PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

UJIAN AKHIR SEMESTER T.A 2015/2016

MATA KULIAH : DOKUMENTASI KEPERAWATAN
DOSEN : Marlis Roni Tua. MKM
ALOKASI WAKTU : 60 menit.

1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mendokumentasikan

kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan asuhan keperawatan, dan
mengevaluasi intervensi, merupakan pendokumentasian ...
a. Tujuan pendokumentasian
b. Manfaat pendokumentasian
c. Prinsip pendokumentasian
d. Definisi pendokumentasian
e. Ciri-ciri pendokumentasian
2. Dibawah ini merupakan manfaat-manfaat dari dokumentasi keperawatan,
kecuali ...
a. Kualitas pelayanan
b. Bidang penelitian
c. Akreditas
d. Keuangan
e. Pemasaran
3. Bukti pencatatan dan pelaporan perawat yang berguna untuk kepentingan
klien, perawat dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan
dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis.
Pernyataan diatas merupakan. . .
a. Dokumentasi
b. Manfaat dokumentasi
c. Tujuan dokumentasi
d. Dokumentasi keperawatan
e. Ciri-ciri dokumentasi
4. Merupakan suatu catatan yang asli, yang dapat dijadikan bukti hukum jika
suatu saat ditemukan adanya masalah yang dapat berhubungan dengan
kejadian yang terdapat dalam catatan tersebut. Ini pengertian dari ...
a. Dokumentasi
b. Prinsip dokumentasi
c. Tujuan dokumentasi
d. Ciri-ciri dokumentasi
e. Teknik dokumentasi
5. Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen
asuhan keperawatan profesional merupakan salah satu
pendokumentasian ..
a. Teknik pendokumentasian
b. Latar belakang pendokumentasian
c. Pengertian pendokumentasian
d. Ciri-ciri dokumentasi
e. Tujuan dokumentasi
6. Yang termasuk dalam model dokumentasi keperawatan adalah, kecuali
a. Model dokumentasi SOR (source oriented record)
b. Model dokumentasi POR (Problem-oriented-record)
c. Model dokumentasi CBE (charting by exeption)
d. Model dokumentasi PIE (problem-intervention-evaluation)
e. Model dokumentasi POR (progress-oriented-source)

7. Perhatikan tabel berikut:

 Catatan
Tanggal/Waktu/ Tanda Diagnosis
Perkembangan
Tangan Keperawatan
(DAE)
Tanggal : 1.............
Data :
Action :
Evaluation :
Tanda Tangan

Model dokumentasi keperawatan di atas adalah model

a. Model dokumentasi SOR (source oriented record)
b. Model dokumentasi POR (Problem-oriented-record)
c. Model dokumentasi CBE (charting by exeption)
d. Model dokumentasi Core
e. Model dokumentasi POR (progress-oriented-record)
8. Keuntungan dari model dokumentasi SOR (Source Oriented Record), kecuali

a. Menyajikan data yang berurutan dan mudah diidentifikasi.
b. Memudahkan perawat melakukan cara pendokumentasian.
c. Proses pendokumentasian menjadi sederhana.
d. Data yang ada mudah dikelompokkan.
e. Tersusun standart minimal untuk pengkajian dan investasi keperawatan
9. Model dokumentasi yang hanya mencatat hasil atau penemuan yang menyimpang dari
keadaan normal tubuh, yaitu
a. Model dokumentasi SOR (source oriented record)
b. Model dokumentasi POR (Problem-oriented-record)
c. Model dokumentasi CBE (charting by exeption)
d. Model dokumentasi Core
e. Model dokumentasi POR (progress-oriented-record)
10.Perhatikan tabel di bawah ini:

Tanggal/Wakt
Catatan Keperawatan
u/ Tanda Masalah
(DAR)
Tangan
Tanggal : 1. ............
Datum :
. Action :
Response :
Tanda Tangan
Tabel di atas merupakan format model dokumentasi
a. Model dokumentasi SOR (source oriented record)
b. Model dokumentasi POR (Problem-oriented-record)
c. Model dokumentasi CBE (charting by exeption)
d. Model dokumentasi Core
e. Model dokumentasi POR (progress-oriented-record)
11.Teknik dokumentasi SOR terdiri dari komponen dibawah ini, kecuali ...
a. Lembar instruksi dokter d. Lembar riwayat medis dan penyakit
b. Catatan perawat e. Catatan perkembangan
c. Catatan dan laporan khusus
12.Keuntungan teknik dokumentasi POR adalah ...
a. Daftar masalah merupakan check list untuk masalah klien
b. Memungkinkan dalam penggunaan proses keperawatan
c. Intervensi dan catatan perkembangan dapat dihubungkan
d. Format DAE membentuk suatu pemecah masalah
e. Memfasilitasi dokumentasi untuk seluruh komponen proses keperawatan
13.Teknik dokumentasi yang berorientasi pada sumber disebut teknik
dokumentasi ...
a. SOR d. PIE
b. POR e. POS
c. CBE
14.Teknik dokumentasi yang hanya mencatat hasil atau penemuan yang
menyimpang dari keadaan normal tubuh disebut ...
a. SOR
b. POR
c. CBE
d. PIE
e. POS
15.Yang termasuk komponen sistem dokumentasi Core, kecuali ...
a. Pengkajian
b. Konsultasi
c. Flow sheet
d. Masalah keperawatan
e. Catatan keperawatan
16.Prinsip-prinsip pencatatan berdasarkan dari segi isi ada 5, kecuali ...
a. Mengandung nilai administratif
b. Mengandung nilai hukum
c. Mengandung nilai keuangan
d. Mengandung nilai riset
e. Mengandung nilai evaluasi
17.Pencatatan yang bersumber pada sumber dimana setiap sumber
mempunyai catatan sendiri, merupakan jenis pencatatan ...
a. Secara tradisional
b. Secara modern
c. Secara konvensional
d. Berorientasi pada masalah
e. Berorientasi pada sumber
18.Catatan yang berorientasi pada masalah merupakan jenis pencatatan ...
a. Secara tradisional
b. Secara modern
c. Secara konvensional
d. Berorientasi pada masalah
e. Berorientasi pada sumber
19.Kegiatan pengkajian dalam format pencatatan dan pelaporan terdiri dari,
kecuali ...
a. Pengumpulan data d. Identifikasi masalah
b. Validasi e. Administrasi
c. Organisasi
20.Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada
saat atau setelah dilakukan tindakan keperawatan merupakan evaluasi ...
a. Formatif
b. Sumatif
c. Validasi
d. Administrasi
e. Organisasi
21.Aspek legal dokumentasi keperawatan yang berupa dokumentasi legal
isinya merupakan ...
a. Pengkajian
b. Askep
c. Kondisi perkembangan klien
d. Hukum pidana dan perdata
e. Hukum konstitusi
22.Komponen-komponen dari data yang legal, kecuali ...
a. Kondisi fisik, mental dan emosional d. Asuhan keperawatan
terapeutik
b. Pengkajian, observasi, status kesehatan dan hasil lab e. Tidak adanya
respon
c. Perilaku
23.Hal-hal yang menyatakan bahwa dokumen dapat dipercaya apabila
memenuhi 4 hal, kecuali ...
a. Dilakukan pada periode yang sama
b. Akurat
c. Jujur
d. Tepat
e. Disesuaikan waktu
 24.Sistem yang menjamin pelayanan keperawatan yang tepat dan berusaha
mengenai potensial bahaya dan menghilangkannya sebelum terjadi.
Merupakan definisi dari manajemen resiko menurut ...
a. Sutoyo (2011)
b. Guido (2006)
c. Wilhelmina (1995)
d. Huber (2000)
e. Widyodiningrat (1987)
25.Pendokumentasian yang komprehensif harus memiliki unsur, kecuali ...
a. Faktual dan jelas
b. Ringkas namun lengkap
c. Akurat dan objektif
d. Terbatas dan spesifik
e. Terperinci
26.Sekelompok masyarakat atau individu yang karena keadaan fisik, mental
maupun sosial budaya dan ekonominya perlu mendapatkan bantuan,
bimbingan dan pelayanan kesehatan .
merupakan pengertian dari ...
a. Populasi khusus
b. Tatanan khusus
c. Desa siaga
d. PHBS
e. Posyandu
27.Yang merupakan contoh kelompok khusus dengan kebutuhan khusus,
adalah ...
a. Orang gila
b. Pasien HIV
c. Kelompok ibu hamil
d. Suami dan istri
e. Anak dan mertua
28.Yang merupakan contoh kelompok khusus dengan kesehatan khusus,
adalah ...
a. Kelompok penderita penyakit menular
b. Kelompok tim bola kaki
c. Kelompok orang sehat
d. Kelompok kader
e. Kelompok tim kesehatan
29.Yang merupakan contoh terhadap lembaga-lembaga sosial kemasyarakatan
yang menyelenggarakan pemeliharaan dan pembinaan kelompok khusus
tertentu adalah ...
a. Anak SMA
b. Anak SMP
c. Panti asuhan
d. Penghuni panti
e. Kelompok ibu nifas
30.Standar pencatatan pada dokumentasi keperawatan jangka panjang,
kecuali ...
a. Dokumentasi di komunitas d. Dokumentasi di perawatan
kritis
b. Dokumentasi di perawatan preoperatif e. Dokumentasi di perawatan
ICU
c. Dokumentasi di perawatan gawat darurat
31.Catatan medis kesehatan dapat dijadikan sebagai pegangan hukum bagi
rumah sakit, petugas kesehaan, maupun pasien, merupakan prinsip
dokumentasi dalam aspek .............
A. Administrasi D.Penelitian
B. Hukum E.Edukasi
C. Keuanga
32.Kegiatan pelayanan medis akan menggambarkan tinggi rendahnya biaya
perawatan yang merupakan sumber perencanaan keuangan rumah sakit,
merupakan prinsip dokumentasi dalam aspek..........
a.Administrasi d. Penelitian
b. Hukum e. Edukasi
c. Keuangan

33.Pencatatan mengandung data, atau informasi, atau bahan yang dapat

digunakan sebagai objek penelitian, karena dokumentasi merupakan
informasi yang terjadi di masa lalu, merupakan prinsip dokumentasi dalam
aspek ..........
A. Administrasi D. Penelitian
B. Hukum E. Edukasi
C. Keuangan
34.Dokumentasi dapat membantu koordinasi asuhan keperawatan yang
diberikan oleh tim kesehatan merupakan tujuan dokumentasi
sebagai ...........
A. Sebagai sarana komunikasi D. Sebagai pemberi instruksi
B. Sebagai sarana pendidikan E. Sebagai tanggungjawab dan tanggung
gugat
C. Sebagai informasi statistic
35.Dokumentasi sebagai upaya untuk melindungi pasen terhadap kualitas
pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap
keamanan perawat dalam melaksanakan tugasnya, maka perawat/bidan
diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasen
merupakan tujuan dokumentasi sebagai .........
A. Sebagai sarana komunikasi D. Sebagai pemberi instruksi
B. Sebagai sarana pendidikan E. Sebagai tanggungjawab dan tanggung
gugat
C. Sebagai informasi statistic