OLEH : SUSI SUSILAWATI, S.Kep.

, Ners
FUNGSI
~* Produksi hormon renin
~* Membentuk hormon erythropoetin

“*’ Reseptor Hormon :

ADH
Aldosteron
Parathyroid
GINJAL TIDAK BERFUNGSI

TERAPI PENGGANTI GINJAL :

Usaha mengambil alih fungsi ginjal yang telah menurun
dengan ginjal buatan (dializer) dengan tehnik dialisis
atau hemofiltrasi

I. DIALISIS
> HEMODIALISIS
> PERITONEAL DIALISIS

II. TRANSPLANTASI
 HEMODIALISIS

HEMO = DARAH
DIALISIS = PROSES PEMISAHAN/
PENYARINGAN

 PROSES PENYARINGAN
ZAT-ZAT tertentu (toksin) dari
DARAH melalui
MEMBRAN SEMIPERMEABEL
dan DIBUANG oleh
CAIRAN DIALISIS (Dialisat)
HEMODIALISIS
TUJUAN
 Mengeliminasi sisa produk metabolisme tubuh
(ureum, kreatinin dll)
 Mengeluarkan kelebihan cairan tubuh
 Koreksi keseimbangan elektrolit dan kimia tubuh

MENGGUNAKAN DIALIZER (Artificial Kidney) :

Membran Semipermeabel

MEMBRAN SEMIPERMEABEL adalah membran yang

dapat dilalui oleh solut dengan berat molekul tertentu
Prinsip Hemodialisis
Sirkuit Hemodialisis
Prinsip Hemodialisis
PRINSIP HEMODIALISIS

Pada membran semipermeabel

terjadi proses perpindahan
(translokasi ion) zat-zat terlarut
(solut) dan atau zat pelarut
(solvent) dalam darah ke
dalam cairan dialisat atau
sebaliknya
Larutan :
 Solut : Zat terlarut
 Solvent : Zat pelarut
 Translokasi
Prinsip Hemodialisis adalah membuang (translokasi) zat-zat dengan
kadar yang berlebihan dalam tubuh melalui membran semipermeabel
dengan mekanisme :

 Difusi  translokasi solut akibat perbedaan konsentrasi antara

kompartemen darah dan dialisat (gradien konsentrasi).
* Solut konsentrasi tinggi dalam darah (K, Urea) akan berpindah ke
dialisat.
* Solut konsentrasi rendah (bikarbonat) berpindah dari kompartemen
dialisat ke darah.

 Ultrafiltrasi  translokasi molekul air melalui membran

semipermeabel akibat perbedaan tekanan (trans membrane pressure
= TMP) antara kompartemen darah dan dialisat.

 Konveksi  translokasi solut, bersamaan translokasi molekul air

yang terjadi dalam proses ultrafiltrasi. Solut dapat berpindah karena
berikatan dengan molekul air.
Prinsip Dialisis
Hemodialisis
> Difusi
> Ultrafiltrasi-konveksi

Peritoneal Dialisis
> Difusi
> Osmosis

Hemofiltrasi
> Ultrafiltrasi-konveksi
KRITERIA PASIEN HEMODIALISIS
TANPA GEJALA AZOTEMIA :
Sesak napas
Hiperkalemia (K > 7 mEq/dL)
Asidosis berat (HCO3 < 15 mmol/L)
KRONIS
GEJALA AZOTEMIA :
Kreatinin Plasma > 10 mg/dL
Urea Nitrogen Darah (BUN) > 100
mg/dL
Klirens Kreatinin < 5 cc/mnt
INDIKASI
DIALISIS
Oliguria
Anuria
Hiperkalemia
Asidosis berat
AKUT Azotemia
Edema paru
Enshepalopathy Uremikum
Perikarditis Uremikum
Disnatremia berat
Overdosis obat-obatan
KRITERIA PASIEN HEMODIALISIS

MUTLAK :
Tidak ada Akses Vaskuler
Instabilitas Hemodinamik

KONTRA INDIKASI
RELATIF :
Koagulopati
Penyakit Alzheimer
Demensia Multi Infark
Sindrom Hepatorenal
Sirosis Lanjut dengan Ensephalopathy
Keganasan Lanjut
KLASIFIKASI PASIEN HEMODIALISIS
Inisiasi /Pasien baru Hemodialisis :
Skrining serologi : HbsAg, Anti HCV, Anti HIV

HD REGULER HD EMERGENSI HD INTENSIVE

• Rutin terJadwal • Instruksi dokter jaga • Instruksi HD dari Nefrologist

ruangan acc Nefrologist
• Instruksi HD rutin dari • Terpasang Ventilator
Nefrologist • Resep HD dari Nefrologist
• Kondisi tidak transportable
• Resep dari Nefrologist • Indikasi cito : hiperkalemia, menurut DPJP ruang
(diulang tiap 6 bulan atau overhidrasi, asidosis Intensive
bila ada perubahan kondisi metabolik, intoksikasi,
atau tindakan) enchefalopaty uremikum • Informed Concent tiap
tindakan HD
• Informed Concent (diulang • Persetujuan tindakan dari
bila ada perubahan kondisi pasien atau keluarga
atau tindakan)
• Dilakukan di luar jadwal
• Evaluasi program HD rutin
(adekuasi dialisis)
disesuaikan konsensus
PERNEFRI
Asuhan Keperawatan Hemodialisa
 DIAGNOSA MEDIS
Acute on CKD
CKD std V ec HRD
AKI
Intoksikasi
dsb

PROGRAM/RESEP HD :
JENIS DIALISAT
TD
UF GOAL
QB/QD
SUHU
HEPARIN

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA

PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN

2. RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sesak Napas,
Mual, Muntah,
Nafsu Makan Berkurang,
Nyeri Dada,
Sindroma Uremia,
Sakit Kepala,
Perdarahan,
Diare atau Konstipasi
Lemas, Lelah, Tidak Dapat Beraktivitas

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Infeksi Ginjal, Batu Ginjal, Obstruksi Saluran Kemih, Penyakit DM, Penyakit
Hipertensi, Penyakit Kardiovaskuler, Penggunaan Obat-obatan Nefrotoksik

REVIEW CATATAN KESEHATAN/MEDICAL RECORD SEBELUMNYA

3. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesadaran,
Status Mental,
Cara Bicara, Proses Berfikir

TTV : Tekanan Darah, Duduk dan Berdiri

Temperatur
Pulse, Apikal dan Peripheral
Respirasi Rate

KEPALA
Rambut rapuh
Wajah : sembab, kelopak mata dan pipi bengkak
Konjungtiva : anemis, pucat
Lidah : Kurang Mengecap, Rasa Pahit Di Mulut, Mulut Kering
Napas : bau amoniak

LEHER
Distensi Vena Jugular
Peningkatan JVP
DADA
INSPEKSI : Retraksi Dada, Napas Pendek, Napas Cepat dan Dalam (Kussmaul)
AUSKULTRASI :
Suara Napas : Ronkhi, Edema Paru,
Bunyi Jantung : Friction Rub
PERKUSI : Dullness

PERUT
INSPEKSI : Ascites, Pusar Menonjol, Exit Site
PALPASI : Ketegangan, Nyeri Tekan, Teraba Massa atau Penumpukan Cairan
AUSKULTRASI : Suara Peristaltik

EKSTREMITAS
INSPEKSI : Oedema Di Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah, Osteomalacia
Patah Tulang Panggul, SENDI : Pseudogout
PALPASI : Nyeri Kaki, Nyeri Tulang Belakang
Pergerakan Sendi Terbatas Dan Nyeri: Dialysis Amyloidosis Protein B2-
microglobulin
PERKUSI : Penurunan Reflek : Uremic Neuropathy
KULIT DAN KELAMIN
Pruritus, Ekskoriasi, Uremic Frost
Sianosis
Impoten
Kalsifilaksis: Nyeri, Lessi Berwarna Keunguan dan Menjadi Nodul
Warna Kulit Kekuningan, Ecchymosis (Memar), Kuku Rapuh

4. DATA PSIKOSOSIAL
Subjektif : Cemas, takut, khawatir akan kondisi sakit/penyakit,
masalah finansial, sulit mempertahankan pekerjaan, dorongan
seksual yang menghilang/impotensi

Objektif : Menarik diri, denial, depresi karena sakit yang kronis

dan ketakutan terhadap kematian, dsb
5. DATA PENUNJANG
LABORATORIUM
Elektrolit : Natrium, Kalium
Blood Urea Nitrogen :
Kreatinin :
Hemoglobin :
Hematokrit :
Trombosit :
Iron :
Calcium Phosfor :
Albumin :
GDS :
AGD : pH
Protein Urine :
Bikarbonat Plasma :
dsb
RADIOLOGI
Thorak : edema paru
EKG : gelombang T tinggi, depresi
segmen ST interval PR memanjang

CVP :
GFR :
MENENTUKAN BERAT BADAN KERING
BERAT KERING ??
BERAT BADAN TERENDAH YANG DAPAT DITOLERANSI OLEH PASIEN

CIRI?
TANPA GEJALA HIPOTENSI DAN KRAM
TANPA KELEBIHAN CAIRAN
TANPA EDEMA
NORMOTENSI

MENENTUKAN BESARAN UF TIAP HD

UF GOAL = UF NET + ADDITIONAL INTRADIALITIC FLUID

UF NET = BB PRE HD – BB KERING

AW (Available Weight)/UF NET = JUMLAH CAIRAN YANG AKAN DIBUANG

BB Pre HD
BB Post HD
BB POST HD YANG LALU
GAIN = KENAIKAN BERAT BADAN
( BB PRE HD – BB POST HD YANG LALU)
LOST = JUMLAH CAIRAN YANG HILANG SETELAH TINDAKAN HD
( BB PRE HD – BB POST HD)
MENENTUKAN BERAT BADAN KERING

HARUS AKURAT KRITIKAL

MENGHINDARI OVERESTIMASI
MENYEBABKAN HIPERTENSI, DISFUNGSI VENTRIKEL, LVH
BERAKIBAT PENYAKIT KARDIOVASKULAR DAN STOKE

ATAU

MENGHINDARI UNDERESTIMASI
MENYEBABKAN HIPOTENSI

KENAIKAN BB INTERDIALITIK (GAIN) :

0,5 – 1 L PER HARI
MEMASTIKAN KELAYAKAN AKSES VASKULAR
MATURE
AV FISTULA 6 MINGGU
GRAF 2 MINGGU
KATHETER SETELAH X-RAY

VISUAL INSPEKSI
BEBAS DARI INFEKSI, STENOSIS, HAEMATOMA DAN ANEURISMA

PALPASI AKSES
PATEN “THRILL” / VIBRASI DIATAS ANASTOMOSIS
PALPASI SEPANJANG AKSES UNTUK CHEK DIAMETER DAN ANEURISMA

AUSKULTRASI AKSES : BRUIT / “SWISHING”

BERSIH DAN SEHAT

MENCUCI TANGAN
GUNAKAN MASKER DAN SARUNG TANGAN STERIL
ANTIBIOTIC LOCKING (CATH)
MEMASTIKAN KESIAPAN MESIN DAN
ALAT:

PENTING !!
MEMASTIKAN MESIN BERFUNGSI BAIK DAN
BISA DIGUNAKAN

PASIEN AKAN MENDAPATKAN TREATMENT DIALISIS YANG

SESUAI DAN AMAN
MEMASTIKAN KESIAPAN MESIN DAN
ALAT :
SIRKULASI MESIN dan DIALISAT

KELENGKAPAN DAN KECOCOKAN ALAT

MESIN
SUDAH DISINFEKTAN
ALARM PERFUNGSI DAN SESUAI DENGAN SETING
TES SEMUA ALARM UNTUK MEYAKINKAN RESPON
ALARM AP, VP, AIR DETECTOR HARUS MENYEBABKAN BP BERHENTI DAN CLAM VENOS LINE
MENUTUP

DIALISATE
COCOK SESUAI RESEP
CONDUCTIVITY DAN TEMPERATUR DIALISAT PASTIKAN DALAM BATAS NORMAL
DIALISAT KONSENTRAT HARUS ADEKUAT
KOMPOSISI CAIRAN DIALISAT DALAM BATAS AMAN (12,8 – 14,8 MHO)
TEMPERATUR DALAM BATAS (35C – 37C)
PASTIKAN ALARM BEKERJA SEPANJANG WAKTU SEHINGGA BILA ADA MASALAH DIALISATE AKAN
DIALIHKAN DARI DIALIZER UNTUK MENGHINDARI KOMPLIKASI
MEMASTIKAN KESIAPAN MESIN
DAN ALAT :
WATER TREATMENT
SESUAI SETANDAR
ALARM WATER TREATMENT SYSTEM BERFUNGSI DENGAN BAIK
MEMASTIKAN KESIAPAN SIRKULASI:

SIRKULASI EKTRAKORPOREAL
DIALIZER
INTACT TIDAK BOCOR
JENIS/TYPE DIALIZER SESUAI
DIALIZER RE USE :
LABEL SUDAH COCOK DENGAN NAMA PASIEN
DALAM KONDISI STERIL
SUDAH DI RINSE DENGAN BAIK

BLOODLINE
SIRKULASI DARAH EKTRAKORPOREAL BEBAS DARI UDARA
BLOOD LINE TIDAK KINKING ATAU TERJEPIT
SAMBUNGAN TERPASANG DENGAN BAIK
SEGMENT PUMP TERPASANG DENGAN BENAR DI SEGMENT PUMP
PINTU BLOOD PUMP TERTUTUP DENGAN BENAR
SEMUA ALARM DI PROGRAM DAN DI SET SESUAI LIMIT

PROGRAM HD DI REVIEW, YAKINKAN SUDAH SESUAI DENGAN RESEP DOKTER

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

2. GANGGUAN PERFUSI GINJAL

3. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA:

ASIDOSIS METABOLIK

4. POTENSIAL KOMPLIKASI :
KETIDAKSEIMMBANGAN ELEKTROLIT
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan b.d.
. Gangguan mekanisme fungsi ginjal
. Penurunan urine output
. Retensi sodium dan air
. Intake cairan berlebihan : minum, IV, saline, darah, plasma expander

Tanda dan Gejala :

. Penurunan output urine : oliguria, anuria
. Berat badan bertambah
. Edema
. Distensi vena jugular
. Tidak bisa tidur
. Perubahan status mental
. Pulmonary congestion

Kriteria Hasil :
Keseimbangan cairan terpenuhi (NOC) :
. Berat kering tercapai
. Tidak ada edema
. Suara napas bersih
INTERVENSI :
Kolaborative :
Hemodialisa
Akute Peritonial Dialisis
Supportif

Mandiri :
Kaji status cairan :
Ukur input dan output cairan seakurat mungkin
Ukur berat badan setiap hari, sebelum dan sesudah sesi HD
Cek edema dan derajat edema dan turgor kulit
Distensi vena jugular, CVP

Monitor Tekanan darah, nadi dan irama

Respirasi rate dan effort
Auskultrasi suara napas (dispneu/ rales, orthopneu), suara jantung (S3)
Monitor ECG (indikasi ventrikular hypertropy)

Batasi intake cairan dan makanan tinggi garam, monitor sodium level

Identifikasi potensi sumber cairan

Obat-obatan dan cairan yang biasa digunakan: oral atau intravena
Makanan

Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional tentang menbatasi cairan

Edukasi pasien tentang cara kerja hemodialisis sebelum pasien tindakan hd dimulai
DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Gangguan perfusi jaringan ginjal b.d.
Malfungsi glomerular

Tanda dan Gejala :

. Peningkatan BUN, kreatinin, asam urat
. Oliguria
. Anuria
. Edema
. Pulmonari congestion
. Hipertensi
. Hematuria
. Proteinuria

Kriteria Hasil :
. Pasien akan mendemostrasikan partisipasi dalam program pengobatan
. Pasien mendemonstrasikan perilaku/ merubah gaya hidup untuk mencegah
komplikasi
INTERVENSI:

. Monitor dan catan tanda vital

(gfr bisa meningkatkan renin dan meningkatkan BP)
. Kaji keadaan umum pasien
. Catat karakteristik urine (BJ urine)
(untuk mengkaji hematuria/proteinurine dan kerusakan ginjal)
. Catat status dan review hasil lab : BUN kreatinin
. Observasi edema secara umum
(mencatat derajat kerusakan dan fungsi ginjal)
. Ukur urine output sesuai jadwal dan berat badan setiap hari
(untuk mengkaji perfusi ginjal dan fungsi)
. Diet sesuai indikasi dan tingkatkan kalori yang adekuat
(kalori untuk memenuhi kebutuhan tubuh sementara diet protein untuk membatasi
peningkatan BUN)
. Beranikan untuk mendiskusikan perasaan yang dialaminya terhadap prognosis kondisi
penyakitnya.
(mengurangi cemas tentang kondisi dan mengkoreksi ide yang keliru)
. Beritahukan tanda kemajuan yang positif seperti peningkatan tanda vital atau sirkulasi
. Informasikan kemajuan/ evidance mingguan atau bulanan
. Berikan obat-obatan sesuai pesanan
DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. Gangguan Keseimbangan asam basa : asidosis metabolic b.d

malfungsi ginjal
kehilangan bikarbonat

Tanda dan gejala :

Pernapasan cepat dan dalam
Sakit kepala
Mual dan muntah
Bikarbonat plasma rendah
pH darah arteri < 7,35
Perubahan perilaku : mengantuk dan letarghi

Kriteria hasil :
Menunjukan bikarbonat serum dalam batas normal
Tidak ditemukan lagi tanda dan gejala asidosis metabolik
INTERVENSI
. Monitor tekana darah, heart rate dan irama jantung
gangguan napas, rate dan kedalaman
.Kaji dan catat perubahan status neoromuskular : tonus,
pergerakan dan kekuatan otot
. Gunakan dialisat bikarbonat
. Kaji temperatur kulit, warna, CRT
. Tes dan monitor Ph urine
. Monitor serial ABGs
. Monitor serum elektrolit (Kalium)
. Obat-obatan :
Sodium bikarbonat
Potassium chloride
Phospathe
Calsium
. Modifikasi Diet rendah protein dan tinggi karbohidrat