HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON-KETOTIK

Tanda dehidrasi berat (+)

Penurunan kesadaran
Turgor buruk
Mukosa bibir kering
Mata cekung
Akral dingin
Nadi cepat & lemah
Produksi urin

< 600
Periksa kadar mg/dl
Reassessment
gula darah

< 600
> 600 mg/dl
> 600 mg/dl
mg/dl
DEHIDRASI BERAT

Periksa gejala asidosis

HIPERGLIKEMIA () Mual muntah (+)
HIPEROSMOLAR Bau napas aseton/keton KETOASIDOSIS
NON-KETOTIK Pernapasan Kussmaul
(cepat & dalam)

Pastikan airways Pasang IV line & rehidrasi

lancar & pemberian menggunakan cairan NaCl Pasang kateter urin
O2 2-6 liter/menit via 0,9% dengan target sistol untuk memantau
nasal kanul atau 6-10 >90 mmHg atau produksi balance cairan
liter/menit via masker urin >0,5 ml/kgBB/jam

Insulin rapid acting

intravena/subkutan
180 mikrounit/kgBB

Rujuk

Oleh: dr. Nurhadiah Girsang

 HIPOGLIKEMIA

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Diagnosis klinis

Gemetar Pucat Trias Whipple

Perasaan lapar Keringat dingin
Pusing TD menurun Gejala konsisten dgn
hipoglikemia
Keringat dingin HR meningkat
GD rendah :
Jantung berdebar Penurunan
GD < 60 mg/dl
Gelisah kesadaran
GD <80 mg/dl +
Penurunan kesadaran Defisit
gejala klinis
koma neurologic fokal
Gejala mereda setelah
Riwayat OHO & sesaat
GD plasma meningkat
insulin

Hipoglikemia

Diagnosis banding
1. Syncope vagal
2. Stroke/TIA

Tatalaksana

Stad. Permulaan (sadar) Stad. Lanjut (koma)

1. Berikan gula murni 30 1. Deks 40% IV 2 flakon

gr (2 sendok makan) 2. Deks 10% per infuse 6 Periksa GDS per 1 jam
2. Hentikan obat jam/kolf
GDS <50 mg/dl
hipoglikemik 3. GDS>100mg/dl (3x
sementara pantau bolus deks 40% 50 ml
berturut)pantau per 2
GDS 1-2 jam jam >100mg/dl GDS<100 mg/dl
3. Pertahankan GD bolus deks 40% 25 ml
hentikan protokol
200mg/dl hipoglikemik GDS 100-200
4. Cari penyebab 4. GDS >200mg/dlganti hentikan bolus
deks 5% atau NaCl 0,9%

Cari penyebab hipoglikemik

Oleh: dr. Nurhadiah Girsang

 HIPERURISEMIA - GOUT ARTHRITIS

Lihat tanda sepsis

Tanda radang sendi (+)
Demam tinggi
Nyeri sendi
Penurunan kesadaran SEPSIS
Bengkak pada sendi (+)
Nadi & napas cepat ARTHRITIS
Panas & kemerahan
Kejang
Demam, menggigil &
Muntah proyektil
nyeri badan
Produksi urin

()
Sendi Sendi
Periksa kadar kecil Lihat persendian besar OSTEO
asam urat yang meradang ARTHRITIS

< 7 mg/dl > 7 mg/dl

RHEUMATOID HIPERURISEMIA -
ARTHRITIS GOUT ARTHRITIS

Atasi gejala akut

Kolkisin oral, inisial 1 mg dilanjutkan 0,5 mg tiap
2-3 jam, maksimal 6 mg/hari
NSAID (Na. diklofenak 25-50 mg selama 3-5 hari)
Kortikosteroid sistemik jangka pendek (prednison 5
mg 2-3 kali/hari selama 3 hari)

teratasi

tidak teratasi
Periksa penyulit,
komplikasi, &
peny. komorbid
Batu ginjal & ada
Rujuk
saluran kemih
Gagal ginjal

tidak ada

Turunkan kadar asam urat (target asam urat < 6 mg/dl)

Agen penurun asam urat Allopurinol 100 mg/hari dinaikkan bertahap
bila perlu, dosis maksimal 800 mg/hari
Modifikasi gaya hidup, mulai dari mengelola berat badan, diet rendah
purin, minum air 8-10 gelas/hari, & hindari konsumsi alkohol

Oleh: dr. Nurhadiah Girsang