PRAKTEK MANDIRI PERAWAT

KLINIK ADINDA CARE

SITTI DWI WIDIASTUTI,S.Kep.Ns
KECAMATAN MASALLE

Masalle, 28 Februari 2016

Yth. Dokter Spesialis Anak : dr. Nurhayati, Sp.A

Di : Baroko Kab.Enrekang

Mohon pemeriksaan, penegakan diagnosa serta pengobatan berupa therapy antibiotik

terhadap penderita :

Nama Pasien : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 4 tahun

No. Telpon : 085 299 581 612

Alamat Rumah : Buntu Tangla, Masalle

Tanggal Masuk Klinik : 28 Februari 2016

Waktu : Pukul 20.00 Wita

Anamnese

Keluhan : Demam dialami sejak 4 hari sebelum masuk Klinik, disertai sakit

kepala, mual, sakit perut dan nafsu makan menurun.

Pemeriksaan Fisik : TTV pasien S 39,8oC , N 130x/I, P 48x/i, BB 13 Kg telah diberi obat

antipiretik dan kompres air hangat tetapi demam tidak berkurang

Terapi/Obat yang telah diberikan : PCT Syr 4x1 sdm

Demikian surat konsul ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat konsul ini. Atas

perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

perawat

(Sitti Dwi Widiastuti, S.Kep.Ns)

 DOKTER PRAKTEK SWASTA
dr.Nurhayati, Sp.A
KECAMATAN BAROKO KAB. ENREKANG

Yth. Praktek Perawat Mandiri : KLINIK ADINDA CARE

Di : Masalle Kab.Enrekang

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan, penegakan diagnosa dan pengobatan atas pasien :
Nama Pasien : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 4 tahun

No. Telpon : 085 299 581 612

Alamat Rumah : Buntu Tangla, Masalle

Tanggal Masuk Klinik : 28 Februari 2016

Waktu : Pukul 20.00 Wita

Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan :

Therapy pemberian Antibiotik berupa Cloramfenikol Syr 4x1 sdm

Diagnosa : Demam Thypoid

Demikian balasan surat rujukan ini saya kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terimaksih.

Baroko, 01 Maret 2016

Hormat ,

(dr.Nurhayati, Sp.A)
 PRAKTEK MANDIRI PERAWAT
KLINIK AFFAN CARE
LILI DIANA,S.Kep.Ns
KECAMATAN BAROKO

Masalle, 02 Maret 2016

Yth. Dokter Spesialis Penyakit Dalam : dr. Nurhayati, Sp.PD

Di : Baroko Kab.Enrekang

Mohon pemeriksaan, penegakan diagnosa dan pengobatan berupa therapy antibiotik

terhadap penderita :

Nama Pasien : Ny. I

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 34 tahun

No. Telpon : 085 123 456 999

Alamat Rumah : Baroko, Kec. Baroko

Tanggal Masuk Klinik : 02 Maret 2016

Waktu : Pukul 09.00 Wita

Anamnese

Keluhan : BAB encer bercampur darah sejak 2 hari sebelum masuk Klinik,

disertai demam, sakit perut, mual dan muntah.

Pemeriksaan Fisik : TTV pasien TD 90/60 mmHg, S 38oC , N 76x/I, P 20x/i, BB 46 Kg telah

diberi obat antimotilitas dan antipiretik tetapi keluhan tidak berkurang

Terapi/Obat yang telah diberikan : Loperamid 3x1 dan PCT 500 mg 3x1

Demikian surat konsul ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat konsul ini. Atas

perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

Perawat

(Lili Diana, S.Kep.Ns)

DOKTER PRAKTEK SWASTA

dr.Nurhayati, Sp.A
KECAMATAN BAROKO KAB. ENREKANG
Yth. Praktek Perawat Mandiri : KLINIK AFFAN CARE

Di : Baroko Kab.Enrekang

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan, penegakan diagnosa dan pengobatan atas pasien :
Nama Pasien : Ny. I

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 34 tahun

No. Telpon : 085 123 456 999

Alamat Rumah : Baroko, Kec. Baroko

Tanggal Masuk Klinik : 02 Maret 2016

Waktu : Pukul 09.00 Wita

Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan :

Therapy pemberian Antibiotik berupa Metronidazole 500 mg 3x1 dan Obat Antimimetik

Metoclopramide 10 mg 3x1 jam sebelum makan

Diagnosa : Disentri

Demikian balasan surat rujukan ini saya kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terimaksih.

Baroko, 02 Maret 2016

Hormat ,

(dr.Nurhayati, Sp.PD)

PRAKTEK MANDIRI PERAWAT

KLINIK SILOAM CARE
ADRIANUS KONDO SONDA,S.Kep.Ns
KECAMATAN BAROKO
 Masalle, 05 Maret 2016
Yth. Dokter Spesialis Penyakit Dalam : dr. Faisal Nurlan, Sp.PD

Di : Sudu, Kab.Enrekang

Mohon pemeriksaan, penegakan diagnosa dan pengobatan berupa therapy

antihipertensi dan Aspirin terhadap penderita :

Nama Pasien : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 67 tahun

No. Telpon : 085 211 789 000

Alamat Rumah : Sudu, Kec. Alla

Tanggal Masuk Klinik : 05 Maret 2016

Waktu : Pukul 10.00 Wita

Anamnese

Keluhan : Sakit kepala, leher tegang, pusing, penglihatan berkunang-kunang

Pemeriksaan Fisik : TTV pasien TD 210/140 mmHg, S 36oC , N 96x/I, P 20x/i, BB 50 Kg

telah diberi obat analgetik tetapi keluhan tidak berkurang

Terapi/Obat yang telah diberikan : Asam Mefenamat 500 mg 3x1

Demikian surat konsul ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat konsul ini. Atas

perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

Perawat

(Adrianus Kondo Sonda, S.Kep.Ns)

DOKTER PRAKTEK SWASTA

dr.Faisal Nurlan, Sp.PD
KECAMATAN ALLA KAB. ENREKANG
Yth. Praktek Perawat Mandiri : KLINIK SILOAM CARE

Di : Sudu Kab.Enrekang

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan, penegakan diagnosa dan pengobatan atas pasien :
Nama Pasien : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 67 tahun

No. Telpon : 085 211 789 000

Alamat Rumah : Sudu, Kec. Alla

Tanggal Masuk Klinik : 05 Maret 2016

Waktu : Pukul 10.00 Wita

Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan :

Therapy pemberian Antihipertensi berupa Nifedipin sub lingual 1x1 dan Obat Aspirin

Acetosal 500 mg 3x1

Diagnosa : Krisis Hipertensi

Demikian balasan surat rujukan ini saya kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terimaksih.

Baroko, 05 Maret 2016

Hormat ,

(dr.Faisal Nurlan, Sp.PD)