan. Demikian juga dengan bahasa keseharian yang sering kali terjadi
kesalahan persepsi sehingga mengganggu dalam proses komunikasi.
3. Tingkat pengetahuan.
Penguasaan penyakit ini terutama penguasaan dalam hal tindakan
keperawatan, komplikasi dari penyakit. Pengusaan tentang penyakit yang
diderita akan membantu dalam penerimaan diri. Dengan adanya penerimaan
diri, klien menjadi lebih kooperatif dan asertif serta berperilaku yang konstruktif
dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. Namun demikian, faktor penentu
untuk mendapatkan perubahan perilaku seseorang tidak hanya menempuh jalur
pengetahuan saja, selain itu masih dibutuhkan kehadiran tanda dan gejala
penyaklit yang diderita. Hal ini akan mempermudah perawat dalam memberikan
penyuluhan dan bahkan tanpa penyuluhan seseorang akan berubah perilaku
sendiri dari perilaku destruktif menjadi perilaku yang konstruktif.
b. Perkenalan
Pada tahap perkenalan ini perawat memulai kegiatan yang pertama kali
dimana perawat bertemu pertama kali dengan klien. Kegiatan yang dilakukan
adalah memperkenalkan diri kepada klien dan keluarga bahwa saat ini yang
menjadi perawat adalah dirinya. Dalam hal ini berarti perawat sudah siap sedia
untuk memberikan pelayanan keperawatan kepada klien. Dengan memperkenalkan
dirinya, perawat telah bersikap terbuka pada klien dan ini diharapkan akan
mendorong klien untuk membuka dirinya. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Pentingnya memperkenalkan diri adalah menghindari kecurigaan klien dan
keluarga terhadap petugas yang merawat, memecahkan kebuntuan hubungan
yang terapeutik serta membangun hubungan saling percaya. Hubungan saling
percaya merupakan kunci dari keberhasilan suatu hubungan terapeutik. Tahap
perkenalan ini tidak hanya perawat yang mengetahui nama si klein saja atau klien
tahu nama perawat saja, akan tetapi bagaimana klien menerima perawat tanpa
syarat dan mempercayakan sepenuhnya kepada perawat akan upaya
penyembuhan penyakit atau upaya mengurangi keluhan yang dirasakan. (Abdul
Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Pada tahap perkenalan ini tidak ada pembatasan diri antara perawat-klien
dalam konteks komunikasi terapeutik. Perawat menjadi rujukan pertama untuk
mengutarakan keluhan yang dirasakan sehingga klien mau membuka diri. Dari
keterbukaan tersebut akan memudahkan perawat dalam memberikan pelayanan
keperawatan. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Tugas perawat pada tahap perkenalan adalah pertama, membina
hubungan saling percaya dengan menunjukkan penerimaan dan komunikasi
terbuka. Penting bagi perawat untuk mempertahankan hubungan saling percaya
agar klien dan perawat ada keterbukaan dan tidak saling menutup-nutupi.
Hubungan yang dibina ini tidak bersifat statis tergantung dari situasi, kondisi, dan
domisili. Oleh karena itu, untuk mempertahankan dan memelihara hubungan saling
percaya perawat harus terbuka, jujur, ikhlas, menerima klien apa adanya, menepati
janji, dan menghargai klien. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Kedua, memodifikasi lingkungan yang kondusif dengan peka terhadap
respons klien dan menunjukkan penerimaan, serta membantu klien
mengekspresikan perasaan dan pikirannya. Perawat dituntut mampu membuat
suasana tidak terlalu formal sehingga suasana tidak terkesan tegang dan tidak
bersifat menginterogasi. Lingkungan yang kondusif membantu klien bisa berpikir
jernih dan mengutarakan keluhan yang diderita secara terbuka, lengkap,
sistematis, dan objektif. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
c. Orientasi
Pada tahap orientasi ini perawat menggali keluhan-keluhan yang
dirasakan oleh klien dan divalidasi dengan tanda dan gejala yang lain untuk
memperkuat perumusan diagnosis keperawatan. Tujuan pada tahap ini untuk
memvalidasi keakuratan data dan rencana yang telah dibuat dengan keadaan klien
saat ini, serta mengevaluasi tindakan yang lalu. Maka dari itu perawat perlu
mendengarkan secara aktif untuk mengumpulkan data tersebut. (Abdul Nasir dan
Abdul Muhith, 2011)
Perawat harus menyimak dengan benar dan teliti apa yang telah diungkapkan
klien dan memperhatikan data melalui studi dokumentasi yang telah ada. Perawat
harus mengetahui masalah keperawatan yang terdapat pada diri klien yang
diperoleh dari timbulnya tanda dan gejala dari keluhan yang dirasakan melalui
studi dokumentasi, observasi, wawancara, maupun dari pemeriksaan fisik. Dari
data yang diperoleh akan disususn rencana tindakan keperawatan serta
implementasi yang akan dikerjakan pada tahap kerja. (Abdul Nasir dan Abdul
Muhith, 2011)
Pada tahap orientasi ini, perawat dituntut memilki keahlian yang tinggi dalam
menstimulasi klien maupun keluarga agar mampu mengungkapkan keluhan yang
dirasakan secara lengkap dan sistematis serta objektif. Keahlian yang harus dimilki
perawat adalah terkait dengan teknik komunikasi agar klien mengungkapkan
keluhannya dengan sebenarnya tanpa ditutup-tutupi ataupun diada adakan
sehingga mengacaukan rencana tindakan keperawatan. Untuk itu pada tahap
orientasi ini perawat juga dituntut untuk mempunyai kepekaan dan tingkat analisis
yang tinggi terhadap perubahan yang terjadi dalam respon verbal dan non verbal.
Tahap orientasi ini merupakan jembatan untuk memasuki tahap kerja sehingga
data yang telah ditemukan dan dikelompokkan perlu juga diverifikasi dan divalidasi
sehingga ditemukan keakuratan data. Teknik komunikasi yang sering digunakan
adalah validasi, konfrontasi, dan presenting reality. Perawat harus mampu
membuat kesimpulan dari proses interaksi tersebut untuk memasuki tahap kerja.
Tugas perawat pada tahap ini meliputi hal-hal berikut ini. (Abdul Nasir dan Abdul
Muhith, 2011)
Pertama, membuat kontrak dengan klien. Isi dari kontrak yang akan
dirumuskan terdiri atas topik, tempat, dan waktu. Kontrak ini menggambarkan
adanya konsistensi dari perawat dalam menjalankan pelayanan keperawatan.
Dalam merumuskan sebuah kontrak harus ada kesepakatan bersama antara
perawat-klien karena kontrak yang akan diputuskan harus mendapat persetujuan
dari kedua belah pihak sehingga dalam ruang lingkup interaksi telah terjadi
kesepakatan bersama antara klien-perawat perihal topik yang akan didiskusikan
termasuk juga tempat yang akan dijadikan tempat diskusi, waktu pelaksanaan, dan
juga lama pelaksanaan diskusi. Jadi, bila klien lupa tinggal mengingatkan kembali
kesepakatan yang telah dibuat. Dengan kontrak, perawat bisa menjadikannya
sebagai alat untuk mengingatkan akan kesepakatan yang telah dibuat terkait
dengan interaksi yang sedang berlangsung. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Kedua, ekplorasi pikiran dan perasaan serta mengidentifikasi masalah
keperawatan klien. Penting sekali mengggali pikiran dan perasaan klien saat di
tempat pelayanan kesehatan terutama mengenai tingkat kecemasan akibat
masalah yang mengganggu dalam pikirannya seiring adanya penyakit yang
diderita. Dengan adanya kecemasan pada diri klien merupakan awal dari tidak
tercapainya keinginan perawat untuk mendapatkan data yang faktual. Demikian
juga dengan upaya mengidentifikasi masalah keperawatan pada klien. Hal ini
merupakan tugas yang terberat bagi perawat dalam rangka memberi jaminan
pelayanan keperawatan. Kegagalan perawat pada tugas ini akan menimbulkan
kegagalan pada keseluruhan interaksi. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Ketiga, menetapkan tujuan yang akan dicapai. Adanya tujuan yang akan
dicapai, memberikan semangat bagi klien untuk selalu kooperatif dan berkomitmen
dalam berinteraksi. Maka dari itu dalam menentukan tujuan yang akan dicapai
harus spesifik, realistis, bisa dicapai, dapat diukur dengan jelas, sederhana, dan
ada waktunya. Dengan adanya tujuan yang akan dicapai memberikan kejelasan
arah dalam berinteraksi, komunikasi menjadi lebih fleksibel, akuntabel, dan variatif.
Komunikasi menjadi tidak monoton dan tidak membosankan. (Abdul Nasir dan
Abdul Muhith, 2011)
d. Kerja
Tahap kerja merupakan tahap untuk mengimplementasikan rencana
keperawatan yang telah dibuat pada tahap orientasi. Perawat menolong klien untuk
mengatasi cemas, meningkatkan kemandirian, dan tanggung jawab terhadap diri
sendiri serta mengembangkan mekanisme koping konstruktif. Kecemasan yang
menimpa klien sebagian besar dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada
fase kerja. Mengingat pentingnya tindakan keperawatan dalam rangka proses
kesembuhan klien, maka hal tersebut tidak bisa dihindari namun disikapi dan
diterima sebagai hal yang terbaik untuk klien. Bagaimanapun juga bila tindakan
keperawatan yang dilakukan perawat tidak mendapat persetujuan klien, maka
tindakan tersebut tidak dapat dilakukan, harus ada persamaan persepsi, ide, dan
pikiran antara klien dan perawat dalam melaksanakan tindakan keperawatan untuk
mencapai tujuan akhir dari pelayanan keperawatan yaitu mempercepat proses
kesembuhan sehingga sangat diperlukan adanya kemandirian sikap dari klien
dalam pengambilan keputusan. Proses kesembuhan bukan merupakan tanggung
jawab pribadi perawat, namun klien juga mempunyai tanggung jawab. (Abdul Nasir
dan Abdul Muhith, 2011)
Pada tahap kerja ini perawat diharapkan mampu menyimpulkan
percakapannya dengan klien. Teknik menyimpulkan ini merupakan usaha untuk
memadukan dan menegaskan hal-hal yang penting dalam percakapan dan
membantu perawat-klien memiliki pikiran dan ide yang sama terhadap proses
kesembuhan penyakitnya sendiri. Akan tetapi, klien tidak pernah menyadari
tentang hal tersebut sehingga seakan-akan proses kesembuhan merupakan
tanggung jawab petugas kesehatan. (Abdul Nasir dan Abdul Muhith, 2011)
Pada tahap kerja ini, perawat bertugas meningkatkan kemandirian tanggung
jawab terhadap proses penyembuhan penyakitnya dengan mencarikan mencarikan
altenatif koping yang positif sehingga didapatkan suatu perubahan perilaku.
Perawat mengeksplorasi stressor yang tepat dan mendorong perkembangan
wawasan diri yang dengan persepsi, pikiran, perasaan, dan tindakan klien. Tidak
semuanya intervensi yang telah dibuat akan dilaksanakan semua pada tahap
implementasi ini, akan tetapi pada tahap kerja ini selalu berorientasi pada tujuan
yang ingin dicapai, terutama tujuan khusus. Kegagalan pada tahap kerja akan
berdampak pada kegagalan tujuan yang ingin dicapai. Tahap kerja ini merupakan
tahap yang terpenting dalam mencapai tujuan. Pada tahap ini perawat dituntut
keahlian profesionalnya untuk mengurangi sikap defensif dan isolasi sosial dari
klien. Kepercayaan diri dan keluwesan berkomunikasi dari perawat sangat
berpengaruh dalam menjalankan keahlian profesionalnya. Apabila perawat ragu,
sebaiknya tidak menjalankan firasat itu, karena dalam menjalankan keahlian
professional juga memerlukan suasana psikologis yang menunjang. (Abdul Nasir
dan Abdul Muhith, 2011)
e. Terminasi
Tahap ini merupakan tahap yang sulit dan penting, karena hubungan
saling percaya sudah terbina dan berada pada tingkat optimal. Perawat dan klien
keduanya merasa kehilangan. Terminasi dapat terjadi pada saat perawat
mengakhiri tugas pada unit tertentu atau saat klien akan pulang. Perawat dan klien
bersama-sama meninjau kembali proses keperawatan yang telah dilalui dan
pencapaian tujuan. Untuk melalui tahap ini dengan sukses dan bernilai terapeutik,
perawat menggunakan konsep kehilangan. Terminasi merupakan akhir dari
pertemuan perawat, yang dibagi dua yaitu (Muslihah dan Fatmawati, 2010) :
1. Terminasi sementara, berarti masih ada pertemuan lanjutan.
2. Terminasi akhir, terjadi jika perawat telah menyelesaikan proses keperawatan
secara menyeluruh. Tugas perawat pada tahap ini yaitu :
Mengevaluasi pencapaian tujuan interaksi yang telah dilakukan, evaluasi ini
disebut evaluasi objektif.
Melakukan evaluasi subjektif, dilakukan dengan menanyakan perasaan klien
setelah berinteraksi atau setelah melakukan tindakan tertentu.
Menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi yang telah dilakukan. Hal ini
sering disebut pekerjaan rumah (planning klien). Tindakan lanjut yang
diberikan harus relevan dengan interaksi yang baru dilakukan pada
pertemuan berikutnya. Dengan tindak lanjut klien tidak akan pernah kosong
menerima proses keperawatan dalam 24 jam.
Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya, kontrak yang perlu disepakati
adalah topik, waktu dan tempat pertemuan. Perbedaan antara terminasi
sementara dan terminasi akhir, adalah bahwa terminasi akhir yaitu mencakup
keseluruhan hasil yang telah dicapai selama interaksi.
B. Komunikasi Terapeutik
Tujuan terapeutik akan tercapai bila perawat memiliki karakteristik sebagai berikut
(Hamid, 1998) : (Muslihah dan Fatmawati, 2010)
a. Kesadaran diri
b. Klarifikasi nilai
c. Ekplorasi perasaan
d. Kemampuan untuk menjadi model peran
e. Motivasi altuistik
f. Rasa tanggung jawab dan etik.