PERTUSIS

PENDAHULUAN
Pertusis atau batuk rejan atau batuk 100 hari merupakan salah satu
penyakit menular saluran pernapasan yang sudah diketahui adanya sejak tahun 1500-an. Penyebab
tersering dari pertusis adalah bakteri gram (-)
Bordetella pertussis.1
Pertusis dapat diderita oleh orang dari semua kelompok usia, namun insidensi pertusis banyak
didapatkan pada bayi dan anak kurang dari 5 tahun. Insidensi terutama terjadi pada bayi atau anak yang
belum diimunisasi.1
Dahulu pertusis adalah penyakit yang sangat epidemik karena menyerang bukan hanya negara-
negara berkembang namun juga beberapa bagian dari negara maju. Namun setelah digalakkannya
vaksinasi untuk pertusis, angka kematian dapat ditekan, dengan semakin berkembangnya ilmu
pengetahuan dan teknologi pertusis diharapkan tidak ditemukan lagi, meskipun ada kasusnya namun
tidak signifikan.1,2
Menurut salah satu lembaga penelitian kesehatan dunia Communicable Disease Control (CDC)
2010 Annual Morbidity Report mengatakan bahwa insiden pertusis meningkat setiap 3 sampai 5 tahun
sekali. Pada 2010 peningkatan kembali terjadi, seperti di Los Angeles terjadi peningkatan kasus sejak 50
tahun terakhir yaitu 972 kasus saat ini (696 diagnosa pasti, 276 suspect) dengan angka kejadian 9.91
kasus per 100.000 jiwa. Sedangkan di California angka kejadian pertusis yaitu 23,3 kasus per 100.000
jiwa.3
Dengan mendiagnosa secara dini kasus pertusis, dari anamnesis, pemeriksaan fisik, manifestasi
klinis, foto roentgen, dan pemeriksaan penunjang lainnya, diharapkan para klinisi mampu memberikan
penanganan yang tepat dan cepat sehingga derajat penyakit pertusis tidak menimbulkan komplikasi yang
lebih lanjut.

Definisi Pertusis
Pertusis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh Bordetella pertusis.4 Pertusis atau
batuk rejan disebut juga whooping cough, tussis quinta, violent cough,dan di Cina disebut batuk seratus
hari. Sydenham yang pertama kali menggunakan istilah pertussis atau batuk kuat pada tahun 1670.
Pertusis dikenal sebagai batuk rejan (whooping cough) karena kebanyakan individu yang terinfeksi
berteriak saat batuk.1
Pertusis merupakan penyakit infeksi saluran nafas akut yang dapat menyerang setiap orang, namun rentan
terjadi pada anak yang belum diimunisasi atau orang dewasa dengan kekebalan yang menurun.
Angka Kejadian Kasus
Pertusis adalah penyakit endemik dengan siklus endemik setiap 3-4 tahun. 6
Selama masa pra-vaksin tahun 1922-1948, pertusis adalah penyebab utama kematian dari penyakit
menular pada anak di bawah usia 14 tahun di Amerika Serikat. 1Menurut salah satu lembaga penelitian
kesehatan dunia Communicable Disease Control (CDC) 2010 Annual Morbidity Report mengatakan
bahwa insiden pertusis meningkat setiap 3 sampai 5 tahun sekali. Pada 2010 peningkatan kembali terjadi,
seperti di Los Angeles terjadi peningkatan kasus sejak 50 tahun terakhir yaitu 972 kasus saat ini (696
diagnosa pasti, 276 suspect) dengan angka kejadian 9.91 kasus per 100.000 jiwa. Sedangkan di California
angka kejadian pertusis yaitu 23,3 kasus per 100.000 jiwa.2
Di Indonesia angka kejadian pertusis jarang ditemukan berkat terselenggaranya program
Imunisasi Nasional dimana lebih dari 87% anak di Indonesia sudah mendapatkan imunisasi secara
lengkap. Begitu dianggap pentingnya pemberian kekebalan pada anak-anak sehingga imunisasi standar
diberikan secara gratis di Puskesmas. BCG untuk menangkal TBC, DPT untuk menangkal Dipteri
Pertusis (batuk) dan Tetanus, lalu vaksin Polio, Campak dan Hepatitis D. Program imunisasi ini diperkuat
oleh program imunisasi gratis di sekolah-sekolah, yaitu vaksinasi Dipteri Tetanus untuk siswa kelas I SD
dan vaksinasi TT untuk siswa kelas II dan III SD. Program ini merupakan perwujudan Pasal 10 UU No.
23 tahun 1992 tentang Kesehatan, dimana upaya kesehatan juga dilakukan lewat pencegahan penyakit 6.

Etiologi
Penyebab pertusis adalah Bordetella pertusis atau Haemoephilus pertusis adenovirus tipe 1, 2, 3,
dan 5 dapat ditemukan dalam traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis dan traktus urinarius.
Bordotella pertusis ini mengakibatkan suatu bronchitis akut, khususnya pada bayi dan anak - anak kecil
yang ditandai dengan batuk paroksismal berulang dan stridor inspiratori memanjang batuk rejan. 1,3
Bordetellah pertusis suatu cocobasilus gram negatif aerob minotil kecil dan tidak membentuk
spora dengan pertumbuhan yang sangat rumit dan tidak bergerak. Bisa didapatkan dengan swab pada
daerah nasofaring penderita pertusis dan kemudian ditanam pada agar media Bordet Gengou.1,5
B.pertussis menghasilkan beberapa bahan aktif secara biologis, banyak sarinya dimaksudkan
untuk memainkan peran dalam penyakit dan imunitas. Ada enam spesies dari Bordetella yaitu B.
parapertussis,B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii dan B. trematum B. pertusis
dan B. parapertussisadalah dua patogen yang paling umum ditemukan pada manusia. 7
Cara penularan ialah kontak dengan dengan penderita pertussis. Imunisasi sangat mengurangi
angka kejadian dan kematian yang disebabkan pertussis. Tingkat infeksi pertussis menurun drastis setelah
vaksin pertusis mulai digunakan secara luas, dan terendah sepanjang kasus yang dilaporkan di Amerika
Serikat pada tahun 1976.7
 Oleh karena itu di negara maju imunisasi merupakan prosedur rutin untuk mencegah dan
menurunkan angka kejadian dari berbagai macam penyakit. Antibodi dari ibu (transplasental) selama
kehamilan tidaklah cukup untuk mencegah bayi baru lahir kebal terhadap pertussis. Pertussis yang berat
pada neonatus dapat ditemukan dari ibu dengan gejala pertussis ringan. Kematian sangat menurun setelah
diketahui bahwa dengan pengobatan eritromicyndapat menurunkan tingkat penularan pertussis karena
biakan nasofaring akan negatif setelah 5 hari pengobatan. Tanpa reinfeksi alamiah dengan B.pertussis
atau vaksinasi booster berulang, anak yang lebih tua dan orang dewasa lebih rentan terhadap penyakit ini
jika terpajan.

Patogenesis
Bordetella pertusis ditularkan melalui sekresi udara pernapasan kemudian melekat pada silia
epitel saluran pernapasan. Mekanisme patogenesis infeksi oleh Bordetella pertusis terjadi melalui empat
tingkatan yaitu perlekatan, perlawanan terhadap mekanisme pertahanan pejamu, kerusakan lokal dan
akhirnya timbul penyakit sistemik.1
Filamentous Hemaglutinin (FHA), Lymphosithosis Promoting Factor (LPF)/Pertusis ToxiN (PT)
dan protein 69-Kd berperan pada perlekatan Bordetella pertusis pada silia. Setelah terjadi
perlekatan, Bordetella pertussiskemudian bermultiplikasi dan menyebar ke seluruh permukaan epitel
saluran napas. Proses ini tidak invasif oleh karena pada pertusis tidak terjadi bakteremia. Selama
pertumbuhan Bordetella pertusis maka akan menghasilkan toksin yang akan menyebabkan penyakit yang
dikenal dengan whooping cough.1,9
Toksin terpenting yang dapat menyebabkan penyakit disebabkan karena pertusis toxin
. Toksin pertusis mempunyai 2 sub unit yaitu A dan B. Toksin sub unit B selanjutnya berikatan dengan
reseptor sel target kemudian menghasilkan subunit A yang aktif pada daerah aktivasi enzim membrane
sel. Efek LPF menghambat migrasi limfosit dan makrofag ke daerah infeksi. 1,9

Toxin mediated
adenosine diphosphat (ADP) mempunyai efek mengatur sintesis protein dalam membrane
sitoplasma, berakibat terjadi perubahan fungsi fisiologis dari sel target termasuk limfosit (menjadi lemah
dan mati), meningkatkan pengeluaran histamine dan serotonin efek memblokir beta adrenergicdan
meningkatkan aktifitas insulin, sehingga akan menurunkan konsentrasi gula darah. 1,9
Toksin menyebabkan peradangan ringan dengan hyperplasia jaringan limfoid peribronkial dan
meningkatkan jumlah lendir pada permukaan silia, maka fungsi silia sebagai pembersih terganggu,
sehingga mudah terjadi infeksi sekunder
(tersering oleh
Streptococcus pneumonia
H. influenzae dan Staphylococcus aureus Penumpukan lendir akan menimbulkan plak yang dapat
menyebabkan obstruksi dan kolaps paru.1,9
Hipoksemia dan sianosis disebabkan oleh gangguan perukaran oksigenasi pada saat ventilasi dan
timbulnya apnea saat terserang batuk. Terdapat perbedaan pendapat mengenai kerusakan susunan saraf
pusat, apakah akibat pengaruh langsung toksin ataukah sekunder sebagai akibat anoksia 1
Terjadi perubahan fungsi sel yang reversible, pemulihan tampak apabila sel mengalami
regenerasi, hal ini dapat menerangkan mengapa kurangnya efek antibiotik terhadap proses penyakit.
Namun terkadang Bordetella pertusis hanya menyebabkan infeksi yang ringan, karena tidak
menghasilkan toksin pertusis.1

Gejala Klinis
Pertusis yang berat terjadi pada bayi muda yang belum pernah di imunisasi. Setelah masa
inkubasi 7-10 hari, anak timbul demam, biasanya disertai batuk dan keluar cairan hidung yang sulit
dibedakan dengan batuk pilek biasa. Pada minggu ke-2, timbul batuk paroksismal yang dapat dikenal
sebagai pertusis. Batuk dapat berlanjut sampai 3 bulan atau lebih. Anak akan infesius selama 2 minggu
sampai 3 bulan setelah gejala terjadi Pertusis dibagi dalam 3 stadium yaitu :

Stadium Kataralis
Berlangsung Selama 1-2 minggu, ditandai dengan adanya batuk-batuk ringan, terutama pada malam hari,
pilek, serak, anoreksia, dan demam ringan. Stadium ini menyerupai influenza.

Stadium Paroksismal
Berlangsung selama 2-4 minggu. Batuk semakin berat sehingga pasien gelisah dengan muka
merah dan sianostik. Batuk terjadi parosismal berupa batuk-batuk khas. Serangan batuk panjang dan
tidak ada inspirasi di antaranya dan diakhiri dengan whoop (tarikan nafas panjang, dalam, dan berbunyi
melengking). Sering diakhiri dengan muntah disertai sputum kental. Terkadang disertai berak atau
terkencing-kencing akibat tekanan saat batuk. Dapat terjadi perdarahan subkonjungtiva dan epitaksis.
Pasien tampak berkeringat, pembuluh darah leher terlihat dan muka lebar.3

Stadium Konvalesensi
Berlangsung selama 2 minggu. Jumlah dan beratnya serangan batuk berkurang, muntah berkurang, dan
nafsu makan kembali baik.2,6

Diagnosis
Curiga pertusis jika anak batuk lebih dari 2 minggu, terutama jika penyakit diketahui terjadi lokal. Tanda-
tanda diagnostik yang paling berguna.10
Batuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, sering disertai muntah.
Perdarahan subkonjungtiva.
Anak tidak atau belum lengkap diimunisasi terhadap pertusis.
Bayi muda mungkin tidak disertai whoop akan tetapi batuk yang diikuti oleh berhentinya nafas
atau sianosis, atau nafas berhenti tanpa batuk.
Periksa anak untuk tanda pneumonia atau tanyakan tentang kejang.
Pemeriksaan laboratorium :
Bakteri B.Pertusis ditemukan dengan melakukan swab pada daerah nasofaring dan ditanam pada
media agar Bordet-Gengou.Biakan positif pada stadium kataral 95-100%, stadium paroksismal
94% pada minggu ke-3 dan menurun sampai 20% untuk waktu berikutnya. 1,3
Pada pemeriksaan darah didapatkan leukositosis 20,000-50,000/UI dengan limfositosis absolute
khas pada akhir stadium kataral dan selama stadium paroksismal. Pada bayi jumlah leukosit
tidak menolong untuk diagnosis oleh karena respon limfositosis juga terjadi pada infeksi lain. 1,3
Tes serologi berguna pada stadium lanjut penyakit dan untuk menetukan adanya infeksi pada
individu dengan biakan. IgG toksin pertusis merupakan tes yang paling sensitive dan spesifik
untuk mengetahui infeksi dan tidak tampak setelah pertussis. 10,12
Pemeriksaan radiologi :
Pada pemeriksaan foto toraks dapat memperlihatkan infiltrat perihiler, atelektasis atau
emfisema.7

Penatalaksanaan
Tujuan umum :
Membatasi jumlah paroksismal.
Mengamati keparahan batuk.
memaksimalkan nutrisi, istirahat, dan penyembuhan tanpa sekuele.
Tujuan rawat inap :
menilai kemajuan penyakit dan kemungkinan kejadian yang mengancam jiwa pada puncak
penyakit.
mencegah atau mengobati komplikasi.
mendidik orang tua pada riwayat alamiah penyakit dan pada perawatan yang akan diberikan di
rumah.

Tatalaksana10
Kasus ringan pada anak-anak umur 6 bulan dilakukan secara rawat jalan dengan perawatan panjang.
Umur < 6 bulan dirawat dirumah sakit. Demikian juga pada anak dengan pneumonia, kejang, dehidrasi,
gizi buruk, henti nafas lama, atau kebiruan setelah batuk.
Antibiotik :
Beri eritromisin oral (12.5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari) selama 10 hari atau jenis makrolid
lainnya. Hal ini tidak akan memperpendek lamanya sakit tetapi akan menurunkan periode
infeksius.
Oksigen :
Beri oksigen pada anak bila pernah terjadi sianosis atau berhenti napas atau batuk paroksismal
berat.
Gunakan nasal prongs, jangan kateter nasofaringeal atau kateter nasal, karena akan memicu
batuk. Selalu upayakan agar lubang hidung bersih dari mukus agar tidak menghambat aliran
oksigen.
Terapi oksigen dilanjutkan sampai gejala yang disebutkan di atas tidak ada lagi.
Perawat memeriksa sedikitnya setiap 3 jam, bahwa nasal prongs berada pada posisi yang benar
dan tidak tertutup oleh mukus dan bahwa semua sambungan aman.

Tatalaksana jalan napas :

Selama batuk paroksismal, letakkan anak dengan posisi kepala lebih rendah dalam posisi
telungkup, atau miring, untuk mencegah aspirasi muntahan dan membantu pengeluaran sekret.
Bila anak mengalami episode sianotik, isap lendir dari hidung dan tenggorokan dengan lembut
dan hati-hati.
Bila apnu, segera bersihkan jalan napas, beri bantuan pernapasan manual atau dengan pompa
ventilasi dan berikan oksigen.
Perawatan penunjang :
Hindarkan sejauh mungkin segala tindakan yang dapat merangsang terjadinya batuk, seperti
pemakaian alat isap lendir, pemeriksaan tenggorokan dan penggunaan NGT.
Jangan memberi penekan batuk, obat sedatif, mukolitik atau antihistamin.
Obat antitusif dapat diberikan bila batuk amat sangat mengganggu.
Jika anak demam ( 39 C) yang dianggap dapat menyebabkan distres berikan parasetamol.
Beri ASI atau cairan per oral. Jika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan
makanan cair porsi kecil tetapi sering untuk memenuhi kebutuhan harian anak. Jika terdapat
distres pernapasan, berikan cairan rumatan IV untuk menghindari risiko terjadinya aspirasi dan
mengurangi rangsang batuk. Berikan nutrisi yang adekuat dengan pemberian makanan porsi
kecil dan sering. Jika penurunan berat badan terus terjadi, beri makanan melalui NGT.
Pemantauan :
Anak harus dinilai oleh perawat setiap 3 jam dan oleh dokter sekali sehari. Agar dapat dilakukan
observasi deteksi dan terapi dini terhadap serangan apnu, serangan sianotik, atau episode batuk yang
berat, anak harus ditempatkan pada tempat tidur yang dekat dengan perawat dan dekat dengan oksigen.
Juga ajarkan orang tua untuk mengenali tanda serangan apnu dan segera memanggil perawat bila ini
terjadi