Romans 32

BAB I
PENGANTAR & PRINSIP

PEMERIKSAAN KEDOKTERAN FORENSIK
Definisi Ilmu Kedokteran Forensik

ilmu pengetahuan yang menggunakan multidisiplin ilmu dgn tujuan
untuk membuat terang suatu perkara pidana dan membuktikan ada
tidaknya kejahatan atau pelanggaran dgn memeriksa barang bukti
(Physical Evidence) dalam perkara tersebut.
Cabang spesialistik ilmu kedokteran yang mempelajari pemanfaatan ilmu

kedokteran untuk kepentingan penegakan hukum serta keadilan.
Sinonim:
- Kedokteran Kehakiman
- Legal Medicine
- Medical Jurisprudenc
- Forensic Medicine
- Clinical Forensic
- Patalogy Forensic.
Forensik tidak sama dengan Hukum Kedokteran (Medical Law)

Forensik merupakan penegakan hukum yang bukan hanya dipakai untuk
pemeriksaan otopsi tapi juga dengan bagian ilmu lainnya yang berperan dalam
penegakan hukum.
Kedokteran forensik adalah ilmu yang mempelajari tentang tubuh, potongan
tubuh, sel, DNA dan lain-lain untuk kepentingan penegakan hukum.
Peran Kedokteran Forensik

Menentukan:
1. Mengapa: Di Masyarakat kerap terjadi peristiwa pelanggaran hukum menyangkut
tubuh manusia. Sejarah forum
2. Bagaimana: Manfaatkan ilmu secara optimal & penuh kejujuran, serta pemeriksaan
KF terhadap korban hidup/mati/bagian tubuh manusia
3. Untuk: Menemukan kelainan, bilamana timbul, penyebab & sebab cedera,
penyebab, mekanisme, saat & cara kematian, serta identifikasi.
Forensik dan dokter umum

Ada dasar hukum yang mendasari mengapa dokter umum perlu mengetahui tentang
forensik yakni tertuang dalam KUHAP pasal 133 ayat 1
Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik
luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak
pidana ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter atau ahli lainnya
Yang artinya jika pihak penyidik meminta keterangan ahli maka dokter umum pun
harus mampu melakukan pemeriksaan dan menuangkannya dalam bentuk visum et
repertum.
Alat Bukti yang Sah Di pengadilan

1. Keterangan Saksi (yang menginderai langsung)
2. Keterangan ahli (bersifat subjektif)
Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 1

3. Surat (dibuat berdasarkan sumpah jabatan)
4. Petunjuk(barang bukti lainnya)
5. Keterangan Terdakwa (paling lemah karena adanya asas praduga tidak bersalah)
Surat yang dimaksud dalam alat bukti yang sah dalam pengadilan adalah surat yang
sesuai dengan ketentuan hukum KUHAP pasal 187 :
Surat sebagai mana tersebut pada pasal 184 ayat (1) huruf c, dibuat atas sumpah
jabatan atau dikuatkan dengan sumpah adalah :
a. Berita acara dan surat lain dalam bentuk resmi yang dibuat oleh pejabat umum
yang berwenang atau yang dibuat dihadapannya, yang membuat keterangan
tentang kejadian atau keadaan yang didengar, dilihat atau yang dialaminya
sendiri, disertai dengan alasan yang jelas dan tegas tentang keterangannya itu;
b. Surat yang dibuat menurut ketentuan peraturan perundang-undangan atau surat
yang dibuat oleh pejabat mengenai hal yang termasuk dalam tatalaksana yang
menjadi tanggung jawabnya dan yang diperuntukan bagi pembuktian sesuatu hal
atau sesuatu keadaan.
c. Surat keterangan dari ahli yang memuat pendapat berdasdarkan keahliannya
mengenai sesuatu hal atau sesuatu keadaan yang diminta secara resmi
daripadanya;
d. Surat lain yang hanya dapat berlaku jika ada hubungannya dengan isi dari alat
pembuktian yang lain.
10 SUB BAB dalam Ilmu Kedokteran Forensik, yaitu:
1. Autopsi Forensik, berbeda dengan autopsi anatomi
2. Patologi Anatomi Forensik
3. ToksikologiError: Reference source not found Forensik dan Kimiawi Forensik
Misalnya : berkaitan dengan obat-obatan psikotropika yang bisa diperiksa dengan
sampel urin.
4. Parasitologi Forensik / Entomologi Forensik
Misalnya : apabila pada autopsi ditemukan larva lalat, ini harus diperiksa oleh
bagian parasitologi forensik supaya bisa membantu menemukan waktu kematian.
5. Odontologi Forensik: pemeriksaan gigi
6. Antropologi Forensik : pemeriksaan seluruh tubuh dari tulang sampai gigi
7. Radiologi Forensik
Termasuk disini adalah photo-photo, CT-Scan, dan USG.
Alat Bantu diatas dapat dipakai sebagai alat bukti pada proses hukum.
8. TraumatologiError: Reference source not found Forensik
TraumaError: Reference source not found terdiri dari : trauma fisik, trauma kimia,
dan balistik (senjata api), dll.
9. Psikiatri Forensik
Pemeriksaan yang dilakukan terhadap pelaku, dimana pelaku melakukan kejahatan
berdasarkan adanya gangguan jiwa dan bagian ini dilakukan oleh psikiater ataupun
psikolog.
10. LaboratoriumError: Reference source not found Forensik
Tidak hanya pemeriksaan kimiawi, PA, toksikologi tapi juga DNA yang diambil dari
jaringan yang tidak cepat membusuk.Misal : rambut, percikan darah.

Skema 1. Fungsi dokter (Attending physician dan assessing physician)
Peran dokter :
1. Attending physician
2. Assessing physician
Ada surat permintaan penyidik
Pasal 133 KUHAP Ayat 1:
Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang
korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena
peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan
permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau
dokter dan atau ahli lainnya.
Ada surat persetujuan keluarga/korban/terdakwa untuk pemeriksaan
Dalam hal sangat diperlukan di mana untuk keperluan pembuktian
bedah mayat tidak mungkin lagi dihindari, penyidik wajib
memberitahukan terlebih dahulu kepada keluarga korban.
Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menerangkan sejelas-
jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya pembedahan
tersebut.

Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari
keluarga atau pihak yang perlu diberitahu tidak ditemukan, penyidik
segera melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal
133 ayat (3) undang-undang ini.
Pasal 222 KUHP
Barang siapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau
menggagalkan pemeriksaan mayat forensik, diancam dengan pidana
penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak
empat ribu lima ratus rupiah.
Legalitas hukum pengiriman Barang Bukti/korban atau terdakwa untuk
pemeriksaan
Ada surat permintaan penyidik
Ada surat persetujuan keluarga/korban/terdakwa untuk pemeriksaan
Legalitas hukum pengiriman Barang Bukti/korban atau terdakwa untuk

pemeriksaan
Kewajiban dokter :
Kontrak terapeutik terjadi karena :
- Perjanjian/kontak : pasien datang ke praktek/RS
- Undang-Undang : pd situasi gawat darurat
Landasan yuridis kewajiban memberikan pertolongan di luar perjanjian, yaitu :
Pasal 304 KUHP

Barang siapa dengan sengaja menyebabkan atau membiarkan orang dalam
kesengsaraan, sedang ia wajib memberi kehidupan, perawatan, atau pemeliharaan
pada orang itu karena hukum yang berlaku atasnya atau karena menurut perjanjian,
dihukum penjara selama-lamnya dua tahun delapan bulan atau denda sebanyak-
banyaknya Rp. 4.500
Pasal 51 UU no 29 tahun 2004 huruf d

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai
kewajiban Melakukan pertolongan darurat atas dasar kemanusiaan kecuali bila ia
yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya.

Skema 2. Proses pembuatan VER
Definisi Penyidikan
Suatu proses untuk mempelajari dan mengetahui apa yang telah terjadi dimana
yang lampau dan dalam kaitannya dengan tujuan dari penyidikan itu sendiri. Penyidik
seyogyanya harus melakukan penyidikan dengan sebaik-baiknya.
Fungsi Penyidikan
Merupakan fungsi teknis reverse Kepolisian yang mempunyai tujuan membuat
suatu perkara menjadi jelas yaitu dengan mencari dan menemukan kebenaran materiil
yang selelngkap-lengkapnya tentang suatu perubahan/tindak pidana yang telah terjadi.
Proses penyidikan perkara pidana

a. Menerima laporan/informasi dan atau melihat langsung terjadinya perkara, masuk
Berita Acara Pemeriksaan (BAP)
b. Mencari informasi/memeriksa TKP dan para saksi peristiwa serta pemeriksaan para
saksi
c. Melakukan konsultasi terhadap para ahli untuk pemeriksaan barang bukti
korban/terdakwa atas dasar legalitas hukum
d. Penyidikan lebih lanjut atas informasi/keterangan para ahli
e. Pemberian label terhadap barang bukti mati dan surat permintaan pemeriksaan/
konsultasi kepada yang lebih berwenang
f. Pengawalan langsung terhadap pengiriman/konsultasi Barang Bukti atau kasus
korban/terdakwa untuk pemeriksaan tertentu

g. Pendekatan dan penjelasan kepada keluarga korban atau korban untuk macam
pemeriksaan Kedokteran Forensik dan persetujuannya (Informed Consent)
Dalam proses pemeriksaan medis

Kesiapan Barang bukti/korban/terdakwa dan penyidik (termasuk keluarga bila perlu)
Penyidik siap melihat langsung pemeriksaan dan mengamankan lingkungan,
mencatat serta membuat dokumentasi fakta pada korban/BB akibat peristiwa.
Penyidik siap sebagai konsultan peristiwa dan penghubung keluarga sesuai
kebutuhan pihak medis.
Penyidik siap menerima BB yang lain yang terdapat pada korban/BB untuk
pemeriksaan lebih lanjut atau untuk barang bukti di sidang pengadilan.
Menyerahkan jenazah korban atau korban hidup kepada keluarga setelah
pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dianggap selesai.
Menerima hasil pemeriksaan medis, sementara atau definitif.
Bertanggung jawab terhadap seluruh biaya pemeriksaan medis (Perda, SK Direktur
RS, Pasal 136 KUHAP).
Dalam proses sidang pengadilan

Koordinasi penyidik, jaksa, hakim, terdakwa, para saksi/saksi ahli dan penasehat
hukum serta keluarga korban/terdakwa.
Pertanggunganjawab masing-masing para saksi, saksi ahli, penyidik serta terdakwa
atau korban hidup yang dapat/siap di siding.
Pengawalan dan pengamanan lingkungan, terdakwa, korban hidup dan para
saksi/saksi ahli.
Surat panggilan para saksi/saksi ahli, korban hidup dan terdakwa.
Kesiapan alat bukti, barang bukti untuk dipertanggungjawabkan dalam forum
Kesiapan forum sidang pengadilan sesuai hukum yang berlaku.
Kesiapan para saksi ahli termasuk dokter untuk mengucapkan sumpah di forum
sidang pengadilan.
Kerahasiaan
Kerahasiaan hukum, medis oleh profesi masing-masing
Tanpa/bebas rahasia dalam forum sidang pengadilan khususnya para saksi/saksi ahli
dan penyidik.
Kerahasiaan medis dan hukum tetap terjaga di luar forum pengadilan sebelum dan
sesudah perkara selesai
Ada sanksi terhadap para personalia pemegang rahasia
Prinsip hasil pemeriksaan medis

Obyektif sesuai pengamatan/pemeriksaan pihak medis
Berdasarkan norma atauran/standart pelayanan medis, khususnya standar pelayanan
kedokteran forensik
Landasan utama berdasarkan ilmu kedokteran orientasi ilmu hukum

Dapat dipertanggungjawabkan secara medis berorientasi / tidak berorientasi dengan
ilmu hukum
Informed concent
Prinsipnya merupakan hak korban/keluarga korban untuk dilakukan pemeriksaan
berdasarkan informasi dari pihak penyidik (Pasal 134 KUHAP)
Penyidik perlu koordinasi dengan tim medis dan keluarga korban untuk, menentukan
macam pemeriksaan (PL, autopsi, TKP, penunjang, dll)
Penyidik memiliki Pasal 222 KUHP dalam menentukan pemeriksaan jenazah (PL,
autopsi)
Jadi Informed Consent :
- Dari pihak penyidik untuk tim medis dan penyidik berupa surat permintaan V
et R.
- Dari korban/keluarga korban antara pihak penyidik, tim medis dan keluarga
korban berupa surat persetujuan keluarga
- Dari keluarga korban untuk :
o pangruti jenazah (agama)
o pengawetan jenazah (penundaan pemakaman dan WNA)
o pengiriman/transportasi jenazah (Ambulance dan pesawat terbang)
Rekam Medis
Rekam medis tertuang/tertulis dalam status korban, berkaitan dengan segala macam
pemeriksaan medis serta hasilnya
V et R adalah merupakan laporan data dari RM murni yang sudah dianalisis dari
data RM dan pertanggungjawabnya
RM bersifat rahasia medis, Rumah Sakit, pribadi dan hukum (HAM, PP 10 tahun
1966 dan Pasal 170 KUHAP).
Pelepasan rahasia di sidang pengadilan bebas sanksi (Pasal 48, 49, 50, 51 KUHP),
bila diluar sidang sanksinya menurut hukum yang berlaku.
RM dan IC berdasarkan hukum tertulis dari Permenkes RI.
Tabel 1. Perbedaan Visum et Repertum dan Surat Keterangan Medis

Perbedaan : V et R Surat Keterangan Medis
Korban/penderita Merupakan barang Merupakan pasien
bukti medis
Pembuat Dokter Dokter atau dokter gigi
Awal Kontrak pemeriksaan Kontrak pemeriksaan dari
kontrak/permintaan dari pihak berwenang pasien sendiri
pemeriksaan (polisi, jaksa, hakim)
Format laporan Dalam bentuk visum et Dalam bentuk surat
repertum keterangan medis (misal
surat keterangan sehat)
Penyerahan laporan Diserahkan kepada Diserahkan hanya kepada
pihak pemohon pasien

Masa berlaku Sampai berakhirnya Ada batas waktu
proses peradilan tertentenggang waktu
tertentu)
Informed consent Tidak diperlukan Harus ada
Empat Kaidah Dasar Etika Kedokteran atau Bioetika ( Menurut Konsil Kedokteran
Indonesia, dengan mengadopsi prinsip etika kedokteran barat)
Beneficence
Dalam arti prinsip bahwa seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat manusia,
dokter tersebut juga harus mengusahakan agar pasiennya dirawat dalam keadaan
kesehatan. Dalam suatu prinsip ini dikatakan bahwa perlunya perlakuan yang terbaik
bagi pasien. Beneficence membawa arti menyediakan kemudahan dan kesenangan
kepada pasien mengambil langkah positif untuk memaksimalisasi akibat baik daripada
hal yang buruk.
Ciri-ciri prinsip ini, yaitu;
Mengutamakan Alturisme
Memandang pasien atau keluarga bukanlah suatu tindakan tidak hanya
menguntungkan seorang dokter
Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih banyak dibandingkan
dengan suatu keburukannya
Menjamin kehidupan baik-minimal manusia
Memaksimalisasi hak-hak pasien secara keseluruhan
Menerapkan Golden Rule Principle, yaitu melakukan hal yang baik seperti
yang orang lain inginkan
Memberi suatu resep
Non-malficence
Non-malficence adalah suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak melakukan
perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang paling kecil
resikonya bagi pasien sendiri. Pernyataan kuno Fist, do no harm, tetap berlaku
dan harus diikuti.
Non-malficence mempunyai ciri-ciri:
Menolong pasien emergensi
Mengobati pasien yang luka
Tidak membunuh pasien
Tidak memandang pasien sebagai objek
Melindungi pasien dari serangan
Manfaat pasien lebih banyak daripada kerugian dokter
Tidak membahayakan pasien karena kelalaian
Tidak melakukan White Collar Crime
Justice
Keadilan (Justice) adalah suatu prinsip dimana seorang dokter memperlakukan sama
rata dan adil terhadap untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan
tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial,
kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak dapat mengubah sikap dokter terhadap
pasiennya.
Justice mempunyai ciri-ciri :

Memberlakukan segala sesuatu secara universal
Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan
Menghargai hak sehat pasien
Menghargai hak hukum pasien
Autonomy
Dalam prinsip ini seorang dokter menghormati martabat manusia. Setiap individu harus
diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib diri sendiri.
Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan
sendiri. Autonomy bermaksud menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan
membiarkan pasien demi dirinya sendiri.
Autonomy mempunyai ciri-ciri:
Menghargai hak menentukan nasib sendiri
Berterus terang menghargai privasi
Menjaga rahasia pasien
Melaksanakan Informed Consent

BAB II
VISUM ET REPERTUM
PENGERTIAN
Menurut bahasa: berasal dari Bahasa Latin yaitu Visum (sesuatu yang dilihat) dan
Repertum (melaporkan).
Menurut istilah: adalah laporan tertulis yang dibuat oleh dokter berdasarkan sumpah
jabatannya terhadap apa yang dilihat dan diperiksa berdasarkan keilmuannya.
Menurut Lembaran Negara (Staatsblad) 350 tahun 1973: Suatu laporan medik
forensik oleh dokter atas dasar sumpah jabatan terhadap pemeriksaan barang bukti
medis (hidup/mati) atau barang bukti lain, biologis (rambut, sperma, darah), non-
biologis (peluru, selongsong) atas permintaan tertulis oleh penyidik ditujukan untuk
peradilan.
MAKSUD DAN TUJUAN PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

Maksud pembuatan VeR adalah sebagai salah satu barang bukti (corpus delicti) yang sah
di pengadilan karena barang buktinya sendiri telah berubah pada saat persidangan
berlangsung. Jadi VeR merupakan barang bukti yang sah karena termasuk surat sah
sesuai dengan KUHAP pasal 184.
Ada 5 barang bukti yang sah menurut KUHAP pasal 184, yaitu:
1. Keterangan saksi
2. Keterangan ahli
3. Surat-surat
4. Petunjuk
5. Keterangan terdakwa
Tujuan pembuatan VeR, yaitu:

1. Memberikan kenyataan (barang bukti) pada hakim
2. Menyimpulkan berdasarkan hubungan sebab akibat
3. Memungkinkan hakim memanggil dokter ahli lainnya untuk membuat kesimpulan
VeR yang lebih baru
Pembagian Visum et Repertum

Ada 3 jenis visum et repertum, yaitu:
1. VeR hidup
VeR hidup dibagi lagi menjadi 3, yaitu:
a. VeR definitif, yaitu VeR yang dibuat saat tahap akhir dari perawatan pasien
(misalnya pasien membaik/sembuh atau meninggal dunia) atau saat kualifikasi
dari luka sudah dapat ditentukan (misalnya : mengancam jiwa/luka gol C)
b. VeR sementara, yaitu VeR yang dibuat untuk sementara waktu, karena korban
memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga menghalangi
pekerjaan korban. Kualifikasi luka tidak ditentukan dan tidak ditulis pada
kesimpulan. Pada VeR ditulis VISUM et REPERTUM SEMENTARA
Ada 5 manfaat dibuatnya VeR sementara, yaitu
Menentukan apakah ada tindak pidana atau tidak

Mengarahkan penyelidikan
Berpengaruh terhadap putusan untuk melakukan penahanan sementara
terhadap terdakwa
Menentukan tuntutan jaksa
Medical record
c. VeR lanjutan, yaitu VeR yang dibuat dimana luka korban telah dinyatakan
sembuh atau pindah rumah sakit atau pindah dokter atau pulang paksa. Bila
korban meninggal, maka dokter membuat VeR jenazah. Dokter menulis
kualifikasi luka pada bagian kesimpulan VeR.
2. VeR jenazah, yaitu VeR yang dibuat terhadap korban yang meninggal. Tujuan
pembuatan VeR ini adalah untuk menentukan sebab, cara, dan mekanisme kematian.
3. Ekspertise, yaitu VeR khusus yang melaporkan keadaan benda atau bagian tubuh
korban, misalnya darah, mani, liur, jaringan tubuh, tulang, rambut, dan lain-lain. Ada
sebagian pihak yang menyatakan bahwa ekspertise bukan merupakan VeR.
KLASIFIKASI VISUM
VISUM HIDUP VISUM MATI EKSPERTISE
DEFINITIF SEMENTARA LANJUTAN menentukan SEBAGIAN MENYATAKAN

sebab, cara, BUKAN VISUM.
dan mekanisme
kematian
melaporkan keadaan
Pada Tidak terdapat Pasien sembuh, benda atau bagian tubuh
kesimpulan kualifikasi luka pindah dokter, korban
terdapat pinadah RS,
Kualifikasi luka pulang paksa
atau meninggal
Skema 3. Klasifikasi visum
Pembagian lain visum et repertum:

1. Menurut peristiwa:
a. VeR perlukaaan
b. VeR kejahatan seksual
c. VeR psikiatrik
d. VeR jenazah
2. Menurut barang bukti:
a. VeR hidup
b. VeR mati
3. Menurut sifat :
a. VeR sementara, lanjutan, definitif
b. VeR barang bukti benda, ekshumasi, TKP

Susunan Visum et Repertum
Ada 5 bagian visum et repertum, yaitu:
1. Pembukaan
Ditulis pro justitia yang berarti demi keadilan dan ditulis di kiri atas sebagai
pengganti materai.
2. Pendahuluanberisi landasan operasional ialah obyektif administrasi
Bagian pendahuluan berisi:
a. Identitas penyidik
b. Identitas korban yang diperiksa, kasus dan barang bukti
c. Identitas TKP dan saat/sifat peristiwa
d. Identitas pemeriksa (Tim Kedokteran Forensik)
e. Identitas saat/waktu dan tempat pemeriksaan
3. Pemberitaan/Pelaporan/Inti isi
Pemberitaan memuat hasil pemeriksaan, berupa:
Dasarnya obyektif medis (tanpa disertai pendapat pemeriksa)
Semua pemeriksaan medis segala sesuatu/setiap bentuk kelainan yang terlihat
dan diketahui langsung ditulis apa adanya (A-Z)
Apa yang dilihat, yang ditemukan sepanjang pengetahuan kedokteran
Hasil konsultasi dengan teman sejawat lain
Untuk ahli bedah yang mengoperasi dimintai keterangan apa yang diperoleh.
Jika diopname tulis diopname, jika pulang tulis pulang
Tidak dibenarkan menulis dengan kata-kata latin
Tidak dibenarkan menulis dengan angka, harus dengan huruf untuk mencegah
pemalsuan.
Tidak dibenarkan menulis diagnosis, melainkan hanya menulis ciri-ciri, sifat,
dan keadaan luka.
4. Kesimpulan
Bagian kesimpulan memuat pendapat pribadi dokter tentang hubungan sebab akibat
antara apa yang dilihat dan ditemukan dokter dengan penyebabnya. Landasannya
subyektif medis (memuat pendapat pemeriksa sesuai dengan pengetahuannya) dan
hasil pemeriksaan medis (poin 3).
5. Penutup
Bagian penutup memuat sumpah atau janji, tanda tangan, dan nama terang dokter
yang membuat. Sumpah atau janji dokter dibuat sesuai dengan sumpah jabatan atau
pekerjaan dokter.
Landasan : Undang-Undang/Peraturan yaitu UU no.8 tahun 1981 dan LN no.350
tahun 1937 serta Sumpah Jabatan/Dokter yang berisi kesungguhan dan kejujuran
tentang apa yang diuraikan pemeriksa dalam Visum et Repertum tersebut.
Kualifikasi Luka
Ada 3 kualifikasi luka pada korban hidup, yaitu:
1. Luka ringanError: Reference source not found / luka derajat I/ luka golongan C
Luka derajat I adalah apabila luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau tidak
menghalangi pekerjaan korban.
Hukuman bagi pelakunya menurut KUHP pasal 352 ayat 1 3 bulan.
2. Luka sedangError: Reference source not found / luka derajat II / luka golongan B

Luka derajat II adalah apabila luka tersebut menyebabkan penyakit atau
menghalangi pekerjaan korban untuk sementara waktu.
Hukuman bagi pelakunya menurut KUHP pasal 351 ayat 1 :2 tahun 8 bulan
3. Luka beratError: Reference source not found / luka derajat III / luka golongan A
Hukuman bagi pelakunya menurut KUHP pasal 351 ayat 2 5 tahun.
Luka derajat III menurut KUHP pasal 90 ada 6, yaitu:
- Luka atau penyakit yang tidak dapat sembuh atau membawa bahaya maut
(semua luka tembus yang menyebabkan perdarahan pada kepala, dada atau perut
dianggap membawa bahaya maut)
- Luka atau penyakit yang menghalangi pekerjaan korban selamanya
- Hilangnya salah satu panca indra korban
- Cacat besar
- Terganggunya akan selama > 4 minggu
- Gugur atau matinya janin dalam kandungan ibu
Prosedur Permintaan, Penerimaan, dan Penyerahan Visum et Repertum
Pihak yang berhak meminta VeR

1. Penyidik, sesuai dengan pasal I ayat 1, yaitu pihak kepolisian yang diangkat negara
untuk menjalankan undang-undang.
2. Di wilayah sendiri, kecuali ada permintaan dari Pemda Tk II.
3. Tidak dibenarkan meminta visum pada perkara yang telah lewat.
4. Pada mayat harus diberi label, sesuai KUHP 133 ayat C.
Syarat pembuat:
Harus seorang dokter (dokter gigi hanya terbatas pada gigi dan mulut)
Di wilayah sendiri
Memiliki SIP
Kesehatan baik
Dalam operasional penyidikan, dapat dilaporkan berbagai penemuan dalam

pemeriksaan barang bukti/kasus, diungkapkan dalam:
Visum et Repertum sementara, atau
Visum et Repertum sambungan/lanjutan, atau
Surat keterangan medis
Ada 8 hal yang harus diperhatikan saat pihak berwenang meminta dokter untuk
membuat VeR korban hidup, yaitu:
1. Harus tertulis, tidak boleh secara lisan.
2. Langsung menyerahkannya kepada dokter, tidak boleh dititip melalui korban atau
keluarganya. Juga tidak boleh melalui jasa pos.
3. Bukan kejadian yang sudah lewat sebab termasuk rahasia jabatan dokter.
4. Ada alasan mengapa korban dibawa kepada dokter.
5. Ada identitas korban.
6. Ada identitas pemintanya.
7. Mencantumkan tanggal permintaan.

8. Korban diantar oleh polisi atau jaksa.
Ada 8 hal yang harus diperhatikan saat pihak berwenang meminta dokter untuk
membuat VeR jenazah, yaitu:
1. Harus tertulis, tidak boleh secara lisan.
2. Harus sedini mungkin.
3. Tidak bisa permintaannya hanya untuk pemeriksaan luar.
4. Ada keterangan terjadinya kejahatan.
5. Memberikan label dan segel pada salah satu ibu jari kaki.
6. Ada identitas pemintanya.
7. Mencantumkan tanggal permintaan.
8. Korban diantar oleh polisi.
Saat menerima permintaan membuat VeR, dokter harus mencatat tanggal dan jam,
penerimaan surat permintaan, dan mencatat nama petugas yang mengantar
korban. Batas waktu bagi dokter untuk menyerahkan hasil VeR kepada penyidik
selama 20 hari. Bila belum selesai, batas waktunya menjadi 40 hari dan atas
persetujuan penuntut umum.
Lampiran visum
Fotografi forensik
Identitas, kelainan-kelainan pada gambar tersebut
Penjelasan istilah kedokteran
Hasil pemeriksaan lab forensik (toksikologi, patologi, sitologi, mikrobiologi)
Catatan dr Iwan Aflanie, Sp.F, M.Kes :

- Penyidik yang boleh meminta dilakukan visum minimal berpangkat AIPDA.
- Pangkat polisi dari yang paling bawah ( = setara dengan/nama dulu) :
i. BRIPDA SERDA
ii. BRIPTU SERSU
iii. BRIPKA SERKA
iv. BRIGADIR SERSAN MAYOR
v. AIPDA PELDA
vi. AIPTU PELTU
vii. IPDA LETDA
viii. IPTU LETTU
ix. AKP KAPTEN
x. KOMPOL MAYOR
xi. AKBP LETKOL
xii. KOMBES KOLONEL
- Paragraf dalam visum tidak boleh terpotong.
- Pemberitaan = objektif medis (misalnya pada pemberitaan ditulis luka terbuka)

- Kesimpulan = subjektif medis karena berupa pendapat dari penulis visum (pada
kesimpulan ditulis luka iris)
- Pada kesimpulan, penulisan harus didahulukan yang paling berat lukanya, bahkan
luka yang paling ringan kadang tidak ditulis.
- Pada kesimpulan harus ditulis poin2, misal :
Terdapat luka tusuk pada dada dan perut akibat persentuhan benda tajam (I.9,10)
Saat kematian kurang dari dua jam dari saat pemeriksaan (I.3,4,5)
Cara Penulisan Luka

Dalam mendiskripsikan sebuah luka dalam sebuah visum et repertum ada 4
komponen yang harus ada:
1. Lokasi/regio
Misalna pada dada sebelah kiri, pada dalam, paha luar
2. Koordinat (x, y)
Penentuan koordinat pada luka tertutup (luka memar, lecet geser dan tekan) tidak
usah menggunakan ujung luka (misalnya ujung luka pertama, ujung luka kedua)
tapi menggunakan titik tengah luka karena biasanya bentuk luka jenis ini tidak
beraturan jadi susah mencari dan menyamakan persepsi ujung masing-masing luka.
Penentuan luka yang menggunakan diskripsi ujung masing-masing luka bila:
Luka terbuka yang melintasi sumbu tengah tubuh.
Luka terbuka contoh luka bacok
Luka yang panjang lebih dari 5 cm
Diperlukan diskripsi perjalanan (arah) luka, misalnya: luka iris yang berjalan
dari perut kanan atas sampai ke perut kiri bawah, luka tusuk dari perut kanan
bawah ke perut kiri atas, dst.
3. Jenis luka:
Tertutup (tidak menembus seluruh permukaan kulit):
o Luka memarError: Reference source not found.
o Luka lecetError: Reference source not found:
Luka lecetError: Reference source not found tekan
Merupakan luka yang terbentuk dengan gaya tegak lurus pada kulit
tapi tidak sampaiu menembus seluruh ketebalan kulit
Luka lecetError: Reference source not found geser
o Patah tulang tertutup
Untuk jenis luka tertutup bisa langsung dinyatakan jenis lukanya, misalnya:
terdapat luka memar di.... atau terdapat luka lecet tekan di...., dst.
Terbuka:
o Oleh benda tajam:
Luka irisError: Reference source not found
Luka tusukError: Reference source not found
Luka bacokError: Reference source not found
Patah tulang terbuka
o Oleh benda tumpul:

Luka robekError: Reference source not found
Patah tulang terbuka
4. Ukuran luka:
Panjang dan lebar
Diameter terpanjang dan terpendek luka
Dasar luka
Keterangan tambahan lain yang bisa digunakan untuk mendiskripsikan sebuah luka:
1. Jumlah luka.
2. Daerah sekitar luka.
3. Bentuk luka.
Contoh diskripsi luka:
1. Terdapat satu buah luka memar di dahi kanan. Luka berjarak dua koma lima
sentimeter ke kanan dari garis tengah wajah dan dua sentimeter ke atas dari garis
sejajar alis. Diameter terpanjang luka empat sentimeter dan diameter terpendek luka
tiga sentimeter. Bentuk luka oval. Batas luka tidak beraturan. Luka berwarna merah
keunguan. Daerah sekitar luka bersih.
2. Terdapat satu buah luka terbuka di lengan bawah kanan. Ujung luka pertama dua
sentimeter ke kanan dari garis tengah lengan kanan bagian depan dan satu setengah
sentimeter ke bawah dari garis sejajar siku. Ujung luka kedua satu sentimeter ke kiri
dari garis tengah lengan kanan bagian depan dan tujuh sentimeter ke bawah dari
garis sejajar siku. Panjang luka enam sentimeter dan lebar luka tiga sentimeter. Tepi
luka rata. Ujung luka pertama bersudut tumpul dan ujung luka kedua bersudut
tajam. Tidak ada jembatan jaringan. Daerah sekitar luka bersih.
3. Sekelompok luka lecet tekan dalam area 5x3 cm. masing-masing luka lecet tekan
berukuran 0.2 cm.
CONTOH PENGISIAN BLANGKO VISUM ET REPERTUM

Untuk dapat mengisi Visum et Repertum dengan baik, diharapkan mahasiswa sudah
memahami istilah-istilah khusus yang menyangkut keadaan jenazah, misal kaku
jenazah, derik tulang, lebamError: Reference source not found mayat, hematoma (darah
beku dalam subkutan), bercak jenazah dan lain-lain. Bila memang ada istilah khusus
yang belum terdapat istilah tersebut dalam istilah sehari-hari, tulislah istilah kedokteran
tersebut dengan ditambahi keterangan dalam tanda kurung seperlunya.Berikut ini adalah
contoh format Visum et Repertum yang sudah diisi.

PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN
INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. A. Yani telp (0511) 3252180 (sentral) Banjarmasin 70233
________________________________________________________________
Pro-Justitia
VISUM et REPERTUM
N0. VER/279/IPJ/XI/2012
Nama korban :.Orok

Tanggal pemeriksaan : 11 Februari 2012..
PEMERIKSAAN : L/D KODE: KLL/KN/KL/GEL/M
LABORATORIUM :
IDENTIFIKASI :
OBDUKTOR I PROTOKOL I LABORAN WARTAWAN
()()()()
Disetujui diketik/ tidak
Tgl. Tgl..
DOKTER KONSULTAN DOKTER
NIP.
IDENTITAS JENAZAH
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Warga negara :
Agama :
Alamat :
IDENTITAS PENYIDIK
Nama :
Pangkat :
NRP :
Jabatan :
Asal :
Surat nomor :
Tanggal :
Peristiwa kasus :
TIM PEMERIKSA
1. Pemimpin :
2. Obduktor I :
3. Obduktor II :
4. Obduktor III :
5. Protokol I :

6. Protokol II :
7. Wartawan I :
8. Wartawan II :
9. Laboran I :
10. Laboran II :
Saksi
1. Penegak Hukum I :
Penegak Hukum II :
2. Yang lain :
TIM LABORAN:
1. 4.
2. 5.
3. 6.
KETERANGAN
KONSULTAN : Dokter Ahli Forensik/konsultan ahli
PEMIMPIN : Dokter yang memimpin pelaksanaan otopsi forensik
OBDUKTOR : Dokter/muda yang melakukan pembedahan/otopsi jenazah
PROTOKOL : Dokter/muda yang mencatat proses dan hasil otopsi jenazah
WARTAWAN : Dokter/muda yang mencari berita (fakta) tentang kasus/kejadian yang
menimpa jenazah
LABORAN : Dokter/muda yang memeriksa/menganalisa laboratorium dari sampel
jenazah untuk membantu identifikasi
PROTAP UNTUK WARTAWAN
Pada dasarnya tugas wartawan dalam setiap pemeriksaan kasus adalah:
a. Mengetahui, mencari informasi dan melaporkannya selengkap mungkin kepada
pimpinan dan obduktor
b. Informasi yang sudah diperoleh diserahkan kepada protokol, ditandatangani W-
1,W-2.
Secara khusus, tugas wartawan pada penanganan kasus-kasus forensik adalah sebagai
berikut:
1. Kematian kecelakaan
a. Mencari informasi tentang macam kecelakaan, misal: kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan kerja, olahraga, dan lain-lain
b. Mengetahui kapan dan di mana meliputi hari, tanggal dan jam kejadian
c. Mengetahui situasi TKP; informasi bisa dicari dari penyidik, keluarga, teman
atau saksi lain
d. Mengetahui benda-benda yang mengenai korban, misal: bus/truk, pohon, aspal,
batu dan lain-lain
e. Mengetahui status korban, misal: pembonceng, penumpang, pejalan kaki dan
lain-lain
f. Mengetahui sarana yang dipakai korban/membawa apa, misal: helm, sepeda
dan lain-lain
g. Mengetahui status kesehatan korban, sudah mendapat perawatan sebelumnya
h. Mengetahui siapa yang mengetahui dan menolong korban, bagaimana perilaku
penolong/ pertolongan/tindakan di TKP, termasuk status pendidikan korban

i. Kecelakaan lalu lintas, antara apa dan apa
j. Mencari informasi dari mass media
2. Kematian mendadak
a. Mengetahui kapan korban diketahui hidup (saat terakhir)
b. Mengetahui kapan meninggal
c. Mengetahui siapa yang pertama mengetahui
d. Mengetahui penyakit yang diderita (dari keluarga)
e. Mengetahui latar belakang pengobatan termasuk perawatan di RS, sisa obat
f. Mengetahui situasi di TKP, sikap korban dan akibat gejala
g. Mengetahui mencari informasi mass media
3. Kematian misterius
a. Mengetahui dimana ditemukan
b. Mengetahui siapa yang lapor dan yang pertama mengetahui
c. Mencari keterangan saksi/penyidik
d. Mengetahui situasi di TKP
e. Mencari informasi mass media
4. Kematian kriminal
a. Mengetahui macam peristiwa, penganiayaan, perampokan, dan lain-lain
b. Mengetahui kapan terjadinya dan kapan korban meninggal
c. Mengetahui informasi dari penyidik, apakah sudah mendapat perawatan
sebelumnya
d. Mengetahui situasi di TKP, sikap korban
e. Mengetahui masalah korban dan perkiraan pelaku
f. Mengetahui alat yang dipakai pada peristiwa tersebut (benda tajam, tumpul dan
lain-lain)
g. Mencari informasi dari mass media
5. Kasus pembongkaran
a. Pertanyaan mengacu pada kasus kriminal dan misterius
b. Kapan meninggal dan kapan dimakamkan, pemakaman normatif atau tidak
normatif
c. Sebelumnya apakah korban telah mendapat pemeriksaan atau perawatan untuk
Visum et Repertum
d. Penggalian atas inisiatif Penyidik atau keluarga korban atau masyarakat
e. Informasi peristiwa berasal dari masyarakat atau dari keluarga korban atau
Penyidik sendiri
f. Instansi mana saja yang terkait dengan pembongkaran disamping Puskesmas,
Penyidik
g. Kliping mass media.

LANJUTAN CONTOH VISUM ET REPERTUM YANG SUDAH DIISI
PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN
INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. A. Yani telp (0511) 3252180 (sentral) Banjarmasin 70233
__________________________________________________________________
Pro-Justitia
VISUM et REPERTUM
N0. VER/279/IPJ/XI/2005
Berdasarkan, surat permintaan penyidik, nama: Bintang Satria., NRP:

60030899., pangkat: IPDA..,jabatan: Kepala kepolisian Sektor Denggung,
nomor surat: VER/279/IPJ/XI/2005 sek. Denggung.., tanggal surat: 11 Februari
2005., maka Tim Kedokteran Forensik di bawah pimpinan dokter: M. Spesialite,
Sp.F.,dibantu dokter: Komuda., dengan dokter konsultan: M. Forens, Sp.F.(K)
,beserta staf dari Universitas Lambung Mangkurat/Instalasi Kedokteran Forensik
RSUD Ulin Banjarmasin pada hari: Jumat,tanggal:11 Februari 2005mulai pukul
07.00sampai pukul 10.00.melakukan pemeriksaan luar dan dalam serta
identifikasi di ruang otopsi RSUD Ulin Banjarmasin, terhadap almarhum/almarhumah.
Nama: X.Umur: 9..bln/tahun, Jenis kelamin: Laki-lakiAgama:
Islam.Alamat: (-).. akibat peristiwa: pembunuhan..
KETERANGAN
URAIAN PENDAHULUAN VISUM ET REPERTUM
1) Pada pendahuluan Visum et Repertum pada prinsipnya adalah obyektif
administrasi. Jadi tergantung apa yang tertulis dalam surat permintaan Visum et
Repertum, tidak perlu ditambah atau dirubah, pokoknya persis baik kata/
kalimat dan angka
2) Secara umum isi pada pendahuluan Visum et Repertum adalah:
Identitas penyidik: nama, NRP, pangkat, jabatan, kepolisian mana
Identitas surat permintaan: nomor, tanggal, dari Sektor/Resort atau Polda, cap
dan kop surat
Identitas korban/ barang bukti ialah nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, asal,
agama, pendidikan, alamat tempat tinggal
Identitas peristiwa: macam (KLL, KN, KL, Misteri), KLL antara apa dan apa,
pakai helm/ tidak, kalau kriminal: pembunuhan, penganiayaan, tembakanError:
Reference source not found, tusukan, dan lain-lain
Identitas tempat/saat peristiwa: dimana, kapan, hari, tanggal, jam, lokasi
peristiwa
Macam pemeriksaan: pemeriksaan luar atau luar dalam, identifikasi

Barang bukti lain terlampir: ada atau tidak
Identitas pemeriksa ialah oleh Tim Kedokteran Forensik di bawah pimpinan
dokter siapa, dibantu siapa saja
Selanjutnya tempat dan saat periksa di Ruang otopsi RSUD Ulin Banjarmasin,
pada hari, tanggal, jam berapa. Dalam hal ini saat pemeriksaan ditulis dengan
huruf untuk menghindari penggantian, perubahan atau penambahan
Bila ada barang bukti lain terlampir supaya disebutkan dan mungkin perlu
mendapat pemeriksaan apa, barang bukti/ jenazah berlabel atau tidak, dan
dengan sendirinya korban/barang bukti diantar oleh penyidik
3) Jadi isi pendahuluan ini, formulirnya sudah jelas, supaya diisi selengkapnya
sesuai yang tertulis dalam surat permintaan penyidik, sehingga pada awal
membaca Visum et Repertum sudah jelas kasus, peristiwa, kapan, dimana,
dalam keadaan ditemukan masih hidup atau sudah meninggal dan apakah sudah
mendapat perawatan atau tidak sebelum meninggal.
4) Bila sudah ada perawatan/pengobatan di rumah sakit atau unit pelayanan
kesehatan lain, maka perlu mencari/ minta informasi data medik dari unit/ RS
tersebut.

Hasil pemeriksaan itu ialah sebagai berikut:
I. PEMERIKSAAN LUAR DAN IDENTIFIKASI
1. Keadaan jenazah: Jenazah berlabel/tidak berlabel
Jenazah dibungkus kardus warna coklat bertuliskan mesrania 2T super,
pertamina dengan ukuran lima puluh tiga kali empat puluh tiga kali enam belas
sentimeter tertutup tanpa plester. Bungkus dibuka tanpa alas kardus berupa koran
wawasan, terbit tanggal tiga puluh april tahun dua ribu satu, empat lembar.
Jenazah dibungkus plastik transparan, kedua ujungnya diikat tali rafia warna
biru, jenazah diletakkan melintang. Plastik dibuka, jenazah dibungkus kain batik
warna coklat tua dan coklat muda. Kain dibuka, jenazah dalam keadaan
telanjang. Jenazah tampak kebiruan pada bagian kepala, bahu kiri, perut bagian
bawah, di perut tampak tali pusat yang keluar darahnya.
2. Sikap jenazah di atas meja otopsi:
Jenazah terlentang, muka menghadap ke kanan. Posisi tangan kanan, lengan atas
empat puluh lima derajat terhadap sumbu tubuh, lengan bawah seratus tujuh
;uluh derajat dari lengan atas, sendi pergelangan tangan sembilan puluh derajat
dari lengan bawah. Posisi tangan di samping tubuh. Tangan kiri lurus menempel
tubuh, sudut lengan atas nol derajat terhadap sumbu tubuh, lengan bawah seratus
delapan puluh derajat terhadap lengan atas, sendi pergelangan tangan lurus
terhadap lengan bawah. Jari-jari mencengkeram. Kaki kanan: posisi tungkai atas
sembilan puluh derajat terhadap sumbu tubuh. Tungkai bawahtiga puluh derajat
terhadap tungkai atas, jari-jari lurus. Kaki kiri : posisi tungkai atas tujuh puluh
derajat terhadap sumbu tubuh, tungkai bawah dua puluh derajat terhadap tungkai
atas, jari-jari kaki lurus, kedua telapak kaki menghadap ke bawah tujuh puluh
derajat terhadap sumbu tubuh, tungkai bawah dua puluh derajat terhadap tungkai
atas, jari-jari kaki lurus, kedua telapak kaki menghadap ke bawah.
3. Kaku jenazah: tidak terdapat kaku jenazah

4. Lebam jenazah : tidak terdapat lebam jenazah
5. Pembusukan jenazah:
Terdapat tanda-tanda pembusukan di bahu kiri bawah ukuran 55 cm, tengah
dada ukuran 42 cm, dada kiri ukuran 45 cm. Perut bawah, punggung belakang
atas, ketiak kanan, pangkal paha kanan dan kiri.
6. Ukuran jenazah/Jenazah orok:
a. Berat jenazah : 2400 gram
b. Panjang jenazah : 49 cm
c. Ukuran Jenazah Orok
d. Lingkar kepala : 32 cm
e. Fronto Occipitale : 34,5 cm
f. Mento Occipitale : 42 cm
g. Lingkar dada : 32,4 cm
7. Kepala
a. Rambut: warna hitam, tidak beruban, panjang 2,9 cm. Sukar dicabut dalam
keadaan basah
b. Bagian yang tertutup rambut: tidak tampak pengelupasan, ubun-ubun besar
masih terbuka(tulang kengkorak belum menutup), tidak ada luka, tidak ada
hematoma (memar). Pada perabaan teraba agak lunak, warna kebiruan
c. Dahi: nampak kebiruan sebagai awal pembusukan, tidak terdapat luka, tidak
terdapat hematoma(memar), tidak ada derik tulang
d. Mata kanan: dalam keadaan tertutup, pada kedua sudut mata terdapat kulit
warna biru, konjungtiva putih kemerahan, sklera putih kemerahan, kornea
keruh, kelopak mata sukar dibuka, bulu mata ukuran 0,3cm keluar darah dari
mata
Mata kiri: dalam keadaan tertutup, kelopak mata warna pucat aagak
kebiruan. Konjungtiva putih kemerahan, sklera putih kemerahan, kornea
keruh. Kelopak mata sukar dibuka
e. Hidung: hidung warna biru, tidak ada cairan keluar dari hidung, luka tidak
ada, hematoma (memar) tidak ada, derik tulang tidak ada
f. Mulut: mulut tertutup, bibir mulut berwarna biru kehitaman, gigi belum
tumbuh, hematoma(memar) tidak ada, tidak keluar cairan
g. Dagu: tidak ada kelainan
h. Pipi: pipi kanan tampak biru kehijauan, luka tidak ada, memar tidak ada,
derik tulang tidak ada
i. Telinga: pada telinga tidak ada kelainan, tidak terdapat retak tulang
8. Leher: tidak ada bekas jeratan, tidak ada retak tulang, tidak ada memar, tidak ada
kaku jenazah di leher, warna biru kehijauan
9. Dada: dinding dada lebih tinggi dari dinding perut, kuit dada berwarna putih
pucat, luka dan memar tidak ada, bercak warna hijau di bawah bahu kiri ukuran
5x5cm, dada samping kiri ukuran 4x5cm, bercak warna merah keunguan di
tengah ada ukuran 42 cm,di dada kanan sampai perut kanan atas ukuran 93
cm, tidak hilang dengan penekanan

10. Perut: dinding perut lebih rendah dari dinding dada, tampak tali pusat ukuran 8,5
cm dipotong rapi, perkusi timpani, luka dan memar tidak ada, terdapat bercak
kehijauan pada 1/3 perut bagian bawah kanan dan kiri, retak tulang tidak ada
11. Alat kelamin: jenis kelamin laki-laki, rambut kelamin tidak ada. Rambut pada
batang zakar tidak ada, lubang kelamin ada, ada kantong pelir, buah pelir ada
dua buah
12. Anggota gerak atas
Kanan
Lengan atas: tidak terdapat luka, tidak terdapat memar, tidak terdapat
retak tulang, terdapat lemak bayi di lengan atas luar
Lengan bawah: tidak terdapat luka, memar dan retak tulang
Tangan: tidak ada kelainan
Kiri
Lengan atas: tidak ada kelainan
Lengan bawah: tidak ada kelainan
Tangan: kuku warna hijau kehitaman, lainnya tak ada kelainan
13. Anggota gerak bawah
Kanan
Paha: tidak ada kelainan
Tungkai bawah: tidak ada kelainan
Kaki: kuku warna hijau kehitaman, lainnya tidak ada kelainan
Kiri
Paha: tidak ada kelainan
Tungkai bawah: tidak ada kelainan
Kaki: kuku kotor warna biru kehitaman lainnya tidak ada kelainan
14. Punggung: terdapat pengelupasan kulit pada punggung belakang kiri
15. Pantat: tidak ada kelainan
16. Dubur: tidak ada kelainan
17. Bagian tubuh yang lain: tidak ada kelainan
II. PEMERIKSAAN DALAM:

18. Setelah kulit dada dibuka:
Tidak terdapat hematoma(memar) dan retak tulang. Tinggi diafragma kanan pada
setinggi antara ruang rusuk 7 dari kiri pada setinggi ruang antara rusuk 7. Tulang
dada bagian dalam tidak ada kelainan. Setelah tulang dada diangkat bagian
jantung tidak tertutu paru-paru bagian atas 3 jari bawah 3 jari paru-paru
kanan/kiri tidak ada perlekatan dengan dinding bagian dalam,mudah dilepas
19. Pada percobaan pengembangan - pengembangan paru- paru (pada bayi)
Tes Apung paru I : (+)
Tes Apung paru II : (+)
Tes Apung paru III : (+)
20. Jantung:
Kantung jantung dibuka, di dalam kantung jantung tidak ada cairan, ukuran
5,3x4x1,5 cm, berat 25 gram, warna merah, konsistensi kenyal, tidak tertutup
jaringan. Jantung dibuka: lubang antar bilik kiri dan serambi kiri dan lubang

antara bilik kanan dan serambi kanan selebar 0,5 cm, katup jantung warna merah
pada perabaan licin dan konsistensi kenyal. Otot papillaris tidak ada kelainan,
konsistensi kenyal. Tebal otot bilik kiri 4mm dan serambi krir 2mm, bilik kanan
0,2mm. Serambi kanan 0,2mm. Arteri koronaria dibuka: tidak ada sumbatan
aorta, lingkaran 0,5 cm. Warna merah kecoklatan tidak ada kelainan. Arteri
pulmonalis ukuran 0,6 cm, klep tidak ada kelainan
21. Paru-paru kanan: terdiri dari tiga bagian tiap bagian tidak ada perlekatan, warna
merah kecoklatan, konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan licin, ukuran
8x5x2,8 cm, berat 46 gram, pada pengirisan: warna jaringan merah kehitaman,
dipijat keluar cairan merah kehitaman
Paru-paru kiri: terdiri dari dua bagian, tiap-tiap bagian tidak ada perletakatan,
warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan licin ukuran
8,5x5x2 cm, berat 39 gram pada pengirisan cairan berwarna merah kehitaman
22. Pada pengambilan alat-alat dalam ruang perut, dilihat dalam ruang perut tidak
terdapat cairan.
23. Hati: warna merah kehitaman, konsistensi kenyal, tepi tumpul, permukaan tidak
berbenjol-benjol, ukuran 13,510,52,5 cm, berat 147 gram. Pada pengirisan:
warna jaringan merah kehitaman, pembuluh vena centralis tidak melebar dan
pada pemijatan keluar cairan darah
24. Limpa: warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal, permukaan halus tepis
tajam, ukuran 6x3x0,9cm, berat 5 gram, pada pengirisan warna jaringan merah
kecoklatan, pada pemijatan keluar cairan merah, pada pisau pengiris tidak
melekat jaringan dan pada siraman air mudah lepas
25. Lambung, usus halus, usus besar tidak terdapat kelainan
26. Pemeriksaan alat-alat kencing
a. Ginjal kanan: warna merah kehitaman, konsistensi kenyal, permukaan licin,
tidak terdapat jaringan lemak, selaput sukar dilepas. Ukuran lima koma lima
kali tiga koma enam kali satu sentimeter, berat dua puluh dua gram pada
pengirisan:gambaran jaringan ginjal jelas tidak terdapat adanya batu/pasir
Ginjal kiri: warna merah kehitaman, konsistensi kenyal, perubahan licin,
tidak tertutup jaringan lemak, selaput sukar dilepas. Ukuran lima kali tiga
kali satu sentimeter, berat dua puluh lima gram. Pada pengirisan:gambaran
ginjal jelas, tidak terdapat adanya batu maupun pasir.
b. Ureter kanan : panjang .... sentimeter, tidak terdapat kelainan
Ureter kiri :panjang .... sentimeter, tidak terdapat kelainan
c. Kandung Kemih : tidak terdapat kelainan
d. Kelenjar prostat : ukuran .. berat ...
27. Kelenjar suprarenalis : tidak tampak kelainan
28. Pada pembukaan alat-alat kelamin laki-laki
a. Buah pelir : Buah pelir dua buah, kanan dan kiriukuran ... sentimeter
b. Saluran buah pelir sampai kandung semen : ukuran panjang ... sentimeter,
pada pembukaan didapatkan .....
29. Pada pembukaan alat kelamin perempuan
a. Indung telur : Kanan berukuran ... x....x ..... sentimeter, berwarna ..... konsistensi,
pada pembukaan didapatkan...... pada indung telur sebelah kiri berukuran ...
x....x ..... sentimeter, berwarna ..... konsistensi, pada pembukaan didapatkan......

b. Saluran telur : Kanan berukuran ... x....x ..... sentimeter, berwarna ..... konsistensi,
pada pembukaan didapatkan...... pada saluran telur sebelah kiri berukuran ...
x....x ..... sentimeter, berwarna ..... konsistensi, pada pembukaan didapatkan......
c. Rahim/uterus berukuran .... x .... x sentimeter, warna ... konsistensi .... Terlihat
adanya resapan darah. Pada pembukaan terdapat...
d. Liang senggama (vagina) : berukuran .... x .... x sentimeter, warna ... konsistensi ....
Terlihat adanya resapan darah. Pada pembukaan terdapat
30. Leher: tidak ada kelainan
31. Lidah : tidak terdapat kelainan
32. Kepala: Kulit kepala dibuka, tampak hematoma (memar) pada seluruh
permukaan tempurung kepala bagian atas kanan dengan ukuran 9x7cm,
tempurung kepala bagian belakang kiri dengan ukuran 4x2cm. Tulang atap
kepala dibuka, tidak ada darah di atas selaput otak. Selaput otak dibuka, otak
membubur, putih kemerahan berbau, berat otak 350 gram, dasar tulang kepala
tidak ada kelainan
33. Alat-alat dalam yang lain: tidak ada kelainan
III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
1. Golongan darah : A/B/AB/O
2. Alkohol dalam darah : Positif/Negatif
3. Parasitologi : Jenis:
4. Toksikologi :
5. Mikrobiologi :
6. Patologi Anatomi :
IV. PEMERIKSAAN IDENTIFIKASI:
1. Odontologi :
2. Antropologi :
3. DNA :
KETERANGAN
URAIAN PEMBERITAAN VISUM ET REPERTUM
1) Laporan utama yang disebut Visum et Repertum adalah bagian isi/ pemberitaan,
karena isinya betul-betul obyektif medis, dari hasil pemeriksaan medis. Jadi apa
yang dilihat dan diketemukan pada pemeriksaan kasus/korban/ barang bukti itu
yang dilaporkan tertulis
2) Laporan ini dapat meliputi pemeriksaan medis dari:
a. Hasil pemeriksaan TKP
b. Hasil pemeriksaan luar bagian tubuh jenazah
c. Hasil pemeriksaan dalam bagian tubuh/alat-alat dalam jenazah
d. Hasil semua pemeriksaan laboratorium/penunjang
a) Pemeriksaan mikroskopi jaringan (Patologi Anatomi)
b) ToksikologiError: Reference source not found
c) Parasitologi
d) Mikrobiologi
e) Identifikasi anthropologi
f) Identifikasi odontologi
g) Kimia darah
h) LaboratoriumError: Reference source not found lain (DNA)

3) Kasus tidak dikenal, laporan pemberitaan ditambah:
a. Pemeriksaan identifikasi-biologi manusia:
Odontologi
Anthropologi
Ciri khusus
Darah-AB
DNA
b. Identifikasi administrasi-dalam bentuk surat-surat/ barang tulisan yang
terbawa korban
c. Identifikasi kebendaan-dalam bentuk benda/barang yang terbawa/ terpakai
korban
d. Kombinasi identifikasi biologi, administrasi dan kebendaan dapat mengarah
kepada siapa kasus/korban tersebut
4) Kasus tinggal tulang-tulang: pemeriksaan anthropologi dan odontologi yang dapat
menentukan, kecuali kematian karena racun pemeriksaan toksikologi dapat
menentukan
5) Para praktisi hukum, bila membaca laporan ini mungkin ada yang tidak jelas
(istilah atau kalimat) yang kadang-kadang dari medis tak dapat dihindarkan atau
untuk istilah yang tepat.
Berbagai semua pemeriksaan yang sifatnya fatal dan menunjukkan angka (misalnya
darah) supaya ditulis dengan angka. Berbagai temuan ditulis dengan istilah medis
biasanya ada penjelasan atau digambar, disampaikan dalam bentuk tambahan sendiri
atau lampiran Visum et Repertum. Jadi jelas isi/pemberitaan bagian Visum et Repertum
ini bersifat obyektif medis.

V. KESIMPULAN:
1) Bayi lahir cukup bulan(I.6)
2) Golongan darah O (III.1)
3) Jenis kelamin laki-laki
4) Bayi ada perawatan normatif (I.1)
5) Bayi lahir hidup (II.21)
6) Cacat bawaan: tidak ada
7) Jenazah dalam proses pembusukan (I.5)
8) Sebab kematian: Terdapat hematoma(memar) pada tempurung kepala bagian atas
kanan, ukuran 9x7cm, tempurung kepala bagian belakang kiri dengan ukuran
4x2cm akibat kekerasan benda tumpul (II.26).
KETERANGAN
URAIAN KESIMPULAN VISUM ET REPERTUM
1) Dari hasil berbagai pemeriksaan medis, dapat dilakukan inventarisasi masalah
pokok sesuai dengan arah tujuan pemeriksaan kasus/korban/ barang bukti.
Tujuannya memberi informasi kepada pihak penyidik atau praktisi hukum,
sehingga mempermudah penerapannya. Informasi tersebut misalnya mengenai:
a. Identitas korban

b. Saat kematian
c. Kelainan-kelainan akibat peristiwa/penyakit sebelumnya
d. Mengapa terjadi kelainan tersebut, apakah akibat kekerasan tumpul,
tajam, racun, kimia, senjata api, listrik, dan lain-lain (akibat penyebab)
e. Berbagai gejala sebab kematian
f. Sebab kematian-satu penyebab atau lebih yang sifatnya mandiri atau
terkait mendukung
g. Bila memungkinkan cara kematian, yang pada prinsipnya harus
mengikuti pemeriksaan TKP/Rekonstruksi
h. Untuk kasus orok-ada hal-hal khusus yang harus dijelaskan seperti di
bawah ini
2) Jadi kesimpulan ini pada prinsipnya subyektif medis, karena tergantung
penalaran dokter masing-masing pembaca/ penanggung jawab. Dan apa yang
disimpulkan adalah hasil analisa medis (Subyektif medis)
3) Dasar membuat kesimpulan adalah:
a. Mempergunakan ilmu kedokteran
b. Hasil pemeriksaan medis
c. Dapat orientasi dengan ilmu Hukum sepanjang dapat
dipertanggungjawabkan
d. Dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah medis
e. Informasi di luar pemeriksaan medis, dapat menjadikan pertimbangan
4) Pada kesimpulan, mengingat sifatnya subyektif, maka tiap person dokter atau
ahli lain termasuk para praktisi hukum dapat berbeda pendapat, sehingga disini
dapat merupakan media diskusi yang baik. Biasanya media diskusi terjadi bila
dokter sebagai saksi ahli dalam forum sidang pengadilan akan mendapat
pertanyaan-pertanyaan dari para praktisi hukum ialah: Hakim, Jaksa, Pembela
atau Penasihat Hukum, Penyidik atau bahkan dari Terdakwa.
5) Maka dalam menyusun laporan dan kesimpulan harus hati-hati, selalu
dikembalikan kepada dirinya sendiri sebagai pertanyaan dapatkah
mempertanggungjawabkan?
6) Dokter yang dipanggil sebagai saksi ahli di pengadilan harus mengucapkan
sumpah/janji lagi sesuai agama dan kepercayaannya masing-masing dokter
(Sanksi pasal 161 KUHAP).
Tatacara urutan kesimpulan:
1. Tiap baris kesimpulan diakhiri kalimat diisi nomor penunjuk sebagai alasan, ditulis
dalam kurung
2. Kelainan-kelainan yang bersifat fatal/berat disebut lebih dulu sebagai alasan
penyebab kematian
3. Kelainan-kelainan yang sifatnya ringan dan tidak ada hubungan dengan penyebab
kematian disebut sebelum akhir kesimpulan
4. Untuk jenazah tidak dikenal, identitas korban disebut pada awal (no.1) kesimpulan
5. Untuk jenazah dikenal, identitas dan saat kematian disebut pada akhir kesimpulan
(kalau diperlukan)
6. Untuk kasus kematian mendadak, pada awal kesimpulan, tidak ada kelainan akibat
kekerasan
7. Untuk kasus jenazah orok, ada hal-hal khusus yang harus dijelaskan:

a) Umur dalam kandungan
b) Ada/ tidak ada cacat
c) Sudah/ belum ada perawatan normatif
d) Identitas orok-jenis kelamin, golongan darah dan DNA
e) Lahir hidup atau lahir mati (belum/ sudah bernafas)
f) Sebab kematian diluar kandungan
g) Cara kematian
h) Lain-lain yang perlu diinformasikan
8. Untuk kasus gelandangan tidak ada kelainan akibat kekerasan, sebab kematian
akibat penyakit/ kelemasan. Selanjutnya jenazah dikirim ke Fakultas Kedokteran
UGM atas ijin penyidik dan Pemda setempat (tertulis) untuk kadaver (bila jenazah
masih baik)
9. Untuk jenazah membusuk atau tinggal tulang-tulang perlu disebutkan dalam awal
kesimpulan
CONTOH KESIMPULAN PEMERIKSAAN LUAR PADA VISUM ET REPERTUM

- Adanya darah bercampur cairan otak pada hidung berhubungan dengan sebab
kematian. Sebab kematian pasti tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan
pemeriksaan dalam, atau
- Adanya kelainan pada point dua atau adanya luka tusuk pada dada dapat
mengakibatkan kematian tanpa mengesampingkan sebab kematian lain karena tidak
dilakukan pemeriksaan dalam.
CONTOH KESIMPULAN PEMERIKSAAN DALAM PADA VISUM ET REPERTUM
- Adanya luka tusuk pada dada yang mengenai jantung mengakibatkan perdarahan
rongga dada yang menyebabkan kematian.
Atau
- Sebab kematian orang ini akibat luka tusuk dada kiri yanng mengenai jantung
sehingga menyebabkan perdarahan rongga dada.
VI. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan dan berdasarkan Lembaran Negara No. 350 tahun 1973 serta Undang-
undang No. 8 tahun 1981.
Tanda tangan,
NIP:
KETERANGAN
URAIAN PENUTUP VISUM ET REPERTUM
1. Semua maklum dan menyadari bahwa apa yang disampaikan dari hasil
pemeriksaan medis selalu secara ilmiah medis dan mengingat sumpahnya sebagai
dokter. Maka Visum et Repertum dalam penutupnya menyatakan dengan mengingat
Sumpah Jabatan
2. Disamping itu, pembuatan Visum et Repertum berdasarkan surat permintaan pihak
Penyidik dengan landasan operasional UU No.8 Tahun 1981
3. Selanjutnya pengertian Visum et Repertum tersirat dalam Lembaran Negara No.350
Tahun 1973 yang sampai saat ini Lembaran Negara masih berlaku. Maka dalam
penutup Visum et Repertum ditambah dengan berdasarkan LN No.350 Tahun 1973

Setelah penutup, terakhir kalimat/ kata adalah tanda tangan dan nama dokter serta cap
instansi dimana dokter tersebut bekerja/bertugas. Jadi tidak perlu pakai tanggal,
karena tanggal sudah tertulis dalam pendahuluan ialah saat pemeriksaan
kasus/korban/barang bukti.
TAMBAHAN UNTUK PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM:
Perbedaan persentuhan benda tumpul dan kekerasan tumpul dan cara penulisannya pada
kesimpulan visum.
Persentuhan benda tumpul
Persentuhan berarti saat tubuh mengenai atau menyentuh suatu benda contoh
benda tumpul adalah bumper mobil. Kasus yang terjadi misal kasus seseorang
ditabrak oleh sebuah mobil dari arah depan dengan kecepatan yang tinggi.
Kesimpulan pada visum et repertum : Terdapat luka lecet geser pada

lengan bawah kanan dan paha kanan yang disebabkan persentuhan benda
tumpul.
Kekerasan tumpul
Kekerasaan berarti penganiayaan, penyiksaan, atau perlakuan kasar. Menurut

WHO kekerasaan adalah penggunaan kekuatan fisik yang mengakibatkan memar
dengan menggunakan benda tertentu, kasus yang terjadi saat tubuh seseorang
dipukul oleh orang lain dengan keras contoh menggunakan ikat pinggang atau
kayu balok.
Kesimpulan pada visum et repertum : Terdapat luka memar pada lengan

bawah kanan yang disebabkan kekerasaan tumpul.

BAB III
ASPEK MEDIKOLEGAL PELAYANAN MEDIS DAN MALPRAKTIK MEDIS
Dalam profesi kedokteran ada norma-norma yang berlaku yang disebut sebagai
norma profesi. Ada 3 macam norma yang mengikat dokter dalam pelaksanaan profesi
kedokteran yaitu :
1. Norma disiplin (disciplinary norm)
2. Norma etika (ethical norm)
3. Norma hukum (legal norm)
Norma Disiplin (Disciplinary Norm)

Norma disiplin yang dimaksudkan di sini adalah disiplin Ilmu Kedokteran itu
sendiri. Kompetensi dokter diperoleh melalui penguasaan ilmu dan teknologi
kedokteran. Berdasarkan ilmu kedokteran inilah disusun standar profesi medik.
Norma Etika (Ethical Norm)
Norma-norma etika yang mengikat pelaksanaan profesi kedokteran dikenal
dengan sebutan etika kedokteran (medical ethics). Etika kedokteran dirumuskan sendiri
oleh kalangan profesi medik. Wujud dari etika kedokteran adalah Kode Etika (Code of
Medical Ethics). Etika kedokteran mengatur etika jabatan kedokteran dan etika asuhan
kedokteran.
Etika jabatan kedokteran mengatur sikap:
a. Dokter terhadap sejawat
b. Dokter terhadap paramedis
c. Dokter terhadap masyarakat
d. Dokter terhadap pemerintah
Etika asuhan kedokteran mengatur etika dokter terhadap penderita yang
menjadi tanggung jawabnya.
Norma Hukum (Legal Norm)

Norma hukum yang mengikat profesi kedokteran dikenal dengan istilah hukum
kedokteran (Medical Law). Karena tenaga medik merupakan salah satu tenaga
kesehatan, selain terikat oleh ketentuan hukum kedokteran, dokter juga terikat oleh
ketentuan hukum kesehatan (Health Law).
Hukum Kedokteran dan Hukum Kesehatan dibuat oleh lembaga negara yang
berwenang (lembaga legislatif). Keduanya terwujud dalam berbagai bentuk peraturan
perundang-undangan, seperti:
UU No. 23/1992 tentang Kesehatan
UU No. 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
PP No. 32/1996 tentang Tenaga Kesehatan
Permenkes No. 585/1989 tentang Informed Consent
Dalam profesi kedokteran mengutamakan:

1. Kebebasan Profesi

2. Etika Kedokteran
3. Rahasia Kedokteran
Tindakan medik adalah tindakan profesional dokter terhadap pasien dengan

tujuan memelihara, meningkatkan, memulihkan kesehatan atau
menghilangkan/mengurangi penderitaan.
Hukum adalah keseluruhan asas dan aturan tentang perbuatan manusia yang
ditetapkan atau diakui oleh otoritas tertinggi.
Ada daerah singgung antara pelayanan medik dan hukum !!
Gambar 15.1 Hubungan Pelayanan Medis dengan Hukum
Dokter dan pasien adalah dua subyek hukum yang terkait dalam hukum kedokteran.
Keduanya membentuk hubungan medik dan hubungan hukum.
Dalam melaksanakan hubungan antara dokter dan pasien, pelaksanaan hubungan
antara keduanya selalu diatur dengan peraturan-peraturan tertentu agar terjadi
harmonisasi dalam pelaksanaannya
Hubungan Dokter Pasien dalam ilmu kedokteran umumnya berlangsung sebagai

hubungan biomedis aktif-pasif yang disebut juga hubungan medik.
Dokter Pasien
Aktif
Superior ? Pasif
Kepercayaan
Pola Hubungan Dokter Pasien berdasarkanKeadaan Sosial Budaya dan Penyakit Pasien

Activity-Passivity
Pola hubungan klasik, disini dokter seolah-olah dapat melaksanakan ilmunya tanpa
campur tangan pasiennya, dengan motivasi altruistis
Dalam keadan: pasien tidak sadar atau gawat darurat atau gangguan mental berat
Guidance-Cooperation
Membimbing dan kerjasama. Walaupun dokter mengetahui banyak, ia tidak semata-
mata menjalankan kekuasaan, namun mengaharapkan kerjasama pasien yang
diwujudkan dengan menuruti anjuran dan nasihat dokter
Dalam keadaan penyakit pasien yang tidak terlalu berat.
Penyakit baru.
Mutual Participation
Filosofi pola ini berdasarkan pemikiran bahwa setiap manusia memiliki martabat dan
hak yang sama. Pasien berperan secara aktif dalam pengobatan dirinya.
Dalam keadaan pasien cukup intelek, penyakit kronis atau ingin memelihara
kesehatannya
Hubungan Karena Kontrak (Transaksi Terapeutik)
Hubungan kontraktual terjadi karena para pihak yaitu dokter dan pasien diyakini
mempunyai kebebasan dan kedudukan yang setara. Kedua belah pihak lalu mengadakan
suatu perikatan/perjanjian dimana masing-masing pihak harus melaksanakan peran atau
fungsi terhadap yang lain. Peranan tersebut berupa hak dan kewajiban .
Secara yuridis sering dipermasalahkan apakah tidndakan medis yang tidak
mengenakkan/menyakitkan itu dapat dimasukkan dalam pengertian penganiayaan yang
merupakan konsep hukum pidana .Sebenarnya kualifikasi yuridis mengenai tindakan
medik tidak hanya mempunyai arti bagi hukum pidana saja, melainkan juga bagi hukum
perdata dan administratif.
Masalah Pidana : melukai orang lain

Masalah Perdata : melakukan perjanjian
Masalah Administratif : harus memiliki ijin praktek yang sah
Secara materil, suatu tindakan medik tidak bertentangan dengan hukum bila:
1. Mempunyai indikasi medis guna mencapai suatu tujuan yang konkrit
2. Sesuai dengan standar yang berlaku dalam ilmu kedokteran
3. Terlebih dahulu mendapat persetuan dari pasien
Hubungan Dokter-Pasien
Pada awalnya hubungan dokter-pasien bersifat vertikal (hubungan atas-bawah).
Hubungan dokter-pasien pada masa itu dipengaruhi oleh doktrin medical
paternalism (doctor knows his patients best interest).
Doktrin medical paternalism adalah perwujudan dari asas beneficence.
Hubungan semacam ini dikatakan juga sebagai hubungan yang bersifat paternalistik,
sebagaimana hubungan antara bapak dengan anak.
Perubahan Paradigma Hubungan Dokter-Pasien

Seiring dengan makin menguatnya kesadaran pasien akan hak-haknya
(especially the right to self-determination), pola hubungan dokter-pasien berubah kearah
hubungan bersifat horisontal (hubungan setara).
Paradigma hubungan dokter-pasien berubah dari medical paternalism menuju
patients autonomy.
Hubungan Hukum Antara Dokter & Pasien
Hubungan hukum adalah hubungan menurut kaca mata hukum

Menurut kacamata hukum (Indonesia), hubungan dokter-pasien merupakan sebuah
perikatan.
Perikatan adalah hubungan antara 2 subjek hukum yang melahirkan hak dan
kewajiban pada masing-masing pihak
Hukum Perikatan
Sebagai sebuah perikatan, maka hubungan dokter dan pasien tunduk pada hukum
perikatan.
Hukum perikatan adalah seperangkat aturan hukum yang mengatur tentang perikatan
Aturan-aturan hukum yang mengatur tentang perikatan terdapat dalam Buku ke 3
Kitab Undang-undang Hukum Perdata (BW).
Buku ke 3 BW antara lain menerangkan tentang sumber-sumber perikatan dan syarat
sahnya perjanjian.
Sumber Perikatan
Perikatan bisa terjadi karena 2 macam sebab:
1. Karena Undang-undang
Hubungan hukum antara Bapak dengan Anak merupakan contoh perikatan yang
lahir karena UU. Anak berhak mendapatkan warisan karena memang UU
menentukan demikian.
2. Karena Perjanjian
Hubungan hukum antara penjual dg pembeli merupakan contoh perikatan yang lahir
karena suatu perjanjian.
Syarat Sahnya Perjanjian

Pasal 1320 BW / KUHPer menentukan bahwa suatu perikatan sah apabila
keempat syarat dibawah ini terpenuhi:
1. Adanya kecakapan bertindak
2. Adanya kesepakatan
3. Adanya obyek tertentu
4. Adanya sebab yang halal
Perikatan Dokter-Pasien
Perikatan dokter-pasien bisa terjadi baik karena undang-undang maupun karena
perjanjian. Ketika dokter memberikan pertolongan kepada pasien gawat darurat yang
berada dalam keadaan tidak sadar, terjadilah sebuah perikatan antara si dokter dan si
pasien.

Perikatan ini bersumber pada undang-undang. Tindakan dokter memberikan
pertolongan kepada si pasien dilakukan atas perintah undang-undang bukan karena
permintaan si pasien.
Dalam situasi normal perikatan antara dokter dengan pasien bersumber pada
perjanjian
Kedatangan pasien ke tempat praktik dokter atau ke RS menunjukkan adanya
kehendak si pasien untuk mengadakan perikatan.
Penerimaan oleh pihak dokter/RS menunjukkan adanya kesediaan untuk
mengadakan perikatan
Tindakan medis yang kemudian dilakukan menunjukkan bahwa perikatan benar-
benar telah terjadi.
Jenis Perikatan
Perikatan antara dokter dan pasien bisa berbentuk resultaats verbintenis ataupun
berbentuk inspanning verbintenis
Resultaat verbintenis adalah perikatan yang didasarkan pada hasil kerja (outcome)
tertentu.
Inspanning verbintenis adalah perikatan yang didasarkan pada usaha yang sungguh-
sungguh.
Resultaats Verbintenis
Dalam perikatan semacam ini, dokter dianggap telah memenuhi perikatan apabila
hasil kerja (outcome) yang dijanjikan kepada si pasien telah dipenuhi
Misalnya dalam tindakan pencabutan gigi, dokter dianggap telah memenuhi
perikatan secara sempurna bila gigi yang dimaksudkan telah dicabut secara
sempurna.
Inspanning Verbintenis
Dalam perikatan semacam ini, dokter dianggap telah memenuhi perikatan apabila ia
telah berupaya dengan sungguh-sungguh untuk mengobati si pasien.
Obyek perikatan adalah berupa usaha sungguh-sungguh untuk kesembuhan pasien
dan bukan kesembuhan itu sendiri.
Hubungan perikatan semacam ini sering dinamakan pula dengan istilah transaksi
terapetik.
Prestasi
Memenuhi perikatan sama dengan memenuhi kewajiban dalam perikatan
Obyek perikatan dalam ilmu hukum disebut dengan istilah prestasi. Seseorang yang
telah memenuhi kewajibannya dengan sempurna di dalam suatu perikatan dikatakan
telah memberikan prestasi atau telah berprestasi
Prestasi dapat berupa memberikan sesuatu, melakukan sesuatu, atau tidak
melakukan sesuatu.

Wan-Prestasi
Kegagalan dalam memenuhi perikatan atau dalam memenuhi kewajiban disebut
dengan istilah wan-prestasi.
Dalam suatu perikatan yang lahir karena perjanjian, wan-prestasi sama maknanya
dengan ingkar janji.
Seseorang dikatakan telah melakukan wan-prestasi apabila ia:
Tidak berprestasi sama sekali
Berprestasi tetapi tidak sesuai
Berprestasi tetapi terlambat
Hak-hak pasien
1. Hak pasien atas perawatan

2. Hak untuk menolak cara perawatan tertentu
3. Hak untuk memilih dokter yang merawat
4. Hak atas informasi
5. Hak untuk menolak perawatan tanpa izin
6. Hak atas rasa aman
7. Hak untuk mengakhiri perawatan
8. Meminta pendapat dokter lain
9. Mendapatkan isi rekam medis
Kewajiban pasien
1. Memberikan informasi secara lengkap dan jujur tentang kesehatannya
2. Mematuhi nasehat & petunjuk dokter
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku
4. Memberikan imbalan jasa
Kewajiban dokter
1. Memberikan pelayanan medis sesuai standar profesi dan SOP
2. Merujuk pasien bila tidak mampu
3. Menjaga rahasia pasien
5. Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan
6. Menambah & mengikuti perkembangan ilmu kedokteran
Hak dokter
1. Memperoleh perlindungan hukum
2. Memberikan pelayanan medis menurut standar profesi & standar prosedur
operasional
3. Memperoleh informasi yang lengkap & jujur dari pasien atau keluarganya
4. Menerima imbalan jasa
Rekam Medis

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang
Rekam Medis dijelaskan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.
Dalam penjelasan Pasal 46 ayat (1) UU Praktik Kedokteran, yang dimaksud
dengan rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.
Selain dokter dan dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga
kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat
membuat/mengisi rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis dari dokter
dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.
Rahasia Medis Menurut Hipokrates

Definisi :
Rahasia Medis adalah segala sesuatu yang diketahui oleh karena atau pada saat
melakukan pekerjaan di bidang kedokteran
Sanksi bagi yang membocorkan rahasia medis:

Pasal 322 KUHP
1) Barangsiapa dengan sengaja membuka rahasia yang wajib disimpannya karena
jabatan atau pencahariannya baik yang sekarang maupun yang dahulu, diancam
dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling
banyak sembilan ribu rupiah.
2) Jika kejahatan dilakukan terhadap seseorang tertentu, maka perbuatan itu hanya
dapat dituntut atas pengaduan orang itu.
Pasal 112 KUHP
Barang siapa dengan sengaja mengumumkan surat-surat, berita-berita atau
keterangan-keterangan yang diketahui harus dirahasiakan untuk kepentingan negara,
atau dengan sengaja memberitahukan atau memberikan kepada negara asing, kepada
seorang raja atau suku bangsa, diancam dengan pidana paling lama tujuh tahun
ASPEK MEDIKOLEGAL
Dalam pelayanan kesehatan baik di rumah sakit maupun diluar rumah sakit
tidak tertutup kemungkinan timbul konflik. Konflik tersebut dapat terjadi antara tenaga
kesehatan dengan pasien dan antara sesama tenaga kesehatan (baik satu profesi maupun
antar profesi). Untuk mencegah dan mengatasi konflik biasanya digunakan etika dan
norma hukum yang mempunyai tolok ukur masing-masing. Oleh karena itu dalam
praktik harus diterapkan dalam dimensi yang berbeda. Artinya pada saat kita berbicara
masalah hukum, tolok ukur norma hukumlah yang diberlakukan. Pada kenyataannya
kita sering terjebak dalam menilai suatu perilaku dengan membaurkan tolok ukur etika
dan hukum.
A. Prinsip Kerja Medikolegal

o Prinsip Kedokteran
- Sumpah, Etik, Standar Operasional Prosedur

o Kebebasan Profesi
- Obyektif Ilmiah, Impartial, Menyeluruh
- Prosedural
o Berhak Menerima Imbalan
- Berdasarkan Upayanya
- Tidak berdasar hasil akhir
Gambar. Prinsip Kerja Medikolegal
B. Prosedur Medikolegal
Tata cara atau prosedur penatalaksanaan dan berbagai aspek yang berkaitan
dengan pelayanan untuk kepentingan hukum.
C. Tugas Pokok Medikolegal

Tugas pokok Medikolegal adalah membantu proses hukum melalui pembuktian
ilmiah kedokteran :
Dokumentasi Informasi/Prosedur
Dokumentasi Fakta
Dokumentasi Temuan
Analisis dan kesimpulan
Presentasi (Sertifikasi)
Masa Penyelidikan / Penyidikan
o Pemeriksaan TKP
o Analisis
Masa Penyidikan
o Visum et Repertum
o BAP Saksi Ahli
o Keterangan Ahli
Di Persidangan

o Sebagai saksi ahli Pemeriksa : - Menjelaskan V et R
o Menjelaskan kaitan temuan VeR dengan barang bukti lain
o Menjelaskan segala sesuatu dri sisi Ilmiah
Konfidensialitas Dokter
o Hindari : Talk too Soon, Talk too much, Talk to wrong person
D. Lingkup Prosedur Medikolegal

1. Pengadaan Visum et Repertum
2. Pemeriksaan Kedokteran terhadap tersangka
3. Pemberian keterangan ahli pada masa sebelum persidangan dan di dalam
persidangan
4. Hubungan V et R dengan Rahasia Kedokteran
5. Tentang Surat Keterangan Medik dan Surat Keterangan Kematian
6. Kompetensi pasien mengahadapi proses pemeriksaan penyidik
E. Aspek Medikolegal pada Kegawatdaruratan
Karakteristik Pelayanan Kegawatdaruratan
Dipandang dan segi hukum dan medikolegal, pelayanan gawat darurat berbeda
dengan pelayanan non-gawat darurat karena memiliki karakteristik khusus. Beberapa isu
khusus dalam pelayanan gawat darurat membutuhkan pengaturan hukum yang khusus
dan akan menimbulkan hubungan hukum yang berbeda dengan keadaan bukan gawat
darurat.
Beberapa Isu Seputar Pelayanan Gawat Darurat
Pada keadaan gawat darurat medik didapati beberapa masalah utama yaitu:
1. Periode waktu pengamatan/pelayanan relatif singkat
2. Perubahan klinis yang mendadak
3. Mobilitas petugas yang tinggi
Hal-hal di atas menyebabkan tindakan dalam keadaan gawat darurat memiliki
risiko tinggi bagi pasien berupa kecacatan bahkan kematian. Dokter yang bertugas di
gawat darurat menempati urutan kedua setelah dokter ahli onkologi dalam menghadapi
kematian. Situasi emosional dari pihak pasien karena tertimpa risiko dan pekerjaan
tenaga kesehatan yang di bawah tekananError: Reference source not found mudah
menyulut konflik antara pihak pasien dengan pihak pemberi pelayanan kesehatan.
Hubungan Dokter Dan Pasien Dalam Keadaan Gawat Darurat

Dokter-pasien dalam keadaan gawat darurat sering merupakan hubungan yang
spesifik. Dalam keadaan biasa (bukan keadan gawat darurat) maka hubungan dokter-
pasien didasarkan atas kesepakatan kedua belah pihak, yaitu pasien dengan bebas dapat
menentukan dokter yang akan dimintai bantuannya (didapati azas voluntarisme).
Demikian pula dalam kunjungan berikutnya, kewajiban yang timbul pada dokter
berdasarkan pada hubungan yang telah terjadi sebelumnya (pre-existing relationship).
Dalam keadaan darurat hal di atas dapat tidak ada dan azas voluntarisme dan kedua

belah pihak juga tidak terpenuhi. Untuk itu perlu diperhatikan azas yang khusus berlaku
dalam pelayanan gawat darurat yang tidak didasari atas azas voluntarisme.
Apabila seseorang bersedia menolong orang lain dalam keadaan darurat, maka
ia harus melakukannya hingga tuntas dalam arti ada pihak lain yang melanjutkan
pertolongan itu atau korban tidak memerlukan pertolongan lagi. Dalam hal pertolongan
tidak dilakukan dengan tuntas maka pihak penolong dapat digugat karena dianggap
mencampuri/ menghalangi kesempatan korban untuk memperoleh pertolongan lain (loss
of chance).
Peraturan Perundang-Undangan Yang Berkaitan Dengan Pelayanan Gawat

Darurat
Pengaturan perundang-undangan yang berkaitan dengan pelayanan gawat
darurat adalah UU No 23/1992 tentang Kesehatan, Peraturan Menteri Kesehatan
No.585/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medis, dan Peraturan Menteri Kesehatan
No.159b/1988 tentang Rumah Sakit.
Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas
diatur dalam pasal 5l UU No.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di mana seorang
dokter wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan. Selanjutnya,
walaupun dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan tidak disebutkan istilah pelayanan
gawat darurat namun secara tersirat upaya penyelenggaraan pelayanan tersebut
sebenamya merupakan hak setiap orang untuk memperoleh derajat kesehatan yang
optimal (pasal 4) Selanjutnya pasal 7 mengatur bahwa Pemerintah bertugas
menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat
termasuk fakir miskin, orang terlantar dan kurang mampu. Tentunya upaya ini
menyangkut pula pelayanan gawat darurat, baik yang diselenggarakan oleh pemerintah
maupun masyarakat (swasta).
Rumah sakit di Indonesia memiliki kewajiban untuk menyelenggarakan
pelayanan gawat darurat 24 jam sehari sebagai salah satu persyaratan ijin rumah sakit.
Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan untuk meminta uang muka sebagai
persyaratan pemberian pelayanan.
Dalam penanggulangan pasien gawat darurat dikenal pelayanan fase pra-
rumah sakit dan fase rumah sakit. Pengaturan pelayanan gawat darurat untuk fase rumah
sakit telah terdapat dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/1988 tentang Rumah
Sakit, di mana dalam pasal 23 telah disebutkan kewajiban rumah sakit untuk
menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 jam per hari.
Untuk fase pra-rumah sakit belum ada pengaturan yang spesifik. Secara umum
ketentuan yang dapat dipakai sebagai landasan hukum adalah pasal 7 UU No.23/1992
tentang Kesehatan, yang harus dilanjutkan dengan pengaturan yang spesifik untuk
pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit Bentuk peraturan tersebut seyogyanya
adalah peraturan pemerintah karena menyangkut berbagai instansi di luar sektor
kesehatan.
Masalah Lingkup Kewenangan Personil Dalam Pelayanan Gawat Darurat
Hal yang perlu dikemukakan adalah pengertian tenaga kesehatan yang

berkaitan dengan lingkup kewenangan dalam penanganan keadaan gawat darurat.

Pengertian tenaga kesehatan diatur dalam pasal 1 butir 3 UU No.23/1992 tentang
Kesehatan sebagai berikut: tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri
dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui
pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan
untuk melakukan upaya kesehatan. Melihat ketentuan tersebut nampak bahwa profesi
kesehatan memerlukan kompetensi tertentu dan kewenangan khusus karena tindakan
yang dilakukan mengandung risiko yang tidak kecil.
Pengaturan tindakan medis secara umum dalam UU No.23/1992 tentang
Kesehatan dapat dilihat dalam pasal 32 ayat (4) yang menyatakan bahwa pelaksanaan
pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan
hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
kewenangan untuk itu. Ketentuan tersebut dimaksudkan untuk melindungi masyarakat
dari tindakan seseorang yang tidak mempunyai keahlian dan kewenangan untuk
melakukan pengobatan/perawatan, sehingga akibat yang dapat merugikan atau
membahayakan terhadap kesehatan pasien dapat dihindari, khususnya tindakan medis
yang mengandung risiko.
Pengaturan kewenangan tenaga kesehatan dalam melakukan tindakan medik
diatur dalam pasal 50 UU No.23/1992 tentang Kesehatan yang merumuskan bahwa
tenaga kesehatan bertugas menyelenggarakan atau melakukan kegiatan kesehatan
sesuai dengan bidang keahlian dan atau kewenangan tenaga kesehatan yang
bersangkutan. Pengaturan di atas menyangkut pelayanan gawat darurat pada fase di
rumah sakit, di mana pada dasarnya setiap dokter memiliki kewenangan untuk
melakukan berbagai tindakan medik termasuk tindakan spesifik dalam keadaan gawat
darurat. Dalam hal pertolongan tersebut dilakukan oleh tenaga kesehatan maka yang
bersangkutan harus menemelakukanrapkan standar profesi sesuai dengan situasi (gawat
darurat) saat itu.
Pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit umumnya tindakan pertolongan
pertama dilakukan oleh masyarakat awam baik yang tidak terlatih maupun yang teriatih
di bidang medis. Dalam hal itu ketentuan perihal kewenangan untuk melakukan
tindakan medis dalam undang-undang kesehatan seperti di atas tidak akan diterapkan,
karena masyarakat melakukan hal itu dengan sukarela dan dengan itikad yang baik.
Selain itu mereka tidak dapat disebut sebagai tenaga kesehatan karena pekerjaan
utamanya bukan di bidang kesehatan.
Jika tindakan fase pra-rumah sakit dilaksanakan oleh tenaga terampil yang telah
mendapat pendidikan khusus di bidang kedokteran gawat darurat dan yang memang
tugasnya di bidang ini, maka tanggungjawab hukumnya tidak berbeda dengan tenaga
kesehatan di rumah sakit. Penentuan ada tidaknya kelalaian dilakukan dengan
membandingkan keterampilan tindakannya dengan tenaga yang serupa.
Masalah Medikolegal Pada Penanganan Pasien Gawat Darurat
Hal-hal yang disoroti hukum dalam pelayanan gawat darurat dapat meliputi
hubungan hukum dalam pelayanan gawat darurat dan pembiayaan Pelayanan gawat
darurat. Karena secara yuridis keadaan gawat darurat cenderung menimbulkan privilege
tertentu bagi tenaga kesehatan maka perlu ditegaskan pengertian gawat darurat. Menurut
The American Hospital Association (AHA) pengertian gawat darurat adalah. An

emergency is any condition that in the opinion of the patient, his family, or whoever
assumes the responsibility of bringing the patient to the hospital-enquires immediate
medical attention. This condition continues until a determination has been made by a
health care professional that the patients life or well-being is not threatened.
Adakalanya pasien untuk menempatkan dirinya dalam keadaan gawat darurat
walaupun sebenarnya tidak demikian. Sehubungan dengan hal itu perlu dibedakan
antara false emergency dengan true emergency yang pengertiannya adaiah:
A true emergency is any condition clinically determined to require immediate
medical care. Such conditions range from those requiring extensive immediate
care and admission to the hospital to those that are diagnostic
probmelakukanlems and may or may not require admission after work-up and
observation.
Untuk menilai dan menentukan tingkat urgensi masalah kesehatan yang
dihadapi pasien diselengganakanlah triage. Tenaga yang menangani hal tersebut yang
paling ideal adalah dokter, namun jika tenaga terbatas, di beberapa tempat dikerjakan
oleh perawat melalui standing order yang disusun rumah sakit.
Selain itu perlu dibedakan antara penanganan kasus gawat darurat fase pra-
rumah sakit dengan fase di rumah sakit. Pihak yang terkait pada kedua fase tersebut
dapat berbeda, di mana pada fase pra-rumah sakit selain tenaga kesehatan akan terlibat
pula orang awam, sedangkan pada fase rumah sakit umumnya yang terlibat adalah
tenaga kesehatan, khususnya tenaga medis dan perawat. Kewemelakukannangan dan
tanggung jawab tenaga kesehatan dan orang awam tersebut telah dibicarakan diatas.
Kecepatan dan ketepatan tindakan pada fase pra-rumah sakit sangat menentukan
survivabilitas pasien.
Hubungan Hukum Dalam Pelayanan Gawat Darurat
Di Amerika dikenal penerapan doktrin Good Samaritan dalam peraturan

perundang-undangan pada hampir seluruh negara bagian. Doktrin tersebut terutama
diberlakukan dalam fase pra-rumah sakit untuk melindungi pihak yang secara sukarela
beritikad baik menolong seseorang dalam keadaan gawat darurat. Dengan demikian
seorang pasien dilarang menggugat dokter atau tenaga kesehatan lain untuk kecederaan
yang dialaminya. Dua syarat utama doktrin Good Samaritan yang harus dipenuhi adalah:
1. Kesukarelaan pihak penolong. Kesukarelaan dibuktikan dengan tidak ada harapan
atau keinginan pihak penolong untuk memperoleh kompensasi dalam bentuk
apapun. Bila pihak penolong menarik biaya pada akhir pertolongannya, maka
doktrin tersebut tidak berlaku.
2. Itikad baik pihak penolong. Itikad baik tersebut dapat dinilai dan tindakan yang
dilakukan penolong. Hal yang bertentangan dengan itikad baik misalnya melakukan
trakeostomi yang tidak perlu untuk menambah ketemelakukanrampilan penolong.
Dalam hal pertanggungjawaban hukum, bila pihak pasien menggugat tenaga
kesehatan karena diduga terdapat kekeliruan dalam penegakan diagnosis atau pemberian
terapi maka pihak pasien harus membuktikan bahwa hanya kekeliruan itulah yang
menjadi penyebab kerugiannya/cacat (proximate cause). Bila tuduhan kelalaian tersebut
dilamelakukankukan dalam situasi gawat darurat maka perlu dipertimbangkan faktor
kondisi dan situasi saat peristiwa tersebut terjadi. Jadi, tepat atau tidaknya tindakan

tenaga kesehatan perlu dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang
berkuamelakukanlifikasi sama, pada pada situasi dan kondisi yang sama pula.
Setiap tindakan medis harus mendapatkan persetujuan dari pasien (informed
consent). Hal itu telah diatur sebagai hak pasien dalam UU No.23/1992 tentang
Kesehatan pasal 53 ayat 2 dan Peraturan Menteri Kesehatan No.585/1989 tentang
Persetujuan Tindakan Medis. Dalam keadaan gawat darurat di mana harus segera
dilakukan tindakan medis pada pasien yang tidak sadar dan tidak didampingi pasien,
tidak perLu persetujuan dari siapapun (pasal 11 Peraturan Menteri Kesehatan
No.585/1989). Dalam hal persetujuan tersbut dapat diperoleh dalam bentuk tertulis,
maka lembar persetujuan tersebut harus disimpan dalam berkas rekam medis.
Kematian Pada Instalasi Gawat Darurat
Pada prinsipnya, setiap pasien yang meninggal pada saat dibawa ke IGD
(Death on Arrival) harus dilaporkan kepada pihak berwajib. Di negara Anglo-Saxon
digunakan sistem koroner, yaitu setiap kematian mendadak yang tidak terduga (sudden
unexpected death), apapun penyebabnya, harus dilaporkan dan ditangani oleh Coroner
atau Medical Examiner. Pejabat tersebut menentukan tindakan iebih lanjut apakah
jenazah harus diautopsi untuk pemeriksaan lebih lanjut atau tidak. Dalam keadaan
tersebut surat keterangan kematian (death certificate) diterbitkan oleh Coroner atau
Medical Examiner. Pihak rumah sakit harus menjaga keutuhan jenazah dan benda-benda
yang berasal dari tubuh jenazah (pakaian dan benda lainnya) untuk pemeriksaan lebih
lanjut.
Indonesia tidak menganut sistem tersebut, sehingga fungsi semacam coroner
diserahkan pada pejabat kepolisian di wilayah tersebut. Dengan demikian pihak POLRI
yang akan menentukan apakah jenazah akan diautopsi atau tidak. Dokter yang bertugas
di IGD tidak boleh menerbitkan surat keterangan kematian dan menyerahkan
permasalahannya kepada POLRI.
Untuk Daerah Khusus Ibukota Jakarta, sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan DKI Jakarta Nomor 3349/1989 tentang berlakunya Petunjuk Pelaksanaan
Pencatatan dan Pelaporan kematian di Puskesmas, Rumah Sakit, RSB/RB di wilayah
DKI Jakarta yang telah disempurnakan tanggal 9 Agustus 1989 telah ditetapkan bahwa
semua peristiwa kematian rudapaksa dan yang dicurigai rudapaksa dianjurkan kepada
keluarga untuk dilaporkan kepada pihak kepolisian dan selanjutnya jenazah harus
dikirim ke RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo untuk dilakukan visum et repertum. Kasus
yang tidak boleh diberikan surat keterangan kematian adalah:
meninggal pada saat dibawa ke IGD
meninggal akibat berbagai kekerasan
meninggal akibat keracunan
meninggal dengan kaitan berbagai peristiwa kecelakaan
Kematian yang boleh dibuatkan surat keterangan kematiannya adalah yang cara
kematiannya alamiah karena penyakit dan tidak ada tanda-tanda kekerasan.
MALPRAKTIK MEDIS

Istilah malpraktik adalah istilah yang umum tentang kesalahan yang dilakukan
oleh professional dalam menjalankan profesinya dan merupakan terjemahan dari
malpractice. Istilah malpraktik berasal dari kata mala, artinya tidak baik, dan praktik
yang artinya pelaksanaan pekerjaan. Dalam bidang kesehatan, malpraktik medis
merupakan pelaksanaan pekerjaan dokter secara tidak baik. Jadi, malpraktek adalah
praktek kedokteran yang salah atau tidak sesuai dengan standar profesi atau standar
prosedur operasional.
Pengertian malpraktik secara umum adalah adanya kesembronoan (professional
misconduct) atau ketidakcakapan yang tidak dapat diterima (unreasonable lack of skill)
yang diukur denggan ukuran yang terdapat pada tingkat keterampilan sesuai dengan
derajat ilmiah yanng lazim dipraktikkan pada setiap situai dan kondisi di dalam
komunitas anggota profesi yang mempunyai reputasi dan keahlian rata-rata.
Untuk malpraktek dokter dapat dikenai hukum kriminal dan hukum sipil.
Malpraktek kedokteran terdiri dari 4 hal yaitu tanggung jawab kriminal, malpraktik
secara etik, tanggung jawab sipil, dan tanggung jawab public.
Menurut Prof.Dr.dr.Daldiyono, seorang dokter dinilai baik apabila:

1. Dokter meletakkan kepentingan pasien lebih tinggi daripada kepentingan dokter
dalam memperoleh pembayaran.
2. Pasien dapat merasakan apakah dokter bekerja demi diri pasien atau demi uang.
3. Dokter bekerja sesuai dengan kompetensinya kecuali dalam keadaan darurat
pertolongan atau penyelamatan nyawa.
4. Dokter bekerja dengan melaksanakan standar pelayanan medis yang telah
ditentukan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.
5. Dokter bekerja dengan melaksanakan standar prosedur operasional yang telah
ditentukan oleh profesinya bila bekerja mandiri atau yang telah ditentukan oleh
institusinya, misalnya puskesmas, rumah sakit, dan sebagainya.
Pengertian malpraktik medis menurut World Medical Association (WMA)

(1992) adalah : medical malpractice involves the physicians failure to conform to the
standart of care for treatment of the patients condition, orlack of skill, or negligence in
providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient 4. Dari
definisi di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa malpraktik dapat terjadi karena tindakan
yang disengaja (intentional), seperti pada misconduct tertentu, tindakan kelalaian
(negligence), ataupun suatu kekurang-mahiran/ ketidak-kompetenan yang tidak
beralasan.
Menurut W.L. Prosser dalam buku The Law of Torts yang dikutip oleh Dagi, T.F
dalam tulisannya yang berjudul Cause and Culpability di Journal of Medicine and
Philosophy Vol. 1, No. 4, 1976, unsur malapraktik adalah (1) Adanya perjanjian dokter-
pasien; (2) Adanya pengingkaran perjanjian; (3) Adanya hubungan sebab akibat antara
tindakan pengingkaran itu dengan musibah yang terjadi; (4) Tindakan pengingkaran itu
merupakan penyebab utama dari musibah dan; (5) Musibah itu dapat dibuktikan
keberadaannya.
Menurut Hubert W. Smith tindakan malpraktek meliputi 4D, yaitu :

1. Duty to use due care (kewajiban)

Tidak ada kelalaian jika tidak ada kewajiban untuk mengobati. Hal ini berarti
harus ada hubungan hukum antara pasien dan dokter/ rumah sakit. Dengan adanya
hubungan hukum, maka implikasinya adalah bahwa sikap tindak dokter (atau
tenaga medis lainnya) di rumah sakit tersebut harus sesuai dengan standar
pelayanan medisagar pasien jangan sampai menderita cedera karenanya.
Dalam hubungan perjanjian dokter dengan pasien, dokter haruslah bertindak
berdasarkan adanya indikasi medis, bertindak secara hati-hati dan teliti, bekerja
sesuai standar profesi serta sudah ada informed consent. Keempat tindakan di atas
adalah sesuai dengan Undang-Undang Praktek Kedokteran No. 29 tahun 2004 Bab
IV tentang Penyelenggaraan Praktik Kedokteran, yang menyebutkan pada bagian
kesatu pasal 36, 37 dan 38 bahwa seorang dokter harus memiliki surat izin praktek,
dan bagian kedua tentang pelaksanaan praktek yang diatur dalam pasal 39-43.
Sesuai dengan Undang-Undang Praktek Kedokteran Pasal 45 ayat (1)
menyebutkan bahwa setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan
dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.
Sebelum memberikan persetujuan pasien harus diberi penjelasan yang lengkap akan
tindakan yang akan dilakukan oleh dokter.
Selain itu, ketika dia menjalankan praktik kedokteran wajib untuk membuat
rekam medis, yang sudah diatur dalam undang-undang parktek kedokteran pasal 46.
Rekam medis harus segera dilengkapi setelah pasien selesai menerima pelayanan
kesehatan dan harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan petugas yang
memberikan pelayanan atau tindakan.
2. Dereliction (breachof duty/adanya penyimpangan dalam pelaksanaan tugas)
Apabila sudah ada kewajiban, maka dokter (atau tenaga medis lainnya) di
rumah sakit tersebut harus bertindak sesuai standar profesi yang berlaku. Jika
terdapat penyimpangan dari standar tersebut, maka ia dapat dipersalahkan.
3. Damage (injury/kerugian)
Unsur ketiga untuk penuntutan malpraktik medik adalah cedera atau kerugian
yang diakibatkan kepada pasien. Walaupun seorang dokter atau rumah sakit dituduh
telah berlaku lalai, tetapi jika tidak sampai menimbulkan luka/cedera/kerugian
(damage, injury, harm) kepada pasien, maka ia tidak dapat dituntut ganti-kerugian.
Istilah injury tidak saja dalam bentuk fisik, namun kadangkala juga termasuk dalam
arti gangguan mental yang hebat.
4. Direct Causation (Proximate Cause/penyebab langsung )
Untuk berhasilnya suatu gugatan ganti-rugi berdasarkan malpraktik medik,
maka harus ada hubungan kausal yang wajar antara sikap tindak tergugat (dokter)
dengan kerugian (damage) yang diderita oleh pasien sebagai akibatnya. Tindakan
dokter itu harus merupakan penyebab langsung. Hanya atas dasar penyimpangan
saja, belumlah cukup untuk mengajukan tuntutan ganti-kerugian. Kecuali jika sifat
penyimpangannya itu sedemikian tidak wajar sehingga sampai mencederai pasien.
Namun apabila pasien tersebut sudah diperiksa oleh dokter secara adekuat, maka
hanya atas dasar suatu kekeliruan dalam menegakkan diagnosis saja, tidaklah cukup
kuat untuk meminta pertanggungjawaban hukumnya.

Meskipun demikian, pada kenyataannya tidak semua sengketa medik yang
memenuhi unsur 4-D berakhir dengan proses peradilan. Hal ini terjadi akibat adanya
unsur kelima kelalaian; yaitu willing plaintiff (keinginan menggugat).
Kelalaian medik adalah salah satu bentuk dari malpraktik medis, sekaligus
merupakan bentuk malpraktik medis yang paling sering terjadi. Kelalaian dapat terjadi
dalam 3 (tiga) bentuk, yaitu :
1. Malfeasance; melakukan tindakan yang melanggar hukum atau tidak tepat/ layak
(unlaw atau improper). Misalnya melakukan tindakan medis tanpa indikasi yang
memadai.
2. Misfeasance; melakukan pilihan tindakan medis yang tepat tetapi dilaksanakan
dengan tidak tepat (improper performance). Misalnya melakukan tindakan medis
yang menyalahi prosedur.
3. Nonfeasance; tidak melakukan tindakan medis yang merupakan kewajiban baginya.
Tingkat-tingkat kelalaian oleh hukum hanya dibedakan 3 (tiga) ukuran tingkat :

1. Yang bersifat ringan, biasa (culpa levis); yaitu apabila seseorang tidak melakukan
apa yang seorang biasa, wajar, dan berhati-hati akan melakukan, atau justru
melakukan apa yang orang lain yang wajar tidak akan melakukan di dalam situasi
yang meliputi keadaan tersebut.
2. Kesalahan ringan (slight fault or neglect) : (Culpa levissima )
3. Yang bersifat kasar, berat (culpa lata); yaitu apabila seseorang dengan sadar dan
dengan sengaja tidak melakukan atau melakukan sesuatu yang sepatutnya tidak
dilakukannya.
Culpa lata tidak berlaku dalam hukum perdata. Culpa levis dan Culpa levissima
yang tidak dapat dikenakan hukum pidana dapat ditampung dalam hukum Perdata dan
hukum Disiplin tenaga Kesehatan (di Indonesia belum ada)
Menurut Prof. Leenen suatu tindakan medik harus memenuhi syarat :

1. Harus ada indikasi medik,
2. Dilakukan berdasarkan standar,
3. Dilakukan dengan teliti dan hati-hati,
4. Harus ada informed consent.
Setiap tindakan medis mengandung risiko buruk, sehingga harus dilakukan

tindakan pencegahan ataupun tindakan guna mereduksi resiko tersebut. Resiko yang
dapat diterima adalah sebagai berikut:
1. Risiko yang derajat propabilitas dan keparahannya cukup kecil, dapat diantisipasi,
diperhitungkan atau dapat dikendalikan, misalnya efek samping obat, perdarahan
atau infeksi pada pembedahan, dan lain-lain.
2. Risiko yang derajat propabilitas dan keparahannya besar pada waktu tertentu, yaitu
apabila tindakan medis yang beresiko tersebut harus dilakukan karena merupakan
satu-satunya cara yang harus ditempuh terutama dalam keadaan gawat darurat.
Jenis Malpraktik

Jika diukur menurut berat-ringannya maka malpraktik yang dilakukan oleh
profesi kedokteran dapat dibedakan menjadi malpraktik etika, malpraktik disiplin dan
malpraktik hukum. Untuk mengetahui lebih jelas perbedaan-perbedaan antara
malpraktik etika, disiplin dan hukum dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel. Perbedaan etika, disiplin dan hukum
BIDANG SIFAT TUJUAN SANKSI

Intern (self Memelihara harkat Teguran, skorsing,
Etika imposed martabat profesi pemecatan sebagai
regulation) dan menjaga mutu anggota
Hukum publik Melindungi
Disiplin (ada unsur masyarakat Teguran, skorsing,
pemerintah dan (termasuk anggota pencabutan izin
awam) profesi)
Hukum perdata
= ganti rugi
Berlaku umum Menjaga tata tertib Hukum Pidana
Hukum (bersifat masyarakat luas = sanksi badan dan
memaksa) atau pencabutan izin
Aspek Pidana Malpraktik Medis (Malpraktik Kriminal)
Dalam ilmu hukum pidana, suatu perbuatan dikatakan perbuatan pidana apabila
memenuhi unsur yang telah ditentukan secara limitative dalam suatu peraturan
perundang-undangan pudanan pasal (1) KUHP menyatakan suatu perbuatan yang dapat
dipidana kecuali atas kekuatan aturan pidana dalam perundang-undangan yang telah
ada, sebelum perbuatan itu dilakukan, atas asas legalitas. Perbuatan pidana dapat bersifat
kesengajaan (delik culpa) maupun kealpaan (delik alpa). Berdasarkan doktrin ilmu
hhukum pidana inilah malpraktik medis juga harus dpat dibedakan apakah masuk dalam
delik culpa atau delik alpa
Malpraktik medis dapat terjadi karena faktor kesengajaan atau tidak dengan
kesengajaan. Perbedaannya trletak pada motif tindakan yang dilakukannya. Apabila
dilakukan secara sadar dan tujuannya diarahkan kepada akibat atau mengetahui bahwa
tindakan itu bertentangan dengan hukum, maka tindakan ini disebut malpraktik
(malpraktik kriminal). Apabila tindakan tersebut tidak didasari dengan motif untuk
menimbulkan akibat buruk, maka tindakan tersebut adalah tindakan kelalaian. Akibat
yang ditimbulka dari suatu kelalaian sebenarnya terjadi di luar kehendak yang
melakukannya. Apabila disimak dari berbagai kasus malpraktik medis yang terjadi
sebenarnya sebagian besar disebabkan oleh suatu kelalaian. Beberapa kesalahan suatu
tindakan malpraktik kriminal antara lain, perbuatan tersebut merupakan perbuatan
tercela (actus reus), dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) dan merupakan
perbuatan sengaja (intensional), ceroboh (recklessness) atau kealpaan (negligence).
Malpraktik kriminal adalah kesalahan dalam menjalankan praktik yang berkaitan
denngan pelanggaran undang-undang hukum pidana. Pelanggaran undang-undang

tersebut bisa berhubungan dengan 1) menyebabkan pasien mati/luka karena kelalaian, 2)
melakukan abortus provokatus criminalis, 3) melakukan pelanggaran
kesusilaan/kesopanan, 4) membuka rahasia kedokteran, 5) memalsukan surat
keterangan, 6) bersepakat melakukan tindak pidana, 7) sengaja tidak memberikan
pertolongan pada orang yang dalam keadaan bahaya.
Aspek Perdata Dalam Malpraktik Medis (Malpraktik Sipil)
Malpraktik medis selain dapat dituntut secar piana juga dapat dituntut secara
perdata dalam bentuk pembayaran ganti rugi. Dasar hukum malpraktik perdata/sipil
adalah transaksi atau kontrak teraupetik antara dokter dengan pasien yaitu hubungan
dokter dengan passien, dimana dokter bersedia memberikan pengobatan atau perawatan
medis kepada pasien dan pasien bersedia membayar sejumlah honorium/imbalan kepada
dokter. Ketentuan yang terkait denagn KUHP perdata adalah : Pasal 1366 KUHP
perdata, setiap orang bertanggungjawab bukan hanya kerugian yang disebabkan
perbuatannya, tetapi juga kerugian yanng disebabkan karena kelalaian atau kurang hati-
hati
Aspek Hukum Administrasi Malpraktik Medis
Malpraktik sebagaimana disebutkan secara singkat diatas, merupakan perbuatan

yang melanggar kewajiban yang seharusnya dilakukan, yang bertentangan dengan
ketentuan sebagaimana yang diatur dalam standar profesi. Standar profesi merupakan
pengaturan terhadap cara pelaksanaan tindakan medis sehingga tindakan tersebut sesuai
dengan tujuan yang diharapkan, jadi merupakan ketentuan hukum administrasi yang
harus ditaati oleh tenaga medis yang bersangkutan. Kesalahan tindakan berarti
pelanggaran terhadap ketentuan hukum administrasi dan karenanya dapat dikenakan
tindakan administrasi oleh pihak pemerintah.
Gambar. Proses Investigasi Kasus malpraktek

Secara yuridis semua kasus accident/risk in treatment/error in judgement dapat
diajukan ke pengadilan pidana maupun perdata sebagai malpraktik untuk dilakukan
pembuktian berdasarkan standar profesi kedokteran dan informed consent. Bila dokter
terbukti tidak menyimpang dari standar profesi kedokteran dan sudah memenuhi
informed consent maka ia tidak dipidana atau diputuskan bebas membayar kerugian.
Pencegahan Malpraktik Medis
Praktik kedokteran bukanlah pekerjaan yang dapat dilakukan oleh siapa saja,
melainkan hanya boleh dilakukan oleh kelompok profesional kedokteran tertentu yang
berkompetensi dan mendapatkan izin dari institusi yang berwenang dan bekerja sesuai
dengan standar dan profesionalisme yang ditetapkan oleh organisasi profesinya.
Untuk memastikan bahwa para dokter yang berpraktik adalah benar telah
memiliki kompetensi dan kewenangan medis dan yang sesuai dengan standar medis dan
etika profesi maka perlu adanya UU Praktik Kedokteran. UU Praktik Kedokteran
dimaksudkan untuk mencapai akuntabilitas profesi dan layanan kedokteran.
Prof.Dr.dr Daldiyono mengatakan bahwa seharusnya yang diperlukan adalah

dokter yang bijak. Dalam filsafat kedokteran, dokter bijak diharapkan memiliki criteria:
1. Pendidikan kedokteran berkelanjutan
2. Praktik kedokteran bermutu dan beretika (manusiawi) (good clinical practice)
3. Sistem dan cara pelayanan kesehatan bermutu serta beretika (good clinical
governance).
Apabila seorang dokter telah terbukti dan dinyatakan telah melakukan tindakan
malpraktek maka dia akan dikenai sanksi hukum sesuai dengan UU No. 23 1992 tentang
kesehatan. Dan UU Praktek kedokteran dalam BAB X Ketentuan Pidana Pasal 75 ayat
(1) yang berbunyi setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukan
praktik kedokteran tanpa memiliki surat tanda registrasi sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 29 ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda
paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah). Sehubungan dengan hasil
keputusan Mahkama Konstitusi pasal tersebut telah mengalami revisi, dimana salah satu
keputusan dari Mahkama Konstitusi adalah ketentuan ancaman pidana penjara kurungan
badan yang tercantum dalam pasal 75, 76, 79, huruf a dan c dihapuskan. Namun
mengenai sanksi pidana denda tetap diberlakukan.

Gambar. Tanggung jawab Dokter dalam Upaya Pelayanan Kesehatan

Di negara-negara maju terdapat Dewan Medis (Medical Council) yang bertugas
melakukan pembinaan etika profesi dan menanggulangi pelanggaran-pelanggaran yang
dilakukan terhadap etik kedokteran.
Di Negara kita IDI telah mempunyai Majelis Kehormatan Etik Kedokteran
(MKEK), baik di tingkat pusat maupun di tingkat cabang. Walaupun demikian, MKEK
ini belum lagi dimanfaatkan dengan baik oleh para dokter maupun masyarakat.
Masih banyak kasus yang keburu diajukan ke pengadilan sebelum ditangani oleh
MKEK. Oleh karena fungsi MKEK ini belum memuaskan, maka pada tahun 1982
Departeman Kesehatan membentuk Panitia Pertimbangan dan Pembinaan Etik
Kedokteran (P3EK) yang terdapat pula di pusat dan di tingkat propinsi.
Tugas P3EK ialah menangani kasus-kasus malpraktek etik yang tidak dapat
ditanggulangi oleh MKEK, dan memberi pertimbangan serta usul-usul kepada pejabat
berwenang.Jadi instansi pertama yang akan menangani kasus-kasus malpraktek etik
ialah MKEK cabang atau wilayah. Masalah yang tidak dapat diselesaikan oleh MKEK
dirujuk ke P3EK Propinsi dan jika P3EK Propinsi tidak mampu menanganinya maka
kasus tersebut diteruskan ke P3EK Pusat.
Demikian juga kasus-kasus malpraktek etik yang dilaporkan kepada propinsi,
diharapkan dapat diteruskan lebih dahulu ke MKEK Cabang atau Wilayah. Dengan
demikian diharapkan bahwa semua kasus pelanggaran etik dapat diselesaikan secara
tuntas.
Tentulah jika sesuatu pelanggaran merupakan malpraktek hukum pidana atau
perdata, maka kasusnya diteruskan kepada pengadilan. Dalam hal ini perlu dicegah
bahwa oleh karena kurangnya pengetahuan pihak penegak hukum tentang ilmu dan
teknologi kedokteran menyebabkan dokter yang ditindak menerima hukuman yang
dianggap tidak adil.
Ilustrasi Kasus
1. Seorang ibu membawa anaknya yang menderita penyakit gondong/bengok
(parotitis), kepada dokter. Oleh dokter anak tersebut diberi injeksi Penisilin, anak
tersebut ternyata tidak tahan dan kemudian segera meninggal.
Dokter dalam kasus ini telah melakukan penyimpangan yaitu di dalam hal
pemberian injeksi Penisilin oleh karena penyebab penyakit gondong adalah virus,
sedangkan virus tidak dapat dimatikan oleh Penisilin.
2. Seorang dokter memberikan injeksi Penisilin kepada pasien penderita penyakit
kencing nanah, si pasien ternyata meninggal tidak lama setelah penyuntikan.
Kesalahan dokter di dalam kasus ini ialah : ia tidak melakukan anamnesa,
menanyakan apakah pasien tersebut tahan terhadap Penisilin, apakah ia tidak punya
penyakit alergi dan tidak dilakukan skin test terlebih dahulu.
3. Seorang dokter ahli ilmu ural dalam sakit (patologanatom) melakukan kekeliruan di
dalam diagnosa dari jaringan yang diperoleh dari ahli kandungan, akibat dari
kekeliruan tersebut ahli kandungan melakukan operasi pengangkatan rahim
(histerektomi), yang seharusnya tidak perlu dilakukan.
4. Seorang penderita kanker payudara diberi pengobatan dengan penyinaran, yang
menyebabkan hangusnya kulit penderita tersebut. Dalam kasus ini dokter bersalah
oleh karena, ia tidak memberikan penjelasan terlebih dahulu akan komplikasi yang
dapat terjadi bila seseorang mendapat penyinaran.

5. Seorang wanita meninggal dunia beberapa saat setelah dilakukan tindakan
pengguguran kandungan. Di dalam pemeriksaan ternyata rahim wanita robek
sehingga terjadi pendarahan yang berakibat fatal. Dokter yang melakukan tindakan
tersebut ternyata kurang berhati-hati di dalam melakukan pengguguran tersebut
sehingga terjadi robekan pada rahim.
Di dalam menghadapi kasus-kasus seperti tersebut di atas yaitu terjadinya luka-luka atau
kematian pada seseorang sehubungan dengan tindakan kedokteran, maka penyidik
memerlukan visum et repertum (VER), di mana di dalam VER tersebut harus memuat
kejelasan di dalam hal :
a. Bagaimana keadaan korban/pasien yang sebenarnya dalam kaitan dengan upaya
pembuktian apakah diagnosa yang dibuat dokter tersebut tepat, ini untuk dapat
menjelaskan tepat tidaknya tindakan/pengobatan yang dilakukan oleh tersebut
dengan kata lain apakah indikasinya tepat.
b. Apakah terdapat hubungan sebab akibat antara tindakan dokter dengan kematian
atau perlukaan pada tubuh korban. Dengan perkataan lain apakah penyebab
kematian korban disebabkan tindakan yang dilakukan oleh dokter, apakah luka-luka
yang terdapat pada tubuh korban memang disebabkan oleh tindakan dokter.
Selain mendapatkan kejelasan seperti yang dimaksud di atas, maka di dalam
menghadapi kasus penyimpangan di dalam praktek kedokteran, penyidik perlu
mengadakan konsultasi/meminta keterangan dari organisasi profesi yang bersangkutan
(IDI dan organisasi spesialisasi yang terdapat dalam tubuh IDI), yaitu dalam kaitannya
untuk mendapatkan kejelasan apakah dalam kasus yang dihadapi itu memang terdapat
penyimpangan, khususnya di dalam melakukan prosedur kedokteran yang sudah
digariskan oleh Ikatan Indonesia atau organisasi spesialisasi lainnya.
Perlu diketahui bahwa untuk mengetahui apakah seorang dokter telah melakukan
penyimpangan atau tidak tergantung dari berbagai faktor di antaranya : kondisi dan
fasilitas setempat serta standarisasi pendidikan yang diperoleh dokter dari Perguruan
Tinggi dimana dokter tersebut mendapatkan keahlian. Jadi tidak dapat diambil suatu
patokan atau kriteria yang sama untuk seluruh Indonesia.
Dengan demikian jelas diperlukan koordinasi antara Penyidik dengan organisasi profesi,
sesuai dengan kasusnya, tidak lain agar mendapat kejelasan yang sebaik-baiknya.
Tanggung Jawab Malapraktik Dokter Secara Pidana

Bila terbukti malapraktik, seorang dokter antara lain dapat dikenakan pasal 359,
360, dan 361 KUHP bila malpraktik itu dilakukan dengan sangat tidak berhati-hati
(culpa lata), kesalahan serius, dan sembrono.
Malpraktek menurut hukum di Indonesia

Menurut UU RI No. 23 Tahun 1992
Pasal 15
1. Dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dan atau
janinnya, dapat dilakukan tindakan medis tertentu.
2. Tindakan medis tertentu, sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 hanya dapat dilakukan:
a. Berdasarkan indikasi medis yangmengharuskan diambilnya tindakan tersebut.

b. Oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan
dilakukan sesuai dengan tanggung jawab profesi serta berdasarkan pertimbangan
tim ahli.
c. Dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan atau suami atau keluarganya.
d. Pada sarana kesehatan tertentu.
Pasal 32
4. Pelaksanaan pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran atau ilmu
keperawatan hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian
dan kewenangan untuk itu.
Pasal 34
1. Transplantasi organ dan atau jaringan tubuh hanya dapat dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan dilakukan di
saranakesehatan tertentu.
Pasal 35
1. Transfusi darah hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai
keahlian dan kewenangan untuk itu.
Pasal 36
1. Implan obat dan atau alat kesehatan ke dalam tubuh manusia hanya dapat dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan
dilakukan di sarana kesehatan tertentu.
Pasal 37
1. Bedah plastik dan rekonstruksi hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
mempunyai keahlian dan kewenangan itu dan dilakukan di sarana kesehatan
tertentu
Pasal 53
1. Tenaga kesehatan berhak memperoleh perlindungan hokum dalam melaksanakan
tugas sesuai dengan profesinya.
2. Tenaga kesehatan dalam melakukan tugasnya berkewajiban untuk mematuhi standar
profesi dan menghormati hak pasien.
Pasal 70
1. Dalam melaksanakan penelitian dan pengembangan dapat dilakukan bedah mayat
untuk penyelidikan sebab penyakit dan atau sebab kematian serta pendidikan tenaga
kesehatan.
2. Bedah mayat hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian
dan kewenangan untuk itu dan dengan memperhatikan norma yang berlaku
dalammasyarakat.
Menurut UU RI No. 29 Tahun 2004

Pasal 29

1. Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib
memiliki surat tanda registrasi dokter dan surat tanda registrasi dokter gigi.
Pasal 36
Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib
memiliki surat izin praktik.
Pasal 41
2. Dokter atau dokter gigi yang telah mempunyai surat izin praktik dan
menyelenggarakan praktik kedokteran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 wajib
memasang papan nama praktik kedokteran.
Pasal 45
1. Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.
Pasal 46
1. Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat
rekam medis.
Pasal 48
1. Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran wajib
menyimpan rahasia kedokteran.
Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak:
a. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan
standar profesi dan standar prosedur operasional.
b. Memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar prosedur
operasional.
c. Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya.
d. Menerima imbalan jasa.
Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai kewajiban:
a. Memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional serta kebutuhan medis pasien.
b. Merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan
ataupengobatan.
c. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga setelah
pasien itu meninggal dunia.
d. Melakukan pertolongan darurat atau dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada
orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya.
e. Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran atau
kedokteran gigi.

Pasal 52
Pasien dalammenerima pelayanan pada praktik kedokteran, mempunyai hak:
a. Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 45 ayat 3.
b. Meminta pendapat dokter atau dokter gigi lain.
c. Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhanmedis.
d. Menolak tindakan medis.
e. Mendapatkan isi rekammedis.
Pasal 53
Pasien dalammenerima pelayanan pada praktik kedokteran, mempunyai kewajiban:
a. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalahkesehatannya.
b. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter atau dokter gigi.
c. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan.
d. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
Sanksi Pidana
KUHP 359
Barangsiapa karena salahnya menyebabkan matinya orang dihukum penjara selama-
lamanya lima tahun atau kurungan selama-lamanya satu tahun.
KUHP 360
1. Barangsiapa karena kesalahannya menyebabkan orang luka berat dihukum dengan
hukuman penjara selama-lamanya lima tahun atau hukuman kurungan selam-lamanya
satu tahun.
2. Barangsiapa karena kesalahannya menyebabkan orang luka sedemikian rupa sehingga
orang itu menjadi sakit sementara atau tidak dapat menjalankan jabatannya atau
pekerjaannya sementara, dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya
sembilan bulan atau hukuman kurungan selama-lamanya enam bulan atau hukuman
denda setinggi-tingginya Rp.4500,-
KUHP 361
Jika kejahatan yang diterangkan dalam bab ini dilakukan dalam melakukan sesuatu
jabatan atau pekerjaan, maka hukuman dapat ditambah dengan sepertiganya dan
sitersalah dapat dipecat dari pekerjaannya, dalam waktu mana kejahatan itu dilakukan
dan hakim dapat memerintahkan supaya keputusannya itu diumumkan.
UU RI No. 23 Tahun 1992

Pasal 80
1. Barangsiapa dengan sengaja melakukan tindakan medis tertentu terhadap ibu hamil
yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat 1dan
ayat 2, dipidana dengan pidana penjara paling lama 15 (lima belas) tahun dan pidana
denda paling banyak Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah)

Pasal 81
1. Barangsiapa yang tanpa keahlian dan kewenangan dengan sengaja:
a. Melakukan transplantasi organ dan atau jaringan tubuh sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 34 ayat 1.
b. Melakukan implan alat kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 ayat 1.
c. Melakukan bedah plastik dan rekonstruksisebagaimana dimaksud dalam Pasal 37
ayat 1.Dipidana dengan pidana penjara paling lama 7(tujuh) tahun dan atau pidana
denda paling banyakRp.140.000.000,- (seratus empat puluh juta rupiah).
Pasal 82
1. Barangsiapa yang tanpa keahlian dan kewenangan dengan sengaja:
a. Melakukan pengobatan dan atau perawatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32
ayat 4.
b. Melakukan transfusi darah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 35 ayat 1.
c. Melakukan implan obat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 ayat 1.
d. Melakukan pekerjaan kefarmasian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 63 ayat 1.
e. Melakukan bedah mayat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 70 ayat 2.Dipidana
dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan atau pidana denda paling
banyak Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah).

Pasal 75
1. Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukan praktik kedokteran
tanpa memiliki surat tandaregistrasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 29 ayat 1
dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak
Rp. 100.000.000,- (seratus juta rupiah).
Pasal 76
Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukan praktik kedokteran tanpa
memiliki surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dipidana dengan
pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak Rp. 100.000.000,-
(seratus juta rupiah)
Pasal 79
Dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 (satu) tahun atau denda paling banyak
Rp. 50.000.000,- (limapuluh juta rupiah), setiap dokter atau dokter gigi yang:
a. Dengan sengaja tidak memasang papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 41
ayat 1.
b. Dengan sengaja tidak membuat rekam medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46
ayat 1.
c. Dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 51
huruf a,huruf b, huruf c, huruf d, atau huruf e.
Sanksi Perdata

KUH Perdata 1366
Setiap orang bertanggung jawab tidak saja atas kerugian yang disebabkan karena
perbuatannya, tetapi juga atas kerugian yang disebabkan karena kelalaian atau kurang
hati-hatinya.
KUH Perdata 1367

Mengatur tentang kewajiban pemimpin atau majikan untuk mengganti kerugian yang
disebabkan oleh kelalaian yang dilakukan oleh anak buah atau bawahannya.
KUH Perdata 1370

Dalam hal pembunuhan (menyebabkan matinya orang lain) dengan sengaja atau kurang
hati-hatinya seseorang, maka suami dan istri yang ditinggalkan, anak atau orang tua
korban yang biasanya mendapat nafkah dari pekerjaan korban, mempunyai hak untuk
menuntut suatu ganti rugi, yang harus dinilai menurut kedudukannya dan kekayaan
kedua belah pihak serta menurut keadaan.
KUH Perdata 1371

Penyebab luka atau cacatnya suatu anggota badan dengan sengaja atau kurang hati-hati,
memberikan hak kepada korban,selain penggantian biaya-biaya penyembuhan, juga
menuntut penggantian kerugian yang disebabkan oleh luka atau cacat tersebut.

Pasal 55
1. Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan
tenaga kesehatan.
2. Ganti rugi sebagaimana dimaksud dalam ayat 1dilaksanakan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 80 (lihat sanksi pidana)

UU RI No.29 Tahun 2004
Sanksi Administratif
Pasal 66
1. Setiap orang yang mengetahui atau kepentingannya dirugikan atas tindakan dokter
atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran dapat mengadukan secara
tertulis kepada Ketua Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia.
2. Pengaduan sekurang-kurangnya harus memuat:
a. Identitas pengadu

b. Nama dan alamat tempat praktik dokter atau dokter gigi dan waktu tindakan
dilakukan.
c. Alasan pengaduan.
3. Pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat 1dan ayat 2 tidak menghilangkan hak
setiap orang untuk melaporkan adanya dugaan tindak pidana kepada pihak yang
berwenang dan atau menggugat kerugian perdata ke pengadilan.
Pasal 67
Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia memeriksa dan memberikan
keputusan terhadap pengaduan yang berkaitan dengan disiplin dokter dan dokter gigi.
Pasal 69
1. Keputusan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia mengikat dokter,
dokter gigi dan Konsil Kedokteran Indonesia.
2. Keputusan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dapatberupa dinyatakan tidak bersalah
atau pemberian sanksi disiplin.
3. Sanksi disiplin sebagaimana dimaksud dalam ayat 2 dapat berupa:
a. Pemberian peringatan tertulis.
b. Rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin praktik.
c. Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan diinstitusi pendidikan kedokteran
atau kedokteran gigi.
PERMENKES RI No.1419/MENKES/PER/X/2005
Pasal 24
1. Menteri, Konsil Kedokteran Indonesia,Pemerintah Daerah, dan organisasi
profesimelakukan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan peraturan ini sesuai
dengan fungsi,tugas dan wewenang masing-masing.
2. Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 diarahkan pada
pemerataan dan peningkatan mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter dan dokter
gigi.
Pasal 25
1. Dalam rangka pembinaan dan pengawasan Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dapat
mengambil tindakan administratip terhadap pelanggaran peraturan ini.
2. Sanksi administratip sebagaimana dimaksud ayat 1 dapat berupa peringatan lisan,
tertulis sampai pencabutan SIP.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dalam memberikan sanksi administratip
sebagaimana dimaksud ayat 2 terlebih dahulu dapat mendengar pertimbangan
organisasi profesi.
Pasal 26
Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dapat mencabut SIP dokter dan dokter gigi:
1. Atas dasar keputusan MKDKI
2. STR dokter atau dokter dicabut oleh Konsil Kedokteran Indonesia.
3. Melakukan tindak pidana.

Pasal 27
1. Pencabutan SIP yang dilakukan Dinas KesehatanKabupaten / Kota wajib
disampaikan kepada dokter dan dokter gigi yang bersangkutan dalam waktu
selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari terhitung sejak tanggal keputusan
ditetapkan.
2. Dalam hal keputusan dimaksud pada ayat 1 tidak dapat diterima, yang bersangkutan
dapat mengajukan keberatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi untuk
diteruskan kepada Menteri Kesehatan dalam waktu 14 (empat belas) hari setelah
keputusan diterima.
3. Menteri setelah menerima keputusan sebagaimana dimaksud ayat 2 meneruskan
kepada Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia paling lambat 14 (empat
belas) hari.
Pasal 28
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota melaporkan setiap pencabutan SIP dokter
dan dokter gigi kepada Menteri Kesehatan, Konsil Kedokteran Indonesia dan Dinas
Kesehatan Provinsi, serta tembusannya disampaikan kepada organisasi profesi setempat.

Catatan tambahan Bimbingan dr.Iwan @flanie selasa, 1 Februari 2011
Bab III Mal praktek
Perjalanan penyakit alamiah
Kematian akibat
tindakan medis
Sengaja Lalai
Risiko
Bisa dicegah Tidak bisa dicegah
Lalai
Tidak melakukan sesuati yang harusnya dilakukan

Melakukan sesuatu yang harusnya tidak dilakukan
Oleh orang yang sekualifikasi pada situasi dan kondisi yang
identik

Cukup salah satu terpenuhi di anggap malpraktek
BAB IV
INFORMED CONSENT
Pendahuluan
Informasi/keterangan yang wajib diberikan sebelum suatu tindakan kedokteran

dilaksanakan adalah:
1. Diagnosa yang telah ditegakkan.
2. Sifat dan luasnya tindakan yang akan dilakukan.
3. Manfaat dan urgensinya dilakukan tindakan tersebut.
4. Resiko resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi daripada tindakan kedokteran
tersebut.
5. Konsekwensinya bila tidak dilakukan tindakan tersebut dan adakah alternatif cara
pengobatan yang lain.
6. Kadangkala biaya yang menyangkut tindakan kedokteran tersebut.
Resiko resiko yang harus diinformasikan kepada pasien yang dimintakan
persetujuan tindakan kedokteran :
a. Resiko yang melekat pada tindakan kedokteran tersebut.
b. Resiko yang tidak bisa diperkirakan sebelumnya.
Dalam hal terdapat indikasi kemungkinan perluasan tindakan kedokteran, dokter
yang akan melakukan tindakan juga harus memberikan penjelasan ( Pasal 11 Ayat 1
Permenkes No 290 / Menkes / PER / III / 2008 ). Penjelasan kemungkinan perluasan
tindakan kedokteran sebagaimana dimaksud dalam Ayat 1 merupakan dasar daripada
persetujuan ( Ayat 2 ).
Pengecualian terhadap keharusan pemberian informasi sebelum dimintakan
persetujuan tindakan kedokteran adalah:
1. Dalam keadaan gawat darurat ( emergensi ), dimana dokter harus segera bertindak
untuk menyelamatkan jiwa.
2. Keadaan emosi pasien yang sangat labil sehingga ia tidak bisa menghadapi situasi
dirinya.Ini tercantum dalam PerMenKes no 290/Menkes/Per/III/2008.
Definisi
Informed consent terdiri dari dua kata, yaitu Informed yang berarti suatu
pemberitahuan dan Consent yang berarti suatu persetujuan.
Sedangkan consent diklasifikasikan menjadi dua, yaitu:
2. Express (tersurat), dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:
- Secara tertulis

Sebagian besar terdapat pada kasus kasus yang memiliki resiko yang tinggi,
contohnya pada pembedahan, anestesi, sirkumsisi, dan lain lainnya.
- Secara tidak tertulis (lisan)
Sebagian besar yang dilakukan dalam praktek sehari-hari adalah consent secara
tidak tertulis atau secara lisan
3. Implite (tersirat)
- Pasien tidak menyatakan secara langsung apakah ia setuju atau tidak setuju
- Biasanya dengan gerakan tubuh
Consent secara tertulis (ada bukti hitam di atas putih), namun sebelumnya dokter
tidak memberikan informed kepada pasien, maka masih bisa digugat secara hukum
oleh pihak pasien.Consent merupakan hak prerogatif dari setiap pasien.
Menurut PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal
45 serta Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008. maka Informed
Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh pasien atau
keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. Menurut Lampiran SKB IDI
No. 319/P/BA./88 dan Permenkes no 585/Men.Kes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan
Tindakan Medis Pasal 4 ayat 2 menyebutkan dalam memberikan informasi kepada
pasien / keluarganya, kehadiran seorang perawat / paramedik lainnya sebagai saksi
adalah penting
Informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang
efektif antara dokter dengan pasien, dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan
dan apa yang tidak akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent dilihat dari aspek
hukum bukanlah sebagai perjanjian antara dua pihak, melainkan lebih ke arah
persetujuan sepihak atas layanan yang ditawarkan pihak lain.
Definisi operasionalnya adalah suatu pernyataan sepihak dari orang yang berhak
(yaitu pasien, keluarga atau walinya) yang isinya berupa izin atau persetujuan kepada
dokter untuk melakukan tindakan medik sesudah orang yang berhak tersebut diberi
informasi secukupnya
Tujuan Informed Consent
a. Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter yang sebenarnya

tidak diperlukan dan secara medik tidak ada dasar pembenarannya yang dilakukan
tanpa sepengetahuan pasiennya.
b. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan bersifat
negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa resiko, dan pada setiap tindakan
medik ada melekat suatu resiko ( Permenkes No. 290/Menkes/Per/III/2008 Pasal 3).
Tindakan medis yang dilakukan tanpa izin pasien, dapat digolongkan sebagai
tindakan melakukan penganiayaan berdasarkan KUHP Pasal 351 (trespass, battery,
bodily assault). Menurut Pasal 5 Permenkes No 290 / Menkes / PER / III / 2008,
persetujuan tindakan kedokteran dapat dibatalkan atau ditarik kembali oleh yang
memberi persetujuan, sebelum dimulainya tindakan ( Ayat 1 ). Pembatalan persetujuan

tindakan kedokteran harus dilakukan secara tertulis oleh yang memberi persetujuan
( Ayat 2 ).
Tiga elemen Informed consent
1. Threshold elements
Elemen ini sebenarnya tidak tepat dianggap sebagai elemen, oleh karena sifatnya lebih
ke arah syarat, yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang kompeten (cakap).
Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat keputusan medis.
Kompetensi manusia untuk membuat keputusan sebenarnya merupakan suaut kontinum,
dari sama sekali tidak memiliki kompetensi hingga memiliki kompetensi yang penuh.
Diantaranya terdapat berbagai tingkat kompetensi membuat keputusan tertentu
(keputusan yang reasonable berdasarkan alasan yang reasonable).
Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) apabila telah dewasa, sadar dan
berada dalam keadaan mental yang tidak di bawah pengampuan. Dewasa diartikan
sebagai usia telah mencapai 21 tahun atau telah pernah menikah. Sedangkan keadaan
mental yang dianggap tidak kompeten adalah apabila mempunyai penyakit mental
sedemikian rupa sehingga kemampuan membuat keputusan menjadi terganggu.
2. Information elements
Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, disclosure (pengungkapan) dan understanding
(pemahaman).
Pengertian berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi kepada
tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa sehingga pasien
dapat mencapai pemahaman yang adekuat.
Dalam hal ini, seberapa baik informasi harus diberikan kepada pasien, dapat dilihat
dari 3 standar, yaitu :
o Standar Praktik Profesi
Bahwa kewajiban memberikan informasi dan kriteria ke-adekuat-an informasi
ditentukan bagaimana BIASANYA dilakukan dalam komunitas tenaga medis.
Dalam standar ini ada kemungkinan bahwa kebiasaan tersebut di atas tidak
sesuai dengan nilai-nilai sosial setempat, misalnya resiko yang tidak bermakna
(menurut medis) tidak diinformasikan, padahal mungkin bermakna dari sisi
sosial pasien.
o Standar Subyektif
Bahwa keputusan harus didasarkan atas nilai-nilai yang dianut oleh pasien secara
pribadi, sehingga informasi yang diberikan harus memadai untuk pasien tersebut
dalam membuat keputusan. Kesulitannya adalah mustahil (dalam hal

waktu/kesempatan) bagi profesional medis memahami nilai-nilai yang secara
individual dianut oleh pasien.
o Standar pada reasonable person
Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya, yaitu
dianggap cukup apabila informasi yang diberikan telah memenuhi kebutuhan
umumnya orang awam.
3. Consent elements
Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan,

kebebasan) dan authorization (persetujuan). Kesukarelaan mengharuskan tidak ada
tipuan, misrepresentasi ataupun paksaan. Pasien juga harus bebas dari tekananError:
Reference source not found yang dilakukan tenaga medis yang bersikap seolah-olah
akan dibiarkan apabila tidak menyetujui tawarannya.
Consent dapat diberikan :

a. Dinyatakan (expressed)
Dinyatakan secara lisan atau dinyatakan secara tertulis. Pernyataan tertulis
diperlukan apabila dibutuhkan bukti di kemudian hari, umumnya pada tindakan yang
invasif atau yang beresiko mempengaruhi kesehatan penderita secara bermakna.
Permenkes tentang persetujuan tindakan medis menyatakan bahwa semua jenis
tindakan operatif harus memperoleh persetujuan tertulis.
b. Tidak dinyatakan (implied)
Pasien tidak menyatakannya, baik secara lisan maupun tertulis, namun melakukan
tingkah laku (gerakan) yang menunjukkan jawabannya.
Meskipun consent jenis ini tidak memiliki bukti, namun consent jenis inilah yang
paling banyak dilakukan dalam praktik sehari-hari.
Misalnya adalah seseorang yang menggulung lengan bajunya dan mengulurkan
lengannya ketika akan diambil darahnya.
Proxy Consent
Adalah consent yang diberikan oleh orang yang bukan si pasien itu sendiri, dengan
syarat bahwa pasien tidak mampu memberikan consent secara pribadi, dan consent
tersebut harus mendekati apa yang sekiranya akan diberikan oleh pasien, bukan baik
buat orang banyak). Umumnya urutan orang yang dapat memberikan proxy consent
adalah suami/istri, anak, orang tua, saudara kandung, dst.Proxy consent hanya boleh
dilakukan dengan pertimbangan yang matang dan ketat.
Konteks dan Informed Consent

Doktrin Informed Consent tidak berlaku pada 5 keadaan :
1. Keadaan darurat medis

2. Ancaman terhadap kesehatan masyarakat
3. Pelepasan hak memberikan consent (waiver)
4. Clinical privilege (penggunaan clinical privilege hanya dapat dilakukan pada pasien
yang melepaskan haknya memberikan consent.
5. Pasien yang tidak kompeten dalam memberikan consent.
Contextual circumstances juga seringkali mempengaruhi pola perolehan informed

consent. Seorang yang dianggap sudah pikun, orang yang dianggap memiliki mental
lemah untuk dapat menerima kenyataan, dan orang dalam keadaan terminal seringkali
tidak dianggap cakap menerima informasi yang benar apalagi membuat keputusan
medis. Banyak keluarga pasien melarang para dokter untuk berkata benar kepada pasien
tentang keadaan sakitnya.
Sebuah penelitian yang dilakukan Cassileth menunjukkan bahwa dari 200 pasien
pengidap kanker yang ditanyai sehari sesudah dijelaskan, hanya 60 % yang memahami
tujuan dan sifat tindakan medis, hanya 55 % yang dapat menyebut komplikasi yang
mungkin timbul, hanya 40 % yang membaca formulir dengan cermat, dan hanya 27 %
yang dapat menyebut tindakan alternatif yang dijelaskan. Bahkan Grunder menemukan
bahwa dari lima rumah sakit yang diteliti, empat diantaranya membuat penjelasan
tertulis yang bahasanya ditujukan untuk dapat dimengerti oleh mahasiswa tingkat atas
atau sarjana dan satu lainnya berbahas setingkat majalah akademik spesialis.
Keluhan pasien tentang proses informed consent :

o Bahasa yang digunakan untuk menjelaskan terlalu teknis
o Perilaku dokter yang terlihat terburu-buru atau tidak perhatian, atau tidak ada waktu
untuk tanya jawab.
o Pasien sedang dalam keadaan stress emosional sehingga tidak mampu mencerna
informasi
o Pasien dalam keadaan tidak sadar atau mengantuk.
Keluhan dokter tentang informed consent

o Pasien tidak mau diberitahu.
o Pasien tak mampu memahami.
o Resiko terlalu umum atau terlalu jarang terjadi.
o Situasi gawat darurat atau waktu yang sempit.

BAB V
PEMERIKSAAN DALAM FORENSIK (AUTOPSI)
Pengertian Autopsi
Autopsi = sendiri dan opsis = melihat. Autopsi adalah pemeriksaan terhadap

tubuh mayat, meliputi pemeriksaan terhadap bagian luar maupun bagian dalam, dengan
tujuan menemukan proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan interpretasi atas
penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebabnya serta mencari hubungan
sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan dengan penyebab kematian.
Berdasarkan tujuannya ada 2 jenis autopsi, autopsi klinik dan autopsi forensik/
autopsi mediko-legal yang dijelaskan sebagai berikut :
Autopsi klinik diakukan terhadap mayat seseorang yang menderita penyakit, di
rawat di rumah sakit tetapi kemudian meninggal.
Tujuan dilakukannya autopsi klinik adalah:
a. Menentukan sebab kematian yang pasti
b. Menentukan apakah diagnosis klinik yang dibuat selama perawatan sesuai
dengan diagnosis postmortem
c. Mengetahui korelasi proses penyakit yang ditemukan dengan diagnosis klinik
dan gejala-gejala klinik
d. Menentukan efektifitas pengobatan
e. Mempelajari pelajaran lazim suatu proses penyakit
f. Pendidikan para mahasiswa kedokteran dan para dokter
Untuk autopsi klinik mutlak diperlukan izin dari keluarga terdekat mayat yang
bersangkutan. Untuk mendapatkan hasil maksimal, yang terbaik adalah
malakukan autopsi klinik yang lengkap meliputi pembukaan rongga tengkorak,
dada, perut/panggul, serta pemeriksaan seluruh organ-organ dalam. Jika keluarga
menolak dapat dilakukan autopsi klinik parsial, pada satu atau dua rongga
tertentu. Jika keluarga masih menolak, kiranya dapat diusahakan suatu needle
necropsy terhadap organ tubuh tertentu, kemudian dilakukan pemeriksaan
histopatologik.
Autopsi forensik/autopsi mediko-legal
Autopsi forensik atau autopsi mediko-legal dilakukan terhadap mayat seseorang
berdasarkan peraturan undang-undang dengan tujuan :
a. Membantu dalam hal penentuan identitas mayat
b. Menetukan sebab pasti kematian, memperkirakan cara dan saat kematian
c. Mengumpulkan dan mengenali benda-benda bukti untuk penetuan identitas
benda peyebab serta identitas pelaku kejahatan

d. Membuat laporan tertulis yang obyektif dan berdasarkan fakta dalam bentuk
visum et repertum
e. Melindungi orang yang tidak bersalah dan membantu dalam penentuan
identitas serta penuntutan terhadap orang yang bersalah.
Untuk melakukan autopsi forensik, diperlukan surat permintaan
pemeriksaan/pembuatan visum et repertum dari yang berwenang, yakni pihak
penyidik. Izin keluarga tidak diperlukan. Dalam melakukan autopsi forensik,
mutlak diperlukan pemeriksaan yang lengkap. Autopsi forensik harus dilakukan
oleh dokter. Dalam autopsi klinik dan forensik, kelainan sekecil apapun harus
dicatat dan pemeriksaan harus dilakukan sedini mungkin.
Persiapan Sebelum Autopsi
Sebelum autopsi dimulai, beberapa hal perlu mendapat perhatian :

a. Apakah surat-surat yang berkaitan dengan autopsi yang akan dilakukan telah
lengkap.
b. Apakah mayat yang akan di autopsi benar-benar adalah mayat yang dimaksudkan
dalam surat yang bersangkutan.
c. Kumpulkan keterangan yang berhubungan dengan terjadinya kematian selengkap
mungkin.
d. Periksalah apakah alat-alat yang diperlukan telah tersedia.
Beberapa Hal Pokok Pada Autopsi Forensik
Dalam melakukan autopsi forensik, beberapa hal pokok perlu diketahui :

a. Autopsi harus dilakukan sedini mungkin.
b. Autopsi harus dilakukan lengkap.
c. Autopsi dilakukan sendiri oleh dokter.
d. Pemeriksaan dan pencatatan seteliti mungkin.
Tehnik Autopsi
Tekhnik otopsi ada beberapa macam yakni :
- Tehnik Virchow :
Tehnik ini mungkin merupakan tekhnik autopsi tertua. Setelah dilakukan

pembukaan rongga tubuh, organ-organ dikeluarkan satu per satu dan langsung diperiksa.
Dengan demikian kelainan-kelainan yang terdapat pada masing-masing organ dapat
segera dilihat, namun hubungan anatomik antar beberapa organ yang tergolong dalam
satu sistem menjadi hilang. Dengan demikian, tekhnik ini kurang baik bila digunakan
pada autopsi forensik, terutama pada kasus penembakan dengan senjata api dan
penusukan dengan senjata tajam, yang perlu dilakukan penentuan saluran luka, arah
serta dalamnya penetrasi yang terjadi.

- Tehnik Rokitansky :
Setelah rongga tubuh dibuka, organ dilihat dan diperiksa dengan melakukan
beberapa irisan in situ, baru kemudian seluruh organ-organ tersebut dikeluarkan dalam
kumpulan-kumpulan organ (en bloc). Tekhnik ini jarang dipakai, karena tidak
menujukkan keunggulan yang nyata. Tekhnik ini pun tidak baik digunakan autopsi
forensik.
- Tehnik LetulleError: Reference source not found:
Setelah rongga tubuh dibuka, organ leher, dada, diafragma, dan perut
dikeluarkan sekaligus (en masse), Kepala diletakkan diatas meja dengan permukaan
posterior menghadap ke atas. Plexus coeliacus dan kelenjar paraaorta diperiksa. Aorta
dibuka sampai arcus aorta dan Aa. Renales kanan dan kiri dibuka serta diperiksa.
Aorta diputus di atas muara a. renalis. Rektum dipisahkan dari sigmoid. Organ
urogenital dipisahkan dari organ lain. Bagian proksimal jejunum diikat pada dua tempat
dan kemudian diputus antara dua ikatan tersebut dan usus dapat dilepaskan. Esofagus
dilepaskan dari trakea, tetapi hubungannya dengan lambung dipertahankan. Vena cava
inferior serta aorta diputus di atas diafragama dan dengan demikian organ leher dan dada
dapat dilepas dari organ perut.
Dengan pengangkatan organ-organ tubuh secara en masse ini, hubungan antar
organ tetap dipertahankan setelah seluruh organ dikeluarkan dari tubuh. Kerugian
tekhnik ini adalah sukar dilakukan tanpa pembantu serta agak sukar dalam penanganan
karena panjangnya kumpulan organ-organ yang dikeluarkan sekaligus.
- Tehnik Ghon:
Setelah rongga tubuh dibuka, organ leher dan dada, organ pencernaan bersama
hati dan limpa, organ urogenital diangkat keluar sebagai tiga kumpulan organ (bloc).
Peralatan Untuk Autopsi
Dalam melakukan autopsi perlu dilakukan persiapan-persiapan sebagai berikut :

a. Kamar autopsi
b. Meja autopsi
c. Peralatan autopsi
d. Pemeriksaan untuk pemeriksaan tambahan
e. Peralatan tulis menulis dan fotografi
Pemeriksaan Luar
Sistematika pemeriksaan luar adalah sebagai berikut :

1. Label mayat
2. Tutup mayat
3. Bungkus mayat
4. Pakaian mayat

5. Perhiasan mayat
6. Benda Disamping mayat
Disertakan pula pengiriman benda disamping mayat (misal bungkusan atau tas).
Lakukan pencatatan teliti dan lengkap
7. Tanda Kematian
Pencatatan tanda kematian berguna untuk penentuan saat kematian,. Jangan lupa
mencatat waktu/saat dilakukan pemeriksaan.
a. Lebam mayat
Catatan letak/distribusi lebamError: Reference source not found mayat, adanya
bagian tertentu di daerah lebam mayat yang justru tidak menunjukkan lebam
(karena tertekan pakaian terbaring di atas benda keras dan lain-lain). Warna dari
lebam mayat serta intensitas (hilang dengan penekanan/sedikit hilang/tidak
menghilang sama sekali).
b. Kaku mayat
Catat distribusi kaku mayat serta derajat kekakuan pada beberapa sendi (daerah
dagu/tengkuk, lengan atas, siku, pangkal paha, sendi lutut) dngan menentukan
apakah mudah/sukar dilawan
Apabila ditemukan spasme kadaverik (cadaveric spasm), harus dicatat dengan
sebaik-baiknya, karena spasme kadaverik memberi petunjuk apa yang dilakukan
korban saat terjadi kematian).
c. Suhu tubuh mayat

Kriteria penurunan suhu tidak dapat memberikan hasil yang memuaskan, namun
kadang masih membantu dalam perkiraan kematian. Pengukuran suhu dengan
menggunkana termometer rektal. Jangan lupa mencatat suhu ruangan pada saat
yang sama.
d. Pembusukan
Tanda pembusukan yang pertama tampak berupa kulit perut sebelah kanan
bawah yang berwarna kehijau-hijauan, Pada pembusukan lebih lanjut, kulit ari
telah terkelupas, terdapat gambaran pembuluh superfisial yang melebar berwarna
biru hitam, ataupun tubuh yang telah mengalami penggembungan akibat
pembusukan lanjut.
e. Lain-lain
Mencatat perubahan tanatologik lain yang mungkin ditemukan, (misalnya
mummifikasi/adipocare).
8. Identifikasi umum
Catat jenis kelamin, bangsa atau ras, warna kulit, keadaan gizi, tinggi dan berat
badan, keadaan zakar yang disirkumsisi, adanya striae albicantes pada dinding
perut.
9. Identifikasi Khusus

Catat segala sesuatu yang dapat digunakan untuk penentuan identitas secara khusus.
a. Rajah/tatto
Tentukan letak, bentuk, warna serta tulisan tatto yang ditemukan. Bila perlu buat
dokumentasi foto.
b. Jaringan parut
Catat seteliti mungkin jaringan parut yang ditemukan, baik yang timbul akibat
penyembuhan luka maupun yang terjadi akibat tindakan bedah.
c. Kapalan (Callus)
Dengan mencatat distrubusi callus, kadangkala dapat diperoleh keterangan
berharga mengenai pekerjaan mayat yang diperiksa semasa hidupnya.
Pada pekerja/buruh pikul, ditemukan kapalan pada daerah bahu, pada pekerja
kasar lainnya ditemukan kapalan pada telapak tangan atau kaki.
d. Kelainan pada kulit
Adanya kutil, angioma, bercak hiper atau hipopigmentasi, eksema, dan kelainan
lain seringkali dapat membantu penentuan identitas.
e. Anomali dan cacat pada tubuh
Kelainan anatomis pada tubuh perlu dicatat dengan seksama dan teliti.
10. Pemeriksaan Rambut
Dimaksudkan untuk membantu identifikasi. Pemcatata dilakukan terhadap distribusi,
warna, keadaan tumbuh, serta sifat dari rambut tersebut (halus/kasar, lurus/ikal).
11. Pemeriksaa Mata
Periksa kelopak mata terbuka/tertutup, adanya tanda-tanda kekerasan serta kelainan
lain yang ditimbulkan oleh penyakit dan sebagainya. Periksa keadaan selaput lendir
kelopak mata (warna, kekeruhan, pembuluh darah yang melebar, bintik perdarahan,
bercak perdarahan).
Pemeriksaan bola mata (tanda kekerasan, kelainan seperti pysis bulbi, pemakaian
mata palsu dan sebagainya)
Pemeriksaan selaput lendir bola mata (adanya pelebaran pembuluh darah, bintik
perdarahan atau kelainan lain).
Pemeriksaan kornea/selaput bening mata (jernih/tidak, kelainan fisiologis (ptysis
bulbi) atau patologis (leucoma)).
Pemeriksaan iris/tirai mata (warnanya, kelainan yang ditemukan)
Pemeriksaa pupil/teleng mata (ukurannya, besar ukuran pada kanan dan kiri,
kelainan).
12. Pemeriksaan daun telinga dan hidung
Pemeriksaan meliputi bentuk daun telinga dan hidung. Mencatat pula kelainan serta
tanda kekerasan. Periksa dari lubang hidung/telinga adanya keluar cairan/darah.
13. Pemeriksaan terhadap mulut dan rongga mulut
Meliputi bibir, lidah, rongga mulut, serta gigi geligi. Adanya kelainan/tanda
kekerasan. Memeriksa dengan teliti keadaan rongga mulut akan adanya benda asing.

Terhadap gigi geligi, dilakukan pencatat jumlah gigi yang terdapat, adanya yang
hilang/patah/tambalan/bungkus logam, adanya gigi palsu, kelainan letak, pewarnaan
(staining) dan sebagainya.
Data gigi geligi merupakan alat yang berguna untuk identifikasi bila terdapat data
pembanding.
14. Pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan
Pada mayat laki-laki, catat apakah alat kelamin mengalami sirkumsisi.
Catat kelainan bawaan yang mungkin ditemukan, adanya manik-manik yang
ditanam di bawah kulit, keluarnya cairan dari lubang kemaluan, serta kelainan yang
disebabkan oleh penyakit atau sebab lain. Pada dugaan telah terjadi suatu
persetubuhan beberapa saat sebelumnya, dapat diambil preparat tekan menggunakan
kaca objek yang ditekankan pada daerah glands atau coronaglandis yang kemudian
dapat dilakukan pemeriksaan terhadap adanya sel epitel vagina menggunakan teknik
laboratorium.
Pada mayat wanita, periksa keadaan selaput dara dan komisura posterior akan
kemungkinan adanya tanda kekerasan. Pada kasus dengan persangkaan telah
melakukan persetubuhan beberapa saat sebelumnya, jangan lupa melakukan
pemeriksaan laboratorium terhadap sekret/cairan liang senggama.
Lubang pelepasan perlu mendapat perhatian. Pada mayat yang sering mendapat
perlakuan sodomi, mungkin ditemukan anus berbentuk corong yang selaput
lendirnya sebagian berubah menjadi lapisan bertanduk dan hilangya rugae.
15. Lain-lain
Perlu diperhatian akan kemungkinan terdapatnya :
a. Tanda perbendungan, ikterus, warna kebiru-biruan pada kuku/ ujung-ujung jari
(pada sianosis) atau adanya edema/sembab.
b. Bekas pengobatan berupa bekas kerokan, tracheotomi, suntikan, pungsi lumbal,
dan lain-lain.
c. Terdapatnya bercak lumpur atau pengotoran lain pada tubuh, kepingan, atau
serpihan cat, pecahan kaca, lumuran aspal, dan lain-lain.
16. Pemerikaan terhadap tanda-tanda kekerasan/luka

Pada pemeriksaan tersebut , perlu dilakukan pencatatan yang teliti dan objektif
terhadap :
a. Letak luka
Sebutkan regio anatomis luka yang ditemukan, mencatat letaknya yang tepat
menggunakan koordinat terhadap garis/titik anatomis yang terdekat.
b. Jenis luka
Tentukan apakah merupakan luka lecet, luka memar, atau luka terbuka.
c. Bentuk luka
Menyebutkan bentuk luka yang didapatkan. Pada luka yang terbuka sebutkan
bentuk luka setelah luka dirapatkan.

d. Arah luka
Dicatat dari arah luka (melintang, membujur, atau miring)
e. Tepi luka
Perhatikan tepi luka rata, teratur, atau bentuk tidak beraturan.
f. Sudut luka
Pada luka terbuka, apakah sudut luka merupakan sudut runcing, membulat atau
bentuk lain.
g. Dasar luka
Dasar luka berupa jaringan bawah kulit atau otot, atau bahkan merupakan rongga
badan.
h. Sekitar luka
Lihat terdapat adanya pengotoran, terdapat luka/tanda kekerasan lain sekitar
luka.
i. Ukuran luka
Diukur dengan teliti, pada luka terbuka diukur juga setelah luka dirapatkan.
j. Saluran luka
Dilakukan secara in situ. Termukan perjalanan luka, serta panjang luka.
Penentuan ini baru dapat dilakukan pada saat pembedahan mayat.
k. Lain-lain
Pada luka lecet jenis serut, pemeriksaan teliti terhadap pemukaan luka terhadap
pola penumpukan kulit ari yang terserut dapat mengungkapkan arah kekerasan
yang menyebabkan luka tersebut.
17. Pemeriksaan terhadap patah tulang
Tentukan letak patah luka yang ditemukan serta catat sifat/jenis masing-masing
patah tulang yang terdapat.
Pembedahan Mayat
Pengeluaran Alat Tubuh

Mayat yang akan dibedah diletakkan terlentang dengan bagian bahu ditinggikan
(diganjal) dengan sepotong balok kecil. Dengan demikian, kepala akan berada dalam
keadaan fleksi maksimal dan daerah leher tampak jelas.
Insisi kulit dilakukan mengikuti garis pertengahan badan mulai dibawah dagu,
diteruskan kearah umbilicus dan melingkari umbilicus disisi kiri dan seterusnya kembali
mengikuti garis pertengahan badan sampai di daerah simpisis pubis.
Pada daerah leher, insisi hanya mencapai kedalaman setebal kulit saja. Pada
daerah dada, insisi kulit sampai kedalaman mencapai permukaan depan tulang dada
(sternum) sedangkan mulai di daearh epigastrium, sampai menembus ke dalam rongga
perut.
Insisi berbentuk huruf I diatas merupakan insisi yang paling ideal untuk suatu
pemeriksaan bedah mayat forensic. Pada keadaan tertentu, bila tidak mengganggu

kepentingan pemeriksaan, atas indikasi kosmetik dapat dipertimbangkan insisi kulit
berbentuk huruf Y, yang dimulai pada kedua puncak bahu. Insisi pada daerah dada
sebelah kanan dan kiri dipertemukan pada garis pertengahan kira-kira setinggi insisura
jugularis. Dengan insisi berbentuk huruf Y, maka pengeluaran alat-alat leher menjadi
lebih sukar.
Insisi pada dinding perut biasanya dimulai pada daerah epigastrium dengan
membuat irisan pendek yang menembus sampai peritoneum. Dengan jari telunjuk dan
jari tengah tangan kiri yang dimasukkan kedalam lubang insisi ini, maka dinding perut
dapat ditarik/diangkat keatas. Pisau diselipkan diantara dua jari tersebut dan insisi dapat
diteruskan sampai ke simpisis pubis. Disamping berfungsi sebagai pengangkat dinding
perut, kedua jari tangan kiri tersebut berfungsi juga sebagai pemandu (guide) untuk
pisau, serta melindungi alat-alat dalam rongga perut dari kemungkinan teriris oleh pisau.
Dengan memegang dinding perut bagian atas dan memuntir dinding perut
tersebut kearah luar (dilakukan dengan ibu jari disebelah dalam/sisi peritoneum dan 4
jari lainnya disebelah luar/sisi kulit), dinding dada dilepaskan dengan memulai irisan
pada otot-otot sepanjang arcus costae. Pelepasan dinding dada dilakukan terus kearah
dada bagian atas sampai daerah tulang selangka dan kesamping sampai garis ketiak
depan. Pengirisan pada otot dilakukan dengan bagian perut pisau dan bidang pisau
(blade) yang tegak lurus terhadap otot. Dengan demikian, dinding dada telah dibebaskan
dari otot-otot pectorales, dan kelainan yang ditemukan dapat dicatat dengan teliti.
Kelainan pada dinding dada dapat merupakan resapan darah, patah tulang
maupun luka terbuka. Kulit daerah leher dilepaskan dari otot leher yang berada
dibawahnya. Perhatikan akan adanya tanda kekerasan maupun kelainan-kelainan
lainnya.
Pada dinding perut, diperhatikan keadaan lemak bawah kulit serta otot-otot
dinding perut, cacat tebal msing-masing serta lika-luka bila terdapat.
Rongga perut diperiksa dengan mula-mula memperhatikan keadaan alat-alat
perut secara umum. Bagaimana penyebaran tirai usus (omentum), apakah menutupi
seluruh usus-usus kecil, ataukah mengumpul pada sutu tempat akibat adanya kelainan
setempat. Periksalah keadaan usus-usus, adakah kelainan volvulus, intususepsi, infark,
tanda-tanda kekerasan lainnya. Bila mayat telah mengalami operasi sebelumnya,
perhatikan pula bagian/ alat-alat perut yang mengalami penjahitan, reseksi atau tindakan
lainnya. Perhatikan adakah cairan dalam rongga perut, bila terdapat cairan, catat sifat
dari cairan tersebut serous, purulen, darah atau cairan keruh. Dinding perut sebelah
dalam diperhatikan keadaan selaput lendirnya. Pada selaput lendir yang normal, tampak
licin dan halus berwarna kelabu mengkilat. Pada kelainan peritonitis, akan tampak
selaput lendir yang tidak rata, keruh dengan fibrin yang melekat
Tentukan pula letak sekat rongga badan (diafragna), dengan membandingkan
tinggi difragma terhadap iga digaris pertengahan selangka (midelavicular line).
Rongga dada dibuka dengan jalan mengiris rawan-rawan iga pada tempat
setengah sampai satu sentimeter medial dari batas rawan tulang masing-masing iga.

Dengan bagian perut pisau dan bidang pisau (knife blade) yang diletakkan tegak lurus,
rawan iga dipotong mulai dari iga ke 2 terus kearah kaudal. Pemotongan ini dapat
dilakukan dengan mudah pada mayat yang masih muda karena bagian rawan belum
mengalami penulangan. Dengan tangan kanan memegang gagang pisau dan telapak
tangan kiri menekan punggung pisau. Pisau digerakan memotong rawan iga-iga tersebut
mulai dari iga kedua sampai daerah arcus costae. Lakukan hal yang sama pada sisi tubuh
yang lain
Dengan memotong insersi otot-otot diafragma yang melekat pada dinding dada
bagian depan sebelah bawah, perlekatan sternum dengan pericardium dapat dilepaskan.
Iga pertama dipotong dengan meneruskan irisan pada iga kedua kearah
kraniolateral, dengan demikian, irisan dihindarkan dari mengenai manubrium sterni
yang keras. Setelah rawan iga pertama terpotong, pisau dapat diteruskan kearah medial
menyusuri tepi bawah tulang selangka untuk mencapai sendi antara tulang selang dan
tulang dada (articulation sternoclavicularis) dan memotongnya. Bila ini telah dilakukan
pada kedua sisi maka bagian depan dinding dada telah dapat dilepaskan.
Perhatikan pertama-tama letak paru terhadap kandung jantung. Biasanya dengan
mencatat bagian kandung jantung yang tampak antara kedua tepi paru-paru. Kandung
jantung yang tampak 1 jari diantara paru-paru menunjukkan keadaan pengembangan
paru yang berlebihan (pada edema paru atau emfisema paru).
Dengan tangan, paru dapat ditarik kearah medial dan rongga dada dapat
diperiksa, apakah terdapat cairan, darah atau lainnya.
Kandung jantung dibuka dengan melakukan pengguntingan pada dinding depan
mengikuti bentuk huruf Y terbalik. Perhatikan apakah rongga kandung jantung terisi
oleh cairan atau darah. Periksa pula akan adanya luka baik pada kandung jantung
maupun pada permukaan depan jantung sendiri.
Iga-iga dipotong mulai rawan iga ke-2 ke arah latero kaudal . Iga pertama
dipotong ke arah latero cranial untuk menghindari manubrium sterni.
Tentukan berapa jari kandung jantung tampak antara kedua paru. Kandung
jantung dibuka dengan gunting mengikuti huruf Y terbalik.
Pada dugaan thrombosis a. pulmonalis, permukaan depan bilik jantung kanan
diiris memanjang sejajar dengan septum jantung kurang lebih 1 cm lateral dari septum,
kemudian diperpanjang dengan gunting ke arah a.pulmonalis.
Alat-alat leher dikeluarkan bersama-sama dengan alat rongga dada, sedangkan
usus halus mulai dari yeyenum sampai rectum dilepaskan tersendiri, kemudian alat
dalam rongga perut dikeluarkan bersama alat dalam rongga panggul.
Pengeluaran alat leher dimulai dengan melakukan pengirisan insersi otot-otot
dasar mulut pada tulang rahang bawah. Irisan dimulai tepat di bawah dagu, menembus
rongga mulut dari bawah. Insisi diperlebar ke kanan maupun ke kiri. Lidah ditarik ke
bawah sehingga dapat dikeluarkan dari tempat bekas irisan.
Palatum molle diiris sepanjang perlekatannya dengan palatum durum sampai
bagian lateral dari plica pharingea. Dengan meneruskan pemotongan sampai ke

permukaan depan dari tulang belakang dan sedikit menarik alat-alat leher ke arah bawah
maka seluruh alat leher dapat lepas dari perlekatannya.
Lakukan pemotongan pembuluh darah dan saraf di belakang tulang selangka
dengan lebih dulu menggenggam pembuluh darah dan saraf tersebut. Lepaskan
perlekatan antara paru-paru dengan dinding rongga dada. Dengan tangan kanan
memegang lidah dan dua jari tangan kiri yang diletakkan pada sisi kanan dan kiri hilus
paru, alat rongga dada ditarik ke arah kaudal sampai keluar dari rongga paru.
Lepaskan esophagus bagian kaudal dari jaringan ikat sekitarnya dan buat dua
ikatan di atas diafragma.
Esofagus digunting antara kedua ikatan tersebut. Tangan kiri menggenggam
bagian bawah alat rongga dada tepat di atas diafragma dan lakukan pengirisan terhadap
genggaman tersebut. Alat leher dan alat dalam rongga dada dapat dikeluarkan
seluruhnya.
Usus-usus dilepaskan dengan melakukan dua ikatan pada awal jejunum.
Pengguntingan dilakukan di antara dua ikatan yang dibuat agar isi duodenum tidak
tercecer. Tangan kiri mengangkat ujung distal dan mengangkatnya, maka mesenterium
yang melekat usus halus dengan dinding rongga perut dapat diiris dekat usus. Pengirisan
dilakukan seperti gerakan menggergaji dan dilakukan sepanjang usus halus sampai
daearah ileum terminalis. Pada daerah caecum, pengirisan dilakukan terhadap
mesokolon, dengan memotong mesokolon pada bagian lateral dan kolon asendens pada
daerah ini.
Pada daerah kolon transversum, lepaskan perlekatan antara kolon dan lambung.
Mesokolon kembali diiris di sebelah lateral dari kolon descendens dengan
memisahkannya juga dari limpa dan ginjal kiri. Kolon sigmoid dapat dilepaskan dari
dinding rongga perut dengan memotong mesocolon di bagian belakangnya.
Rectum dipegang dengan tangan kanan, mulai dari distal diurut ke arah
proksimal. Rectum diikat dengan dua ikatan, kemudian diputus di antara dua ikatan
tersebut. Setelah dilakukan pelepasan usus halus dan usus besar dapat dilakukan
pemeriksaan sepanjang usus tersebut.
Untuk melepaskan alat rongga perut dan panggul dilakukan pengirisan dimulai
dengan memotong diafragma dekat insersinya pada dinding rongga badan. Pengirisan
diteruskan ke arah bawah, sebelah kanan dan kiri, lateral dari masing-masing ginjal
sampai memotong a.iliaca communis.
Alat rongga panggul dilepaskan dengan melepas peritoneum di daerah simfisis
(alat rongga panggul terletak retroperitoneal). Kandung kencing serta alat lain dipegang
dengan tangan kiri sampai ke belakang bersama-sama rectum. Pemotongan melintang
dilakukan setinggi kelenjar prostat pada mayat laki-laki dan setinggi sepertiga proksimal
vagina pada mayat perempuan. Alat rongga panggul kemudian dilepaskan seluruhnya
dari perlekatan dengan sekitarnya dan diangkat bersama-sama dengan alat rongga perut
yang telah dilepaskan terlebih dahulu.

Pemeriksaan pada kepala dimulai dengan membuat irisan pada kulit kepala,
dimulai pada prosesus mastoideus, melingkari kepala ke arah vertex, dan berakhir pada
prosesus mastoideus sisi lain. Pengirisan dibuat sampai pisau mencapai periosteum.
Kulit kepala kemudian dikupas, ke arah depan sampai kurang lebih 1-2 cm di atas batas
orbita (margo supraorbitalis) dan ke arah belakang sampai sejauh protuberantia
occipitalis externa. Perhatikan dan catat kelainan pada permukaan dalam kulit kepala
maupun permukaan luar tulang tengkorak. Kelainan yang biasa ditemukan adalah tanda
kekerasan, baik merupakan resapan darah maupun garis retak/patah tulang. Untuk
membuka rongga tengkorak dilakukan penggergajian tulang tengkorak, melingkar di
daerah frontal sejarak kurang lebih 2 cm di atas margo supraorbitalis, di daerah
temporal kurang lebih 2 cm di atas daun telinga. Pada daerah temporal penggergajian
dilakukan setelah otot temporalis dipotong dengan pisau terlebih dahulu. Pada daerah
temporal ini penggergajian dilakukan melingkar ke belakang 2 cm sebelah atas
protuberantia occipitalis externa , dengan garis penggergajian membentuk sudut 120 o
dari garis penggergajian terdahulu. Atap tengkorak selanjutnya dilepas dengan
menggunakan pahat berbentuk T (T-chisel) dengan jalan mendongkel pada garis
penggergajian.
Setelah atap tengkorak dilepaskan pertama-tama dilakukan penciuman bau yang
keluar, sebab pada beberapa jenis keracunan dapat tercium bau yang khas. Dilakukan
pengamatan kelainan pada permukaan dalam atap tengkorak maupun pada duramater.
Kelainan dapat berupa luka pada duramater, perdaraahan epidural, dll. Duramater
kemudian digunting mengikuti garis penggergajian, dan daerah subdural diperiksa
adanya perdarahan, pengumpulan nanah, dsb.
Otak dikeluarkan dengan memasukkan dua jari tangan kiri di garis pertengahan
daerah frontal, antara baga otak dan tulang tengkorak. Bagian frontal sedikit ditekan,
tampak falk cerebri yang dapat dipotong atau digunting sampai dasar tengkorak. Kedua
jari tangan kiri kemudian sedikit mengangkat baga frontal dan memperlihatkan
nn.olfactorius, nn.opticus, yang kemudian dipotong sedekat mungkin pada dasar
tengkorak. Pemotongan lebih lanjut dapat dilakukan pada aa.karotis interna yang
memasuki otak serta saraf-saraf otak yang keluar pada dasar otak. Dengan memiringkan
kepala mayat, serta jari-jari tangan kiri sedikit menarik/mengangkat baga peliris
(temporalis) sisi lain, tentorium cerebelli tampak jelas dan mudah dipotong, dimulai dari
foramen magnum ke lateral menyusuri tepi belakang tulang karang otak (os petrosum).
Potong saraf-saraf otak yang keluar pada dasar tengkorak. Perlu diperhatikan bila
tentorium cerebelli tidak dipotong maka otak kecil akan tertinggal dalam rongga
tengkorak.
Kepala dikembalikan ke posisi semula dan batang otak dipotong melintang
dengan memasukkan pisau sejauh-jauhnya dalam rongga magnum.
Dengan tangan kiri menyangga daerah baga occipital, dua jari tangan kanan
dapat ditempatkan di sisi kanan dan kiri batang otak yang terpotong, kemudian menarik

bagian bawah otak dengan gerakan memutar/meluksir hingga keluar dari rongga
tengkorak.
Setelah otak dikeluarkan, duramater yang melekat pada dasar tengkorak harus
dilepaskan dari dasarnya, agar dapat diperhatikan adanya kelainan pada dasar tengkorak.
Pemeriksaan Organ/Alat Dalam
Dimulai dari lidah, esophagus, trachea, dst sampai seluruh alat tubuh. Otak
biasanya diperiksa terakhir.
1. Lidah
Diperhatikan permukaan lidah, adakah bekas gigitan, baik baru maupun lama.
Bekas gigitan yang berulang dapat ditemukan pada penderita epilepsi. Bekas gigitan
dapat pula terlihat pada penampang lidah. Pengirisan lidah sebaiknya tidak sampai
teriris putus agar setelah otopsi mayat masih tampak berlidah utuh.
2. Tonsil
Perhatikan permukaan maupun penampang tonsil, adakah selaput, gambaran
infeksi, nanah, dsb. Ditemukan tonsilektomi kadang membantu dalam identifikasi.
3. Kelenjar gondok
Otot-otot leher harus dilepaskan dari perlekatannya di sebelah belakang. Dengan
pinset bergigi pada tangan kiri, ujung bawah otot-otot leher dijepit dan sedikit
diangkat, dengan gunting pada tangan kanan, otot leher dibebaskan dari bagian
posterior. Setelah otot leher di angkat, kelenjar gondok tampak jelas dan dapat
dilepaskan dari perlekatannya pada rawan gondok dan trakea. Perhatikan ukuran
dan beratnya. Periksa apakah permukaannya rata, catat warnanya, adakah
perdarahan berbintik atau resapan darah. Lakukan pengirisan di bagian lateral pada
kedua baga kelenjar gondok dan catat perangai penampang kelenjar ini.
4. Kerongkongan (esophagus)
Dibuka dengan jalan menggunting sepanjang dinding belakang. Perhatikan adanya
benda-benda asing, keadaan selaput lendir, dll (misalnya striktur, varices).
5. Batang tenggorok (Trakhea)
Pemeriksaan dimulai pada mulut atas batang tenggorok, dimulai dari epiglotis.
Perhatikan adakah edema, perdarahan, benda asing, dll. Perhatikan pula pita suara
dan kotak suara. Pembukaan trakea dilakukan dengan melakukan pengguntingan
dinding belakang sampai cabang bronkus kiri dan kanan. Perhatikan adanya benda
asing, busa, darah, serta keadaan selaput lendirnya.
6. Tulang lidah (os hyoid), rawan gondok (cartilago thyroidea) dan rawan cincin
(cartilago cricoidea)
Tulang lidah kadang ditemukan patah unilateral pada kasus pencekikan. Tulang
lidah terlebih dahulu dilepaskan dari jaringan sekitarnya dengan pinset dan gunting.
Perhatikan adanya patah tulang, resapan darah. Rawan gondok dan rawan cincin
seringkali juga menunjukkan resapan darah pada kasus dengan kekerasan pada
daerah leher (pencekikan, penjeratan, gantung).

7. Arteri carotis interna
Arteri carotis communis dan interna biasanya tertinggal melekat pada permukaan
dekat ruas tulang leher. Perhartikan tanda kekerasan sekitar arteri ini. Buka arteri
dengan menggunting dinding depannya dan perhatikan keadaan intima. Bila
kekerasan pada daerah leher mengenai arteri ini, kadang dapat ditemukan kerusakan
pada intima di samping terdapatnya resapan darah.
8. Kelenjar kacangan (thymus)
Biasanya telah menjadi Thymic fat body pada orang dewasa, namun kadang masih
dapat ditemukan pada status thymicolymphaticus. Kelenjar thymus terletak melekat
di sebelah atas kandung jantung. Pada permukaanya perhatikan adanya perdarahan
berbintik serta kemungkinannya adanya kelainan lain.
9. Paru-paru
Kedua paru masing-masing diperiksa tersendiri. Tentukan permukaan paru. Pada
paru yang mengalami emphysema dapat ditemukan cekungan bekas penekanan iga.
Perhatikan warnanya, serta bintik perdarahan, bercak perdarahan akibat aspirasi
darah ke dalam alveoli (tampak pada permukaan paru sebagai bercak berwarna
merah-hitam dengan batas tegas), resapan darah, luka, bulla, dsb.
Perabaan paru yang normal teraba seperti spons. Pada paru dengan proses
peradangan, perabaan dapat menjadi padat atau keras.
Penampang paru diperiksa setelah melakukan pengirisan paru mulai apex sampai ke
basal, dengan tangan kiri memegang paru pada daerah hilus. Pada penampang paru
ditentukan warnanya serta dicatat kelainan yang mungkin ditemukan.
10. Jantung
Jantung dilepaskan dari pembuluh darah besar yang keluar/masuk ke jantung
dengan jalan memegang apex jantung dan mengangkatnya serta menggunting
pembuluh tadi sejauh mungkin dari jantung.
Perhatikan besarnya jantung, bandingkan dengan kepalan tinju kanan mayat.
Perhatikan adanya resapan darah, luka, atau bintik-bintik perdarahan. Pada otopsi
jantung, ikuti sistematika pemotongan dinding jantung yang dilakukan dengan
mengikuti aliran darah di dalam jantung.
Pertama-tama jantung diletakkan dengan permukaan ventral menghadap ke atas
yang dipertahankan terus sampai otopsi jantung selesai. Vena cava superior dan
inferior dibuka dengan menggunting dinding belakang vena-vena tersebut. Dengan
gunting buka pula aurikel kanan. Perhatikan adanya kelainan pada aurikel kanan
maupun atrium kanan.
Dengan pisau panjang, masuki bilik jantung kanan sampai ujung pisau
menembus apeks di sisi kanan septum dengan mata pisau mengarah ke lateral,
lakukan irisan menembus tebal otot dinding sebelah kanan sehingga rongga bilik
jantung kanan terlihat. Ukur lingkaran katup trikuspidal serta memeriksa keadaan
katup, apakah terdapat penebalan, benjolan atau kelainan lain. Tebal dinding bilik

kanan diukur dengan terlebih dahulu membuat irisan tegak lurus pada dinding
belakang bilik kanan, 1 cm di bawah katup.
Irisan dinding depan bilik kanan menggunakan gunting, mulai dari apeks,
menyusuri septum pada jarak cm, ke arah atas menggunting dinding depan
a.pulmonalis dan memotong katup semilunaris pulmonal. Katup diukur
lingkarannya dan keadaan daun katupnya dinilai.
Pembukaan serambi dan bilik kiri dimulai dengan menggunting dinding
belakang vv.pulmonales, disusul dengan pembukaan aurikel kiri. Dengan pisau
panjang, apeks jantung sebelah kiri dari septum ditusuk, lalu diiris ke lateral
sehingga bilik kiri terbuka. Ukur lingkaran katup mitral serta penilaian terhadap
keadaan katup. Tebal otot jantung sebelah kiri diukur pada irisan tegak yang dibuat
1 cm di bawah katup pada dinding belakang. Dengan gunting dinding depan bilik
kiri dipotong menyusuri septum pada jarak cm, terus ke arah atas, membuka juga
dinding depan aorta dan memotong katup semilunaris aorta. Lingkaran katup diukur
dan daun katup dinilai.
Pada daerah katup semilunaris aorta dapat ditemukan dua muara aa.coronaria
kiri dan kanan. Untuk memeriksa keadaan a.coronaria tidak boleh menggunakan
sonde karena dapat mendorong trombus yang mungkin ada.
Pemeriksaan nadi jantung ini dilakukan dengan membuat irisan melintang
sepanjang jalannya pembuluh darah. Arteri coronaria kiri berjalan di sisi depan
septum, dan a,coronaria kanan keluar dari dinding pangkal aorta ke belakang. Pada
penempang irisan diperhatikan tebal dinding arteri, keadaan lumen, serta
kemungkinan terdapat trombus.
Septum jantung dibelah untuk melihat kelainan otot, baik kelainan degeneratif
maupun kelainan bawaan.
Nilai pengukuran pada jantung normal orang dewasa adalah sebagai berikut :
ukuran jantung sebesar kepalan tangan kanan mayat, berat sekitar 300 gram, ukuran
lingkar katup serambi bilik kanan sekitar 11 cm, yang kiri sekitar 9,5 cm, lingkaran
katup pulmonal sekitar 7 cm dan aortal sekitar 6,5 cm. Tebal otot bilik kanan 3
sampai 5 mm, sedangkan yang kiri sekitar 14 mm.
11. Aorta thoracalis
Pengguntingan pada dinding belakang aorta thoracalis dapat memperlihatkan
permukaan dalam aorta. Perhatikan kemungkinan terdapatnya deposit kapur,
ateroma atau pembentukan aneurisma. Kadang-kadang pada aorta dapat ditemukan
tanda kekerasan merupakan resapan darah atau luka. Pada kasus kematian bunuh
diri dengan jalan menjatuhkan diri dari tempat yang tinggi, bila korban mendarat
dengan kedua kaki terlebih dahulu, seringkali ditemukan robekan melintang pada
aorta thoracalis.
12. Aorta abdominalis
Bloc organ perut dan panggul diletakkan di atas meja potong dengan permukaan
belakang menghadap ke atas aorta abdominalis digunting dinding belakangnya

mulai dari tempat pemotongan aa.iliaca communis kanan dan kiri. Perhatikan
dinding aorta terhadap adanya penimbunan perkapuran atau atheroma.
Perhatikan pula muara dari pembuluh nadi yang keluar dari aorta abdominalis ini,
terutama muara aa. renalis kanan dan kiri. Mulai pada muaranya, aa. renalis kanan
dan kiri dibuka sampai memasuki ginjal. Perhatikan apakah terdapat kelainan pada
dinding pembuluh darah yang mungkin merupakan dasar dideritanya hipertensi
renal bagi yang berangkutan.
13. Anak ginjal (glandula suprarenalis)
Kedua anak ginjal harus dicari terlebih dahulu sebelum dilakukan pemeriksaan
lanjut pada bloc alat rongga perut dan panggul. Hal ini perlu mendapat perhatian,
karena bila telah dilakukan pemeriksaan atau telah dilakukan pemisahan alat rongga
perut dan panggul, anak ginjal sukar ditemukan.
Anak ginjal kanan terletak di bagian mediokranial dari kutub atau ginjal kanan,
tertutup oleh jaringan lemak, berada antara permukaan belakang hati dan
permukaan bawah diafragma. Untuk menemukan anak ginjal sebelah kanan ini,
pertama-tama digunting otot diafragma sebelah kanan.
Pada tempat yang disebutkan di atas, lepaskan dengan pinset dan gunting jaringan
lemak yang terdapat dan akan tampak anak ginjal yang berwarna kuning kecoklat-
coklatan, berbentuk trapezium dan tipis. Anak ginjal kemudian dibebaskan dari
jaringan sekitarnya dan diperiksa terhadap kemungkinan terdapatnya kelainan
ukuran, resapan darah dan sebagainya.
Anak ginjal terletak di bagian medio-kranial kiri kutub atas ginjal kiri, juga tertutup
dalam jaringan lemak, terletak antara ekor kleenjar liur perut (pancreas) dan
diafragma. Dengan cara yang sama seperti pada pengeluaran anak ginjal kanan,
anak ginjal kiri yang berbentuk bulan sabit tipis dapat dilepaskan untuk dilakukan
pemeriksaan dengan seksama.
Pada anak ginjal yang normal, pengguntingan anak ginjal akan memberikan
penampang dengan bagian korteks dan medulla yang tampak jelas.
14. Ginjal, ureter dan kandung kencing
Kedua ginjal masing diliputi oleh jaringan lemak yang dikenal sebagai capsula
adipose renis. Adanya trauma yang mengenai daerah ginjal seringkali menyebabkan
resapan darah pada capsula ini. Dengan melakukan pengirisan di bagian lateral
kapsula, ginjal dapat dibebaskan.
Untuk pemeriksaan lebih lanjut, ginjal digenggam pada tangan kiri dengan pelvis
renis dan ureter terletak antara telunjuk dan jari tengah. Irisan pada ginjal dibuat
dari arah lateral ke medial, diusahakan tepat di bidang tengah sehingga penampang
akan melewati pelvis renis. Pada tepi dapat dicubit dan kemudian dapat dikupas
secara tumpul. Pada ginjal yang normal, hal ini dapat dilakukan dengan mudah.
Pada ginjal yang mengalami peradangan, simpai ginjal mungkin akan melekat erat
dan sulit dilepaskan. Setelah simpai ginjal dilepaskan, lakukan terlebih dahulu

pemeriksaan terhadap permukaan ginjal. Adakah kelainan berupa resapan darah,
luka-luka ataupun kista-kista retensi.
Pada penampang ginjal, perhatikan gambaran korteks dan medula ginjal. Juga
perhatikan pelvis renis akan kemungkinan terdapatnya batu ginjal, tanda
peradangan, nanah dan sebagainya.
Ureter dibuka dengan meneruskan pembukaan pada pelvis renis, terus mencapai
vesika urinaria. Perhatikan kemungkinan terdapatnya batu, ukuran penampang, isi
saluran serta keadaan mukosa.
Kandung kencing dibuka dengan jalan menggunting dinding depannya mengikuti
bentuk huruf T. perhatikan isi serta selaput lendirnya.
15. Hati dan kandung empedu
Pemeriksaan dilakukan terhadap permukaan hati, yang pada keadaan biasa
menunjukkan permukaan yang rata dan licin, berwarna merah-coklat. Kadangkala
pada permukaan hati dapat ditemukan kelainan berupa jaringan ikat, kista kecil,
permukaan yang berbenjol-benjol, bahkan abses.
Pada perabaan, hati normal memberikan perabaan yang kenyal. Tepi hati biasanya
tajam. Untuk memeriksa penampang, buatlah 2 atau 3 irisan yang melintang pada
punggung hati sehingga dapat terlihat sekaligus baik bagian kanan maupun kiri hati.
Hati yang normal menunjukkan penampang yang jelas gambaran hatinya. Pada hati
yang telah lama mengalami perbendungan dapat ditemukan gambaran hati pala.
Kandung empedu diperiksa ukurannya serta diraba akan kemungkinan terdapatnya
batu empedu. Untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan pada saluran empedu,
dapat dilakukan pemeriksaan dengan jalan menekan kandung empedu ini sambil
memperhatikan muaranya pada duodenum (papilla Veteri). Bila tampak cairan
coklat-hijau keluar dari muara tersebut ini menandakan saluran empedu tidak
tersumbat. Kandung empedu kemudian dibuka dengan gunting untuk
memperlihatkan selaput lendirnya yang seperti beludru berwarna hijau-kuning.
16. Limpa dan kelenjar getah bening
Limpa dilepaskan dari sekitarnya. Limpa yang norml menunjukkan permukaan
yang berkeriput, berwarna ungu dengan perabaan lunak kenyal. Buatlah irisan
penampang limpa, limpa normal mempunyai gambaran limpa yang jelas, berwarna
coklat-merah dan bila dikikis dengan punggung pisau, akan ikut jaringan
penampang limpa.
Jangan lupa mencatat ukuran dan berat limpa.
Catat pula bila ditemukan kelenjar getah bening regional yang membesar.
17. Lambung, usus halus dan usus besar
Lambung dibuka dengan gunting pada curvature mayor.
Perhatikan isi lambung dan simpan dalam botol atau kantong plastik bersih bila isi
lambung ini diperlukan untuk pemriksaan toksikologik atau pemeriksaan
laboratorik lainnya. Selaput lendir lambung diperiksa terhadap kemungkinan
adanya erosi, ulserasi, perdarahan/resapan darah.

Usus diperiksa akan kemungkinan terdapat darah dalam lumen serta kemungkinan
terdapatnya kelainan bersifat ulcerative, polip dan lain-lain.
18. Kelenjar liur perut (pancreas)
Pertama-tama lepaskan lebih dahulu kelenjar liur perut ini dari sekitarnya. Kelenjar
liur perut yang normal mempunyai warna kelabu agak kekuningan, dengan
permukaan yang berbelah-belah dan perabaan yang kenyal. Perhatikan ukuran serta
beratnya. Catat bila ada kelainan.
19. Otak besar, otak kecil dan batang otak
Perhatikan permukaan luar dari otak dan catat kelainan yang ditemukan. Adakah
perdarahan subdural, perdarahan subarachnoid, kontusio jaringan otak atau
kedangkalan bahkan sampai terjadi laserasi.
Pada oedema cerebri, girus otak akan tampak mendatar dan sulkus tampak
menyempit. Perhatikan pula akan kemungkinan terdapatnya tanda penekanan yang
menyebabkan sebagian permukaan otak menjadi datar.
Pada daerah ventral otak, perhatikan keadaan sirkulus Willis. Nilai keadaan
pembuluh drah pada sirkulus, adakah penebalan dinding akibat kelainan ateronia,
adakah penipisan dinding akibat aneurysma, adakah perdarahan. Bila terdapat
perdarahan hebat, usahakan agar dapat ditemukan sumber perdarahan tersebut.
Perhatikan pula bentuk serebelum. Pada keadaan peningkatan tekananError:
Reference source not found intra cranial akibat edema serebri misalnya, dapat
terjadi hemiasi serebelum kea rah foramen magnum, sehingga bagian bawah
serebelum tampak menonjol.
Pisahkan otak kecil dari otak besar dengan melakukan pemotongan pada
pedunculus cerebri kanan dan kiri. Otak kecil ini kemudian dipisahkan juga dari
batang otak dengan melakukan pemotongan pada pedunculus cerebelli.
Otak besar diletakkan dengan bagian ventral menghadap pemeriksa. Lakukan
pemotongan otak besar secara koronal/melintang, perhatikan penampang irisan.
Tempat pemotongan haruslah sedemikian rupa agar struktur penting dalam otak
besar dapat diperiksa dengan teliti. Kelainan yang dapat ditemukan pada
penampang otak besar antara lain adalah: Perdarahan pada korteks akibat contusio
cerebri, perdarahan berbintik pada substansi putih akibat emboli, keracunan
berbiturat serta keadaan lain yang menimbulkan hipoksia jaringan otak Infark
jaringan otak, baik yang bilateral maupun yang unilateral, akibat gangguan
perdarahan oleh arteri, abses otak, perdarahan intra cerebral akibat pecahnya a.
lenticulostriata dan sebagainya.
Otak kecil diperiksa penampangnya dengan membuat suatu irisan melintang,
catatlah kelainan perdarahan, perlunakan dan sebagainya yang mungkin ditemukan.
Batang otak diisir melintang mulai daerah pons, medulla oblongata sampai
kebagian proksimal medulla spinalis. Perhatikan kemungkinan terdapatnya
perdarahan. Adanya perdarahan di daerah batang otak biasanya mematikan.
20. Alat kelamin dalam (genitalia interna)

Pada mayat laki-laki, testis dapat dikeluarkan dari scrotum melalui rongga perut.
Jadi tidak dibuat irisan baru pada scrotum. Perhatikan ukuran, konsistensi serta
kemungkinan terdapat resapan darah. Perhatikan pula bentuk dan ukuran dari
epididinus. Klenjar prostat diperhatikan ukuran serta konsistensinya.
Pada mayat wanita, perhatikan bentuk serta ukuran kedua indung telur, saluran telur
dan uterus sendiri. Pada uterus diperhatikan kemungkinan terdapatnya perdarahan,
resapan darah ataupun luka akibat tindakan abortus provakatus. Uterus dibuka
dengan membuat irisan berbentuk huruf T pada dinding depan, melalui saluran
serviks serta muara kedua saluran telur pada fundus uteri. Perhatikan keadaan
selaput lender uterus, tebal dinding, isi rongga rahim serta kemungkinan
terdapatnya kelainan lain.
21. Timbang dan catatlah berat masing-masing alat/organ
Sebelum mengembalikan organ-organ (yang telah diperiksa secara makroskopik)
kembali ke dalam tubuh mayat pertimbangkan terlebih dahulu kemungkinan
diperlukannya potongan jaringan guna pemeriksaan histopatologik atau
diperlukannya organ guna pemeriksaan toksologik.
Potongan jaringan untuk pemeriksaan histopatologik diambil dengan tebal
maksimal 5 mm. potongan yang terlampau tebal akan mengakibatkan cairan fiksasi
tidak dapat masuk ke dalam potongan tersebut sengan sempurna. Usahakan
mengambil bagian organ di daerah perbatasan antara bagian yang normal dan yang
mengalami kelainan.
Jumlah potongan yang diambil dari setiap organ agar disesuaikan dengan kebutuhan
masing-masing kasus. Potongan ini kemudian dimasukkan ke dalam botol yang
berisi cairan fiksasi yang dapat merupakan larutan formalin 10% (= larutan
formaldehida 4%) atau alcohol 90-96% dengan jumlah cairan fiksasi sekitar 20-30
kali volume potongan jaringan yang diambil.
Jumlah organ yang perlu diambil untuk pemeriksaan toksikologi disesuaikan
dengan kasus yang dihadapi serta ketentuab laboratorium pemeriksa. Sedapat
mungkin setiap jenis organ ditaruh dalam botol tersendiri. Bila diperlukan
pengawetan, agar digunakan alcohol 90%. Pada pengiriman bahan untuk
pemeriksaan toksologik, contoh bahan pengawet agar juga turut dikirimkan
disamping keterangan klinik dan hasil sementara autopsi atas kasus tersebut.
Perawatan Mayat Setelah Autopsi
- Setelah autopsi selesai, semua organ tubuh dimasukkan ke dalam rongga tubuh.
- Lidah dikembalikan ke dalam rongga mulut sedangkan jaringan otak
dikembalikan ke dalam rongga tengkorak.
- Jahitkan kembali tulang dada dan iga yang dilepaskan pada saat membuka
rongga dada.

- Jahitlah kulit dengan rapi menggunakan benang yang kuat, mulai dari bawah
dagu sampai ke daerah simfisis.
- Atap tengkorak diletakkan kembali pada tempatnya dan difiksasi dengan
menjahit otot temporalis, baru kemudian kulit kepala dijahit dengan rapi.
- Bersihkan tubuh mayat dari darah sebelum mayat diserahkan kembali pada pihak
keluarga.
Autopsi Pada Dugaan Kematian Akibat Emboli Udara
Terbukanya pembuluh darah akibat trauma, kadangkala dapat menyebabkan

timbulnya emboli udara. Dikenal 2 jenis emboli udara berdasarkan letak dari emboli
tersebut, emboli udara vena (= emboli udara paru) dan emboli udara arterial (= emboli
udara sistemik).
Untuk membuktikan terdapatnya emboli udara, perlu dilakukan teknik autopsi
yang khusus, menyimpang dari teknik autopsi rutin. Pada dasarnya, pembuktian
dilakukan dengan memperlihatkan adanya udara dalam system vena atau arteri dengan
membuka arteri atau vena tersebut di bawah permukaan air.
Pada pembukaan kulit leher dalam melakukan autopsi rutin, vena daerah ini
mudah terpotong terutama vena jugularis. Bila ini terjadi, maka terdapat kemungkinan
masuknya udara post mortal ke dalam pembuluh darah tersebut. Pada pengangkatan alat
leher kemudian, terjadi manipulasi terhadap leher dan kepala sehingga udara yang
masuk tadi berpindah dan masuk ke dalam jantung. Hal tersebut di atas akan
menghasilkan pemeriksaan yang salah (false positive) dan karenanya harus dihindari,
dengan jalan tidak membuka daerah leher sebelum dilakukan pemeriksaan emboli.
Pemeriksaan emboli udara vena

Dengan mengingat kemungkinan terjadinya hasil false positive seperti yang
diuraikan di atas, maka pembukaan kulit dimulai dari setinggi incisura jugularis ke
bawah sepanjang garis median. Kulit bagian leher dibiarkan utuh untuk sementara dan
jangan ganjal bahu mayat dengan malok. Kulit dan otot dinding dada serta rongga perut
dibuka seperti biasa. Rawan iga dipotong mulai dari iga ke-3 ke arah kaudo-lateral.
Insersi otot diafragma dipotong untuk melepaskan bagian bawah stemum dan iga.
Kemudian bagian depan dinding dada ini dilepaskan dengan terlebih dahulu
menggergaji tulang dada (stermum) melintang setinggi iga ke-3.
Tindakan memotong tulang dada setinggi iga ke-3 ini dilakukan untuk mencegah
terpotongnya pembuluh darah besar yang berjalan di belakng iga ke-2 dan tulang
selangka.
Kandung jantung dibuka dengan melakukan pengguntingan memanjang pada
tempat yang letaknya paling tinggi ( di pertengahan kandung jantung) sepanjang 5
sampai 7 sentimeter. Ke dalam kandung jantung kemudian diisikan air sehingga seluruh
jantung terdapat di bawah permukaan air (terendam). Kadang-kadang jantung cenderung

untuk mengapung. Dalam hal ini tekanlah jantung dengan jari tangan kiri dan jagalah
agar jantung tetap terendam. Dengan pisau organ, tusuklah ventrikel kanan dekat dengan
permulaan a. pulmonalis sampai menembus ke dalam bilik kanan. Dengan melakukan
pemutaran bidang pisau (knife blade) sebanyak 90 derajat, maka lubang tusukan
diperlebar. Perhatikan apakah terdapat gelembung udara yang keluar dari lubang
tersebut. Dengan cara yang sama, ventrikel kiri juga dilubangi dan perhatikan juga
apakah terdapat gelembung udara yang keluar.
Pada kasus dengan emboli udara vena, udara kan terkumpul dalam bilik kanan
jantung dan karenanya, pada pemeriksaan akan ditemukan keluarnya gelembung udara
dari lubang yang dibuat pada bilik kanan, sedangkan dari bilik jantung kiri tidak terdapat
gelembung udara yang keluar.
Bila pada pemeriksaan tidak keluar gelembung baik dari bilik kanan maupun
kiri, maka kemungkinan terdapatnyaemboli udara vena dapat disingkirkan.
Bila pada penusukkan bilik kanan dan kiri keduanya memberikan gelembung
udara, maka hal ini dapat disebabkan oleh adanya emboli udara vena disertai defek
septurn, atau diakibatkn oleh terbentuknya gas pembusukan dalam bilik jantung kanan
maupun yang kiri. Dalam hal ini kemungkinan terdapatnya emboli udara vena tidak
dapat dipastikan maupun disingkirkan
Di samping dilakukan pemeriksaan seperti tersebut di atas, beberapa hal dapat
menyokong akan adanya emboli udara vena. Antara lain adalah: distensi jantung sebelah
kanan akibat tekananError: Reference source not found udara. Vena cava, bilik kanan a.
pulmonalis dan v v. coronariae yang berisi darah yang berbuih dan berwarna merah
terang. Vena cava inferior yang mengalami distensi, tetapi sangat sedikit atau sama
sekali tidak terisi darah.
Pemeriksaan emboli udara arteril

Untuk membuktikan adanya emboli udara arterial, lakukan persiapan
pemeriksaan seperti pada pemeriksaan emboli udara vena. Dengan jantung yang
seluruhnya terdapat di bawah permukaan air, lakukan pemotongan permulaan a.
coronaria kiri dengan jalan mengirisnya pada bagian arterior septum dan perhatikan
apakah terdapat gelembung udara yang keluar. Bila perlu dapat dilakukan pengurutan
sepanjang septum dari arah apex jantung kea rah tempat pengirisan. Dalam menilai hasil
pemeriksaan emboli udara arterial ini perlu diperhitungkan kemungkinan terbentuknya
gas pembusukan dalam pembeluh itu sendiri.
Autopsi Pada Kasus Dengan Pnemotoraks
Pada kekerasan yang mengenai daerah dada, dapat terjadi patah tulang iga yang
mengakibatkan tertusuknya paru dan selanjutnya menimbulkan pnemotoraks. Dalam hal

demikian, pembuktian dapat dilakukan dengan mudah, yaitu dengan cara membuka
rongga dada di bawah permukaan air untuk melihat keluarnya gelembung udara.
Kulit daerah dada yang telah dilepaskan dan dinding dada dipegang pada tepi
bebasnya sedemikian rupa sehingga membentuk semacam kantong dengan dasar
dinding dada. Ke dalam kantong ini kemudian diisi air. Dengan sebuah skapel, dinding
dada diiris di bawah permukaan air sampai menembus ke rongga dada. Pengumpulan
udara dalam rongga dada pada pnemotoraks akan menyebabkan ke luar gelembung
udara dari lubang.
Pemeriksaan pnemotoraks dapat pula dilakukan dengan menggunakan semperit
gelas yang besar (ukuran 25 sentimeter kubik) dan jarum trokar. Semperit diisi setengah
penuh, lalu dengan jarum trokat, sela iga ditusuk. Adanya pengumpulan udara dalam
rongga dada akan menyebabkan keluar gelembung udara ke dalam air dalam semperit.
Autopsi Pada Dugaan Kematian Akibat Emboli Lemak
Kematian akibat emboli lemak dapat terjadi pada kasus trauma tumpul terhadap
jaringan lemak atau patah tulang panjang pada orang dewasa. Butir lemak yang berasal
dari jaringan lemak atau sumsum tulang dapat memasuki aliran darah dan menyebar ke
eluruh tubuh. Pada otak, butir lemak ini dapat menyumbat pembuluh otak yang kecil
dan mengakibatkan kematian.
Diagnosa emboli lemak dapat ditegakkan bila dalam pembuluh darah dapat
ditemukan butir lemak ini ( fat globule). Untuk melihat ini, dilakukan pemeriksaan
histopatologik dengan pewarnaan khusus untuk lemak, misalnya SUDAN III. Butir
lemak akan diwarnai menjadi berwarna merah-jingga. Pada pengerjaan/ processing
jaringan untuk pembuatan preparat histopatologik, hendaknya dihindari proses rutin
yang dalam perjalanannya akan melarutkan butir lemak yang terdapat dalam pembuluh
darah tersebut.
Autopsi Pada Kasus Dengan Kelainan Pada Leher
Untuk dapat melihat kelainan pada leher dengan lebih baik, perlu diusahakan
agar daerah leher bersih dari kemungkinan terdapatnya genangan darah. Untuk itu
dilakukan usaha agar darah yang terdapat dalam pembuluh darah leher dapat dialirkan
ke tempat lain.
Pemotongan kulit dimulai dari incisura jugularis ke arah simfisis pubis.
Pembukaan rongga dada dan perut dilakukan seperti pada autopsi rutin. Pengeluaran alat
leher ditangguhkan untuk sementara.
Lakukanlah pemotongan kulit kepala, penggergajian tengkorak serta pengeluaran
otak. Pindahkan ganjal yang semula terdapat pada daerah tengkuk sedemikian rupa
sehingga daerah leher terletak paling tinggi. Dengan mengeluarkan otak dan alat dada
dengan jalan memotong trachea setinggi incisura jugularis (atau dapat pula hanya

jantung saja yang dikeluarkan) maka darah yang terdapat dalam pembuluh darah leher
dapat dialirkan ke arah kepala dan dada, dan lapangan leher menjadi bersih. Dengan
demikian, kelainan berupa resapan darah yang kecil pun dapat terlihat jelas.
Setelah pemeriksaan daerah leher selesai, maka pengeluaran/pengangkatan alat
leher dapat dilakukan seperti pada autopsi rutin.
Autopsi Pada Mayat Bayi Baru Lahir
Pada pemeriksaan mayat bayi yang baru dilahirkan, perlu pertama-tama

ditentukan apakah bayi lahir hidup atau lahir mati.
Seorang bayi dinyatakan lahir hidup apabila ada pemeriksaan mayatnya dapat
dibuktikan bahwa bayi telah bernafas.
Bayi yang telah bernafas akan memberikan ciri di bawah ini:
a. rongga dada yang telah mengembang
pada pemeriksaan didapati diafragma yang letaknya rendah, setinggi iga ke 5 atau 6
b. paru telah mengembang
pada bayi yang belum bernafas, kedua paru masih menguncup dan terletak tinggi
dalam rongga dada.
Pada bayi yang telah bernafas, paru tampak mengembang dan telah mengisi
sebagian besar rongga dada. Pada permukaan paru dapat ditemukan gambaran
mozaik dan gambaran marmer.
c. uji apung paru memberikan hasil positif
- uji apung paru dilakukan untuk membuktikan telah terdapatnya udara dalam
alveoli paru.
- Setelah alat leher diangkat, lakukanlah pengikatan setinggi trachea. Hindari
sebanyak mungkin manipulasi terhadap jaringan paru. Alat rongga dada
kemudian dikeluarkan seluruhnya untuk selanjutnya dimasukkan ke dalam air.
Perhatikan apakah kedua paru terapung.
- Pemeriksaan kemudian dilanjutkan dengan mengapungkan paru kanan dan kiri
secara tersendiri. Lakukanlah pemisahan lobus paru, apungkan kembali dalam
air. Selanjutnya buatlah 5 potongan kecil (k.l 5 mm x 10 mm x 10 mm) dari
masing-masing lobus dan apungkan kembali.
- Pada paru yang telah mengalami pembusukan, potongan kecil dari paru dapat
mengapung sekalipun paru tersebut belum bernafas.
- Mengapungnya potongan kecil paru yang telah mengalami pembusukan ini
disebabkan oleh pengumpulan gas pembusukan tersebut dapat didesak keluar.
- Potongan kecil paru yang telah bernafas, terapung karena adanya udara dalam
alveoli, yang dengan penekanan antara 2 karton tidak akan terdesak keluar.
- Uji apung paru dinyatakan positif bila setelah dilakukan pemeriksaan
pengapungan, potongan paru yang telah ditekan antara dua karton sebagian besar
masih tetap mengapung.

d. Pemeriksaan mikroskopik memberikan gambaran paru yang telah bernafas
Pada pemeriksaan mikroskopik akan tampak jaringan paru dengan alveoli yang telah
terbuka dengan dinding alveoli yang tipis.
Pada pemeriksaan bayi baru lahir, perlu pula dilakukan pemeriksaan teliti
terhadap kepala, mengingat kepala bayi yang dapat mengalami moulage pada saat
kelahiran, mungkin dapat menimbulkan cedera pada sinus di kepala. Untuk meneliti hal
ini, kepala bayi harus dibuka dengan tehnik khusus yang menghindari terpotongnya
sinus tersebut sehingga dapat dinilai dengan sebaik-sebaiknya.
Kulit kepala dibuka dan dikupas seperti pada mayat dewasa. Tulang tengkorak
bayi baru lahir masih lunak sehingga pembukaan tengkorak dapat dilakukan dengan
gunting (tidak perlu menggunakan gergaji). Untuk menghindari terpotongnya sinus
sagitalis superior, guntinglah os parietale pada jarak 0,5 sampai 1 cm lateral dari garis
median, dimulai pada daerah fontanel besar ke arah belakang sampai bagian posterior
tulang ubun-ubun untuk kemudian membelok ke arah lateral. Di depan, pengguntingan
dilanjutkan ke arah tulang dahi yang pada jarak 1-2 cm dari batas lipatan kulit,
membelok ke arah lateral. Dengan demikian, pada garis median sinus sagitalis tetap
utuh. Os parietalis kanan dan kiri kini dapat dibuka ke arah lateral seperti membuka
jendela.
Dengan menarik baga otak besar ke arah lateral, sinus sagitalis superior, falk
serebri dan sinus sagitalis inferior dapat diperiksa akan adanya robekan, resapan darah
maupun perdarahan. Dengan menarik baga occipitalis ke arah kranio lateral, tentorium
cerebelli serta sinus lateralis, sinus occipitalis dapat diperiksa.
Otak bayi kemudian dikeluarkan dengan cara seperti pada mayat dewasa, atau
dikeluarkan terpisah, baga kanan dan kiri.
Jaringan otak bayi baru lahir biasanya lebih lunak dari jaringan otak dewasa.
Untuk dapat melakukan pengirisan dengan baik, kadang perlu dilakukan fiksasi dengan
formalin 10%, baik dengan merendam otak tersebut atau melakukan penyuntikan
imbibisi.
Untuk menentukan usia dalam kandungan (gestational age) mayat bayi, dapat
dilakukan pemeriksaan terhadap pusat penulangan.
Pusat penulangan pada distal femur dan proksimal tibia
Buat irisan melintang pada kulit daerah lutut sampai tempurung lutut. Dengan
gunting ligamentum patellae dipotong dan patella disingkirkan. Dengan pisau, lakukan
pengirisan distal femur atau proksimal tibia mulai dari ujung, lapis demi lapis ke arah
metaphyse. Pusat penulangan akan tampak sebagai bercak berwarna merah homogen
dengan diameter lebih dari 5 mm di daerah epiphyse tulang.
Pusat penulangan pada tallus dan calcaneus
Untuk mencapai tallus dan calcaneus, telapak kaki bayi dipotong mulai tumit ke
arah depan sampai sela jari ke 3 dan 4. Dengan melebarkan potongan pada kulit, tallus
dan calcaneus dapat dipotong longitudinal untuk memeriksa adanya pusat penulangan.

AUTOPSI PADA KASUS PEMBUNUHAN ANAK
Pembunuhan anak merupakan tindak pidana yang khusus, yaitu pembunuhan

yang dilakukan oleh seorang ibu terhadap anak kandungnya, pada saat dilahirkan atau
beberapa saat setelah itu, karena takut diketahui orang bahwa ia telah melahirkan.
Pada pemeriksaan korban pembunuhan anak, pertama-tama harus dibuktikan
bahwa korban lahir hidup. Untuk ini pemeriksaan ditujukan terhadap telah bernafasnya
paru korban.
Pemeriksaan berikutnya dititikberatkan pada penyebab kematian, yang terjadi
sebagai akibat tindakan kekerasan. Pada kasus pembunuhan anak yang ditemukan di
Jakarta, pembunuhan biasanya dilakukan dengan cara pembekapan, penyumbatan,
pencekikan atau pengikatan leher.
Untuk memenuhi syarat waktu dilakukannya pembunuhan, yaitu pada saat
dilahirkan atau tidak berapa lama setelah itu, pemeriksaan ditujukan terhadap sudah atau
belum ditemukannya tanda perawatan pada bayi.
Pada tindak pidana pembunuhan bayi, faktor psikologik ibu yang baru
melahirkan diperhitungkan sebagai faktor yang meringankan, keadaan tersebut
menyebabkan si ibu melakukan pembunuhan tidak dalam keadaan kesadaran yang
penuh, dan dalam keadaan demikian, pada si ibu belum sempat timbul rasa kasih sayang
serta keinginan untuk merawat bayinya. Jadi pada kasus pembunuhan anak, si bayi
belum mendapat perawatan.
Pemeriksaan terhadap maturitas, viabilitas bayi diperlukan bila pada
pemeriksaan didapati keraguan akan hal lahir hidup atau lahir mati. Pada bayi-bayi yang
lahir immature atau non viable, kemungkinan lahir hidup tentunya lebih kecil
dibandingkan dengan bayi yang lahir mature dan viable.
Autopsi Pada Kasus Kematian Akibat Kekerasan
Pemeriksaan terhadap luka :

a. Penyebab luka
Gambaran luka seringkali dapat memberi petunjuk mengenai bentuk benda yang
mengenai tubuh, misalnya luka yang disebabkan oleh benda tumpul berbentuk bulat
panjang akan meninggalkan negative imprint oleh timbulnya marginal haemorrhage.
Luka lecetError: Reference source not found tekan memberikan gambaran bentuk
benda penyebab luka.
b. Arah kekerasan

Pada luka lecet geser dan luka robek, arah kekerasan dapat ditentukan. Hal ini sangat
membantu dalam melakukan rekonstruksi terjadinya perkara.
c. Cara terjadinya luka
- luka akibat kecelakaan biasanya terdapat pada bagian tubuh yang terbuka.
Bagian tubuh yang biasanya terlindung jarang mendapat luka pada suatu
kecelakaan. Daerah terlindung ini misalnya daerah ketiak, sisi depan leher, lipat
siku, dan lain-lain.
- Luka akibat pembunuhan dapat ditemukan tersebar pada seluruh bagian tubuh.
Pada korban pembunuhan yang sempat mengadakan perlawanan, dapat
ditemukan luka tangkis yang biasanya terdapat pada daerah ekstensor lengan
bawah atau telapak tangan.
- Pada korban bunuh diri, luka biasanya menunjukkan sifat luka percobaan
(tentative wounds) yang mengelompok dan berjalan kurang lebih sejajar.
d. hubungan antara luka yang ditemukan dengan sebab mati
- harus dapat dibuktikan bahwa terjadinya kematian semata-mata disebabkan oleh
kekerasan yang menyebabkan luka
- harus dapat dibuktikan bahwa luka yang ditemukan adalah benar-benar luka
yang terjadi semasa korban masih hidup (luka intravital)perhatikan tanda
intravitalitas luka berupa reaksi jaringan terhadap luka
- tanda intravitalitas : ditemukannya resapan darah, proses penyembuhan luka,
sebukan sel radang, pemeriksaan histo-enzimatik, pemeriksaan kadar histamin
bebas dan serotonin jaringan
Kecelakaan lalu lintas
a. luka akibat kekerasan pertama oleh kendaraan (first impact)
- ditimbulkan oleh persentuhan bagian kendaraan dengan tubuh
- perhatikan bentuk/gambaran luka serta letaknya (harus diukur dari tumit)
- luka biasanya berupa luka lecet tekan
b. luka akibat terjatuh
- pada tubuh korban dapat ditemukan luka lain yang terjadi akibat terjatuhnya
korban setelah persentuhan pertama dengan kendaraan
- berupa luka lecet geser atau luka robek
c. luka akibat tertindas (rollover)
luka akibat lindasan ban kendaraan memberikan gambaran yang khas berupa jejas
ban.
Autopsi Kasus Kematian Akibat Asfiksi Mekanik
Pada pemeriksaan mayat, akan ditemukan tanda asfiksi berupa lebamError:

Reference source not found mayat yang gelap dan luas, bendungan bola mata, busa
halus pada lubang hidung, mulut dan saluran nafas, bendunagn pada alat dalam, serta
Tardieu spot.

Peristiwa yang menjadi penyebab dan tanda-tandanya :
1. Mati akibat pembekapan
Terdapat tanda kekerasan berupa luka memar atau lecet tekan sekitar hidung &
mulut. Paling sering merupakan pembunuhan.
2. Mati akibat penyumbatan
Ada benda asing pada rongga mulut, atau sisanya jika telah dikeluarkan.
3. Mati akibat pencekikan
ada luka memar atau lecet tekan pada leher, karena kuku pelaku. Tulang lidah
kadang patah unilateral.
4. Mati akibat penjeratan
kadang masih ada jerat/tali pada leher korban, simpulnya tetap dipertahankan. Jerat
biasanya horizontal dan letaknya rendah. Dia juga meninggalkan jejas lecet tekan
yang melingkari leher. Umumnya, simpul mati = pembunuhan, simpul hidup =
bunuh diri.
5. Mati tergantung
arah jerat tidak mendatar, tapi membentuk sudut yang membuka ke arah bawah.
Selain itu, letak jerat lebih tinggi. Lebam mayat ada di ujung tangan & kaki.
Terdapat resapan darah bawah kulit pada pembedahan mayat.
6. Mati akibat dada tertekan
disebut juga asfiksi traumatik. Ada luka memar atau lecet pada dada.
Autopsi Pada Kematian Akibat Tenggelam
Pada kasus mati tenggelamError: Reference source not found, harus dibuktikan
masuknya air ke dalam paru bagian distal. Caranya dengan memeriksa kadar elektrolit
darah dari jantung kiri dibandingkan jantung kanan, karena tenggelam akan
menimbulkan terjadinya hemodilusi atau hemokonsentrasi, tergantung pada
tekananError: Reference source not found osmotik cairan tempat tenggelam. Dapat juga
dilakukan pemeriksaan diatomeError: Reference source not found melalui pemeriksaan
getah paru.
Pada mayat dapat ditemukan kedua paru mengembang berisi air, juga lambung
dan benda asing yang tertelan. Selain itu, terdapat gambaran cutis anserina akibat
kontraksi mm.erector pilli. Bila mayat terendam cukup lama, bisa ditemukan kulit
telapak tangan dan kaki yang keriput (washer woman hand). Bila ada cadaveric spasm
bisa ditemukan benda atau tumbuhan air yang tergenggam.
Autopsi Pada Kasus Kematian Akibat Racun
Pada dugaan mati akibat racun, pertama kali harus dicium bau yang keluar dari
tubuh mayat karena hidung pemeriksa dapat beradaptasi jika berlama-lama bersama
mayat. Setelah itu, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium toksikologi untuk
pemastian racun penyebab.

- Kematian Akibat Keracunan Insektisida
Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan luka bakar warna coklat agak cekung di
kulit sekitar mulut, juga ada bendungan serta warna lebamError: Reference source not
found mayat yang biru gelap dan ujung jari serta kuku yang kebiruan.
Pada bedah mayat ditemukan tanda bendungan alat dalam, dua lapis cairan di
lambung yaitu asam lambung dan larutan insektisida. Untuk toksikologi dapat diambil
isi lambung, darah dan jaringan hati.
- Kematian akibat gas CO
Pada pemeriksaan luar ditemukan lebamError: Reference source not found

mayat yang berwarna merah terang. Pemastian sebab kematian dengan penemuan kadar
CO-Hb yang tinggi dalam darah. Pada bedah mayat terdapat bintik perdarahan pada
substansi putih otak atau gambaran infark yang simetrik. Hal ini disebabkan terjadinya
anoksi otak.
- Kematian akibat sianida
Pada pemeriksaan mayat sering tercium bau sianida (bau amandel) dan
lebamError: Reference source not found mayat merah terang. Pemeriksaan selanjutnya
tidak memberikan gambaran yang khas. Diagnosis pasti dengan periksa toksikologi
terhadap isi lambung dan darah.
- Kematian Akibat Keracunan Barbiturat
Sering terjadi akibat bunuh diri atau kecelakaan karena over dosis. Terjadi
depresi nafas yang menjadikan hipoksia sehingga lebamError: Reference source not
found mayat berwarna gelap. Terdapat juga vesikel atau bula simetrik pada kulit.
Pada bedah mayat ditemukan bendungan alat dalam, paru yang edem dengan
busa halus dalam saluran nafas, bintik darah pada substansi putih otak. Pemastian
dengan ditemukan barbiturat dalam darah dan urine juga toksikologi isi lambung.
- Kematian Akibat Narkotika
Lebih sering terjadi akibat kecelakaan. Perlu diperhatikan adanya bekas suntikan
yang baru atau lama, pembesaran kelenjar limfe regional. Kadang ada tato di tempat
yang tidak wajar (cth. di lipatan siku, tempat biasa menyuntik).
Mati akibat narkoba sering karena depresi nafas. Pada bedah mayat ditemukan
kelainan paru berupa bendungan dan edema hebat pada paru, narcotic lung atau
gambaran pneumonia lobaris. ToksikologiError: Reference source not found dilakukan
pada darah, urine, cairan empedu serta tempat masuk suntikan. Dpat juga ditemukan
vesikel/ bula seperti pada keracunan CO atau barbiturat.
- Kematian Akibat Keracunan Arsenikum

Ada 2 jenis, yaitu keracunan akut dan kronis. Pada akut, pemeriksaan luar mayat
menunjukkan tanda dehidrasi hebat pada tubuh. Terdapat perdarahan sub mukosa, erosi
dan ulserasi sepanjang saluran cerna. Ada bubuk putih dan arsen trioksida pula pada
daerah itu. Pada kronis, ada kelainan pigmentasi kulit, garis putih pada kuku serta tubuh
yang kahektis. Terdapat kelainan histologik degeneratif pada hati dan ginjal.
ToksikologiError: Reference source not found pada isi lambung, darah dan urine.
Autopsi Pada Kasus Kematian Mendadak
Mati mendadak adalah kematian yang terjadi dalam waktu relatif singkat pada
orang yang sebelumnya tampak sehat, dan kematian yang tidak/belum jelas sebabnya.
Untuk penyebabnya harus selalu diingat kemungkinan terjadinya keracunan yang
memerlukan pemeriksaan toksikologi.
Penyebab mati mendadak biasanya menyangkut sistem kardiovaskular (SKV),
pernafasan dan susunan saraf pusat (SSP). Pada SKV meliputi infark miokard, penyakit
jantung iskemik, sumbatan mendadak pembuluh koroner, pecahnya aneurisma aorta atau
miokarditis akibat virus. Pada sistem nafas biasanya berupa kelainan paru akibat
perdarahan kavernae atau peradangan. Sedangkan pada SSP umumnya perdarahan
akibat pecahnya a.lentikulostriata, akibat ruptur aneurisma pada Circulus willisi,
kelainan degeneratif atau malaria serebri. Diagnosis pasti seringkali memerlukan
pemeriksaan Histo PA berbagai organ tubuh.
Autopsi Pada Kematian Akibat Tindak Abortus
Biasa terjadi pada wanita yang mengalami abortus tersebut. Terjadi perdarahan
karena ruptur uteri akibat kekerasan yang ditimbulkan oleh pengurutan dengan tangan
atau alat yang membuat perforasi uterus. Selain perdarahan, kematian juga dapat akibat
emboli udara saat pembuluh darah atau sinus marginalis terbuka. Pemeriksaan yang
dapat dilakukan dengan menemukan udara dalam bilik jantung kanan atau vena cava
inferior.
RANGKUMAN FILM OTOPSI
I. Persiapan Melakukan Otopsi :

- Pembedah memakai baju tugas dokter di ruang otopsi berwarna putih
- Memakai apron
- Memakai sepatu karet tinggi
- Memakai sarung tangan rangkap agar tidak tertular bahan-bahan dari jenazah.
- Pembedah berdiri pada sebelah kanan jenazah
- Jenazah pada posisi terlentang, ganjal pada bagian leher dan bahu sehingga leher
bagian depan terbuka atau terpapar seluruhnya.
II. Prosedur Melakukan Otopsi :

- Irisan dimulai dari dagu lurus ke bawah sampai suprapubik. Pada daerah pusat
(umbilikus) potongan sedikit melingkar ke kiri.
- Potongan harus tegas, tidak berulang-ulang dan dalam. Lakukan satu kali dan
cukup dalam agar tidak merusak kulit. Irisan pada dinding dada dan perut harus
lebih dalam daripada leher. Umumnya potongan akan lebih dalam pada bagian
dada dan perut.
- Pada bagian perut : bagian epigastrium ditembus, kemudian kedua jari (telunjuk
dan tengah) masuk kedalam dan mengangkat otot dari dinding perut.
- Pada bagian dada : otot-otot dilepaskan dari tulang iga dengan ibu jari tangan kiri
terletak didalam dan 4 jari lainnya berada di luar. Pastikan bahwa otot tidak
banyak tertinggal di iga.
- Pada bagian leher : hanya melepaskan kulitnya saja. Otot-otot dibiarkan melekat
pada alat-alat leher dibawahnya.
- setelah bagian leher, dada, dan perut terbuka PERIKSA :
a. Ketinggian diafragma? Jika menurun mungkin terjadi
hematothoraks/pneumothoraks dan periksa cairan di dalamnya. Jika ada
penurunan maka akan dilakukan test khusus.
b. Pada rongga perut:
Adakah cairan, darah dan pus?
Bagaimana keadaan dinding perut?
Apakah selaput peritoneum bagus (licin, putih dan tidak ada fibrin-fibrin)?
Apakah ada resapan darah pada otot?
Berapa ketebalan lemak dan kulit?
III.Pembukaan Rongga Dada :

- Dimulai dari tulang iga 2 ke bawah, potong tulang rawan iga 1 cm medial dari
persambungan tulang rawan iga dan iga dengan cara pisau miring dengan
tekananError: Reference source not found tangan kiri kemudian lepaskan dengan
tajam agar sternum mudah dilepaskan.
- Sekarang kita lepaskan rawan iga dan tulang dada dari bawahnya dengan cara
melepaskan secara tajam.
- Usahakan pisau tadi menghadapnya keatas sehingga tidak memotong organ-organ
dibawahnya tetapi betul-betul hanya melepaskan jaringan dan otot-otot, jaringan
ikat dari tulang sternum.
- Kemudian pemeriksa akan berdiri diarah kepala.
- Kemudian kita akan melepaskan daerah clavicula yaitu dengan cara memotong,
tadi sudah dipotong sampai iga kedua, kemudian iga satu akan dipotong dengan
sedikit kearah lateral.
- Kemudian akan masuk kemedial, masuk kedalam sendi sternoclavicula,
dipisahkan pas pada sendinya sehingga akan nanti terlepas sternum dan rawan iga
ini dari claviculanya.
- Ini akan dipertunjukkan, ini gambar, benang ini adalah gambar potongan yang
akan kita lakukan. Anda lihat sendiri sekarang.
- Untuk memudahkan, sternum didorong kearah yang berlawanan, pada saat
memotong clavicula kanan, sternum didorong kearah kiri.

- Kemudian anda melakukan pemeriksaan berapa lebar mediastinum terutama
dikaitkan dengan paru-paru, diantara kedua paru-paru berapa lebarnya, setelah itu
dicatat.
- Selanjutnya diperiksa juga apa yang terdapat didalam rongga dada, misalnya
rongga dada kiri, kemudian mengambil atau menarik paru-paru dan dada kiri.
Sekarang kita melihat kedalam rongga dada apakah ada cairan dan darah.
- Kemudian kantung jantung kita buka dengan memotongnya berbentuk huruf Y
terbalik, benang putih itu memperlihatkan bagaimana kita memotong dari atas
atau mungkin dari tengah terlebih dahulu, kemudian dipotong berikutnya
berbentuk huruf Y. Akan diperlihatkan bagaimana cara melakukannya.
- Setelah terbuka periksalah dari rongga kantung jantung tadi apakah ada cairan
atau darah dan lain-lain. Kalau ada maka dikeluarkan dan diperiksa diukur
seberapa banyak.
- Cairan yang normal adalah berwarna kuning jernih, ukurannya sangat bervariasi
10-20 ml.
IV. Mengeluarkan Alat-Alat Rongga Leher
- Kemudian kita akan mengeluarkan alat-alat rongga leher dengan melakukan

tusukan didaerah anda perhatikan dulu didaerah dagu, diberi hak untuk menarik
atau membuat sedemikian rupa sehingga daerah leher tadi terbuka.
- Kemudian akan dilakukan potongan seperti pada yang ditunjukkan oleh benang
tadi yaitu melingkari bagian dalam dari tulang rahang bawah.
- Lakukan tusukan pada dagu tepat dibelakang tulang rahang bawah sampai masuk
kedalam rongga mulut. Artinya dasar mulut atau otot dasar mulut harus terputus
seluruhnya.
- Kalau sudah terpotong otot-otot dasar mulutnya maka terlihat bahwa lidah bisa
dipegang oleh tangan.
- Daerah langit-langit pada palatum mole dipotong dengan menggunakan dasar
adalah tulang leher, dipotong ke bawah sampai tulang leher, lepas seluruhnya
hingga pharynx, larynx dan esofagus terangkat seluruhnya. Potongan pada leher
kira-kira sebelah medial arteri carotis.
- Setelah terlepas, kemudian dilepaskan dari pembuluh-pembuluh dan organ-organ
subclavicula dengan cara: tangan kiri memegang bagian tengah kemudian
dilakukan pemotongan dengan menggunakan dasar tulang leher, semua alat-alat
subclavicula dipotong, sehingga alat leher dan dada dapat dikeluarkan.
- Cara melepaskan alat leher dan dada adalah dengan memasukkan tangan kiri,
kemudian jari telunjuk dan jari tengah menjepit alat leher. Kemudian tarik dengan
tangan kiri sehingga seluruh alat leher dan dada terangkat.
- Kemudian cari esofagus disebelah kiri aorta, pisahkan secara tumpul dengan jari
kemudian ikat dengan benang agar isi lambung tidak keluar melalui esofagus.
Setelahdiikat, dipotong di proximal ikatan.
- Setelah itu lepaskan semua alat-alat leher dan dada dengan memotong jaringan
yang berada disekitarnya dengan menggunakan dinding dada sebagai alas.
V. Mengeluarkan Alat-Alat Rongga Perut

- Usus besar dan usus halus akan dikeluarkan .
- Cari pangkal usus halus yang masuk kedalam daerah retroperitoneal yaitu
duodenum.
- Kemudian lakukan ikatan 2 buah, lalu potong diantaranya.
- Cara melepaskan usus halus adalah dengan menarik usus halus ke atas kemudian
potong pada omentumnya. Cara memotong seperti ini dapat sekaligus untuk
memeriksa usus halus.
- Sampai di caecum kemudian periksa appendix secara makroskopis. Lalu lepaskan
caecum sampai seluruh usus besar terlepas.Sampai ke rectum usus di urut supaya
kotoran naik keatas , setelah bersih kemudian ikat.
- Pada rectum, usus diurut keatas dengan tujuan untuk membersihkan kotorannya.
Setelah yakin bersih, ikat pada pangkalnya kemudian ikat lagi agak keatas dan
dipotong diantara kedua ikatan.
- Kemudian dilanjutkan dengan pemotongan diafragma yang dimulai dari dinding
dinding dada sebelah kanan yang kemudian diangkat kesebelah kiri dengan
bantuan tangan kiri untuk melindungi organ organ yang ada dibawahnya.
Demikian juga dengan diafragma pada bagian yang sebelah kiri caranya sama
dengan yang sebelah kanan dengan cara memotong diafragma menyusuri dinding
dada, kemudian setelah terlepas alat alat rongga perut akan keluar semua dengan
penarikan.
- Kemudian dilakukan pemisahan alat-alat rongga panggul dengan jaringan
sekitarnya. Buli-buli atau kandung kencing dilepaskan dari sekitarnya dengan cara
memasukkan tangan kira-kira subperitoneum, kemudian melepaskan jaringan
sekitarnya sehingga seluruh jaringan terlepas, agar alat alat seperti uretra,rectum
dan pada wanita yaitu vagina terlepas dari jaringan sekitarnya dan kemudian
dipotong. Pada laki laki setinggi prostat dan pada wanita setinggi sepertiga
proksimal dari vagina. Kemudian dilakukan juga pemotongan pembuluh-
pembuluh iliaca sehingga seluruhnya terlepas.
VI. Membuka Kepala
- Pada daerah kepala diikatkan melingkar benang putih, sebagai tanda posisi kulit
kepala yang akan dipotong, yaitu mulai belakang telinga kanan sampai telinga
kiri. Kulit kepala dikelupas, mula-mula dengan pisau tumpul, dibantu secara tajam
dari permukaan, sampai kearah depan hingga ke supra orbita dan bagian belakang
sampai kearah oksipital yang paling tengah.
- Kepala dibuka dengan cara membuat irisan pada kulit kepala dimulai dari
processus mastoideus melingkari kepala kea rah puncak kepala (vertex) dan
berakhir pada processus mastoideus sisi lainnya. Kulit kepala kemudian dikupas
kea rah depan sampai kurang lebih 1-2 cm di atas batas margo supraorbitalis dan
ke arah belakang sampau sejauh protuberantia occipitalis externa. Perhatikan dan
catat kelainan yang didapatkan, baik pada permukaan dalam kulit kepala maupun
pada luar tengkorak. Untuk membuka rongga tengkorak dilakukan penggergajian
tulang tengkorak melingkar di daerah frontal kurang lebih 2 cm di atas margo
supraorbitalis kea rah temporal 2 cm di atas daun telinga. Penggergajian harus

hati-hati dan dihentikan setelah tebal tulang tengkorak telah terlampaui. Atap
tengkorak selanjutnya dilepas dengan pahat T dengan mencongkel garis
penggergajian.
- Setelah atap tengkorak dilepaskan diperhartikan adanya kelainan pada permukaan
dalam atap tengkorak maupun pada duramater yang tampak. Duramater kemudian
digunting mengikuti garis penggergajian dan daerah subduraldiperiksa apakah ada
perdarahan, pengumpulan darah.
- Otak dikeluarkan dengan memasukkan 2 jari tangan kiri di garis pertengahan
daerah frontal antara baga otak dan tulang tengkorak. Dengan sedikit menekan
baga frontal akan tampak falk serebri yang dapat dipotong atau digunting sampai
dasar tengkorak. Kedua jari tangan kiri tersebut kemudian mengangkat baga
frontal dan memperlihatkan nn. Olfaktorius, nn optikus yang kemudian dipotong
sedekat mungkin pada dasar tengkorak. Pemotongan lebih lanjut dilakukan pada
aa. Carotis interna yang memasuki otak serta saraf-saraf otak yang keluar pada
dasar otak. Dengan memiringkan kepala mayat ke salah satu sisi serta jari-jari
tangan kiri sedikit menarik/mengangkat baga pelipis sisi yang lain, tentorium
cerebelli akan jelas tampak dan mudah dipotong dimulai dari foramen magnum ke
arah lateral menyusuri tepi belakang karang tengkorak (os petrosum).
- Kepala kemudian dikembalikan pada posisi semula dan batang otak dapat
dipotong melintang dengan memasukkan pisau sejauh-jauhnya dalam foramen
magnum.
- Dengan tangan kiri menyanggah daerah baga occipital, dua jari tangan kanan
dapat ditempatkan di sisi kanan dan kiri batang otak yang telah terpotong
kemudian menarik bagian bawah otak ini dengan gerakan meluksir hingga keluar
dari rongga tengkorak.
- Setelah otak dikeluarkan, duramater yang melekat pada dasar tengkorak harus
dilepaskan dari dasarnya agar dapat diperhatikan adanya kelainan pada dasar
tengkorak.
- Timbang otak. Perhatikan permukaan luar dari otak dan catat kelainan yang
ditemukan. Pada daerah ventral perhatikan keadaan sirkulus willisi. Perhatikan
bentuk cerrbellum. Pisahkan otak kecil dari otak besar dengan melakukan
pemotongan pada pedenculus cerebri kanan dan kiri. Otak kecil ini kemudian
dipisahkan llagi dari batang otak dengan melakukan pemotongan pada pedunculus
cerebella. Otak besar diletakkan dengan bagian ventral menghadap pemeriksa.
Lakukan pemotongan otak besar secara melintang, perhatikan penampang irisan.
Perhatikan dan catat setiap kelainan yang dapat ditemukan.
- Otak kecil diperiksa penampangnya dengan membuat irisan melintang catat
kelainan yang ditemukan.
- Batang otak diiris melintang mulai daerah pons, medulla oblongata samapai ke
bagian proksimal medulla spinalis. Perhatikan dan catat setiap kelainan.
- Kalau kita mencurigai daerah yang berwarna agak gelap, maka daerah tersebut
kita sayat sedikit dan kita lihat apakah ada perdarahan pada massa
kelabunya(substansia grisea),kalau tidak ada berarti bukan. Selanjutnya kita
lakukan pemeriksaan dengan pemotongan otak kita lihat penampangnya.
Kemudian timbang untuk mengetahui beratnya.

VII. Pemeriksaan Alat Rongga Leher Dan Dada
- Kemudian kita akan melakukan pemeriksaan alat-alat rongga leher dan dada.
- Letakkan bagian depannya ke bawah sehingga bagian belakangnya terlihat dari
esofagus pada bagian teratas. Dari kerongkongan sampai esofagus dibelah dan
dibuka untuk melihat apakah ada isinya dan bagaimana keadaan selaput lendirnya.
Kemudian esofagus dipisahkan dari trakea. Singkirkan agak ke samping kemudian
kita membuka trakea dengan gunting sampai percabangannya sampai ke paru-
paru. Hal yang sama kita menilai apakah ada isinya dan bagaimana keadaan
selaput lendirnya.
- Selanjutnya kita memeriksa tulang hyaoid (tulang lidah), tulang rawan gondok,
dan tulang cincin apakah ada kelainan dan patah tulang.
- Kemudian dibalik dan kita melakukan pemeriksaan pada leher bagian depan. Pada
daerah ini kita memeriksa lapis demi lapis jadi jaringan lunak mulai dari jaringan
ikat kita lepaskan sampai dengan otot kita lepaskan sambil memeriksa apakah ada
perdarahan di antara otot. Pemeriksaan otot-otot leher ini berguna untuk
mengetahui adakah kekerasan pada leher yang sifatnya agak lunak sehingga
perdarahan akan terlihat di otot-otot tapi tidak terlihat di subkutis.
- Dengan terkelupasnya otot-otot maka kita dapat melihat kelenjar gondok.
Kelenjar gondok ini kemudian kita pisahkan. Inilah kelenjar thyroid yang sudah
lepas, dan dinilai bagaimana warna, konsistensinya, apakah ada kelainan atau
resapan darah.
- Jantung kita pegang dan kita tarik ke atas sehingga ada diatas dan kita lepaskan
dari jaringan sekitarnya pada sejauh mungkin dari jantung.
- Inilah kelenjar gondok. Inilah kelenjar tiroid yang sudah terlepas. Dinilai
bagaimana warnanya, konsistensinya, dan adakah kelainan di dalamnya, atau
resapan darah.
- Jantung kita pegang ditarik ke atas sehingga kita lihat dia di atas, dan kita
lepaskan dari jaringan sekitarnya.
- Paru-paru di periksa dengan cara: pertama inspeksi, dilihat apakah ada daerah-
daerah perdarahan, daerah-daerah aspirasi darah, atau cidera, atau luka-luka,
infeksi sebelumnya, atau perlekatan dan sebagainya. Umumnya pau-paru yang
normal berwarna merah kelabu agak ungu. Kemudian kita melakukan perabaan.
Paru yang normal akan teraba seperti busa atau spons, atau teraba derik udaranya.
- Sesudah kita periksa seluruhnya baru kita melakukan pemotongan. Kita pisahkan
dulu dari jaringan sekitarnya, kemudian paru akan dibelah untuk melihat
penampangnya. Pada penampang kita lihat apakah mengalir cukup darah dari
potongan, dan cairan atau busa. Adanya darah dan busa yang berlebihan
menunjukkan adanya oedema paru dan perbendungan. Paru-paru ditimbang. Paru
paru yang normal memiliki berat kurang lebih antaa 225 300 gram. Pada paru-
paru ini terlihat lebih dari 400, mungkin sedikit oedema.
- jantung diperiksa dengan, mulai dari bagian anterior. Jadi anterior terletak di
atas, tentu saja berarti daerah yang tipis dindingnya, yaitu daerah kanan.
Kemudian kita nilai permukaannya adakah bercak-bercak perdarahan, bercak-
bercak sikatriks, atau titik-titik perdarahan. Kemudian kita periksa pembuluh nadi
koroner bagian depan. Arteri koroner kita nilai dengan cara memotong daerah

tersebut sehingga melihat penampangnya. Ini yang dipotong adalah pada daerah
arteri -- ramus desendens arteri carotis sinistra. Yang terlihat ini adalah pembuluh
nadi yang masih tidak menebal dindingnya dan masih kolaps artinya dia tidak
mengalami asklerotik.
- Dan dibuka lebih dahulu, dengan cara pertama-tama kita buka dahulu pada
daerah atrium. Hubungkan terlebih dahulu antara lubang atau muara dari vena
cava superior dengan vena cava inferior, sehingga akan telihat satu lubang yang
besar pada daerah jantung, atau atrium kanan. Kemudian tusukkan pisau hingga
ke ventrikel sampai mendekati apeks dan dipotong ke arah lateral, sehingga
terbuka baik atrium maupun ventrikel kanan. Kita periksa kemudian adakah
kelainan, lepaskan beberapa jaringan yang masih mengikat. Kemudian anda
periksa katup serambi-bilik kanan. Jadi diperiksa adakah kelainan dan kemudian
diukur. Ukuran ini adalah ukuran lingkaran katub serambi bilik kanan
- Kemudian potong dengan gunting dari ujung bawah atau apeks ke atas mendekati
lebih kurang 1 cm dari sisi septum dan keluar di arteri pulmonalis. Ditemukan
katup pulmonalis, kemudian diperiksa ada kelainan atau tidak, lalu diukur.
- Lanjutkan pemeriksaan pada jantung sisi kiri, jantung sebelah kiri ototnya lebih
tebal, ukur aorta. Lakukan pemeriksaan penampang sekat ventrikel dengan cara
meletakkan di atas meja dan memotong dengan arah mendatar, maka terlihat
penampang otot-otot sekat ventrikel, yang diperiksa adalah apakah ada bercak-
bercak perdarahan atau bercak-bercak sikratik.
- Tebal otot jantung ventrikel kanan kiri dan sekat ventrikel diukur dengan cara
membuat potongan tegak lurus, kemudian diukur ototnya pada potongan
penampang tadi.
- Demikian halnya dengan dinding sebelah kiri lebih tebal, ototnya tanpa lemak. Ini
arteri koronaria jantung,diperiksa apakah ada sumbatan pada bagian muara atau
apakah ada pengapuran atau ketebalan.
- Kemudian kita lakukan pemeriksaan ke alat-alat rongga perut. Limpa dilepaskan
dari jaringan sekitarnya.
- Kemudian diperiksa permukaannya, warnanya, adakah kelainan, kemudian
dipotong untuk melihat penampangnya. Dilakukan pengikisan, pada limpa yang
normal tidak banyak terjadi fibrosis. maka pada pengikisan jaringan akan banyak
yang ikut terbawa. Kemudian limfa di timbang. Saat menimbang bagian belakang
atau posterior terletak diatas. Kemudian rapikan daerah urogenitalnya, kemudian
kita akan mencari kelenjar supra renal, kiri maupun kanan, diafragma diangkat,
sehingga disana terlihat jaringan yang terletak di sub diafragma, disana akan
ditemukan kelenjar supra renal.
- Ini adalah kelenjar anak ginjal sebelah kanan. Kelenjar supra renal dilepaskan,
kemudian dilepaskan dari jaringan sekitarnya, kelenjar supra renal ini bentuknya
biasanya tidak beraturan, trapezium, segitika dan seterusnya. Kalau kita potong
penampangnya akan terlihat daerah kuning (kortexnya kuning), daerah tengahnya
atau medullanya berwarna coklat. Dengan cara yang sama dicari juga, dilepaskan
kelenjar supra renal yang sebelah kiri, dilepaskan dan dipisahkan, kemudian
traktus urinarius dipisahkan dari yang lain, yaitu ginjal, ureter dan buli-buli,
berikut rectum yang melekat pada daerah sekitar buli-buli. Aorta dibuka dari atas
kebawah, kemudian diteliti adakah kelainan, dilaporkan , kemudian pada

percabangannya ke arteri renalis dibuka untuk menuju kearah ginjal dan melihat
apakah ada kelainan atau tidak.
- Ini adalah jaringan traktus urinarius, ginjal, ureter dan buli-buli , jadi kemudian
nanti diperiksa dengan membelah ginjal, periksa ginjalnya, penampangnya dan
kemudian membelah mengikuti ureter sampai ke buli-buli. Kemudian membuka
ginjal dengan memotong jaringan ikat ginjal, dibuka dengan menggunakan
pingset. Pada perinsipnya pada waktu kita memotong ginjal, sedikit saja untuk
memotong simpai ginjal. Dan simpai ginjal ini dikupas dilepaskan dari jaringan
ginjalnya secara tumpul. Baru kemudian kita periksa permukaan luar ginjal, dan
setelah itu kita membelah ginjal. Penampang ginjal diperhatikan, dinilai, Ginjal
yang baik korteksnya kira kira menempati 1/3 dari total ginjal. Kita bisa lihat
daerah korteks dan medulla dibedakan, kemudian kita periksa kaliksesnya, lalu
radiks, kandung kencing.
- Pankreas dicari, dipisahkan dari sekitarnya dan kemudian kita nilai deskripsinya.
Setelah kita deskripsi dilakukan pemotongan untuk melihat penampangnya dan
kemudian ditimbang. Diperiksa, lepaskan jaringan diafragma dari hati. Hati
diperiksa permukaannya, permukaan hati yang baik biasanya berwarna merah
coklat, permukaan licin, tepi tajam dan permukaan rata dan kemudian pada waktu
pemotongan melihat penampang, maka penampangnya memperlihatkan gambaran
kelenjar hati yang jelas.
- Lambung dibuka berisi sisa makanan diantaranya terlihat nasi dan selaput lendir.
Selaput lendirnya berwarna putih kemerahan.
- Rongga tengkorak kosong kemudian otak masuk dalam rongga tengkorak
- Setelah itu tulang tengkorak ditutup kembali
- Dijahit dimulai dari ujung sebelah kanan
- Ini bekas-bekas jahitan padat dan tidak longgar
- Persiapan jahitan tubuh
- Tulang dada di jahit kembali, didekatkan iga-iganya
- Bekas irisan kurang lebih tiga jari, masukkan kembali organ ke dalam perut
- Dijahit mulai dari tepi atas tulang kemaluan sesuai dengan bekas potongan terus
ke atas, mulai lagi didekatkan dan dijahit rapi dengan benang nilon
- Jenazah dicuci dari kumpulan-kumpulan darah
- Kemudian jenazah diangkat untuk disimpan diletakkan di dalam kulkas.
OTOPSI
Persiapan Melakukan otopsi

Prosedur melakukan otopsi

Pembukaan rongga dada
Mengeluarkan alat2 rongga leher
Mengeluarkan alat2 rongga perut
Membuka kepala
Pemeriksaan alat rongga leher dan dada
Skema. Langkah Melakukan Otopsi

BAB VI
CARA, SEBAB, DAN MEKANISME KEMATIAN
Cara kematian = macam kejadian yang bertanggung jawab terhadap kematian

Cara Kematian :
1. Wajar : karena penyakit
2. Tidak wajar : pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan
Sebab Kematian = penyakit atau cedera/luka yang bertanggung jawab terhadap

timbulnya kematian
Sebab kematian :
1. Penyakit : gangguan SCV, SSP, respirasi, GIT, urogenital
2. TraumaError: Reference source not found :
a. mekanik : - tajam : iris, tusuk, bacok
- tumpul : memar, lecet, robek, patah
- senjata api (balistik)
- bahan peledak/bom
b. fisik : - suhu : dingin, panas
- listrik/petir
c. kimiawi : - asam
- basa
- intoksikasi
Mekanisme Kematian = gangguan/kelainan fisiologik dan atau biokimia yang

bertanggung jawab terhadap timbulnya kematian
Mekanisme kematian : 1. Mati lemas (asfiksia)
2. Perdarahan
3. Kerusakan organ vital
4. Refleks vagal
5. Emboli, dll
Mekanisme kematian bisa kombinasi beberapa mekanisme
KECELAKAAN, BUNUH DIRI ATAU PEMBUNUHAN ?
Kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan merupakan permasalahan yang harus

dapat dijawab, dibuat terang dan jelas oleh dokter dan khususnya oleh penyidik, karena
baik kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan membawa implikasi yang berbeda-beda,
baik ditinjau dari sudut penyidikan maupun proses peradilan.
1. Kematian karena kecelakaan
Kematian karena kecelakaan (accidental death) masih merupakan kasus yang
masuk didalam ruang lingkup penyidikan. Dalam kasus kecelakaan ini penyidik sering
dihadapkan dengan kasus dimana tanda-tanda kekerasan jelas terlihat akan tetapi tidak
ada satu petunjuk pun atau tanda-tanda yang mengarah akan adanya unsur-unsur
kriminal sebagai penyebab kecelakaan itu sendiri. Yang termasuk didalam pengertian
kecelakaan disini adalah :

Kematian yang terjadi sewaktu seseorang penderita kelainan didalam kehidupan
seksualnya, dan melampiaskan hasrat seksual yang tidak wajar tersebut dengan cara-
cara yang tidak wajar pula. Kematian disini dikenal dengan autoerotic death.
Kematian karena tergantung atau accidental hanging death, biasa terjadi pada anak-
anak; dimana anak-anak tersebut tersangkut lehernya dipinggir tempat tidur yang
mempunyai jaruji, atau tersangkut lehernya pada percabangan pohon yang berbentuk V.
Kematian karena tersumbatnya jalan udara pernafasan oleh sesuatu benda (Chocking
death). Hal ini sering terjadi pada orang-orang jompo, dimana gigi palsunya tertelan
atau gumpalan daging yang menyumbat jalan udara pernafasan secara tidak langsung.
Kematian karena tubuh mendapat tekananError: Reference source not found yang sangat
hebat (Crushing death), sehingga dinding dada tidak dapat berkembang dengan
demikian berarti pernafasan akan terhenti.
Kematian karena arus listrik atau electrical shock deaths sering terjadi pada waktu
musim hujan dan orang menutupi kebocoran-kebocoran yang ada akan tetapi dengan
tidak disadari terpegang kabel beraliran listrik yang isolatornya tidak baik, atau korban
memegang atap seng yang bersentuhan dengan kabel listrik tadi.
Kematian karena tenggelamError: Reference source not found seringkali terjadi
terutama dimusim hujan yang menyebabkan banjir. Pada umumnya kematian karena
tenggelam bersifat kecelakaan, non-kriminal sehingga pembedahan mayat pada kasus
tenggelam sering tidak diperlukan. Namun kemungkinan adanya unsur kriminal tetap
harus difikirkan terutama jika ada petunjuk-petunjuk kearah itu.
Dalam kasus-kasus kematian karena kecelakaan seperti yang diuraikan, Penyidik,
dokter atau bahkan orang awam dengan mudah dapat melihat dan menemukan tanda-
tanda kekerasan yang dapat diklasifikasikan sebagai luka lecet, luka memar, luka bakar
karena arus listrik, tanda-tanda tergantung yang jelas dan tanda-tanda mati lemas.
Akan tetapi dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh penyidik ternyata tidak
ada unsur kriminalnya. Dalam kasus seperti ini tentu penyidik dihadapkan pada
permasalahan apakah korban perlu dilakukan bedah mayat atau cukup hanya
pemeriksaan luar saja.
Perlu tidaknya suatu tindakan atau langkah yang harus diambil tergantung
sepenuhnya pada Penyidik sebagai pimpinan penyidikan jika menurut Penyidik memang
tidak ada unsur kriminal maka pemeriksaan luar saja cukup dan dapat dipertanggung
jawabkan serta tidak bertentangan dengan peraturan (H.A.P.) yang berlaku. Akan tetapi
bila penyidik berkesimpulan akan adanya unsur memerintahkan dokter untuk melakukan
pembedahan mayat demi kelengkapan alat bukti di persidangan.
2. Bunuh diri atau pembunuhan ?

Bunuh diri atau pembunuhan dapat diketahui dari pemeriksaan di TKP,
pemeriksaan mayat, pemeriksaan benda-benda bukti lainnya, informasi para saksi dan
lain sebagainya.
Pemeriksaan di TKP
Pada bunuh diri, tempat yang dipilih biasanya tersembunyi, pintu dikunci dari dalam,
keadaan ruangan tenang dan teratur rapih, alat yang sering dipakai biasanya alat yang
ada di dalam ruangan itu sendiri, alat tersebut biasanya masih ada, sering didapatkan
surat-surat peninggalan yang isinya berkisar pada keputus-asaan atau merasa bersalah;
korban berpakaian rapih dan dalam keadaan baik.Keadaan bercak darah, berkumpul

pada satu tempat/tergenang, bercak yang terdapat pada pakaian distribusinya teratur
mencari tempat yang terendah tergantung dari tempat luka yang mengeluarkan darah.
Pada pembunuhan, tidak ada tempat yang tertentu, keadaan ruang kacau balau dan
sering ada barang yang hilang, alat yang dipakai biasanya alat yang dibawa/dipersiapkan
oleh pembunuh sehingga biasanya alat tersebut tidak ditemukan di tempat kejadian,
pakaian korban tidak beraturan dan sering terdapat robekan dan mungkin pula dapat
ditemukan surat yang bernada ancaman. Bercak atau genangan darah tidak beraturan
menunjukkan arah pergerakan dari korban sewaktu korban berusaha menghindar, dapat
tampak bercak darah yang menunjukkan bahwa korban diseret, bercak darah juga sering
tampak mengotori dinding terutama jika korban tersudut pada dinding.
Pemeriksaan mayat
Pada kasus dengan menggunakan senjata tajam
Pada bunuh diri daerah yang dipilih adalah daerah leher, dada, perut bagian atas
atau pergelangan tangan, sering ditemukan luka-luka percobaan yang berjalan sejajar
baik disekitar luka yang fatal maupun pada bagian tubuh lain. Pada pembunuhan tidak
ada tempat khusus, jumlah luka sering lebih dari satu, adanya luka pada bagian belakang
merupakan ciri khas pembunuh, pada lengan dan telapak tangan sering didapatkan luka-
luka tangkis; pada beberapa kasus kadang-kadang korban selain ditusuk juga dihantam
dengan bagian tumpul dari senjata sehingga selain luka akibat benda tajam didapatkan
luka akibat benda tumpul.
Pada kasus mutilasi
Pada beberapa kasus pembunuhan, tidak jarang tubuh korban setelah meninggal
dunia dirusak, dipotong-potong menjadi beberapa bagian; tindakan tersebut dikenal
dengan sebutan mutilasi. Mutilasi serta perusakan tubuh korban yang telah menjadi
mayat dimaksudkan pula untuk menghilangkan identitas korban, dengan demikian
penyidikan akan menjadi sulit; dan tindakan tersebut memang ditujukan untuk
menghilangkan jejak si pembunuh.
Di dalam kasus mutilasi terdapat 4 masalah pokok yang harus diperoleh
kejelasannya baik bagi dokter yang membuat Visum et Repertum dan khususnya bagi
penyidik dalam usaha untuk mendapatkan kelengkapan barang bukti sehingga proses
penyidikan dan peradilan dapat berjalan dengan lancar. Masalah pokok tersebut adalah :
1. Apakah bagian-bagian tubuh itu memang berasal dari tubuh manusia ?
2. Jika bagian-bagian tubuh tersebut memang berasal dari manusia, apakah
berasal dari orang yang sama/satu individu ?
3. Identitasnya ?
4. Apa yang menyebabkan kematian ?
Masalah pokok yang pertama penting harus diperoleh kejelasannya, yaitu bila
tubuh korban dipotong-potong menjadi bagian yang kecil-kecil, sehingga dengan
pemeriksaan visual sukar dipastikan, maka perlu di lakukan pemeriksaan secara
serologis, yaitu test precipitin.
Masalah pokok yang kedua tidak sulit untuk diselesaikan bila tubuh korban tidak
terlalu banyak dipotong-potong, yaitu dengan melakukan pemeriksaan yang teliti dari
tepi/pinggir potongan tubuh dan dibandingkan dengan tepi/pinggir potongan tubuh
lainya, apakah cocok atau tidak, bila memang berasal dari satu orang maka didalam
melakukan rekonstruksi tersebut akan didapat bentuk yang sesuai.

Penentuan identitas tidak sulit bila tubuh korban dalam keadaan cukup baik,
didalam hal ini maka pemeriksaan sidik jari, gigi, medis serta pemeriksaan perhiasan
sangat bermanfaat bila dilakukan denga cermat, tepat dan teliti.
Penyebab kematian korban dapat diketahui bila keadaan tubuh yang terpotong-
potong tersebut masih lengkap dan dalam penentuan penyebab kematian ini
pemeriksaan toksikologis serta pemeriksaan laboratoris lainnya harus dilakukan.
Contoh kesimpulan Visum et Repertum pada kasus mutilasi
Ke-tujuh potong bagian-bagian tubuh yang diperiksa ternyata merupakan satu
kesatuan yaitu dari tubuh laki-laki dewasa. Luka-luka terbuka dan patah tulang pada
kepala disebabkan karena kekerasan benda tajam dan tumpul. Adapun kekerasan tajam
lainnya yang menjadikan tubuh korban menjadi tujuh potongan dilakukan setelah
korban meninggal dunia. Sebab matinya orang ini agaknya karena kekerasan tumpul
pada kepala.
Melihat sifat dari ujung-ujung tulang yang terpotong agaknya pemotongan
dilakukan dengan gergaji dan penggergajian dilakukan pada posisi tubuh korban
terlentang.
Dari kesimpulan Visum et Repertum seperti di atas telah tercakup empat masalah
pokok yang harus dapat diperoleh kejelasannya didalam melakukan pemeriksaan kasus
mutilasi, dengan demikian proses penyidikan (termasuk interogasi dan rekonstruksi),
serta proses peradilan dapat berjalan dengan lancar.
Tabel. 6.1 Cara Kematian Akibat Senjata Tajam

Faktor Pembunuhan Bunuh diri
TKP Lokasi Variabel Tersembunyi
Kondisi Tidak teratur Teratur
Pakaian Tertembus Terbuka, luka tampak jelas
Senjata Tidak ada Ada
Surat peninggalan Tidak ada Ada (seringkali)
Luka Titik anatomis Variabel Tertentu
Jumlah (fatal) Satu atau lebih Biasanya Satu
Luka percobaan Tidak ada Ada
Luka tangkis Ada (biasanya) Tidak ada
Tanda pergulatan Ada (biasanya) Tidak ada
Mutilasi* Ada (dapat) Tidak ada
Arah irisan Variabel Sejajar
*) Mutilasi adalah memotong tubuh korban menjadi beberapa bagian yang dilakukan
setelah korban mati, dengan maksud untuk menghilangkan identitas korban dan
memudahkan si-pelaku kejahatan menyembunyikan membuang tubuh korban.
Pada kasus dengan menggunakan benda tumpul

Benda tumpul seperti batu, tongkat, batang pohon, kursi atau kepalan tangan
hampir selalu dapat dipastikan hanya digunakan pada kasus pembunuhan, bunuh diri
dengan benda tumpul sangat jarang, karena biasanya akan mendatangkan rasa nyeri
yang hebat dan perlu waktu yang lama.

Pada kasus dengan menggunakan senjata api
Pada bunuh diri dengan senjata api, daerah yang dipilih adalah pelipis, dahi,
mulut dan dada. Letak serta arah dari luka itu sendiri tergantung dari keadaan korban,
kidal atau tidak.
Pada pembunuhan tidak ada tempat khusus untuk dijadikan sasaran tembaknya
luka tembak masuk yang terdapat pada bagian belakang menunjukkan kasus
pembunuhan. Pada kasus kecelakaan tidak ada ciri khusus, dalam hal ini pemeriksaan di
TKP serta informasi para saksi penting.
Bila didalam tubuh korban ditemukan anak peluru maka anak peluru tersebut
perlu dicatat dan dilaporkan dengan jelas perihal ukuran panjang, garis tengah/kaliber,
warna logam, jumlah dan arah galangan serta berat dari anak peluru dan cacat yang ada.
Pemberian tanda pada bagian dasar dan atau bagian hidung anak peluru harus dibuat, hal
mana untuk memudahkan untuk mengingat kembali dipersidangan dan untuk
menghindari kemungkinan tertukarnya barang bukti yang penting tersebut.
Apakah korban seorang kidal ?
Untuk dapat mengetahui apakah seorang korban itu kidal atau tidak dapat
dilakukan dengan pemeriksaan yang sederhana, pemeriksaan tersebut adalah sebagai
berikut :
Pertama-tama ditentukan titik-titik yang sama letaknya pada kedua lengan
korban, misalnya titik-titik tersebut letaknya 10 sentimeter dari siku. Kemudian dengan
alat pengukur atau jika tidak ada dapat dipakai benang, diukur lingkaran lengan atas kiri
dan kanan pada ketinggian sesuai dengan titik yang sudah ditentukan.
Jika ternyata lingkaran lengan kanan lebih besar dari lingkaran lengan kiri, ini
berarti korban sehari-hari lebih sering/lebih aktif menggunakan tangan kanannya. Bila
lingkaran pada lengan kiri lebih besar dari lingkaran lengan kanan, ini berarti korban
adalah seorang yang kidal.
Pada kasus dengan menggunakan alat penjerat
Pada penggantungan jika kasusnya bunuh diri, maka alat penjerat yang terdapat
pada leher berjalan dengan letak simpul pada sebelah atas, jumlah lilitan sekali atau
sering berulang kali, simpulnya simpul hidup, jejas jerat yang sebenarnya merupakan
luka lecet tekan berwarna merah coklat dengan perabaan seperti perkamen dan letaknya
sesuai dengan letak alat penjerat menekan leher, di sekitar jejas jerat dapat ditemukan
gelembung-gelembung dan pelebaran pembuluh darah yang merupakan tanda intra vital.
Tanda-tanda asfiksia/mati lemas yaitu bintik-bintik pendarahan pada mata, muka
dapat dilihat. Jika korban lama dalam keadaan tergantung lebamError: Reference source
not found mayat pada ujung-ujung anggota gerak akan tampak. Muka korban tampak
sembab, lebih gelap, mata dapat menonjol keluar demikian pula halnya dengan lidah.
Pada pembunuhan alat penjerat berjalan mendatar, biasanya satu lilitan dengan
simpul mati dan letak alat penjerat umumnya lebih kebawah, menjauhi rahang bawah
dan kelenjar gondok, pada daerah leher mungkin terdapat tanda-tanda bekas pencekikan
yang berbentuk luka lecet seperti bulan sabit atau luka memar, pada keadaan yang
demikian tulang lidah korban dapat patah.
Selain karena mati lemas/asfiksia, kematian pada kasus penjeratan dapat oleh
karena hal lain/mekanisme kematian lain, seperti reflek vagal yang menyebabkan
terhentinya denyut jantung, otak tidak mendapat oksigen cukup oleh karena jeratannya
sangat kuat menekan semua pembuluh darah yang menuju ke otak atau karena

terjadinya patah atau diskolasi ruas tulang leher yang berakibat putusnya sumsum tulang
belakang.
Penjeratan dengan tangan (manual strangulation)
Penjeratan dengan mempergunakan tangan sendiri adalah hal yang tidak
mungkin, oleh karena dengan adanya tekananError: Reference source not found pada
leher akan menyebabkan terjadinya kehilangan kesadaran dan dengan sendirinya
tekanan pada leher tersebut akan terhenti. Dengan demikian penjeratan dengan tangan
atau pencekikan selalu merupakan kasus pembunuhan.
Kelainan yang didapatkan pada korban adalah adanya jejas kuku (luka lecet
tekan berbentuk garis lengkung), yang sering pula disertai dengan adanya memar di
daerah tersebut. Jika pencekikan dilakukan dengan mempergunakan satu tangan yaitu
tangan kanan maka jejas kuku ataupun memar akan tampak lebih banyak pada daerah
leher sebelah kiri (akibat tekananError: Reference source not found dari empat jari),
sedangkan pada sebelah kanan hanya sedikit (akibat tekanan dari ibu jari).
Kelainan akan tampak lebih jelas dan luas khususnya pada orang-orang tua
dimana jaringan di daerah leher sudah sedemikian longgarnya. Pada pemeriksaan dalam
akan tampak adanya pendarahan pada jaringan dibawah kulit dan otot yang sesuai
dengan jejas kuku; patahnya tulang lidah, rawan gondok sering ditemukan pada kasus
pencekikan.
Pada kasus pencekikan dimana tersangka pelakunya dengan segera dapat
ditangkap, maka pemeriksaan kuku dari si tersangka tersebut (dengan mengerok kuku
bagian dalam), harus dikerjakan dengan tujuan mencari jaringan kulit atau darah dari
korban yang terbawa pada kuku si tersangka pelaku pencekikan tersebut; demikian pula
pemeriksaan zakar untuk mencari sel-sel epitel dinding vagina bila motif seksual
merupakan alasan untuk melakukan pencekikan korban tersebut.
Tabel.6.2 Cara Kematian Pada Penggantungan
Faktor Pembunuhan Bunuh diri
TKP Lokasi Variabel Tersembunyi
Kondisi Tidak teratur Teratur
Pakaian Variabel Rapih dan baik
Alat Berasal dari si Berasal dari alat yang
pembunuh tersedia di tempat
Surat/catatan
peninggalan Tidak ada Ada (seringkali)
Kamar Variabel, bila Terkunci dari dalam
terkunci dikunci
dari luar
Alat penjerat Simpul Mati (biasanya) Hidup
Lilitan Hanya sekali Sekali tapi sering
berulang kali
Arah Mendatar Serong keatas
Jarak simpul
dengan
tumpuan Lebih dekat Jauh
Korban Jejas jerat Jejas berjalan Jejas, merah coklat
mendatar seperti perkamen;

serong
Perlawanan Ada (biasanya) Tidak ada
Luka-luka lain Ada (sering Tidak ada (biasanya)
didaerah leher) Luka percobaan
Jarak dengan Jauh Dekat, seringkali
lantai masih menempel
* dijerat kemudian digantung
Pada kasus dengan menggunakan racun

Jika racun yang dipakai itu mempunyai bau atau mempunyai sifat korosif seperti
halnya asam sulfat pekat, maka pada umumnya kasusnya adalah kasus bunuh diri; hal
ini akan lebih ditunjang bila racun yang bersifat korosif tadi menyebabkan luka bakar
yang teratur mulai dari mulut, mengalir kedagu, leher bagian depan dan dada pada
bagian tengah.
Pada kasus keracunan pembedahan mayat dan pemeriksaan toksikologis untuk
mendapatkan racun pada tubuh korban mutlak harus dilakukan, oleh karena dari hasil
pemeriksaan tersebut akan dapat diketahui apakah sebab matinya korban karena
keracunan atau karena hal lain misalnya di bekap dan racunnya dituangkan kemulut
korban setelah korban mati.
Pembunuhan dengan racun biasanya memerlukan persiapan yang teliti dengan
dibekali pengetahuan yang memadai pula. Jika yang dipakai adalah racun yang bersifat
korosif pembunuhan dapat dengan mudah diketahui, oleh karena pelaku kejahatan
biasanya menyiram korbannya, dengan demikian bercak luka bakar pada korban
sangat tidak beraturan.
Pada keracunan morfin kematian pada umumnya bersifat kecelakaan, oleh karena
korban tidak mengetahui dengan tepat berapa dosis morfin yang masuk kedalam
tubuhnya. Pembunuhan dengan menyuntik morfin dapat pula terjadi, yang biasanya
dilakukan oleh para pengedar morfin yang takut korban membuka cara operasi
pengedaran morfin.
3. Penyidikan pada kasus kematian karena terbenam

Kematian karena terbenam atau tenggelamError: Reference source not found
adalah salah satu bentuk dari mati lemas/asfiksia, dimana asfiksia tersebut dapat
disebabkan karena korban terbenam seluruhnya atau sebagian terbenam didalam benda
cair.
Penyidikan pada kasus-kasus tersebut perlu dilakukan dengan baik. Penyidikan
ditujukan terutama untuk mendapat kejelasan apakah korban masih hidup sewaktu
terbenam ataukah sudah menjadi mayat sewaktu dibenamkan, juga untuk penentuan
apakah kasus terbenam itu kasus kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan.
Tanda-tanda pada pemeriksaan luar
- Tubuh korban tampak pucat, teraba dingin dimana proses penurunan suhu
mayat dalam hal ini kira-kira dua kali lebih cepat, dengan penurunan suhu
rata-rata 5F per jam dan biasanya suhu mayat akan sama dengan suhu
lingkungan salam waktu sekitar 5-6 jam.

- Lebam mayat berwarna merah terang seperti halnya pada kasus keracunan
gas CO, lebamError: Reference source not found mayat terdapat di daerah
kepala, leher dan bagian depan dada.
- Dari lubang dan mulut keluar busa halus berwarna putih, ini merupakan
petunjuk bahwa korban memang mati terbenam atau mati karena asfiksia
pada umumnya. Busa tersebut lama-lama akan berwarna kemerahan dan
bila dihilangkan busa tersebut akan keluar lagi khususnya bila dada korban
ditekan.
- Mata tampak kongestif dan terdapat bintik-bintik perdarahan.
- Pada tangan korban dapat ditemukan sedang menggenggam benda-benda
pasir, dahan atau rumput (ingat cadaveric spasm), bila keadaan ini
didapatkan pada kasus hal tersebut merupakan petunjuk kuat bahwa
kematian korban karena terbenam atau menunjukkan intravitalitas.
Tanda-tanda pada pemeriksaan dalam/bedah mayat
- Busa halus dan benda-benda yang terdapat didalam air (pasir, tumbuhan
dsb) akan dapat ditemukan dalam saluran pernafasan/batang tenggorok dan
cabang-cabangnya. Diatomae yaitu ganggang bersel satu dapat ditemukan
dalam paru-paru dan organ tubuh lainnya.
- Pada terbenam di air tawar (fres water drowning), paru-paru sangat
mengembang, pucat, berat dan bila ditekan akan mencekung, keadaan
mana dikenal dengan nama emphysema aquasum, teraba krepitasi dan
paru-paru tersebut akan tetap bentuknya bila dikeluarkan dari rongga dada,
dan pada pengirisan setiap potongan akan mempertahankan bentuknya,
pada pemijitan keluar sedikit busa dan sedikit cairan.
- Pada kasus yang terbenam dalam air seni (salt waterdrowning), paru-paru
berat, penuh berisi air, perabaan memberi kesan seperti meraba jelly dan
bila dikeluarkan dari rongga dada bentuknya tidak akan bertahan
sedangkan pada pengirisan tampak banyak cairan yang keluar.
Jika pada pemeriksaan ditemukan keadaan yang berbeda dengan keadaan
di atas hal ini masih mungkin, dimana kematian bukan karena mati lemas akan
tetapi oleh karena hal-hal lain; misalnya karena hiperventilasi (pada perenang
yang pandai oleh karena terlalu di forsir sebelum berenang, hal ini akan
menyebabkan korban akan kehilangan kesadaran akibat kekurangan oksigen
sebelum timbul impuls untuk bernafas. Reflek juga dapat menyebabkan
kematian pada kasus terbenam, perangsangan pada reseptor dalam paru-paru
akan menimbulkan spasme/kekejangan pada pangkal tenggorok dan
terhentinya pernafasan. Inhibili atau penghambatan jantung oleh karena
stimulasi vagal juga dapat menyebabkan kematian, didalam hal ini masuknya
air secara tiba-tiba kedalam pangkal hidung dan pangkal tenggorok (naso
faring dan laring).
- Dalam lambung dan organ-organ dalam tubuh serta sumsum tulang dapat
ditemukan pula benda-benda asing yang berasal dari dalam air, seperti
Lumpur, tumbuhan dan secara mikroskopis dapat dilihat adanya ganggang.
Pada setiap kasus terbenam bedah mayat perlu dilakukan terutama bila
penyidik mempunyai dugaan adanya unsur kriminal pada kasus yang
bersangkutan.

Diagnosa kasus kematian karena terendam dapat ditegakkan terutama
bila ada tanda-tanda yang menunjang diagnosa tersebut, yaitu: tangan
menggenggam erat sesuatu benda, adanya busa halus dalam saluran
pernapasan/pipa udara, adanya air (dengan isinya bila ada) dalam lambung,
gambaran paru-paru yang khas serta ditemukannya diatomae didalam alat-alat
dalam tubuh dan sumsum tulang.
4. Penyidikan pada kasus penembakan

Dalam menghadapi kasus penembakan khususnya yang berakibat fatal, penyidikan
harus dapat memperoleh kejelasan dari permasalahan sebagai berikut :
- Apakah luka yang diperiksa memang benar luka tembak,
- Apakah luka tembak tersebut luka tembak masuk atau luka tembak keluar,
- Termasuk jenis apa senjata yang menyebabkan luka,
- Pada jarak berapa penembakan dilakukan,
- Dari arah mana penembakan dilakukan,
- Bagaimana posisi korban dan posisi penembak,
- Apakah penembakan tersebut yang menyebabkan kematian, dan
- Berapa kali korban terkena tembakanError: Reference source not found.
Untuk dapat memperoleh kejelasan tersebut perlu diketahui :
Luka masuk, sebab akibat yang ditimbulkan.
a. Akibat api (flame effect) : Luka bakar, dimana kulit yang terbakar tampak
kering, hangus dan kaku pada perabaan.
b. Akibat asap (smoke effect) : Jelaga, dimana kelim jelaga akan tampak
sebagai suatu lapisan berwarna kelabu kehitaman disekitar lubang luka
mudah dihilangkan dengan cara dihapus.
c. Akibat butir-butir mesiu (gun powder effect): tatto/stippling, dimana
kelim tatto akan tampak sebagai bintik-bintik hitam yang bercampur
dengan luka lecet dan pendarahan, dan tidak dapat dihilangkan bila dihapus
oleh karena butir-butir mesiu tersebut masuk kedalam kulit.
d. Akibat anak peluru (bullet effect): luka terbuka yang dikelilingi oleh
kelim lecet; dan bila senjata yang dipakai itu sering dibersihkan maka pada
dinding luka dan kelim lecet akan didapatkan pula kelim kesat/kelim
lemak.
e. Akibat partikel logam (metal effect): fouling, yang tampak sebagai
luka-luka lecet atau luka-luka robek kecil-kecil disekitar lubang luka; hal
ini disebabkan oleh partikel-partikel logam yang terbentuk akibat goresan
antara anak peluru dengan laras yang beralur, partikel logam tersebut dapat
masuk kedalam kulit atau menempel pada pakaian.
f. Akibat moncong senjata (muzzle effect): Jejas laras, hal ini dapat terjadi
pada kasus luka tembak temple dan tampak sebagai suatu luka lecet tekan
atau memar yang bentuknya sesuai dengan moncong senjata.
g. Kelainan pada tulang, yang akan tampak jelas pada tulang yang
berbentuk pipih misalnya tengkorak, dimana kerusakan pada permukaan
tulang bagian luar (tabula externa) akan lebih kecil bila dibandingkan
dengan kerusakan pada bagian dalam (tabula interna), ini akan memberikan

gambaran lubang yang berbentuk corong. Pada luka tembak keluar terjadi
keadaan yang sebaliknya.
Luka tembak keluar, dimana dapat memberikan informasi dalam beberapa hal, yaitu:
- Arah tembakanError: Reference source not found,
- Sikap dari korban pada saat penembakan, dan
- Jumlah peluru yang masih terdapat pada tubuh korban.
Pada umumnya luka tembak masuk dan luka tembak keluar tidak mempunyai
kelim lecet. Faktor-faktor yang berpengaruh dalam terjadinya perbedaan
besarnya luka tembak keluar tersebut antara lain ;
- Velocity (kecepatan) dari anak peluru sewaktu keluar,
- Luasnya permukaan anak peluru pada tempat keluar,
- Yawing & tumbling of the bullet (pergerakan anak peluru yang tidak
beraturan dalam tubuh dan pergerakan berputar menurut poros memanjang
(end to end))
- Ada tidaknya fragmen-fragmen tulang yang ikut keluar,
- Ada tidaknya tulang dibawah kulit tempat luka tembak keluar, dan
- Ada tidaknya benda yang menekan kulit pada tempat keluarnya anak
peluru.
Luka tembak masuk akibat senjata api yang tidak beralur (Entrance Shotgun
Wound); akan tampak kelainan yang disebabkan oleh komponen-komponen
yang keluar sewaktu penembakan, yaitu : mesiu, api, asap, pellet dan sumbat
peluru (wad).
Luka tembak keluar akibat senjata api yang tidak beralur dapat membantu didalam
menentukan arah tembakanError: Reference source not found dan sikap korban
sewaktu penembakan, yang pada umumnya akan memberikan gambaran yang
variabel akan tetapi pada umumnya lukanya berbentuk bundar atau oval
dengan tepi yang terangkat keluar (everted margins).
Pemeriksaan mikroskopis dari luka tembak masuk.
Pemeriksaan ini diperlukan pada kasus-kasus yang meragukan, kelainan yang
didapatkan pada dasarnya merupakan akibat dari trauma mekanis dan thermis.
Kompresi dari epithel, elongasi, distorsi dan tampaknya perdarahan serta butir-
butir mesiu, nekrosis koagulatip dan sembabnya epithel dan vakuolisasi sel-sel
basal, demikian pula menjadi piknotiknya inti sel dan pada pewarnaan dengan
H.E> akan lebih banyak mengambil warna biru (basophilic staining), adalah
merupakan kelainan yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis.
Pemeriksaan kimiawi dari luka tembak masuk
Prinsipnya adalah dapat dideteksinya unsur-unsur yang terdapat dalam mesiu,
misalnya: pada smokeless goundpowder dapat dideteksi nitrit dan cellulosa
nitrate; sedangkan pada black powder black gunpowder yang dapat dideteksi
adalah karbon, nitrit, sulfid, sulfat, karbonat, tiosianat dan tiosulfat; sedangkan
pada senjata yang lebih modern timah hitam, antimon dan merkuri.
Pemeriksaan secara radiologis
Pemeriksaan dengan sinar-X ini dapat banyak membantu didalam hal mencari
anak peluru dan partikel logam dalam tubuh korban, menentukan apakah
korban merupakan korban penembakan dengan senjata api yang tidak beralur
dan pada kasus khusus, yaitu dimana jumlah anak peluru lebih banyak dari

jumlah luka tembak pada penembakan dengan senjata api yang beralur
(tandem bullet injury).
Internal ricochet
Internal ricochet dapat terjadi bila kekuatan anak peluru tidak cukup untuk
dapat menembus dari jaringan tubuh, misalnya pada kasus dimana anak peluru
mengenai kepala. Dengan demikian dapat terjadi variasi dari perjalanan anak
peluru didalam kepala yang perlu diketahui, yaitu : Single- ricochet, double-
ricochet, inner tangential at contralateral side, inner tangential at contra lateral
side and ricochet dan inner tangential at entrance side.
5. Penyidikan pada kasus kematian karena terbakar

Didalam melakukan pemeriksaan korban yang terbakar, dokter harus dapat
memberikan kejelasan kepada penyidik dalam hal:
- Apakah korban dalam keadaan hidup atau mati sewaktu kebakaran itu
mulai terjadi?
- Penyebab kematian.
- Identitas korban.
- Perlukaan yang diakibatkan secara langsung oleh api.
- Adanya racun, obat-obatan dan alkohol didalam tubuh korban.
- Cara kematian, kecelakaan atau pembunuhan.
Untuk dapat menentukan apakah korban dalam keadaan hidup atau mati sewaktu
kebakaran itu mulai terjadi mutlak harus dilakukan pembedahan mayat dan
pemeriksaan toksikologis.
Pada korban yang masih hidup sewaktu kebakaran itu mulai berlangsung, pada
pembedahan mayat akan ditemukan adanya pengumpulan dari jelaga didalam
saluran pernafasan serta adanya pembengkakan pada daerah tersebut
khususnya katup pangkal tenggorok (epiglotis), serta pita suara dan daerah
sekitarnya.
Pada pemeriksaan toksikologis akan dapat diketahui bahwa didalam darah
korban mengandung gas karbon-monoksida (CO), dalam bentuk COHb dengan
saturasi diatas 10%.
Bila didalam peristiwa kebakaran itu banyak terbentuk asap yang mengandung
gas CO, maka kematian dapat disebabkan karena keracunan gas tersebut; dan
ini dapat diketahui antara lain dari lebamError: Reference source not found
mayat yang berwarna merah bata (cherry red), serta alat-alat dalam tubuh yang
juga berwarna merah bata, warna tersebut disebabkan oleh
karboksihemoglobin (COHb).
Pada tubuh korban juga dapat ditemukan gelembung-gelembung (skin blisters),
dimana gelembung pada orang yang mati terbakar akan tampak kemerahan
pada dasarnya, cairannya banyak mengandung protein dan pada pemeriksaan
mikroskopis menunjukkan adanya reaksi vital, yaitu sel-sel radang; dimana
semua keadaan tadi tidak akan dijumpai pada orang yang sudah mati pada saat
kebakaran itu mulai berlangsung.

Penyebab kematian pada kasus kebakaran dapat dikarenakan oleh pelbagai hal,
diantaranya :
- Panas yang tinggi sekali yang dapat berakhir dengan serangan jantung yang
fatal.
- Keracunan gas CO, dimana dalam darah korban akan didapatkan saturasi
COHb diatas 60%.
- Shock sebagai akibat dari luka-luka yang diderita serta akibat uap gas yang
panas.
- Luka-luka yang fatal akibat tertimpa dinding atau atap yang roboh.
- Pembengkakan paru-paru (pulmonary edema), akibat panas yang
mengiritasi paru-paru.
- Pembengkakan saluran pernafasan bagian atas yang mengakibatkan
obstruksi saluran pernafasan sehingga korban tidak dapat bernafas.
Penentuan identitas pada kasus yang mati terbakar amat penting, khususnya bila
kasus yang dihadapi merupakan kasus pembunuhan. Bila tubuh korban
terbakar dengan sempurna maka penentuan identitas tidak mungkin. Akan
tetapi pada kebanyakan kasus pembakaran tersebut tidak sempurna, didalam
kasus seperti ini maka penentuan identitas dapat dilakukan, terutama
penentuan identitas dari gigi, perhiasan logam dan kelainan didalam tubuh
korban seperti adanya tumor pada rahim, adanya pen besi penyambung tulang,
sebagian pakaian dan lain sebagainya yang sukar hancur bila dibakar.
Pada tubuh yang terbakar (mayat atau orang hidup), kulit akan dapat pecah
berbentuk celah hingga dapat disangka sebagai akibat dari benda tajam,
demikian pula dengan pecahnya tulang-tulang yang kesemuanya itu dapat
diketahui dan dibedakan dengan luka-luka atau kelainan yang didapat sewaktu
korban masih hidup, diantaranya dengan ada tidaknya perdarahan serta reaksi
intra vital lainnya.
Pemeriksaan toksikologis pada korban harus dilakukan dalam hubungannya untuk
mencari kejelasan dan pengarahan penyidikan.
Para pecandu alkohol, narkotika obat tidur serta obat bius lainnya oleh karena
kesadarannya terganggu seringkali mati terbakar oleh karena mereka lupa
mematikan rokok, kompor, lampu dan lain sebagainya. Jika dari hasil
penyidikan dapat diketahui bahwa mereka itu memang para pecandu dan
menyalah gunakan obat (drug abuser), maka kematian korban bersifat
kecelakaan; akan tetapi bila penyidikan tersebut tidak memberi hasil seperti
tersebut diatas maka kemungkinan kasus pembunuhan haruslah dipikirkan.
Pada umumnya kematian karena terbakar bersifat kecelakaan, akan tetapi bila pada
pemeriksaan mayat dan dari hasil penyidikan didapatkan keadaan-keadaan
yang menentangkan kecurigaan seperti yang telah disinggung pada 5.1.; 5.2.;
5.3.; 5.4.; dan 5.5., maka pembunuhan sebagai perbuatan orang lain haruslah
dijadikan pedoman utama didalam penyidikan sampai didapat hasil yang baik.
6. Anggapan yang tidak tepat dalam penyidikan kasus pembunuhan

Dalam zaman yang sudah maju dan modern seperti sekarang masih tetap hidup
dikalangan masyarakat termasuk dalam kalangan penyidik sendiri anggapan-anggapan
yang keliru dan tidak tepat mengenai kasus pembunuhan. Anggapan-anggapan tersebut

terdapat di negara-negara yang sudah maju. Berikut ini tertera beberapa anggapan yang
perlu mendapatkan perhatian khusus, yaitu :
Pembunuhan akan selalu dapat segera diketahui.
Si-pembunuh akan selalu kembali ke tempat dimana kejahatan itu dilakukan.
Arah mata dari korban atau posisi lengan korban merupakan petunjuk ke arah mana
si-pembunuh melarikan diri.
Ekspresi wajah korban, terkejut atau ketakutan akan selalu menetap tidak berubah.
Tubuh yang telah tidak bernyawa tidak dapat memberikan keterangan apa-apa.
Rambut dan kuku akan terus tumbuh walaupun korban telah tewas.
7. Kematian mendadak yang disebabkan oleh penyakit

Kematian mendadak yang disebabkan oleh penyakit (Unexpected Death due to
Natural Disease), pada seseorang terutama bila kematian tersebut terjadi di tempat
umum, seperti di hotel dan khususnya bila terjadi pada seorang tersangka pelaku
kejahatan atau seorang tahanan; merupakan peristiwa yang sensitif sehingga perlu
diselesaikan secara tuntas dan cepat.
Adapun penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan kematian secara mendadak
adalah :
Penyakit pada susunan saraf pusat, yang sering adalah perdarahan spontan yang
disebabkan karena korban menderita penyakit darah tinggi, atau perdarahan
karena penyakit pengerasan pembuluh darah (arteriosklerosis). Perdarahan
spontan yang diakibatkan kedua keadaan tersebut terjadi didalam otak/intra
selebral.
Kematian dapat juga disebabkan karena terjadinya perdarahan di bawah
selaput lunak otak (perdarahan sub-arachnoid), secara spontan, oleh karena
pembuluh nadi menggembung setempat dan dapat pecah sewaktu-waktu,
khususnya bila korban melakukan aktivitas fisik yang berlebihan. Penyakit ini
biasanya menyerang anak muda, merupakan penyakit bawaan dan dikenal
dengan nama aneurysma berry.
Penyakit pada sistem kardio-vaskuler, merupakan penyebab kematian mendadak
yang tersering, khususnya penyakit pada pembuluh darah koroner, baik hanya
berupa penyempitan maupun penyumbatan.
Penyakit jantung yang juga dapat menyebabkan kematian mendadak adalah :
peradangan, penyakit pada katup serta pecahnya batang nadi tubuh (aorta)
dimana pecahnya aorta sering dihubungkan dengan penyakit pada pembuluh
nadi jantung (miocard infark).
Penyakit pada sistem pernafasan, yang tersering di Indonesia adalah perdarahan
akibat penyakit tuberkulosa/TBC, dimana darah tersebut menyumbat saluran
pernafasan. Oleh karena adanya perdarahan tersebut sering terjadi kesalahan
penafsiran, yaitu dikaitkan dengan adanya kekerasan.
Penyakit paru-paru lainnya yang juga dapat menyebabkan kematian mendadak
antara lain ialah : infeksi (pneumonia) asma bronkhiale, bronkhiektasis serta
penyakit diphteria.
Penyakit pada sistim gastrointestinal dan sistim uro-genitalis, penyakit pada
sistim gastrointestinal atau sistim pencernaan yang tersering menyebabkan
kematian mendadak adalah penyakit tukak lambung (maag), dimana

manifestasinya adalah muntah darah. Penyakit hati yang kronis (sirosis
hepatis) juga dapat menyebabkan perdarahan di lambung oleh karena terjadi
perbendungan pembuluh balik, dan kemudian pecah ke dalam lambung dan
akhirnya dimuntahkan.
Yang perlu diingat oleh dokter, dalam menghadapi kasus kematian mendadak,
terutama bila dokter tidak pernah merawat korban, maka sebaiknya dokter
jangan membuatkan surat keterangan kematian; kecuali jika ia yakin bahwa
kematian korban menurut pengetahuannya tidak disebabkan oleh tindakan
kekerasan. Pada kasus kecelakaan, yang berarti merupakan kematian yang
tidak wajar dan mungkin akan ada penuntutan, dokter jangan membuat surat
keterangan kematian. Untuk itu dokter harus melakukan pemeriksaan tubuh
mayat dengan teliti sekali. Jika ada kecurigaan setelah ia melakukan
pemeriksaan, maka pihak keluarga dianjurkan melapor kepada polisi dan
kemudian dibuatkan visum et repertumnya.
Sikap penyidik dalam kasus mati mendadak, penyidik harus melakukan tindakan:
1. Jangan mengajukan pertanyaan yang mendatangkan syok.
2. Tentukan keadaan sekitar korban dan memperkenalkan diri
dng keluarga.
3. Berusaha untuk mendapatkan informasi baik di dalam hal
penyakit atau perlukaan dari korban sebelum korban meninggal dunia.
4. Perhatikan tubuh korban :
- Adakah tanda-tanda kekerasan atau perlawanan.
- Adakah tanda-tanda keracunan.
- Adakah tanda-tanda bahwa korban pernah mendapatkan perawatan
atau pengobatan.

BAB VII
TANATOLOGI
VII.1.PENGERTIAN
o Thanatos : yang berhubungan dengan kematian
o Logos : ilmu
Adalah bagian dari ilmu kedokteran forensik yang mempelajari kematian dan perubahan
yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut.
Dalam arti lain berarti ilmu yang mempelajari tentang mati dan diagnostik mati dan
perubahan postmortem dan faktor-faktor yang mempengaruhi serta kegunaan apa saja.
Dalam arti luas kadang-kadang juga mengenai ilmu yang mempelajari problem-problem
medis dan psikologis yang berhubungan dengan persoalan kematian penderita dan
keluarga yang ditinggalkan.
VII.2. FUNGSI TANATOLOGIError: Reference source not found :

o Menegakkan diagnosis mati
o Memperkirakan saat kematian
o Untuk menentukan proses cara kematian
o Untuk mengetahui sebab kematian
VII.3. PENENTUAN MATI
Dicetuskan DECLARATION OF SYDNEY pada tahun 1968

o Penentuan seseorang telah meninggal harus berdasarkan atas pemeriksaan klinis,
dan bila perlu dibantu denganpemeriksaan laboratoris.
o Apabila hendak dilakukan transplantasi jaringan, makapenentuan bahwa seseorang
telah meninggal harusdilakukan oleh 2 orang dokter atau lebih, dan dokter ini
bukanlah dokter yang akan mengerjakan transplantasi nanti
Definisi Mati
Berhentinya ketiga sistem yaitu kardiovaskular, respirasi , dan sistem saraf pusat,
yang merupakan satu unit kesatuan dan tidak terkonsumsinya oksigen.
Tanda-tanda yang menunjukkan bahwa seseorang telah meninggal dunia adalah:

terhentinya denyut jantung, terhentinya pergerakan pernapasan, kulit tampak pucat,
melemasnya otot-otot tubuh serta terhentinya aktifitas otak.
Istilah Mati :
o Mati somatis/mati klinis : 3 sistem (SSP, SCV, Sist.respiratory) mati
ireversibel/menetap, tetapi beberapa organ & jaringan masih bisa berfungsi
sementara memungkinkan untuk transplantasi. Secara klinis tidak ditemukan
refleks-refleks, EEG mendatar, nadi tidak teraba, denyut jantung tidak terdengar,

tidak ada gerak pernapasan dan suara napas tidak terdengar pada auskultasi.
Aktivitas otak dinyatakan berhenti bila : EEG mendatar selama 5 mnt.
o Mati seluler/molekuler : kematian organ & jaringan, sesaat setelah kematian
somatis ( otak & jar.saraf +5 menit setelah mati klinis, otot +4 jam setelah mati
klinis, kornea +6 jam setelah mati klinis). Dapat dikemukakan bahwa susunan saraf
pusat mengalami mati seluler dalam waktu 4 menit; otot masih dapat dirangsang
(listrik) sampai kira-kira 2 jam pasca mati, dan mengalami mati seluler setelah 4
jam; dilatasi pupil masih terjadi pada pemberian adrenalin 0,1% atau penyuntikan
sulfat atropin 1% ke dalam kamera okuli anterior, pemberian pilokarpin 1% atau
fisostigmin 0,5% akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam pasca mati. Kulit masih
dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam pasca mati dengan cara menyuntikkan
subkutan pilokarpin 2% atau asetilkolin 20%; spermatozoa masih bertahan hidup
beberapa hari dalam epididimis; kornea masih dapat ditransplantasikan dan darah
masih dapat dipakai untuk transfusi sampai 6 jam pasca mati.
o Mati suri : Dalam stadium somatic death perlu diketahui suatu
keadaan yang dikenal dengan istilah mati suri atau apparent death. Mati suri ini
terjadi karena proses vital dalam tubuh menurun sampai taraf minimum untuk
kehidupan, sehingga secara klinis sama dengan orang mati. Dalam literatur lain mati
suri adalah terhentinya ketiga sistem kehidupan yang ditentukan dengan alat
kedokteran sederhana. Dengan peralatan kedokteran canggih masih dapat dibuktikan
bahwa ketiga sistem tersebut masih berfungsi. Mati suri sering ditemukan pada
kasus keracunan obat tidur (barbiturat), tersengat aliran listrik, kedinginan,
mengalami anestesi yang dalam, mengalami acute heart failure, mengalami neonatal
anoxia, menderita catalepsy dan tenggelamError: Reference source not found.
o Mati serebral : kerusakan kedua hemisfer otak yang ireversibel kecuali
batang otak dan serebelum, sedangkan kedua sistem lainnya, yaitu sistem
pernapasan dan kardiovaskular masih berfungsi dengan bantuan alat.
o Mati otak/batang otak : kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang
irreversibel, termasuk batang otak dan serebelum. Dengan diketahuinya mati otak
(mati batang otak) maka dapat dikatakan seseorang secara keseluruhan tidak dapat
dinyatakan hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan.
Diagnosis mati
Hilangnya seluruh ataupun pergerakan/aktivitas refleks hilang
Ada 3 sistem yang berperan dalam siklus oksigen dan membantu kira mendeteksi
hidup matinya seseorang:
1. Sistem saraf, terutama medulla oblongata sebagai pusat vital
2. Sistem kardiovaskular, yaitu jantung sebagai pemompa darah dan denyut nadi
sebagai transpor oksigen
3. Sistem pernapasan, terutama paru-paru sebagai tempat pertukaran oksigen
Mati klinis absennya denyut nadi dan pernapasan, dan merupakan proses yang
reversible dan dapat kembali, misalnya dengan bantuan CPR (cardiac pulmonary
resuscitation). Dahulu mati klinis: absennya tanda-tanda vital (pernapasan, denyut

nadi, tekananError: Reference source not found darah). Sekarang pernyataan
kematian secara medik dan hukum (medikolegal) memakai definisi mati serebral:
"kematian terjadi ketika semua fungsi serebral berhenti dan ireversibel tidakdapat
kembali lagi.
Kriteria medikolegal untuk menentukan brain death (mati serebral):

1) dilatasi bilateral dan fixasi pupil,
2) absennya semua reflex
3) berhentinya respirasi pernapasan tanpa bantuan
4) berhentinya aktivitas kardiak
5) jejak gelombang otak datar.
Kelima kriteria itu semuanya harus ada sebelum seseorang dinyatakan mati dan
dihentikan bantuan mesin pembantu kehidupannya. Estimasi waktu mati dilakukan oleh
dokter berdasarkan fenomena biokimia dan biologis, sedangkan waktu mati legal juga
dinyatakan oleh dokter, tetapi berdasarkan saat mayat ditemukan.
Urutan yang terjadi pada proses kematian mulai dari hilangnya kesadaran sampai
kematian serebral:
1) Hilangnya kesadaran: hilangnya mentasi (disorientasi, dan bingung), hilangnya
kesadaran, hilangnya sirkulasi karena jantung berhenti dan pernapasan normal
melambat;
2) Apnea terminal: berhentinya ritme pernapasan normal
3) Fase agonal: perioda waktu sesudah onset absennya denyut nadi (absennya
sirkulasi), dan sesudah apnea terminal, terjadi hembusan napas terakhir dan
mendeguk, berderik (gurgling. rattled). Fase ini mirip dengan fase yang oleh
agama-agama semit monotheis diyakini kematian yang ditandai dengan
pengambilan napas terakhir yang menyentak nyentak seolah kepala terlepas dari
badannya dan jiwa meningalkan raganya
4) Mati klinis; Koma, apnea, tidak ada hembusan napas, tidak ada denyut nadi
tetapi kegagalan otak masih reversible dan bantuan segera dengan CPR dengan
restorasi sirkulasi serta aliran udara harus ada untuk mencegah kecepatan
matinya sel sel otak. Ini merupakan transisi antara mati dan hidup. Bila bantuan
CPR gagal dan mati cerebral terjadi maka kematian sudah final, dan ireversibel
5) Fase vegetative, bila sirkulasi diperlambat lebih jauh daripada mati klinis, koma
akan berlanjut dengan EEG (Electro Encephalograph) abnormal. Ini terjadi bila
ada intervensi untuk mencegah proses lebih lanjut kerusakan otak
6) Kematian serebral; bila sirkulasi ke otak memburuk hasilnya adalah koma yang
dalam, apnea tanpa respirasi dan tidak ada aktivitas otak (otak mati) dan
ireversibel.
Cara mendeteksi tidak berfungsinya sistem respirasi :

1. Tidak ada gerak napas pada inspeksi dan palpasi.
2. Tidak ada bising napas pada auskultasi.
3. Tidak ada gerakan permukaan air dalam gelas yang kita taruh diatas perut korban
pada tes Winslow.

4. Tidak ada uap air pada cermin yang kita letakkan didepan lubang hidung atau mulut
korban.
5. Tidak ada gerakan bulu burung yang kita letakkan didepan lubang hidung atau mulut
korban.
Cara mendeteksi tidak berfungsinya sistem saraf :

1. Areflex
2. Relaksasi
3. Pergerakan tidak ada
4. Tonus tidak ada
5. Elektoensefalografi (EEG) mendatar/flat selama 5 menit
Ada 6 cara mendeteksi tidak berfungsinya sistem kardiovaskuler :

1. Denyut nadi berhenti pada palpasi.
2. Detak jantung berhenti selama 5-10 menit pada auskultasi.
3. Elektro Kardiografi (EKG) mendatar/flat.
4. Tes magnus : tidak adanya tanda sianotik pada ujung jari tangan setelah jari tangan
korban kita ikat.
5. Tes Icard : daerah sekitar tempat penyuntikan larutan Icard subkutan tidak berwarna
kuning kehijauan.
6. Tidak keluarnya darah dengan pulsasi pada insisi arteri radialis.
Tanda Kematian Tidak pasti :

Pernafasan berhenti, dinilai selama lebih dari 10 menit
Terhentinya sirkulasi, dinilai selama 15 menit, nadi karotis tidak teraba
Kulit pucat, tetapi bukan merupakan tanda yang dapat dipercaya, karena mungkin
terjadi spasme agonal sehingga wajah tampak kebiruan
Tonus otot menghilang dan relaksasi, Relaksasi dari otot-otot wajah menyebabkan
kulit menimbul sehingga kadang-kadang membuat orang menjadi tampak lebih
muda. Kelemasan otot sesaat kematian disebut relaksasi primer. Hal ini
mengakibatkan pendataran daerah-daerah yang tertekan, misalnya daerah belikat dan
bokong pada mayat yang terlentang.
Pembuluh darah retina mengalami segmentasi bergerak ke arah tepi retina dan
kemudian menetap
Pengeringan kornea menimbulkan kekeruhan dalam waktu 10 menit yang masih
dapat dihilangkan dengan meneteskan air
Tanda Kematian Pasti :

Lebam mayat (livor mortis)
Kaku mayat (rigor mortis)
Penurunan suhu tubuh (algor mortis)
Pembusukan (decomposition, putrefaction)
Adiposera atau lilin mayat
Mumifikasi

Terjadinya adipocere dan mummifikasi dapat dikatakan jarang dijumpai oleh
karena memerlukan berbagai faktor, kondisi yang tidak selamanya ada, khususnya di
Indonesia.
Perubahan Setelah Kematian (Post Mortem)

Ada 2 fase perubahan post mortem, yaitu fase dini dan fase lanjut.
Perubahan pada fase dini post mortem ada 5, yaitu:

1. Muka pucat.
2. Hilangnya elastisitas kulit.
3. Otot atoni dan relaksasi.
4. Perubahan mata.
5. Terhentinya sistem pernapasan, kardiovaskuler, dan saraf.
Perubahan mata pada fase dini post mortem ada 5, yaitu:

1. Segmentasi pembuluh darah retina.
2. Tidak adanya refleks pupil dan refleks kornea.
3. Menurunnya tonus bola mata.
4. Kornea keruh.
5. Bulbus okuli melunak dan mengkerut.
Keruhnya kornea mata akibat adanya lapisan tipis yang menutupi kornea mata.
Lapisan tipis itu merupakan sekret mata yang telah mengering akibat penguapan cairan.
Apabila lapisan itu hilang setelah kita meneteskan cairan pada kornea mata maka lama
kematian korban dapat kita perkirakan yaitu kurang 6 jam.
Perubahan pada fase lanjut post mortem ada 5, yaitu:

1. Algor mortis
2. Livor mortis
3. Rigor mortis
4. Pembusukan(Putrefection/Dekomposisi)
5. Perubahan biokimia
Perubahan biokimia pada fase lanjut post mortem ada 3, yaitu:

1. Perubahan plasma
2. Perubahan humor vitreus
3. Perubahan jantung
Perubahan biokimia plasma ada 2 yaitu peningkatan kadar kalium, pospor, CO &
asam laktat dan penurunan kadar glukosa & pH. Perubahan humor vitreus berupa
peningkatan kadar kalium yang terjadi antara 24 sampai 100 jam post mortem.
Perubahan jantung berupa adanya chicken fat clot (bekuan lemak ayam) yaitu bekuan
darah post mortem menyerupai lemak ayam yang berwarna merah kekuningan. Bekuan
ini biasanya kita temukan pada jantung mayat yang mati dengan proses kematian lama.

Perubahan post mortem :
Kulit wajah pucat : krn sirkulasi berhenti, darah mengendap terutama pembuluh
darah besar
Relaksasi primer : krn tonus otot tidak ada rahang bawah melorot
Perubahan pada mata : pandangan mata kosong, refleks (-)
10-12 jam keruh kornea
Penurunan suhu mayat (algor mortis): karena perpindahan panas ke dingin melalui
konduksi, konveksi dan radiasi serta evaporasi
Penurunan suhu = 10x(37-temperatur rektal) =
..... jam
8
Saat kematian (dalam jam) dapat dihitung rumus Post Mortem Interval (PMI) oleh
Glaister dan Rentoul :
- Formula untuk suhu dalam derajat Celcius
PMI = 37 o C - RT o C +3
- Formula untuk suhu dalam derajat Fahrenheit
PMI = 98,6 o F - RT o F
1,5
Faktor-Faktor yang mempengaruhi penurunan suhu mayat:

1. Faktor Lingkungan, semakin besar perbedaan antara suhu tubuh dengan suhu
lingkungan semakin cepat penurunan suhu mayat.
2. Suhu Tubub sebelum kematian, kematian karena perdarahan otak, kerusakan
jaringan oatak, penjeratan dan infeksi akan selalu didahului dgn peningkatan
suhumempengaruhi penafsiran dari perkiraan saat kematian.
3. Intensitas dan kuantitas aliran atau pergerakan udara
4. Keadaan tubuh dan pakaian yang menutupi, yaitu lemak tubuh, tebalnya otot
serta tebalnya pakaian.
Keadaan tubuh mayat pada temperature rata-rata:

- Jika mayat terasa hangat dan dalam kondisi flaksid, artinya mayat telah
meninggal dunia kurang dari 3 jam sebelum pemeriksaan
- Jika mayat terasa hangat dan dalam kondisi tegang (stiff), artinya mayat telah
meninggal dunia dalam rentang waktu 3-8 jam sebelum pemeriksaan
- Jika mayat terasa dingin dan dalam keadaan tegang (stiff), artinya mayat telah
meningga; dunia sejak 8-36 jam sebelum pemeriksaan
- Jika mayat terasa dingin dan dalam kondisi flaksid, artinya mayat telah
meninggal dunia lebih dari 36 jam sebelum pemeriksaan

Faktor-faktor yang digunakan untuk menentukan saat terjadinya kematian adalah:
1. Livor mortis (lebamError: Reference source not found jenazah)
2. Rigor mortis (kaku jenazah)
3. Body temperature (suhu badan)
4. Degree of decomposition (derajat pembusukan)
5. Stomach Content(isi lambung)
6. Insect activity (aktivitas serangga)
7. Scene markers (tanda-tanda yang ditemukan pada sekitar tempat kejadian)
1. Lebam Mayat (Livor Mortis)

Lebam mayat (livor mortis, post mortum lividity, post mortum suggilation, post
mortum hypostasis) : terjadi karena pengendapan butir-butir eritrosit karena adanya
gaya gravitasi sesuai dengan tubuh, berwarna biru ungu tetapi masih dalam
pembuluh darah. Timbul 20-30 menit dan setelah 6-8 jam lebamError: Reference
source not found mayat masih bisa ditekan dan masih bisa berpindah tempat. Suhu
tubuh yang tinggi dapat mempercepat timbulnya lebam mayat.
Terbentuknya lebamError: Reference source not found mayat terjadi karena

kegagalan sirkulasi, dan aliran balik vena gagal mempertahankan darah mengalir
melalui saluran pembuluh darah kapiler akibatnya butir sel darahnya saling tumpuk
memenuhi saluran tersebut dan sukar dialirkan di tempat lain (fenomena kopi
tubruk). Gaya gravitasi menyebabkan darah yang terhenti tersebut mengalir ke area
terendah.
Korban meninggal peredaran darah berhenti stagnasi akibat gravitasi

darah mencari tempat yang terendah terlihat bintik-bintik merah kebiruan.
Timbul : 30 menit setelah kematian somatis dan intensitas maksimal (menjadi

lengkap) setelah 8-12 jam post mortal. Sebelum waktu ini, lebamError: Reference
source not found mayat masih dapat berpindah-pindah, jika posisi mayat diubah,
misalnya dari terlentang menjadi tengkurap. Namun setelahnya, lebam mayat sudah
tidak dapat hilang (fenomena kopi tubruk).
Tidak hilangnya lebamError: Reference source not found mayat pada saat itu,
dikarenakan telah terjadinya perembesan darah kedalam jaringan sekitar akibat
rusaknya pembuluh darah akibat tertimbunnya sel sel darah dalam jumlah yang
banyak, adanya proses hemolisa sel-sel darah dan kekakuan otot-otot dinding
pembuluh darah. Dengan demikian penekanan pada daerah lebam yang dilakukan
setelah 8 12 jam tidak akan menghilang. Hilangnya lebam pada penekanan dengan
ibu jari dapat memberi indikasi bahwa suatu lebam belum terfiksasi secara
sempurna. Atas dasar keadaan tersebut, maka dari sifat-sifat serta distribusi lebam
mayat dapat diperkirakan apakah pada tubuh korban telah terjadi manipulasi
merubah posisi korban.
A.Distribusi Lebam Mayat

Bentuk dari lebamError: Reference source not found mayat tergantung posisi
tubuh setelah mati. Sering posisi mayat terlentang dengan bahu, pantat dan
punggung menekan permukaan tanah. Hal ini menyebabkan tekananError:
Reference source not found pada aliran darah di area-area tersebut, sehingga lebam
tidak timbul pada daerah tersebut dan kulit tetap berwarna sama. Bila tubuh dalam
posisi vertikal setelah mati, dalam kasus penganiayaan, lebam mayat terbanyak di
kaki, tungkai kaki, ujung jari tangan dan lengan bawah.
Sebagai tambahan, bagian pucat terjadi di daerah penunjang atau daerah

tertekan lainnya sehingga meniadakan adanya lebamError: Reference source not
found mayat dan membentuk pola. Sebagai contoh, daerah pucat yang tidak rata
yang pada penekanan daerah tubuh mayat oleh tepi seprei, tekananError: Reference
source not found oleh ikat pinggang yang ketat, bahkan kaos kaki. Pada korban yang
terkena arus listrik, yang mengambil tempat di air (biasanya bak mandi) lebam
mayat terbatas dalam bentuk horizontal menurut batas air.
Perbedaan antara lebamError: Reference source not found mayat & hematom
lihat bab traumatologi
letak lebamError: Reference source not found mayat tidak berubah, bila posisi
mayat tidak diubah.
B.Warna Lebam Mayat

Lebam mayat sering berwarna merah padam, tetapi bervariasi, tergantung
oksigenasi sewaktu korban meninggal. Bila terjadi bendungan, hipoksia, mayat
memiliki warna lebamError: Reference source not found yang lebih gelap karena
adanya hemoglobin tereduksi dalam pembuluh darah kulit. Lebam mayat merupakan
indikator kurang akurat dalam menentukan mekanisme kematian, dimana tidak ada
hubungan antara tingkat kegelapan lebam mayat dengan kematian yang disebabkan
asfiksia. Sering kematian sebab wajar oleh karena gangguan koroner atau penyakit
lain memiliki lebam yang lebih gelap. Terkadang area lebam mayat berwarna terang
dan dilanjutkan dengan area lebam mayat berwarna lebih gelap. Hal ini akan
berubah seiring memanjangnya interval post mortem.
Sering kali warna lebamError: Reference source not found mayat merah terang
atau merah muda. Kematian yang disebabkan hipotermi atau terpapar udara dingin
selama beberapa waktu, seperti tenggelamError: Reference source not found, dimana
warna lebam mayat dapat menentukan penyebab kematian, tetapi relatif tidak
spesifik oleh karena mayat yang terpapar udara dingin setelah mati (terutama bila
mayat yang di dalam lemari es mayat) dapat terjadi perubahan lebam dari merah
padam menjadi merah muda.
Mekanismenya belum pasti, tetapi sangatlah jelas merupakan hasil dari

perubahan hemoglobin tereduksi menjadi oksihemoglobin. Hal ini dapat dimengerti
pada kasus hipotermi, dimana metabolisme reduksi dari jaringan gagal mengambil
oksigen dari sirkulasi darah.

Diketahui bahwa lebamError: Reference source not found mayat yang merah
padam berubah menjadi merah muda pada batas horizontal anggota tubuh bagian
atas, warna lebam pada anggota tubuh bagian bawah tetap gelap, sehingga
perubahan secara kuantitatif lebam dapat ditentukan, dimana hemoglobin lebih
mudah mengalami reoksigenasi karena eritrosit kurang mengendap pada bagian
lebam.
Perubahan lainnya pada warna lebamError: Reference source not found lebih
berguna. Yang paling sering adalah merah terang (cherry-pink), oleh karena
karboksihemoglobin (CO-Hb) terletak pada seluruh jaringan, warna ini khas dan
sering merupakan indikasi pertama adanya keracunan karbonmonoksida (CO).
Keracunan sianida (CN) memiliki ciri khas tertentu, yaitu warna lebam mayat merah
terang yang disebabkan terjadi bendungan dan sianosis (kurang O 2, karena pelepasan
O2 ke jaringan dihambat). Bila ahli forensik tidak teliti terhadap penyebab dari
riwayat dan bau sianida (CN-bau amandel), sangatlah susah menggunakan lebam
mayat sebagai satu-satunya indikasi penyebab kematian. Lebam mayat yang
berwarna merah kecoklatan pada methemoglobinemia dan dapat memiliki warna
yang bervariasi pada keracunan aniline dan klor. Kematian yang disebabkan sepsis
dimana Clostridium perfringens sebagai agen infeksi, bercak berwarna pucat
keabuan dapat terkadang terlihat pada kulit, Walaupun hal ini tidak timbul pada
lebam. Pemeriksaan laboratorium sederhana yaitu test resistensi alkali dapat juga
dilakukan, yaitu dengan menetesi contoh darah yang telah diencerkan dengan
NaOH/KOH 10%. Pada CO, warna tetap beberapa saat oleh karena resistensi,
sedangkan pada CN, warna segera menjadi coklat oleh karena terbentuknya
hematina alkali. Pada anemi berat, lebam mayat yang terjadi sedikit, warna lebih
muda dan terjadi biasanya lebih lambat. Pada polisitemia sebaliknya lebam mayat
lebih cepat terjadi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan pembentukan lebamError:

Reference source not found mayat adalah: viskositas darah, termasuk berbagai
penyakit yang mempengaruhinya, kadar Hb, dan perdarahan (hipovolemia).
Warna lebamError: Reference source not found mayat:

- Normal : Merah kebiruan
- Keracunan CO : Cherry red
- Keracunan CN : Bright red
- Keracunan nitrobenzena/karboksihemoglobin : Chocolate brown
- Asfiksia : Dark red
Kepentingan mediko-legal
Secara medikolegal yang terpenting dari lebamError: Reference source not
found mayat ini adalah letak dari warna lebam itu sendiri dan distribusinya.
Perkembangan dari lebam mayat ini terlalu besar variasinya untuk digunakan
sebagai indikator dari penentuan saat mati. Sehingga lebih banyak digunakan untuk
menentukan apakah sudah terjadi manipulasi posisi pada mayat.

Kegunaan lebamError: Reference source not found mayat pada kedokteran forensik
yaitu:
1. Merupakan tanda pasti dari kematian.
2. Dapat dipakai untuk menaksir saat kematian.
3. Dapat menentukan apakah posisi jenasah pernah dirubah atau tidak
4. Kadang kadang dapat untuk menduga sebab kematian.
PERBEDAAN ANTARA LEBAM MAYAT DENGAN MEMAR

Sifat Lebam mayat Memar
Letak Epidermal, karena pelebaran Subepidermal, karena ruptur
pembuluh darah pembuluh
yang tampak sampai ke darah yang letaknya bisa
permukaan kulit superfisial
atau lebih dalam
Kultikula Tidak rusak Kulit ari rusak
(Kuli air)
Lokasi Terdapat pada daerah yang Terdapat di sekitar bisa tampak
luas, terutama luka di mana
pada bagian tubuh yang saja pada bgian tubuh dan tidak
letaknya rendah. meluas
Gambaran Pada lebamError: Reference Biasanya membengkak karena
source not found mayat tidak resapan
ada evalasi dari kulit. darah dan edema.
Pinggiran Jelas Tidak jelas
Warna Warnyanya sama Memar yang lama warnanya
bervariasi.
Memar yang baru berwarna
lebih tegas
daripada warna lebamError:
Reference source not found
mayat
disekitarnya.

Pada Pada pemotongan, darah Menunjukkan resepan darah ke
Pemotongan tampak dalam jaringan
pembuluh, dan mudah sekitar, susah dibersihkan
dibersihkan. Jaringan jaringan
subkutan tampak pucat. sekitar, susah dibersihkan jika
hanya
dengan air mengalir. Jaringan
subkutan
berwarna merah kehitaman.
Dampak Akan hilang walaupun hanya Warnanya berubah sedikit saja
setelah diberi penekanan jika
Penekanan yang ringan diberi penekanan.
Warna Tidak beraturan dan Sama merahnya
Merah terdapat pada bagian diseluruh organ tubuh
tubuh yang letaknya
rendah.
Membran Pucat Normal
Mukosa
Eksudat Tidak terdapat eksudat Bisa tampak eksudat
Peradangan
Organ Lambung dan usus halus Warnanya sama
Dalam jika diregang akan
tampak daerah yang
berwarna tidak sama
2.Kaku Mayat (Livor Mortis)

Rigor mortis berasal dari bahasa latin Rigor berarti stiff atau kaku, dan mortis
yang berarti tanda kematian (sign of death).
Setelah kematian, otot-otot tubuh akan melalui 3 fase. Pertama, terjadi inisial flaksid
atau flaksid primer segera setelah kematian somatik, yaitu relaksasi tubuh dan mata
tapi masih dapat berespon terhadap rangsangan kimia dan listrik. Fase kedua, yaitu
onset rigiditas otot yang disebut kaku mayat, tidak ada lagi respon terhadap rangsang
kimia dan listrik. Terakhir, fase flaksid sekunder, ketika kaku mayat hilang dan
mulai terjadi pembusukan. Terbentuknya kaku mayat karena kombinasi aktin dan
miosin otot akibat kurangnya ekstensibilitas otot.
Livor mortis terjadi karena adanya kelenturan otot setelah mati karena adanya
metabolisme tingkat selular masih berjalan berupa pemecahan cadangan
glikogenenergiADP ATP. Selama masih ada energiaktin miosin masih
regang.
Jika glikogen otot habis dan energi tidak ada maka ADP tidak bisa jadi ATP
ADP . Menurut Szent-Gyorgyi di dalam pembentukan rigor mortis peranan ATP
sangat penting. Rigor mortis terjadi akibat hilangnya ATP. ATP digunakan untuk

memisahkan ikatan aktin dan myosin sehingga terjadi relaksasi otot. Namun karena
pada saat kematian proses metabolisme tidak terjadi sehingga tidak ada produksi
ATP. Karena kekurangan ATP sehingga kepala miosin tidak dapat dilepaskan dari
filamen aktin, dan sarkomer tidak dapat berelaksasi. Karena hal ini terjadi pada
semua otot tubuh maka terjadilah kekakuan dan tidak dapat digerakkan.ATP
dibutuhkan untuk mengambil kembali kalsium ke dalam retikulum sarkoplasma dari
sarkomer. Untungnya ketika otot berelaksasi, kepala miosin dikembalikan
keposisinya, siap dan menunggu untuk berikatan dengan sisi dari filamen aktin.
Sebab tidak ada ATP yang bisa digunakan, pelepasan ion kalsium tidak dapat
kembali ke retikulum sarkoplasma. Ion kalsium bergerak melingkar di samping
sarkomer dan menemukan cara untuk berikatan dengan sisi filamen tebal dari
protein regulator.

Skema Terjadinya Rigor Mortis
Timbul : 1-3 jam postmortem (rata-rata 2 jam)

dipertahankan 6-24 jam, dimulai dari otot kecil : rahang bawah, anggota gerak atas,
dada, perut dan anggota bawah kemudian kaku lengkap setelah 12 jam.
Menurun setelah 24 jam., dimulai dari otot kecil
Faktor yang mempercepat terjadinya rigor mortis, yaitu :

o Aktivitas fisik pra kematian / pre mortal.
Pada orang yang melakukan aktivitas yang berlebihan sebelum kematiannya,
rigor mortis akan terjadi lebih cepat. Onset dari rigor mortis menjadi cepat dan
durasinya menjadi singkat juga dapat terjadi pada penyakit yang menyebabkan
kelelahan otot yang sangat sehingga katabolismenya meningkat seperti kolera,
cacar, tifus abdominalis, tuberkulosis, kanker, uremia, penyakit ginjal kronis,
tetanus, serangan epilepsi, hidrofobia, skorbut, rematik akut, meningitis,
septikemia, piemia dan penyakit abdomen lainnya. Pada keadaan ini rigor mortis

hanya berlangsung 1 2 jam saja, sehingga sering tidak terlihat oleh pemeriksa.
Pada kasus tersambar petir, dimana rigor mortis terjadi secara cepat dan
menghilang secara cepat sering tidak terlihat pada waktu pemeriksaan.
Keracunan striknin dosis kecil, racun slinal, natrium salisilat, racun penyebab
kejang, alkaloid, karbon monoksida, dinitroortocresol (DNOC)
pentachlorphenol, dan penghambat cholinesterase, luka gorok pada leher, luka
listrik dan luka tembak menyebabkan onset dari rigor mortis yang berlangsung
cepat dan mempunyai durasi yang berlangsung singkat.
o Suhu tubuh tinggi.
o Konstitusi berupa tubuh kurus.
o Suhu lingkungan tinggi.
Pada lingkungn yang bersuhu tinggi dan lembab, seperti pada daerah tropis,
onset rigor mortis berlangsung cepat dan durasinya pun berlangsung singkat.
Sebaliknya pada lingkungan bersuhu rendah dan kering, onset rigor mortis ini
berlangsung lambat dan durasinyapun berlangsung lebih lama. Pada daerah yang
sangat dingin, rigor mortis dapat terhambat munculnya secara tak terbatas dan
bila sudah muncul dapat menetap sampai lebih dari 3 minggu
o Umur yaitu anak-anak dan orang tua.
o Gizi yang jelek.
Beberapa cara yang dipakai dalam menentukan terjadinya rigor mortis:

1. Pemeriksaan secara manual,: sendi yang sudah kaku diperiksa kekuatannya,
sempurna atau tidak dengan cara memfleksikan atau membuat ekstensi
persendian. Karena tidak ada patokan yang jelas maka pemeriksaan ini bersifat
subyektif, sehingga diperlukan waktu yang cukup dan berhati-hati dalam
memeriksanya.
2. Alat fiksasi dari kayu yang menempel pada meja. Pemeriksaan rigor mortis ini
merupakan pemeriksaan yang lebih objektif. Mayat ditelungkupkan dengan paha
yang terfiksasi pada meja. Pada daerah lutut terdapat batangan besi yang
bersendi dengan alat fiksasi. Ujung bebasnya terpasang rantai yang dihubungkan
dengan neraca per. Neraca per ini dihubungkan dengan ujung bawah tibia dengan
sudut tegak lurus. Pengukuran dilakukan dengan cara menarik batangan menuju
paha sehingga sendi lutut dibengkokan. Tenaga yang terbaca pada neraca per
menunjukan tenaga maksimal yang diperlukan untuk mengatasi rigor mortis
pada penampang paha, yang dikenal sebagai indeks FRR (Freiburger Rigor
Index). Ketepatan pengukuran dengan alat ini adalah sampai 5 Nm. Dengan
pemeriksan pada suhu tertentu akan didapatkan grafik hubungan saat kematian
dengan kekuatan rigor mortis. Sehingga bila diketahui nilai FRR pada kondisi
yang sama, akan dapat diketahui saat kematiannya.
3. Pemeriksaan otot rangka dengan menggunakan mikroskop elektron menunjukan
adanya gambaran granul-granul kecil yang menempel pada aktin dan miosin
(terutama jelas pada aktin) pada batas antara pita (band) A dan I. Sepintas lalu
gambaran granul membentuk salib-salib yang berbaris dengan periodisitas 400
Angstrom. Diduga granul tersebut adalah jembatan antara aktin dan miosin pada
rigor mortis. Secara biokimiawi diduga granul tersebut adalah troponin, karena
dapat bereaksi dengan globulin anti troponin. Troponin merupakan reseptor ion

kalsium yang berperan pada mekanisme kontraksi dan relaksasi otot. Bila ion
kalsium dilepaskan, aktin dan miosin mendapat penekanan dan terjadi relaksasi
otot. Bila troponin mengikat ion kalsium, tekananError: Reference source not
found tadi tidak ada lagi dan otot berkontraksi.
Rigor mortis yang belum sempurna atau belum mencapai kekakuan

maksimal bila dibengkokkan secara paksa akan melemas dan membengkok
tetapi akan kembali kaku pada posisi terakhir. Sedangkan bila rigor mortis sudah
terjadi secara sempurna, diperlukan tenaga yang besar untuk melawan kekuatan
rigor yang menyebabkan robeknya otot dan dikatakan rigor telah putus dan
rigor tidak akan timbul kembali sekali dipatahkan oleh kekuatan.
Kekakuan yang menyerupai kaku mayat :
1. Cadaveric spasm (instantaneous rigor)
o akibat habisnya cadangan glikogen dan ATP yang bersifat setempat pada saat
mati klinis karena kelelahan atau emosi yang hebat sesaat sebelum
meninggal
o kaku mayat timbul dengan intensitas sangat kuat tanpa didahului oleh
relaksasi primer, mayat langsung mengalami kekakuan secara terus-menerus
sampai terjadi relaksasi sekunder
o Terlihat pada kasus : bunuh diri dengan pistol atau senjata tajam, mati
tenggelamError: Reference source not found, mati mendaki gunung,
pembunuhan dimana korban menggenggam robekan pakaian pembunuh.
Cadaveric spasme: hal ini terjadi akibat inisiasi dari saraf motorik tetapi untuk
beberapa alasan juga dapat diakibatkan oleh kegagalan relaksasi dari otot.
Fenomena ini biasanya hanya terjadi pada satu kumpulan otot,seperti fleksor dari 1
lengan.
Tabel 1. Perbedaan Rigor Mortis dan Cadaveric Spasm

Pembeda Rigor Mortis Cadaveric Spasm
Waktu Dua jam setelah meninggal. Sesaat sebelum meninggal
timbul Rigor mortis lengkap setelah 12 (intravital) dan menetap.
jam.
Faktor - Kelelahan, emosi hebat, ketegangan,
predisposisi dll.
Etiologi Habisnya cadangan glikogen Habisnya cadangan glikogen pada
secara general. otot setempat.
Pola Sentripetal, dari otot-otot kecil Kaku otot pada satu kelompok otot
terjadinya kemudian otot besar. tertentu.
kaku otot
Kepentingan Untuk penentuan saat kematian. Untuk menunjukkan sikap terakhir
medikolegal masa hidupnya. Biasanya pada kasus
pembunuhan, bunuh diri, dan
kecelakaan.
Suhu mayat Dingin. Hangat.
Kematian Ada. Tidak ada.

sel.
Relaksasi Ada Tidak ada
primer
Timbulnya Lambat Cepat
Lamanya Cepat hilang Lambat hilang (dipertahankan)
Koordinasi Kurang Baik
otot
Lokasi otot Menyeluruh Setempat (yang aktif)
Rangsangan Tidak ada respon otot. Ada respon otot.
sel.
Kaku otot. Dapat dilawan dengan sedikit Perlu tenaga kuat untuk
tenaga. melawannya.
2. Heat stiffening :
o kekakuan otot akibat koagulasi protein otot oleh panas
o Pada saat autopsi, otot mungkin akan terasa layu dan kering. Pada
permukaan otot mungkin akan tampak daerah yang terkarbonisasi, kemudian
di bawahnya akan tampak daerah brownish pink yaitu gambaran seperti
daging merah yang dimasak, dan di bawahnya lagi apabila panas lingkungan
belum dapat mempengaruhi daerah tersebut, maka akan tampak otot yang
berwarna merah normal.
o serabut-serabut ototnya memendek sehingga menimbulkan fleksi leher, siku,
paha dan lutut,membentuk sikap petinju (pugilistic attitude) pada kasus mati
terbakar. Hal ini dikarenakan massa dari otot-otot fleksor bersatu dengan
otot-otot ekstensor yang mana anggota gerak menjadi fleksi dan tulang
belakang menjadi terlihat seperti posisi opistotonus. Perubahan ini jelas
merupakan tanda post-mortem dan tidak ada hubungannya dengan dibakar
saat masih hidup, sebagaimana distorsi pada saat kremasi.
3. Cold stiffening
o terjadi pembekuan cairan tubuh, termasuk cairan sendi, pemadatan jaringan
lemak subkutan dan otot
o Pada temperature yang ekstrim, otot dapat membentuk suatu kekakuan yang
palsu. Pada suhu yang terlalu dingin hingga di bawah 0 celcius, panas tubuh
telah hilang, otot dapat menjadi lebih kaku karena cairan dalam tubuh
menjadi membeku sebagaimana daging yang disimpan didalam lemari
pendingin. Bila terjadi keadaan seperti ini, kemungkinan besar suhu
lingkungan saat mayat meninggal adalah sekitar di bawah -5 celcius.
Kekauan ini juga dapat disebabkan oleh adanya pembekuan pada lemak
subkutan. Ketika tubuh mayat di panaskan/dihangatkan, rigor mortis yang
sebenarnya mungkin akan muncul.
3.Pembusukan :
Pembusukan mayat nama lainnya dekomposisi atau putrefection.
Pembusukan mayat adalah proses degradasi jaringan terutama protein akibat
autolisis dan kerja bakteri pembusuk terutama clostridium welchii. Bakteri ini

menghasilkan asam lemak dan gas pembusukan berupa H2S, HCN, dan AA.
H2S akan bereaksi dengan hemoglobin (Hb) menghasilkan HbS yang berwarna
hijau kehitaman. Syarat terjadinya degradasi jaringan yaitu adanya
mikroorganisme dan enzim proteolitik. Proses pembusukan telah terjadi setelah
kematian seluler dan baru tampak oleh kita setelah kira-kira 24 jam kematian.
Kita akan melihatnya pertama kali berupa warna kehijauan (HbS) di daerah perut
kanan bagian bawah yaitu dari sekum (caecum). Lalu menyebar ke seluruh perut
dan dada dengan disertai bau busuk.
Tanda-tanda pembusukan, yaitu:

1. Wajah membengkak.
2. Bibir membengkak.
3. Mata menonjol.
4. Lidah terjulur.
5. Lubang hidung keluar darah.
6. Lubang mulut keluar darah.
7. Lubang lainnya keluar isinya seperti feses (usus), isi lambung, dan partus
(gravid).
8. Badan gembung.
9. Bulla atau kulit ari terkelupas.
10.Aborescent pattern / morbling yaitu vena superfisialis kulit berwarna
kehijauan.
11.Pembuluh darah bawah kulit melebar.
12.Dinding perut pecah.
13.Skrotum atau vulva membengkak.
14.Kuku terlepas.
15.Rambut terlepas.
16.Organ dalam membusuk.
17.Larva lalat.

Organ dalam yang cepat membusuk antara lain otak, lien, lambung, usus,
uterus gravid, uterus post partum, dan darah. Organ yang lambat membusuk
antara lain paru-paru, jantung, ginjal dan diafragma. Organ yang paling lambat
membusuk antara lain kelenjar prostat dan uterus non gravid. Larva lalat dapat
kita temukan pada mayat kira-kira 36-48 jam pasca kematian. Berguna untuk
memperkirakan saat kematian dan penyebab kematian karena keracunan. Saat
kematian dapat kita perkirakan dengan cara mengukur panjang larva lalat.
Penyebab kematian karena racun dapat kita ketahui dengan cara
mengidentifikasi racun dalam larva lalat
Ada 4 interpretasi pembusukan mayat, yaitu:

1. Tanda pasti kematian.
2. Menaksir saat kematian.
3. Menaksir lama kematian.
4. Membedakannya dengan bulla intravital.
Pembusukan adalah proses degradasi jaringan pada tubuh mayat yang terjadi
sebagai akibat proses autolisis dan aktivitas mikroorganisme. Autolisis adalah
perlunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan steril melalui
proses kimia yang disebabkan oleh enzim-enzim intraseluler, sehingga organ-
organ yang kaya dengan enzim-enzim akan mengalami proses autilisis lebih
cepat daripada organ-organ yang tidak memiliki enzim, dengan demikian
pancreas akan mengalami autolisis lebih cepat dari pada jantung.
Proses autolisis ini tidak dipengaruhi oleh mikroorganisme oleh karena itu
pada mayat yang steril misalnya mayat bayi dalam kandungan proses autolisis
ini tetap terjadi. Proses auotolisis terjadi sebagai akibat dari pengaruh enzim
yang dilepaskan pasca mati. Mula-mula yang terkena ialah nukleoprotein yang
terdapat pada kromatin dan sesudah itu sitoplasmanya, kemudian dinding sel
akan mengalami kehancuran sebagai akibatnya jaringan akan menjadi lunak dan
mencair.
Penguraian adalah proses gabungan autolysis dari enzim-enzim bebas dan

proses eksternal yang diinduksi oleh bakteri dan jamur dari usus dan
lingkungan.s

a. Autolisis
o Tubuh membentuk enzim merusak sel dari
nukleussitoplasmadindinghancur
b. Mikroorganisme : bakteri patogen dalam sekum
o Setelah mati daya tahan tubuh turun karena leukosit menurun
kuman mudah masuk ke pembuluh darah media baik untuk tumbuh
kuman hancurkan darah dan bentuk amonia dan H 2S pertama kali
terlihat didaerah kanan pada fossa iliaka kanan tepatnya disekum terlihat
warna ungu (livide) yang merupakan reaksi Hb dan H 2S methsulf
Hb.
o Gas pembusukan masuk ke pembuluh darah pembuluh darah melebar
sehingga perut menggembung pecahnya kapiler di alveoli keluar
darah lewat hidung.
o Pembusukan dimulai 48 jam postmortem, belatung pada 36 jam
kemudian.
Proses pembentukan belatung:
Mayat dihunggapi lalatlalat bertelur di mayat larva belatung.
c. Pembusukan dapat dikenali dari adanya warna hijau kemerah-merahan pada
dinding perut bagian kanan bawah berlanjut dengan terbentuknya
gelembung-gelembung yang berisi cairan kehitaman tubuh
menggelembung, lidah keluar, bibir membengkak dan mencucur, bola mata
menonjol keluar, kulit ari mngelupas pecahnya dinding perut dan
hancurnya bagian tubuh yg lunak.
Pada mayat yang dibekukan pelepasan enzim akan terhambat oleh pengaruh
suhu yang rendah maka proses autolisis ini akan dihambat demikian juga pada
suhu tinggi enzim-enzim yang terdapat pada sel akan mengalami kerusakan
sehingga proses ini akan terhambat pula. Pembusukan adalah proses
penghancuran jaringan pada tubuh yang disebabkan terutama oleh bakteri
anaerob yang berasal dari traktus gastrointestinal. Dimana basil Coliformis dan
Clostridium Welchii merupakan penyebab utamanya, sedangkan bakteri yang
lain seperti Streptococcus, Staphylococcus, B.Proteus,jamur dan enzim-enzim
seluler juga memberikan kontribusinya sebagai organisme penghancur jaringan
pada fase akhir dari pembusukan.
Setelah seseorang meninggal, maka semua sistem pertahanan tubuh akan

hilang,bakteri yang secara normal dihambat oleh jaringan tubuh akan segera
masuk ke jaringan tubuh melalui pembuluh darah, dimana darah merupakan
media yang terbaik bagi bakteri untuk berkembang biak. Bakteri ini
menyebabkan hemolisa, pencairan bekuan darah yang terjadi sebelum dan
sesudah mati, pencairan trombus atau emboli, perusakan jaringan-jaringan dan
pembentukan gas pembusukan. Bakteri yang sering menyebabkan destruktif ini
sebagian besar berasal dari usus dan yang paling utama adalah Cl. Welchii.
Bakteri ini berkembang biak dengan cepat sekali menuju ke jaringan ikat dinding
perut yang menyebabkan perubahan warna. Perubahan warna ini terjadi oleh

karena reaksi antara H2S (gas pembusukan yang terjadi dalam usus besar)
dengan Hb menjadi Sulf-Meth-Hb.
Tanda pertama pembusukan baru dapat dilihat kira-kira 24 jam - 48 jam

pasca mati berupa warna kehijauan pada dinding abdomen bagian bawah, lebih
sering pada fosa iliaka kanan dimana isinya lebih cair, mengandung lebih
banyak bakteri dan letaknya yang lebih superfisial. Perubahan warna ini secara
bertahap akan meluas keseluruh dinding abdomen sampai ke dada dan bau
busukpun mulai tercium. Perubahan warna ini juga dapat dilihat pada permukaan
organ dalam seperti hepar, dimana hepar merupakan organ yang langsung kontak
dengan kolon transversum.
Bakteri ini kemudian masuk kedalam pembuluh darah dan berkembang biak
didalamnya yang menyebabkan hemolisa yang kemudian mewarnai dinding
pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Bakteri ini memproduksi gas-gas
pembusukan yang mengisi pembuluh darah yang menyebabkan pelebaran
pembuluh darah superfisial tanpa merusak dinding pembuluh darahnya sehingga
pembuluh darah beserta cabang-cabangnya tampak lebih jelas seperti pohon
gundul (arborescent pattern atau arborescent mark) yang sering disebut marbling.
Selain bakteri pembusukan ini banyak terdapat dalam intestinal dan paru
bakteri-bakteri ini cenderung berkumpul dalam sistem vena, maka gambaran
marbling ini jelas terlihat pada bahu,dada bagian atas, abdomen bagian bawah
dan paha. Bila Cl.Welchii mulai tumbuh pada satu organ parenchim, maka
sitoplasma dari organ sel itu akan mengalami desintegrasi dan nukleusnya akan
dirusak sehingga sel menjadi lisis atau rhexis. Kemudian sel-sel menjadi lepas
sehingga jaringan kehilangan strukturnya. Secara mikroskopis bakteri dapat
dilihat menggumpal pada rongga-rongga jaringan dimana bakteri tersebut
banyak memproduksi gelembung gas. Ukuran gelembung gas yang tadinya kecil
dapat cepat membesar menyerupai honey combed appearance. Lesi ini dapat
dilihat pertama kali pada hati .
Kemudian permukaan lapisan atas epidermis dapat dengan mudah dilepaskan

dengan jaringan yang ada dibawahnya dan ini disebut skin slippage. Skin
slippage ini menyebabkan identifikasi melalui sidik jari sulit dilakukan.
Pembentukan gas yang terjadi antara epidermis dan dermis mengakibatkan
timbulnya bula-bula yang bening, fragil, yang dapat berisi cairan coklat
kemerahan yang berbau busuk. Cairan ini kadang-kadang tidak mengisi secara
penuh di dalam bula. Bula dapat menjadi sedemikian besarnya menyerupai
pendulum yang berukuran 5 - 7.5cm dan bila pecah meninggalkan daerah yang
berminyak, berkilat dan berwarna kemerahan, ini disebabkan oleh karena
pecahnya sel-sel lemak subkutan sehingga cairan lemak keluar ke lapisan dermis
oleh karena tekananError: Reference source not found gas pembusukan dari
dalam. Selain itu epitel kulit, kuku, rambut kepala, aksila dan pubis mudah
dicabut dan dilepaskan oleh karena adanya desintegrasi pada akar rambut.

Selama terjadi pembentukan gas-gas pembusukan, gelembung-gelembung
udara mengisi hampir seluruh jaringan subkutan. Gas yang terdapat di dalam
jaringan dinding tubuh akan menyebabkan terabanya krepitasi udara. Gas ini
menyebabkan pembengkakan tubuh yang menyeluruh, dan tubuh berada dalam
sikap pugilistic attitude. Scrotum dan penis dapat membesar dan membengkak,
leher dan muka dapat menggembung, bibir menonjol seperti frog-like-fashion,
Kedua bola mata keluar, lidah terjulur diantara dua gigi, ini menyebabkan mayat
sulit dikenali kembali oleh keluarganya. Pembengkakan yang terjadi pada
seluruh tubuh mengakibatkan berat badan mayat yang tadinya 57 - 63 kg
sebelum mati menjadi 95 - 114 kg sesudah mati.
Tekanan yang meningkat didalam rongga dada oleh karena gas pembusukan
yang terjadi didalam cavum abdominal menyebabkan pengeluaran udara dan
cairan pembusukan yang berasal dari trachea dan bronchus terdorong keluar,
bersama-sama dengan cairan darah yang keluar melalui mulut dan hidung.
Cairan pembusukan dapat ditemukan di dalam rongga dada, ini harus dibedakan
dengan hematotorak dan biasanya cairan pembusukan ini tidak lebih dari 200 cc.
Pengeluaran urine dan feses dapat terjadi oleh karena tekananError: Reference
source not found intra abdominal yang meningkat. Pada wanita uterus dapat
menjadi prolaps dan fetus dapat lahir dari uterus yang pregnan. Pada anak-anak
adanya gas pembusukan dalam tengkorak dan otak menyebabkan sutura-sutura
kepala menjadi mudah terlepas.
Organ-organ dalam mempunyai kecepatan pembusukan yang berbeda-beda

dalam. Jaringan intestinal,medula adrenal dan pancreas akan mengalami autolisis
dalam beberapa jam setelah kematian. Organ-organ dalam lain seperti hati, ginjal
dan limpa merupakan organ yang cepat mengalami pembusukan. Perubahan
warna pada dinding lambung terutama di fundus dapat dilihat dalam 24 jam
pertama setelah kematian. Difusi cairan dari kandung empedu kejaringan
sekitarnya menyebabkan perubahan warna pada jaringan sekitarnya menjadi
coklat kehijauan. Pada hati dapat dilihat gambaran honey combs appearance,
limpa menjadi sangat lunak dan mudah robek, dan otak menjadi lunak.
Organ dalam seperti paru, otot polos, otot lurik dan jantung mempunyai
kecendrungan untuk lambat mengalami pembusukan. Sedangkan uterus non
gravid, dan prostat merupakan organ yang lebih tahan terhadap pembusukan
karena strukturnya yang berbeda dengan jaringan yang lain yaitu jaringan
fibrousa. Organ-organ ini cukup mudah dikenali walaupun organ-organ lain
sudah mengalami pembusukan lanjut. Ini sangat membantu dalam penentuan
identifikasi jenis kelamin. Yang menarik pada pembusukan lanjut dari organ
dalam ini adalah pembentukan granula-granula milliary atau milliary plaques
yang berukuran kecil dengan diameter 1-3 mm yang terdapat pada permukaan
serosa yang terletak pada endotelial dari tubuh seperti pleura, peritoneum,
pericardium dan endocardium. Milliary plaques ini pertama kali ditemukan
oleh Gonzales yang secara mikroskopis berisi kalsium pospat, kalsium karbonat,
sel-sel endotelial, massa seperti sabun dan bakteri, yang secara medikolegal

sering dikacaukan dengan proses peradangan atau keracunan. Pada orang yang
obese, lemak-lemak tubuh terutama perirenal, omentum dan mesenterium dapat
mencair menjadi cairan kuning yang transluscent yang mengisi rongga badan
diantara organ yang dapat menyebabkan autopsi lebih sulit dilakukan dan juga
tidak menyenangkan.
Insekta juga memegang peranan penting dalam proses pembusukan sesudah

mati. Beberapa jam setelah kematian lalat akan hinggap di badan dan meletakkan
telur-telurnya pada lubang-lubang mata, hidung, mulut dan telinga. Biasanya
jarang pada daerah genitoanal. Bila ada luka ditubuh mayat lalat lebih sering
meletakkan telur-telurnya pada luka tersebut, sehingga bila ada telur atau larva
lalat didaerah genitoanal ini maka dapat dicurigai adanya kekerasan seksual
sebelum kematian. Telur-telur lalat ini akan berubah menjadi larva dalam waktu
24 jam. Larva ini mengeluarkan enzim proteolitik yang dapat mempercepat
penghancuran jaringan pada tubuh.
Insekta tidak hanya penting dalam proses pembusukan tetapi meraka juga
memberi informasi penting yang berhubungan dengan kematian. Insekta dapat
dipergunakan untuk memperkirakan saat kematian, memberi petunjuk bahwa
tubuh mayat telah dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lainnya, memberi tanda
pada badan bagian mana yang mengalami trauma, dan dapat dipergunakan dalam
pemeriksaan toksikologi bila jaringan untuk specimen standart juga sudah
mengalami pembusukan.
Hasil akhir dari proses pembusukan ini adalah destruksi jaringan pada tubuh
mayat. Dimana proses ini dipengaruhi oleh banyak faktor. Aktifitas pembusukan
sangat optimal pada temperatur berkisar antara 70-100F (21,1-37,8C) aktifitas
ini dihambat bila suhu berada dibawah 50F(10C) atau pada suhu diatas 100F
(lebih dari 37,8C). Bila mayat diletakkan pada suhu hangat dan lembab maka
proses pembusukan akan berlangsung lebih cepat. Sebaliknya bila mayat
diletakkan pada suhu dingin maka proses pembusukan akan berlangsung lebih
lambat. Pada mayat yang gemuk proses pembusukan berlangsung lebih cepat
dari pada mayat yang kurus oleh karena kelebihan lemak akan menghambat
hilangnya panas tubuh dan kelebihan darah merupakan media yang baik untuk
perkembangbiakkan organisme pembusukan.
Pada bayi yang baru lahir hilangnya panas tubuh yang cepat menghambat
pertumbuhan bakteri disamping pada tubuh bayi yang baru lahir memang
terdapat sedikit bakteri sehingga proses pembusukan berlangsung lebih lambat.
Proses pembusukan juga dapat dipercepat dengan adanya septikemia yang terjadi
sebelum kematian seperti peritonitis fekalis, aborsi septik, dan infeksi paru.
Disini gas pembusukan dapat terjadi walaupun kulit masih terasa hangat.
Media di mana mayat berada juga memegang peranan penting dalam

kecepatan pembusukan mayat. Kecepatan pembusukan ini di gambarkan dalam
rumus klasik Casper dengan perbandingan tanah : air : udara = 8 : 2 : 1 artinya

mayat yang dikubur di tanah umumnya membusuk 8x lebih lama dari pada
mayat yang terdapat di udara terbuka. Ini disebabkan karena suhu di dalam tanah
yang lebih rendah terutama bila dikubur ditempat yang dalam, terlindung dari
predators seperti binatang dan insekta, dan rendahnya oksigen menghambat
berkembang biaknya organisme aerobik.
Rumus kecepatan pembusukan Casper

Tanah : Air : Udara
8:2:1
Bila mayat dikubur didalam pasir dengan kelembaban yang kurang dan iklim
yang panas maka jaringan tubuh mayat akan menjadi kering sebelum terjadi
pembusukan. Penyimpangan dari proses pembusukan ini di sebut mumifikasi.
Pada mayat yang tenggelamError: Reference source not found di dalam air
pengaruh gravitasi tidaklah lebih besar dibandingkan dengan daya tahan air
akibatnya walaupun mayat tenggelam diperlukan daya apung untuk
mengapungkan tubuh di dalam air, sehingga mayat berada dalam posisi
karakteristik yaitu kepala dan kedua anggota gerak berada di bawah sedangkan
badab cenderung berada di atas akibatnya lebamError: Reference source not
found mayat lebih banyak terdapat di daerah kepala sehingga kepala menjadi
lebih busuk dibandingkan dengan anggota badan yang lain. Pada mayat yang
tenggelam di dalam air proses pembusukan umumnya berlangsung lebih lambat
dari pada yang di udara terbuka. Pembusukan di dalam air terutama dipengaruhi
oleh temperatur air, kandungan bakteri di dalam air. Kadar garam di dalamnya
dan binatang air sebagai predator.
Degradasi dari sisa-sisa tulang yang dikubur juga cukup bervariasi.

Penghancuran tulang terjadi oleh karena demineralisasi, perusakan oleh akar
tumbuhan. Derajat keasaman yang terdapat pada tanah juga berpengaruh
terhadap kecepatan penghancuran tulang. Sisa-sisa tulang yangn dikubur pada
tanah yang mempunyai derajat keasaman yang tinggi lebih cepat terjadi
penghancuran daripada tulang yang di kubur di tanah yang bersifat basa.
Bau busuk dari tubuh mayat tidak hanya mengganggu, namun juga
membahayakan. Pembusukan dimulai dengan pemutusan ikatan protein-protein
besar pada jaringan tubuh oleh bakteri fermentasi menggunakan enzim protease.
Kumpulan hasil pemutusan ikatan protein yang disebut asam amino ini dicerna
berbagai jenis bakteri, misalnya bakteri acetogen. Bakteri ini mereaksikan asam
amino dengan oksigen dalam tubuhnya untuk menghasilkan asam asetat,
hidrogen, nitrogen, serta gas karbon dioksida. Produk asam asetat ini
menimbulkan bau
Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan pembusukan mayat

Faktor dari dalam Faktor dari Luar
Umur Mikroorganisme/sterilitas
Bayi yang belum makan apa-apa paling
lambat terjadi pembusukan

Konstitusi tubuh Suhu optimal
Tubuh gemuk lebih cepat membusuk yaitu 21-380C (70-1000F) mempercepat
daripada tubuh kurus pembusukan. Berhenti pada suhu 2120F
Keadaan saat mati Kelembaban udara

Udem, infeksi dan sepsis mempercepat Kelembaban udara yang tinggi mempercepat
pembusukan. Dehidrasi memperlambat pembusukan
pembusukan
Seks Sifat medium.
Wanita baru melahirkan (uterus post Hukum Casper Udara : air : tanah = 8 : 2 :
partum) lebih cepat mengalami 1 (di udara pembusukan paling cepat, di tanah
pembusukan paling lambat).
keadaan mayat setelah 1 minggu di udara
terbuka sama dengan 2 minggu di dalam air
sma dengan 8 minggu keadaan mayat di
dalam tanah atau kuburan
Golongan alat tubuh berdasarkan kecepatan terjadi pembusukan :
a. cepat : otak, lambung, usus, uterus hamil/post partum
b. lambat : jantung, paru, ginjal, diafragma
c. paling lambat : prostate, uterus yang tidak hamil
Tabel 3. Perbedaan Bulla Intravital dan Bulla Pembusukan

Bulla Perbedaan Bulla Pembusukan
Intravital
Kecoklatan Warna kulit ari Kuning
Tinggi Kadar albumin & klor Bulla Rendah atau tidak ada
Hiperemis Dasar bulla Merah pembusukan
Intraepidermal Jaringan yang terangkat Antara epidermis & dermis
Ada Reaksi jaringan & respon darah Tidak ada
Pembusukan dalam air

Pembusukan dalam air lebih lambat prosesnya dibandingkan pembusukan pada
udara terbuka. Setelah mayat dikeluarkan dari dalam air, maka proses pembusukan akan
berlangsung sangat cepat, lebih kurang 16 kali lebih cepat dibandingkan biasanya.
Karena itu pemeriksaan post-mortem harus segera dilaksanakan pada kasus mati
tenggelamError: Reference source not found. Kecepatan pembusukan juga bergantung
kepada jenis airnya; pada air yang kotor tidak mengalir dan dalam, pembusukan lebih
cepat.
Pada mayat yang tenggelamError: Reference source not found, waktu yang
dibutuhkan untuk muncul dan mulai mengapung adalah 24 jam. Kecepatan
pengapungan mayat tergantung dari :
- Usia. Mayat anak-anak dan orangtua lebih lambat terapung.
- Bentuk tubuh. Orang yang gemuk dan kuat, mayatnya cepat terapung. Mayat
yang kurus lebih lambat terapung.

- Keadaan air. Pada air yang jernih, pengapungan mayat lebih lambat terjadi
dibandingkan dengan pada air kotor.
- Cuaca. Pada musin panas, pengapungan mayat 3 kali lebih cepat dibandingkan
pada musim dingin.
Variasi-variasi pembusukan:
a. Mummifikasi
o Terjadi bila temperatur turun, kelembaban turun dehidrasi viceral
sehingga kuman-kuman tidak berkembang tidak terjadi pembusukan
mayat mengecil, bersatu berwarna coklat kehitaman, struktur anatomi masih
lengkap sampai bertahun-tahun.
o Proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cukup cepat sehingga
terjadi pengeringan jaringan
o Syarat terjadinya mummifikasi :
Suhu relatif tinggi
Kelembaban udara rendah
Aliran udara baik
Waktu yang lama (12-14 minggu)
o Yang terlihat pada mummifikasi adalah penyusutan bentuk tubuh, kulit padat
hitam seperti kertas perkamen
b. Adipocare
o Terjadi karena hidrogenisasi asam lemak tidak jenuh (asam palmitat, asam
stearat, asam oleat) dihidrogenisasi menjadi asam lemak jenuh yang relatif
padat .
o Suhu tinggi kelembaban tinggi lemak asam lemak pH turun
kuman tidak bisa berkembang asam lemak dehigrogenase
penyabunan mayat menjadi kebalikannya mumifikasi.
o Syarat terjadinya adiposera :
Suhu rendah, kelembaban tinggi
Lemak cukup
Aliran udara rendah
Waktu yang lama
VII.4.PERKIRAAN SAAT KEMATIAN

Perubahan pada mata : Kekeruhan menyeluruh pada kornea terjadi kira-kira 10-12
jam pasca mati
Perubahan dalam lambung : Pengosongan lambung yang terjadi dalam 3-5 jam
setelah makan terakhir, misalnya sandwich akan dicerna dalam waktu 1 jam
sedangkan makan besar membtuhkan waktu 3 sampai 5 jam untuk dicerna.
Kecepatan pengosongan lambung ini dipengaruhi oleh penyakit-penyakit saluran
cerna, konsistensi makanan dan kandungan lemaknya.
Perubahan rambut : Panjang rambut kumis dan jenggot dapat dipergunakan untuk
memperkirakan saat kematian, kecepatan tumbuh rambut rata-rata 0,4 mm/hari
Pertumbuhan kuku : Pertumbuhan kuku yang diperkirakan sekitar 0,1 mm/hari

Perubahan dalam cairan serebrospinal : Kadar nitrogen asam amino kurang dari 14
mg% menunjukkan kematian belum lewat 10 jam, Kadar nitrogen non protein
kurang 80 mg% menunjukkan kematian belum 24 jam
Metode Entomologik
Cabang forensik entomology memanfaatkan pengetahuan, adanya binatang yang
langsung menyerbu mayat sesaat setelah meninggal. Faktor penariknya bisa darah
atau protein yang dikeluarkan mayat. Sejenis lalat misalnya, langsung bertelur pada
luka terbuka atau organ tubuh terbuka lainnya, segera setelah seseorang meninggal.
Lalat jenis lainnya, menunggu sampai mayat agak membusuk untuk bertelur. Larva
lalat itu dengan cepat menetas menjadi belatung, dan memakan daging mayat.
Dalam kondisi tertentu belatung mampu memakan habis daging dalam waktu hanya
beberapa hari, misalnya jika cukup sinar matahari, cuaca hangat atau kelembaban
cukup.
Para ahli forensik entomologi biasanya memeriksa mayat korban pembunuhan,

dengan mengambil makhluk hidup yang ada pada mayat tsb. Belatung, lalat atau
telur kumbang dikumpulkan dan dianalisis di laboratorium. Setiap jenis binatang
yang berkembang biak pada mayat, menggambarkan tahapan waktu dari mulai
meninggalnya korban. Ibaratnya jam yang dapat dilacak dan diketahui, kapan titik
nolnya. Dengan begitu perkiraan waktu kematian dapat ditegakkan dengan akurat,
dalam kisaran ketepatan beberapa jam.
Pakar ilmu forensik entomologi dari AS, William Rodriguez mengatakan, terdapat
pola khas dari pembusukan mayat. Pola khas ini jika dikaitkan dengan fase
perkembangan serangga yang juga khas pada mayat, akan mampu menunjukan saat
kematian. Misalnya saja lalat yang biasa berkerumun di tempat sampah, memerlukan
waktu metamorfosa sekitar 500 jam untuk menjadi lalat sempurna. Itupun dalam
kondisi ideal, yakni suhu rata-rata 23 derajat Celsius dan kelembaban cukup. Pada
tahap awal, telur menetas menjadi larva berupa belatung yang kerjanya hanya
makan. Sekitar 30 jam kemudian, belatung mamasuki tahapan kedua dan mulai
menyiapkan diri untuk menjadi kepompong. Belatung tahapan kedua ini umurnya
sekitar 52 jam, setelah itu memasuki tahapan ketiga, dengan kesiapan menjadi
kepompong bertambah matang. tahapan ketiga ini umurnya sekitar 85 jam. Tahapan
selanjutnya belatung menjadi kepompong. Pada tahapan ini diperlukan waktu sekitar
280 jam untuk menetas menjadi lalat. Seekor lalat dewasa di sekitar mayat korban
pembunuhan, dipastikan sudah berumur sekitar 500 jam. Jadi jika dalam penelitian
ditemukan belatung pada fase akhir tahap ketiga misalnya, berarti korban sudah
meninggal sekitar 160 jam atau sekitar seminggu.
Larva Musca domestica mencapai panjang 8 mm pada hari ke-7, berubah menjadi
kepompong pada hari ke-8, menjadi lalat pada hari ke-14. Larva Sarcophaga
cranaria mencapai panjang 20 mm pada hari ke-9, menjadi kepompong pada hari
ke-10 dan menjadi lalat pada hari ke-18. Necrophagus species akan memakan
jaringan tubuh jenazah. Sedangkan predator dan parasit akan memakan serangga
Necrophagus. Omnivorus species akan memakan keduanya baik jaringan tubuh
maupun serangga. Telur lalat biasanya akan mulai ditemukan pada jenazah sesudah

1-2 hari postmortem. Larva ditemukan pada 6-10 hari postmortem. Sedangkan larva
dewasa yang akan berubah menjadi pupa ditemukan pada 12-18 hari.
Tabel 4. Aktivitas insekta pada jasad manusia yang mati di udara
Waktu Aktivitas Insekta

10 menit Lalat hijau datang dan menaruh ribuan telur di dalam mulut, hidung dan mata
12 Jam Telur menetas dan belatung makan jaringgan
24-36 Jam Kumbang datang dan makan kulit kering
48 Jam Laba laba dan tungau datang untuk makan insekta yang ada di badan si meninggal
Reaksi supravital : Reaksi jaringan tubuh sesaat pasca mati klinis yang masih sama
seperti reaksi jaringan tubuh pada seseorang yang hidup. Rangsang listrik dapat
menimbulkan kontraksi otot mayat hingga 90-120 menit pasca mati, mengakibatkan
sekresi kelenjar sampai 60-90 menit pasca mati, trauma masih dapat menimbulkan
perdarahan bawah kulit sampai 1 jam pasca mati
Dari semula sudah dikemukakan bahwa tujuan pengetahuan tanatologi adalah untuk
kepentingan medikolegal, terutama berkaitan dengan post-mortem interval. Pengetahuan
ini harus selalu diterapkan dalam pemeriksaan mayat. Bila saat kematian korban tidak
diketahui, maka beberapa petunjuk di bawah ini dapat dipakai.
Jam pertama kematian. Tubuh masih hangat (dengan thermometer panjang
didapati suhu 370 C), otot-otot masih lemas selurunya (periode relaksasi primer),
kornea mata bening, belum tampak atau belum jelas adanya lebamError:
Reference source not found mayat.
4-6 jam. Telah mulai dingin (suhu rektal 34-350 C), kaku mayat di rahang telah
di telah ada, begitu juga di beberapa persendian, lebamError: Reference source
not found mayat masih hilang pada penekanan.
10-12 jam. Mayat mulai dingin (suhu sekitar 29-300 C), kaku mayat lengkap di
seluruh tubuh seperti papan, bila diangkat kaki, panggul dan punggung juga
terangkat, lebamError: Reference source not found mayat sangat jelas dan tidak
hilang pada penekanan.
16-18 jam. Mayat dingin (sama dengan suhu ruang 28-290 C), kaku mayat di
beberapa persendian telah hilang, mulai tampak tandatanda pembusukan
terutama di perut bagian kanan bawah tampak biru kehijauan, lebamError:
Reference source not found mayat luas di bagian terendah dari tubuh.
20-24 jam. Dingin, kaku mayat sudah menghilang (relaksasi sekunder), tanda
pembusukan makin jelas, perut mulai tegang, bau pembusukan, darah
pembusukan keluar dari hidung dan mulut.
30-36 jam. Mayat menggembung, maka bengkak, mata tertutup,bibir menebal,
keluar gas dan air pembusukan keluar dari hidung dan mulut, tampak garis
pembuluh darah di permukaan tubuh (marble appearance).
40-48 jam. Gelembung pembusukan di seluruh tubuh, skrotum bengkak, lidah
bengkak dan menonjol keluar. Sebagian gelembung pecah, kulit muda
terkelupas.

3 hari. Pembusukan lanjut, uterus bisa prolaps. Demikian juga anus, mata
menonjol keluar, muka sangat bengkak kehitaman rambut dan kuku mudah
dicabut.
4-5 hari. Perut mengempes kembali karena gas keluar dan celah jaringan yang
rusak/hancur, satura kepala merenggang, otak mengalami perlunakan menjadi
seperti bubur.
6-10 hari. Jaringan lunak tubuh melembek dan lama-lama menjadi hancur,
rongga dada dan perut bisa terlihat karena sebagian otot sudah hancur dan
seluruhnya hingga tinggal tulang belulang.
Grafik Perubahan Pada Tubuh Post Mortem
Cara sederhana yang cukup memuaskan dalam memperkirakan saat kematian adalah :
1. Lebam mayat timbul setelah 15-30 menit, lebamError: Reference source not
found mayat sebelum mayat kurang lebih 10 jam kalau ditekan menjadi pucat
aksara
2. Kaku mayat timbul setelah 2-3 jam. Kaku mayat menjadi lengkap setelah kurang
lebih 9 jam. Kaku mayat menghilang setelah 16-20 jam.
3. Pembusukan mulai 20-24 jam didaerah usus buntu.
4. Menentukan usia ulat lalat
5. Sisa makanan dalam lambung dapat membantu penentuan saat kematian.

BAB VIII
TRAUMATOLOGI
Traumatologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari tentang

trauma atau perlukaan, cedera serta hubungannya dengan berbagai kekerasan
(rudapaksa), yang kelainannya terjadi pada tubuh karena adanya
diskontinuitas jaringan akibat kekerasan yang menimbulkan jejas.
Ada tiga hal yang ciri khas/ hasil dari trauma yaitu :
1. Adanya luka
2. Perdarahan dan atau skar
3. Hambatan dalam fungsi organ
Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini dapat
disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan,
sengatan listrik , atau gigitan hewan atau juga gangguan pada ketahanan jaringan tubuh
yang disebabkan oleh kekuatan mekanik eksternal, berupa potongan atau kerusakan
jaringan, dapat disebabkan oleh cedera atau operasi.
Luka di klasifikasikan dapat dibagi berdasarkan :

1. Jenis penetrasi yang terbagi atas luka tusuk, luka insisi, luka bacok, luka memar,
luka robek, luka tembak dan luka gigitan.
2. Tingkat kebersihan dari kontaminasi bakteri terbagi atas luka bersih, luka bersih
yang terkontaminasi, luka terkontaminasi dan luka kotor.
3. Waktu terjadinya terbagi atas luka akut (sebelum 8 jam) dan luka kronis
Deskripsi luka :
1. Lokalisasi (Letak luka terhadap garis ordinat atau aksis pada tubuh. Garis yang
melalui tulang dada dan tulang belakang dipakai sebagai ordinat.)
2. Ukuran, ditentukan :
Ditentukan panjang luka
Jumlah luka
Sifat luka
Ada atau tidaknya benda asing pada luka
Luka terjadi saat masih hidup atau korban sudah mati
Menyebabkan kematian atau tidak
Cara terjadinya luka : bunuh diri, kecelakaan dan pembunuhan
3. Jenis kekerasan yang menjadi penyebab luka
Luka akibat kekerasan mekanis:
Luka akibat kekerasan oleh benda tumpul
Luka akibat kekerasan oleh benda tajam
Luka akibat kekerasan oleh tembakanError: Reference source not found

senjata api
Luka akibat kekerasan fisis:
Luka akibat kekerasan oleh suhu tinggi atau
rendah
Luka akibat kekerasan auditorik
Luka akibat kekerasan oleh arus listrik dan
petir
Luka akibat kekerasan radiasi
Luka akibat kekerasan kimiawi:

Luka akibat kekerasan oleh asam kuat
Luka akibat kekerasan oleh basa kuat
Intoksikasi
Klasifikasi trauma (berdasarkan sifat dan penyebab) :

1. TraumaError: Reference source not found Mekanik (Kekerasan oleh benda tajam,
kekerasan oleh benda tumpul, tembakanError: Reference source not found senjata)
2. TraumaError: Reference source not found Fisik (Suhu, listrik dan petir, akustik,
radiasi, tekananError: Reference source not found udara)
3. TraumaError: Reference source not found Kimia (Asam basa atau kuat)
NB : Ada yang memisahkan trauma senjata api tersendiri (balistik) terpisah dari trauma
mekanik
Patofisiologi TraumaError: Reference source not found

Transmisi energi pada trauma dapat menyebabkan kerusakan tulang, pembuluh
darah dan organ termasuk fraktur, laserasi, kontusi, dan gangguan pada semua sistem
organ, sehingga tubuh melakukan kompensasi akibat ada trauma bila kompensasi tubuh
tersebut berlanjut tanpa dilakukan penanganan akan mengakibatkan kematian seseorang.
Mekanisme kompensasi tersebut adalah :

1. Aktivasi sistem saraf simpatik menyebabkan peningkatan tekananError: Reference
source not found arteri dan vena, bronkhodilatasi, takikardia, takipneu, capillary
shunting, dan diaforesis.
2. Peningkatan heart rate. Cardiac output sebanding dengan stroke volume dikalikan
heart rate. Jika stroke volume menurun, heart rate meningkat.
3. Peningkatan frekuensi napas. Saat inspirasi, tekananError: Reference source not
found intrathoracik negatif. Aksi pompa thorak ini membawa darah ke dada dan pre-
loads ventrikel kanan untuk menjaga cardiac output.
4. Menurunnya urin output. Hormon anti-diuretik dan aldosteron dieksresikan untuk
menjaga cairan vaskular. Penurunan angka filtrasi glomerulus menyebabkan respon
ini.
5. Berkurangnya tekananError: Reference source not found nadi menunjukkan
turunnya cardiac output (sistolik) dan peningkatan vasokonstriksi (diastolik).
Tekanan nadi normal adalah 35-40 mmHg.

6. Capillary shunting dan pengisian trans kapiler dapat menyebabkan dingin, kulit
pucat dan mulut kering. Capillary refill mungkin melambat.
7. Perubahan status mental dan kesadaran disebabkan oleh perfusi ke otak yang
menurun atau mungkin secara langsung disebabkan oleh trauma kepala.
Mekanisme Luka
Tubuh biasanya mengabsorbsi kekuatan baik dari elastisitas jaringan atau
kekuatan rangka. Intensitas tekananError: Reference source not found mengikuti hukum
fisika. Hukum fisika yang terkenal dimana kekuatan = masa x kecepatan. Sebagai
contoh, 1 kg batu bata ditekankan ke kepala tidak akan menyebabkan luka, namun batu
bata yang sama dilemparkan ke kepala dengan kecepatan 10 m/s menyebabkan
perlukaan.
Faktor lain yang penting adalah daerah yang mendapatkan kekuatan. kekuatan
dari masa dan kecepatan yang sama yang terjadi pada dareah yang lebih kecil
menyebabkan pukulan yang lebih besar pada jaringan. Pada luka tusuk, semua energi
kinetik terkonsentrasi pada ujung pisau sehingga terjadi perlukaaan, sementara dengan
energi yang sama pada pukulan oleh karena tongkat pemukul kriket mungkin bahkan
tidak menimbulkan memar.
Efek dari kekuatan mekanis yang berlebih pada jaringan tubuh dan menyebabkan
penekanan, penarikan, perputaran, luka iris. Kerusakan yang terjadi tergantung tidak
hanya pada jenis penyebab mekanisnya tetapi juga target jaringannya. Contohnya,
kekerasan penekanan pada ledakan mungkin hanya sedikit perlukaan pada otot namun
dapat menyebabkan ruptur paru atau intestinal, sementara pada torsi mungkin tidaka
memberikan efek pada jaringan adiposa namun menyebabkan fraktur spiral pada femur.
Anatomi forensik kulit

Bagian paling atas adalah lapisan sel keratinisasi stratum korneum yang ketebalannya
bermacam-macam pada bagian-bagian tubuh tertentu. Pada tumit dan telapak tangan
adalah yang paling tebal sementara pada daerah yang terlindungi seperti skrotum dan
kelopak mata hanya pecahan dari millimeter. Berkaitan dengan forensik pada perkiraan
perlukaan penetrasi pada kulit. Kemudian epidermis yang tidak terdapat pembuluh
darah. Lapisan epidermis umumnya berkerut, permukaan bawahnya terdiri dari papilla
yang masuk ke dalam dermis. Demis (korium) terdiri dari jaringan ikat dengan adneksa
kulit sperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Terdapat banyak
pembuluh darah, saraf pembuluh limfe serta ujung saraf taktil, tekan, panas.. bagian
bawah dari dermis terdapat jaringan adiposa dan (tergantung dari bagian tubuh) fascia,
jaringan lemak, dan otot yang berurutan di bawahnya.
Klasifikasi luka
Abrasi
Kontusi
Laserasi
Luka insisi

1. Abrasi
Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi tidak menebus lapisan
epidermis. Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena pembuluh darah terdapat
pada dermis. Kontak gesekan yang mengangkat sel keratinisasi dan sel di bawahnya
akan menyebabkan daerah tersebut pucat dan lembab oleh karena cairan eksudat
jaringan. Ketika kematian terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku, tebal, perabaan
seperti kertas berwarna kecoklatan. Pada abrasi yang terjadi sesudah kematian berwarna
kekuningan jernih dan tidak ada perubahan warna.
Tangensial atau abrasi geser

Abrasi kebanyakan disebabkan gerakan lateral daripada tekananError: Reference source
not found vertikal. Ketika tanda abrasi ini ditemui, arah kekuatan dapat ditentukan dari
sisa epidermis yang terbawa sampai ujung abrasi. Pemeriksaan visual, bila perlu
menggunakan lensa, dapat menunjukkan pergerakan dari tubuh.
Abrasi Crushing
Ketika penekanan vertikal pada permukaan kulit, tidak ada goresan yang terjadi namun
epidermis hancur dan obyek yang menghantam tercetak. Jika hantaman tersebut kuat
dan daerah permukaan kontak kecil akan terjadi luka berlubang kecil dan abrasi
hantaman terjadi. Kerusakan yang terjadi berupa penekanan hingga depresi ringan dari
permukaan atau paling tidak memar atau tonjolan oedem lokal. Abrasi ini salah satu dari
abrasi yang menunjukkan cetakan dari obyek yang membuat luka.
Abrasi kuku jari

Sangat penting karena frekuensi pada serangan khususnya pada penyiksaan anak,
penyerangan seksual, dan penjeratan. Sering disertai memar lokal. Abrasi kuku jari
biasanya sering ditemukan pada leher, muka, lengan atas dan lengan depan. Mungkin
berupa goresan linear jika jari-jari tersebut menarik ke bawah, tanda kurva atau garis
lurus jika tangan tersebut menggenggam. Lengan bagian depan sering merupakan lokasi
untuk penggenggaman dan menahan baik pada penyiksaan anak atau serangan pada
orang dewasa. Memar umum ditemukan, namun tanda kuku jari sdapat menumpang
pada memar tersebut. Ahli patologi harus berhati0hati dengan interpretasi yang salah.
Contohnya, memutuskan tanda kuku jari pada leher yang disebabkan oleh tangan dari
depan atau belakang leher.
Abrasi berpola
Abrasi yang terjadi mengikuti pola obyek tidak hanya epidermis yang rusak, kulit dapat
tertekan mengikuti pola obyek, sehingga dapat terjadi memar intradermal. Contohnya
ketika ban motor melewati kulit, meninggalkan pola pada kulit dimana kulit juga
tertekan mengikuti alur ban tersebut.
Abrasi post-mortem (sesudah kematian)

Dapat disebabkan berbagai macam, antara lain penyeretan pada saat pemakaman, atau
akibat proses otopsi. Pada saat proses pemakaman, khusunya setelah dibersihkan dengan
air panas. Pada otopsi kedua perlu diperiksa dengan deskripsi sebelumnya atau dengan
foto, jika beberapa luka yang ditemukan diragukan.

2. Kontusio atau memar
Meskipun sering bersamaan dengan abrasi dan laserasi, memar murni terjadi
karena kebocoran pada pembuluh darah dengan epidermis yang utuh oleh karena proses
mekanis. Ekstravasasi darah dengan diameter lenih dari beberapa millimeter disebut
memar atau kontusio, ukuran yang lenih kecil disebut ekimosis dan yang terkecil
seukuran ujung peniti disebut petekie. Baik ekimosis dan petekie biasanya terjadi bukan
karena sebab trauma mekanis.
Kontusio disebabkan oleh kerusakan vena, venule, arteri kecil. Perdarahan
kapiler hanya dapat dilihat melalui mikroskop, bahkan petekie berasal dari pembuluh
darah yang lebih besar dari kapiler. Kata memar mengacu pada lesi yang dapat dilihat
pada kulit atau yang terjadi pada subkutanea, sementara kontusio dapat terjadi pada
bagian tubuh mana saja seperti limpa, mesenterium atau otot. Penggunaan kata memar
lebih banyak digunakan dokter saat memberikan laporan atau keterangan pada kalangan
non-medik.
Memar Intradermal
Memar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada subkutanea, sering pada
jaringan adiposa. Jika dilihat, memar terjadi pada perbatasan dermis dan epidermis.
Namun kadang samara. Ketika memar terjadi akibat penekanan dengan obyek berpola,
perdarahan yang terjadi lebih dapat dilihat, jika berada di lapisan subepidermal. Jumlah
darahnya sedkiti namun karena posisinya yang superfisial dan lapisan tipis di atasnya
yang jernih sehingga polanya dapat dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yang
menekan memiliki pinggiran dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur dan
bentuknya.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Munculnya Memar

1. Kebocoran pembuluh darah. Harus ada ruangan yang cukup untuk darah yang
keluar berakumulasi. Ini menjelaskna kenapa memar lebih mudah terjadi pada
skrotum daripada tumit dimana jaringan jaringan fibrosanya padat. Karena
banyaknya jaringan subkutanea pada orang yang gemuk, mereka lenih mudah
terjadi memar daripada orang yang kurus jika faktor lain seperti fragilitas
pembuluh dan umur sama.
2. Jumlah darah yang keluar
3. Ruangan yang cukup
4. Kedalaman memar yang terjadi
5. Fragilitas pembuluh darah
6. Pada orang yang berbaring lama
Pergerakan dari Memar

Pada daerah superfisial memar muncul dengan cepat, sementara pada area yang dalam
membutuhkan waktu untuk muncul ke permukaan. Memar dapat bergerak mengikuti
gaya gravitasi. Contohnya, perdarahn subkutanea dapat turun melewati alis mata dan
muncul di orbita mata yang memberikan gambaran mata hitam yang dapat
disalahartikan sebagai trauma langsung. Begitu juga memar pada lengan atas atau betis,
dapat turun sampai pada siku atau tumit.

Perubahan Memar oleh Waktu
Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh enzim jaringan
dan infiltrasi seluler.sel darah merah menutupi ruptur dan mengandung Hb membuat
degradasi secara kimiawi yang memyebabkan perubahan warna. Hemoglobin pecah
menjadi hemosiderin, biliversin dan bilirubon yang menyebabkan perubahan wanra
memar dari ungu atau coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian hijau
kekuningan sebelum akhirnya samar.
Memar kecil pada deasa muda yang sehat akan menghilang dalam waktu 1 minggu.
Namun pada memar akibat gigitan asmara (cupang) akan menghilang dala waktu
beberapa hari, ini dikemukakan oleh nRoberts yang mengadakan penelitian.
Beberapa faktor yang berpengaruh antara lain:
Besarnya ekstravasasi
Umur korban
Idosinkrasi seseorang
Beberapa observasi yang ditemukan:
Jika ditemukan memar yang nampak baru tanpa disertai perubahan warna,
diperkirakan terjadi 2 hari sebelum kematian
Jika memar terdapat perubahan warna kehijauan, diperkirakan terjadi tidak lebih
dari 18 jam sebelum kematian
Jika ada beberapa memar dengan beberapa warna yang berbeda, berarti tidak
terjadi pada saat yang sama. Penting pada kasus penyiksaan anak.
Memar pada Tanda Khusus

Kumpulan memar bentuk koin kecil merupakan karakterisitik tekananError: Reference
source not found jari baik pada pemegangan atautusukan. Sering nampak pada kasus
penyiksaan anak, dimana orang yang dewasa memegang dengan pegangan yang
nyaman. Biasa disebut memar sixpenny
Ketika permukaan kulit dilanggar oleh roda atau obyek berpola seperti rotan, memar
yang nampak mengikuti pola obyek tersebut.
Luka akibat tendangan

Telapak kaki dapat meninggalkan pola memar pada tubuh, sering pada abdomen
dan dada walaupun ini dapat dikenali pada leher dan wajah.Tendangan yang cepat dapat
menyebabkan luka lecet disertai memar, sedangkan menurut arahnya,tendangan vertical
menunjukkan memar intradermal dengan pola telapak kaki.Kasus luka akibat tendangan
menjadi hal biasa dengan meningkatnya kekerasan pada masyarakat.Sebagian besar
tendangan dilakukan pada korban yang telah duduk atau terjatuh ketanah, yang
sebelumnya disebabkan tindakan kekerasan lainnya seperti mendorong atau memukul,
sehingga setelah korban lemas dan kaki pelaku menyerang bagian yang paling mudah
seperti pinggang, paha, leher dan area abdominal.Variasi lain tendangan yaitu pelaku
menyerang dari atas korban dengan cara loncat dan menendang dengan satu atau dua
kaki, sehinga dada paling sering terkena dan dapat menyebabkan patah tulang iga
maupun tulang dada.Bahaya umum yang terjadi pada tendangan ke arah muka adalah
patah tulang mandibulla, maxilla, tulang hidung dan zygoma. Tendangan pada satu sisi

wajah dapat benar-benar melepas bagaian bawah dari maxilla dengan bagian
lengkungan gigi dam palatum.
Memar post mortem dan artefak lainnya

Khususnya pada kematian kongesti seperti tekananError: Reference source not
found pada leher, sistem vena dapat tersumbat dan dapat terjadi memar. Salah satu area
yang penting yang dapat mendeskripsikan secara penuh disbanding yang lain adalah
leher, dimana kumpulan dari darah antara esophagus dan tulang belakang servikal dapat
menimbulkan memar dari stranhulasi.
3. Luka gores/Laserasi
Berbeda dengan luka iris dimana pada luka gores jringan yang rusak menyobek bukan
mengiris.
Laserasi dapat dibedakan dari luka iris :
1. Garis tepi memar dan kerusakan memiliki area yang sangat kecil sehingga untuk
pemeriksaanya kadang dibutuhkan bantuan kaca penbesar.
2. Keberadaan rangkaian jaringan yang terkena terdapat pada daerah bagian dalam
luka, termasuk pembuluh darah dan saraf .
3. Tidak adanya luka lurus yang tajam pada tulang dibawahnya,terutama jika yang
terluka daerah tulang tengkorak.
4. Jika area tertutup oleh rambut seperti kulit kepala, maka rambut tersebut akan
terdapat pada luka.
Laserasi terpola
Laserasi tidak menciptakan kembali bentuk dari alat yang melukai, tendangan
dapat menyebabkan laserasi khususnya jika menggunakan sepatu boot yang besar
dengan ujung kakinya yang keras. Pukulan yang sangat keras dapat menyebabkan
laserasi linier atau stellate.
Luka akibat benda tumpul yang berpenetrasi

Luka ini merupakan luka campuran antara luka laserasi dan luka iris. Dapat
terjadi alibat dari pukulan besi atau sebilah kayu. Pada waktu alat tumpul dipukulkan ke
kulit, maka akan ada lekukan dan lecet pada sisinya, walaupun bekas yang lebih dulu
akan hilang jika alatnya telah ditarik kembali. Material seperti karat, kotoran atau
serpihan mungin tertinggal pada luka dan harus sangat hati-hati dilindungi untuk
pemeriksaan forensic, jika alat yang digunakan belum diketahui.
4. Luka Insisi
Luka Iris
Adalah luka yang disebabkan oleh objek yang tajam, biasanya mencakup seluruh
luka akibat benda-benda seperti pisau, pedang, silet, kaca, kampak tajam dll. Ciri yang
paling penting dari luka iris adalah adanya pemisahan yang rapih dari kulit dan jaringan
dibawahnya, maka sudut bagian luar biasanya bisa dikatakan bersih dari kerusakan
apapun.
Luka potong

Adalah luka iris yang kedalamannya lebih panjang. Luka potong tidak lebih
berbahaya dibandingkan tikaman, sebagaimana ketidakdalaman luka tidak akan terlalu
mempengaruhi organ vital, khususnya target utama nya adalah tangan dan muka.
Luka tikam dan luka yang berpenetrasi

Menikam biasanya dengan pisau, sering terjadi pada kasus pembunuhan dan
pembantaian.
Karakteristik dari alat tikam:
1. Panjang, lebar dan ketebalan pisau
2. Satu atau dua sisi
3. derajat dari ujung yang lancip
4. bentuk belakang pada pisau satu sudut (bergerisi/kotak)
5. Bentuk dari pelindung pangkal yang berdekatan dengan mata pisau
6. Adanya alur, bergerigi atau cabang dari mata pisau
7. Ketajaman dari sudut dan khususnya ujung dari mata pisau
Karakteristik luka tikam, dapat menerangkan tentang:
1. Dimensi senjata
2. Tipe senjata
3. Kelancipan senjata
4. Gerakan pisau pada luka
5. Kedalaman luka
6. Arah luka
7. Banyaknya tenaga yang digunakan
Penentuan Luka Secara Histologi

Untuk keperluan forensik, pemeriksaan histologi digunakan untuk menentukan faktor:
1. Apakah luka yang ditemukan pada saat autopsi terjadi pada saat sebelum atau
sesudah kematian
2. Apabila telah terjadi kematian, berapa lama kematian itu sudah terjadi
Berikut ini adalah perubahan histologi akibat terjadinya luka:

1. 30 menit-4jam terjadi pengumpulan lekosit PMN pada luka & terbentuknya
benang-benang fibrin.
2. 4-12 jam terjadi udem jaringan & pembengkakan endotel PD.
3. 12-24 jam terdapat peningkatan jumlahMakrofag dan dimulainya pembersihan
jaringan mati.
4. 24-72 jam terdapat peningkatan jumlah lekosit sampai maksimal sekitar 48jam,
perbaikan dimulai,fibroblast muncul,PD baru mulai terbentuk,untuk membuat
jaringan granulasi.
5. 3-6 hari, epidermis mulai tumbuh.
6. 10-15 hari , epidermis menjadi tipis&datar.
7. Minggu-bulan ,proses penyembuhan jaringan berlanjut,jaringan granulasi
terbentuk.
MEKANISME KEMATIAN AKIBAT KEKERASAN

Cara kematian yaitu hal menjelaskan bagaimana kematian bisa terjadi. Secara garis
besar ada 2 cara kematian korban, yaitu :
1. Kematian yang wajar akibat suatu penyakit.
2. Kematian yang tidak wajar, bukan akibat suatu penyakit, ini dapat merupakan:
a. Pembunuhan (homicide)
b. Bunuh diri (suicide)
c. Kecelakaan (accident)
Pada kasus kematian akibat kekerasan, pemeriksaan terhadap luka harus dapat
mengungkapkan berbagai hal tersebut di bawah ini.
1. Penyebab luka
Gambaran luka seringkali dapat memberi petunjuk mengenai bentuk benda yang
mengenai tubuh, misalnya luka yang disebabkan oleh benda tumpul berbentuk bulat
panjang akan meninggalkan negative imprint oleh timbulnya marginal haemorrhage.
Luka lecetError: Reference source not found tekan memberikan gambaran bentuk
benda penyebab luka.
2. Arah kekerasan
Pada luka lecet geser dan luka robek, arah kekerasan dapat ditentukan. Hal ini sangat
membantu dalam melakukan rekonstruksi terjadinya perkara.
3. Cara terjadinya luka
a. Luka akibat kecelakaan biasanya terdapat pada bagian tubuh yang terbuka.
Bagian tubuh yang biasanya terlindung jarang mendapat luka pada suatu
kecelakaan. Daerah terlindung ini misalnya daerah ketiak, sisi depan leher, lipat
siku, dan lain-lain.
b. Luka akibat pembunuhan dapat ditemukan tersebar pada seluruh bagian tubuh.
Pada korban pembunuhan yang sempat mengadakan perlawanan, dapat
ditemukan luka tangkis yang biasanya terdapat pada daerah ekstensor lengan
bawah atau telapak tangan.
c. Pada korban bunuh diri, luka biasanya menunjukkan sifat luka percobaan
(tentative wounds) yang mengelompok dan berjalan kurang lebih sejajar.
Umumnya luka akibat kekerasan benda tajam pada kasus pembunuhan, bunuh
diri dan kecelakaan memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
Tabel 8.1. Gambaran Luka Akibat Kekerasan

Pembunuhan Bunuh diri Kecelakaan
Lokasi luka Sembarang (Bagian Terpilih (Daerah Terpapar
tubuh yang vital) yang mudah
dijangkau)
Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/banyak
Jenis luka Luka tusukError: Luka potong atau Abrasi, memar,
Reference source not tusuk laserasi
found, laserasi
Arah luka Tidak tentu Dari kiri ke kanan Tidak tentu
dan dari atas ke
bawah
Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena

Luka tangkisan Ada Tidak ada Tidak ada
Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada
Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada
Cadaveric spasm Tidak ada Kadang-kadang ada Tidak ada
4. Hubungan antara luka yang ditemukan dengan sebab mati

a. Harus dapat dibuktikan bahwa terjadinya kematian semata-mata disebabkan oleh
kekerasan yang menyebabkan luka
b. Harus dapat dibuktikan bahwa luka yang ditemukan adalah benar-benar luka
yang terjadi semasa korban masih hidup (luka intravital)perhatikan tanda
intravitalitas luka berupa reaksi jaringan terhadap luka
c. Tanda intravitalitas : ditemukannya resapan darah, proses penyembuhan luka,
sebukan sel radang, pemeriksaan histo-enzimatik, pemeriksaan kadar histamin
bebas dan serotonin jaringan
Luka dapat mengakibatkan kematian, dimana penyebab kematian tersebut dapat
dibagi dalam 2 kelompok:
1. Penyebab Langsung
2. Penyebab Tidak Langsung
1. Penyebab Langsung
a. Perdarahan
TraumaError: Reference source not found dapat menyebabkan luka, perdarahan
dan/atau skar atau hambatan dalam fungsi organ yang dapat berakhir kepada
kematian. Kehilangan volume darah dan mendadak dapat menyebabkan syok yang
berakhir pada kematian. Perdarahan ini bisa terjadi akibat cederanya pembuluh
darah besar. Perdarahan dapat bersifat eksternal atau internal. Lamanya selang waktu
antara saat cedera dengan kematian bergantung pada cepat atau lambatnya
perdarahan. Investigasi terhadap kematian yang diakibatkan oleh perdarahan
memerlukan pemeriksaan lengkap seluruh tubuh untuk mencari penyakit atau
kondisi lain yang turut berperan dalam menciptakan atau memperberat situasi
perdarahan.
Klasifikasi Perdarahan
Ada empat daerah perdarahan yang mengancam jiwa meliputi: dada, perut, paha,
dan bagian luar tubuh.
Tabel 8.2. Taksiran Perdarahan Dalam Pada TraumaError: Reference

source not found Tubuh7
Regio Tubuh Taksiran kehilangan darah
Brachialis 500 ml
Antebrachii 250 ml
Thorakal 2000-3000 ml
Abdomen 2000-3000 ml

Pelvis 1500-2000 ml
Femoralis 1500-2000ml
Cruris 1000 ml
Klasifikasi dan perkiraan perdarahan berdasarkan tanda vital :

1) Perdarahan derajat I (0-15 %)
a) Tidak ada komplikasi, hanya terjadi takikardi minimal.
b) Biasanya tidak terjadi perubahan tekananError: Reference source not
found darah, tekanan nadi, dan frekuensi pernapasan
c) Perlambatan pengisian kapiler lebih dari 3 detik sesuai untuk kehilangan
darah sekitar 10 %.
2) Perdarahan derajat II (15-30 %)

a) Gejala klinisnya takikardi (frekeunsi nadi > 100x/menit), takipnea,
penurunan tekananError: Reference source not found nadi, kulit teraba
dingin, perlambatan pengisian kapiler dan anxietas ringan.
b) Penurunan tekananError: Reference source not found nadi adalah akibat
peningkatan kadar katekolamin, yang menyebabkan peningkatan
resistensi pembuluh darah perifer dan selanjutnya meningkatkan tekanan
darah diastolik
3) Perdarahan derajat III (30-40 %)
a) Pasien biasanya mengalami takipnea dan takikardi, penurunan
tekananError: Reference source not found darah sistolik, oliguria dan
perubahan status mental yang signifikan seperti kebingungan atau agitasi.
b) Pada pasien tanpa cedera yang lain atau kehilangan cairan, 30-40%
adalah jumlah kehilangan darah yang paling kecil yang menyebabkan
penurunan tekananError: Reference source not found darah sistolik.
c) Sebagian besar pasien ini membutuhkan transfuse darah, tetapi keputusan
untuk pemberian darah seharusnya berdasarkan pada respon awal
terhadap cairan.
4) Perdarahan derajat IV ( >40%)
a) Gejala-gejalanya berupa takikardi, penurunan tekananError: Reference
source not found darah sistolik, tekanan nadi menyempit (tekanan
diastolik tidak terukur), berkurangnya (tidak ada) urine yang keluar,
penurunan status mental (kehilangan kesadaran) dan kulit dingin serta
tampak pucat.
b) Jumlah perdarahan ini akan mengancam kehidupan secara cepat.
Tabel 8.3. Klasifikasi dan Perkiraan Perdarahan Berdasarkan Tanda Vital

Variabel Klas I Klas II Klas III Klas IV
Sistolik (mmHg) >110 >100 > 90 < 90
Nadi (x/menit) < 100 > 100 > 120 > 140
Respirasi (x/menit) 16 16-20 21-26 >26
Status mental Anxious Agitasi Bingung lethargi
Darah hilang (ml) <750 750-1500 1500-2000 > 2000

Darah hilang (%) < 15 15-30 30-40 >40
b. Syok
Pengertian
Syok adalah suatu keadaan menurunnya perfusi jaringan ke seluruh tubuh
sehingga tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh.
Syok terjadi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran
darah, termasuk kelainan jantung (misalnya serangan jantung atau gagal
jantung), volume darah yang rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi)
atau perubahan pada pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau
infeksi).
Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi
kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir dengan kegagalan beberapa organ,
disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi
yang tidak adekuat.
Patofisiologi
Perdarahan akan menurunkan tekananError: Reference source not found
pengisian sirkulasi dan sebagai akibatnya menurunkan aliran balik vena
akibatnya curah jantung menurun dibawah normal dan terjadilah syok. Salah
satu penyebab syok sirkulasi yang paling sering adalah trauma pada tubuh.
Seringkali syok ditimbulkan oleh perdarahan karena trauma, tetapi juga dapat
timbul tanpa perdarahan karena kontusio tubuh dapat merusak kapiler sehingga
terjadi kehilangan plasma yang berlebihan ke dalam jaringan. Hal ini
menimbulkan pengurangan volume plasma yang sangat besar sehingga terjadi
syok hipovolemik.
Syok hipovolemik disebut juga dengan syok preload yang ditandai
dengan menurunnya volume intravaskuler karena perdarahan. Menurunnya
volume intravaskuler menyebabkan penurunan volume intraventrikel kiri pada
akhir diastol sehingga menyebabkan menurunnya curah jantung (cardiac output).
Keadaan ini menyebabkan terjadinya mekanisme kompensasi dari pembuluh
darah dimana terjadi vasokontriksi oleh katekolamin sehingga perfusi makin
memburuk. Pada syok hipovolemik, jantung akan tetap sehat dan kuat, kecuali
jika miokard sudah mengalami hipoksia karena perfusi yang sangat berkurang.
Respons tubuh terhadap perdarahan bergantung pada volume, kecepatan, dan
lama perdarahan. Bila volume intravaskular berkurang, tubuh akan selalu
berusaha untuk mempertahankan perfusi organ-organ vital (jantung dan otak)
dengan mengorbankan perfusi organ lain seperti ginjal, hati, dan kulit. Akan
terjadi perubahan-perubahan hormonal melalui sistem renin-angiotensin-
aldosteron, sistem ADH, dan sistem saraf simpatis. Cairan interstitial akan
masuk ke dalam pembuluh darah untuk mengembalikan volume intravascular
sehingga terjadi hemodilusi (dilusi plasma protein dan hematokrit) dan dehidrasi
interstitial.
Pada Syok neurogenik dapat menyebabkan pasien pingsan akibat reflex
perangsangan jantung melalui nervus vagus, tanpa adanya tanda-tanda cedera

eksternal. Syok juga dapat terjadi karena luka akibat trauma, dimana terjadi
penekanan terhadap organ vital tubuh.
c. Cedera mekanik pada organ vital
Organ-organ vital tubuh seperti otak, paru, jantung, limpa, hati, dll, jika
mengalami cedera dapat mengakibatkan kematian.
2. Penyebab tidak langsung

Korban meninggal beberapa waktu kemudian karena mengalami komplikasi :
Infeksi, Septikemia, Ganggren, Fenomena trombo-emboli, tindakan bedah yang
terlambat dilakukan, Penyakit infeksi yang sering terjadi pada cedera, Emboli udara,
Emboli lemak, Penyakit yang berkembang setelah mengalami cedera, Kelalaian pasien
dalam menghadapi cedera yang dialaminya, Akibat dari tindakan bedah yang dilakukan
untuk menolong korban
TraumaError: Reference source not found Mekanik

TraumaError: Reference source not found tumpul :
Benda tumpul : benda yang permukaannya tidak mampu utk mengiris
Dua variasi utama dalam trauma tumpul adalah:

- Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam
- Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam
Sifat luka akibat persentuhan dengan permukaan tumpul :

1. Memar (kontusio, hematom)
2. Luka Lecet
- Luka Lecet Tekan
- Luka Lecet Geser
3. Luka Robek
4. Patah tulang
Gambar TraumaError: Reference source not found Tumpul :
a. Luka memarError: Reference source not found diskontinuitas pembuluh darah &
jaringan dibawah kulit tanpa rusaknya jaringan kulit
Teraba menonjol pengumpulan darah di jaringan sekitar pembuluh darah rusak
Bentuk luka Menyerupai benda yang mengenai
b. Luka Lecet terjadi pd epidermis gesekan dgn benda yang permukaannya kasar

Luka Lecet Tekan arah kekerasan tegak lurus pd permukaan tubuh, epidermis
yang tertekan melesak kedalam
Luka Lecet Geser arah kekerasan miring/membentuk sudut epidermis
terdorong & terkumpul pd tmpt akhir gerak benda tersebut
Luka Lecet Regang diskontinuitas epidermis akibat peregangan yang letaknya
sesuai dengan garis kulit
c. Luka robekError: Reference source not found terjadi pada epidermis/jaringan

dibawahnya akibat kekerasan yang mengenainya melebihi elastisitas kulit/jaringan
Syarat : kekuatan peregangan > elastisitas kulit
d. Patah tulang
o Bentuk : bergantung pada sifat benda penyebab
o Perubahan berdasarkan waktu
o Dampak patofisiologi : perdarahan, disfungsi, kerusakan jaringan sekitar, emboli
lemak dan sumsum tulang
Fraktur tulang kepala :

Terjadi akibat trauma langsung terhadap skull. Adanya fraktur tidak selalu disertai dgn
adanya cedera otak namun manunjukkan adanya benturan yg cukup kuat dan sebaikknya
dievaluasi untuk tau ada tidaknya cedera tambahan.
Benturan pada kepala dapat terjadi pada 3 jenis keadaan :

1. Kepala diam dibentur oleh benda yang bergerak
2. Kepala yang bergerak membentur benda yang diam
3. Kepala yang tidak dapat bergerak karena bersandar pada benda yang lain dibentur
Oleh benda yang bergerak (kepala tergencet)
Dalam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristiwa coup yang disebabkan oleh
hantaman pada otak bagian dalam pada sisi yang terkena dan contre coup terjadi pada
sisi yang berlawanan dengan arah benturan.
Luas dan tipe fraktur ditentukan oleh beberapa hal, yaitu :

- Besarnya energi yang membentur kepala (Energi kinetik objek)
- Arah Benturan
- Bentuk tiga dimensi objek yang membentur
- Lokasi Anatomis tulang tengkorak tempat benturan terjadi
Tipe Fraktur pada cedera kepala, yaitu :

1. Fraktur simple : Pecahnya tulang kepala yg tidak disertai kerusakan kulit
2. Fraktur Linear : Pecahnya tulang kepala yg menyerupai garis tipis tanpa distorsi
tulang
3. Fraktur depresi : Pecahnya tulang kepala dengan penekanan sebagian tulang
kedalam otak.
4. Fraktur compound : Pecahnya tulang disertai dengan rusak atau hilangnya kulit

Tergantung kecepatan dan gaya
- depressed jika permukaan yang mengenai kepala tidak luas
- radial
- hole/stellata jika benda yang mengenai kepala permukaannya kecil dan
berkecepatan/berenergi tinggi, contoh : luka tembak
Jika kepala bergerak ke permukaan rata & diam : patah linear
Fraktur basis cranii :

Fraktur yg terjadi pada tulang yg membentuk dasar tengkorak.
- gaya langsung ke basis cranii
- gaya ke dagu melalui rami mandibulae
Adanya Rhinorea jika bercampur dgn darah kadang2 sulit dibedakan dengan epistaksis.
Beberapa cara untuk membuktikan adanya rhinorea yaitu :
1. Darah tersebut tidak akan membeku karena bercampur CSS
2. Tanda Double Ring atau Hallo Sign yaitu jika setetes cairan diletakkan diatas
kertas tissue/koran maka darah akan terkumpul ditengah dan sekitarnya masih
terbentuk rembesan cairan (CSS) yg membentuk cincin kedua yg mengelilingi
lingkaran pertama.
3. Pemeriksaan Beta-2-transferrin yg merupakan marker spesifik untuk CSS.
- Jika terdapat kecurigaan adanya fraktur, jangan memasang NGT krn dapat
melewati lempeng kribriformis yang sudah fraktur dan masuk ke intracranial.
- Jika fraktur melibatkan kanalis optikus, dapat mencederai N. Optikus sehingga
tjd gangguan visus.
Ring fraktur : gaya dari atas ke bawah
Perdarahan intrakranial :
Dapat berbentuk lesi fokal (Perdarahan epidural, perdarahan subdural, kontusio

dan perdarahan intraserebral) maupun lesi difus.
Epidural hematom : clot terletak diluar duramater, namun di dalam tengkorak

Arteri meningea media
Temporal (50%), oksipital (15%)
Prognosis baik bila dilakukan penanganan segera karena cedera otak
disekitarnya biasanya terbatas.
Subdural/subarachnoid bleeding : >> ditemukan pada penderita dengan cedera
kepala berat.
Terjadi karena robeknya vena bridging, sinus draining, focus laserasi atau
kontusio
Delayed : subdural
Spontan : leukemia, tumor, infeksi
Kerusakan otak biasanya sangat lebih berat dan prognosisnya lebih buruk
dari hematoma epidural

Mortalitas umumnya 60% namun mungkin diperkecil oleh tindakan operasi
yg sangat segera dan pengelolaan medis agresif.
Kontusi dan hematom intraserebral : hampir selalu berkaitan dengan hematoma
subdural
>> di lobus frontal dan temporal
Cedera Difus membentuk kerusakan otak berat progresif yang berkelanjutan, disebabkan
oleh meningkatnya jumlah cedera akselerasi deselerasi otak.
Doktrin MONROE-KELLIE :
Vblood + Vbrain + V LCS = konstan
Konsep utama : volume intrakranial selalu konstan (rongga kranium tidak mungkin
mekar). Tekanan Intrakranial (TIK) yang normal tidak berarti tidak ada lesi massa
intakranial, karena TIK umumnya tetap dalam batas normal sampai penderita
mencapai titik dekompensasi dan memasuki fase ekspansional.
TIK normal : 50-200 mmH2O (4-15 mmHg)
Kapasitas ruang cranial : otak (1400 g), LCS (75 mL), darah (75 mL)
Perubahan kompensatoris dapat melalui :
- pengalihan LCS ke rongga spinal
- peningkatan aliran vena dari otak
- sedikit tekananError: Reference source not found pada jaringan otak
Peningkatan TIK sampai 33 mmHg (450 mmH 2O) akan menurunkan aliran darah
otak secara signifikan
TraumaError: Reference source not found tajam :

Benda tajam: benda yg permukaannya mampu mengiris shg kontinuitas jaringan hilang
- Luka irisError: Reference source not found dalam luka < panjang irisan luka
arah trauma sejajar permukaan kulit
- Luka tusukError: Reference source not found dalam luka > panjang luka
arah trauma tegak lurus permukaan kulit
- Luka bacokError: Reference source not found dalam = panjang luka
arah trauma 45 dari permukaan kulit dan tergantung beratnya benda
yang di pakai.
Ciri-ciri luka karena benda tajam :
Tepinya rata
Sudut luka tajam
Tidak ada jembatan jaringan
Sekitar luka bersih tidak ada memar
Bila lokasinya pada kepala maka rambutnya terpotong
Luka akibat kekerasan benda tajam dapat berupa :

1. Luka irisError: Reference source not
found atau sayat (panjang > dalam)
2. Luka Tusuk (dalam > panjang > lebar) ada beberapa faktor yang mempengaruhi
bentuk luka tusuk seperti reaksi korban atau saat pisau keluar sehingga lukanya
menjadi tidak khas adapun pola yang sering ditemukan yaitu :
a. Tusukan masuk, yang kemudian dikeluarkan sebagian, dan kemudian ditusukkan
kembali melalui saluran yang berbeda
b. Tusukan masuk kemudian dikeluarkan dengan mengarahkan ke salah satu sudut,
sehingga luka yang terbentuk lebih lebar dan memberikan luka pada permukaan
kulit seperti ekor.
c. Tusukan masuk kemudian saat masih di dalam ditusukkan ke arah lain, sehingga
saluran luka menjadi lebih luas
d. Tusukan masuk yang kemudian dikeluarkan dengan mengggunakan titik terdalam
sebagai landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik terdalam dan terlebar
pada bagian superfisial
e. Tusukan diputar saat masuk, keluar, maupun keduanya. Sudut luka berbentuk
ireguler dan besar.
3. Luka Bacok (panjang = dalam) luka ini tergantung dua faktor yaitu :
a. Jenis senjata biasanya senjata yang digunakan sedikit tajam/ tajam dan relatif berat
seperti kapak atau parang.
b. Tenaga yang digunakan biasanya lebih besar dari luka tusuk atau luka iris.
Luka Tusuk
Luka dengan kedalaman luka yang melebihi panjang luka akibat alat yang
berujung runcing dan bermata tajam atau bermata tumpul yang terjadi
dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh.
Contoh alat yang digunakan pada luka tusuk (stab wound), yaitu :
Belati, bayonet, clurit, keris, pedang, pecahan kaca.
Benda yang berujung runcing dengan penampang bulat atau segitiga atau
segiempat sepertikikir, tanduk, dan lain-lain.
Benda yang berujung tumpul seperti ruji payung, ruji sepeda, potongan paku,
dan lain-lain.
Bentuk luka tusuk (stab wound) tergantung dari lokasi luka dan bentuk penampang alat
yangdigunakan, yaitu :
Organ parenkim dan tulang.
Kulit dan otot.
Bentuk luka tusuk (stab wound) pada organ parenkim dan tulang sesuai dengan alat
penyebab luka.
Bentuk luka tusuk (stab wound) pada kulit dan otot, yaitu :

Alat pisau dapat menimbulkan luka tusuk (stab wound) yang berbentuk celah,
menganga, atau
asimetris.
Ganco / lembing dapat menimbulkan luka tusuk (stab wound) yang berbentuk
celah atau bulat.
Alat penampang segitiga atau segiempat dapat menimbulkan luka tusuk (stab
wound) yang
berbentuk bintang berkaki tiga atau empat.
Bentuk celah oleh pisau terjadi jika arah datangnya pisau sejajar dengan serat
elastis atau otot. Bentukmenganga jika arah datangnya pisau tegak lurus dengan serat
elastis atau otot. Bentuk asimetris jikaarah datangnya pisau miring terhadap serat elastis
atau otot.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi bentuk luka tusuk, salah satunya
adalah reaksi korban saat ditusuk atau saat pisau keluar, hal tersebut dapat menyebabkan
lukanya menjadi tidak begitu khas. Atau manipulasi yang dilakukan pada saat
penusukan juga akan mempengaruhi. Beberapa pola luka yang dapat ditemukan :
1. Tusukan masuk, yang kemudian dikeluarkan sebagian, dan kemudian
ditusukkan kembali melalui saluran yang berbeda. Pada keadaan tersebut luka tidak
sesuai dengan gambaran biasanya dan lebih dari satu saluran dapat ditemui pada
jaringan yang lebih dalam maupun pada organ.
2. Tusukan masuk kemudian dikeluarkan dengan mengarahkan ke salah
satu sudut, sehingga luka yang terbentuk lebih lebar dan memberikan luka pada
permukaan kulit seperti ekor.
3. Tusukan masuk kemudian saat masih di dalam ditusukkan ke arah lain,
sehingga saluran luka menjadi lebih luas. Luka luar yang terlihat juga lebih luas
dibandingkan dengan lebar senjata yang digunakan.
4. Tusukan masuk yang kemudian dikeluarkan dengan mengggunakan titik
terdalam sebagai landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik terdalam dan
terlebar pada bagian superfisial. Sehingga luka luar lebih besar dibandingkan lebar
senjata yang digunakan.
5. Tusukan diputar saat masuk, keluar, maupun keduanya. Sudut luka
berbentuk ireguler dan besar.
Ada 5 ciri-ciri luka tusuk (stab wound) yang disebabkan oleh alat yang berujung
runcing dan bermata tajam, yaitu :
1. Tepi luka tajam atau rata.
2. Sudut luka tajam namun kurang tajam pada sisi tumpul.
3. Rambut terpotong pada sisi tajam.
4. Sekitar luka kadang terdapat luka memar (contussion). Ekimosis karena tusukan
sampai mengenai tangkai pisau.
5. Kedalaman luka melebihi panjang luka.
Ada 4 sebab kematian pada kasus luka tusuk (stab wound), yaitu :
1. Perdarahan
2. Kerusakan organ vital
3. Emboli udara

4. Infeksi dan sepsis
Ada 3 cara kematian pada kasus luka tusuk (stab wound), yaitu :
1. Pembunuhan (tersering)
2. Bunuh diri
3. Kecelakaan
Identifikasi senjata pada kasus luka tusuk (stab wound), yaitu :

Panjang luka merupakan ukuran maksimal lebar senjata.
Dalam luka merupakan ukuran minimal panjang senjata.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) di kepala :

Hampir selalu karena pembunuhan.
Kematian karena perdarahan, kerusakan organ vital, meningitis, dan abses.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) di leher :

Kebanyakan karena pembunuhan.
Kematian karena emboli, trombus, dan aspirasi. Emboli terjadi karena
terpotongnya vena jugularis. Trombus arteri serebralis karena terpotongnya arteri
karotis. Aspirasi terjadi karena terpotongnya laring dan faring.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) yang mengenai jantung :
Paling sering mengenai ventrikel kanan. Biasanya tidak menimbulkan
perdarahan cepat karena
kontraksi otot ventrikel yang tebal.
Kematian akan cepat terjadi apabila luka tusuk (stab wound) mengenai auricula,
aorta, arteri
pulmonalis, arteri koronaria, dan semua tempat pada jantung yang meninggalkan
luka besar.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) yang mengenai paru-paru :
Kematian karena hematotoraks, pneumotoraks dan infeksi sekunder.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) yang mengenai arteri dan
vena besar pada daerah dada :
Kematian karena perdarahan dalam toraks.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) di perut :

Dapat menimbulkan kerusakan hepar, lien, gaster, pankreas, ginjal, kandung
kemih, usus dan pembuluh darah.
Kematian karena perdarahan dan peritonitis.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) yang mengenai medulla
spinalis :
Menimbulkan kelumpuhan.

Kematian karena infeksi sekunder.
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound) di ekstremitas :

Sebagai luka tangkisan.
Jika luka jumlahnya banyak maka dapat menimbulkan kematian karena
pendarahan.
Bila tusukan mengenai lipat paha atau aksilla maka arteri dan vena kemungkinan
besar akan terpotong.
Tabel. 8.5 Perbedaan luka pada trauma tajam dan trauma tumpul
Pembeda Tajam Tumpul
bentuk luka Teratur tidak
Tepi Rata tidak rata
jembatan jar tidak ada ada/tidak
folikel rambut terpotong ya/tidak tidak
dasar luka garis/titik tidak teratur
sekitar luka Bersih Bisa lecet/memar
Tabel. 8.6 Perbedaan hematom (luka memar) dan lebamError: Reference source
not found mayat
HEMATOM LEBAM MAYAT
Kejadian intravital Kejadian post mortem
Terdapat pembengkakan Pembengkakan (-)
Darah tidak mengalir Darah akan mengalir keluar dari
pembuluh darah yang tersayat
Penampang sayatan nampak merah Jika dialiri air penampang sayatan
kehitaman nampak bersih
LUKA TEMBAK
A. ARTI KLINIS LUKA TEMBAK

Dalam praktik banyak terdapat hal tentang luka tembak masuk pada tubuh
manusia. Seperti kita ketahui kulit terdiri dari lapisan epidermis, dermis dan subkutis.
Jika dilihat dari elastisitasnya, epidermis kurang elastis bila dibandingkan dengan
dermis.
Kelim memar/contusio ring : Cacat pada epidermis (peluru menembus

tubuh) lebih luas dari dermis, sehingga diameter (d) luka pada epidermis
kurang lebih sama dengan (d) anak peluru, sedangkan (d) luka pada dermis
lebih kecil
B. JENIS SENJATA DAN AMUNISI
I. MACAM-MACAM JENIS SENJATA KECIL
A. Ada lima jenis senjata kecil:
1. Pistol
2. Senapan
3. Senapan tabur
4. Senapan sub-mesin
5. Senapan Mesin
Pada seluruh jenis senjata tersebut, terkecuali senapan tabur, terdapat rifling interior
pada larasnya.
B. Rifling adalah serangkaian alur pilin paralel yang memotong panjang kaliber
larasnya.
1. Metal yang ada diantara alur-alurnya disebut lands.
2. Jumlah alur bisa beragam mulai dari 2 sampai 20 dengan arah bidik sesuai arah
jam (kanan) atau sebaliknya (kiri).
a. Hampir semua pistol memiliki 5 atau 6 alur pilin ke kanan
Pada Colt alur pilinnnya adalah ke kiri.
b. Pada senapan centerfire, hampir semua senjata memiliki alur pilin ke arah
kanan dengan jumlah pilin antara 4 sampai 6.
c. Alur pilin senjata .22 rimfire umumnya ke kanan dengan jumlah alur
antara 4.5 atau 6.
3. Rifling mengimpartasikan putaran rotasi peluru ketika meluncur dalam laras.
Kegunaan putaran ini adalah untuk menstabilkan peluncuran peluru ketika
ditembakkan ke udara, dan menjaga kejatuhannya.
II. SENJATA API

Klasifikasi Senjata Api
Senjata api adalah suatu senjata yang menggunakan tenaga hasil

peledakan mesiu, dapat melontarkan proyektil (anak peluru) yang
berkecepatan tinggi melalui larasnya.
Proyektil yang dilepaskan dari suatu tembakanError: Reference source not found
dapat tunggal, dapat pula tunggal berurutan secara otomatis maupun dalam jumlah
tertentu bersama sama.1 Senjata api dapat dikelompokan menjadi:
A. Berdasarkan Panjang Laras:
1. Laras pendek.

Revolver, Mempunyai metal drum (tempat penyimpanan 6 peluru) yang berputar
(revolver) setiap kali trigger ditarik dan menempatkan peluru baru pada posisi siap
untuk di tembakkan.
Pistol, peluru disimpan dalam sebuah silinder yang diputar dengan menarik
picunya.
Gambar 1. Senjata api laras pendek
Gambar 2. pistol semi otomatis Gambar 3. Revolver
2. Laras panjang
Senjata ini berkekuatan tinggi dengan daya tembak sampai 3000 m, mempergunakan
peluru yang lebih panjang. Dibagi menjadi dua yaitu:
Senapan tabur : Senapan tabur dirancang untuk dapat memuntahkan butir-butir
tabur ganda lewat larasnya, sedangkan senapan dirancang untuk memuntahkan
peluru tunggal lewat larasnya, moncong senapan halus dan tidak terdapat rifling.
Senapan untuk menyerang: Senapan ini mengisi pelurunya sendiri, mampu
melakukan tembakanError: Reference source not found otomatis sepenuhnya,
mempunyai kapasitas magasin yang besar dan dilengkapi ruang ledak untuk
peluru senapan dengan kekuatan sedang (peluru dengan kekuatan sedang antara
peluru senapan standard dan peluru pistol).

Gambar 4. Senjata api laras panjang
B. Berdasarkan Alur Laras

1. Laras beralur (Rifled bore)
Agar anak peluru dapat berjalan stabil dalam lintasannya, permukaan dalam laras
dibuat beralur spiral dengan diameter yang sedikit lebih kecil dari diameter anak
peluru, sehingga anak peluru yang didorong oleh ledakan mesiu, saat melalui laras,
dipaksa bergerak maju sambil berputar sesuai porosnya, dan ini akan memperoleh
gaya sentripetal sehingga anak peluru tetap dalam posisi ujung depannya di depan
dalam lintasannya setelah lepas laras menuju sasaran. Alur laras ini dibagi menjadi
dua yaitu, arah putaran ke kiri (COLT) dan arah putaran ke kanan (Smith and
Wesson).
Gambar 5. Senjata api beralur
A. Senjata api dengan alur ke kiri

- dikenal sebagai senjata tipe COLT
- kaliber senjata yang banyak dipakai: kaliber 0.36; 0.38; dan 0.45
- dapat diketahui dari anak peluru yang terdapat pada tubuh korban yaitu
adanya goresan dan alur yang memutar ke arah kiri bila dilihat dari basis
anak peluru.
B. Senjata api dengan alur ke kanan
- dikenal sebagai senjata api tipe SMITH & WESSON ( tipe SW )
- kaiber senjata yang banyak dipakai: kaliber 0.22;0.36;0.38;0.45; dan 0.46
- dapat diketahui dari anak peluru yang terdapat pada tubuh korban yaitu
adanya goresan dan alur yang memutar ke arah kanan bila dilihat dari bagian
basis anak peluru.

Dalam memberikan pendapat atau kesimpulan dalam visum et repertum tidak
dibenarkan menggunakan istilah pistol atau revolver, oleh karena perkataan pistol itu
mengandung pengertian bahwa senjatanya termasuk otomatis atau semi otomatis,
sedangkan revolver berarti anak peluru berada dalam silinder yang akan memutar bila
tembakanError: Reference source not found dilepaskan. Dan oleh karena dokter tidak
melihat peristiwa penembakannya, maka yang hanya disampaikan adalah, misalnya:
senjata api kaliber 0,38 dengan alur ke kiri.
2. Laras tak beralur atau laras licin (Smooth bore)
Senjata api jenis ini dapat melontarkan anak peluru dalam jumlah banyak pada satu
kali tembakanError: Reference source not found. Contohnya adalah shot gun.
III. KALIBER
A. Kaliber sebuah senjata ditentukan oleh diameter moncong yang diukur dari land
ke land. Ketentuan ini tidak selalu diikuti bahkan kaliber yang ditetapkan untuk
sebuah senjata sangat perlu diperdebatkan.
B. Dalam sistem metrik yang digunakan di Eropa, kaliber senjata mengenali
diameter peluru dan panjang kelongsongnya dalam milimeter. Jadi sebuah
kelongsong ukuran 7.62 x 39 mm menembakkan peluru berukuran 7.62 mm
dalam diameter yang dilepaskan dari sebuah kelongsong peluru dengan panjang
39mm.
C. Istilah Magnum dalam pengertian sebuah pistol atau senapan, merujuk pada
kekuatan ekstra sebuah peluru yang didorong dengan kecepatan yang lebih
besar. Pada senapan tabur, istilah Magnum berarti meningkatnya berat mesiu
pellet atau butir-butir peluru tabur dengan kecepatan yang umumnya tidak
meningkat.
D. Kaliber sebuah senapan tabur dikenali liwat ukurannya. Ukuran yan paling
umum adalah 12, 16, 20 dan .410. Diameter moncongnya adalah:
1. 0729 inci untuk ukuran 12;
2. 0.615 inci untuk ukuran 20; dan
3. 0.410 inci untuk ukuran .410
E. Apakah senapan tabur itu berukuran 12, 16 atau 20, butir-butir peluru tabur
didorong kira-kira pada kecepatan yang sama. Perbedaannya, kelongsong ukuran
12 menampung lebih banyak butir-butir peluru tabur daripada yang berukuran 16
yang punya daya tampung butir-butir peluru tabur lebih dari yang berukuran 20.
IV. AMUNISI
A. Amunisi senjata dengan putaran rotasi peluru dibagi dalam dua kategori yaitu
centerfire atau rimfire - tergantung lokasi primernya.
1. Pada peluru rimfire, komposisi primernya terletak pada bibir kelongsong peluru
dengan mesiu yang berhubungan dengan yang primer.
a. Pada saat penembakan, pemantiknya menghancurkan bibir
kelongsong peluru, meledakkan komposisi primernya, menyulut bubuknya.
b. Saat ini amunisi rimfire hanya terbagi dalam tiga kaliber - 22
Short, 22Long Rifle dan 22 Magnum.
c. Amunisi rimfire bisa digunakan baik pada pistol maupun senapan.
2. Umumnya amunisi adalah pusat ledakannya (centerfire). Pada pusat
peledakan kelongsong, kesulitan pokok terletak pada bagian tengah dasar

kelongsong. Ketika ditembakkan, pemantiknya menghantam tengah-tengah
dasar primer yang memantik komposisi primer yang selanjutnya memantik
mesiunya.
B. Kelongsong peluru biasanya terbuat dari kuningan, meskipun ada yang terbuat
dari aluminium dan baja.
1. Ketika diledakkan, kelongsong peluru mengandung gas dari hasil pemantikan
mesiu.
2. Kebanyakan peluru pistol bentuknya lurus sedang peluru senapan berbentuk
leher botol (bottle neck)
3. Pada amunisi komersial, kaliber dan nama pabrik pembuatnya dicap pada dasar
peluru.
4. Pada amunisi militer, nama pabrik dan tahun pembuatan amunisinya
(baik berbentuk tulisan maupun kode) dicap pada dasar peluru.
C. Mesiu yang digunakan dalam kelongsong peluru adalah mesiu tidak mengandung
asap, campuran dari nitrocellulose, dimana nitroglycerin bisa ditambahkan ataupun
tidak ditambahkan. Ujud mesiu di Amerika Serikat umumnya adalah:
1. disk (flake atau serpihan) atau bola dalam pistol dan senapan tabor
2. silindrikal atau mesiu bola pada senapan laras panjang
D. Pelor merupakan bagian dari peluru yang lepas dari moncongnya ketika senjata
ditembakkan
1. Oleh karena velositasnya yang tinggi, pusat penembak pelor senjata
harus terbungkus metal baik secara penuh ataupun sebagian.
a. Pada umumnya pembungkusnya terbuat dari tembaga atau copper
alloy tetapi bisa juga dari baja
b. Matanya terbuat dari timah tetapi untuk peluru-peluru militer bisa
dari leburan baja atau gabungan keduanya.
2. Amunisi yang sepenuhnya terbungkus metal - pembungkusannya menyelubungi
pucuk dan sisi-sisi pelurunya.
3. Semua amunisi militer, termasuk amunisi pistol, haruslah berbungkus metal
secara penuh.
4. Pada amunisi semi-jacket, ada mata timah dengan bungkus tembaga menutupi
sisi-sisinya dan biasanya dasar pelurunya dengan mata yang menonjol pada
ujungnya.
5. Sebagai kebiasaan, peluru timah digunakan pada revolver; peluru berbungkus
metal penuh digunakan pada pistol otomatis.
6. 6. Saat ini amunisi pistol umunya menggunakan peluru semi-jacket, iasanya
dengan rancangan pucuk yang kosong, baik disengaja untuk dipasang pada
revolver maupun pistol otomatis.
7. Amunisi .22 Short dan Senapan Laras Panjang (long rifle) dipasang dengan
pelor timah; amunisi Magnum .22 beramunisi jacket metal penuh atau semi-
jacket.
8. Konfigurasi pelurunyapun bervariasi
a. Amunisi pistol biasanya:
i. moncong bulat
ii. potongan semi-wad
iii. hollow point atau

iv. wad cutter (berbentuk silindris)
b. Amunisi senapan centerfire:
i. full metal jacket atau
ii. semi-jacket
iii. dengan ujung spitzer atau pucuk bulat
E. Hampir semua badan senapan tabur dibuat dengan sekam plastik dan kepala
kuningan dengan pucuk yang mengatup
1. Dibalik ujung yang sobek terdapatlah pellet atau butir-butir peluru
tabur (tembakannya), lalu gumpalan dan bubuk.
2. Pabrik yang berlainan menggunakan bahan gumpalan serta desain gumpalan
yang berbeda pula. Ukuran dan pabrik pembuat amunisi dapat dikenali liwat
gumpalan yang diambil
2. Federal dan Remington menggunakan gumpalan plastik sedang Winchester
punya ciri-ciri khas yaitu menggunakan gumpalan dari kertas maupun
cardboard. Tetapi ada beberapa produk Winchester yang menggunakan
gumpalan plastik.
a. Pellet yang digunakan untuk berburu burung atau binatang-binatang kecil
disebut birdshot. Diameter pellet atau butir-butir peluru tabur birdshot
bervariasi
b. Pellet yang digunakan polisi untuk bela diri dan pengejaran
disebut buckshot.
o buckshot yang paling umum digunakan adalah #4 dan 00;
o buckshot #4 berdiameter .24 inci;
o yang 00 berdiameter .33 inci;
o Ciri-cirinya, buckshot dipasang dengan bungkusan serbuk putih
bahan plastik yang ketika ditembakkan akan dikeluarkan bersamaan
dengan buckshot dan gumpalan.
F. Sementara, umumnya muatan untuk senapan tabur mengandung birdshot atau
buckshot, tetapi ada juga yang bermuatan gotri senapan
1. Peluru gotri senapan tabur sungguh-sungguh adalah misil timah yang besar :
a. berbentuk peluru seperti peluru gotri American Foster
b. Peluru gotri Brennekedari Eropa mirip dengan peluru gotri Foster hanya saja
diberi gumpalan cardboard yang menempel pada alasnya, atau:
c. jam pasir (hourglass) berbentuk bulat sabot
2. Serangkaian tulang siku dan alur pilin terdapat di sepanjang permukaan peluru
gotri American Foster maupun Brenneke.
3. 3 Berat peluru gotri ini berkisar antara kira-kira 350 sampai 490 grain
(kesatuan berat di Inggris) tergantung ukuran.
4. Peluru gotri sabot punya konfigurasi jam pasir dan terbungkus dalam dua buah
plastik
a. Seluruh himpunan, dua buah plastik yang menyelimuti peluru gotri berikut
peluru gotrinya meluncur keluar melalui larasnya.
b. Sementara keluar, kedua buah plastiknya terlepas dan misil jam pasirnya
terus meluncur menuju sasarannya
V. PERBANDINGAN BALISTIK PELURU

A. Peluru
1. Ketika sebuah peluru ditembakkan melalui larasnya, penembakan meninggalkan
dua jenis tanda pada peluru:
a. karakteristik kelas dan
b. karakteristik individual
2. Karakteristik Kelas adalah pembuatan dan model senapan, contohnya, jumlah
lands dan alur pilin; kepadatan pilin; kedalaman alur pilin serta arahnya.
3. Karakteristik Individual adalah tanda-tanda yang dibuat pada peluru oleh
ketidaksempurnaan dalam laras yang hanya ada pada laras individual itu sendiri.
Tanda-tanda inilah yang dipakai para penyelidik senjata untuk mengenali peluru
yang ditembakkan oleh senjata tertentu.
B. Kelongsong Peluru
1. Kelongsong peluru juga punya tanda-tanda yang berasal dari pemantik, pelontar
dan juga dari magasin.
2. Tanda-tanda ini dapat dipakai untuk mengenali asal kelongsong peluru senjata
yang spesifik.
3. Kadang-kadang, sidik jari dapat ditemui pada kelongsong peluru yang telah
ditembakkan.
C. Sidik jari pada senjata, khususnya pistol umumnya jarang dipakai. Jadi, rekomendasi
sidik jari pada sebuah senjata, umumnya tidak menguntungkan.
C. MEKANISME LUKA TEMBAK

Pada luka tembak terjadi efek perlambatan yang disebabkan pada trauma mekanik
seperti pukulan, tusukan, atau tendangan, hal ini terjadi akibat adanya transfer energi
dari luar menuju jaringan. Kerusakan yang terjadi pada jaringan tergantung pada
absorpsi energi kinetiknya, yang juga akan menghamburkan panas, suara serta gangguan
mekanik yang lainya.3,4 Energi kinetik ini akan mengakibatkan daya dorong peluru ke
suatu jaringan sehingga terjadi laserasi, kerusakan sekunder terjadi bila terdapat ruptur
pembuluh darah atau struktur lainnya dan terjadi luka yang sedikit lebih besar dari
diameter peluru.
Jika kecepatan melebihi kecepatan udara, lintasan dari peluru yang menembus
jaringan akan terjadi gelombang tekananError: Reference source not found yang
mengkompresi jika terjadi pada jaringan seperti otak, hati ataupun otot akan
mengakibatkan kerusakan dengan adanya zona-zona disekitar luka.4 Dengan adanya
lesatan peluru dengan kecepatan tinggi akan membentuk rongga disebabkan gerakan
sentrifugal pada peluru sampai keluar dari jaringan dan diameter rongga ini lebih besar
dari diameter peluru, dan rongga ini akan mengecil sesaat setelah peluru berhenti,
dengan ukuran luka tetap sama. Organ dengan konsistensi yang padat tingkat kerusakan
lebih tinggi daripada organ berongga. Efek luka juga berhubungan dengan gaya
gravitasi. Pada pemeriksaan harus dipikirkan adanya kerusakan sekunder seperti infark
atau infeksi.

Gambar 6. Mekanisme luka tembak
D. KLASIFIKASI LUKA TEMBAK
1. Luka Tembak Masuk:
luka tembak tempel
luka tembak jarak dekat
luka tembak jarak jauh
2. Luka Tembak Keluar (luka tembus)
Tabel. Perbedaan luka tembak masuk dan keluar

Luka tembak masuk Luka tembak keluar
Ukurannya kecil (berupa satu Ukurannya lebih besar dan lebih tidak
titik/stelata/bintang), karena peluru teratur dibandingkan luka tembak
menembus kulit seperti bor dengan masuk, karena kecepatan peluru
kecepatan tinggi berkurang hingga menyebabkan
robekan jaringan.
Pinggiran luka melekuk kearah dalam Pinggiran luka melekuk keluar karena
karena peluru menmebus kulit dari peluru menuju keluar.
luar
Pinggiran luka mengalami abrasi Pinggiran luka tidak mengalami abrasi.
Bisa tampak kelim lemak. Tidak terdapat kelim lemak
Pakaian masuk kedalam luka, dibawa Tidak ada
oleh peluru yang masuk.
Pada luka bisa tampak hitam, Tidak ada
terbakar, kelim tato atau jelaga.
Pada tulang tengkorak, pinggiran luka Tampak seperti gambaran mirip kerucut
bagus bentuknya.
Bisa tampak berwarna merah terang Tidak ada
akibat adanya zat karbon monoksida.
Disekitar luka tampak kelim ekimosis. Tidak ada
Luka tembak masuk Luka tembak keluar
Perdarahan hanya sedikit. Perdarahan lebih banyak
Pemeriksaan radiologi atau analisis Tidak ada
aktivitas netron mengungkapkan
adanya lingkaran timah / zat besi di
sekitar luka.
Faktor-faktor yang mempengaruhi cedera akibat senjata api :

Jenis peluru
Kecepatan peluru
Jarak antara senjata api dengan tubuh korban saat penembakan
Densitas jaringan tubuh dimana peluru masuk

Jarak antara senjata api dengan tubuh korban saat penembakan
1. Jika senjata ditembakkan pada jarak yang sangat dekat atau menempel dengan
kulit :
Jaringan subkutan 5 sampai 7,5 cm disekitar luka tembak masuk
mengalami laserasi
Kulit disekitar luka terbakar atau hitam karena asap. Kelim tato terjadi
karena bubuk mesiu senjata yang tidak terbakar.
Rambut di sekitar luka hangus.
Pakaian yang menutupi luka terbakar karena percikan api dari senjata.
Walaupun jarang bisa ditemukan bercak berwarna abu-abu atau putih di
sekitar luka. Hal ini terjadi jika bubuk mesiu tidak berasap dan tidak terdapat
bagian kehitaman pada kulit.
2. Tembakan jarak dekat
Jaraknya adalah 30-45 cm dari kulit.
Ukuran luka lebih kecil dibandingkan peluru
Warna hitam dan kelim tato lebih luar disekitar luka
Tidak ada luka bakar atau kulit yang hangus.
3. Tembakan jarak jauh

Jaraknya adalah di atas 45 cm.
Ukuran luka jauh lebih kecil dibandingkan peluru.
Kehitaman atau kelim tato tidak ada
Bisa tampak kelim lecet. Jika peluru menyebabkan gesekan pada lubang
tempat masuk dan menyebabkan lecet, maka di sebut kelim lecet.
Deskripsi Luka Tembak

1. Lokasi
jarak dari puncak kepala atau telapak kaki serta ke kanan dan kiri garis
pertengahan tubuh
lokasi secara umum terhadap bagian tubuh
2. Deskripsi luka luar
ukuran dan bentuk
lingkaran abrasi, tebal dan pusatnya
luka bakar
lipatan kulit, utuh atau tidak
tekananError: Reference source not found ujung senjata
3. Residu tembakanError: Reference source not found yang terlihat
grains powder
deposit bubuk hitam, termasuk korona
tattoo
metal stippling
4. Perubahan
oleh tenaga medis
oleh bagian pemakaman
5. Track

penetrasi organ
arah
kerusakan sekunder
kerusakan organ individu
6. Penyembuhan luka tembakanError: Reference source not found
titik penyembuhan
tipe misil
tanda identifikasi
susunan
7. Luka keluar
lokasi
karakteristik
8. Penyembuhan fragmen luka tembak
9. Pengambilan jaringan untuk menguji residu
Efek Luka Tembak

Pada saat seseorang melepaskan tembakanError: Reference source not found dan
kebetulan mengenai sasaran yaitu tubuh korban, maka pada tubuh korban tersebut akan
didapatkan perubahan yang diakibatkan oleh berbagai unsur atau komponen yang keluar
dari laras senjata api tersebut.Adapun komponen atau unsur-unsur yang keluar pada
setiap penembakan adalah:
anak peluru
butir-butir mesiu yang tidak terbakar atau sebagian terbakar
asap atau jelaga
api
partikel logam
Bila senjata yang dipergunakan sering diberi minyak pelumas, maka minyak yang
melekat pada anak peluru dapat terbawa dan melekat pada luka. Bila penembakan
dilakukan dengan posisi moncong senjata menempel dengan erat pada tubuh korban,
maka akan terdapat jejas laras. Selain itu bila senjata yang dipakai termasuk senjata
yang tidak beralur (smooth bore), maka komponen yang keluar adalah anak peluru
dalam satu kesatuan atau tersebar dalam bentuk pellet, tutup dari peluru itu sendiri juga
dapat menimbulkan kelainan dalam bentuk luka.Komponen atau unsur-unsur yang
keluar pada setiap peristiwa penembakan akan menimbulkan kelainan pada tubuh
korban sebagai berikut:
1) Akibat anak peluru (bullet effect): luka terbuka.
Luka terbuka yang terjadi dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu:
Kecepatan
Posisi peluru pada saat masuk ke dalam tubuh
Bentuk dan ukuran peluru
Densitas jaringan tubuh di mana peluru masuk
Peluru yang mempunyai kecepatan tinggi (high velocity), akan menimbulkan
luka yang relatif lebih kecil bila dibandingkan dengan peluru yang kecepatannya

lebih rendah (low velocity). Kerusakan jaringan tubuh akan lebih berat bila peluru
mengenai bagian tubuh yang densitasnya lebih besar.
Pada organ tubuh yang berongga seperti jantung dan kandung kencing, bila terkena
tembakanError: Reference source not found dan kedua organ tersebut sedang terisi
penuh (jantung dalam fase diastole), maka kerusakan yang terjadi akan lebih hebat
bila dibandingkan dengan jantung dalam fase sistole dan kandung kencing yang
kosong; hal tersebut disebabkan karena adanya penyebaran tekananError: Reference
source not found hidrostatik ke seluruh bagian.
Mekanisme terbentuknya luka dan kelim lecet akibat anak peluru:
a. Pada saat peluru mengenai kulit, kulit akan teregang
b. Bila kekuatan anak peluru lebih besar dari kulit maka akan terjadi robekan
c. Oleh karena terjadi gerakan rotasi dari peluru (pada senjata yang beralur atau rifle
bore), terjadi gesekan antara badan peluru dengan tepi robekan sehingga terjadi
kelim lecet (abrasion ring)
d. Oleh karena tenaga penetrasi peluru dan gerakan rotasi akan diteruskan ke segala
arah, maka sewaktu anak peluru berada dan melintas dalam tubuh akan terbentuk
lubang yang lebih besar dari diameter peluru
e. Bila peluru telah meninggalkan tubuh atau keluar, lubang atau robekan yang
terjadi akan mengecil kembali, hal ini dimungkinkan oleh adanya elastisitas dari
jaringan
f. Bila peluru masuk ke dalam tubuh secara tegak lurus maka kelim lecet yang
terbentuk akan sama lebarnya pada setiap arah
g. Peluru yang masuk secara membentuk sudut atau serong akan dapat diketahui dari
bentuk kelim lecet
h. Kelim lecet paling lebar merupakan petunjuk bahwa peluru masuk dari arah
tersebut
i. Pada senjata yang dirawat baik, maka pada klim lecet akan dijumpai pewarnaan
kehitaman akibat minyak pelumas, hal ini disebut kelim kesat atau kelim lemak
(grease ring/ grease mark)
j. Bila peluru masuk pada daerah di mana densitasnya rendah, maka bentuk luka
yang terjadi adalah bentuk bundar, bila jaringan di bawahnya mempunyai densitas
besar seperti tulang, maka sebagian tenaga dari peluru disertai pula dengan gas
yang terbentuk akan memantul dan mengangkat kulit di atasnya, sehingga robekan
yang tejadi menjadi tidak beraturan atau berbentuk bintang
k. Perkiraan diameter anak peluru merupakan penjumlahan antara diameter lubang
luka ditambah dengan lebar kelim lecet yang tegak lurus dengan arah masuknya
peluru
l. Peluru yang hanya menyerempet tubuh korban akan menimbulkan robekan
dangkal, disebut bullet slap atau bullet graze

Gambar 13. Bullet graze
m. Bila peluru menyebabkan luka terbuka dimana luka tembak masuk bersatu dengan
luka tembak keluar, luka yang terbentuk disebut gutter wound
2) Akibat butir-butir mesiu (gunpowder effect): tattoo, stipling
a. Butir butir mesiu yang tidak terbakar atau sebagian terbakar akan masuk ke
dalam kulit
b. Daerah di mana butir-butir mesiu tersebut masuk akan tampak berbintik-bintik
hitam dan bercampur dengan perdarahan
c. Oleh karena penetrasi butir mesiu tadi cukup dalam, maka bintik-bintik hitam
tersebut tidak dapat dihapus dengan kain dari luar
d. Jangkauan butir-butir mesiu untuk senjata genggam berkisar sekitar 60 cm
e. Black powder adalah butir mesiu yang komposisinya terdiri dari nitrit, tiosianat,
tiosulfat, kalium karbonat, kalium sulfat, kalium sulfida, sedangkan smoke less
powder terdiri dari nitrit dan selulosa nitrat yang dicampur dengan karbon dan
gravid
Gambar 14. Powder tattoing

3) Akibat asap (smoke effect): jelaga
a. Oleh karena setiap proses pembakaran itu tidak sempurna, maka terbentuk asap
atau jelaga
b. Jelaga yang berasal dari black powder komposisinya CO2 (50%) nitrogen 35%,
CO 10%, hydrogen sulfide 3%, hydrogen 2 % serta sedikit oksigen dan methane
c. Smoke less powder akan menghasilkan asap yang jauh lebih sedikit
d. Jangkauan jelaga untuk senjata genggam berkisar sekitar 30 cm
e. Oleh karena jelaga itu ringan, jelaga hanya menempel pada permukaan kulit,
sehingga bila dihapus akan menghilang.
4) Akibat api (flame effect): luka bakar
a. Terbakarnya butir-butir mesiu akan menghasilkan api serta gas panas yang akan
mengakibatkan kulit akan tampak hangus terbakar (scorching, charring)
b. Jika tembakanError: Reference source not found terjadi pada daerah yang
berambut, maka rambut akan terbakar

c. Jarak tempuh api serta gas panas untuk senjata genggam sekitar 15 cm, sedangkan
untuk senjata yang kalibernya lebih kecil, jaraknya sekitar 7,5 cm
5) Akibat partikel logam (metal effect): fouling
a. Oleh karena diameter peluru lebih besar dari diameter laras, maka sewaktu peluru
bergulir pada laras yang beralur akan terjadi pelepasan partikel logam sebagai
akibat pergesekan tersebut
b. Partikel atau fragmen logam tersebut akan menimbulkan luka lecet atau luka
terbuka dangkal yang kecil-kecil pada tubuh korban
c. Partikel tersebut dapat masuk ke dalam kulit atau tertahan pada pakaian korban.
6) Akibat moncong senjata (muzzle effect): jejas laras
a. Jejas laras dapat terjadi pada luka tembak tempel, baik luka tembak tempel yang
erat (hard contact) maupun yang hanya sebagian menempel (soft contact)
b. Jejas laras dapat terjadi bila moncong senjata ditempelkan pada bagian tubuh,
dimana di bawahnya ada bagian yang keras (tulang)
c. Jejas laras terjadi oleh karena adanya tenaga yang terpantul oleh tulang dan
mengangkat kulit sehingga terjadi benturan yang cukup kuat antara kulit dan
moncong senjata
d. Jejas laras dapat pula terjadi jika si penembak memukulkan moncong senjatanya
dengan cukup keras pada tubuh korban, akan tetapi hal ini jarang terjadi
e. Pada hard contact, jejas laras tampak jelas mengelilingi lubang luka, sedangkan
pada soft contact, jejas laras sebetulnya luka lecet tekan tersebut akan tampak
sebagian sebagai garis lengkung
f. Bila pada hard contact tidak akan dijumpai kelim jelaga atau kelim tato, oleh
karena tertutup rapat oleh laras senjata, maka pada soft contact jelaga dan butir
mesiu ada yang keluar melalui celah antara moncong senjata dan kulit, sehingga
terdapat adanya kelim jelaga dan kelim tato.
7) Pengaruh pakaian pada luka tembak masuk
Jika tembakanError: Reference source not found mengenai tubuh korban yang
ditutup pakaian, dan pakaiannya cukup tebal, maka dapat terjadi:
Asap, butir-butir mesiu dan api dapat tertahan pakaian
Fragmen atau partikel logam dapat tertahan oleh pakaian
Serat-serat pakaian dapat terbawa oleh peluru dan masuk ke dalam lubang luka
tembak
F. DESKRIPSI LUKA TEMBAK

Kepentingan medikolegal deskripsi yang adekuat dari luka senjata api bergantung
pada besarnya potensi seorang korban meninggal. jika korban masih hidup, deskripsi
singkat dan tidak terlalu detail. dokter mempunyai tanggung jawab yang utama untuk
memberikan penatalaksanaan gawat darurat. membersihkan luka, membuka dan
mengeksplorasi, debridement dan menutupnya, kemudian membalut adalah bagian
penting dari merawat pasien bagi dokter. penggambaran luka secara detail akan
dilakukan nanti, setelah semua kondisi gawat darurat dapat disingkirkan. oleh karena
singkatnya waktu yang dimiliki untuk mempelajari medikolegal, seringkali dokter
merasa tidak mempunyai kewajiban untuk mendeskripskan luka secara detail. deskripsi
luka yang minimal untuk pasien hidup terdiri dari : lokasi luka, ukuran dan bentuk
defek, lingkaran abrasi, lipatan kulit yang utuh dan robek, bubuk hitam sisa

tembakanError: Reference source not found (jika ada), tato (jika ada), dan bagian yang
ditembus/dilewati.1,3,4 penatalaksanaan luka, termasuk debridement, penjahitan,
pengguntingan rambut, pembalutan, drainase, dan operasi perluasan luka.
Pada korban mati, tidak ada tuntutan dalam mengatasi gawat darurat. meskipun
demikian, tubuhnya dapat saja sudah mengalami perubahan akibat penanganan gawat
darurat dari pihak lain. sebagai tambahan, tubuh bisa berubah akibat perlakuan orang-
orang yang mempersiapkan tubuhnya untuk dikirimkan kepada pihak yang bertanggung
jawab untuk menerimanya. di lain pihak, tubuh mungkin sudah dibersihkan, bahkan
sudah disiapkan untuk penguburan, luka sudah ditutup dengan lilin atau material lain.
penting untuk mengetahui siapa dan apa yang telah dikerjakannya terhadap tubuh
korban, untuk mengetahui gambaran luka.
a. Jarak tembakanError: Reference source not found
efek gas, bubuk mesiu, dan anak peluru terhadap target dapat digunakan dalam
keilmuan forensik untuk memperkirakan jarak target dari tembakanError: Reference
source not found dilepaskan. perkiraan tersebut memiliki kepentingan sebagai berikut
: untuk membuktikan atau menyangkal tuntutan; untuk menyatakan atau
menyingkirkan kemungkinan bunuh diri; membantu menilai ciri alami luka akibat
kecelakaan. meski kisaran jarak tembak tidak dapat dinilai dengan ketajaman absolut,
luka tembak dapat diklasifikasikan sebagai luka tembak jarak dekat, sedang, dan
jauh. 1,3,4
b. Arah tembakanError: Reference source not found
luka tembak yang tepat akan membentuk lubang yang sirkuler serta perubahan warna
pada kulit, jika sudut penembakan olique akan mengakibatkan luka tembak berbentuk
ellips, panjang luka dihubungkan dengan pengurangan sudut tembak. senapan akan
memproduksi lebih sedikit kotoran, kecuali jika jarak dekat. petunjuk ini berguna
untuk pembanding dengan shotgun. luka tembak yang disebabkan shotgun dengan
sudut olique akan membentuk luka seperti anak tangga. jaringan juga berperan serta
dalam perubahan gambaran luka karena adanya kontraksi otot.
G. CARA PENGUKURAN JARAK TEMBAK DALAM VISUM ET REPERTUM

Bila pada korban terdapat luka tembak masuk dan tampak jelas adanya jejas laras,
kelim api, kelim jelaga atau kelim tato, maka perkiraan penentuan jarak tembak tidak
sulit. Kesulitan timbul bila tidak ada kelim-kelim tersebut selain kelim lecet .1 Bila
terdapat kelim jelaga, berarti korban ditembak dari jarak dekat, maksimal 30 cm, kelim
tato berarti korban ditembak dari jarak dekat, maksimal 60 cm dan seterusnya.
Sedangkan kelim api menunjukan bahwa korban ditembak dari jarak yang sangat dekat
sekali, yaitu maksimal 15 cm.
(A) (B)
C C
A B A B
D D

D
D
(C) A
B C
Keterangan Gambar
1. (A) anak peluru yang masuk sesara tegak lurus dapat diketahui dari perkiraan
diameter anak peluru adalah AB-CD.
(B) Anak peluru masuk dengan pembentukan sudut, besarnya sudut tersebut (sinus),
adalah CD/AB. Arah anak peluru diketahui dari kelim lecet yang tersebar.
(C) Bila AB adalah jarak antara tumit/lantai dengan luka tembak masuk diketahui
demikian pula besarnya sudut masuknya, dengan demikian jarak BC dan panjangnya AC
dapat di hitung, sisi miring pada segitiga ABC tidak lain adalah merupakan lintasan anak
peluru.
B kaliber
b
a
Sin = b/a
Keterangan gambar :
(A) Besarnya sudut masuk anak peluru dan kaliber diameter dari anak peluru seperti
yang dimaksud dalam gambar di atas besarnya sudut masuk (sinus) b/a sedangkan
kaliber dari anak peluru adalah b.
(B) Cara melakukan pengukuran di dalam memeriksa kasus penembakan, diukur dengan
mengambil patokan tumit dan garis tengah tubuh melalui tulang punggung untuk
memperrkirakan arah tembakanError: Reference source not found dari luar depan atau
belakang atau samping dan sudutnya.
H. PEMERIKSAAN KHUSUS PADA LUKA TEMBAK MASUK

Pada beberapa keadaan, pemeriksaan terhadap luka tembak masuk, sering
dipersulit oleh adanya pengotoran oleh darah, sehingga pemeriksaan tidak dapat
dilakukan dengan baik.Untuk menghadapi penyulit pada pemeriksaan tersebut dapat
dilakukan prosedur sebagai berikut:
Luka tembak dibersihkan dengan hydrogen-peroxide 3%
Setelah 2-3 menit luka tersebut dicuci dengan air, untuk membersihkan busa yang
terjadi dan membersihkan darah.
Dengan pemberian hydrogen-peroxide tadi, luka tembak akan bersih dan tampak
jelas, sehingga deskripsi luka dapat dilakukan dengan akurat.
Selain secara makroskopik, dapat juga dengan pemeriksaan khusus: pemeriksaan
mikroskopik, pemeriksaan kimiawi, dan pemeriksaan radiologik.
a) Pemeriksaan Mikroskopik
Perubahan yang tampak diakibatkan oleh dua faktor, yaitu: trauma mekanik dan
termis, pada luka tembak tempel dan luka tembak jarak dekat perubahan mikroskopis
yang terjadi adalah:
Kompresi epitel, disekitar luka tampak epitel yang normal dan yang mengalami
kompresi, elongasi, dan menjadi pipihnya sel-sel epidermal serta elongasi dari inti
sel
Distorsi dari sel epidermis di tepi luka yang dapat bercampur dengan butir-butir
mesiu
Epitel mengalami nekrosis koagulatif, epitel sembab, vakuolisasi sel-sel basal
Akibat panas, jaringan kolagen menyatu dengan pewarnaan HE, akan lebih
banyak mengambil warna biru (basophilic staining)
Tampak perdarahan yang masih baru dalam epidermis (kelainan ini paling
dominan, dan adanya butir-butir mesiu)
Sel-sel pada dermis intinya mengerut, vakuolisasi dan piknotik
Butir-butir mesiu tampak sebagai benda tidak beraturan, berwarna hitam atau
hitam kecoklatan
Pada luka tembak tempel hard contact, permukaan kulit sekitar luka tidak
terdapat butir-butir mesiu atau hanya sedikit sekali; butir-butir mesiu akan tampak
banyak pada lapisan bawahnya, khususnys di sepanjang tepi saluran luka
Pada luka tembak tempel soft contact, butir-butir mesiu terdapat pada kulit dan
jaringan di bawah kulit
Pada luka tembak jarak dekat, butir-butir mesiu terutama terdapat pada permukaan
kulit, hanya sedikit yang ada pada lapisan-lapisan kulit
b) Pemeriksaan Kimiawi
Pada black gun powder dapat ditemukan kalium, karbon, nitrit, nitrat, sulfas,
sulfat, karbonat, tiosianat dan tiosulfat
Pada smokeless gun powder dapat ditemukan nitrit, dan selulosa-nitrat
Pada senjata api yang modern, ditemukan timah, barium, antimony, dan merkuri
Unsur-unsur kimia yang berasal dari laras senjata dan dari peluru sendiri dapat
ditemukan timah, antimon, nikel, tembaga, bismuth, perak, dan thalium
Pemeriksaan atas unsur-unsur tersebut dapat dilakukan terhadap pakaian, di dalam
atau di sekitar luka

Pada pelaku penembakan, unsur-unsur tersebut dapat dideteksi pada tangan yang
menggenggam senjata
c) Pemeriksaan dengan Sinar-X
Pemeriksaan radiologik ini umumnya untuk memudahkan dalam mengetahui letak
peluru dalam tubuh korban.
Pada tandem bullet injury dapat ditemukan dua peluru walaupun luka tembak
masuknya hanya satu.
Bila pada tubuh korban tampak banyak pellet tersebar, maka dapat dipastikan
bahwa korban ditembak dengan senjata jenis shotgun, yang tidak beralur,
dimana dalam satu peluru terdiri dari berpuluh pellet.
Bila pada tubuh korban tampak satu peluru, maka korban ditembak oleh senjata
api jenis rifled.
Pada keadaan dimana tubuh korban telah membusuk lanjut atau telah rusak,
sehingga pemeriksaan sulit, maka dengan pemeriksaan radiologik ini akan dengan
mudah menentukan kasusnya, yaitu dengan ditemukannya anak peluru pada foto
rontgen
d) Pemeriksaan baju pada korban luka tembak
Pemeriksaan korban luka tembak tidak lengkap tanpa pemeriksaan defek baju yang
dibuat oleh peluru.
Pada tempat yang sesuai dengan luka tembak masuk
Serat-serat pakaian akan terdorong ke dalam.
Bila ditembakan dari jarak dekat atau jarak sangat dekat, dapat terlihat pengotoran
bewarna hitam yang disebabkan oleh butir-butir mesiu yang tidak terbakar dan
akibat jelaga yang menempel pada pakaian.
Bila senjata dirawat dengan baik maka di tepi dan di bagian pakaian yang robek
terdapat pengotoran oleh minyak pelumas yang berwarna kehitaman.
Pada tempat yang sesuai dengan luka tembak keluar1,9
Serat-serat pakaian akan terdorong keluar.
Di pinggir atau di sekitar robekan mungkin didapatkan pengotoran oleh darah,
atau jaringan tubuh korban yang hancur dan terbawa keluar. Seperti otak atau
serpihan tulang.
Tepi lubang pada pakaian tampak terangkat, hal ini menunjukkan bahwa peluru
keluar melalui lubang tersebut.

Tambahan Luka Tembak
LUKA TEMBAK
Agus Moch. Algozi
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
PENDAHULUAN
Seorang dokter tidaklah harus perlu menguasai secara mendetail ilmu balistik,
yang sangat kompleks sehingga memerlukan keahlian khusus, tetapi setidak-tidaknya
dasar-dasar ilmu ini harus dikuasai sehingga apabila suatu ketika dijumpai kasus luka
tembak, dapat melakukan pemeriksaan dan membuat interpretasi secara benar.
Apabila kita memeriksa korban luka tembak beberapa hal harus dikerjakan a.l:
- Pengamanan dan pengumpulan barang bukti
- Mengenali apakah itu suatu luka tembak
- Jumlah dan lokasi luka pada pakaian/tubuh
- Memperkirakan jarak dan arah/sudut tembakanError: Reference source not found
- Jumlah tembakanError: Reference source not found yang dilepaskanmenentukan
ada tidaknya tanda-tanda khas pada korban bunuh diri, kecelakaan atau
pembunuhan
- Menentukan luka yang menjadi penyebab kematian
- Mencari anak peluru/gotri dan benda-benda asing lainya dari tubuh korban
- Pemeriksaan khusus a.l : sidik jari, golongan darah, histo patologi, dll
- Membuat laporan otopsi visum et repertum
Dokter juga diminta untuk menyatakan apakah suatu senjata itu dapat menjadi
penyebab terjadinya luka tersebut. Untuk itu dokter perlu tahu beberapa hal dasar
tentang elemen balistik

ELEMEN BALISTIK
Macam senjata api
Biasanya hanya senjata ringan atau kecil yang dipakai tindak pidana atau
kekerasan. Macam senjata dapat dibagi menjadi dua macam:
1. Smooth bored
Bore atau bagian dalam dari larasnya, sama sekali licin dari ujung ke ujungnya.
Diameter dari borednya dapat mengecil atau choked kearah moncongnya,
dengan maksud supaya gotrinya lebih lama mengumpul. Senjata type ini
menembakkan gotri-gotri bulat dari timah (seperti gotri untuk mengukur beret
jenis), dan biasanya digunakan untuk olahraga dengan daya tembak kurang dari
50 m.
2. Rifled
Bagian dalam bore ditakik dengan sejumlah alur spiral groves yang masing-
masing berjalan paralel, tetapi memutar secara spiral dari bagian belakang
(breech) ke moncongnya. Penonjolan diantara alur itu disebut land. Senjata
jenis ini menembakkan satu anak peluru tunggal yang diorong keluar oleh
letusan pembakaran mesiu dan diberi gerakan memutar-spiral, karena putaran
dari land yang mencekam dan membentuk goresan-goresan sejajar pada badan
anak peluru. Ini menimbulkan gerakan gyroscopic yang membuat peluru tetap
lurus sampai sekitar 1 km.
SHOTGUN
Senjata smooth bored juga disebut shotgun suatu term yang terbatas
digunakan untuk senjata api yang menembakkan gotri-gotri shot, yang sekarang
hampir semua berbalas panjang.
Pada umumnya berlaras ganda disusun berdampingan, yang kanan merupakan
silinder penuh, yang kiri ckoked menyempit.
Senjata ini dapat dipatahkan atau dibuka pada engsel pada breech
sehingga selongsong kosong dapat dikeluarkan.
Amunisi shotgun :
Peluru shotgun terdiri dari selongsong yang bervariasi. Ada yang terbuat dari
logam, karton, atau plastik. Bagian dasarnya berpinggiran rimmed, berfungsi supaya
selongsong itu tidak bergerak ke depan masuk ke dalam laran dan menyumbat senjata
itu. Tutup pada bagian dasarnya berisi sedikit mesiu disebut primer cup atau central
firing cup yang akan meledak apabila diketuk oleh triger hammer. Bagian dalam
selongsong berisi mesiu, wad dan gotri-gotri. Umumnya mesiu yang dipakai adalah
smokeless powder. Bila mesiu dalam central cap terbakar maka selongsong juga ikut
terbakar dan tekananError: Reference source not found yang timbul menyebabkan
terdorongnya wad dan gotri-gotri disertai nyala api, asap mesiu yang setengah/ tidak
terbakar.
Anak peluru penabur-shotgun ini ada dua macam:
- Anak peluru penabur besar-buck shot, loper
- Anak peluru penabur kecil-bird shot, hagel

Gotri-gotri dari shotgun mempunyai ukuran dan berat tertentu, tetapi setelah dtembakan
karena bentuknya berubah, maka sukar untuk mengukurnya. Yang dapat dikerjakan
menimbangnya dan dari beratnya dapat ditentukan tipe dari shotgun tersebut.
Kaliber shotgun:
Pada umumnya kaliber suatu senjata diukur dari ukuran diameter bagian dalam
dari laras dinyatakan dalam decimal dari inchi (diinggris). Contoh: .22, .33, .45 inch.
Sekarang digunakan metrik system. Contoh 6.35. 8.0, 9.3 mm.
Pada smooth bored shotgun cara pengukuran kaliber seperti diatas ini hanya
sampai maksimal 5 inch (1.27 cm). Lubang laras yang lebih besar dari ini dinyatakan
dengan pengukuran yang lebih kuno yaitu:
jumlah bola-bola padat dari timah murni, masing-masing tepat sesuai dengan bagian
dalam laras, yang berbobot satu pound.
Jadi apabila 12 timah berbobt 1 pound itu masing-masing dapat tepat masuk dalam laras
suatu senjata , maka senjata itu dikatakan berkaliber 12 bore.
Senjata lebih kecil tentu jumlah gotri yang dapat dibuat dari 1 pound timah akan lebih
banyak, sampai memcapai 20 disebut berkaliber 20 bore. Suatu senjata shotgun yang
besar elephant berkaliber 6 atau 8 bore.
RIFLEDGUN
Ada dua type:
- Kecepatan rendah : laras pendek (pistol, revolver)
Daya tembak 350- 550 meter
Kekuatan ledakan 4- 6 ton
Kecepatan peluru waktu keluar 700- 1000 km/jam
- Kecepatan tinggi : laras panjang disebut juga rifles
e.g : Remington, Winchester 70
daya tembak 2000- 3000 meter
kekuatan ledak 20 ton
kecepatan peluru waktu keluar 1000- 4500 km/jam
Seperti telah diterangkan diatas senjata type ini mempunyai land dan
grooves pada bagian dalam larasnya, ini dinamakan rifling, diukur jarak antara dua
dataran land yang berhadapan dinyatakan dalam per seratus inch. Senjata beralur ini
umumnya berkaliber .22, .25, .32, .38, dan .45.
Dari senjata laras pendek perlu dikenal :

Revolver
Jenis senjata ini mudah dikenal dengan adanya metal drum yaitu tempat
penyimpanan peluru (umumnya untuk 6 peluru) yang berputar (revolve) setiap kali
trigger ditarik dan menempatkan peluru baru pada posisi siap untuk ditembakkan.
Contoh : .22 cal Iver Jhonson, .38 cal S & W dipakai polisi.
Pistol
Pelurunya diletakkan dalam suatu kotak logam, disebut magazine yang terletak di
bawah breech. Setiap kali trigger ditarik peluru dalam breech ditembakkan dan
selongsongan yang sudah kosong akan dilontarkan keluar secara otomatis oleh suatu
ekstrator yang dioprasikan oleh gas yang dilepaskan, dan pada saat yang bersamaan

suatu mekanisme pegas akan mendorong peluru berikutnya ke dalam suatu breech
siap untuk ditembakkan.
Mekanisme ini menyebabkan pada selongsongan kosong yang telah ditembakkan,
mengandung cacat yang spesifik untuk sesuatu senjata yang menembakkannya, hasil
daripada chamber, hammer, breech face dan ejetor.
Laras
Senjata laras panjang
Senjata ini berkekuatan tinggi dengan daya tembak sampai 3000 m, mempergunakan
peluru yang lebih panjang.
Peluru
Anak peluru tunggal mempunyai macam-macam bentuk a.l : flat nose, roun nose,
hollow point, spine dan spitzer.
Pistol dan revolver modern mempunyai dua macam anak peluru :
- Solid metal bullet terbuat dari lead yang dicampur tin dan antimony
- Composite bullet terbuat dari lead pada bagian tengahnya/inti dengan suatu
mantel/jaket pada bagian luarnya terbuat dari logam yang lebih keras, seperti
baja, cupro-nikel, copper zine nikel, copper zine alloy.
Anak peluru khusus
- Anak peluru dum dum; anak peluru dimana ujungnya dibelah empat sehingga
akan mengembang akibat gerak gyroskopik dengan tujuan menimbulkan
kerusakan/luka yang besar.
- Anak peluru granat; anak peluru berisi mesiu, sehingga akan meledak apabila
mengenai sasaran.
- Light bullet;bila ditembakkan anak peluru ini akan mengeluarkan cahaya,
dengan tujuan melihat sasaran lebih jelas pada malam hari.
- Anak peluru latihan; terbuat dari kayu, pada jarak dekat berbahaya.
- Anak peluru tandem; anak peluru yang busung tersangkut dalam laras terdorong
oleh anak peluru berikutnya, dan terbang bersama-sama. Ciri-cirinya: anak
peluru dibagian depan pantatnya cekung akibat desakan anak peluru
dibelakangnya.
Mesiu
Macam mesiu :
- Mesiu hitam : - black powder
Terdiri dari S, C dan NO3
- Mesiu berasap sedikit : - smokeless powder.
Terdiri dari nitroglyeerine = dinamit
- Knalkwik fulminating mercury :
- HgC2N2O2
Mudah meledak kalau kena gesekan/tersentuh ; digunakan untuk isi
primer.
PROSES TEMBAKAN
Pada Sebagian besar senjata api kecil siklus tembakanError: Reference source
not found dikerjakan secara manual.Pada sebagian senjata ada yang menggunakan
sebagian tenaga yang dihasilkan dari letusan untuk menjalankan siklus berikutnya.

Suatu senjata dikatakan fully automatic atau senjata otomatis apabila terus menerus
menembak secara berkala selama trigger picunya ditekan,sedang apabila masih
diperlukan penarik picu pada setiap siklus maka senjata itu disebut semi automatic
atau autoloader.
Urutan proses suatu tembakanError: Reference source not found:
1. Feeding
2. Chambering
3. Locking
4. Firing
5. Obturation
6. Unlocking
7. Extraction
8. Ejection
9. Cocking
Proses diatas akan menimbulkan cacat/goresan pada selongsong yang sifatnya khas
untuk suatu senjata.
PEMERIKSAAN KORBAN LUKA TEMBAK

1. Pemeriksaan di tempat kejadian Perkara (TKP)
Dari pemeriksaan di TKP dapat di peroleh gambaran tentang cara kematian.
Apakah kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan.
Disamping tugas rutin seorang dokter pada pemeriksaan TKP seperti
menentukan korbah sudah meninggal atau belum, perkiraan saat kematian, cara
kematian dll.
Ada beberapa hal yang perlu dikerjakan:
1. Memeriksa keadaan sekitar TKP:
- Lokasi tembakanError: Reference source not found hutan/kamar
tertutup/tempat hiburan
- Ditemukan senjata, anak peluru/selongsong atau tidak.
2. Mengamankan barang bukti
- Sebelum menyentuh sesuatu dilakukan pemotretan lebih dahulu
- Memegang senjata pakai sarung tangan
- Pakaian korban jangan di ganggu
3. Mencatat penemuan-penemuan pada pemeriksaan
- Membuat sketsa/foto TKP
- Catat nomor buatan serta type senjata yang di temukan
- Jumlah luka tembak masuk/keluar
4. Mencari/mengumpulkan barang bukti
- Dari pemeriksaan pendahuluan pada senjata dan luka-luka pada tubuh
korban mendorong kita untuk mencari anak peluru/selongsong dll
- Harus hati-hati tidak boleh menambah goresan/ cacat dan simpan dalam
kotak dari karton
5. Memberi bantuan/ petunjuk pada petugas penyidik
- Menentukan perkiraan saat kematian, jarak, sudut, posisi korban
- Memindahkan tubuh korban ke RS, dibungkus plastic

- Apabila korban masih hidup, harus dimintakan perhatian khusus pada
petugas yang mengawal korban ke RS untuk tidak membuang pakaian
korban
- Membuat fota dari luka-luka yang ada
- Menyimpan semua benda asing yang di temukan
2. Pemeriksaan Luka tembak pada tubuh korban
Meskipun kelihatannya tidak terlalu sulit untuk menginterpretasikan suatu luka
tembak, pada beberapa kasus kadang-kadang sulit. Untuk itu tidaklah cukup
hanya dengan mempelajari dari buku saja, pengalaman praktis sangat diperlukan
untuk melakukan pemeriksaan/ interpretasi suatu luka tembak.
Karakteristik suatu luka tembak:
Agar supaya memahami bermacam-macam luka tembak maka adalah pentik
untuk mengetahui mekanisme suatu tembakanError: Reference source not found
dan komponen-komponen yang ditimbulkan.
Sesaat setelah pemetik/trigger suatu senjata api ditarik maka mula-mula primer
akan meletus akibat panas yang ditimbulkan oleh pukulan dari firing pin, yang
mana ini kemudian akan menyalakan mesiu dan selongsong. Bersamaan dengan
meletusnya peluru akan keluar laras ialah: gas panas, asap, nyala api, sisa mesiu
setengah/tak terbakar, fragmen metal, anak peluru/gotri dan pada shotgun juga
ikut keluar wad yang pada jarak dekat dapat menimbulkan luka.
Untuk memahami suatu luka tembak baiklah kita tinjau efek dari komponen
komponen tersebut pada tubuh korban:
a. Efek nyala api luka bakar
Jarak tempuh nyala api adalah sekitar 15cm, pada pistol dan revolver kadang-kadang
hanya mencapai 7,5 cm. jadi kalau orang di tempak pada jarak kurang dari 15 cm,
maka dapat ditemukan efek dari nyala api berupa: luka bakar pada kulit, rambut
mongering terbakar.
b. Efek asap noda-noda kotor
Pembakaran mesiu menimbulkan gas-gas seperti CO2, N, CO, H2S, H2 dan sedikit
methane dan oksigen. Pada smokeless powder gas-gas yang ditimbulkan jauh lebih
sedikit dari pada blackpowder. Jarak tempuh asap tidaklah sejauh mesiu, dan hanya
menempelkan pada permukaan sehingga dapat dihapus dengan menggosok atau
mencuci. Efek asap ini masih dapat erlihat pada jarak tembakanError: Reference
source not found sampai 30 cm.
c. Efek mesiu Tatto atau stippling
Mesiu apabila terbakar akan menimbulkan gas-gas panas dan sisa-sisa mesiu yang
sebagian terbakar dan tak terbakar yang terdiri dari : nitrit dan cellulose nitrates
bercampur dengan karbon atau graphite pada mesiu tipe smokeless. Sedangkan pada
black gun powder residunya terdiri dari : nitrite thiocynate, thiosulphate, potasium
carbonate, pottasium sulphate dan pottasium sulphide.
Efek yang ditimbulkannya tergantung dari tipe senjata apinya, amunisinya dan jarak
tembaknya. Apabila senjata tersebut ditempelkan , partikel itu akan memasuki
jaringan dan dapat menimbulkan perdarahan didalam.
Apabila jarak tembaknya bertambah maka penyebaran partikel juga bertambah.
Partikel dari mesiu yang tak terbakar atau sebagian terbakar akan lebih berat dari

asap, akan menempuh jarak dan menimbulkan bekas kadang-kadang sampai jaringan
yang dalam, sebgan pada jaringan dermis, sebagian pada epidermis Partikel yang
tertanam dalam dermis dan epidermis dapat dilihat pada pemeriksaan luar dan ini
disebut tatto atau stippling.
Partikel yang tertanam dalam dermis, tidak dapat dihapus dengan mengusap aau
mencuci kulit, sedangkan yang melekat pada epidermis dapat dihapus dengan
mengusap memakai tekananError: Reference source not found. Jarak tempuh partikel
tersebut adalah kurang dari 60 cm tergantung tipe senjatanya.
d. Efek anak peluru Luka tembak masuk dan luka tembak keluar.
Bentuk dari suatu luka tembak bermacam-macam, tergantung dari beberapa faktor
seperti : kecepatan, posisi dan besar/bentuk anak peluru.
Peluru berkecepatan tinggi akan menimbulkan kerusakan lebih besar, faktor lain yang
terpenting ialah kepadatan jaringan. Jadi peluru yang menembus tulang menimbulkan
kerusakan besar, organ-organ berongga yang berisi cairan seperti jantung, vesica
urinaria, ventrikel otak menunjukkan kerusakan yang besar karena kekuatan
hydrostatik yang ditimbulkan oleh anak peluru yang melalui rongga tersebut
mendorong cairan kesegala arah.
Mekanisme timbulnya lubang luka tembak masuk di kulit

Apabila peluru menghanta ulit, ia akan mendorong kulit sedemikian sehingga
melapaui daya reggang kulit dan kulit akan robek. Akibat adanya rifling dari laras maka
anak peluru bergerak berputar dan ini tidak hanya menyebabkan lubang luka tembak
masuk berbentuk bulat, tetapi juga menimbulkan suatu gelang kontusi/lecet disekitar
lubang luka. Pada waktu anak peluru melewati luka, diameter luka lebih besar dari
diameter anak peluru. Karena elastisitas kulit, maka sesudah anak peluru lewat ulit akan
mengkerut, sehingga diameternya lebih kecil.
Luka tembak masuk berbentuk bulat apabila peluru mengenai kulit posisinya
tegak lurus, kecuali apabila ada tulang tebal di bawah kulit atau pada luka tembak
kontak. Pada keadaan ini tulang akan menghalangi masuknya gas-gas sehingga gas akan
berbalik keluar dan menyebabkan robekan pada kulit sekitar lubang.
Pada tembakanError: Reference source not found tegak lurus akan terdapat suatu
gelang kontusi yang rata sekitar luka, sedangkan pada tembakan miring maka lubang
luka tembak masuk mungkin bulat atau oval tetapi konfigurasi dari gelang kontusinya
berbeda. Gelang kontusinya akan berbentuk oval dengan bagian yang tebal
menunjukkan arah datangnya peluru, sebab peluru akan menyentuh dan menimbulkan
lecet dahulu sebelum menembus kulit.
Seringkali luka tembak masuk akan menunjukkan bercak keabuaan ditepinya
yang disebabkan karena jelaga dari laras dan dari anak peluru yang terusapkan pada
waktu peluru menembus kulit. Gelang dari jelaga ini disebut Grease mark atu Grease
ring, ini harus dibedakan dengan kotoran akibat api, asap atau mesiu. Gelang jelaga ini
lebih sering ditemukan pada anak peluru dari timah, jarang pada anak peluru bermantel.
e. Efek metal fouling

selain kerusakan kulit akibat anak peluru, mesiu, asap, dan nyala api, kadang-
kadang juga ditemukan kelainan akibat fragmen kecil-kecil dari metal yang tertanam
dalam kulit sekitar luka tembak masuk. Asal dari fragmen metal tersebut dapat dari

bagian dalam laras atau dari anak peluru sendiri. Jarak tempuh fragmen hanya pendek
dan kadang-kadang tertahan pada pakaian korban.
f. Efek moncong laras imprint moncong

pada luka tembak kontak kadang-kadang dapat ditemukan imprint/cap dari
moncong laras. Ini disebabkan karena tekananError: Reference source not found dari
moncong laras pada kulit dank arena gas-gas yang masuk kebawa kulit melalui lubang
luka tembak itu menekan kulit keluar sehingga terkanan pada moncong laras. Penyebab
lain munculnya imprint ialah pada waktu senjata meletus senjata yang ditekan pada kulit
itu pada permulaannya akan terdorong sesaat menjauhi kulit kemudian ia akan
menghantam kulit lagi akibat dari tekanan kearah kulit yang terus-menerus.
Pada senjata single barrel, imprint dari moncong laras dapaat dilihat sekitar tepi
luka, sedangkan apabila senjata mempunyai double barrel, satu atau dua barrel dapat
menimbulkan imprint. Laras yang tidak berisi/nonfiring biasa menimbulkan imprint
dalam bentuk luka lecet bulat sebelah luka tembak masuk. Selain moncong laras,
alat-alat tambahan pada moncong laras juga dapat mnimbulkan cetakan sekitar luka.
3. Kualifikasi Luka Tembak

Luka tembak ada dua macam :
- Luka tembak masuk
- Luka tembak keluar
LUKA TEMBAK MASUK

Hal yang terpenting yang harus dijawab pada pemeriksaan kasus luka tembak
ialah menentukan jarak tembakanError: Reference source not found. Oleh sebab itu,
kualifikasi luka tembak masuk di kulit sebaiknya didasarkan paa jarak tembakan.
Tergantung dari jarak tembakanError: Reference source not found, luka tembak
masuk dikualifikasikan menjadi tiga kategori :
Luka tembak masuk :
- Luka tembak kontak :
o hard contact
o Soft contact
- Luka tembak jarak dekat
- Luka tembak jarak jauh
Karakteristik dari luka tembak masuk yang disebabkan oleh pistol, revolver, dan rifle
pada umumnya serupa.
Pertama akan dibicarakan di sini luka tembak akibat senjata beralur, kemudian luka
tembak akibat shotgun.
Luka Tembak masuk Kontak

Luka tembak masuk kontak terjadi apabila moncong laras senjata api
ditekankan pada kulit dan ditembakan.
Bentuk luka biasa circular, kecuali nila arah tembakanError: Reference source not
found membentuk sudut.

Pada tepinya terdapat gelang konstitusi dan apabila ada rambut akan hangus. Di
samping gelang konstitusi, tepi luka menunjukkan tanda lua terdapat sisa-sisa mesiu,
tattoage minimal atau tidak ada.
Apabila senjata dipegang erat menekan kulit, sisa mesiu terdapat di dalam
jaringan subkutan dan dalam saluran tembakanError: Reference source not found.
Apabila ada tulang di bawah kulit, penghitaman karena mesiu sering dapat ditemukan
pada permukaan yang berkulit tebal, maka tepi luka akan berbentuk bintang/robek-
robek karena gas-gas yang masuk terhalang tulang, berbalik keluar.
Seringkali tepi luka berwarna pinkish red karena terbentuknya
carboxyhemoglobin akibat gas CO yang masuk.
Pada kontak erat dapat terjadi cetakan dari moncong laras.
Luka Tembak Masuk Jarak Dekat

Terjadi pada jarak tembakanError: Reference source not found mulai jarak dari
kontak longgar hingga jarak kuran dari 60 vm, mempunyai ciri-ciri yang khas yang
disebabkan karena efek dari asap, nyala api dan tattoage. Efek dari nyala api terjadi
pada tembakan kurang dari 15 cm, sedangkan noda akibat asap sering masih terlihat
pada tembakan sampai 30 cm. Tatto yang disebabkan mesiu yang tidak terbakar dapat
terlihat sekitar luka tembak masuk pada tembakan kurang dari 60 cm.
Kadang-kadang ditemukan juga metal fouling pada luka tembak masuk jarak
dekat. Pada tepi luka terdapat gelang kontusi selebar 1 1,5 mm.
Luka Tembak Masuk Jarak Jauh

Luka tembak masuk jarak jauh berbentuk bulat atau oval, tanpa adanya
kekotoran/noda-noda yang disebabkan nyala api, asap, atau sisa-sisa mesiu/tattoage.
Luka yang sedemikian disebabkan tembakanError: Reference source not found
pada jarak lebih dari 60 75 cm. Semua senjata yang umumnya dipakai pada kasus-
kasus criminal bila ditembakan pada jarak lebih dari 60 75 cm menunjukan kurang
lebih tanda-tanda yang serupa. Satu-satunya komponen yang terlibat dalam terjadinya
luka ini hanyalah anak peluruh saja.
Tepi luka umumnya menunjukkan gelang kontusi dengan jelaga disekitar luka.
Dapat juga ditemukan kemerahan pada tepi luka disebabkan karena ecchymosis akibat
perdarahan didalam kulit. Jelaga disekitar luka disebabkan karena hapusan dari jelaga
anak peluru.
Luka Tembak Masuk Pada Tulang

Anak peluru yang menembus tulang menimbulkan luka yang khas sehingga
dapat dipakai untuk menentukan luka tembak masuk dan luka tembak keluar. Apabila
tembakanError: Reference source not found dilakukan pada jark dekat atau kontak
tulang dapat menunjukkan adanya efek dari nyala api dan noda kehitaman akibat mesiu
pada tepi tembak masuknya. Jalannya anak peluru menyebabkan perpindahan dari
fragmen tulang yang pecah kearah jalannya anak peluru, dan ini dapat dipakai untuk
menentukan luka tembak masuk.
Pada tulang tengkorak luka tembak masuk dapat dibedakan dengan mudah dari
luka tembak keluarnya.
Tengkorak terdiri dari tabula interna dan tabula eksterna.

Apabila anak peluru menembus tabula eksterna, ia akan menimbulkan luka yang
bulat sebesar anak peluru sebab akan peluru waktu melubangi tabula eksterna masih
tertahan oleh tabula interna, sedangkan waktu anak peluru menembus tabula interna tak
ada yang menghalangi sehingga lubang yang ditimbulkan akan lebih besar. Jadi bentuk
lubangnya akan berupa corong kearah jalannya anak peluru.
Sebaliknya pada lubang luka tembak keluar corong akan mengarah keluar sebab
lubang pada tabula interna akan lebih kecil dari lubang pada tabula eksterna.
Luka Tembak Masuk re entre

Luka akibat re entre tidak selalu mudah diidentifikasi dari pemeriksaan luar saja.
Ciri-cirinya biasanya serupa dengan luka tembak jarak jauh. Tak adanya tanda-tanda
akibat asap, nyala api, dan tattoo. Tapi luka menunjukkan sedikit lecet. Cara terbaik
untuk mengidentifikasi luka re entre ialah menghubungkan line-up luka tembak masuk
dengan luka tembak keluar dan anak peluru bila ada dalam tubuh.
Luka Tembak Masuk SHOT-GUN

Komponen dari shotgun yang menimbulkan efek adalah : Gas, asap, nyala api,
mesiu, gotri, wad dan card.
Karakteristik dari luka yang ditimbulkan oleh shotgun bermacam-macam
tergantung dari kaliber senjata, derajat penguncupan laras choke dan bentuk dan jumlah
dari gotrinya. Meskipun demikian pada garis besarnya ciri-ciri luka tembak masuknya
tergantung dari jarak tembakanError: Reference source not found sehingga luka tembak
masuk masih di bagi tiga macam :
- Luka Tembak Kontak
Bentu biasanya bulat atau oval. Tepi luka di kulit biasanya tajam rata
clean cut. Kadang-kadang bergerigi dan terlihat adanya luka memar kehitaman
karena mesiu. Ada juga luka bakar di tepi luka akibat nyala api.
Karena tembakanError: Reference source not found dan gas-gas ikut
masuk ke dalam luka, jaringan subcutan dan jaringan dalam menunjukkan
kerusakan yang hebat. Darah dan jaringan pada saluran luka menunjukkan
adanya carbonmonoxide.
- Luka Tembak Masuk Jarak Dekat
Jarak tembakanError: Reference source not found biasanya sampai 60
cm, tetapi tidak ditekan pada kulit dan pada jarak tembakan ini gotri-gotri masih
masuk ke dalam tubuh berupa satu kesatuan. Dari jarak kontak longgar sampai
15 cm, luka biasanya berupa lubang oval atau bulat, sekitar 2,5 cm diameternya,
tepi luka dapat clean cut atau robek sedikit, ada efek dari nyala api, dan
kehitaman karena asap dan mesiu. Lebar/luas dari zone kehitaman itu bertambah
dengan makin jauhnya jarak tembakan. Kehitaman karena asap dapat terlihat
sampai jarak 15 inch. Tattoage dapat terlihat sampai jarak 60 cm. Pada jaringan
dalam terlihat kerusakan dan mungkin adanya carbonmonoxide. Sampai jarak ini
ikut ikut masuk dalam tubuh, wad, dan card beserta gotri-gotri.
- Luka Tembak Masuk Jarak Jauh

o Jarak tembak 1-4 yard

Meskipun jarak 2 -3 feet luka tembak berupa satu lubang tunggal
bulat, namun dengan bertambahnya jarak tembakanError: Reference
source not found, mulai jarak 1 4 yard, gotri-gotri ada yang mulai
menyebar dan menimbulkan lubang-lubang tambahan sebesar 1/8 inch
diameternya sekitar lubang utama dengan tepi luka bergerigi.
Dengan makin jauhnya jarak tembakanError: Reference source
not found penyebaran gotri juga makin luas, dan dari penyebarannya ini
dapat secara kasar diperkirakan jarak tembakannya. Dengan mata
telanjang tidak terlihat adanya jejak jejak akibat jelaga, asap atau mesiu
pada jarak ini, meskipun demikian dengan hapusan pada sekitar luka
masih dapat ditemukan adanya sejumlah kecil kotoran.
Card and Wad dapat ditemukan dalam luka.
Rumus :
1) Penyebaran gotri dalam cm = dua setengah sampai tiga kali jarak
tembakanError: Reference source not found dalam meter
2) Penyebaran gotri dalam inch dikurangi 1, menunjukkan jarak tembakanError:
Reference source not found dalam yard
Pada badan anak peluru. Ini menimbulkan gerakan gyroscopic yang membuat peluru
tetap lurus sampai sekitar 1 km.
SHOTGUN
Senjata smooth bored juga disebut shotgun suatu term yang terbatas
digunakan untuk senjata api yang menembakkan gotri-gotri shot, yang sekarang
hampir semua berlaras panjang.
Shotgun modern mempunyai laras panjangnya 26, 28 dan 30 inch.
Pada umumnya berlaras ganda disusun berdampingan, yang kanan merupakan
silinder penuh, yang kiri choked menyempit.
Senjata ini dapat dipatahkan atau dibuka pada engsel pada breech
sehingga selongsong kosong dapat dikeluarkan.
Amunisi Shotgun
Peluru shotgun terdiri dari selongsong yang bervariasi. Ada yang terbuat dari
logam, karton, atau plastic. Bagian dasarnya berpinggiran rimmed, berfungsi supaya
selongsong itu tidak bergerak ke depan masuk ke dalam laran dan menyumbat senjata
itu. Tutup pada bagian dasarnya berisi sedikit mesiu disebut primer cup atau central
firing cap yang akan meledak apabila diketuk oleh trigger hammer. Bagian dalam
selongsong berisi mesiu, wad, dan gotri-gotri. Umumnya mesiu yang dipakai adalah
smokeless powder. Bila mesiu dalam central cap terbakar maka selongsong juga ikut
terbakar dan tekananError: Reference source not found yang timbul menyebabkan
terdorongnya wad dan gotri-gotri anak peluru penabur- shotgun ini ada dua macam:
- Anak peluru penabur besar Buck shot, loper
- Anak peluru penabur kecil bird shot, hagel
Gotri-gotri dari shotgun mempunyai ukuran dan berat tertentu, tetapi setelah
ditembakkan karena bentuknya berubah, maka sukar untuk mengukurnya. Yang dapat

dikerjakan adalah menimbangnya dan dari beratnya dapat ditentukan type dari shotgun
tersebut.
Kaliber shotgun:
Pada umumnya caliber suatu senjata diukur dari ukuran diameter bagian dalam
dari laras dinyatakan dalam decimal dari inchi (di Inggris). Contoh: .22, .33, .45 inch.
Sekarang digunakan metric system. Contoh 6.35, 8.0, 9.3 mm.
Pada smooth bored shotgun cara pengukuran caliber seperti di atas ini hanya
sampai maksimum 5 inch (1.27 cm). lubang laras yang lebih besar dari ini dinyatakan
dengan pengukuran yang lebih kuno yaitu:
jumlah bola-bola padat dari timah murni, masing-masing tepat sesuai dengan bagian
dalam laras, yang bebrobot satu pound.
Jadi apabila 12 timah berbobot 1 pound itu masing-masing dapat tepat masuk dalam
laras suatu senjata, maka senjata itu dikatakan berkaliber 12 bore.
Senjata yang lebih kecil tentu jumlah gotri yang dapat dibuat dari 1 pound timah
akan lebih banyak, sampai mencapai 20 disebut berkaliber 20 bore. Suatu senjata
shotgun yang besar elephant berkaliber 6 atau 8 bore.
Rumus tentu hanya perkiraan sebab tergantung beberapa factor a.1 : bentuk laras apakah
silinder atau choked, panjang laaras, dll. Perkiraan jarak menembak paling baik adalah
dengan melakukan firing test tembakanError: Reference source not found percobaan.
Jarak tembak lebih dari 4 yard
Dengan bertambahnya jarak tembak, gotri-gotri akan menyebar lebih luas dan
pada jarak tembak lebih dari 10 yard (9 m) luka tembak masuk akan berupa lubang-
lubang kecil berdiri sendiri. Luka sedemikian tentu hanya mematikan bila mengenai,
umpamanya menembus pembuluh arteri besar seperti a. carotis.
Jangan memperkirakn jarak tembak dengan melihat penyebaran gotri di dalam
tubuh korban. Apabila tembakanError: Reference source not found dilepaskan dari jarak
dekat atau kontak dan gotri-gotri itu mengenai tubuh en masse, akan terjadi dispersi di
dalam tubuh, disebabkan karena gotri-gotri itu jalannya menyimpang akibat bersentuhan
satu sama lain selama masuknya ke dalam tubuh. Fenomena richochet ini disebut
billiard ball richochet effect.
Fenomena ini dapat mnyebabkan kesalahan dalam mengiterpretasikan jarak
tembakanError: Reference source not found apabila jenazah sudah membususk atau
terbakar sehingga tanda-tanda luka tembak di kulit sudah hilang dan pemeriksaan
didasarkan pada penyebaran gotri dalam tubuh yang terlihat pada foto X-ray.
LUKA TEMBAK KELUAR

Luka tembak keluar di kulit terjadinya sama denga luka tembak masuk, hanya
saja kekuatan meregangkan kulit arahnya dari dalam ke luar. Dalam banyak hal,
kebanyakan kelainan yang terjadi disebabkan anak peluru/gotri saja, sedangkan
komponen lain sperti nyala api asap, mesiu, wad dan card yang menimbulkan kelainan
pada luka tembak masuk tidaklah berperan dalam luka tembak keluar, kecuali
tembakanError: Reference source not found dilepaskan menembus jaringan lunak yang
tipis seperti pada extremitas.
Luka tembak keluar dapat menimbulkan kesulitan dalam interpretasinya sebab
bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Faktor-faktor yang mempengaruhinya adalah :
1. Kecepatan dari anak peluru pada waktu ke luar

2. Luas daerah yang terkena anak peluru waktu keluar
3. Deformasi anak peluru
4. Goyangan/tumbling anak peluru
5. Fragmentasi
6. Ada tidaknya fragmen tulang yang ikut keluar
7. Ada tidaknya tulang di bawah kulit tempat keluar
8. Ada tidaknya benda yang tertekan pada kulit tempat keluar
Kecepatan dan besar dari anak peluru adalah faktor penting dalam menentukan
besarnya luka yang ditimbulkan, sehingga makin besar luka tembak keluarnya.
Deformitas dari anak peluru dan goyangan yang disebabkan organ-organ dalam
tubuh yang tidka sama kepadatannya menyebabkan anak peluru bergerak tidak beraturan
sehingga waktu keluar akan menimbulkan lubang yang lebih besar daripada luka tembak
masuknya.
Bentuk luka tembak keluar jadi ssangat bervariasi; dapat bulat, stellate, cruciata,
elips, kadang-kadang hanya berupa lacerasi linier seperti luka iris.
Pada luka tembak keluar tidak ada gelang kontusi kecuali apabila ada benda
keras yang menempel/menekan kulit tempat peluru keluar, seperti; korban menempel
tembok atau tergeletak dilantai, atau anak peluru yang keluar aitu mengenai sabuk/benda
keras lain.
Dalam keadaan demikian bentuk luka tembak keluar tidak hanya bulat tetapi
juga menunjukkan adanya gelang kontusi ditepinyayang dapat dikacaukan sebagai
luka tembak masuk.
OTOPSI KORBAN LUKA TEMBAK

a. Luka tembak masuk dilukiskan dalam keadaan aslinya, lebih baik kalau bisa
dipotert.
b. Sebelum dibersihkan dilakukan paraffin test terutama pada luka tembak jarak
dekat.
c. Luka tembak karena peluru penabur shotgun harus dijiplak atau dipotret. Ini
perlu untuk menentukan jarak tembakanError: Reference source not found,
dibandingkan dengan hasil test firing
d. Luka dibersihkan, dapat dipakai sabun, setelah bersih periksa pada ada tattoage
dll. Dalam keadaan ini dipotret lagi.
e. Sebelum dilakukan pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan X-foto dahulu.
Saluran, jalannya anak peluru harus ditentukan sebelum orang-orang
dikeluarkan. Anak peluru yang bersarang dalam tubuh harus dicari/diambil untuk
pemeriksaan balistik.
f. Letak luka tembak masuk/keluar diukur dengan mengambil patokan tumit dan
garis tengah tubuh melalui tulang punggung. Ini perlu untuk memperkirakan
arah tembakanError: Reference source not found dari luar depan/belakang atau
samping dan sudutnya.
Pemeriksaan radiologi
X-foto selain untuk mempermudah dan menyingkat waktu bagi pemeriksa dalam
melokalisir dan menemukan anak peluru, juga berguna untuk menentukan jumlah anak
peluru dalam tubuh, evaluasi dari arah dan sudut tembakanError: Reference source not

found, menentukan jarak tembakan, menilai dalam dari luka dan menentukan type dari
senjata. Kadang-kadang X-ray menemukan keterangan yang tak terduga seperti adanya
dua jenis anak peluru dalam satu tubuh (gotri dan anak peluru tunggal) kemungkinan
adanya emboli anak peluru.
Kegunaan lain dari pembuatan X-foto ialah sebagai dokumentasi yang mungkin berguna
di siding pengadilan.
Parafin test
Ini digunakan untuk deteksi dari nitrat dan nitrit dari mesiu yang mungkin
tertinggal pada tangan korban/orang yang melepaskan tembakanError: Reference source
not found, pada pakaian dan luka sekitar luka tembak masuk.
Cara: cairan paraffin (550 C) dituangkan di atas kulit yang akan diperiksa
(disbanding dengan karton) atau mencelupkan selembar kain kasa dalam parafin
cair dan sementara masi mencair kasa tadi dibalutkan pada kulit yang akan diperiksa.
Sesudah parafin membeku kasa diangkat dan ditetesi dengan reagen diphenylamine atau
diphenylbenzidine. Bila ada nitrat, nitrit atau bahan oxidizing lain akan terjadi
perubahan warna menjadi biru. Pada akhir-akhir ini tes perubahan warna menjadi biru.
Pada akhir-akhir ini tes ini jarang digunakan karena mempunyai nilai yang terbatas.
Identifikasi Kimiawi Dari Luka Tembak Masuk

Beberapa bahan kimia tertimbun atau melekat pada pakaian dan kulit sekitar luka
tembak. Pasa smokeless gunpowder dapat dideteksi adanya nitrit dan cellulose nitrat
pada tempat yang terkena tembakanError: Reference source not found. Apabila
digunakan mesiu hitam-black gunpowder yang terdapat ialah : potassium, karbon, nitrit,
nitrat sulphat, sulphide, carbonat, thiocynante dan thiosulphate.
Residu dari primer yang modern terdiri dari lead dan barium. Dapat juga ditemukan
antimony, mercury dll.
Tak boleh dilupakan kemungkinan karat-karat dari laras dapat ikut terbawa anak peluru
dan bagian dari peluru seperti: lead, tin, nickel, copper, bismuth, perak dan thalium.
Deteksi adanya beberapa, elemen di atas pada pakaian dan kulit dengan beberapa aspek
lain dapat membantu identifikasi suatu luka sebagai luka tembak masuk.
Pemeriksaan Histopatologi Luka Tembak
Pemeriksaan histopatologi dapat membantu membedakan luka tembak masuk dari luka
tembak keluar. Luka tembak masuk dapat menunjukkan adanya kelainan yang
disebabkan adanya panas dan trauma mekanis pada kulit seperti luka lecet, elongation
dan flattening dan epidermis, dan juga dapat ditemukan partikel dari mesiu dalam
epidermis, dermis dan jaringan yang lebih dalam. Kadang-kadang dapat ditemukan
koagulasi dan nekrose dari jaringan pembengkakan dan vakuolisasi daripada basal sel.
Apabila mengenai pakaian dahulu maka serabut dari pakaian dapat ikut terbawa masuk
dan dapat dilihat pada pemeriksaan mikroskopik.
Neutron activation analysis

Neutron activation analysis dan atomic absorbtion spectrometry telah dibuktikan dapat
membantu dalam:
1. Identifikasi lubang di pakaian, di jaringan, kayu dll. Sebagai
Lubang peluru dengan adanya : Pb, Sb, Ba, Cu.

2. Menentukan jarak tembakanError: Reference source not found dengan
menentukan konsentrasi dari Antimony sekitar lubang luka tembak.
3. Menentukan asal anak peluru/gotri dari kadar Pb, Antimony, arsen, copper dan
perak dalam campuran logam peluru.
4. Menentukan apakah seseorang telah menembakan suatu senjata atau tidak
dengan deteksi ada tidaknya Pb, Antimony dan barium pada tangan.
Menurut Khrisnan, tangan yang tidak dicuci dapat menahan sisa mesiu untuk
minimum 48 jam, cuci ringan tidak akan menghilangkan semua sisa mesiu. Pada
aktivitas normal sisa mesiu dapat bertahan 17 jam. Dengan mencuci dengansabun
menghapus dengan handuk, memasukan tangan dalam saku pengurangan dari jumlah
barium dan Antimony.
IDENTIFIKASI SENJATA API

Adalah tugas ahli senjata api untuk membuktikan apakah senjata api tersebut
benar yang digunakan dalam kasus tersebut.
Pertama-tama yang dilakukan ialah melakukan pemotretan senjata api tersebut
kemudian di catat hal-hal berikut :
1. Jenis senjata : pistol, revolver rifle, dll
2. Keasdaan senjata
3. Panjang laras
4. Letak dan cap pabrik
5. Letak dan nomer serinya
6. Perincian tentang magazine,firing pin,breechlock, extractor,dll
7. Karakteristik dari rifling
8. kaliber atau gauge senjata
Syarat mutlak untuk identifikasi sanjata api ialah harus ditemukan anak peluru
dan/atau selongsong identifikasi anak peluru; tahap pertama ialah mencocoki
senjata api ialah dicurigai dengan anak peluru bukti mengenai :
- kaliber
- jumlah alur
- arah alur
Pemeriksaan anak peluru meliputi :
1. pemeriksaan visual
2. pencatatan dair berat dan diameternya
3. penentuan kaliber
4. pemeriksaan cacat-cacat/ goresan
5. firing test
Untuk pemeriksaan visual anak peluru dibersihkan dengan alkohol untuk
menghilangkan benda-benda asing seperti
darah,jaringan,fiber,lumpur,jelaga,rambut dan partikel dari kayu, gelas dll.
Semua benda asing itu harus disimpan guna pemeriksaan bila perlu.
Dalam beberapa keadaan pemeriksaan visual dapat membantu
menetapkan kaliber anak peluru, terutama apabila tidak rusak/hancur. Setiap

anak peluru harus ditimbang beserta fragmen-fragmennya, dari beratnya dapat
menolong menetukan kalibernya.
Cacat/ Goresan pada anak peluru yang paling penting ialah yang
disebabkan oleh rifling dari senjata. Adanya dataran dan alur rifling dari bagian
dalam laras akan menyebabkan goresan-goresan pada permukaan anak peluru
sewaktu anak peluru meluncur. Goresan-goresan ini dibandingkan dengan anak
peluru hasil firing dengan memakai comparison microscope
TES FIRING
Beberapa kegunaan dari test firing adalah:
1. Diakukan oleh pabrik pembuat senjata untuk meneliti cara kerja dan keamanan
suatu senjata
2. Penentuan jarak tembakanError: Reference source not found
3. Identifikasi senjata api
Untuk menentukan kembali anak peluru hasil test firing dapat dilakukan dengan cara:
a. Tembakan dilakukan ke dalam tabung besi diameter 60 cm, panjang 360 cm,
berisi air.
b. Tembakan ke dalam peti yang bersekat dan berisi kapas
Identifikasi dengan selongsong
Seperti anak peluru pada selongsog juga didapatkan goresan yang dapat membantu
identifikasi senjata.
Pemeriksaan pendahuluan pada selongsong meliputi:
- Keadaan umum selongsong seperti: bentuk, caliber, komposisi (tembaga, nikel,
brass, karton dll)
- Pabrik pembuatnya, biasanya tertera pada pangkal selongsong
Pemeriksaan berikutnya dilakukan dengan stereo mikroskop atau dengan comparison
microscope disertai pemotretan.
Goresan-goresan yang terdapat pada selongsong ditimbulkan karena:
a. Bekas pukulan pasak pemalu pada primer
b. Bekas cetakan pengancing (breeclock mark)
c. Magazine mark
d. Bekas penarik selongsong pada rim/ groove
e. Bekas pembuang selongsong ejector pada bagian belakang
Mengirim dan mengamankan barang bukti anak peluru atau selogsong
1. Buat inskripsi pada anak peluru/selongsong berupa: nomor, tanggal, initial. Pilih
lokasi sedemikian rupa hingga tidak merusak goresan yang perlu untuk
diidentifikasi
2. Bungkus dengan kapas
3. Masukkan dalam kotak karton dan bungkus rapi
4. Ikat kotak, beri label dan segel
5. Buat berita acara pembungkusan, serta dengan contoh segel
REKONSTRUKSI BUNUH DIRI, KECELAKAAN DAN PEMBUNUHAN

Prinsip yang diuraikan di atas memungkinkan kita memberikan pendapat yan
bermanfaat bagi polisi dalam memecahkan dalam suatu kasus korban luka tembak.

Pertanyaan yang akan timbul dan seorang dokter diminta untuk menjawab antara lain:
1. Dapatkah luka tersebut disebabkan oleh senjata api
2. pada jarak berapa ditembakan
3. dari arah mana
4. dapatkah hal tersebut dilakukan sendiri oleh korban
Jawaban dari tiga pertanyaan pertama, didasarkan pada karakteristik dan pada
luka tembak yang telah diuraikan di atas, pertanyaan terakhir dapat terjawab setelah tiga
pertanyaan pertama terjawab.
Suatu luka dapat dilakukan sendiri hanya dari jarak jangkauan korban sendiri, kecuali
dimana ada tali atau alat pembantu guna menarik trigger senjata itu. Kadang-kadang
digunakan tali, pensil atau tangkai pena untuk menarik/ endorong trigger itu, dan dalam
hal ini alat pembantu itu dapat ditemukan disekitar senjata. Kepentingan dari benda-
benda ini mungkin terlewatkan pada pemeriksaan TKP.
Ciri-ciri klasik korban bunuh diri dengan senjata api:
Luka tembaknya hampir selalu kontak atau hamper kontak dengan letak
tembakanError: Reference source not found, biasanya pada pelipis kanan (pada orang
kidal letaknya pada pelipis kiri), tengah dahi, langit-langit mulut, daerah jantung atau
pada daerah epigastrium.
Lokalisasi di luar daerah tersebut, atau pada daerah yang tidak terjangkauseperti
bagian belakang tubuh, atau daerah muka, apalagi dengan jarak tembak jarak jauh/
diluar jangkauan tangan, harus dicurigai suatu korban tindak pidana. Dapat ditemukan
juga cadaveric spasme pada korban bunuh diri.
Pada korban bunuh diri dengan senjata laras panjang biasanya dipilih tempat di
bawah dagu setengah bagian atas leher, sebab ini memudahkan menstabilisir moncong
laras. Luka tembak multiple meskipun tidak lazim dapat juga terjadi pada korban bunuh
diri, biasanya luka tembak yang lain tidak fatal.
Pada pembunuhan biasanya luka tembak jarak jauh, meskipun tidak dapat
diabaikan kemungkinan luka tembak jarak dekat dan bahkan kontak.
Perbedaan Luka tembak tempel, luka tembak jarak dekat dan luka tembak jarak jauh
Pembeda Luka Tembak Luka Tembak Dekat Luka Tembak Jarak
Tempel Jauh
Posisi senjata Moncong senjata Jarak antara Jarak antara moncong
ditekan pada tubuh moncong senjata senjata dengan tubuh
korban dan dengan tubuh korban diluar jangkauan
ditembakan masih dalam
jangkauan
Bentuk luka Bundar dikelilingi Luka berbentuk Luka berbentuk
kelim lecet yang bundar atau oval bundar atau oval
sama lebarnya tergantung sudut dengan disertai kelim
pada setiap bagian masuknya peluru lecet
Daerah Daerah berwarna Daerah berwarna
disekelilling luka merah atau merah merah atau hangus
coklat yang terbakar
menggambarkan
moncong senjata

yang disebut jejas
laras
Kelim yang Kelim lecet Kelim tattoo Kelim lecet
terbentuk menunjukan Kelim minyak
jarak antara Menunjukan
moncong senjata pengotoran
dengan korban berwarna hitam
sekitar 60 cm berminyak
kelim jelaga
Menunjukan
jarak sekitar 30
cm
Kelim api
Menunjukan
jarak 15
centimeter
TRAUMA FISIK
1. Dry Heat (Burn Heat / Luka Bakar)

Dry heat (burn heat / luka bakar) adalah luka bakar yang diakibatkan oleh
persentuhan tubuh dengan api atau benda panas (bukan cairan).
Ada 2 reaksi dari tubuh korban :
1. Reaksi lokal
2. Reaksi umum
Ada 4 reaksi lokal dari tubuh korban :

Eritem dengan ciri-ciri : epidermis intak, kemerahan, sembuh tanpa meninggalkan
sikatriks.
Vesikel, bulla & bleps dengan albumin atau NaCl tinggi.
Necrosis coagulativa dengan ciri-ciri : warna coklat gelap hitam dan sembuh dengan
meninggalkan sikatriks (litteken).
Karbonisasi (sudah menjadi arang).
Derajat luka bakar :

Luka akibat suhu tinggi (luka bakar)
Luka bakar derajat 1 (superficial burn)
Luka bakar derajat 2 (partial thickness burn)
Luka bakar derajat 3 (full thickness burn)
Luka bakar derajat 4 (hitam bagai arang, nekrotik)
Ada 3 reaksi umum dari tubuh korban :

1. Heat exhaustion
2. Heat stroke / sun stroke / pingsan panas
3. Heat cramp
Ada 8 gejala heat exhaustion :

1. Badan panas
2. Pusing
3. Pucat
4. Berkeringat
5. Otot lemah
6. Suhu tubuh turun
7. Nadi irreguler
8. Kolaps sirkuler
Ada 3 hal yg dapat ditemukan pd autopsi sebagai tanda adanya reaksi heat exhaustion :
1. Arteriosklerosis arteri coronaria.
2. Darah berwarna gelap di jantung.
3. Organ dalam mengalami kongesti.
Heat stroke / sun stroke / pingsan panas diakibatkan oleh terjadinya paralisis centrum di
medulla. Keadaan ini dapat terjadi pada udara yang panas (1000 Fahrenheit) dan lembab
serta telah berlangsung beberapa hari.
Ada 6 gejala heat stroke / sun stroke / pingsan panas :

1. Badan panas
2. Pusing
3. Sakit kepala
4. Nadi cepat & penuh
5. Kolaps sirkuler
6. Shock sampai beresiko mati dengan tubuh kemerahan
Ada 6 hal pada autopsi tanda adanya reaksi heat stroke :

1. Darah berwarna merah gelap.
2. Organ mengalami kongesti.
3. Perdarahan otak, epicardium, endocardium atau bundle of his.
4. Degenerasi sel-sel ganglion.
5. Kongesti (edem berat).
6. Perdarahan kecil pada ventrikel III & IV.
Heat cramp dapat terjadi pada individu yang bekerja dalam ruangan yang bersuhu
tinggi. Kita dapat melakukan terapi terhadap reaksi heat cramp dengan menggunakan
campuran air & garam atau larutan PZ IV bila korban mengalami konvulsi.
Ada 5 gejala umum dry heat (burn heat / luka bakar), yaitu :
Nyeri yang sangat hebat shock dan kematian.

Pugillistic attitude / coitus attitude berupa ekstremitas fleksi, kulit menjadi arang &
mengelupas. Ekstremitas fleksi akibat koagulasi protein. Ekstremitas fleksi tidak
sampai menimbulkan rigor mortis.
Otot merah gelap, kering, berkontraksi dan jari-jari mencengkeram.
Bukan tanda intravital.
Fraktur tengkorak pseudoepidural hematom (bedakan dengan epidural hematom).
Pseudoepidural Hematom: Warna bekuan darah coklat. Konsistensi rapuh. Bentuk otak
mengkerut seluruhnya. Garis patah tidak menentu.
Epidural Hematom: Warna bekuan darah hitam. Konsistensi kenyal. Bentuk otak
cekung sesuai dengan bekuan darah. Garis patah melewati sulcus arteria meningea.
Penyebab kematian pada kasus dry heat ada 3 kategori, yaitu :
Cepat : shock primer (neurogenis) & asfiksia
Sedang : shock dehidrasi
Lambat : shock dehidrasi, acute renal failure, infeksi & sepsis, ulcus curling,
autointoksikasi, dan pneumonia hipostatik.
Luas dry heat (burn heat / luka bakar) dapat kita tentukan dengan menggunakan RULE
OF NINE, yaitu :
9% : permukaan kepala & leher; dada; punggung; perut; pinggang; ekstremitas atas
kanan; ekstremitas atas kiri.
18% : permukaan ekstremitas bawah kanan; ekstremitas bawah kiri.
1% : permukaan alat kelamin.
Tingkat II yaitu luas dry heat 30% membahayakan jiwa.
Kematian karena gas karbon monoksida (CO) :

Biasanya terjadi pada kebakaran gedung besar.
Biasanya dry heat (burn heat / luka bakar) hanya sedikit.
Ada jelaga pada lubang hidung.
Saluran napas terdapat jelaga atau lendir; mukosa edema & kemerahan.
Lebam mayat yang berwarna merah cherry akibat terbentuknya senyawa HbCO
(hemoglobin tereduksi).
Diagnosis pasti dapat kita tentukan dengan melakukan pemeriksaan saturasi, yaitu
lebih 10%. Gas karbon monoksida (CO) 210 kali lebih kuat dari gas oksidan (O2)
dalam mengikat hemoglobin.
2. TraumaError: Reference source not found Dingin (Cold Trauma)

Insiden trauma dingin (cold trauma / frost bite / immertion foot) jarang terjadi
dan biasanya terdapat di negara yang bermusim dingin. Lokasinya bisa pada tangan,
kaki, hidung, telinga, dan pipi. Ada 2 cara kematian kasus trauma dingin (cold trauma /
frost bite / immertion foot), yaitu :
1. Kecelakaan
2. Pembunuhan (infanticide)

Ada 2 reaksi dari tubuh korban trauma dingin :
1. Reaksi lokal
2. Reaksi umum
Ada 2 reaksi lokal :

Kulit korban pucat akibat vasokonstriksi kemerahan akibat vasodilatasi
karena paralisis vasomotor center.
Kulit korban lalu berubah menjadi merah kehitaman, membengkak (skin blister),
gatal dan nyeri. Kemudian timbul gangren superfisial yang irreversibel.
Ada 8 reaksi umum :

Kulit korban pucat dan menggigil. Kita dapat menemukan cutis anserina.
Kepucatan yang bercampur warna sianosis. Hal ini karena darah "dipaksa"
masuk kembali ke dalam pembuluh darah perifer akibat organ dalam mengalami
kongesti.
Lethargy, koma, dan akhirnya mati bila tubuh korban lama terpapar dingin.
Pada pemeriksaan autopsi, jantung korban berisi darah berwarna merah cerah.
Organ dalam mengalami kongesti hebat.
Tengkorak korban dapat retak pada bagian sutura.
Lebam mayat berwarna merah cerah yang bercampur bercak berwarna merah
gelap.
Cairan tubuh korban berubah menjadi es jika tubuh korban lama baru kita
temukan.
3. TraumaError: Reference source not found listrik (Electrical Injury)

Ada 2 jenis tenaga yaitu :
Tenaga listrik alam seperti petir dan kilat.
Tenaga listrik buatan meliputi arus listrik searah (DC) seperti telepon (30-50 volt)
dan tram listrik (600-1000 volt) dan arus listrik bolak-balik (AC) seperti listrik
rumah, pabrik, dll
Arus listrik bergerak dari tempat yang berpotensial tinggi ke potensial rendah.
Arahnya sama dengan arah gerak muatan-muatan positif (berlawanan arah dengan
elektron-elektron).
Bagian-bagian listrik, antara lain :
1. Arus listrik (I)
a. Arus listrik searah atau direct current (DC)
mengalir secara terus menerus ke satu arah, dipakai dalam industri
elektrolisis, misalnya pada pemurnian dan pelapisan/penyepuhan logam.
Juga digunakan pada telefon (30-50 volt), dan kereta listrik (600-1500 volt).
Sumber misalnya baterai dan accu.
b. Arus listrik bolak-balik atau alternating current (AC)
mengalir bolak-balik, digunakan di rumah-rumah dan pabrik-pabrik,
biasanya 110 volt atau 220 volt, jauh lebih berbahaya daripada arus DC,
tubuh manusia 4-6 kali lebih sensitif terhadap arus AC.
2. Frekuensi listrik

Satuan : cycle per second atau hertz, yang paling sering digunakan 50 dan 60
hertz, yang paling tinggi 1 jt hertz dengan voltage 20.000-40.000 volt tidak
begitu berbahaya dapat digunakan sebagai diatermi. Tubuh sangat tidak peka
terhadap frekuensi yang sangat tinggi atau sangat rendah, contohnya kurang dari
40 hertz atau lebih dari 1.000 hertz.
3. Tegangan (voltage/V)
Satuan : volt. 1 volt = tenaga listrik yang dibutuhkan untuk menghasilkan
intensitas listrik sebesar 1 ampere melalui sebuah konduktor (penghantar) yang
memiliki tahanan sebesar 1 ohm.
Voltase rendah (110-460 V) misalnya penerangan, pabrik, tram listrik.
Voltase tinggi (= 1.000 V) misalnya transpor arus listrik.
Voltase sangat tinggi (20.000-1.000.000 V) misalnya deep X-rays therapy
dan diatermi. Diatermi : frekuensi 1 juta Hz dan tegangan 20 ribu - 40 ribu
volt. Kuat arus yang sering kita gunakan dibawah 6 ampere. LET GO
CURRENT = kuat arus dari aliran listrik dimana korban masih bisa
melepaskan diri darinya.
4. Tahanan/hambatan listrik (resistance/R)
Satuan : ohm. Menurut hukum Ohm, besarnya intensitas listrik (I) sama
dengan besarnya tegangan/voltage (V) dibagi dengan tahanan (R) dari medium.
Panas yang terjadi tergantung dari :
1. banyaknya arus V
2. lamanya kontak I =
3. besarnya hambatan ---
Hal ini sesuai dengan rumus : R
Keterangan : W = panas yang dihasilkan (kalori)
I = kuat arus (ampere)
R = hambatan (ohm) W = I2 R t
t = waktu (detik)
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Efek Listrik pada Tubuh

1. Jenis / macam aliran listrik
Arus searah (DC) dan arus bolak-balik (AC). Banyak kematian akibat sengatan arus
listrik AC dengan tegangan 220 volt. Suatu arus AC dengan intensitas 70-80 mA
kematian, sedangkan arus DC dengan intensitas 250 mA masih dapat ditolerir tanpa
menimbulkan kerusakan.
2. Tegangan / voltage
Hanya penting untuk sifat-sifat fisik saja, sedangkan pada implikasi biologis kurang
berarti.Voltage yang paling rendah yang sudah dapat menimbulkan kematian
manusia 50 volt. Makin tinggi voltage akan menghasilkan efek yang lebih berat
pada manusia baik efek lokal maupun general.+60% kematian akibat listrik arus
listrik dengan tegangan 115 volt. Kematian akibat aliran listrik tegangan rendah
terutama oleh karena terjadinya vibrilasi ventrikel, sementara itu pada tegangan
tinggi disebabkan oleh karena trauma elektrotermis.
3. Tahanan / resistance
Tahanan tubuh bervariasi pada masing-masing jaringan, ditentukan perbedaan
kandungan air pada jaringan tersebut. Tahanan yang terbesar terdapat pada kulit

tubuh, akan menurun besarnya pada tulang, lemak, urat saraf, otot, darah dan cairan
tubuh. Tahanan kulit rata-rata 500-10.000 ohm.
Di dalam lapisan kulit itu sendiri bervariasi derajat resistensinya, hal ini
bergantung pada ketebalan kulit dan jumlah relatif dari folikel rambut, kelenjar
keringat dan lemak. Kulit yang berkeringat lebih jelek daripada kulit yang kering.
Menurut hitungan Cardieu, bahwa berkeringat dapat menurunkan tahanan sebesar
3000-2500 ohm. Pada kulit yang lembab karena air atau saline, maka tahanannya
turun lebih rendah lagi antara 1200-1500 ohm. Tahanan tubuh terhadap aliran listrik
juga akan menurun pada keadaan demam atau adanya pengaruh obat-obatan yang
mengakibatkan produksi keringat meningkat.
Pertimbangkan tentang transitional resistance, yaitu suatu tahanan yang
menyertai akibat adanya bahan-bahan yang berada di antara konduktor dengan
tubuh atau antara tubuh dengan bumi, misalnya baju, sarung tangan karet, sepatu
karet, dan lain-lain.
4. Kuat arus / intensitas /amperage
Adalah kekuatan arus (intensitas arus) yang dapat mendeposit berat tertentu
perak dari larutan perak nitrat perdetik. Satuannya : ampere. Arus yang di atas 60
mA dan berlangsung lebih dari 1 detik dapat menimbulkan vibrilasi ventrikel.
Tabel. mengenai efek aliran listrik terhadap tubuh (Lobl. O, 1959)

mA Efek
1,0 Sensasi, ambang arus
1,5 Rasa yang jelas, persepsi arus
2,0 Tangan mati rasa
3,5 Tangan terasa ringan dan kaku
4,0 Parestesia lengan bawah
5,0 Tangan tremor dan lengan bawah spasme
7,0 Spasme ringan yang luas sampai lengan atas
10,0 Dapat sengaja melepaskan diri dari arus listrik
15,0 Kontraksi otot-otot fleksor mencegah terlepas dari aliran listrik
20,0 Kontraksi otot yang sangat sakit
Dikatakan bahwa kuat arus sebesar 30 mA adalah batas ketahanan seseorang,

pada 40 mA dapat menimbulkan hilangnya kesadaran dan kematian akan terjadi
pada kuat arus 100 mA atau lebih.
KOEPPEN menggolongkan akibat kecelakaan listrik dalam 4 kelompok yaitu :

a. Kelompok I : kuat arus < 25 mA AC (DC antara 25-80 mA) dengan transitional
R yang tinggi efek yang berbahaya (-).
b. Kelompok II : kuat arus 25-80 mA AC (DC 80-300 mA) dg transitional R < dari
kel.I hilangnya kesadaran, aritmia dan spasme pernafasan.
c. Kelompok III : Kuat arus 80-100 mA AC (DC 300 mA - 3A), transitional R <
dari kel. II. Jk t = 0,1-0,3s , efek biologisnya sama dg kel. II. Jk > 0,3s
vibrilasi ventrikel irreversibel.
d. Kelompok IV : kuat arus > 3A cardiac arrest

5. Adanya hubungan dengan bumi / earthing
Sehubungan dengan faktor tahanan, maka orang yang berdiri pada tanah yang
basah tanpa alas kaki, akan lebih berbahaya daripada orang yang berdiri dengan
mengggunakan alas sepatu yang kering, karena pada keadaan pertama tahanannya
rendah.
6. Lamanya waktu kontak dengan konduktor
Makin lama korban kontak dengan konduktor makin banyak jumlah arus
yang melalui tubuh kerusakan tubuh akan bertambah besar & luas. Dengan
tegangan yang rendah spasme otot-otot korban malah menggenggam
konduktor arus listrik akan mengalir lebih lama korban jatuh dalam keadaan
syok yang mematikan Sedangkan pada tegangan tinggi segera terlempar atau
melepaskan konduktor atau sumber listrik yang tersentuh, karena akibat arus listrik
dengan tegangan tinggi tersebut dapat menyebabkan timbulnya kontraksi otot,
termasuk otot yang tersentuh aliran listrik tersebut.
7. Aliran arus listrik (path of current)
Adalah tempat-tempat pada tubuh yang dilalui oleh arus listrik sejak masuk
sampai meninggalkan tubuh. Letak titik masuk arus listrik (point of entry) & letak
titik keluar bervariasi efek dari arus listrik tersebut bervariasi dari ringan sampai
berat. Arus listrik masuk dari sebelah kiri bagiah tubuh lebih berbahaya daripada
jika masuk dari sebelah kanan. Bahaya terbesar bisa timbul jika jantung atau otak
berada dalam posisi aliran listrik tersebut.Bumi dianggap sebagai kutub negatif.
Orang yang tanpa alas kaki lebih berbahaya kalau terkena aliran listrik, sepatu dapat
berfungsi sebagai isolator, t.u sepatu karet
8. Faktor-faktor lain
a. adanya penyakit-penyakit tertentu yang sudah ada pada korban sebelumnya,
seperti penyakit jantung, kondisi mental yang menurun,dsb, yang dapat
memperberat efek listrik pada tubuh manusia sampai timbulnya kematian.
b. Antisipasi terhadap syok.
c. Kelengahan atau kekuranghati-hatian.
d. Luas kontak dengan arus listrik.
e. Kesadaran adanya arus listrik.
f. Kebiasaan dan pekerjaan.
g. Konstitusi tubuh yaitu tubuh kurus dan gemuk.
Cara Kematian
Paling sering : kecelakaan, jarang terjadi karena pembunuhan atau bunuh diri.
Oleh karena itu pemeriksaan Tempat Kejadian Perkara (TKP) sangat penting.
Patofisiologi
Elektron mengalir secara abnormal melalui tubuh menghasilkan cedera dengan atau
kematian melalui depolarisasi otot dan saraf, inisiasi abnormal irama elektrik pada
jantung dan otak, atau menghasilkan luka bakar elektrik internal maupun eksternal
melalui panas dan pembentukan pori di membran sel. Arus yang melalui otak, baik
voltase rendah maupun tinggi mengakibatkan penurunan kesadaran segera karena
depolarisasi saraf otak. Arus AC dapat menghasilkan fibrilasi ventrikel jika jalurnya

melalui dada. Aliran listrik yang lama membuat kerusakan iskemik otak terutama yang
diikuti gangguan nafas. Seluruh aliran dapat mengakibatkan mionekrosis,
mioglobinemia, dan mioglobinuria dan berbagai komplikasi. Selain itu dapat juga
mengakibatkan luka bakar.
Sebab Kematian
Kebanyakan oleh energi listrik itu sendiri. Sering trauma listrik disertai trauma
mekanis. Ada kasus karena listrik yang menyebabkan korban jatuh dari ketinggian,
dalam hal ini sukar untuk mencari sebab kematian yang segera.
Sebab kematian karena arus listrik yaitu :

1. Fibrilasi ventrikel
Bergantung pada ukuran badan dan jantung.DALZIEL (1961) memperkirakan
pada manusia arus yang mengalir sedikitnya 70 mA dalam waktu 5 detik dari lengan
ke tungkai akan menyebabkan fibrilasi. Yang paling berbahaya adalah jika arus
listrik masuk ke tubuh melalui tangan kiri dan keluar melalui kaki yang
berlawanan/kanan. Kalau arus listrik masuk ke tubuh melalui tangan yang satu dan
keluar melalui tangan yang lain maka 60% yang meninggal dunia.
2. Paralisis respiratorik
Akibat spasme dari otot-otot pernafasan, sehingga korban meninggal karena
asfiksia, sehubungan dengan spasme otot-otot karena jantung masih tetap berdenyut
sampai timbul kematian. Terjadi bila arua listrik yang memasuki tubuh korban di
atas nilai ambang yang membahayakan, tetapi masih di batas bawah yang dapat
menimbulkan ventrikel fibrilasi. Menurut KOEPPEN, spasme otot-otot pernafasan
terjadi pada arus 25-80 mA,sedangkan ventrikel fibrilasi terjadi pd arus 80-100 mA.
3. Paralisis pusat nafas
Jika arus listrik masuk melalui pusat di batang otak, disebabkan juga oleh
trauma pada pusat-pusat vital di otak yang terjadi koagulasi dan akibat efek
hipertermia. Bila aliran listrik diputus, paralisis pusat pernafasan tetap ada, jantung
pun masih berdenyut, oleh karena itu dengan bantuan pernafasan buatan korban
masih dapat ditolong. Hal tersebut bisa terjadi jika kepala merupakan jalur arus
listrik.
Pemeriksaan Korban
1. Pemeriksaan korban di Tempat Kejadian Perkara (TKP)
Korban mungkin ditemukan sedang memegang benda yang membuatnya kena
listrik, kadang-kadang ada busa pada mulut.Yang perlu dilakukan pertama kali adalah
mematikan arus listrik atau menjauhkan kawat listrik dengan kayu kering. Lalu
kemudian korban diperiksa apakah hidup atau sudah meninggal dunia. Bilamana belum
ada lebamError: Reference source not found mayat, maka mungkin korban dalam
keadaan mati suri dan perlu diberi pertolongan segera yaitu pernafasan buatan dan pijat
jantung dan kalau perlu segera dibawa ke Rumah sakit. Pernafasan buatan ini jika
dilakukan dengan baik dan benar masih merupakan pengobatan utama untuk korban
akibat listrik. Usaha pertolongan ini dilakukan sampai korban menunjukkan tanda-tanda
hidup atau tanda-tanda kematian pasti.

2. Pemeriksaan Jenazah
a. Pemeriksaan Luar
Sangat penting karena justru kelainan yang menyolok adalah kelainan
pada kulit. Dalam pemeriksaan luar yang harus dicari adalah tanda-tanda listrik
atau current mark/electric mark/stroomerk van jellinek/joule burn. Current mark
adalah tanda luka akibat listrik dan merupakan tempat masuknya aliran listrik.
Tanda-tanda listrik tersebut antara lain :
Terkecil sebesar kepala jarum dengan warna kemerahan
Tanda lain berupa bula
Current mark berbentuk oval, kuning atau coklat keputihan atau coklat
kehitaman atau abu-abu kekuningan dikelilingi daerah kemerahan dan edema
sehingga menonjol dari jaringan sekitarnya (daerah halo). Cara mencari t.u
pada telapak tangan atau telapak kaki dan sebelumnya harus dicuci dulu
dengan sabun dan bila perlu disikat. Metalisasi akibat panas yang
ditimbulkan sedemikian besar sehingga ion-ion asam jaringan bereaksi
dengan ion-ion logam dari kawat atau kabel membentuk garam dan
menyebar di jaringan. Warna yang terjadi tergantung bahan logam, misalnya
dari besi akan tampak warna hitam kecoklatan, tembaga warna coklat
kemerahan, dan aluminium warna perak. Luka keluar dari luka listrik
(electrical burn) tidak khas dapat berupa luka lecet, luka robek, atau luka
bakar. Sepatu korban dan pakaian dapat terkoyak.
Tanda yang lebih berat yaitu kulit menjadi hangus arang, rambut ikut
terbakar, tulang dapat meleleh dengan pembentukan butir kapur/kalk parels
terdiri dari kalsium fosfat
Endogenous burn/Joule burn terjadi jika kontak dengan tubuh lama sehingga
bagian tengah yang dangkal dan pucat pada electric mark dapat menjadi
hitam dan hangus terbakar
Eksogenous burn dapat terjadi bila tubuh terkena arus listrik tegangan tinggi
yang sudah mengandung panas, sehingga tubuh akan hangus terbakar dengan
kerusakan yang sangat berat dan tidak jarang disertai dengan patahnya
tulang-tulang
Panas yang timbul pada suatu waktu demikian besarnya sehingga kawat
listrik menguap dan mengkondensir di jaringan tubuh/electric metalisasi
b. Pemeriksaan Dalam
Pada autopsi biasanya tidak ditemukan kelainan yang khas. Pada otak
didapatkan perdarahan kecil-kecil dan terutama paling banyak adalah pada
daerah ventrikel III dan IV. Organ jantung akan terjadi fibrilasi bila dilalui aliran
listrik dan berhenti pada fase diastole, sehingga terjadi dilatasi jantung kanan.
Pada paru didapatkan edema dan kongesti. Pada korban yang terkena listrik
tegangan tinggi, Custer menemukan pada puncak lobus salah satu paru terbakar,
juga ditemukan pneumothorak, hal ini mungkin sekali disebabkan oleh aliran
listrik yang melalui paru kanan. Organ viscera menunjukkan kongesti yang
merata. Petekie atau perdarahan mukosa gastro intestinal ditemukan pada 1 dari
100 kasus fatal akibat listrik. Pada hati ditemukan lesi yang tidak khas.,
sedangkan pada tulang, karena tulang mempunyai tahanan listrik yang besar,
maka jika ada aliran listrik akan terjadi panas sehingga tulang meleleh dan

terbentuklah butiran-butiran kalsium fosfat yang menyerupai mutiara atau pearl
like bodies.1 Otot korban putus akibat perubahan hialin. Perikard, pleura, dan
konjungtiva korban terdapat bintik-bintik pendarahan. Pada ekstremitas,
pembuluh darah korban mengalami nekrosis dan ruptur lalu terjadi pendarahan
kemudian terbentuklah gangren.
c. Pemeriksaan Tambahan
Yang dilakukan adalah pemeriksaan patologi anatomi pada current mark.
Walaupun pemeriksaan itu tidak spesifik untuk tanda kekerasan oleh listrik tetapi
sangat menolong untuk menegakkan bahwa korban telah mengalami trauma
listrik.
Hasil pemeriksaan akan terlihat sebagai berikut :
Ada bagian sel yang memipih, pada pengecatan dengan metoxyl lineosin
akan bewarna lebih gelap dari normal
Sel-sel pada stratum korneum menggelembung dan vakum
Sel dan intinya dari stratum basalis menjadi lonjong dan tersusun secara
palisade
Ada sel yang mengalami karbonisasi dan ada pula bagian sel-sel yang rusak
dari stratum korneum
Folikel rambut dan kelenjar keringat memanjang dan memutar ke arah
bagian yang terkena listrik.
Petir (Lightning)
Lightning / eliksem adalah kecelakaan akibat sambaran petir. Petir termasuk arus searah
(DC) dengan tegangan 20 juta volt dan kuat arus 20 ribu ampere.
Ada 3 keadaan yang berpotensi besar terkena petir :
1. Berada di tanah lapang.
2. Berada dibawah pohon yang tinggi.
3. Kehujanan dan memakai perhiasan yang terbuat dari logam.
Ada 3 kelainan akibat sambaran petir :

1. Efek listrik.
2. Efek panas.
3. Efek ledakan.
Ada 3 efek listrik akibat sambaran petir :

Current mark / electrik mark / electrik burn. Efek ini termasuk
salah satu tanda utama luka listrik (electrical burn).
Aborescent markings. Tanda ini berupa gambaran seperti pohon
gundul tanpa daun akibat terjadinya vasodilatasi vena pada kulit korban sebagai
reaksi dari persentuhan antara kulit dengan petir (lightning / eliksem). Tanda ini akan
hilang sendiri setelah beberapa jam.
Magnetisasi. Logam yang terkena sambaran petir (lightning /
eliksem) akan berubah menjadi magnet. Efek ini termasuk salah satu tanda luka
listrik (electrical burn).

Ada 2 efek panas akibat sambaran petir :
Luka bakar sampai hangus. Rambut, pakaian, sepatu bahkan seluruh tubuh korban
dapat terbakar atau hangus.
Metalisasi. Logam yang dikenakan korban akan meleleh seperti perhiasan dan
komponen arloji. Arloji korban akan berhenti dimana tanda ini dapat kita gunakan
untuk menentukan saat kematian korban. Efek ini juga termasuk salah satu tanda
luka listrik (electrical burn).
Efek ledakan akibat sambaran petir (lightning / eliksem) terjadi akibat perpindahan
volume udara yang cepat & ekstrim. Setelah kilat menyambar, udara setempat menjadi
vakum lalu terisi oleh udara lagi shg menimbulkan suara menggelegar/guntur / ledakan.
Cara kematian korban akibat sambaran petir : kecelakaan.
TRAUMA KIMIAWI
Asam kuat & Basa kuat
Asam kuat mengkoagulasikan protein luka korosif yang kering,

kertas spt kertas perkamen.
Basa kuat memembentuk reaksi penyabunan luka basah, licin
kerusakan sampai terus kedalam
Bahan kimia yg bersifat korosif dpt dibagi dalam 4 golongan :

Asam organik yg bersifat korosif, asam oksalat, asam asetat, asam sitrat dan
asam karbol.
Asamanorganik yg bersifat korosif asam fluoride, asam klorida, asam nitrat
dan asam sulfat.
Kaustik alkali kalium hidroksida, kalsium hidroksida, natrium hidroksida dan
amoniak.
Garam logam berat merkuri klorida, zinc klorida dan stibium klorida.
Ciri luka akibat kimiawi :

Asam karbol luka bakar dimana kulit yang terkena akan berwarna kelabu
keputihan.
Asam oksalat kulit berwarna kelabu kehitaman.
Asam sulfat dan asam klorida kulit mula-mula akan berwarna kelabu kmdn
jadi hitam.
Asam nitrat kulit berwarna merah kecoklatan yang disertai dengan
perdarahan.
Zinc klorida kulit berwarna keputih-putihan, sedangkan
Merkuri klorida kulit yg terkena berwarna biru keputihan + perdarahan.
Ciri trauma akibat asam kering, cokelat kemerahan dan pd perabaan teraba
padat dan keras
Ciri trauma akibat basa bengkak, edem, warna cokelat kemerahan dan pada
rabaan teraba lunak dan licin.

HUBUNGAN ANTARA HASIL/CEDERA DENGAN PIDANA
LUKA RINGAN:
Luka ringanError: Reference source not found adalah :
Luka yang tidak mengakibatkan sakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan
Misalnya memar atau lecet:
Yang berdasarkan lokasi dan luasnya dianggap tidak mengakibatkan
gangguan fungsi
Ps 352 kuhp: maksimal 3 bulan
Luka sedangError: Reference source not found :

Luka sedangError: Reference source not found adalah :
Luka/cedera diantara luka berat dan luka ringan
Misalnya :
Vulnus laceratum
Vulnus scissum
Fracture
yang tidak mengancam nyawa namun membutuhkan perawatan lebih lanjut dan
menghalangi pekerjaan untuk sementara waktu
Pasal 351 (2) KUHP: Maks 2 Tahun 8 Bulan
Pasal 353 (1) KUHP: Maks 4 Tahun
LUKA BERAT:
Menurut Pasal 90 KUHP Luka beratError: Reference source not found adalah :
Tak dapat diharapkan sembuh
Mengancam nyawa
Halangan bekerja permanen
Kehilangan salah satu indera
Cacat berat
Kelumpuhan
Tak dapat berpikir 4 minggu atau lebih
Gugurnya kandungan
PS 351 (3) KUHP: Maks 5 Tahun
RINGKASAN
LUKA AKIBAT BENDA TAJAM

DEFINISI
Kelainan pada tubuh akibat persentuhan dengan benda tajam sehingga
kontinuitas jaringan hilang

KLASIFIKASI
Luka irisError: Reference source not found (incised wound)
Luka tusukError: Reference source not found (stab wound)
Luka bacokError: Reference source not found (chop wound)
CIRI LUKA
Tepi luka rata
Sudut luka lancip
Rambut terpotong
Tidak ditemukan jembatan jaringan
Tidak ditemukan memar atau lecet disekitarnya
DESKRIPSI LUKA
Jumlah luka
Lokasi luka
Ukuran luka
Ciri-ciri luka ( tepi luka,sudut luka, adakah jembatan jaringan, memar atau luka
lecet, adakah rambut ikut terpotong, adakah sesuatu yang keluar dari lubang)
Benda asing
Intravitalitas luka
Luka tersebut mematikan atau tidak
LUKA IRIS (INCISED WOUND)

Luka akibat benda bermata tajam dengan tekananError: Reference source not
found ringan dan goresan pada permukaan tubuh
Ex.pisau, pecahan kaca, pisau,silet, pedang, potongan seng
Bentuk luka:
- Celah : // arah serat elastis/otot
- Menganga : arah serat elastis/otot
- Asimetris : miring thdap serat elastis/otot
Ciri-ciri:
1. tepi dan permukaan luka rata
2. sudut luka lancip
3. jembatan jaringan
4. rambut terpotong
5. luka memar/lecet (-)
6. tidak mengenai tulang
7. panjang luka > dalam luka
Sebab kematian pada luka iris:
1. Langsung : perdarahan, emboli udara, aspirasi darah
2. Tidak langsung : infeksi atau sepsis
CIRI LUKA IRIS PADA BUNUH DIRI
Lokasi luka pada daerah tubuh mematikan atau dapat dijangkau (leher,
pergelangan tangan, lekuk siku, lekuk lutut, lipat paha)
Luka percobaan

Tidak ditemukan luka tangkisan di bagian tubuh lain
Pakaian disingkirkan pada daerah luka
LUKA IRIS PADA PEMBUNUHAN

Luka di sembarang tempat
Luka tangkisan (+)
Luka percobaan (-)
Pakaian ikut terkoyak akibat benda tajam
LUKA TUSUK
Bentuk luka :
1. pada parenkim dan tulang : sesuai penampang alat penyebabnya
2. pada kulit/otot :
- alat pisau
// serat elastis otot : spt celah, serat elastis otot :
menganga, miring thd serat elastis otot : asimetris
- alat ganco/lembing
celah bila luka di daerah pertemuan serat elastis/otot
bulat : sesuai penampang alat
- alat penampang segitiga atau segiempat
bintang berkaki tiga atau empat
CIRI-CIRI LUKA TUSUK

Tepi luka rata
Sudut luka tajam, pada sisi tumpul alat, sudut luka < tajam
Pada sisi tajam alat, rambut ikut terpotong
Memar disekitar luka
Dalam luka > panjang luka
Sebab Kematian pada Luka Tusuk:
Langsung : perdarahan, kerusakan alat tubuh yang penting, emboli udara
Tidak langsung : sepsis / infeksi
Cara kematian pada luka tusuk:
Pembunuhan
Bunuh diri
Kecelakaan
LUKA TUSUK PEMBUNUHAN

Lokasi di sembarang tempat
Jumlah luka > 1
Adanya tanda perlawanan
Luka tusukError: Reference source not found percobaan (-)
LUKA TUSUK BUNUH DIRI

Lokasi pada alat tubuh yang penting/ dapat dijangkau (dada, perut)

Jumlah luka yang mematikan > 1
Luka tusukError: Reference source not found percobaan (+) disekitar luka
utama, bergerombol
Luka tangkisan (-)
Pakaian disingkirkan terlebih dahulu
Tangan yang memegang senjata kadang mengalami cadaveric spasm
Lokasi pada alat tubuh yang penting/ dapat dijangkau (dada, perut)
Jumlah luka yang mematikan > 1
Luka tusukError: Reference source not found percobaan (+) disekitar luka
utama, bergerombol
Luka tangkisan (-)
Pakaian disingkirkan terlebih dahulu
Tangan yang memegang senjata kadang mengalami cadaveric spasm
LUKA TUSUK DI KEPALA

Hampir selalu karena pembunuhan
Kematian karena rusaknya perdarahan, rusaknya organ vital
Bentuk luka membantu identifikasi senjata
LUKA TUSUK DI LEHER

Korban meninggal karena terpotongnya arteri carotis, vena jugularis, pharyng,
trakea
Terpotong a. carotis : perdarahan banyak, trombus a.cerebralis
Terpotong v. jugularis : emboli udara menyumbat a. pulmonalis
Terpotong trachea: aspirasi darah ke paru-paru
LUKA TUSUK DADA

Kerusakan jantung, paru, a.v. besar
LUKA TUSUK ABDOMEN

Kerusakan organ dalam, perdarahan banyak
LUKA TUSUK EKSTREMITAS

Sering luka tangkisan, kematian akibat perdarahan
LUKA BACOK (Chop Wound)

Luka akibat benda atau alat berat
Mata tajam atau agak tumpul
Suatu ayunan
Tenaga agak besar
Pedang, celurit, kapak, baling-baling kapal.
Ciri-ciri:
Besar

Tepi tergantung mata senjata
Sudut tergantung mata senjata
Kerusakan tulang, bagian tubuh terputus
Memar/lecet di sekitar luka
Cara kematian
Pembunuhan, kecelakaan
Sebab kematian
Langsung : perdarahan, kerusakan organ vital, emboli udara
Tidak langsung : sepsis/ infeksi
LUKA AKIBAT BENDA TUMPUL
Luka hilang/rusaknya sebagian jaringan tubuh
Kekerasan benda tumpul kasus paling banyak terjadi.
Cara kejadian terutama berupa kecelakaan lalu lintas
Sebab kematian korban kekerasan benda tumpul ---- kerusakan organ vital,
perdarahan, syok, infeksi.
Benda tumpul :
- Benda tidak bermata tajam
- Konsistensi keras atau kenyal
- Permukaan dapat halus atau kasar, kadang dijumpai benda dengan bagian
tajam dan tumpul (misalnya clurit)
Pembagian kekerasan benda tumpul
a. Localized
- Mengenai sebagian kecil dari tubuh, akibat kekerasan benda dengan luas
tertentu yang relatif kecil
- Dijumpai pada :
Serangan manusia (ditinju, dipukul kayu dsb)
Serangan binatang (disepak kuda)
Tubrukan atau jatuh
b. Generalized
- Mengenai sebagian besar atau seluruh tubuh
- Cara kejadian :
Terlempar (kecelakaan lalu lintas, terjadi dari tempat tinggi
Tergilas/tertindih (tertimpa bangunan runtuh)
Terkoyak kecelakaan lalu lintas
Menurut jaringan atau organ yang terkena dan mengalami kerusakan
Kulit
- Luka lecetError: Reference source not found (abrasion)
- Luka memarError: Reference source not found (contusion)
- Luka retak, robek, koyak (laceration)
Kepala
- Mengenai tengkorak
- Jaringan intrakranial
Leher dan tulang belakang
Dada

- Mengenai tulang-tulang
- Mengenai organ dalam
Perut
- Mengenai organ parenkim
- Mengenai organ berongga
Anggota gerak
- Mengenai tulang dan sendi
- Mengenai jaringan lunak
LUKA LECET (ABRASION)

Kerusakan yang mengenai lapisan atas dari epidermis akibat kekerasan dengan
benda yang mempunyai permukaan yang kasar, sehingga epidermis menjadi
tipis, sebagian atau seluruh lapisannya hilang
Ciri luka lecet :
- Sebagian atau seluruh epitel hilang
- Permukaan dapat tertutupi oleh eksudasi yang mengering (krusta)
- Timbul reaksi radang
- Biasanya tidak meninggalkan jaringan parut
Ante mortem
Warna coklat kemerahan karena eksudasi
Mikroskopis : Terdapat sisa epitelium dan tanda-tanda intravena
Post mortem
- Tampak mengkilap, warna kekuningan
- Mikroskopis : Epidermis terpisah sempurna dari dermis dan tidak ada tanda
intravena
- Sering terjadi pada daerah penonjolan tulang
LUKA MEMAR (CONTUSION)

Kerusakan adalah jaringan subkutan sehingga pembuluh darah kapiler rusak dan
pecah darah meresap kejaringan sekitar.
Bagian yang mudah mengalami memar mempunyai jaringan lemak
dibawahnya dan berkulit tipis
LUKA ROBEK (LACERATION)

Seluruh tebal kulit mengalami kerusakan dan jaringan bawah kulit. Epidermis
terkoyak, folikel rambut, kelenjar keringat, dan sebacea mengalami kerusakan.
Bila sembuh dapat menimbulkan jaringan parut
Luka robekError: Reference source not found mudah terjadi pada kulit dengan
adanya tulang di bawahnya.
Tabel. Perbedaan luka robek dan luka iris

Luka Robek Luka Iris
Memar dan lecet + -
Rambut Utuh Terpotong

Jembatan + -
jaringan
Sudut/tepi luka Tumpul Tajam
LUKA RETAK
Luka pada kulit daerah tubuh yang ada tulang tepat di bawah kulit tersebut
(Misal : kepala dan tulang kering)
Akibat dari kekerasan benda tumpul yang mempunyai pinggiran (tepi meja, tepi
pintu dll)
Tabel. Perbedaan Luka retak dan luka iris

Pembeda Luka Retak Luka Iris
Tepi Luka Tidak Tajam Tajam
Sudut Luka Tidak Tajam Tajam
Permukaan Luka Tidak Rata Rata
Jembatan Jaringan + -
Rambut Tercabut Terpotong
Memar/ lecet sekitar luka + -
Kekerasan Benda Tumpul Pada Kepala
Kelainan pada tengkorak berupa patah tulang

- Fraktur basis kranii (patah tulang dasar tengkorak)
o umumnya keluar darah dari hidung, mulut, telinga
o bila patahan mengenai atap bola mataBrill hematom
- Fraktur vault kranii (patah tulang atap tengkorak)
Kelainan pada otak, menimbulkan
Contusio serebri (memar otak)
o Perdarahan kecil di permukaan otak tanpa disertai kerusakan arrachnoid
di atasnya
Lacerasio cerebri (robek otak)
o Kerusakan pada white matter dan gray matter, disertai robeknya
arrachnoid. Ada 2 macam :
Coup
Counter coup
Edema serebri
Kelainan pada selaput otak

- Epidural haemorrhage (perdarahan di atas selaput tebal otak)

o Robekan pembulut darah diluar duramater (tersering a. meningea
media)
o Darah merembes diantara otak dan tulang membeku
- Subdural haemorrhage (perdarahan di bawah selaput tebal otak)
- Subarachnoid haemorrhage (perdarahan di bawah selaput laba-laba otak)
o Pecahnya vena serebri posterior
COMOSIO SEREBRI (Gegar otak)
Gangguan fungsi otak akibat trauma kepala

Tanpa dapat ditemukan kelainan anatomi di otak
Gejala klinis :
- Pingsan sebentar (hingga sampai 15 menit)
- Muntah
- Pusing
- Amnesia
- Tidak ada kelainan neurologis
CEDERA KEPALA
PENDAHULUAN
Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa
tumpul/tajam pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral sementara.
Merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia
produktif, dan sebagian besar karena kecelakaan lalulintas.
I. FISIOLOGI KEPALA
Cairan serebrospinal dihasilkan oleh plexus khoroideus sebanyak 20 ml/jam.
CSS mengalir dari ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III,
akuaduktus dari sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam
sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoidea yang terdapat pada sinus sagitalis
superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga
mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial.
Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan
dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.
Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial, cairan
serebrospinal dan parenkim otak. Dalam keadaan normal TIK orang dewasa dalam
posisi terlentang sama dengan tekananError: Reference source not found CSS yang
diperoleh dari lumbal pungsi yaitu 410 mmHg. Kenaikan TIK dapat menurunkan
perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia. Prognosis yang buruk
terjadi pada penderita dengan TIK lebih dari 20 mmHg, terutama bila menetap.
Pada saat cedera, segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus
bertambah sementara TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan
darah intravaskuler mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan
meningkat. Sebuah konsep sederhana dapat menerangkan tentang dinamika TIK.

Konsep utamanya adalah bahwa volume intrakranial harus selalu konstan, konsep ini
dikenal dengan Doktrin Monro-Kellie.
Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari
cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup. Aliran darah otak
(ADO) normal ke dalam otak pada orang dewasa antara 50-55 ml per 100 gram
jaringan otak per menit. ADO dapat menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak
cedera pada keadaan cedera otak berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3
hari berikutnya, tetapi pada penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal
sampai beberapa hari atau minggu setelah cedera.
Patofisiologi tekananError: Reference source not found intrakranial (TIK)

Ruang intrakranial merupakan volume yang tetap terdiri atas parenkim otak
(80% atau sekitar 1200 ml), darah (10% atau 150 ml), dan cairan serebrospinal (10%
atau 150 ml yang diproduksi rata-rata 20 ml/jam atau 500 ml/hari). Kombinasi
tekananError: Reference source not found yang dihasilkan oleh ketiga komponen
tersebut merupakan tekanan intrakranial (TIK). Karena volume ruang intrakranial
tetap, tekanan intrakranial yang meningkat ketika adanya volume tambahan yang
melebihi kapasitas/muatan, maka konstanta akan dicapai dengan menggeser cairan
serebrospinal dan darah ke ekstrakranial.
Berbagai proses patologis yang mengenai otak dapat menyebabkan kenaikan
tekananError: Reference source not found intracranial (TIK). Kenaikan TIK dapat
menurunkan perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia. TIK normal
pada keadaan istirahat sebesar 10 mmHg. TIK lebih tinggi dari 20 mmHg, terutama
bila menetap, berhubungan langsung dengan hasil akhir yang buruk.
Doktrin Monro-Kellie
Adalah suatu konsep sederhana yang dapat menerangkan pengertian dinamika
TIK. Konsep utamanya adalah bahwa volume intracranial harus selalu konstan. Hal
ini jelas karena rongga cranium pada dasarnya merupakan rongga yang rigid, tidak
mungkin mekar. Segera setelah trauma, massa seperti gumpalan darah dapat terus
bertambah sementara TIK masih dalam batas normal. Saat pengaliran CSS dan darah
intravaskuler mencapai titik dekompensasi, TIK secara cepat akan meningkat.

Tekanan dan volume berhubungan dengan compliance ( volume/ tekanan).
Pada sistem noncompliance, perubahan volume yang kecil akan menyebabkan
perubahan tekananError: Reference source not found yang ekponensial. Cedera
neuronal terjadi disebabkan karena turunnya CBF dan menyebabkan iskemia selama
CPP menurun atau karena kompresi langsung terhadap jaringan ketika otak bergeser
sepanjang tingginya tekanan dan terjadi herniasi diantara kompartemen yang tetap
Nilai normal CPP adalah > 50 mmHg. Autoregulasi otak merupakan suatu
mekanisme dimana dengan range yang besar, perubahan tekananError: Reference
source not found darah sistemik yang besar hanya sedikit mempengaruhi perubahan
CBF. Karena adanya autoregulasi, CPP harus turun dibawah 40 pada otak normal
sebelum CBF terganggu
CBF = CPP/CVR
CPP = MAP-TIK

Keterangan:
CBF = Cerebral Blood Flow
CPP = Cerebral Perfusion Pressure
CVR = Cerebral Vascular Resistance
MAP = Mean Arterial Pressure
TIK = Tekanan Intrakranial
II. MEKANISME DAN PATOLOGI

Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan
langsung pada kepala. Kelainan dapat berupa cedera otak fokal atau difus dengan
atau tanpa fraktur tulang tengkorak.Cedera fokal dapat menyebabkan memar otak,
hematom epidural, subdural dan intraserebral. Cedera difus dapat mengakibatkan
gangguan fungsi saja, yaitu gegar otak atau cedera struktural yang difus.
Dari tempat benturan, gelombang kejut disebar ke seluruh arah. Gelombang ini
mengubah tekananError: Reference source not found jaringan dan bila tekanan cukup
besar, akan terjadi kerusakan jaringan otak di tempat benturan yang disebut coup
atau ditempat yang berseberangan dengan benturan (contra coup).
Gambar. Mekanisme cedera kepala
Lesi akselerasi - deselerasi

Gaya tidak langsung bekerja pada kepala tetapi mengenai bagian tubuh yang lain
tetapi kepala tetap ikut terkena gaya. Oleh karena adanya perbedaan densitas antara
tulang kepala dengan densitas yang tinggi dan jaringan otak dengan densitas yang

lebih rendah, maka jika terjadi gaya tidak langsung maka tulang kepala akan bergerak
lebih dahulu sedangkan jaringan otak dan isinya tetap berhenti, sehingga pada
saat tulang kepala berhenti bergerak maka jaringan otak mulai bergerak dan
oleh karena pada dasar tengkorak terdapat tonjolan-tonjolan maka akan terjadi
gesekan antara jaringan otak dan tonjolan tulang kepala tersebut akibatnya terjadi lesi
intrakranial berupa: Hematom subdural, hematom intraserebral, hematom
intraventrikel, Contra coup kontusio. Selain itu gaya akselerasi dan deselerasi akan
menyebabkan gaya tarikan ataupun robekan yang menyebabkan lesi diffuse berupa:
Komosio serebri, diffuse axonal injury.
Perbedaan anatomis otak anak membuatnya lebih rentan daripada otak orang
dewasa untuk jenis cedera tertentu yang menyertai cedera kepala. Proporsi kepala
anak lebih besar dibanding dengan luas permukaan tubuh, dan stabilitasnya
tergantung pada ligamen daripada struktur tulang. Otak anak-anak memiliki kadar air
yang lebih tinggi, 88% dibanding 77% pada orang dewasa, yang membuat otak lebih
lembut dan lebih rentan terhadap trauma akselerasi-deselerasi. Bayi dan anak-anak
mudah menoleransi peningkatan tekananError: Reference source not found
intrakranial (TIK) lebih baik karena memiliki sutura yang terbuka. Perdarahan
intrakranial mungkin terjadi sebagai hasil dari terpotongnya atau robekan struktur
vaskular.
Secara struktur anatomis, tengkorak anak yang masih imatur sifatnya masih
elastis dan mempunyai kesanggupan untuk deformasi. Sebagai dampaknya,
tengkorak anak memiliki kemampuan mengabsorbsi sebagian energi kekuatan fisik,
sehingga relatif memberikan perlindungan dari bahaya yang mencederainya,
sebelum akhirnya terjadi fraktur tulang tengkorak. Selain itu duramater pada anak
kecil sifatnya lebih melekat pada tengkorak, dibandingkan pada dewasa.
Gambar .Pergeseran otak akibat akselerasi dan deselerasi
III. PATOFISIOLOGI

Gangguan metabolisme jaringan otak akan mengakibatkan oedem yang dapat
menyebabkan heniasi jaringan otak melalui foramen magnum, sehingga jaringan otak
tersebut dapat mengalami iskhemi, nekrosis, atau perdarahan dan kemudian korban
dapat meninggal.Fungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan
glukosa. Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan suplai oksigen dan glukosa,
yang terjadi karena berkurangnya oksigenisasi darah akibat kegagalan fungsi paru
atau karena aliran darah ke otak yang menurun, misalnya akibat syok.
IV. GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat cedera dan lokasinya. Derajat
cedera dapat dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui sistem GCS, yakni metode
EMV (Eyes, Verbal, Movement).
1. Kemampuan membuka kelopak mata (E)
Secara spontan 4
Atas perintah 3
Rangsangan nyeri 2
Tidak bereaksi 1
2. Kemampuan komunikasi (V)
Orientasi baik 5
Jawaban kacau 4
Kata-kata tidak berarti 3
Mengerang 2
Tidak bersuara 1
3. Kemampuan motorik (M)
Kemampuan menurut perintah 6
Reaksi setempat 5
Menghindar 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi 2
Tidak bereaksi 1
V. PEMBAGIAN CEDERA KEPALA

Adapun pembagian trauma kapitis adalah:
Simple head injury
Commotio cerebri
Contusion cerebri
Laceratio cerebri
Basis cranii fracture
Simple head injury dan Commotio cerebri sekarang digolongkan sebagai cedera
kepala ringan.Sedangkan Contusio cerebri dan Laceratio cerebri digolongkan sebagai
cedera kepala berat.Tingkat keparahan cedera kepala harus segera ditentukan pada
saat pasien tiba di Rumah Sakit.

1. Simple Head Injury
Diagnosa simple head injury dapat ditegakkan berdasarkan:
Ada riwayat trauma kapitis
Tidak pingsan
Gejala sakit kepala dan pusing
2. Commotio Cerebri
Commotio cerebri (geger otak) adalah keadaan pingsan yang berlangsung
tidak lebih dari 10 menit akibat trauma kepala, yang tidak disertai kerusakan
jaringan otak.Pasien mungkin mengeluh nyeri kepala, vertigo, mungkin muntah
dan tampak pucat.
Vertigo dan muntah mungkin disebabkan lesi pada labirin atau
terangsangnya pusat-pusat dalam batang otak.Pada commotio cerebri mungkin
pula terdapat amnesia retrograde, yaitu hilangnya ingatan sepanjang masa yang
terbatas sebelum terjadinya kecelakaan.Amnesia ini timbul akibat terhapusnya
rekaman kejadian di lobus temporalis. Pemeriksaan tambahan yang selalu
dibuat adalah foto tengkorak, EEG, pemeriksaan memori.
3. Contusio Cerebri
Pada contusio cerebri (memar otak) terjadi perdarahan-perdarahan di
dalam jaringan otak tanpa adanya robekan jaringanyang kasat mata, meskipun
neuron-neuron mengalami kerusakan atau terputus. Hal penting untuk terjadinya
lesi contusi ialah adanya akselerasi kepala yang seketika itu juga menimbulkan
pergeseran otak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif.Akselerasi
yang kuat berarti pula hiperekstensi kepala.Oleh karena itu, otak membentang
batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade reversible terhadap
lintasan asendens retikularis difus. Akibat blokade itu, otak tidak mendapat
input aferen dan karena itu, kesadaran hilang selama blockade reversible
berlangsung.
Timbulnya lesi contusio di daerah coup, contrecoup, dan
intermediate coup menimbulkan gejala defisit neurologik yang bisa berupa
refleks babinsky yang positif dan kelumpuhan UMN. Setelah kesadaran pulih,
penderita biasanya menunjukkan organic brain syndrome.2,5
Akibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme-mekanisme yang
beroperasi pada trauma kapitis tersebut di atas, autoregulasi pembuluh darah
cerebral terganggu, sehingga terjadi vasoparalitis. Tekanan darah menjadi
rendah dan nadi menjadi lambat, atau menjadi cepat dan lemah. Juga karena
pusat vegetatif terlibat, maka rasa mual, muntah dan gangguan pernafasan bisa
timbul.2
Pemeriksaan penunjang seperti CT-Scan berguna untuk melihat letak lesi
dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek.
4. Laceratio Cerebri
Dikatakan laceratio cerebri jika kerusakan tersebut disertai dengan
robekan piamater.Laceratio biasanya berkaitan dengan adanya perdarahan
subaraknoid traumatika, subdural akut dan intercerebral. Laceratio dapat
dibedakan atas laceratio langsung dan tidak langsung.

Laceratio langsung disebabkan oleh luka tembus kepala yang disebabkan
oleh benda asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama pada fraktur depressed
terbuka. Sedangkan laceratio tidak langsung disebabkan oleh deformitas
jaringan yang hebat akibat kekuatan mekanis.
5. Fracture Basis Cranii
Fractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior, fossa media dan fossa
posterior. Gejala yang timbul tergantung pada letak atau fossa mana yang
terkena.
Fraktur pada fossa anterior menimbulkan gejala:
Hematom kacamata (brill) tanpa disertai subconjungtival bleeding
Epistaksis
Rhinorrhoe
Fraktur pada fossa media menimbulkan gejala:
Hematom retroaurikuler, Ottorhoe
Perdarahan dari telinga
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan foto roentgen basis kranii.
Komplikasi :
Gangguan pendengaran
Parese N.VII perifer
Meningitis purulenta akibat robeknya duramater.
Adanya cairan LCS yang bercampur darah. Kebocoran LCS dapat
diperiksa dengan double ring atau halo sign, yaitu jika setetes cairan
darah yang dicurigai mengandung LCS diletakkan diatas tissue/koran,
maka darah akan terkumpul ditengah dan sekitarnya terbentuk
perembesan yang membentuk cincin kedua.
Adapun pembagian cedera kepala lainnya:
Cedera Kepala Ringan (CKR) termasuk didalamnya Laseratio dan
Commotio Cerebri
o Skor GCS 13-15
o Tidak ada kehilangan kesadaran, atau jika ada tidak lebih dari 10
menit
o Pasien mengeluh pusing, sakit kepala
o Ada muntah, ada amnesia retrogad dan tidak ditemukan kelainan
pada pemeriksaan neurologist.
Cedera Kepala Sedang (CKS)
o Skor GCS 9-12
o Ada pingsan lebih dari 10 menit
o Ada sakit kepala, muntah, kejang dan amnesia retrogad
o Pemeriksaan neurologis terdapat lelumpuhan saraf dan anggota
gerak.
Cedera Kepala Berat (CKB)
o Skor GCS <8
o Gejalnya serupa dengan CKS, hanya dalam tingkat yang lebih
berat

o Terjadinya penurunan kesadaran secara progesif
o Adanya fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak yang terlepas.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hal yang dapat dilakukan pada pasien dengan trauma kapitis adalah:
1. CT-Scan
Untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek.
2. Lumbal Pungsi
Untuk menentukan ada tidaknya darah pada LCS harus dilakukan sebelum 6
jam dari saat terjadinya trauma
3. EEG
Dapat digunakan untuk mencari lesi
4. Roentgen foto kepala
Untuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang tengkorak
VII. DIAGNOSA
Berdasarkan :Ada tidaknya riwayat trauma kapitis
Gejala-gejala klinis : Interval lucid, peningkatan TIK, gejala laterlisasi
Pemeriksaan penunjang.
VIII. KOMPLIKASI
Komplikasi jangka pendek :
1. Hematom Epidural
o Letak : antara tulang tengkorak dan duramater
o Etiologi : pecahnya A. Meningea media atau cabang-cabangnya
o Gejala : setelah terjadi kecelakaan, penderita pingsan atau hanya nyeri kepala
sebentar kemudian membaik dengan sendirinya tetapi beberapa jam kemudian
timbul gejala-gejala yang memperberat progresif seperti nyeri kepala, pusing,
kesadaran menurun, nadi melambat, tekananError: Reference source not found
darah meninggi, pupil pada sisi perdarahan mula-mula sempit, lalu menjadi
lebar, dan akhirnya tidak bereaksi terhadap refleks cahaya. Ini adalah tanda-
tanda sudah terjadi herniasi tentorial.
o Akut (minimal 24jam sampai dengan 3x24 jam)
Interval lucid
Peningkatan TIK
Gejala lateralisasi hemiparese
o Pada pemeriksaan kepala mungkin pada salah satu sisi kepala didapati
hematoma subgaleal.
o Pemeriksaan neurologis menunjukkan pada sisi hematom pupil melebar.
Pada sisi kontralateral dari hematom, dapat dijumpai tanda-tanda kerusakan
traktus piramidalis, misal: hemiparesis, refleks tendon meninggi dan refleks
patologik positif.
o CT-Scan : ada bagian hiperdens yang bikonveks
o LCS : jernih
2. Hematom subdural
o Letak : di bawah duramater

o Etiologi : pecahnya bridging vein, gabungan robekan bridging veins dan
laserasi piamater serta arachnoid dari kortex cerebri
o Gejala subakut : mirip epidural hematom, timbul dalam 3 hari pertama
Kronis : 3 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma
o CT-Scan : setelah hari ke 3 diulang 2 minggu kemudian
Ada bagian hipodens yang berbentuk cresent.
Hiperdens yang berbentuk cresent di antara tabula interna dan parenkim otak
(bagian dalam mengikuti kontur otak dan bagian luar sesuai lengkung tulang
tengkorak)
Isodens terlihat dari midline yang bergeser
3. Perdarahan Intraserebral
Perdarahan dalam cortex cerebri yang berasal dari arteri kortikal, terbanyak
pada lobus temporalis. Perdarahan intraserebral akibat trauma kapitis yang berupa
hematom hanya berupa perdarahan kecil-kecil saja. Jika penderita dengan
perdarahan intraserebral luput dari kematian, perdarahannya akan direorganisasi
dengan pembentukan gliosis dan kavitasi. Keadaan ini bisa menimbulkan
manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi bagian otak yang terkena.
4. Oedema serebri
Pada keadaan ini otak membengkak.Penderita lebih lama pingsannya,
mungkin hingga berjam-jam. Gejala-gejalanya berupa commotio cerebri, hanya
lebih berat. Tekanan darah dapat naik, nadi mungkin melambat. Gejala-gejala
kerusakan jaringan otak juga tidak ada. Cairan otak pun normal, hanya tekanannya
dapat meninggi.
TIK meningkat
Cephalgia memberat
Kesadaran menurun
Komplikassi jangka Panjang :

1. Gangguan neurologis
Dapat berupa : gangguan visus, strabismus, parese N.VII dan gangguan N. VIII,
disartria, disfagia, kadang ada hemiparese
2. Sindrom pasca trauma
Dapat berupa : palpitasi, hidrosis, konsentrasi berkurang, libido menurun,
mudah tersinggung, sakit kepala, kesulitan belajar, mudah lupa, gangguan
tingkah laku, misalnya: menjadi kekanak-kanakan, penurunan intelegensia,
menarik diri, dan depresi.

Gambar. Petunjuk Cedera Kepala
Kekerasan Benda Tumpul Pada Leher Dan Tulang Belakang
Pada leher : perdarahan otot/ # tlg leher

:spasme laring, refleks vagal
emfisema => asfiksia
Pada tulang.belakang :
Kekerasan langsung :# / luksasi
Tdk langsung : # / dislokasi
Pada Dada:
1.Mengenai tulang :
o a.tulang iga (transverse/obliq #)
: syok hematothoraks, pneumothoraks
o b.sternum: (costae 2-4)=> robekan pericardium/jantung
o c.skapula (jarang)
o d.klavikula :tdk menyebabkan kematian
2.Mengenai organ dalam dada : dpt trjadi lepas dr fiksasi,
crushed/contused,robek,pecah, laserasi krn #costae
o a.pericardium:robekan krn #costae/ sternum
o b.jantung & paru: lepas dr fiksasi, contusi,robek,pecah, laserasi
o c.Diafragma: kiri sring robek, krn kanan trlindung hepar
Pada Perut
Umumnya trjadi: contusi, laserasi ,ruptur, lepas dr fiksasi
1.Organ parenkim
o a.hepar :kontusi, laserasi
o komplikasi ruptur : syok segera,internal bleeding, infeksi
o b.lien: ruptur bntuk Y,H / L
o keluhan: nyeri perut kiri atas,pucat,haus,nadi cpt,dyspne
o komplikasi: internal bleeding
o c.ginjal: retroperitoneal bleeding, luka rongga dlm:hematuri
o d.pankreas: tjd ruptur vertikal, krn syok & perdarahan
o e.adrenal: kanan mdh trluka, umumnya luka brsama organ lain
2.Organ berongga
o a.lambung: trauma lokal hipokondria kiri=>kontusi,ruptur dinding
lambung.
o b.usus/duodenum: sering luka stinggi L2, bs ruptur jika penuh cairan
o c.kandung seni: jika penuh mudah ruptur

Pelvis
TraumaError: Reference source not found=> Becken #
Misal: - jatuh dr ketinggian
- tergilas roda=> luksasi sakroiliaka,simpisiolisis, # Rr.os pubis/sacrum
bisa disertai robekan perineum, scrotum,uretra,vagina & anus
Kekerasan Benda Tumpul Pada Anggota Gerak
1.Tulang & Sendi

a.kekerasan lsg: dislokasi, #, rusak hebat jaringan skitar
b.tdk langsung: bukan pd tempat kontak (ct.caput femur keluar dr acetabulum saat
trgilas mngenai tgh femur)
c.muscular action (jarang)
2.Mengenai Bagian Lunak
a.timbul luka lecet,memar,robek dlm brbagai derajat
b.gilasan roda mobil: avulsi, kekerasan yg hebat =>ekstremitas teramputasi dan hancur
Komplikasi fatal: syok, perdarahan,infeksi(osteomyelitis), trombose & embolisme
TRAUMA THERMIK
TraumaError: Reference source not found thermik

1. Hyperthermis
2. Hypothermis
Kematian karena luka bakar :
- Biasanya karena kecelakaan
- Sering pada orang tua dan anak-anak
- Dapat terjadi pada kasus pembunuhan dan bunuh diri
Klasifikasi luka bakar :
1. Luka bakar thermis : Adalah kelainan akibat kontak permukaan luar dan
dalam dari tubuh dengan panas fisik
Penyebabnya :
- Luka bakar oleh panas kering (burns/dry heat), misal : sinar matahari,
panas api, benda padat yang panas
- Luka bakar oleh panas basah (scalds/moist heat)
2. Luka bakar kimia
3. Luka bakar listrik
Hyperthermis
Korban dengan luka bakar akan mengalami beberapa kemungkinan :

1. Sembuh tanpa bekas : bila luka bakarnya hanya berupa erythema /vesikel yang
tanpa disertai kerusakan jaringan bawah kulit
2. Sembuh dengan bekas (jaringan parut) : bila luka bakar disertai kerusakan
seluruh tebal kulit disertai kerusakan jaringan bawah kulit
3. Berakhir dengan kematian
Perubahan yang terjadi pada korban luka bakar :
Panas permeabilitas kapiler darah cairan intraseluler keluar ke
interstitial.
- 1% luka bakar cairan tubuh yang keluar ke interstitial 0,5-1% bloodvolume
- Bila blood volume hilang 20% terjadi cardiac failure shock
- Pengeluaran cairan tubuh terbanyak pada 6-8 jam pertama
- Insensible water loss
- komposisi cairan bulla hampir sama cairan plasma
Eritrosit rapuh dan pecah karena panas
Akut renal failure karena : shock, timbunan Hb, dan pecahnya eritrosit
Cortison release meningkat
Dapat terjadi curling ulcers pada lambung, akut dilatasi/paralise usus
Neurogenic shock karena nyeri hebat
Asfiksia akibat edem laring akibat terhirup udara sangat panas
Keracunan akut gas CO atau gas toksik lain anoksia mati lemas
Gradasi luka bakar
Ditentukan oleh :
1. Luas daerah yang terbakar
2. Tinggi rendahnya temperatur /panas yang membakar tersebut
3. Lamanya kontak dengan kulit
No. 2 dan 3 menentukan dalamnya luka bakar
Rule of Nine untuk menentukan luasnya luka bakar :
Permukaan kepala dan leher 9%
Permukaan dada 9%
Permukaan punggung 9%
Permukaan perut 9%
Permukaan pinggang 9%
Permukaan ekstremitas atas kanan 9%
Permukaan ekstremitas atas kiri 9%
Permukaan ekstremitas bawah kanan 9%
Permukaan ekstremitas bawah kiri 9%
Permukaan alat kelamin 1%
Tingkatan dalamnya luka bakar menurut Boyler (1814) :

Tingkat I : hanya mengenai epidermis
Tingkat IIA : superfisial, mengenai epidermis dan lapisan atas corium
Tingkat IIB : dalam, mengenai epidermis dan lapisan dalam corium
Tingkat III : mengenai seluruh tebal kulit, subcutan, otot dan tulang
Tabel. Derajat dalamnya luka bakar

Tingkat luka Klinis Tusukan

bakar jarum
I Hiperemia Hiperestesi
IIA Basah, Bulla (+) Hiperestesi
IIB Basah, Bulla , keputihan Hiperestesi
III Kering, putih, hitam Anestesi
Gradasi luka bakar menurut American College of Surgeon :

Kritis
a. Anak-anak : - luka bakar Tk II > 15%
- luka bakar Tk III > 10%
b. Dewasa : - luka bakar Tk II > 30%
- luka bakar Tk III > 10%
c. Luka bakar Tk III pada tangan, kaki, wajah, atau yang memberi komplikasi
pada tractus respiratorius atau ada fraktur tulang
Sedang
a. Anak-anak : - luka bakar Tk II (10-15%)
- luka bakar Tk III (2-10%)
b. Dewasa : - luka bakar Tk II (15-30%)
- luka bakar Tk III (2-10%)
Ringan
a. Anak-anak : - luka bakar Tk II < 10%
- luka bakar Tk III <2%
b. Dewasa : - luka bakar Tk II < 15%
- luka bakar Tk III <2%
Pemeriksaan Kematian Pada Korban Luka Bakar

Pemeriksaan TKP
Tujuan :
a. Menentukan korban masih hidup/sudah meninggal
b. Menentukan perkiraan saat kematian
c. Menentukan sebab/akibat dari luka bakar
d. Membantu mengumpulkan barang bukti
e. Menentukan cara kematian
Menentukan apakah korban masih hidup/sudah meninggal alat yang
digunakan stetoskop dan senter
Menentukan perkiraan saat kematian, data yang diperlukan :
1. penurunan suhu tubuh
2. lebamError: Reference source not found mayat
3. kaku mayat
4. tanda-tanda pembusukan
5. umur larva pada jenazah yang sudah membusuk
Pada luka bakar yang dalam dan total, terdapat kesukaran memperoleh data
pada :
Sikap puguilistik pada luka bakar total

Lebam mayat sulit ditentukan pada korban yang hangus terbakar
Perlu diketahui jam ditemukan korban meninggal dan jam terakhir korban
terlihat hidup
Menentukan sebab/akibat dari luka bakar :

1. Luka bakar oleh cairan (scalds)
- Derajat I : berupa kemerahan (hiperemia)
- Derajat II : berupa gelembung berair (vesikula)
disebabkan : siraman air panas, cipratan minyak panas
2. Luka bakar panas (dry heat)
Dapat disebabkan : tersentuh botol panas, terjilat nyala api, pakaian
korban yang terbakar, kejadian kebakaran besar
Membantu mengumpulkan barang bukti :

o Barang bukti di sekitar lokasi korban diperlukan untuk mengungkapkan
lokasi, sumber, penyebab luka bakar. Dapat juga dinilai dari posisi korban
pada waktu ditemukan dan bagian yang terkena luka bakar.
o Barang bukti dapat berupa : puntung rokok, kompor yang meledak, tangki
bensin yang mudah terbakar, termos, sumber uap panas.
Cara kematian pada luka bakar
Perlu diperhatikan beberapa hal :

1. Penyakit-penyakit yang mungkin menyebabkan kecelakaan, misal : epilepsi,
hipertensi
2. Keadaan barang-barang di sekitar korban, misal : pada kasus bunuih diri barang-
barang di sekitar korban tidak berantakan
3. Adanya tanda-tanda kekerasan lain selain luka bakar, misal : luka-luka akibat
benda tajam/tumpul yang mungkin terjadi sebelum terbakar.
SEBAB KEMATIAN PADA LUKA BAKAR

1. Syok (hipovolemik maupun neurogenik
2. Infeksi
3. Akut Renal Failure
4. Edema laring
5. Keracunan akut gas CO atau gas-gas toksik yang lain
IDENTIFIKASI KORBAN
- Dilaksanakan pada pemeriksaan TKP maupun pada waktu pemeriksaan jenazah
- Data korban : tinggi badan, berat badan, jenis kelamin, umur, warna kulit, warna
mata dan rambut
- Tanda pengenal khusus pada tubuh : jaringan parut, tatto
- Simpan potongan kain yang tidak terbakar
- Catat dan simpan barang pribadi milik korban
- Kumpulkan sampel rambut yang tidak terbakar
- Buat pemeriksaan gigi dan bila mungkin buat sidik jarinya
- Buat pemeriksaan radiologik

- Tentukan golongan darah
OTOPSI PADA KORBAN YANG MENINGGAL KARENA LUKA BAKAR

THERMIK
Pemeriksaan Luar
a. Kulit : keadaan luka, luas luka, dalam luka
Tanda-tanda reaksi vital: daerah yang berwarna merah pada perbatasan antara
daerah yang terbakar
b. Heat Stiffening
Ditemukan kekakuan pada otot-ototnya koagulasi protein-protein otot yang
terkena panas
Tidak terjadi rigor mortis
Fleksi pada sensi siku, lutut, paha Pugillistic attitute
c. Lebam Mayat : sukar dilihat
OTOPSI PADA KORBAN YANG MENINGGAL KARENA LUKA BAKAR

THERMIK
Pemeriksaan Dalam
Tidak ditemukan kelainan yang spesifik
Sistem Pernafasan :
- Makroskopis : paru menjadi lebih berat dan mengalami konsolidasi
- Kelainan yang sering : edema laringopharing, tracheobronchiolitis,
pneumonia, kongesti paru, edema paru interstitial, ptechiae pada pleura,
adanya pigmen karbon yang melekat pada mukosa saluran nafas
Jantung : edema interstitial dan fragmentasi miokardium tidak khas
Hati : perlemakan hati, bendungan, nekrosis, hepatomegali tidak khas
Limpa dan kelenjar getah bening : edema dan nekrosis dari limfoid germinal
centre dan infiltrasi makrofag
Ginjal : tidak terpengaruh langsung, perubahan yang terjadi akibat dari
komplikasinya Luka bakar fatal pembesaran ginjal
Saluran Pencernaan : Curlings ulcer yang kadang mengalami perforasi
Kelenjar endokrin
Thyroid : Berat & aktifitas kelenjar thyroid meningkat
Thymus : involusi akibat hiperaktifitas kelenjar adrenal
Adrenal : kenaikan kadar steroid dalam darah dan urin, penimbunan lemak,
bendungan sinusoid pada korteks dan medulla
Susunan Saraf Pusat
Edema, kongesti, kenaikan tekananError: Reference source not found
intrakranial, herniasi dari tonsilla serebellum melewati foramen magnum serta
adanya perdarahan intrakranial
Sistem muskuloskeletal
o Otot, tendo, tulang jarang terpengaruh
Fraktur patologis
HYPOTHERMIS
Sistemik Hypotermi

Lokal Hypothermi
Pada hypothermy terjadi:
Penurunan denyut nadi
Respiratory rate & tidal volume menurun
Paralisis usus
Erosi dan hemoragik pada lambung
Pankreatitis
Diuresis
Hemokonsentrasi
RESUME
Patologis forensik juga disebut penentu cara kematian. Cara kematian diartikan
sebagai gaya dalam terjadinya sebab kematian. 4 cara kematian yaitu alamiah,
kecelakaan, bunuh diri/suicide dan homicide.
Sebab kematian adalah penyakit atau cedera atau luka yang dimulai serangkaian
kejadian yang bertanggung jawab dalam menyebabkan kematian
Mekanisme kematian adalah gangguan atau kelainan fisiologik dan atau
biokimia yang bertanggung jawab terhadap timbulnya kematian.
TraumaError: Reference source not found penyebab kematian dikelompokkan
jadi trauma mekanik, kimiawi, suhu/fisik, listrik.. Trauma mekanik dibagi kategori tajam
dan tumpul. Trauma tumpul dibagi senjata api dan bukan senjata api. Trauma senjata api
dapat dibagi kecepatan rendah dan kecepatan tinggi. Trauma bedah dibagi trauma
penetrasi atau bukan penetrasi. Trauma penetrasi mencakup luka tembak dan luka tusuk.
Trauma bukan penetrasi primer kecelakaan motor atau terjatuh.
TraumaError: Reference source not found mekanik

Cedera kekerasan tajam
TraumaError: Reference source not found mekanik terjadi saat kekerasan fisik
melebihi kekuatan regangan jaringan/kulit saat kekerasan terjadi. Kekerasan tajam
menunjukkan cedera dari benda tajam seperti pisau, pedang, kapak. Factor penting yang
benar adalah objek tumpul menghasilkan laserasi dan objek tajam menghasilkan luka
insisi. Sebagai catatan lagi luka tajam pinggir/tepi luka yang membedakan dengan
cedera yang dihasilkan objek tumpul. Kematian dari trauma tumpul dan tajam melalui
berbagai mekanisme, tapi trauma tajam umumnya menyebabkan kematian dengan
perdarahan luar. Artinya pembuluh darah utama arteri pada jantung harus mengalami
kerusakan yang hebat sehingga dapat menyebabkan kematian akibat trauma tajam.
TraumaError: Reference source not found tumpul
TraumaError: Reference source not found tumpul dapat menyebabkan kematian
umumnya apabila pada jaringan otak terdapat kerusakan yang jelas. Namun, trauma
tumpul dapat merobek jantung dan pembuluh aorta, yang menyebabkan perdarahan
hebat, atau menghasilkan komplikasi lainnya.
Luka tembak

Senjata api akan menghasilkan jenis luka tumpul yang khusus. Luka akibat
senjata api adalah luka umum yang terdapat pada kasus pembunuhan dan bunuh diri
pada negara Amerika Serikat. Luka tembak bisa digolongkan berdasarkan bahan yang
digunakan untuk melontarkan peluru. Bahan yang umum digunakan adalah bubuk mesiu
dan bubuk tanpa asap (nitroselulosa). Namun, penggunaan bubuk mesiu sangat jarang
terlihat, karena itu bahan tanpa asap yang sering digunakan.
Perbedaan lainnya yang dapat dilihat adalah senjata laras panjang dan laras
pendek. Kebanyakan kasus kematian didapatkan pada senjata laras panjang rifle atau
handgun--. Senjata antik atau shotgun digolongkan pada jenis senjata laras pendek.
Luka bisa dibedakan atas dasar lingkar tengah dari proyektil atau peluru.
Umumnya kombinasi dari ukuran metrik dan Inggris digunakan untuk membedakan
jenis senjata yang digunakan.
Lebih penting lagi, berdasarkan luka yang dihasilkan, adalah kecepatan dari
proyektil peluru. Kerusakan luka tembak akan bertambah sebagaimana kecepatan peluru
bertambah. Karena itu, terdapat perbedaan kuantitatif antara proyektil berkecepatan
tinggi dengan proyektil berkecepatan rendah. Titik potong antara kecepatan tinggi dan
rendah berkisar 300 meter per detik.
Jenis penggolongan yang lain dari luka senjata api ialah dari kemampuan peluru
untuk memberi luka tembus atau luka tidak tembus. Suatu luka yang tidak tembus akan
mempunyai satu luka masuk dan tidak memiliki luka keluar. Sesuai dengan hal ini
adalah peluru harus ditemukan dari setiap luka tak tembus. Suatu luka tembus akan
memiliki luka masuk peluru dan luka keluar. Sejalan dengan hal ini maka tidak akan
ditemukan peluru di dalam tubuh.
Ketika suatu senjata ditembakkan, tenaga yang melontarkan peluru adalah gas
yang dihasilkan dari pembakaran cepat dari bubuk mesiu atau bubuk tanpa asap. Dalam
hal ini disinggung hanya bubuk tanpa asap, karena bubuk mesiu jarang digunakan.
Untuk menyalakan bubuk tanpa asap, adalah penting untuk mempunyai media pencetus
awal yang menyalakan api. Pada semua selongsong peluru kecuali pada senjata dengan
kaliber 22 (juga disebut senjata api rim karena media pencetusnya terdapat pada
sekeliling selongsong), pemantik awal adalah sebuah mangkuk kecil yang terdapat pada
bagian dalam belakang selongsong. Menghantam (atau memanaskan) media ini akan
menyalakan api, dan kemudian akan membakar bubuk tanpa asap. Proses pembakaran
yang cepat akan menghasilkan sejumlah besar karbon monooksida, nitrogen dioksida,
karbon dioksida dan gas lainnya.
Seberapa jauh masing-masing komponen akan terlontar adalah dasar untuk
menentukan jarak dari laras senjata dengan korban saat senjata api ditembakkan. Produk
gas, termasuk logam berat, dan sejumlah asap dari gas karbon yang tidak terbakar, akan
terlempar hanya beberapa inchi. Efek dari gas akan menghasilkan apa yang disebut
dengan luka kontak langsung dan tidak kontak. Yang terlihat dari penghitaman kulit.
Sebagai tambahan, kulit akan menunjukkan variasi luka robekan karena gas yang
mengenai kulit akan merusak jaringan kulit. Terakhir, karbon monooksida akan bereaksi
dengan hemoglobin dan myoglobin pada luka yang menghasilkan karboksihemoglobin
dan karboksimyoglobin. Senyawa ini akan berwarna merah terang, dibandingkan
dengan warna merah gelap dari hemoglobin dan myoglobin yang normal.
Sebagaimana jarak antara laras dengan kulit bertambah jauh, efek dari gas akan
berkurang dan hanya bubuk yang tidak terbakar dan peluru yang mampu menembus

kulit. Bubuk yang tidak terbakar yang menembus kulit akan menghasilkan semacam
tatto atau klem pada sekitar luka peluru. Luka jenis ini disebut luka tembak dengan jarak
intermediat. Kebanyakan pistol akan menghasilkan klem ini ketika jarak kulit pada laras
sekitar setengah sentimeter sampai satu meter. Pola luka akan membesar saat jarak
bertambah jauh. Pada jarak satu meter, kecepatan bubuk akan melambat sehingga tidak
mampu untuk menembus kulit. Kecepatan 100 meter per detik merupakan kecepatan
umum yang dibutuhkan untuk menghasilkan penetrasi.
Luka dengan jarak tembak yang jauh sedikit mendapat efek dari gas dan bubuk.
Karena luka tembak dengan jarak yang jauh sangat sedikit menimbulkan efek selain dari
efek akibat peluru, jarak tembak susah ditentukan karena pakaian dan benda lain dan
menghalangi efek dari gas dan bubuk. Luka tembak jauh akan sedikit terdapat asap,
jelaga dan klem. Suatu luka tembak jarak jauh yang umum akan memiliki defek kulit
yang melingkar dan tanda mengelupas di sekitar sisinya. Lingkar tengah dari defek kulit
akan menunjukkan lingkar tengah dari peluru yang digunakan, tapi hal ini tidak selalu
nyata karena terdapat perbedaan kecil antara diameter peluru yang umum digunakan
oleh masyarakat sipil. Peluru memiliki berbagai jenis ukuran dari 0,22 inchi sampai 0,45
inchi. Perbedaan 0,2 inchi tidak mudah untuk dilihat oleh pengamat.
Faktor utama yang menentukan ukuran luka tembak masuk jarak jauh adalah
elastisitas dari kulit. Kulit orang yang lebih muda lebih elastis dari pada kulit orang yang
lebih tua. Kulit yang elastis kerusakannya akan lebih kecil. Luka oleh caliber 0,38 inchi
pada orang berusia 20 tahun mungkin akan terlihat sama pada luka oleh caliber 0,22
atau 0,25 inchi pada orang berusia 50 tahun. Secara jelas, untuk memastikan kaliber
senjata dari luka kontak tidak mungkin, karena jenis luka sedikit hubungannya dengan
jenis kaliber dalam merobek kulit.
Luka tembak keluar tipe lukanya berupa luka laserasi. Meskipun dalam ilmu
konvensional menyatakan bahwa luka tembak keluar lebih besar dari luka tembak
masuk, namun ini tidak selalu terjadi, sebagaimana dapat terlihat, luka kontak lebih
besar dari pada luka keluar.
Perkiraan kecepatan sebuah peluru keluar bisa dilihat dari tampilan pada luka
tembak keluar. Luka tembak keluar yang tampak kecil dan berbentuk celah dan
memiliki sedikit laserasi kecil pada daerah sekitar memiliki kecepatan yang lambat dan
peluru biasanya akan ditemukan di dekat badan mayat (atau bahkan di pakaian).
Sebaliknya, luka tembak keluar dengan banyak laserasi pada daerah sekitar memiliki
kecepatan yang tinggi ; senjata dengan kecepatan tinggi biasanya ditemukan pada
militer dan pemburu dengan senjata panjang.
Luka tembak keluar akan terlindungi atau terhalau jika korban tembak
mengenakan pakaian ketat konstriktif seperti jaket kulit tebal atau pakaian yang terbuat
dari kain tenunan ketat, atau terdapat bahan seperti dinding kering yang dapat ditembus
peluru keluar yang akan melindungi kulit. Dihalaunyaluka tembak keluarakan terlihat
seperti luka tembak masuk. Lihat Gambar 4.10 yang cukup mewakili fenomena ini.
Sering, tepi abrasi lebih luas dari pada yang biasanya terlihat pada luka tembak masuk;
hal ini dapat membantu dalam membedakan dua jenis lukatembak. Penting untuk
catatan bahwa luka tembak masuk memilki gambaran unik jika luka tembak masuk
dihalangi atau dihalau. Luka tembak masuk akandihalau oleh jaringan lunak dan tulang;
itulah sebabnya tepi abrasi muncul di sekitar luka tembak masuk. Kulit ditekan untuk
beberapa waktu sebelum peluru menembus bahan menopang, kemudian hidung peluru

menggarut kulit. Jika kulit tidak terlindungi, maka peluru akan merobek kulit dan abrasi
tidak terjadi.Hal tersebut Ini khas pada kasus luka tembak keluar.
Perlindungan luka tembak keluar dan masuk dengan target pertengahan biasanya
tidak yang hanya dapat dilihat. Penting bentukan segi empat panjang dari luka tembak
masuk. Luka tembak masuk secara umum berbentuk lingkaran ketika peluru
ditembakkan dari senapan, karena peluru memutar dengan cepat pada aksis 90 derajat
dari tujuannya, bergerak melalui udara menuju titik pusat arah dari gerakannya.
Perputaran menyebabkan luka tembak masuk pada peluru menjadi bentuk
lingkaran atau mungkin lonjong jika peluru mengenai kulit pada sudut selain 90 derajat.
Jika peluru memasuki bagian tubuh, seperti yang ditunjukkan pada peluru dapat goyang.
Peluru tidak goyang ketika ditembakkan dari senjata yang dibuat dari barel. Peluru akan
goyang jika melewati medium yang lebih pekat daripada udara. Meskipun demikian,
peluru yang memantul atau melewati orang lain sebelum mengenai orang kedua akan
goyang. Jika pada saat masuknya peluru seperti penembakan langsung, itu akan
menghasilkan bentuk peluru tembak masuk. Peluru tembak keluar memiliki pengertian
bahwa hal itu disebabkan oleh peluru yang melewati seseorang.
Luka pada peluru disebabkan karena pembentukan lubang yang sementara saat
peluru melewati tubuh seseorang, kolapsnya lubang, dan gelombang shock pada
pembentukan kolaps. Ketika sebuah peluru mengenai seseorang, ia akan bergerak lebih
cepat daripada kecepatan saat berada di jaringan, sehingga hal itu akan mendorongnya
keluar. Jaringan yang cedera akan memecahkan poin, namun tidak pecah. Ini hanya
pecah pada kecepatan yang lebih lambat daripada perjalanan peluru. Pada kasus
kecepatan tinggi pada senjata api yang panjang dimana keceptannya 1000 meter per
detik, peluru akan melewati tubuh seluruhnya sebelum terjadi proses kerusakan.
Peningkatan kecepatan proyektil dapat menghasilkan jelaga pada luka masuk
dan efek karbon monooksida pada luka keluarnya. Untungnya, untuk menentukan arah,
perubahan ini terdapat pada bagian dalam dari luka keluar. Ketika jaringan akhirnya
terkoyak, jaringan ini akan tertarik menuju kembali menuju tempat luka di mana peluru
masuk dan dibelakangnya dikarenakan adanya elastisitas jaringan dalam menerima
peluru berkecapatan tinggi. Retraksi ini akan menciptakan cavitas sementara yang
besarnya akan setingkat dengan energi kinetik dari peluru. Cavitas kemudian akan
secara bertahap kolaps setelah meregang beberapa kali. Adanya saluran dari gelombang
dan kolaps cavitas sementara akan merusak jaringan di tempat di mana peluru masuk
dan di jaringan sekelilingnya. Besarnya kerusakan yang ada tergantung dari organ yang
ada, tapi bahkan untuk peluru pistol yang relatif lambat, diperkirakan, umumnya, tiga
kali dari diameter peluru. Untuk peluru dari senjata berkecepatan tinggi, besarnya
kerusakan mungkin dapat sepuluh kali lebih besar dari diameter peluru.
Kerusakan jantung akan menyebabkan penurunan drastis tekananError:
Reference source not found darah yang terjadi seketika, dan menurunkan perfusi ke
otak. Namun, otak masih akan berfungsi selama 10 sampai 15 detik setelah kehilangan
perfusi. Karena itu, seseorang masih masih dapat menusukan ujung pisau bayonetnya
kepada lawannya di dalam 10 sampai 15 detik setelah ditembak di dadanya. Sebuah luka
tembak pada organ yang kurang vital akan lebih memberikan banyak waktu. Karena itu,
konsep dari stopping power tidak selalu tepat. Setiap janis senjata api mempunyai
stoppong power jika digunakan untuk menembak seseorang di kepala. Sebaliknya

semua jenis senjata api tidak akan memiliki stopping power jika ditembakkan pada
bagian selain kepala.
TraumaError: Reference source not found tumpul lainnya
Contoh trauma tumpul lainnya yang paling sering terdapat pada masyarakat
adalah tabrakan dengan media transportasi, umumnya dengan kendaraan bermotor.
Kematian yang terjadi dari kejadian tersebut umumnya digolongkan dalam kecelakaan.
Jarang kasus tabrakan masuk dalam jenis pembunuhan ataupun bunuh diri.
Umumnya, dengan mengecualikan luka tembak, trauma tumpul pada
pembunuhan pada orang dewasa memerlukan luka yang bersifat mematikan pada
kepala. Luka pada daerah lain jarang menghasilkan kematian. Pada anak-anak, jejas
mematikan umumnya karena trauma kepala, tapi trauma dada dan abdomen dengan
adanya robekan dari organ dalam, seperti limfa, hati dan jantung juga sering ditemui.
Dua istilah lainnya perlu dipelajari. Pertama adalah kontusio. Suatu kontusio
adalah pengumpulan darah pada jaringan di luar jaringan vaskular darah. Umumnya
dikarenakan trauma tumpul yang merusak jaringan cukup hebat untuk menyebabkan
kebocoran darah dari pembuluh darah yang kecil. Suatu konsep penting bahwa pola dari
benda yang digunakan untuk menghantam bisa didapat pada orang yang dihantam. Pola
luka semacam itu penting untuk menentukan tipe benda yang digunakan sebagai senjata.
Istilah penting kedua lainnya ialah hematom. Hematom adalah tumor darah.
Hema berasal dari kata heme, bahasa Latin untuk darah, dan toma adalah bahasa Latin
untuk tumor. Hemtom adalah kontusio dengan lebih banyak darah. Secara khusus,
trauma tumpul pada kepala sering menimbulkan hematom, dikenal dengan istilah telur
angsa.
TraumaError: Reference source not found kimia

Kematian dari trauma ini meliputi kematian yang dihasilkan dari penggunaan
obat dan racun. Obat yang umum ditemukan dalam praktisi forensik jarang membunuh
secara langsung, namun berperan dalam sebagai 5% faktor kontribusi dalam trauma
kematian. Obat itu adalah etil alkohol, yang juga disebut ethanol. Ethanol merupakan
bahan aktif dalam bir, anggur, dan minuman yang diawetkan. Ethanol mungkin obat
dengan sejarah penyalahgunaan obat terlama, dan merupakan jenis obat yang sering
disalahgunakan pada zaman sekarang. Alkohol merupakan bahan yang diharamkan oleh
agama Islam dan beberapa kepercayaan Kristiani, tapi pelarangan tidak cukup kuat
untuk menghilangkan alkohol sebagai agen penyebab pada kebanyakan luka trauma.
Alkohol juga dapat membunuh secara langsung. Obat ini merupakan salah satu
pendepresi sistem saraf pusat; bekerja dengan memperlambat reaksi dan komunikasi
dari otak menuju neuron batang otak. Pada kadar rendah intoksikasi, kurang dari 0,03
gram persen dari kadar alkohol darah, seimbang dengan 330 mililiter bir dengan
kandungan ethanol 5 %, kebanyakan orang akan menyadari akan adanya peningkatan
dari waktu reaksi, mungkin dikarenakan perlambatan dari neuron inhibisi. Pada kadar
konsentrasi alkohol darah lebih dari 0,03 gram persen, menunjukkan adanya penurunan
fungsi otak dan perlambatan waktu reaksi. Pada kadar 0,25 gram persen, seseorang yang
belum pernah terekspos dengan ethanol sebelumnya akan menuju status koma jika tidak
dirangsang. Rangsangan akan memicu kembalinya sejumlah kesadaran. Pada kadar
alkohol darah sekitar 0,30 gram persen, orang tersebut akan masuk dalam koma yang
dalam. Dia tidak akan bisa diintervensi dan akan bernafas cukup pendek untuk

kemudian akan meninggal. Kematian akibat kurangnya oksigen bisa dihasilkan oleh
overdosis alkohol. Kematian semacam ini jarang terjadi, dikarenakan sesorang yang
tidak pernah terekspos alkohol akan mulai muntah saat kadar alkhohol darahnya sekitar
0,10 gram persen dan absorpsi lebih lanjut akan terhenti. Kematian karena overdosis
alkohol umumnya didapat pada suatu kontes di mana peserta harus meminum minuman
keras sebanyak banyak nya. Dengan jumlah besar alkohol, reflek muntah dapat ditekan
sebelum terinisiasi, memicu pada kematian.
Jumlah yang disebutkan di atas untuk penyalahgunaan dari alkohol. Orang yang
mengkonsumsi alkohol dan kebanyakan obat terlarang lainnya membentuk semacam
toleransi yang menyebabkan efek alkohol dalam obat menghilang dalam kadar tertentu.
Sebagai contoh, seseorang dengan konsentrasi alkohol darah lebih dari 0,30 gram persen
sering terlihat pada pengemudi kendaraan.
Penyalahgunaan obat lain selain alkohol menghasilkan kematian umumnya
melewati mekanisme yang sama. Obat semacam ini contohnya barbiturat, diazepam, dan
opiat. Obat ini menghasilkan peningkatan derajat koma diikuti dengan penghentian
nafas dan kematian yang bertahap. Mariyuana adalah sebuah pengecualian untuk
penyalahgunaan obat. Mariyuana tidak menghasilkan kematian lewat suatu proses
overdosis. Kokain merupakan pengecualian lainnya. Kokain merupakan stimulan sistem
saraf pusat. Kematian karena kokain lebih jarang dibandingkan dengan kematian oleh
obat depresan. Pada dosis tinggi, kokain menghasilkan kejang, peningkatan suhu tubuh
yang tajam, dan detak jantung yang tidak terkontrol adalah kumpulan mekanisme
keracunan kokain yang telah dilaporkan dapat memicu kematian.
Walau bukan jenis penyalahgunaan obat, karbon monooksida merupakan
senyawa kimia umum yang menghasilkan kematian. Merupakan suatu senyawa tidak
berbau, berwarna, gas hasil proses pembakaran yang tidak sempurna dari bahan bakar
yang mengandung karbon. Kematian karena CO mungkin karena kecelakaan, bunuh diri
dan pembunuhan.
Sianida merupakan senyawa yang serupa dengan CO melalui intervensinya
dengan oksigenasi otak, bekerja langsung pada enzim mitokondria pada otak. Sianida
terdiri dari karbon dan nitrogen. Seperti CO, sianida juga dapat dihasilkan oleh proses
pembakaran, tapi efeknya dalam menghasilkan kematian tidak begitu berperan. Sianida
umumnya terdapat pada bentuk garam natrium dan potasium yang digunakan secara luas
pada industri pengelatan dan pemurnian logam. Sianida mempunyai bau yang khas.
Baunya seperti kacang almond dan adapat dideteksi dalam jumlah yang sedikit seperti
satu bagian per sejuta atau 0,00001 persen oleh orang yang telah ahli dalam melacak
sianida. Sayangnya, tidak sebanyak 50 persen dari populasi yang mampu mencium
sianida. Patologis forensik mampu mencium sianida atau memperkerjakan seseorang
yang mampu menciumnya. Seorang patologis yang membuka rongga perut dari korban
yang melakukan bunuh diri dengan menelan potasium sianida dapat terbunuh oleh
adanya gas yang dilepaskan.
TraumaError: Reference source not found suhu

Kontak dengan panas yang berlebihan ataupun dingin dapat menghasilkan
kematian. Hipotermia merupakan suhu\dingin yang berlebihan;hipertermia adalah panas
yang berlebihan. Kedua kondisi tersebut dapat menyebabkan kematian melalui
kerusakan pada mekanisme normal yang menjaga suhu tubuh sekitar 37 derajat celcius.

Dalam kedua jenis kematian, beberapa tanda-tanda nyata dapat ditemukan pada autopsi
untuk memberikan diagnosis pasti yang menyebabkan kematian. Ketidaadaan
permintaan diagnosis pada penyebab lain kematian pasangan dengan riwayat terpapar
pada lingkungan baik hipertemia maupun pada hipotermia diharapkan.
Kematian akibat hipotermia umumnya terjadi pada individu yang mabuk alkohol
dan terkena suhu dingin. Suhu udara hanya 5 derajat celcius (41 derajat Fahrenheit)
telah dilaporkan menyebabkan kematian akibat hipotermia. Keracunan alkohol
mengurangi respon terhadap dingin dengan meningkatkan hilangnya panas tubuh karena
dilatasi pembuluh darah di permukaan tubuh.
Kematian akibat hipertermia umumnya terjadi pada orang tua di kota-kota utara
dan pada bayi tertinggal di parkir mobil akibat gelombang panas. Kemampuan untuk
mempertahankan homeostasis menurun pada usia lanjut. Pemanasan dilakukan pada
hipotermia dan kematian sering tidak terlihat di populasi orang usia lanjut, meskipun
kelompok ini adalah rentan. Namun, di negara-negara utara, unit dweling tua sering
kekurangan AC, dan gelombang panas sering dikaitkan dengan sejumlah besar kematian
orang tua. Anak kecil yang yang berada di mobil yang tertutup sangat rentan terhadap
hipertermia. Suhu di dalam sebuah mobil di bawah sinar matahari dapat melebihi 60
derajat celcius (140 derajat Fahrenheit) dan dapat berakibat fatal pada 10 menit.
Luka bakar termal disebabkan oleh hipertermia lokal. Secara umum, suhu di atas
65 derajat celcius (150 derajat Fahrenheit) akan menghasilkan luka bakar termal pada
kontak langsung dengan obyek selama beberapa menit. Kematian akibat panas terjadi
dalam berbagai situasi, dari paparan cairan panas untuk luka bakar maupun dari
hidrokarbon. Kematian akibat luka bakar biasanya tidak langsung terjadi dan timbul dari
komplikasi setelah perawatan medis. Mekanisme kematian umumnya kegagalan organ
multipel.
TRAUMA ELEKTRIK
Aliran listrik melalui seseorang dapat menghasilkan kematian oleh sejumlah
mekanisme yang berbeda. Jika rangkaian arus bolak balik (AC) pada tegangan rendah
(di bawah 1000 volt) melintasi jantung, maka akan mengalami fibrilasi ventrikel,
bergetar secara nonpropulsive kemudian tidak dapat diresusitasi dalam beberapa menit.
Fibrilasi jantung karena AC bertindak sebagai alat pacu jantung. AC di Amerika
alternatif dari positif ke negatif 3.600 kali per menit (2500 kali per menit di Eropa).
Fibrilasi ventrikel menghasilkan sekitar 300 quivers per menit,. tegangan rendah
mungkin atau tidak menghasilkan listrikTerbakar, tergantung lamanya paparan dengan
sirkuit. Paparan dalam waktu yang lama diperlukan untuk menghasilkan suatu luka
bakar.
ASFIKSIA
Klasifikasi trauma mekanik terbatas pada kematian karena asfiksia tumpang
tindih dengan sebab lain, kematian karena asfiksia disebabkan gangguan oksigenasi di
otak. Asfiksia ini dapat terjadi dari sebab mekanik (strangulasi), sebab kimiawi (racun
sianida), sebab listrik (listrik tegangan rendah)
Tenggelam adalah kematian akibat sesak napas dari perendaman di dalam air
atau cairan lain. Beberapa kematian akibat terendam terjadi bukan akibat asfiksia namun
karena hipotermi. Paparan pada seseorang dengan suhu air di bawah 20 derajat celcius

(68 derajat Fahrenheit) akan mengakibatkan kematian akibat hipotermia setelah paparan
berjam-jam. Paparan terhadap suhu air mendekati 0 derajat Celcius (32 derajat
Fahrenheit) akan menghasilkan kematian dalam hitungan beberapa menit. Korban
tenggelamError: Reference source not found meninggal sebagai akibat dari asfiksia,
suatu gangguan oksigenasi pada otak. Seseorang biasanya berusaha untuk menjaga
kepalanya di atas air sehingga ia dapat terus menghirup udara. Ketika hal ini menjadi
sulit, ia akan berjuang untuk mempertahankan jalan napas, dan hal ini meningkatkan
kebutuhan oksigen. Menghirup air akan meningkatkan kepanikan. Air yang masuk ke
bagian belakang tenggorokan secara refleks akan tertelan. Hai ini akan mentransmisikan
suatu tekananError: Reference source not found negatif yang berkaitan dengan
terhirupnya air ke telinga bagian tengah melalui tabung Eustachius yang terbuka saat
menelan. Air yang tertelan akan masuk kedalam perut. Upaya lebih lanjut untuk
bernapas menyebabkan air masuk ke saluran napas atas, memicu batuk dan inhalasi
refleks tambahan. Ketika air memasuki saluran udara kecil, dinding-dinding otot napas
akan kejang, sehingga melindungi alveoli atau kantung-kantung udara kecil dari apapun
yang masuk kecuali udara. kejang yang terjadi setara dengan serangan akut asma yang
parah dengan terperangkapnya udara di paru-paru. Kehilangan kesadaran umumnya
terjadi dalam 1 sampai 2 menit awal perjuangan untuk bernapas, meskipun mungkin
kesadaran dapat terjadi lebih lama jika udara segar dapat diperoleh. Kehilangan
kesadaran dapat diikuti oleh upaya paksa inhalasi dan muntah. Henti jantung terjadi
beberapa menit kemudian. Ketika jantung kembali berdetak, tekanan yang dihasilkan
jantung pada sirkulasi paru akan meningkat pesat dan bagian kanan dari jantung akan
terdilatasi dari peningkatan tekanan jantung dan myungkin akibat dari peningkatan
volume darah akibat terabsorpsinya air dari paru.
Yang dapat ditemukan pada otopsi korban tenggelamError: Reference source not
found sangat tergantung dari apakah tenggelam tersebut mengikuti kejadian-kejadian
yang telah disebutkan diatas. Jika saat masuk ke air seseorang telah mengalami
penurunan kesadaran, banyak tanda dari kepanikan yang menjadi tidak terlihat karena
seseorang yang telah mengalami penurunan kesadaran tidak bisa menjadi panik.
Kepanikan terjadi akibat pengiriman tekananError: Reference source not found
negatif dari saluran napas bagian atas ke telinga tengah. Tekanan negatif bersama-sama
dengan perubahan asfiksia lain dalam hasil faktor pembekuan darah di perdarahan ke
dalam sinus mastoideus. Selain itu, air dan bahan dalam air akan ditemukan di sinus
frontal, ethmoidal dan di perut.
Paru-paru akan menjadi hiperinflasi sebagai akibat dari spasme otot yang
melindungi alveoli. Paru-paru pada umumnya akan lebih berat dari biasanya, karena
penambahan air yang teraspirasi dan cairan yang terakumulasi di paru pada seluruh
asfiksia.
Organisme uniseluler kecil yang disebut diatom ditemukan di hampir seluruh air
segar dan air garam di dunia. Organisme ini memiliki silika pada dinding selnya
sehingga dengan demikian dapat melawan degradasi oleh asam. Pada tahap akhir dari
tenggelamError: Reference source not found, air yang teraspirasi dan mengandung
diatom adalah disirkulasikan oleh jantung yang masih berdetak ke semua organ.
Diatome tidak selalu ditemukan di sumsum tulang. Jadi, mengeluarkan sumsum tulang,
mencampurnya dengan asam kuat, dan memeriksanya di bawah mikroskop untuk
mencari diatom dapat memastikan kasus tenggelam. Sejak di air terdapat berbagai jenis

diatom pada daerah yang berbeda dan waktu yang berbeda, maka dapat dimungkinkan
untuk menentukan waktu dan tepat pada kasus tenggelam dengan mengidentifikasi
diatom. Teknik ini terutama berguna jika tubuh telah terdekomposisi dan kaku.
Asfiksia dapat diakibatkan berbagai sebab termasuk strangulasi manual (dengan
tangan) dan strangulasi akibat ikatan. Strangulasi manual menyempitkan saluran nafas
dengan menekan leher. Banyak tulisan mengenai penemuan adanya fraktur dari tulang
hyoid pada strangulasi manual. Sebenarnya, hal ini relatif jarang dan terlihat terutama
pada wanita tua yang menderita osteoporosis yang mengakibatkan fraktur pada tulang
hyoid menjadi lebih mudah. Gambar 4.17 menunjukkan fraktur tulang hyoid. Perhatikan
perdarahan sekitar tempat fraktur. Hal ini sangat penting untuk diketahui, karena
patahnya tulang hyoid sangat mudah terjadi ketika mengeluarkan saat pemeriksaan
berlangsung. Jika fraktur terjadi dan tidak ada perdarahan, berarti faktur terjadi setelah
kematian.
Hal lain yang lazim ditemukan pada strangulasi manual adalah fraktur dari kornu
pada kartilago tiroid. Kornu tersebut terletak di laring atau pita suara dan di depan dari
tulang belakang bagian leher. Jika kerongkongan ditekan untuk mencegah mengalirnya
air, kornu akan dipaksa tertekan kearah belakang mengenai tulang belakang. Hal lain
yang lazim ditemui ialah perdarahan pada otot di leher. Otot otot tersebut bersama
sama disebut otot yang terikat (strap) dan dapat mengalami memar akibat strangulasi
manual.
Strangulasi akibat ikatan baik yang disebabkan oleh penggantungan ataupun
penjeratan, tidak melibatkan fraktur hyoid, fraktur kornu kartilago tiroid ataupun
perdarahan otot otot pada leher. Secara umum, hal yang sering ditemukan ialah
asfiksia dan adanya bekas jeratan di leher.
Saat seseorang meninggal ada sejumlah perubahan yang terjadi yang dapat
digunakan untuk memperkirakan saat kematian : rigor mortis, livor mortis, dan algor
mortis.
Rigor mortis adalah kekakuan otot yang terjadi setelah kematian seseorang. Hal
ini terjadi reaksi kimiawi saat glikogen normal ditemukan dalam otot digunakan
berlebihan sesaat kematian dan tidak dibentuk kembali. Rigor mortis umumnya
dipertahankan sampai periode 24 jam hingga 36 jam setelah kematian.
Livor mortis adalah perubahan warna tubuh yang terjadi akibat pengendapan sel
darah merah setelah sirkulasi darah berhenti. Ini dapat dilihat beberapa menit setelah
kematian, dimana sel darah merah meningkat mengendap karena infeksi atau penyakit
lain. Umumnya warna kulit seseorang livor mortis adalah livid/kebiruan. Dapat dilihat
satu jam atau sesaat setelah kematian. Pada beberapa individu kulit hitam, mungkin
tidak terlihat kebiruan. Jika seseorang meninggal dan kehilangan darah dalam volume
banyak, kebiruan mungkin juga tidak terlihat. Kebiruan jadi lengkap , maksudnya
dengan penekanan tidak hilang yaitu 12 jam setelah kematian. Kebiruan lambat laun
hilang dengan pemisahan setelah 36 jam.
Algor mortis adalah dingin setelah kematian. Dengan menekan dengan ibu jari
dekat tubuh yang telanjang suhu sekitar 18 oC, ke 20oC. 1,5 oC suhu tubuh akan turun
tiap jam untuk 8 jam pertama. Suhu tubuh normal 37 oC, jadi jika tubuh meninggal 4 jam
suhu tubuh akan jadi 31oC.

STUDI KASUS
Kasus 1
Seorang polisi dipanggil oleh seorang pria yang mengatakan bahwa ia
menembak tetangganya. Dia menceritakan pada polisi bahwa tetangganya menyerang
dia dengan sebilah pisau saat ia sedang menggendong anak bayinya. Dia mengatakan
bahwa dia merasa diri dan anaknya terancam, sehingga ia mengambil senjata apinya,
dan menembak tetangganya hingga meninggal. Pegawai toko di seberang jalan tempat
kejadian yang mendengar percekcokan keduanya juga menyatakan hal yang sama
dengan cerita si penembak. Kakak laki-laki si penembak yang datang ke tempat kejadian
sesaat setelah percekcokan terjadi juga menyatakan hal yang sama.
Keluarga korban meminta saya untuk menilik kembali kasus tersebut untuk
menentukan apa yang terjadi. Keluarga korban tidak senang dengan jaksa yang tidak
menuntut si penembak. Saya meninjau foto-foto tempat kejadian, foto autopsy, dan
laporan autopsy, dan setelah itu pergi ke tempat kejadian. Disana, ditemukan lobang
peluru, namun tidak terdapat darah. Gambar 4.19 dan 4.20 menunjukkan lubang peluru
di lorong beberapa bulan setelah penembakan. Gambar 4.21 menunjukkan tubuh korban
yang terbaring ketika polisi datang.
Hal lain yang dapat ditentukan ialah arah peluru yang mengenai tubuh
dan organ dalam. Satu tembakanError: Reference source not found mengenai sisi
samping abdomen. Hal tersebut tidak mengenai arteri utama dan keluar dari tubuh pada
sisi yang lain. Peluru mengenai dinding dan merupakan tembakan jarak jauh. Tembakan
jarak dekat mengenai belakang kepala. Pelurunya menyebabkan pergeseran otak dari
depan ke belakang dan sedikit ke atas.
Hal lain yang penting diketahui dari luka tembak ialah lama waktu antara luka
dan pingsannya korban. Luka tembak abdomen yang tidak mengenai pembuluh utama
dapat memberikan efek dalam hitungan jam, hari atau bahkan lebih. Luka tembak di
belakang kepala yang menyebabkan pergeseran otak akan mengakibatkan koma dalam
waktu singkat.
Pada kasus ini, bukti fisik menyangkal pengakuan dari si penembak. Tembakan
di abdomen merupakan tembakanError: Reference source not found pertama. Si
penembak dalam posisi berdiri ketika menembakkan senjatanya yang mengakibatkan
lubang di dinding. Tembakan pertama ditembakkan dari jarak lebih dari 3 kaki,
yangmana dalam hal ini bukan merupakan jarak yang tergolong cukup dekat untuk dapat
menyebabkan ancaman dengan menggunakan pisau bagi si penembak. Tembakan kedua
merupakan efek yang terjadi akibat korban berusaha untuk melarikan diri melalui tangga
sehingga terkena di belakang kepala.
Catatan dr.Mursad, Sp.F :

Jenis trauma bisa menimbulkan gangguan fisik tetapi tidak ada discontinuetas dari
jaringan tubuh dan gangguan psikis.
Kekerasan meliputi kekerasan mekanik, fisik dan kimia.
Kekerasan mekanik berupa :
o Persentuhan tajam : Luka memarError: Reference source not found, lecet dan
laserasi.
o Persentuhan tumpul : Luka tusukError: Reference source not found, iris dan
bacok.

o Senjata api : Luka tembak masuk dan luka tembak keluar. Luka tembak sendiri
berdasarkan jarak terdiri dari : jarak jauh, sangat dekat, dekat dan tempel.
Kekerasan kimia berupa : asam kuat dan basa kuat.
BAB IX
CARA PENULISAN LUKA PADA VISUM ET REPERTUM
Luka pada visum et repertum di deskripsikan dengan urutan sebagai berikut :

1. Lokasi
2. Koordinat dan ordinat (x,y)
3. Jenis luka
4. Ukuran
5. Jumlah
6. Keterangan lain-lain : bentuk luka, kotor atau tidak.
Penjelasan :
1. Lokasi

Menggambarkan letak luka pada bagian tubuh, kanan atau kiri, atas atau bawah.
2. Koordinat dan ordinat (x,y) : menggunakan patokan sumbu tengah tubuh
a. Jenis luka yang menggunakan 1 koordinat dan ordinat = luka tusuk, memar, luka
lecet geser, luka lecet tekan, luka tombak.
Pencatatan saat mapping luka adalah (x,y).
Yang dibaca-------yang terletak x cm dari sumbu tengah tubuh (contoh garis
tengah lengan bawah depan dan y cm dari pergelangan tangan-----
b. Jenis luka yang menggunakan 2 koordinat dan ordinat = luka iris yang panjang,
luka yang melewati sumbu tubuh.
Pencatatan saat mapping luka adalah (x1,y1) (x2,y2).
Yang dibaca -------dengan ujung luka pertama x1 cm dari sumbu tengah tubuh
(contohnya adalah garis tengah wajah) dan y1 cm dari alis, ujung luka ke dua x2
cm dari garis tengah wajah dan y2 cm dari alis-----------
Keterangan :
x = diukur secara vertikal (bagian depan atau belakang)
y = diukur secara horizontal
(x1,y1)
(x2,y2)
3. Jenis luka
a. Luka tertutup = memar, luka lecet geser.
b. Luka terbuka = jelaskan tepi luka, sudut luka, tebing luka, ada atau tidaknya
jembatan jaringan, dan dasar luka.
4. Ukuran luka
a. Panjang
b. Lebar
c. Dalam bila luka terbuka
- Bila luka terdapat pada daerah berongga (dada atau perut) kedalaman tidak
usah diukur, cukup dijelaskan apakah luka menembus rongga (dada atau
perut) atau tidak.
- Bila luka terdapat pada daerah yang tidak berongga, sondase kedalaman
luka.
d. Diameter bila luka berbentuk lingkaran atau batas yang tidak jelas (memar).
5. Keterangan lain-lain
a. Jumlah luka
b. Batas luka

c. Tepi luka
d. Tebing luka
e. Sudut luka salah 1 sudut luka tajam, kedua sudut luka tajam
Contoh deskripsi luka :

1. Pada dada kiri, terletak 5 cm dari sumbu tubuh dan 10 cm di bawah pangkal
leher, terdapat luka terbuka dengan panjang 3 cm, lebar 1 cm. Luka tersebut
menembus dinding dada.
2. Contoh:
- Satu koordinat:
5 cm dari garis tengah tubuh bagian depan dan 10 cm di bawah pangkal leher.
- dua koordinat:
- Keterangan gambar:
= garis setinggi pusar
= jarak luka
= garis tengah tubuh
- Deskripsi gambar satu:
Ujung luka pertama 5 cm di sebelah kiri garis tengah tubuh bagian depan dan 15 cm
di atas garis setinggi pusar. Ujung luka kedua 10 cm di sebelah kiri garis tengah
tubuh bagian depan dan 10 cm di atas garis sejajar pusar.
- Deskripsi gambar dua:
Ujung luka pertama 2 cm di sebelah kanan garis tengah tubuh bagian depan dan 10
cm di atas garis setinggi pusar. Ujung luka kedua 5 cm di sebelah kiri garis tengah
tubuh bagian depan dan 10 cm di atas garis setinggi pusar.

Pada kasus luka akibat senjata tajam, yang dijadikan ujung luka pertama adalah
bagian tubuh yang paling pertama terkena senjata atau yang paling dalam.
Contoh kesimpulah ver luka

1. Telah diperiksa seorang jenazah (jenis kelamin), usia .tahun identitas.
2. Terdapat luka ...........pada (lokasi luka) urutkan luka mulai dari yang
terberat (yang dapat menyebabkan kematian) sampai yang ringan.
Terdapat luka memar di kepala ........dst
Keluar darah dari hidung.........dst
Terdapat luka lecet tekan pada lengan atas, tungkai bawah.............dst
Terdapat luka lecet geser pada telapak tangan kanan...............dst
3. Kelainan pada poin (nomer berapa) berhubungan dengan sebab kematian
4. Saat kematian .jam sebelum pemeriksaan ditutup dengan saat kematian,

ditinjau dari kaku mayat, lebamError: Reference source not found mayat,
pembusukan.
BAB X
ASFIKSIA
X.1.TERMINOLOGI
Asfiksia berasal dari bahasaYunani, yaitu terdiri dari a yang berarti tidak, dan
sphinx yang artinya nadi. Jadi secara harfiah, asfiksia diartikan sebagai tidak ada
nadi atau tidak berdenyut. Pengertian ini sering salah dalam penggunaannya.
Akibatnya sering menimbulkan kebingungan untuk membedakan dengan status anoksia
lainnya

Definisi :
Merupakan suatu keadaan dimana suplai O2 ke jaringan berkurang
X.2.PENYEBAB
Penyebab asfiksia terbagi 2 yaitu, penyebab asfiksia wajar dan tidak wajar. Penyebab
asfiksia wajar karena penyakit seperti difteri, tumor laring, asma bronkiale,
pneumotoraks, pneumonia, COPD, reaksi anafilaksis, dan lain-lain. Penyebab asfiksia
tidak wajar karena emboli, listrik, racun (barbiturat), dan adanya halangan udara masuk
ke saluran pernapasan secara paksa.
Pembagian menurut London :

1. Hipoksik-hipoksia (Keadaan dimana oksigen gagal untuk masuk ke dalam
sirkulasi darah) : kadar oksigen yang memang rendah atau gangguan masuk,
biasanya karena gangguan sist.respirasi : hipoksia mekanik : intraluminer (co :
tersedak) & ekstraluminer (co : pencekikan, penjeratan)
2. Anemik-hipoksia (Darah tidak dapat membawa O2 yang cukup untuk
metabolisme): biasanya Hb yang kurang atau volume darah yang kurang
3. Stagnan-hipoksia (Terjadinya kegagalan sirkulasi) : biasanya gangguan pembuluh
darah, jantung, vagal refleks, emboli, dekomp kordis
4. Histotoksik-hipoksia (HH) (Keadaan yang mengakibatkan O2 tdk bisa digunakan
jaringan)
a. HH ekstraseluler : gangguan enzim, contoh keracunan CO
b. HH periseluler : gangguan permeabilitas membran sel, contoh keracunan
eter/kloroform
c. HH substrat : bahan/substrat yang tidak cukup
d. HH metabolit : gangguan metabolisme karena end product tidak dapat dieliminir,
contoh uremia, keracunan CO2
Hipoksik hipoksia bisa terjadi karena:

1. Strangulation by suspension / hanging / penggantungan
2. Manual strangulation / throttling (cekikan)
3. Strangulation by ligatureError: Reference source not found / jeratan
4. Simulated suicidal hanging / pembunuhan yg dibuat seperti gantung diri
5. Suffocation :
a. smothering / pembekapan
b. chocking / tersedak
c. gagging / mulut disumbat dg kain lalu diikat ke belakang
6. TenggelamError: Reference source not found/drowning
7. External pressure of the chest / asfiksia traumatik
8. Inhalation of suffocation gases
X.3.STADIUM ASFIKSIA
Stadium asfiksia versi I :

stadium inspirasi dispneu

sesak napas saat inspirasi
TD dan nadi meningkat
Cemas, gelisah, berat kepala, takut, tinitus, vertigo
Sianosis
stadium ekspirasi dispneu
sesak saat ekspirasi Kadar CO2 tinggi kejang
pada saat relaksasi relaksasi spingter ani keluar kotoran
relaksasi spingter OUI ada sperma
stadium apneu
kesadaran yang menurun koma
pupil melebar
reflek cahaya negatif
TD hampir tidak terukur
Nadi tidak teraba
stadium akhir
Stadium asfiksia versi II :

1. Stadium dispneu :
Defisiensi oksigen pada sel-sel darah merah dan akumulasi karbondioksida dalam
plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla. Hal ini akan mengakibatkan
gerak pernafasan yang cepat dan kuat, peningkatan denyut nadi dan sianosis
terutama dapat diamati pada wajah dan tangan.
2. Stadium konvulsi.
Pertama adalah kejang klonik, setelah itu kejang tonik, terakhir terjadi spasme
opistotonik. Pupil menjadi lebar dan denyut jantung menjadi pelan. Hal ini terjadi
dimungkinkan karena meningkatnya kerusakan dari nukleus-nukleus pada otak
karena defisensi oksigen.
3. Stadium apneu
Depresi pusat pernafasan semakin dalam sehingga pernafasan menjadi semakin
lemah dan dapat berhenti. Timbullah keadaan tidak sadar dan keluarnya cairan
sperma secara tidak disadari (involunter). Dapat juga terjadi keluarnya urine dan
faeces secara tidak disadari walaupun jarang. Hal ini terjadi karena terjadi relaksasi
sfingter.
4. Stadium final
Pada stadium ini terjadi kelumpuhan pernafasan secara lengkap. Setelah beberapa
kontraksi otomatis dari otot-otot aksesoris pernafasan dileher, kemudian pernafasan
berhenti. Jantung mungkin masih berdenyut setelah beberapa waktu setelah respirasi
berhenti.
X.4.GAMBARAN POSTMORTEM PADA ASFIKSIA
Karena asfiksia merupakan mekanisme kematian, maka secara menyeluruh untuk

semua kasus akan ditemukan tanda-tanda umum yang hampir sama, yaitu:
Pada pemeriksaan luar :

Muka dan ujung-ujung ekstremitas sianotik (warna biru keunguan) yang
disebabkan tubuh mayat lebih membutuhkan HbCO2 daripada HbO2.
Tardieus spot pada konjungtiva bulbi dan palpebra. Tardieus spot merupakan
bintik-bintik perdarahan (petekie) akibat pelebaran kapiler darah setempat.
Lebam mayat cepat timbul, luas, dan lebih gelap karena terhambatnya pembekuan
darah dan meningkatnya fragilitas/permeabilitas kapiler. Hal ini akibat
meningkatnya kadar CO2 sehingga darah dalam keadaan lebih cair. Lebam
mayat lebih gelap karena meningkatnya kadar HbCO2.
Busa halus keluar dari hidung dan mulut. Busa halus ini disebabkan adanya
fenomena kocokan pada pernapasan kuat.
Pada pemeriksaan dalam :
Organ dalam tubuh lebih gelap & lebih berat dan ejakulasi pada mayat laki-laki
akibat kongesti / bendungan alat tubuh & sianotik.
Darah termasuk dalam jantung berwarna gelap dan lebih cair.
Tardieus spot pada pielum ginjal, pleura, perikard, galea apponeurotika, laring,
kelenjar timus dan kelenjar tiroid.
Busa halus di saluran pernapasan.
Edema paru.
Kelainan lain yang berhubungan dengan kekerasan seperti fraktur laring, fraktur
tulang lidah dan resapan darah pada luka.
1. PENGGANTUNGAN (Hanging/Strangulation By Suspension)
Definisi
Penggantungan (hanging) merupakan suatu strangulasi berupa tekananError:
Reference source not found pada leher akibat adanya jeratan yang menjadi erat oleh
berat badan korban.
Dengan demikian berarti alat penjerat sifatnya pasif, sedangkan berat badan sifatnya
aktif sehingga terjadi konstriksi pada leher. Kasus gantung hampir sama dengan
penjeratan. Perbedaannya terdapat pada asal tenaga yang dibutuhkan untuk
memperkecil lingkararan jerat. Kematian karena penggantungan pada umumnya
bunuh diri.
Accidental Hanging
Penggantungan yang tidak disengaja ini dapat dibagi dalam dua kelompok : yang
terjadi sewaktu bermain atau bekerja dan sewaktu melampiaskan nafsu seksual yang
menyimpang ( Auto erotic Hanging )
Homicidial Hanging
Pembunuhan dengan metode menggantung korbannya relatif jarang dijumpai, cara
ini baru dapat dilakukan bila korbannya anak anak atau orang dewasa yang
kondisinya lemah, baik lemah oleh karena menderita penyakit, di bawah pengaruh
obat bius, alkohol atau korban yang sedang tidur. Pembunuhandengan cara
penggantungan sulit untuk dilakukan oleh seorang pelaku.
Mekanisme
Saluran udara tertutup karena pangkal lidah terdorong ke atas belakang, kearah
dinding posterior pharynk. Pallatum molle dan uvula terdorong ke atas, menekan
epiglotis sehingga menutup lubang larynk.

Sebab Kematian
1. Asfiksia
2. Gangguan sirkulasi darah otak karena tertekannya vena jugularis dan atau arteri
carotis sehingga terjadi serebral anoxia
3. Vagal reflex (Shock)
4. Kerusakan batang otak atau sumsum tulang belakang
Cara Kematian
1. Bunuh diri (paling sering)
2. Kecelakaan
3. Pembunuhan
Alat penggantung :
1. alat penggantung dengan permukaan yang luas (co: sarung) menyebabkan
tekananError: Reference source not found hanya pada permukaan saja,
sehingga yang terjepit hanya vena (vena jugularis) sehingga muka
bengkak&kebiruan, kongesti vena, mata menonjol karena bendungan
2. alat penggantung dengan permukaan yang kecil (co: tali jemuran) menyebab
tekananError: Reference source not found besar ke dalam, selain vena, arteri
juga terjepit wajah pucat , mata tidak menonjol
Adanya air liur yang keluar dari mulut
Lidah menonjol jika gantungan di bawah gld tiroid
Ada air mani atau feses karena ada relaksasi spingter
Ada jejas pada leher tepi meninggi, warna merah kecoklatan, pada palpasi keras
seperti kertas perkamen, arahnya miring ke arah simpul.
Ada resapan darah di bawah kulit di bawah otot pada m. sternokleidomastoideus,
m. supra/infrahyoid, m. hyoglosus.
Fraktur os hyoid
Edema pada plika vokalis
Posisi Gantung Diri
Posisi korban pada kasus gantung diri bisa bermacam macam, kemungkinan
tersering :
1) Kedua kaki tidak menyentuh lantai (complete hanging)
2) Duduk berlutut ( biasanya menggantung pada daun pintu )
Untuk posisi ini ada yang menyebutkan dengan istilah penggantungan parsial.
Istilah ini digunakan jika beban berat badan tubuh tidaksepenuhnya menjadi
kekuatan daya jerat tali. Pada kasus tersebut beratbadan tubuh tidak seluruhnya
menjadi gaya berat sehingga disebut penggantungan parsialBahan yang digunakan
biasanya tali, ikat pinggang, kain, dll.Pada kebanyakan kasus korbannya
meninggal. Gejalanya yang penting sehubungan dengan penggantungan adalah:
a. Kehilangan tenaga dan perasaan subyektif
b. Perasaan melihat kilatan cahaya
c. Kehilangan kesadaran, bisa disertai dengan kejang-kejang
d. Keadaan tersebut disertai dengan berhentinya fungsi jantung dan pernafasan
3) Berbaring ( biasanya di bawah tempat tidur )
Mati gantung bisa bunuh diri/tidak maka lakukan:

1. Periksa TKP
Ada persiapan gantung diri atau tidak
Jika 1 meter tidak mungkin gantung diri
Bunuh diri tidak terlalu jauh jaraknya, dan TKP tenang tidak morat marit
2. Simpul yang digunakan
Simpul hidup bunuh diri
Simpul mati dibunuh
Bunuh diri ikatan membentuk sudut, tidak ada tanda perlawanan, tidak
ada luka lecet atau memar, simpul tali bisa dikeluarkan dari kepala
3. Jika tanda tanda diatas tidak ada kecelakaan
Bunuh Diri
Bunuh diri (suicide) dapat di definisikan sebagai: perbuatan merusak diri sendiri
yang berhasil. Sedangkan perbuatan merusak diri sendiri yang dilakukan dengan
keinginan destruktif, tetapi tidak nyata atau ragu ragu ( sering disebut sebagai
sikap bunuh diri ) merupakan defibisi dari percobaan bunuh diri ( parasuicide )
Patologi dan penyebab parasuicide dan suicide

Paling sering diserrtai dengan penyakit depresi. Mungkin pula terjadi pada
alkoholisme, skizofrenia, gangguan kepribadian atau ketergantungan obat. Sejumlah
kecil percobaan bunuh diri dan berhasil tidak menunjukkan adanya bukti gangguan
psikiatrik. Biasanya multifaktorial : kepribadian, faktor sosial dan penyakit psikiatrik
memainkan peranan yang berbeda beda. Penyakit fisik merupakan faktor penting,
terutama pada usia lebih tua. Faktor resiko tinggi termasuk umur, golongan
sosioekonomi, profesi ( terutama dokter ), jenis kelamin pria, penyakit fisik,
kebiasaan minum alkohol dan obat, kehilangan pekerjaan.
Lebih sering pada usia lebih tua, penyakit fisik, terisolasi dan lingkungan sosial ;
golongan profesional, eksekutif ; setelah suatu peristiwa yang menyedihkan ; dan
yang menderita konflik pribadi yang akut. Beberapa usaha bunuh diri dapat
dianggap sebagai jeritan untuk minta tolong , mungkin tidak berhasil
Tabel. 10.1.Perbedaan penggantungan pada bunuh diri dan pembunuhan

PEMBEDA PENGGANTUNGAN PADA PENGGANTUNGAN PADA
BUNUH DIRI PEMBUNUHAN
Usia Lebih sering terjadi pada usia remaja Tidak mengenal batas usia, karena
dan dewasa. tindakan pembunuhan dilakukan oleh
musuh atau lawan dari korban dan tidak
bergantung pada usia.
Tanda jejas Bentuknya miring, berupa lingkaran Berupa lingkaran tidak terputus,
jeratan. terputus (noncontinous) dan terletak mendatar, dan letaknya di bagian tengah
pada bagian atas leher. leher, karena usaha pembunuh (pelaku)
untuk membuat simpul tali.
Simpul tali. Biasanya hanya satu simpul yang Biasanya lebih dari satu pada bagian
letaknya pada bagian samping leher. depan leher dan simpul tali tersebut
terikat kuat.
Riwayat Biasanya korban mempunyai riwayat Sebelumnya korban tidak mempunyai

korban. untuk bunuh diri dengan cara lain. riwayat untuk bunuh dir.
Cedera. Luka-luka pada tubuh korban yang Cedera berupa luka-luka pada tubuh
bisa menyebabkan kematian korban biasanya mengarah pada
mendadak tidak ditemukan pada pembunuhan.
kasus bunuh diri.
Tangan. Tidak dalam keadaan terikat, karena Tangan yang dalam keadaan terikat
sulit untuk gantung diri dalam mengarahkan dugaan pada kasus
keadaan tangan terikat. pembunuhan.
PEMBEDA PENGGANTUNGAN PADA PENGGANTUNGAN PADA
BUNUH DIRI PEMBUNUHAN
Kemudahan. Pada kasus bunuh diri, mayat Pada kasus pembunuhan, mayat
biasanya ditemukan tergantung pada ditemukan tergantung pada tempat yang
tempat yang mudah dicapai oleh sulit dicapai oleh korban dan alat yang
korban atau di sekitarnya ditemukan digunakan untuk mencapai tempat
alat yang digunakan untuk mencapai tersebut tidak ditemukan.
tempat tersebut.
Tempat Jika kejadian berlangsung di dalam Bila sebaiknya pada ruangan ditemukan
kejadian. kamar, dimana pintu, jendela, terkunci dari luar, maka penggantungan
ditemukan dalam keadaan tertutup adalah kasus pembunuhan.
dan terkunci dari dalam, maka
kasusnya pasti merupakan bunuh diri.
Tanda-tanda Tidak ditemukan pada kasus gantung Tanda-tanda perlawanan hampir selalu
perlawanan. diri. ada kecuali jika korban sedang tidur,
tidak sadar atau masih anak-anak.
Sebab kematian pada gantung diri

1. tekananError: Reference source not found jalan napas asfiksia O2 yang masuk
paru kurang
2. suplai O2 ke otak berkurang penakanan arteri karotis comunis vena jugularis
tertekan bendungan vena gagal jantung
3. vagal reflek pusat saraf vagus di bagian depan leher, tanda sianosis tidak ada
kemungkinan mati karena reflek vagal

penekanan sinus karotikus di belakang gld tiroid gangguan blok jantung
kardiak arrest
4. karena edema laring karena obstruksi napas tanda asfiksia nampak
5. spasme laring
Ada 4 penyebab kematian pada penggantungan , yaitu :

1. Asfiksia
2. Iskemia otak akibat gangguan sirkulasi
3. Vagal reflex (shock)
4. Kerusakan medulla oblongata atau medulla spinalis
Rusaknya medulla oblongata atau medulla spinalis pada penggantungan (hanging)
disebabkan patahnya tulang leher. Kita dapat temukan biasanya pada hukuman mati.
Ada 3 cara kematian pada penggantungan (hanging), yaitu :

1. Bunuh diri (paling sering) .
2. Pembunuhan, termasuk hukuman mati .
3. Kecelakaan, misalnya bermain dengan tali lasso, tali parasut pada terjun payung, dan
penggunaan tali untuk mendapat kepuasan seks.
Ada 4 hal yang bukan petunjuk bagi kita tentang cara kematian pada kasus
penggantungan (hanging), yaitu :
1. Mata melotot.
2. Lidah terjulur.
3. Keluar mani, urin, darah, atau feses.
4. Jenis simpul (simpul hidup atau simpul mati).
Ada 8 hal yang perlu kita lakukan pada pemeriksaan tempat kejadian, yaitu :
1. Memastikan korban apakah masih hidup atau telah mati.
2. Mencari bukti yang menunjukkan cara kematian.
3. Memperhatikan jenis simpul tali gantungan.
4. Mengukur jarak antara ujung kaki korban dengan lantai.
5. Memperhatikan letak korban di tempat kejadian.
6. Cara menurunkan korban.
7. Mengamankan bekas serabut tali.
8. Memperhatikan bahan penggantung.
Ada 3 bukti yang bisa menunjukkan kepada kita tentang cara kematian korban, yaitu :
1. Ada tidaknya alat penumpu korban, misalnya bangku dan sebagainya.
2. Arah serabut tali penggantung.
3. Distribusi lebamError: Reference source not found mayat.
Serabut tali penggantung yang arahnya menuju korban dapat memberikan

petunjuk bagi kita bahwa korban melakukan bunuh diri. Sebaliknya, arah serabut tali
yang menjauhi korban menjadi bukti bahwa korban dibunuh lebih dahulu sebelum
digantung.
Distribusi lebamError: Reference source not found mayat harus kita perhatikan
secara seksama, apakah sesuai dengan posisi mayat ataukah tidak. Jenis simpul tali

gantungan penting kita perhatikan karena dapat kita jadikan sebagai patokan apakah
korban melakukan bunuh diri ataukah korban pembunuhan. Simpul tali, baik simpul
hidup maupun simpul mati, bilamana melewati lingkar kepala korban dapat
menunjukkan korban melakukan bunuh diri. Apabila simpul tali tidak dapat melewati
lingkar kepala korban dapat menandakan korban dibunuh lebih dahulu sebelum
digantung. Simpul hidup harus kita longgarkan secara maksimal untuk
membuktikannya.
Cara kita menurunkan korban dengan memotong tali gantungan diluar simpul
tali. Sebelum memotong, kita membuat 2 ikatan lalu kita potong secara miring diantara
keduanya. Tindakan ini untuk mencegah terurainya serabut tali gantungan. Setelah itu,
kita mengamankan bekas serabut tali gantungan tadi baik serabut tali yang mengikat
leher korban maupun serabut tali yang diikatkan pada tempat gantungan. Hal ini penting
kita lakukan untuk pemeriksaan kasus ini lebih lanjut.
Bahan dan ukuran diameter penggantung penting juga kita perhatikan. Bahan
yang keras dan berdiameter kecil meninggalkan tanda alur jerat yang semakin jelas.
Bahan penggantung yang dapat digunakan pada kasus penggantungan (hanging) antara
lain tali, kawat, selendang, ikat pinggang, sprei yang disambung, dan lain-lain.
Ada beberapa hal yang dapat kita jumpai pada pemeriksaan luar dan dalam
autopsi. Ada 5 bagian tubuh korban yang kita perhatikan saat melakukan pemeriksaan
luar autopsi, yaitu:
1. Kepala.
2. Leher.
3. Anggota gerak (lengan dan tungkai).
4. Dubur.
5. Alat kelamin.
Ada 4 bagian kepala korban yang kita perhatikan saat melakukan pemeriksaan
luar autopsi, yaitu :
1. Muka.
2. Mata.
3. Konjungtiva.
4. Lidah.
Berdasarkan alat penggantung :

1. Penampang kecil (tali)
Muka korban penggantungan (hanging) akan mengalami sianosis dan terlihat pucat
karena vena terjepit. Pucat yang tampak pada wajah korban disebabkan
tekananError: Reference source not found alat penggantung tidak hanya
menyebabkan terjepitnya vena, tetapi tekanan penggantung juga menyebabkan
terjepitnya arteri.
2. Penampang lebar (sarung, sprei)

Mata korban penggantungan (hanging) melotot akibat terjadinya bendungan pada
kepala korban.wajah korban tampak kongesti. Hal ini disebabkan oleh
terhambatnya vena-vena kepala tetapi arteri kepala tidak terhambat.
Bintik-bintik perdarahan pada konjungtiva korban penggantungan (hanging)

terjadi akibat pecahnya vena dan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah karena
asfiksia.
Lidah korban penggantungan (hanging) bisa terjulur, bisa juga tidak terjulur.
Lidah terjulur apabila letak jeratan gantungan tepat berada pada kartilago tiroidea. Lidah
tidak terjulur apabila letaknya berada diatas kartilago tiroidea.
Gambar.Tardieu spot
Alur jeratan pada leher korban penggantungan (hanging) berbentuk lingkaran (V

shape). Alur jerat berupa luka lecet atau luka memar dengan ciri-ciri sebagai berikut :
1. Alur jeratan pucat.
2. Tepi alur jerat coklat kemerahan.
3. Kulit sekitar alur jerat terdapat bendungan.
Alur jeratan yang simetris / tipikal pada leher korban penggantungan (hanging)
menunjukkan letak simpul jeratan berada dibelakang leher korban. Alur jeratan yang
asimetris / atipikal menunjukkan letak simpul disamping leher.
Deskripsi leher korban penggantungan (hanging) yang penting kita berikan antara
lain :
1. Lokasi luka.
Lokasi luka pada leher korban penggantungan (hanging) dapat berada di depan,
samping dan belakang leher. Luka yang berada di depan leher kita ukur dari dagu
atau manubrium sterni korban. Luka yang berada di samping leher kita ukur dari
garis batas rambut korban. Luka yang berada di belakang leher kita ukur dari daun
telinga atau bahu korban.
2. Jenis luka.
Jenis luka korban penggantungan (hanging) terdiri atas luka lecet, luka tekan dan
luka memar. Penting juga kita mendeskripsikan mengenai warna, lebar, perabaan
dan keadaan sekitar luka. Anggota gerak korban penggantungan (hanging) dapat kita

temukan adanya lebamError: Reference source not found mayat pada ujung bawah
lengan dan tungkai.
3. Lokasi simpul jeratan (belakang dan samping leher).
4. Jenis simpul jeratan (simpul hidup dan simpul mati).
Penting juga kita ketahui ada tidaknya luka lecet pada anggota gerak tersebut. Dubur
korban penggantungan (hanging) dapat mengeluarkan feses. Alat kelamin korban dapat
mengeluarkan mani, urin, dan darah (sisa haid). Pengeluaran urin pada korban
penggantungan disebabkan kontraksi otot polos pada stadium konvulsi atau puncak
asfiksia. Lebam mayat dapat kita temukan pada genitalia eksterna korban.
Ada 4 bagian tubuh korban penggantungan (hanging) yang kita perhatikan saat
melakukan pemeriksaan dalam autopsi, yaitu :
1. Kepala.
2. Leher.
3. Dada dan perut.
4. Darah.
Kepala korban penggantungan (hanging) dapat kita temukan tanda-tanda bendungan
pembuluh darah otak, kerusakan medulla spinalis dan medulla oblongata. Kedua
kerusakan tersebut biasanya terjadi pada hukuman gantung (judicial hanging).
Leher korban penggantungan (hanging) dapat kita temukan adanya perdarahan
dalam otot atau jaringan, fraktur (os hyoid, kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan
trakea), dan robekan kecil pada intima pembuluh darah leher (vena jugularis).
Dada dan perut korban penggantungan (hanging) dapat kita temukan adanya
perdarahan (pleura, perikard, peritoneum, dan lain-lain) dan bendungan / kongesti organ.
Darah dalam jantung korban penggantungan (hanging) warnanya lebih gelap dan
konsistensinya lebih cair.
Aspek Medikolegal
Gantung diri merupakan cara kematian yang paling sering dijumpai pada
penggantungan, yaitu sekitar 90% dari seluruh kasus, walaupun demikian
pemeriksaan yang teliti tetap harus dilakukan untuk mencegah kemungkinan lain.
1. Apakah kematian disebabkan oleh penggantungan ? Pertanyaan ini sering
diajukan kepada dokter pemeriksa dalam persidangan.
2. Apakah penggantungan tersebut merupakan bunuh diri, pembunuhan atau
kecelakaan? Beberapa faktor di bawah ini dapat dijadikan bahan pertimbangan.
(a). Penggantungan biasanya merupakan tindakan bunuh diri, kecuali dibuktikan
lain. Usia tidak menjadi masalah untuk melakukan bunuh diri dengan cara ini.
Pernah ada laporan kasus dimana seorang anak berusia 12 tahun melakukan bunuh
diri dengan penggantungan. Kecelakaan yang menyebabkan penggantungan jarang
terjadi kecuali pada anak-anak di bawah usia 12 tahun
(b). Cara terjadinya penggantungan
(c). Bukti-bukti tidak langsung di sekitar tempat kejadian
(d). Tanda berupa jejas penjeratan
(e). Tanda-tanda kekerasan atau perlawanan
METODE PENGGANTUNGAN

Kebanyakan penggantungan merupakan gantung diri. Cara ini dilakukan oleh
berbagai metode, tetapi metode khas diri gantung diri dalah dengan menggunakan tali
tipis ke titik tinggi seperti balok langit-langit atau tangga. Ujung bawah tali dibentuk
menjadi lingkaran tetap atau simpul, yang ditempatkan di sekitar leher sementara
korban yang berniat bunuh diri berdiri di atas kursi atau benda dukungan lainnya.
Korban melompat atau menendang jauh benda dukungan tersebut, korban kemudian
tergantung dengan semua atau sebagian besar dari berat tubuhnya pada tali.
Banyak variasi yang digunakan selain tali atau ketinggian suspensi. Kabel,
string, tali piyama, ikat pinggang, kawat gigi, syal, dasi, kaus kaki, dan banyak
perangkat lain dapat digunakan, tergantung pada ketersediaan. Dalam kecerdikan yang
cukup besar, penjaga tahanan penjara atau polisi sedapat mungkin untuk meniadakan
apapun upaya yang dapat digunakan untuk gantung diri, seperti: tali sepatu, stocking
dan sprei tidur yang dirobek yang dapat digunakan dalam sel penjara.
Penggantung sering tidak cukup tinggi sehingga kaki korban dpat menyentuh
lantai. Pada Umumnya ketika orang menjauhakan dari pijakannya, peregangan di tali
pengikat cukup untuk memungkinkan kaki mencapai tanah, tetapi ini tidak berarti untuk
mencegah kematian. Berat bagian atas tubuh yang bersandar ke jerat sering lebih dari
cukup untuk menyebabkan kematian. Penggantungan akan bisa berhasil tergantung dari
titik penggantungan yang rendah, di mana orang hanya merosot dengan bagian berat ke
dalam tali tersubut. Gantungan dapat dikaitkan dari kenop pintu, tiang ranjang dan titik
lain yang rendah. Tubuh mungkin hanya bersandar pada pintu atau tempat tidur atau
kursi dengan kaki dan bokong di lantai, sehingga hanya berat dada dan lengan yang
memberikan kontribusi terhadap tekananError: Reference source not found fatal dalam
jerat. Satu kasus "menggantung" yang dilihat oleh penulis berhasil dicapai hanya
dengan menyandarkan leher ke lingkaran dari suatu jemuran rendah yang membentang
antara dua tiang di sebuah taman.
PENYEBAB KEMATIAN
Penyebab kematian paling sering dari penggantungan adalah obstruksi aliran
darah servikal. Hal ini mungkin berefek pada vena jugularis, arteri carotid dan arteri
vertebra. pada abad 19 diketahui bahwa bunuh diri dengan cara menggantung dapat
menyebabkan tidak masuknya udara dari kanula trakea ke daerah bronkus. Studi
eksperimen menyebutkan seseorang meninggal karena gantung diri.Berat kepala
manusia itu sendiri sekitar 4,5kg, berat ini sendiri mengalokasi dari tekananError:
Reference source not found konstriksi itu sendiri.Hal penting lainnya dari penyebab
kematian mungkin dari stimulasi nervus vagus dan lebih khusus lagi, bertanggung jawab
pada refleks dari nervus karotis. Tekanan pada nervus vagus telah digunakan untuk
tujuan terapeutik pada akhir abad ini. Pada kasus disritmia kardi, refleks henti jantung
atau takikardi bisa di stimulasi oleh tekanaan jari atau pemijatan pada sinu karotid dari
satu atau dua sisi secara umum, kontraksi jantung mulai lagi tapi pada beberapa kasus
yang komplit, hasilnya henti jantung tetap terjadi.
Hubungan antara nervus laringel superior dan nervus vagus dapat menimbulkan
stimulasi yang intens pada awalnya, kemudian menjadi stimulasi yang simultan pada
akhirnya, hasilnya menyebabkan perlambatan yang fatal pada refleks jantung. Hal ini
juga bertahan khususnya pada kasus-kasus trauma laringeal.Fraktur pada tulang rusuk
dan pada dasar tengkorak biasanya jarang terobservasi pada kasus kematian dengan

menggatung diri dan jikapun ada, umumnya hanya kasus jath dari ketinggian tertentu
sebagai penggantungan yudisial.
Hal-hal yang ditemukan pada pemeriksaan luar

Distribusi dari noda post mortem merupakan kekhasan pada posisi
penggantungan sejak darah terakumulasi pada bagian tubuh yang terendah, dan hal ini
diperkirakan predominan pada region ekstremitas bawah dan pada tangan dalam sebuah
distribusi sirkumferential. Jika tubuh direposisi dalam waktu 12 jam setelah kematian,
dan dibawa keluar dan ditempatkan pada posisi horizontal, penampakannya dapat
berubah dan distribusi horizontal yang biasa pada tanda post mortem dapat ditemukan
pada akhirnya. Pada beberapa kasus, perdarahan petekie yang halus sering ditemukan
pada kulit di regio sisi originalnya pada bagian bawah dari tungkai bawah, lutut dan
telapak kaki, sejak tidak terdapat pada area yang kotor, perdarahan ini menjadi jelas
terlihat jika diamati. Harus diingat bahwa penampakan seperti itu tidak mengindikasikan
sebuah
2.PENJERATAN (Strangulation By Ligature)
Definisi
Jerat (strangulation by ligatureError: Reference source not found) adalah suatu
strangulasi berupa tekananError: Reference source not found pada leher korban akibat
suatu jeratan dan menjadi erat karena kekuatan lain bukan karena berat badan korban.
Mekanisme
Tertutupnya jalan nafas akibat larynk yang tertekan kebelakang kearah dinding
pharynk sehingga lumen tertutup oleh karena mendapat tekananError: Reference source
not found dari samping dan dari depan. Tekanan dari depan akan menutup jalan nafas,
sedangkan dari samping akan menutup pembuluh darah disamping leher, biasanya hanya
vena yang tertutup.
Karena tekananError: Reference source not found tidak sekeras hanging
sehingga muka tidak sianotik. Tekanan pada vena jugularis dan tekanan tidak komplit
pada arteri carotis menyebabkan perdarah kecil-kecil pada wajah, konjungtiva, scalp,
dan fascia m.temporalis. kemungkinan dapat terjadi pula vagal refleks.
Alat yang biasanya dipakai: sapu tangan, handuk, tali, kaos kaki, dasi, stagen,
selendang, ikat pinggang, kabel listrik dan lain-lain.
Sebab Kematian
1. Asfiksia
2. Gangguan sirkulasi otak
3. Vagal refleks
Cara kematian
1. Pembunuhan (paling sering)
2. Bunuh diri
3. Kecelakaan

Ciri-ciri
kekuatan jerat pada ujung tali jerat, pada gantung kekuatan karena berat
badan
jejas penjeratan bersifat horisontal bersilangan di atas dan dibawah
tanda asfiksia
kausa mati menyerupai gantung diri
pemeriksaan lokal menyerupai gantung diri hanya bedanya pada penjeratan,
jejeas bersifat horisontal
Pembunuhan pada kasus jeratan (strangulation by ligatureError: Reference source

not found) dapat kita jumpai pada kejadian infanticide dengan menggunakan tali pusat,
psikopat yang saling menjerat, dan hukuman mati (zaman dahulu).
Kecelakaan pada kasus jeratan (strangulation by ligatureError: Reference source not
found) dapat kita temukan pada bayi yang terjerat oleh tali pakaian, orang yang bersenda
gurau dan pemabuk. Vagal reflex menjadi penyebab kematian pada orang yang bersenda
gurau.
Bunuh diri pada kasus jeratan (strangulation by ligatureError: Reference source not
found) mereka lakukan dengan cara melilitkan tali secara berulang dimana satu ujung
difiksasi dan ujung lainnya ditarik. Antara jeratan dan leher mereka masukkan tongkat
lalu mereka memutar tongkat tersebut.
Pemeriksaan tempat kejadian pada kasus jeratan (strangulation by ligatureError:

Reference source not found) kita lakukan secara rutin sebagaimana pada kasus yang
lain. Kita hendaknya memperhatikan jeratan pada leher korban dan cara melepaskan
jeratan dari leher korban.
Ada 5 hal yang penting kita perhatikan pada kasus jeratan (strangulation by
ligatureError: Reference source not found), antara lain :
1. Arah jerat mendatar / horisontal.
2. Lokasi jeratan lebih rendah daripada kasus penggantungan (hanging).
3. Jenis simpul penjerat.
4. Bahan penjerat misalnya tali, kaus kaki, dasi, serbet, serbet, dan lain-lain.
5. Pada kasus pembunuhan biasanya kita tidak menemukan alat yang digunakan
untuk menjerat.
Pemeriksaan autopsi pada kasus jeratan (strangulation by ligatureError: Reference

source not found) mirip kasus penggantungan (hanging) kecuali pada :
1. Distribusi lebamError: Reference source not found mayat yang berbeda.
2. Alur jeratan mendatar / horisontal.
3. Lokasi jeratan lebih rendah.
3.PENCEKIKAN (Manual Strangulasi/Throttling)
Definisi
Pencekikan (manual strangulasi) adalah suatu strangulasi berupa tekananError:
Reference source not found pada leher korban yang dilakukan dengan menggunakan
tangan atau lengan bawah.

pakai tangan 1 atau 2
bersifat pembunuhan
status lokalis
o luka memer bulat panjang
o luka lecet bentuk bulan sabit jika pakai tangan kiri jempoknya di
kiri
diagnosis menyerupai gantung diri
sebab kematian menyerupai gantung diri
Mekanisme
Tertutupnya jalan nafas dengan satu atau dua tangan menekan leher sehingga menekan
sisi-sisi larynx dan menutup glotis. Bila tangan ditekan pada bagian depan larynx akan
menutup lumen dengan menyempitkan diameter anteropostrior. Bila juga pangkal lidah
terdorong kebelakang atas (seperti pada hanging) dan glotis tertutup. Pada pemeriksaan
rekonstruksi sukar dilakukan karena tekananError: Reference source not found pada
leher sebentar dan juga karena elastisitas jaringan leher.
Sebab Kematian
Ada 3 penyebab kematian pada pencekikan , yaitu :
1. Asfiksia
2. Iskemia
3. Vagal reflex
Cara Kematian
Ada 2 cara kematian pada kasus pencekikan yaitu :
1. Pembunuhan (hampir selalu).
2. Kecelakaan, biasanya mati karena vagal reflex.
Ada 3 cara melakukan pencekikan (manual strangulasi), yaitu :

1. Menggunakan 1 tangan dan pelaku berdiri di depan korban.
2. Menggunakan 2 tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
3. Menggunakan 1 lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
Apabila pelaku berdiri di belakang korban dan menarik korban ke arah pelaku maka ini
disebut mugging.
Ada 3 hal yang penting kita perhatikan pada pemeriksaan luar dari autopsi kasus
pencekikan (manual strangulasi), antara lain :
1. Tanda asfiksia.
2. Tanda kekerasan pada leher (penting).
3. Tanda kekerasan pada tempat lain.
Tanda-tanda asfiksia pada pemeriksaan luar autopsi yang dapat kita temukan antara lain
adanya sianotik, petekie, atau kongesti daerah kepala, leher atau otak. Lebam mayat
akan terlihat gelap.
Ada 2 tanda kekerasan pada leher yang penting kita cari, yaitu :

1. Bekas kuku.
2. Bantalan jari.
3.
Gambar. Pencekikan dengan bekas kuku dan goresan pada sisi leher
Bekas kuku dapat kita kenali dari adanya crescent mark, yaitu luka lecet yang
berbentuk semilunar/bulan sabit. Kadang-kadang kita dapat menemukan sidik jari
pelaku. Perhatikan pula tangan yang digunakan pelaku, apakah tangan kanan (right
handed) ataukah tangan kiri (left handed). Arah pencekikan dan jumlah bekas kuku
(susunan bekas kuku) juga tak luput dari perhatian kita. Tanda kekerasan pada tempat
lain dapat kita temukan di bibir, lidah, hidung, dan lain-lain. Tanda ini dapat menjadi
petunjuk bagi kita bahwa korban melakukan perlawanan.
Ada 4 hal yang penting kita cari pada pemeriksaan dalam autopsi bagian leher
korban pada kasus pencekikan (manual strangulasi), yaitu :
1. Perdarahan atau resapan darah.
2. Fraktur.
3. Memar atau robekan membran hipotiroidea.
4. Luksasi artikulasio krikotiroidea dan robekan ligamentum pada mugging.
Perdarahan atau resapan darah dapat kita cari pada otot, kelenjar tiroid, kelenjar
ludah, dan mukosa & submukosa pharing atau laring. Fraktur yang paling sering kita
temukan pada os hyoid. Fraktur lain pada kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan
trakea.
4.SUFFOCATION
Definisi

Obstruksi jalan nafas sehingga menghalangi masuknya udara kedalam paru-paru yang
mengakibatkan terjadinya asfiksia
Terbagi atas pembekapan (smothering), Chocking, gagging.
1). PEMBEKAPAN (SMOTHERING)

Pembekapan (smothering) adalah suatu suffocation dimana lubang luar jalan napas
yaitu hidung dan mulut tertutup secara mekanis oleh benda padat atau partikel-partikel
kecil.
penutupan pada mulut dan hidung
tanda asfiksia jelas
rekonstruksi tangan yang dipakai pakai tangan kiri jempol di kiri pipi
korban
Ada 3 penyebab kematian pada pembekapan (smothering), yaitu :

1. Asfiksia
2. Edema paru
3. Hiperaerasi
Edema paru dan hiperaerasi terjadi pada kematian yang lambat dari pembekapan
(smothering).
Ada 3 cara kematian pada kasus pembekapan (smothering), yaitu :

1. Kecelakaan (paling sering)
2. Pembunuhan
3. Bunuh diri
Ada 3 cara kecelakaan pada kematian kasus pembekapan (smothering), yaitu :
1. Tertimbun tanah longsor atau salju.
2. Alkoholisme.
3. Bayi tertutup selimut atau mammae ibu.
Ada 3 cara pembunuhan pada kasus pembekapan (smothering), yaitu:
1. Hidung dan mulut diplester.
2. Bantal ditekan ke wajah.
3. Serbet atau dasi dimasukkan ke dalam mulut.
Ada 3 cara bunuh diri pada kasus pembekapan (smothering), yaitu :
1. Menggunakan plester atau kantong plastik.
2. Bantal yang diikatkan ke kepala.
3. Menggunakan dasi atau serbet.
Ada 3 hal yang penting kita lakukan pada pemeriksaan autopsi kasus pembekapan
(smothering), yaitu :
1. Mencari penyebab kematian.
2. Menemukan tanda-tanda asfiksia.
3. Menemukan edema paru, hiperaerasi dan sianosis pada kematian yang lambat.
Ada 3 hal penting yang kita cari untuk menemukan penyebab kematian pada kasus
pembekapan (smothering), yaitu :
1. Jika kita menemukan bantal, cari apakah ada tanda-tanda kekerasan.
2. Cari ada tidaknya trauma tumpul di sekitar hidung dan mulut.

3. Mencari ada tidaknya kain, handuk, dasi, serbet, atau pasir dalam rongga mulut.
Burking merupakan kombinasi antara pembekapan (smothering) dengan external

pressure on the chest / traumatic asphyxia. Pelaku melakukan burking dengan cara
terlebih dahulu melumpuhkan korban lalu menelentangkan korban dan pelaku duduk
diatas dada korban (traumatic asphyxia). Satu tangan pelaku menutup hidung atau mulut
korban (smothering) sedangkan tangan yang lain menekan rahang ke atas.
2). TERSEDAK (CHOCKING)

Tersedak (chocking) adalah suatu suffocation dimana ada benda padat yang masuk dan
menyumbat lumen jalan udara.
oleh karena benda asing
tanda asfiksia jelas
awalnya batuk keras asfiksia mati
Ada 2 cara kematian pada kasus tersedak (chocking), yaitu :

2. Pembunuhan (kasus infanticide)
Ada 3 macam kecelakaan yang dapat menimbulkan kematian pada kasus tersedak
(chocking), yaitu :
1. Gangguan refleks batuk pada alkoholisme.
2. Pada bayi atau anak kecil yang gemar memasukkan benda asing ke dalam
mulutnya.
3. Tonsilektomi, aspirasi, dan kain kasa yang tertinggal pada anestesi eter.
Ada 4 hal yang penting kita lakukan pada pemeriksaan autopsi kasus tersedak
(chocking), yaitu:
1. Mencari bahan penyebab dalam saluran pernapasan. Juga kadang-kadang ada
tanda kekerasan
1. di mulut korban.
2. Menemukan tanda asfiksia.
3. Mencari tanda-tanda edema paru, hiperaerasi dan atelektasis pada kematian
lambat.
4. Tersedak dapat terjadi sebagai komplikasi dari bronkopneumonia dan abses.
3). GAGGING
Pada perampokan ada kalanya korban setelah diikat agar tidak mudah berteriak mulut
disumbat dengan kain yang diikat dari mulut ke belakang kepala (gagging). Dalam hal
ini palatum molle tertekan pada pharynk.
5.ASFIKSIA TRAUMATIK
Asfiksia traumatik (external pressure of the chest) adalah terhalangnya udara untuk
masuk dan keluar dari paru-paru akibat terhentinya gerak napas yang disebabkan adanya
suatu tekananError: Reference source not found dari luar pada dada korban.
penekanan rongga dada, rongga perut, diafragma
penekanan dari luar

co: desak desakan O2 kurang asfiksia
Ada 2 cara kematian pada kasus tersedak (chocking), yaitu :

2. Pembunuhan (misalnya burking)
Ada 3 macam kecelakaan yang dapat menimbulkan kematian pada korban kasus asfiksia
traumatik (external pressure of the chest), yaitu :
1. Terjepit antara lantai dengan elevator, antara 2 kendaraan, atau antara dinding
dengan kendaraan yang mundur.
2. Tertimbun runtuhan benda atau bangunan, pasir, atau batubara.
3. Berdesakan di pintu sempit akibat panik.
Ada 2 hal yang penting kita lakukan pada pemeriksaan autopsi korban kasus asfiksia
traumatik (external pressure of the chest), yaitu :
1. Mencari tanda kekerasan di dada.
2. Menemukan tanda asfiksia.
6.TENGGELAM
Tenggelam (drowning) adalah suatu suffocation dimana jalan napas terhalang oleh air /
cairan sehingga terhisap masuk ke jalan napas sampai alveoli paru-paru.
Kondisi umum dan faktor risiko yang mengakibatkan tenggelamError: Reference source
not found di antaranya termasuk :
Pria cenderung lebih banyak tenggelamError: Reference source not found daripada
wanita, terutama pria berusia 18-24 tahun.
Tidak memakai pelampung ketika menjadi penumpang angkutan air.
Kurangnya pengawasan terhadap anak (terutama anak berusia 5 tahun ke bawah).
Kondisi air melebihi kemampuan perenang, arus kuat, air yang sangat dalam,
terperosok sewaktu berjalan di atas es, ombak besar, dan pusaran air.
Terperangkap misalnya setelah peristiwa kapal karam, kecelakaan mobil yang
mengakibatkan mobil tenggelamError: Reference source not found, serta tubuh yang
terbelenggu pakaian atau perlengkapan.
Terganggunya kemampuan fisik akibat pengaruh obat-obatan dan minuman
beralkohol.
Ketidakmampuan akibat hipotermia, syok, cedera, atau kelelahan.
Ketidakmampuan akibat penyakit akut ketika berenang, termasuk di antaranya:
infark miokard, epilepsi, atau stroke.
Ditenggelamkan dengan paksa oleh orang lain dengan tujuan membunuh, kekerasan
antar anak sebaya, atau permainan di luar batas kewajaran.
Ada 2 jenis mati tenggelamError: Reference source not found (drowning) berdasarkan
posisi mayat, yaitu :
1. Submerse drowning
2. Immerse drowning

Submerse drowning adalah mati tenggelamError: Reference source not found dengan
posisi sebagian tubuh mayat masuk ke dalam air, seperti bagian kepala mayat.
Immerse drowning adalah mati tenggelamError: Reference source not found dengan
posisi seluruh tubuh mayat masuk ke dalam air.
Ada 2 jenis mati tenggelamError: Reference source not found berdasarkan penyebabnya,
yaitu :
1. Dry drowning
2. Wet drowning
Dry drowning adalah mati tenggelamError: Reference source not found dengan inhalasi
sedikit air sedangkan wet drowning adalah mati tenggelam dengan inhalasi banyak air.
Ada 2 penyebab kematian pada kasus dry drowning, yaitu :

1. Spasme laring (menimbulkan asfiksia).
2. Vagal reflex / cardiac arrest / kolaps sirkulasi.
Ada 3 penyebab kematian pada kasus wet drowning, yaitu :

1. Asfiksia.
2. Fibrilasi ventrikel pada kasus tenggelamError: Reference source not found dalam
air tawar.
3. Edema paru pada kasus tenggelamError: Reference source not found dalam air
asin (laut).
Mekanisme kematian pada tenggelamError: Reference source not found pada

umumnya adalah asfiksia, mekanisme kematian yang dapat juga terjadi pada tenggelam
adalah karena inhibisi vagal, dan spasme larynx. Adanya mekanisme kematian yang
berbeda-beda pada tenggelam, akan memberi warna pada pemeriksaan mayat dan
pemeriksaan laboratorium, dengan kata lain kelainan yang didapatkan pada kasus
tenggelam tergantung dari mekanisme kematiannya.
Terendam dalam medium cair mengakibatkan kematian dengan berbagai
mekanisme. Kebanyakan kematian individual terjadi akibat dari terhirupnya cairan (wet
drowning), menghasilkan gangguan pernapasan dan selanjutnya hipoksia serebri.
Sebagian, diperkirakan sekitar 15-20%, tidak menghirup cairan (dry drowning).
Kemungkinan lain, kematian dapat tertunda setelah episode near drowning. Kematian
biasanya terjadi akibat ensefalopati hipoksia atau perubahan-perubahan sekunder dalam
paru-paru. Pada beberapa kasus, khususnya dimana keadaan terapung dipertahankan
secara buatan, kematian terjadi akibat hipotermia.
Sekitar 15-20% kematian akibat tenggelamError: Reference source not found
merupakan dry drowning dimana tidak terdapat inhalasi cairan yang banyak. Salah satu
usulan adalah bahwa masuknya air secara tiba-tiba kedalam mulut dan tenggorok
menghasilkan laringospasme yang hebat dengan akibat asfiksia. Kemungkinan lain,
provokasi serupa dapat merangsang jalur saraf sensoris simpatis ke derajat tertentu
dimana terdapat inhibisi reflex vagal pada jantung dan asystolic cardiac arrest. Cara
kematian lain menyebutkan dimana terdapat suatu sistem yang menghubungkan spasme
arteri koronaria dengan pendinginan tiba-tiba pada kulit.

Seorang perenang yang mahir sekalipun dapat menjadi lemah secara bertahap
sebagai hasil dari hipotermia dan tenggelamError: Reference source not found. Tubuh
yang terendam menghangatkan cairan yang bersentuhan dengannya, dan dengan segera
yang berdekatan dengan permukaan tubuh. Air menyerap panas sekitar 25 kali lebih
cepat daripada udara. Terdapat tiga fase klinis dari hipotermia yang dimulai dengan fase
eksitatorik dimana menggigil berhubungan dengan kebingungan mental, fase adinamik
dimana terdapat kekakuan otot dan sedikit penurunan kesadaran, dan fase paralitik yang
dicirikan oleh keadaan tidak sadar yang menuntun kepada aritmia jantung dan kematian.
Fase-fase ini memiliki hubungan penting terhadap resusitasi pada korban near
drowning, sebagian besar karena fase paralitik dapat menirukan keadaan mati.
Mekanisme tenggelamError: Reference source not found ada 3 macam, yaitu :
1. Beberapa korban sesaat bersentuhan dengan air yang dingin terutama leher atau
jatuh secara horizontal ia mengalami vagal refleks.
2. Korban saat menghirup air, air masuk ke laring menyebabkan laringeal spasme.
Mekanisme kematian karena asfiksia. Pada korban ditemukan tanda-tanda asfiksia
tetapi tanda-tanda tenggelamError: Reference source not found pada organ dalam
tidak ada karena air tidak masuk.
3. Korban saat masuk ke dalam air ia akan berusaha untuk mencapai permukaan
sehingga menjadi panik dan terhirup air, batuk dan berusaha untuk ekspirasi. Karena
kebutuhan oksigen maka ia akan lebih banyak menghirup air. Lama-lama korban
akan sianotik dan tidak sadar. Selama tidak sadar, korban akan terus bernafas dan
akhirnya paru tidak dapat berfungsi sehingga pernafasan berhenti. Proses ini
berlangsung 3-5 menit, kadang-kadang 10 menit.
Pada orang tenggelamError: Reference source not found, tubuh korban dapat
beberapa kali berubah posisi, umumnya korban akan tiga kali tenggelam, ini dapat
dijelaskan sebagai berikut:5
Pada waktu pertama kali orang terjun ke air oleh karena gravitasi ia akan terbenam
untuk pertama kalinya.
Oleh karena berat jenis tubuh lebih kecil dari berat jenis air, korban akan timbul, dan
berusaha untuk bernafas mengambil udara, akan tetapi oleh karena tidak bisa
berenang, air akan masuk tertelan dan terinhalasi, sehingga berat jenis badan
sekarang menjadi lebih besar dari berat jenis air, dengan demikian ia akan
tenggelamError: Reference source not found untuk kedua kalinya.
Sewaktu berada pada dasar sungai, laut atau danau, proses pembusukan akan
berlangsung dan terbentuk gas pembusukan.
Waktu yang dibutuhkan agar pembentukan gas pembusukan dapat mengapungkan
tubuh korban adalah sekitar 7-14 hari.
Pada waktu tubuh mengapung oleh karena terbentuknya gas pembusukan, tubuh
dapat pecah terkena benda-benda disekitarnya, digigit binatang atau oleh karena
pembusukan itu sendiri, dengan demikian gas pembusukan akan keluar, tubuh korban
terbenam untuk ketiga kalinya dan yang terakhir
Ada 4 cara kematian pada kasus tenggelamError: Reference source not found
(drowning), yaitu :
1. Kecelakaan (paling sering).

2. Undeterminated.
3. Pembunuhan.
4. Bunuh diri.
Ada 2 kejadian kecelakaan pada kasus mati tenggelamError: Reference source not
found (drowning) yang dapat kita jumpai, yaitu :
1. Kapal tenggelamError: Reference source not found.
2. Serangan asma datang saat korban sedang berenang.
Penyebab mati tenggelamError: Reference source not found (drowning) yang

termasuk undeterminated yaitu sulit kita ketahui cara kematian korban karena mayatnya
sudah membusuk dalam air.
Ada 2 tanda penting yang perlu kita ketahui dari kejadian pembunuhan pada kasus
mati tenggelamError: Reference source not found (drowning), yaitu :
1. Biasanya tangan korban diikat yang tidak mungkin dilakukan oleh korban.
2. Kadang-kadang dapat kita temukan tanda-tanda kekerasan sebelum korban
ditenggelamkan.
Ada 4 tanda penting yang perlu kita ketahui dari kejadian bunuh diri pada kasus mati
tenggelamError: Reference source not found (drowning), yaitu :
1. Biasanya korban meninggalkan perlengkapannya.
2. Kita dapat temukan suicide note.
3. Kedua tangan / kaki korban diikat yang mungkin dilakukan sendiri oleh korban.
4. Kadang-kadang tubuh korban diikatkan bahan pemberat.
Pada pemeriksaan luar autopsi, tidak ada patognomonis untuk mati tenggelamError:
Reference source not found. Ada 7 tanda penting yang memperkuat diagnosis mati
tenggelam (drowning), yaitu :
1. Kulit tubuh mayat terasa basah, dingin, pucat dan pakaian basah.
2. Lebam mayat biasanya sianotik kecuali mati tenggelamError: Reference source
not found di air dingin berwarna merah muda.
3. Kulit telapak tangan / telapak kaki mayat pucat (bleached) dan keriput (washer
woman's hands/feet).
4. Kadang-kadang terdapat cutis anserine / goose skin pada lengan, paha dan bahu
mayat.
5. Terdapat buih putih halus pada hidung atau mulut mayat (scheumfilz froth) yang
bersifat melekat.
6. Bila mayat kita miringkan, cairan akan keluar dari mulut / hidung.
7. Bila terdapat cadaveric spasme maka kotoran air / bahan setempat berada dalam
genggaman tangan mayat.
Ada 5 tanda penting yang yang memperkuat diagnosis mati tenggelamError: Reference
source not found (drowning) pada pemeriksaan dalam autopsi, yaitu :
1. Paru-paru mayat membesar dan mengalami kongesti.
2. Saluran napas mayat berisi buih. Kadang-kadang berisi lumpur, pasir, atau
rumput air.

3. Lambung mayat berisi banyak cairan.
4. Benda asing dalam saluran napas masuk sampai ke alveoli.
5. Organ dalam mayat mengalami kongesti.
Di daerah tropis, tubuh mayat pada kasus mati tenggelamError: Reference source not
found (drowning) mulai membusuk pada hari ke-2 sedangkan di daerah dingin,
membusuk setelah 1 minggu. Pembusukan tersebut ditandai oleh terkelupasnya kulit ari.
Jika pembusukannya merata, tubuh mayat akan mengapung di permukaan air. Keadaan
ini disebut floaten. Floaten biasanya terjadi pada hari ke-3 sampai hari ke-6. Volume gas
pembusukan dapat terjadi 2 kali lipat dari berat tubuh. Apabila berat badan korban 40 kg
maka gas pembusukan terbentuk 80 kg sehingga resultan gaya tekan gas pembusukan ke
atas terhadap air yaitu 80-40 jadi 40. Sehingga badan akan terapung.
Air segar yang diaspirasi dengan cepat melewati septum alveolar dan dinding
kapiler dan meninggalkan paru-paru dalam bentuk darah yang kini telah diencerkan. Air
laut secara osmotik bersifat hipertonik, 3-4 kali lebih kuat dari plasma (sekitar 3.5%
garam terlarut), sehingga ditarik keluar cairan dari darah kedalam ruang alveolar.
Walaupun penjelasan tersebut mungkin terkesan sederhana, hal tersebut dimaksudkan
untuk menjelaskan penimbunan cairan di dalam jaringan paru setelah inhalasi air laut.
Fenomena yang mirip dapat terjadi dengan inhalasi air segar. Pada hal ini mekanisme
yang terjadi berhubungan dengan kemampuan yang lebih besar dari air segar untuk
mendenaturasi surfaktan paru. Perubahan yang diakibatkaan pada tegangan permukaan
di paru lemah, terjadi anoksia cerebri yang hebat. Hal ini yang menerangkan mengapa
kematian terjadi dengan cepat.
Tenggelam Dalam Air tawar

Air tawar akan cepat diserap dalam jumlah besar, sehingga terjadi hemodilusi
yang hebat sampai 72% yang berakibat terjadinya hemolisis. Oleh karena terjadinya
perubahan biokimia yang serius, kalium dalam plasma meningkat dan natrium
berkurang,juga terjadi anoksia yang hebat pada miokardium. Hemodilusi menyebabkan
cairan dalam pembuluh darah menjadiberlebihan, terjadinya penurunan tekananError:
Reference source not found sistole, dan dalam waktu beberapa menit terjadi fibrilasi
ventrikel. Jantung untuk beberapa saat masih berdenyut dengan lemah, terjadi anoksia
cerebri yang hebat. Hal ini yang menerangkan mengapa kematian terjadi dengan cepat.
Tenggelam Dalam Air Asin
Terjadi hemokonsentrasi, cairan dari sirkulasi dapat tertarik keluar sampai sekitar
42%, dan masuk ke dalam jaringan paru-paru, sehingga terjadi edema pulmonum yang
hebat dalam waktu relatif singkat. Pertukaran elektrolit dari air asin ke dalam darah
mengakibatkan meningkatnya hematokrit dan peningkatan kadar natrium plasma.
Fibrilasi ventrikel tidak terjadi, terjadinya anoksia pada miokardium dan disertai
peningkatan viskositas darah, akan menyebabkan terjadinya payah jantung. Tidak terjadi
hemolisis, melainkan hemokonsentrasi, tekananError: Reference source not found
sistolik akan menetap dalam beberapa menit.
Perbedaan Tempat
Air laut Air Tawar
Paru paru besar dan berat Paru-paru besar dan ringan
Basah Relatif ringan

Bentuk besar kadang overlapping Bentuk biasa
Ungu biru dan permukaan licin Merah pucat dan emfisematous
Krepitasi tidak ada Krepitasi ada
Busa sedikit dan banyak cairan Busa banyak
Dikeluarkan dari torak akan mendatad Dikeluarkan dari toraks tapi kempes
dan ditekan akan menjadi cekung
Mati dalam 5-10 menit, 20 ml/kgBB Mati dalam 5 menit, 40 ml.kgBB
Darah: Darah:
1. BJ 1,0595 -1,0600 1. BJ 1,055
2. Hipertonik 2. hipotonik
3. hemokonsentrasi dan edema 3. hemodilusi/hemolisis
paru 4. hiperkalemia
4. hipokalemia 5. hiponatremia
5. hipernatremia 6. hipoklorida
6. hiperklorida
Resusitasi lebih mudah Resusitasi aktif
Tranfusi dengan plasma Tranfusi dengan PRC
Ada 7 tanda intravitalitas mati tenggelamError: Reference source not found (drowning),
yaitu :
1. Cadaveric spasme.
2. Perdarahan pada liang telinga tengah mayat.
3. Benda air (rumput, lumpur, dan sebagainya) dapat kita temukan dalam saluran
pencernaan dan saluran pernapasan mayat.
4. Ada bercak Paltauf di permukaan paru-paru mayat.
5. Berat jenis darah pada jantung kanan berbeda dengan jantung kiri.
6. Ada diatomeError: Reference source not found pada paru-paru atau sumsum
tulang mayat.
7. Tanda asfiksia tidak jelas, mungkin ada Tardieu's spot di pleura mayat. Pada
kasus mati tenggelamError: Reference source not found (drowning), dapat kita
temukan tanda-tanda adanya kekerasan berupa luka lecet pada belakang kepala,
siku, lutut, jari-jari tangan, atau ujung kaki mayat.
Ada 4 macam pemeriksaan khusus pada kasus mati tenggelamError: Reference source
not found (drowning), yaitu :
1. Percobaan getah paru (lonset proef).
2. Pemeriksaan diatomeError: Reference source not found (destruction test).
3. Penentuan berat jenis (BD) plasma.
4. Pemeriksaan kimia darah (gettler test).
Adanya cadaveric spasme dan tes getah paru (lonset proef) positif menunjukkan bahwa
korban masih hidup saat berada dalam air.
Percobaan Getah Paru (Lonsef Proef)

Kegunaan melakukan percobaan paru (lonsef proef) yaitu mencari benda asing
(pasir, lumpur, tumbuhan, telur cacing) dalam getah paru-paru mayat. Syarat
melakukannya adalah paru-paru mayat harus segar / belum membusuk.

Cara melakukan percobaan getah paru (lonsef proef) yaitu permukaan paru-paru
dikerok (2-3 kali) dengan menggunakan pisau bersih lalu dicuci dan iris permukaan
paru-paru. Kemudian teteskan diatas objek gelas. Syarat sediaan harus sedikit
mengandung eritrosit. Evaluasi sediaan yaitu pasir berbentuk kristal, persegi dan lebih
besar dari eritrosit. Lumpur amorph lebih besar daripada pasir, tanaman air dan telur
cacing. Ada 3 kemungkinan dari hasil percobaan getah paru (lonsef proef), yaitu :
1. Hasilnya positif dan tidak ada sebab kematian lain.
2. Hasilnya positif dan ada sebab kematian lain.
3. Hasilnya negatif.
Jika hasilnya positif dan tidak ada sebab kematian lain maka dapat kita
interpretasikan bahwa korban mati karena tenggelamError: Reference source not found.
Jika hasilnya positif dan ada sebab kematian lain maka ada 2 kemungkinan penyebab
kematian korban, yaitu korban mati karena tenggelam atau korban mati karena sebab
lain. Jika hasilnya negatif maka ada 3 kemungkinan penyebab kematian korban, yaitu :
1. Korban mati dahulu sebelum tenggelamError: Reference source not found.
2. Korban tenggelamError: Reference source not found dalam air jernih.
3. Korban mati karena vagal reflex / spasme larynx.
Jika hasilnya negatif dan tidak ada sebab kematian lain maka dapat kita
simpulkan bahwa tidak ada hal hal yang menyangkal bahwa korban mati karena
tenggelamError: Reference source not found. Jika hasilnya negatif dan ada sebab
kematian lain maka kemungkinan korban telah mati sebelum korban dimasukkan ke
dalam air.
Pemeriksaan Diatome (Destruction Test)

Kegunaan melakukan pemeriksaan diatomeError: Reference source not found
adalah mencari ada tidaknya diatome dalam paru-paru mayat. Diatome merupakan
ganggang bersel satu dengan dinding dari silikat. Syaratnya paru-paru harus masih
dalam keadaan segar, yang diperiksa bagian kanan perifer paru-paru, dan jenis diatome
harus sama dengan diatome di perairan tersebut.
Cara melakukan pemeriksaan diatomeError: Reference source not found yaitu
ambil jaringan paru-paru bagian perifer (100 gr) lalu masukkan ke dalam gelas ukur dan
tambahkan H2SO4. Biarkan selama 12 jam kemudian panaskan sampai hancur
membubur & berwarna hitam. Teteskan HNO3 sampai warna putih lalu sentrifus hingga
terdapat endapan hitam. Endapan kemudian diambil menggunakan pipet lalu teteskan
diatas objek gelas. Interpretasi pemeriksaan diatome yaitu bentuk atau besarnya
bervariasi dengan dinding sel bersel 2 dan ada struktur bergaris di tengah sel.
Positif palsu pada pencari pasir dan pada orang dengan batuk kronis. Untuk
hepar atau lien, tidak akurat karena dapat positif palsu akibat hematogen dari
penyerapan abnnormal gastrointestinal.
Penentuan Berat Jenis (BD) Plasma Penentuan berat jenis (BD) plasma bertujuan
untuk mengetahui adanya hemodilusi pada air tawar atau adanya hemokonsentrasi pada
air laut dengan menggunakan CuSO4. Normal 1,059 (1,0595-1,0600); air tawar 1,055;
air laut 1,065. Interpretasinya ditemukan darah pada larutan CuSO4 yang telah diketahui
berat jenisnya.

Pemeriksaan Kimia Darah (Gettler Test)
Pemeriksaan kimia darah (gettler test) bertujuan untuk memeriksa kadar NaCl
dan kalium. Interpretasinya adalah korban yang mati tenggelamError: Reference source
not found dalam air tawar, mengandung Cl lebih rendah pada jantung kiri daripada
jantung kanan. Kadar Na menurun dan kadar K meningkat dalam plasma. Korban yang
mati tenggelam dalam air laut, mengandung Cl lebih tinggi pada jantung kiri daripada
jantung kanan. Kadar Na meningkat dan kadar K sedikit meningkat dalam plasma.
Pemeriksaan Histopatologi
Pada pemeriksaan histopatologi dapat kita temukan adanya bintik perdarahan di
sekitar bronkioli yang disebut Partoff spot.
Catatan dr. Mursad Abdi, Sp.F

di air tawar atau air laut
ada lumpur masuk air ke dalam alveoli
tanda-tanda tenggelamError: Reference source not found
o asfiksia pada umumnya
o muka bengkak, hitam, mata menonjol
o perdarahan pada telinga tekananError: Reference source not found
intra telinga meningkat pemb. Darah telinga tengah pecah
o buih halus keluar dari mulut
o lidah menonjol, dan ada bekas gigitan pada lidah
o bulu roma berdiri
o kaku mayat muncul 0,5 jam post mortem
o cadaferik spasme
o pakaian basah, kuku keriput
o lebamError: Reference source not found mayat lebih gelap
hemokonsentrasi karena air asin
o jika tenggelamError: Reference source not found di air tawar
hemodilusi eritrosit pecah, hiperkalemia aritmia kematian
o pembusukan di leher air masuk ke saluran napas (bengkak)
o ada air mani
autopsi ke arah leher
o ada benda di saluran napas, buih, buih halus di laring, trakea, bronkus
dan sisa-sisa lumpur
o orang mati di air tawar NaCl lebih tinggi di ventrikel kiri daripada di
ventrikel kakan
o autopsi pada gaster lumpur dari TKP
o pada paru air masuk
ada krepitasi (ada air dan udara di alveoli). Paru ditekan tidak
kembali (emfisema aquatum)
tepi tumpul
berat paru >> normal

tes air sedot dari alveoli bandingkan dengan air dari tempat
tenggelamError: Reference source not found
tes diatom
o sebab kematian
asfiksia air dan enda asing masuk ke lumen saluran napas
refleks vagal
edema laring
air Hemodilusi/hemokonsentrasi eritrosit pecah K+
keluar hiperkalemia fibrilasi ventrikel
7.INHALATION OF SUFFOCATING GASSES
Inhalation of suffocating gasses adalah suatu keadaan dimana korban menghisap gas
tertentu dalam jumlah berlebihan sehingga kebutuhan O2 tidak terpenuhi.
kekurangan O2 di suatu tempat/daerah sekitarnya (daerah tambang)
tanda asfiksia
tanda intoksikasi CO2
tanda trauma seperti kejatuhan batu
Ada 3 cara kematian pada korban kasus inhalation of suffocating gasses, yaitu
menghisap gas:
1. CO
2. CO2
3. H2S
Gas CO banyak pada kebakaran hebat. Gas CO 2 banyak pada sumur tua dan gudang
bawah tanah. Gas H2S pada tempat penyamakan kulit.
Catatan dr. Mursad, Sp.F :

Tanda sianosis berupa tubuh tampak sianosis disektar mulut, hidung, ekstremitas
atas dan bawah. Pada anak-anak lebih tampak pada mulut dan hidung sedangkan
orang dewasa terlihat pada ekstremitas atas dan bawah.
Tanda intrapital pada strangulasi adalah air liur yang bersebrangan dengan simpul.
Pada gantung diri kekuatan dari berat badan dan kekuatan pada ujung-ujung tali.
Pada jeratan jejas berupa jejas horizontal dan lebih rendah.
Pada kasus pencekikan jejas jerat bertbentuk bintang.

BAB XI
TOKSIKOLOGI FORENSIK
DEFINISI
ToksikologiError: Reference source not found merupakan ilmu pengetahuan
yang berkaitan dengan sumber, karakteristik dan kandungan racun, gejala dan tanda
yang disebabkan racun, dosis fatal, periode fatal,dan penatalaksanaan kasus keracunan.
Periode fatal merupakan selang waktu antara masuknya racun dalam dosis fatal rata-rata
sampai menyebabkan kematian pada rata-rata orang sehat.
Dalam berbagai kepustakaan, terdapat berbagai pengertian tentang keracunan
(poisoning) dan intoksikasi. Beberapa kepustakaan menyatakan pengertian keracunan
dan intoksikasi berbeda, dimana keracunan dinyatakan sebagai overdosis yang
mempunyai efek sentral sedangkan intoksikasi merupakan overdosis yang bersifat
umum baik sentral maupun perifer. Namun kepustakaan lain menyatakan keracunan dan
intoksikasi memiliki pengertian yang sama.
Berbagai definisi racun telah dipublikasikan berdasarkan sudut pandang yang
berbeda dari berbagai ahli. Semua definisi memiliki kelemahan dan kelebihan tersendiri
dalam interpretasi dan banyak definisi yang tumpang tindih satu dengan lainnya.
Paracelcus (1493-1541) yang lebih dikenal sebagai Theopraxis Bombastus von
Honhenheim, orang yang pertama mendefinisikan racun, menyatakan semua substansi di
alam adalah racun hanya dosis yang membedakan substansi tersebut racun atau bukan
(sola dosis facit venenum). Ahli toksikologi SEINEN (1989) menyatakan racun adalah
substansi yang diberikan secara berlebihan sehingga toksikologi dianggap sebagai
pengetahuan tentang sesuatu yang berlebihan (toxicology is the knowledge of too much).
SANGSTER secara lebih rinci menyatakan tentang sumber substansi yang
dianggap racun. Keracunan dianggap sebagai cidera yang diakibatkan konsentrasi
berlebihan dari substansi eksogenous (dari luar tubuh manusia).

ToksikologiError: Reference source not found forensik Pemeriksaan racun dan
keracunan yang berhubungan dengan perkara pidana atau perdata.
Undang- Undang Tentang Keracunan
Kataracun, tidak disebutkan dalam undang-undang yang berlaku di Indonesia. Dalam

perundangan di Indonesia hanya dituliskan kata keracunan dan meracuni.
KUHAP ps 133 ayat 1: hanya ada kata keracunan
KUHP ps 356 : ada kata meracuni penyaniayaan
Racun zat/bahan yang dalam jumlah tertentu bila terjadi kontak atau masuk kedalam
tubuh akan menyebabkan penyakit dan/atau kematian.
Pembagian Racun
Berdasarkan sumbernya racun dapat dibedakan atas beberapa macam yakni :
Racun rumah tangga
Berupa desinfektan, detergen, insektisida
Racun pertanian
Berupa pestisida dan herbisida
Racun kedokteran
Berupa hipnotika, sedatif, analgetika, obat penenang, antidepresan, antibiotika
Racun industri
Berupa asam dan basa kuat, logam berat
Racun bebas
Berupa opium, ganja, sianida, racun pada jamur
Berdasarkan cara masuk ke dalam tubuh dibedakan melalui :
Mulut/peroral
Saluran pernafasan/inhalasi
Suntikan/parenteral
Perrektal
pervaginal
Melalui kulit

Skema 14.1 Cara masuknya racun ke tubuh
Mekanisme Kerja Racun
1. Titik tangkap kerja

- Gangguan sistem enzim
Arsen dan Hg : enzim sulfhidril
- Gangguan transport O2 Ekstraseluler
Ex : CO
- Inaktivasi asetilkolin esterase
Ex : insektisida organofosfat, karbamat
2. Spektrum kerja
- sistemik
- lokal
Berdasarkan cara kerja racun dibedakan atas racun yang bersifat lokal dan sistemik
yakni sebagai berikut :
Racun yang bekerja lokal

zat-zat korosif : lisol, asam kuat, basa kuat
iritan : arsen, HgCl2,
anestetik : kokain, asam karbol
Racun yang bekerja sistemik

Narkotika, Barbiturat dan Alkohol
Terutama berpengaruh terhadap susunan saraf pusat
Digitalis dan Asam Oksalat
Terutama berpengaruh terhadap jantung
Karbonmonoksida dan Sianida

Terutama berpengaruh terhadap sistem enzim pernafasan dalam sel
Cantharides dan HgCl2
Terutama berpengaruh terhadap ginjal
Racun Yang Bekerja Lokal &Sistemik :

Beberapa contoh racun yang bekerja bisa secara lokal maupun sistemik adalah
sebagai berikut :
- Asam oksalat
- Asam karbol
- Arsen
- Garam pb
Faktor Yang Mempengaruhi Kerja Racun

Suatu racun yang sama dan dalam jumlah yang sama bisa jadi memiliki efek
yang berbeda saat masuk ke dalam tubuh tiap individu. Ada beberapa hal yang
mempengaruhi kerja suatu racun yakni :
- Cara Pemberian
Pada umumnya racun akan paling cepat bekerja pada tubuh jika masuk secara
inhalasi, kemudian secara injeksi (i.v, i.m, dan s.k), ingesti, absorbsi melalui
mukosa dan yang paling lambat jika racun tersebut masuk ke dalam tubuh
melalui kulit yang sehat.
- Keadaan Tubuh : umur, keadaan umum, kebiasaan, hipersensitifitas
Umur, pada umunya anak-anak dan orang tua lebih sensitif terhadap racun bila
dibandingkan dengan orang dewasa, tetapi pada beberapa jenis racun, seperti
barbiturat dan belladonna, justru anak-anak lebih tahan.
Kesehatan, pada orang-orang yang menderita penyakit hati atau penyakit ginjal
biasanya akan lebih mudah keracunan bila dibandingkan dengan orang yang
sehat. Pada mereka yang menderita penyakit yang disertai dengan peningkatan
suhu atau penyakit pada saluran pencernaan, penyerapan racun biasanya jelek,
sehingga jika pada penderita tersebut terjadi kematian, kita tidak boleh terburu-
buru mengambil kesimpulan bahwa kematian penderita diakibatkan oleh racun.
Kebiasaan, faktor ini berpengaruh dalam hal dosis racun yang dapat
menimbulkan gejala-gejala keracunan atau kematian, yaitu karena terjadinya
toleransi.
Hipersensitif (alergi-idiosinkrasi), banyak preparat-preparat seperti vitamin
B1, penisilin, streptomisin dan preparat-preparat yang mengandung yodium
menyebabkan kematian, karena si korban sangat rentan terhadap oreparat-
preparat tersebut.
- Racunnya sendiri : Dosis, konsentrasi, bentuk dan kombinasi fisik, addisi dan
sinergisme, antagonisme
Dosis, besar kecilnya dosis racun akan menentukan berat ringannya akibat yang
ditimbulkan, dalam hal ini tidak boleh dilupakan adanya toleransi/intoleransi
individu. Pada intoleransi, gejala keracunan akan tampak walaupun racun yang
masuk ke dalam tubuh belum mencapai level toksik.
Konsentrasi, untuk racun-racun yang kerjanya dalam tubuh bersifat lokal,
misalnya zat-zat korosif, konsentrasi lebih penting bila dibandingkan dengan

dosis total. Keadaan tersebut berbeda dengan racun yang bekerja secara sistemik,
dimana dalam hal ini dosislah yang berperan dalam menentukan berat ringannya
akibat yang ditimbulkan oleh racun tersebut.
Bentuk, racun yang berbentuk cair tentunya akan lebih cepat menimbulkan efek
bila dibandingkan dengan racun yang berbentuk padat.
Seseorang yang menelan racun dalam keadaan lambung kosong, tentu akan lebih
cepat keracunan bila dibandingkan dengan orang yang menelan racun dalam
keadaan lambungnya berisi makanan.
Addisi dan sinergisme. Barbiturate misalnya, jika diberikan bersama-sama
dengan alkohol, morfin atau CO, dapat menyebabkan kematian, walaupun dosis
barbiturate yang diberikan jauh dibawah dosis letal
Antagonisme, kadang-kadang dijumpai kasus dimana seseorang memakan lebih
dari satu macam racun, tetapi tidak mengakibatkan apa-apa, oleh karena racun-
racun tersebut saling menetralisir.
Dalam hal klinik sifat antagonistik ini dimanfaatkan untuk pengobatan, misalnya
nalorfin dan naloxone dipakai untuk mengatasi depresi pernafasan dan oedema
paru-paru yang terjadi pada keracunan akut obat-obat golongan narkotika.
Toksisitas Racun
Dalam pemeriksaan keracunan harus diperhatikan kondisi-kondisi yang

mempengaruhi fatalitas racun pada korban, baik pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan tambahan. Banyak substansi yang hanya bersifat toksik dalam jumlah yang
besar tetapi ada yang bersifat toksik meskipun jumlahnya kecil. Demikian juga adanya
substansi tertentu secara tersendiri tidak bersifat toksik atau toksisitasnya rendah tetapi
dengan adanya substansi lain, menyebabkan substansi tersebut menjadi toksik.
Hal yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan korban hidup, antara lain :
1. Toksisitas intrinsik
Ikatan kimia (struktur kimia) suatu zat secara intrinsik membentuk sifat racun zat
tersebut,misalnya unsur sodium.
2. Dosis dan bioavailabilitas
Farmakokinetik untuk substansi yang bersifat sistemik sangat tergantung dosis zat
yang masuk ke dalam tubuh dan kecepatan metabolisme zat terutama di organ
detoksifikasi (hati). Metabolisme zat di dalam hati sebelum beredar ke dalam
sirkulasi sistemik (first pass effect) sangat menentukan toksisitas zat yang masuk ke
dalam tubuh secara oral.
3. Konsentrasi
Fatalitas beberapa zat tergantung konsentrasi seperti halnya gas karbonmonoksida
(CO), asam kuat dan basa kuat.
4. Frekuensi dan waktu paruh
Seringnya kontak, lama kontak (durasi) dan waktu paruh zat yang kontak juga
mempengaruhi toksisitas racun.
5. Cara masuk zat ke dalam tubuh
Cara masuk zat ke dalam tubuh sangat menentukan kecepatan kecepatan absorbsi
dan beredarnya zat secara sistemik. Pemekaian zat per oral relatif lebih lambat
dibandingkan secara injeksi dan inhalasi.

6. Ko-medikasi
Adanya zat lain (ko-medikasi) dapat meningkatkan toksisitas zat dengan toksisitas
rendah atau mengubah zat yang tidak toksik menjadi toksik. Alkohol merupakan ko-
medikasi yang paling sering digunakan, yang dapat meningkatkan efek depresan
dari obat-obat yang menekan sistem saraf pusat.
7. Kondisi pemakai
Kondisi korban harus diperiksa dengan teliti terhadap adanya penyakit-penyakit
yang melibatkan sistem metabolisme dan detoksifikasi, dimana penyakit tersebut
dapat meningkatkan toksisitas suatu zat. Demikian juga halnya faktor umur, jenis
kelamin, status gizi, reaksi alergi, dan idiosinkrasi.
Keracunan Dalam Bidang Medis
Pelayanan forensik klinis kasus keracunan pada prinsifnya adalah

mengumpulkan bukti-bukti penggunaan racun dan menginterpretasikannya dalam
bentuk sertifikasi yang dapat dijadikan bukti dapat diterima di pengadilan. Informasi
yang melatarbelakangi keracunan menjadi salah satu bukti yang perlu digali dan
dikumpulkan. Pemeriksaan forensik dalam kasus keracunan dapat dibagi dalam dua
kelompok, yaitu atas dasar dari tujuan pemeriksaan itu sendiri. Yang pertama bertujuan
untuk mencari penyebab kematian, misalnya kematian karena keracunan morfin,
sianida, keracunan karbonmonoksida serta keracunan insektisida dan lain sebagainya.
Yang kedua, dan ini sebenarnya yang terbanyak kasusnya akan tetapi belum banyak
disadari, adalah untuk mengetahui mengapa suatu peristiwa, misalnya peristiwa
pembunuhan, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan pesawat udara dan perkosaan dapat
terjadi. Dengan demikian tujuan yang kedua bermaksud untuk membuat suatu rekaan
rekonstruksi atas peristiwa yang terjadi, sampai sejauh mana obat-obatan atau racun
tersebut berperan sehingga kecelakaan pesawat udara misalnya, dapat terjadi.
Bentuk Keracunan Berdasarkan Motif
Salah satu tujuan pelayanan forensik klinik adalah memberikan informasi atau
fakta-fakta yang membuat terang kasus keracunan yang mencurigakan termasuk motif
yang melatarbelakangi kasus tersebut. Dalam kasus tindak pidana harus dibuktikan
adanya perbuatan yang salah (actua rheus) dan situasi batin yang melatarbelakangi
tindakan tersebut (men rhea). Motif keracunan harus ditentukan sebagai unsur men rhea,
apakah timbul akibat kecerobohan (recklessness), kealpaan (negligence) atau
kesengajaan (intentional).
Secara umum, motif keracunan dapat dibedakan menjadi dua bentuk (tipe)
berdasarkan korban keracunan, yaitu:
1. Tipe S (spesific target)
Menunjukkan bahwa korban keracunan hanya orang tertentu dan biasanya antara
pelaku dan korban sudah saling kenal. Motivasi yang biasanya melatarbelakangi,

antara lain: uang, membunuh, pembunuhan lawan politik dan balas dendam.
Keracunan tipe S berdasarkan terjadinya dibagi ke dalam dua sub grup yaitu:
a. Sub grup S tipe S/S (spesific/slow) dimana keracunan terjadi secara perlahan dan
direncanakan oleh pelaku.
b. Sub grup Q tipe S/Q (spesific/quick) dimana keracunan terjadi secara mendadak
dan tanpa perencanaan sebelumnya.
Pemeriksaan terhadap korban keracunan tipe S/S perlu mendapat perhatian lebih
sebab kegagalan pembuktian tanda-tanda keracunan oleh dokter sangat sering
membuat kasus tersebut menjadi kasus tersebut menjadi kasus pembunuhan yang
sempurna (the perfect murder). Pembunuhan yang sempurna adalah kematian
korban yang sesungguhnya akibat tindaan pidana tetapi dokter menyatakan sebagai
kematian wajar karena faktor penyakit. Kasus pembunuhan yang sempurna terjadi
bukan karena keahlian si pembunuh, tetapi akibat kegagalan dokter mengenali
tanda-tanda keracunan pada korban.
2. Tipe R (random target)

Terjadi pada korban yang acak. Motivasi bentuk keracunan ini biasanya ego,
sadistik, dan teror. Berdasarkan kejadiannya keracunan tipe R dibagi:
a. Sub grup S tipe R/S (random/slow), terorisme merupakan salah satu benuk
keracunan tipe ini bila racun yang dipakai sebagai alat untuk menjalankan teror.
b. Sub tipe Q tipe R/Q (random/quick).
Pemeriksaan Peristiwa Keracunan

Meliputi :
Pemeriksaan TKP
Pemeriksaan korban
- pemeriksaan dalam
- pemeriksaan luar
Pemeriksaan ToksikologiError: Reference source not found
- pengambilan dan pengumpulan bahan
Pemeriksaan TKP
Pemeriksaan TKP penting untuk proses penyidikan selanjutnya. Dari
pemeriksaan di TKP diharapkan dapat memberi tujuan sebagai berikut :
Menentukan korban hidup/ meninggal
Mengumpulkan barang bukti
Memperkirakan cara kematian
Menentukan saat kematian
Pemeriksaan Forensik Klinik Terhadap Korban Keracunan

Pemeriksaan korban keracunan pada prinsipnya sama secara medis maupun
secara forensik klinis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan.
Perbedaan yang ada adalah pada hasil akhir pemeriksaan, berupa sertifikasi yang
memberi batuan pembuktian hukum terhadap korban. Sertifkasi yang dimaksud adalah
diterbitkannya visum et repertum peracunan.

Dalam pemeriksaan forensik klinis, anamnesis dapat bersifat autoanamnesis
bila korban kooperatif atau alloanamnesis baik terhadap keluarga koban atau penyidik.
Anamnesis
- Jenis racun
- Cara masuk racun (route of administration) : melalui ditelan, terhisap bersama udara
pernafasan, melalui penyuntikan, penyerapan melalui kulit yang sehat atau kulit
yang sakit, melalui anus atau vagina.
- Data tentang kebiasaan dan kepribadian korban
- Keadaan sikiatri korban
- Keadaan kesehatan fisik korban
- Faktor yang menigkatkan efek letal zat yang digunakan seperti penyakit, riwayat
alergi atau idiosinkrasi atau penggunaan zat-zat lain (ko-medikasi)
Pemeriksaan Fisik
Dalam pemeriksaan fisik, harus dicatat semua bukti-bukti medis meliputi
tanda-tanda mencurigakan pada tubuh korban seperti bau tertentu yang keluar dari mulut
atau saluran napas, warna muntahan dan cairan atau sekret yang keluar dari mulut atau
saluran napas, adanya tanda suntikan, dan tanda fenomena drainage. Gejala-gejala dan
perlukaan tertentu harus dicatat seperti kejang, pin point pupil atau tanda gagal napas.
Demikian juga terhadap luka-luka lecet sekitar mulut, luka suntikan atau kekerasan
lainnya. Bau-bau tertentu harus dikenali dalam pemeriksaan seperti bau amandel pada
keracunan sianida, bau pestisida atau bau minyak tanah yang dipakai sebagai pelarut.
Pemeriksaan Laboratorium
Pengambilan dan analisis sampel dilakukan dengan mengambil sisa muntahan,
sekret mulut dan hidung, darah serta urin. Bila racun per oral, analisis isi lambung harus
dilakukan secara visual, bau dan secara kimia. Skrening racun diambil dari sampel urin
dan darah.
Hasil akhir pemeriksaan forensik klinik adalah diterbitkannya Visum et
Repertum Peracunan yang merupakan salah satu alat bukti sah di pengadilan. Prosedur
penerbitan Visum et Repertum Peracunan sesuai dengan prosedur medikolegal
penerbitan visum dimana harus dibuat berdasarkan Surat Permintaan Visum resmi
penyidik (Pasal 133 KUHAP). Dalam Visum et Repertum peracunan ditentukan
kualifikasi luka akibat peracunan, dimana penentuannya berdasarkan penilaian efek
racun terhadap metabolisme dan gangguan fungsi organ yang diakibatkan oleh racun.
Pemeriksaan Forensik Kasus Keracunan Terhadap Koban Yang Sudah Meninggal

Beberapa pertimbangan yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan keracunan
pada korban yang sudah meninggal antara lain:
1. Pemeriksaan post mortem
a. Pemeriksaan luar
Pada pemeriksaan luar untuk kasus keracunan, kemungkinan didapatkan:
- Racun jenis tertentu mengeluarkan bau aroma yang khas, misalnya asam
hidrosianida, asam karbonat, kloroform, alkohol, dll. Untuk menjaga
keutuhan jenazah tidak boleh menggunakan cairan desinfektan yang
mempunyai bau (aroma).
- Pada permukaan tubuh jenazah mungkin ditemukan bercak-bercak yang
berasal dari muntahan, feses dan kadang-kadang jenis racun itu sendiri.

- Perubahan warna kulit, misalnya menjadi kuning pada keracunan fosfor dan
keracunan akut akibat unsur tembaga sulfat.
- Keadaan pupil mata dan jari tangan yang lemas atau mengepal.
- Pemeriksaan lubang pada tubuh jenazah untuk melihat adanya tanda-tanda
bekas zat korosif atau benda asing.
- Livor mortis yang khas, merah terang, cherry red atau merah coklat (bila
racunnya menyebabkan perubahan warna darah sehingga warna lebamError:
Reference source not found jenazah mengalami perubahan.
b. Pemeriksaan dalam
Pada umumnya tanda-tanda keracunan tampak pada traktus gastrointestinal,
terutama jika keracunan akibat zat korosif atau iritan. Perubahan yang terjadi
adalah:
- Hiperemia
Warna kemerahan pada membran mukosa paling jelas terlihat pada bagian
cardiac lambung dan pada bagian curvatura major. Warnanya adalah merah
gelap dan hiperemia ini bentuknya bisa merata atau bercak, misalnya pada
keracunan arsen hiperemia adalah merah merata.
Perubahan warna juga bisa muncul karena berbagai unsur lainnya seperti
sari buah. Asam nitrat menyebabkan warna kuning pada usus. Hiperemia
harus dibedakan dengan kongesti vena secara menyeluruh yang terjadi pda
kematian akibat asfiksia. Gambaran yang membedakan dengan hiperemia
yang disebabkan oleh penyakit adalah pada hiperemia karena penyakit
sifatnya merata dan terdapat pada seluruh permukaan serta tidak berupa
bercak, selain itu gambaran membran mukosa lebih banyak terkena pada
kasus keracunan.
- Perlunakan
Keadaan ini terjadi pada keracunan korosif, lebih sering terlihat pada
kardiak lambung, kurvatura mayor, mulut, tenggorokan dan esofagus. Jika
disebabkan karena penyakit, gambaran ini hanya tampak pada lambung.
Juga harus dibedakan dengan perlunakan post mortem yang terdapat pada
bagian yang lebih rendah dan mengenai seluruh lapisan dinding lambung.
Pada bagian yang mengalami perlunakan tidak ada tanda-tanda inflamasi.
- Ulserasi
Paling sering ditemukan ditemukan pada curvatura major lambung dan harus
dibedakan dengan tukak peptik yang paling sering terdapat di curvatura
minor lambung dan ditandai dengan adanya hiperemia di sekitar tukak
tersebut.
- Perforasi
Sangat jarang terjadi, kecuali pada kasus keracunan asam sulfat. Perforasi
juga bisa terjadi akibat tukak kronis, tetapi bentuk perforasi pada kasus ini
biasannya lonjong atau bulat, pinggirnya melekuk ke arah luar dan lambung
menunjukkan tanda-tanda perlekatan dengan jaringan sekitar.
2. Pemeriksaan kimia/toksikologi pada organ tubuh bagian dalam
Ditemukannya jenis racun pada darah, feses, urin atau dalam organ tubuh
merupakan bukti yang memastikan bahwa telah terjadi keracunan. Racun bisa

ditemukan dalam lambung, usus halus, dan kadang-kadang pada hati, limpa dan
ginjal. Organ tubuh dan bahan yang diperiksa antara lain :
- Urin dan feses
- Darah
- Lambung dan isinya
- Bagian dari usus halus (duodenum dan jejunum)
- Hati
- Setengah bagian dari masing-masing ginjal
- Otak dan medulla spinalis, terutama pada keracunan striknin
- Uterus dan organ-organ yang berkaitan dengan uterus, jika ada
kecurigaan abortus kriminalis
- Paru-paru terutama pada keracunan kloroform
- Tulang, rambut, gigi dan kuku
- Organ tubuh lainnya yang dicurigai mengandung racun.
3. Pengumpulan bukti-bukti dari sekitar tempat kejadian
Kunci Pembuktian Kasus Keracunan
Dalam pembuktian kasus keracunan sebagai tindak pidana, banyak hal yang
harus dibuktikan dan dalam pembuktiannya banyak melibatkan dokter forensik klinis.
Hal yang dibuktikan antara lain :
1. Bukti hukum (legally proving): bukti hukum yang dapat diterima di pengadilan
(adminissible) sangat tergantung dari keaslian bukti tersebut sehingga
penatalaksanaan terhadap bukti-bukti pada korban sangat diperlukan. Terlebih lagi
pada kasus tindak pidana yang memerlukan standar pembuktian dengan tingkat
kepercayaan yang lebih tinggi yaitu sampai tidak ada keraguan yang beralasan.
2. Pembuktian motif keracunan
3. Kondisi yang memungkinkan dapat diperolehnya racun seperti adanya resep, toko
obat atau toko yang menyediakan substansi yang digunakan.
4. Bukti-bukti pada korban seperti kebiasaan korban, gangguan kepribadian, kondisi
kesehatan, dan penyakit serta kesempatan dilibatkannya racun.
5. Bukti kesengajaan (intentional)
6. Bila korban meninggal harus ditentukan sebab kematian korban adalah racun dengan
menyingkirkan sebab kematian yang lainnya.
7. Bukti peracunan adalah homicide.
Dari 7 bukti pembuktian kasus keracunan tersebut, tampak bantuan dokter

sangat diperlukan dalam beberapa langkah terutama :
Pengumpulan, pencatatan dan interpretasi bukti keracunan medis dalam upaya
memberikan pembuktian hukum
Menemukan bukti-bukti pada korban seperti kebiasaan, kondisi fisik dan keadaan
psikiatri korban
Penentuan sebab kematian bila korban dengan mengeklusi penyebab kematian
lainnya
11.1 KERACUNAN SIANIDA

Sianida adalah racun yang digunakan baik untuk bunuh diri, kecelakaan atau
pembunuhan. Meskipun diagnosis autopsi tentang keracunan sianida sangat jarang
diragukan, analisis toksikologi mungkin sulit untuk interpretasi akibat destruksi maupun
produk sianida dalam tubuh yang sudah mati dan bahkan pada sampel darah yang
disimpan untuk menunggu diperiksa.
Sianida (CN) merupakan racun yang sangat toksik. Sianida dapat masuk ke
dalam tubuh dengan cara :
- Inhalasi, misalnya gas HCN (gas penerangan, sisa pembakaran seluloid, fumigasi
kapal)
- Oral, yaitu garam CN yang dipakai pada peyepuhan emas, pengelasan besi dan baja,
serta fotografi dan amigdalin yang didapat dari singkong, ubi dan biji apel.
Mekanisme Kerja Sianida
Setelah diabsorbsi, CN masuk ke dalam sirkulasi sebagai CN bebas dan tidak

dapat berikatan dengan Hb kecuali dalam bentuk methemoglobin akan terbentuk
sianmethemoglobin. CN akan mengaktifkan enzim oksidatif beberapa jaringan secara
radikal, terutama sitokrom oksidase juga merangsang pernapasan bekerja pada ujung
sensorik sinus (kemoreseptor) sehingga pernapasan cepat. Dengan demikian proses
oksidasi-reduksi dalam sel tidak berlangsung dan oksihemoglobin tidak dapat
berdisosiasi melepaskan O2 ke sel jaringan sehingga timbul anoksia jaringan. Hal ini
merupakan keadaan paradoksal karena korban meninggal akibat hipoksia tetapi
darahnya kaya akan O2.
Dosis Toksik Sianida
Takaran toksik per oral untuk HCN adalah 60-90 mg, sedangkan KCN atau
NaCN adalah 200 mg. Gas CN 200-400 ppm akan menyebabkan kematian dalam 30
menit sedangkan gas CN 20000 ppm akan menyebabkan meninggal seketika.
Penemuan Klinis Pada Keracunan Sianida
Tanda dan gejala keracunan akut CN yang ditelan dapat dengan cepat
menyebabkan kegagalan pernafasan dan kematian dapat timbul dalam beberapa menit.
Dalam interval yang pendek antara menelan racun sampai kematian, korban mengeluh
merasa terbakar pada kerongkongan dan lidah, hipersalivasi, mual, muntah, sakit kepala,
vertigo, photophobia, tinitus, pusing, kelelahan dan sesak napas. Dapat pula ditemukan
sianosis pada muka, keluar busa dari mulut, nadi cepat dan lemah, napas cepat dan
kadang-kadang tidak teratur, refleks melambat, udara pernapasan berbau amandel.
Menjelang kematian sianosis nyata dan timbul kedutan otot-otot berlanjut dengan kejang
dengan inkontinensia urin dan alvi. Racun yang diinhalasi menimbulkan palpitasi,
kesukaran bernapas, mual muntah sakit kepala, salivasi, lakrimasi, iritasi mulut dan
kerongkongan, pusing, kelemahan ekstremitas, kolaps, kejang, koma, dan meninggal.
Pemeriksaan Luar Pada Kasus Keracunan Sianida

Pemeriksaan luar jenazah dapat tercium bau amandel yang merupakan tanda
patognomonik untuk keracunan CN. Selain itu didapatkan sianosis pada wajah dan bibir,
busa keluar dari mulut, dan lebamError: Reference source not found jenazah berwarna
merah terang. Pemeriksaan selanjutnya biasanya tidak memberikan gambaran yang
khas.
Dari luar, ada banyak variasi dalam penampilanya. Yang klasik, lebamError:
Reference source not found mayat dikatakan menjadi berwarna merah bata, sesuai
dengan kelebihan oksi hemoglobin (karena jaringan dicegah dari penggunaan oksigen)
dan ditemukannya cyanmethemoglobin. Banyak deskripsi lebam mayat yang mengarah
pada kulit yang berwarna merah muda gelap atau bahkan merah terang, terutama
bergantung pada daerahnya, yang mana dapat dibingungkan dengan
karboksihemoglobin.
Mungkin bau sianida ada pada tubuh dan dapat dikenal, tapi perlu diketahui
bahwa banyak orang tidak bisa mendeteksi bau ini, kemampuan menciumnya
berhubungan dengan genetik (bukan berdasarkan pengalaman). Ini penting diketahui
oleh ahli patologi dan pegawai kamar mayat, bahwa keracunan sianida dapat membawa
resiko. Para petugas terkait menjadi sakit dan untuk sementara mengalami gangguan
fungsi setelah mengautopsi mayat bunuh diri yang telah menelan sejumlah besar kalium
sianida. Diasumsikan mungkin akibat menghirup hidrogen sianida dari isi perut mayat
ketika melakukan pemeriksaan organ dalam.
Perut dapat berisi darah maupun rembesan darah akibat erosi maupun
pendarahan dinding perut. Jika sianida berada dalam larutan encer, mungkin ada sedikit
kerusakan pada perut, terpisah dari warna merah muda pada mukosa dan mungkin
beberapa pendarahan berupa petechiae. Mungkin juga sianida tersebut menjadi kristal /
bubuk putih yang tidak dapat larut, dengan bau seperti almond.
Seperti kematian yang biasanya berlangsung cepat, sedikit bagian dari sianida
dapat sudah melewati masuk ke dalam sel cerna. Esofagus dapat mengalami kerusakan,
terutama pada bagian mukosa esofagus yang ketiga yang lebih bawah, yang bisa
mengalami perubahan post mortem dari regurgitasi isi perut melalui relaksasi sphincter
jantung setelah mati. Organ lain tidak menunjukkan perubahan yang spesifik dan
diagnosis dibuat berdasarkan ceritanya, bau dan warna kemerahan pada jaringan dalam
tubuh maupun kulit.
Analisis ToksikologiError: Reference source not found
Darah, isi perut, urin dan muntahan harus diserahkan ke laboratorium,

membutuhkan perhatian khusus bahwa sampel terhindar dari resiko dalam
pengemasannya, transportasinya atau tidak dikemasnya sampel tersebut. Pemerikasaan
laboratorium harus dilakukan dan diperhatikan jika ada kemungkinan terjadinya
keracunan sianida.
Jika kematian mungkin disebabkan oleh inhalasi gas hidrogen sianida, paru-
parunya harus dikirim utuh, dibungkus dalam kantong yang terbuat dari nilon (bukan
polivinil klorida).
Penting untuk membawa sampel ke laboratorium sesegera mungkin (dalam
beberapa hari) untuk menghindari struktur sianida yang tidak seperti aslinya lagi dalam
sampel darah yang telah disimpan. Hal ini biasanya dapat terjadi akibat suhu

ruangannya, sehingga jika ada penundaan, adanya kulkas pendingin menjadi penting.
Jika dibandingkan, beberapa sampel positif sesungguhnya dapat menurun kualitasnya
pada penyimpanan. Lebih dari 70% isi sianida dapat hilang setelah beberapa minggu,
akibat reaksi dengan komponen jaringan dan konversi menjadi thiosianad.
Dikatakan bahwa tidak ada struktur sianida yang tidak seperti aslinya lagi,
sianida yang ditemukan dalam jumlah cukup adalah bukti bahwa sianida masuk dalam
tubuh yang mana hal itu sendiri tidak normal dan dikonfermasi sebagai barang bukti dari
terjadinya keracunan.
11.2 KERACUNAN KARBONMONOKSIDA
Karbonmonoksida (CO) adalah gas yang tidak berwarna, tidak berbau dan tidak
merangsang selaput lendir. Sumber CO berasal dari hasil pembakaran tidak sempurna
motor yang menggunakan bahan bakar bensin. CO diserap melalui paru, sebagian besar
diikat oleh Hb, afinitas COHb 208-245 kali afinitas O2. Bila korban dipindahkan ke
udara bersih, kadar COHb berkurang 50% dalam waktu 4,5 jam dan setelah 6-8 jam
darah tidak mengandung COHb lagi. Gejala keracunan CO berkaitan dengan kadar
COHb dalam darah
Tabel 11.1 Gejala yang ditimbulkan akibat keracunan CO

Saturasi Gejala
COHb
10 % Tidak ada
10% - 20% Rasa berat pada kening, sakit kepala ringan
20% - 30% Sakit kepala, berdenyut pada pelipis
30% - 40% Sakit kepala keras, lemah, pusing,penglihatan buram, mual dan muntah,
kolaps
40% - 50% Sama dengan gejala di atas tetapi dengan kemungkinan besar kolaps atau
sinkop. Pernapasan dan nadi cepat, ataksia.
50% - 60% Sinkop, pernapasan dan nadi bertambah cepat, koma dengan kejang
intermitten, pernapasan Cheyne-Stokes
60% - 70% Koma dengan kejang, depresi jantung dan pernapasan, mungkin
meninggal
70% - 80% Nadi lemah, pernapasan lambat, gagal napas dan meninggal.
Pemeriksaan Luar dan Dalam pada Keracunan CO
Autopsi pada keracunan CO dapat memberikan petunjuk penyebab kematian.

Salah satu contoh keracunan CO mati didalam mobil dengan AC yang dibiarkan tetap
menyala, dengan gambaran patologi dari luar atau eksterna langsung tertuju pada CO.
Pada autopsi penampilan yang paling jelas adalah warna pada kulit terutama pada post-
mortem hipostasis. Pada autopsi biasanya relatif mudah untuk menentukan korban yang
meninggal pada keracunan CO dengan melihat warna lebamError: Reference source not
found mayat yang berupa cherry red pada kulit, otot, darah dan organ-organ interna,
akan tetapi pada orang yang anemik atau mempunyai kelainan darah warna cherry red
ini menjadi sulit dikenali. Warna klasik Chery-pink pada CO-Hb sebagai bukti jika

saturasi darah kira-kira >30%. Dibawah ini secara jelas <20%, tidak tampak adanya
warna. Pada konsentrasi ini jarang mengakibatkan kematian. Terkadang sianosis yang
semakin gelap cenderung menutupi warna kulit, tapi batas pasa hipostasis dan warna
bagian dalam dapat terbukti.
Pemeriksaan dalam untuk keracunan yang tidak lama terjadi ditemukan
jaringan otot, viscera dan darah yang berwarna merah terang. Kadang-kadang ditemukan
tanda-tanda asfiksia dan hiperemia viscera. Pada otak besar dapat ditemukan petekie di
substansia alba bila korban bertahan hidup lebih dari 30 menit.
Pada korban keracunan CO yang sempat mendapat pertolongan dan baru
meninggal beberapa saat (hari) kemudian, maka kadar COHb dalam darah sudah
kembali rendah dan lebamError: Reference source not found mayat tidak akan berwarna
merah terang. Mekanisme kematian pada kasus ini adalah anoksia jaringan otak, yang
pada pemeriksaan jenazah petekie pada substantia alba otak atau gambaran infark atau
ensephalomalacia yang simetris.
Pemeriksaan Penunjang Untuk Diagnosis CO
Diagnosis kematian akibat keracunan CO ditegakkan dengan bantuan

pemeriksaan di TKP atau gambaran klinis saat korban baru dirawat.Saran lain mengenai
indikasi CO adalah ketika jaringan dimasukkan dalam larutan garam untuk kepentingan
histologis, mereka tidak terjadi pewarnaan secara cepat sama seperti jaringan normal
dan tetap merah muda sepanjang periode. Jika keracunan CO dicurigai pada autopsi, test
yang cepat dengan menambah beberapa tetes darah pada 10% cairan NaOH di kaca
gelas yang memberi latar putih. Darah normal akan segera menjadi hijau kecoklatan tapi
jika terdapat monoksida, warnanya akan menjadi merah muda, seperti tidak ada met-Hb
yang terbentuk. Bagaimanapun juga test kasar tidak disarankan sebagai alternative yang
digunakan.
11.3 KERACUNAN INSEKTISIDA
Insektisida merupakan bahan yang digunakan untuk membunuh serangga.

Pestisida dalam arti yang luas mencakup insektisida, fungisida, rodentisida, dll, yang
digunakan untuk mengendalikan hama. Kasus kematian akibat insektisida seringkali
merupakan kematian akibat bunuh diri menggunakan bahan pembunuhan serangga
golongan karbamat yang digunakan luas dimasyarakat. Selain itu keracunan juga
disebabkan oleh faktor ketidaksengajaan pada proses penyemprotan. Pembunuhan
dengan racun jenis ini jarang terjadi.
Jenis-Jenis Insektisida
Insektisida yang sering digunakan, antara lain :

1. golongan fosfat organik : malation, paration, paraxon, diazinon
2. golongan karbamat : carbaryl, baygon

3. golongan hidrokarbon yang diklorkan : DDT, lindane
Mekanisme Keracunan Insektisida
Berdasarkan cara kerjanya, golongan organofosfat dan karbamat dikategorikan

ke dalam antikolinesterase. Pada golongan organofosfat inhibisinya bersifat irreversibel,
sedangkan golongan karbamat bersifat reversibel. Inhibisi mengakibatan terjadinya
akumulasi asetilkoloin, rangsangan pada saraf kolinergik diperpanjang. Kematian terjadi
karena gagal napas dan henti jantung.
Gejala Keracunan Insektisida
Gejala klinis berupa gangguan penglihatan, sukar bernapas, saluran pencernaan

hiperaktif. Tanda dan gejala lain yang sering terjadi antara lain sakit kepala, kelemahan
otot, hiperhidrosis, lakrimasi, salivasi, miosis, sekresi saluran napas, sianosis, papil
edem, konvulsi, koma, dan hilangnya kontrol terhadap sfingter.
Pemeriksaan Dalam Keracunan Insektisida
Pada pemeriksaan dalam ditemukan tanda pembendungan pada alat dalam. Di

dalam lambung ditemukan cairan yang terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan cairan
lambung dan lapisan larutan insektisida. Mukosa lambung dan usus bagian atas tampak
hiperemis dan mengalami perdarahan submukosa. Juga dapat tercium bau pelarut
insektisida. Limpa, otak dan paru tampak edem dan kongesti. Kerusakan jaringan hati
biasanya merupakan penyebab kematian pada keracunan kronis.
11.3.1 KERACUNAN DDT
Cara kerja : Merangsang sistem saraf pusat

Keracunan akut: Bisa terjadi secara tidak sengaja atau karena upaya bunuh diri.
Gejala : Mual, muntah, tremor, kejang, inkoordinasi, paralisis, edema paru, koma dan
akhirnya meninggal.
Dosis fatal : 30 gram
Periode fatal : 24 jam
Penatalaksanaan:
1. bilas lambung
2. suntikan atropine
3. fenobarbital bisa digunakan
4. simtomatik
5. tidak boleh diberikan makanan yang mengandung minyak atau lemak
Keracunan kronis
Biasanya akibat inhalasi atau penyerapan kulit dalam jangka waktu yang lama.
Gejala-gejala:
- tidak nafsu makan

- gelisah
- insomnia
- tremor
- kejang dan koma
Penatalaksanaan:
1. Hindari makanan mengandung minyak dan lemak
2. Fenobarbital dapat digunakan untuk mengendalikan tremor
11.3.2 KERACUNAN ORGANOFOSFAT
Racun ini dapat diserap melalui berbagai jalur.
Cara Kerja Organofosfat

Racun mempengaruhi neuromuscular junction dan sinaps pada ganglion. Efeknya
adalah:
a. efek muskarinik, misalnya mual, muntah, kejang otot abdomen, keringat, salvias,
dan spasme bronkus
b. efek nikotinik, misalnya fasikulasi dan fibrilasi otot, takikardi, takipne
c. efek pada sistem saraf pusat, misalnya pusing, tremor, ataksia, koma, dan
meninggal
d. air mata merah; yaitu karena berkumpulnya porfirin pada kelenjar lakrimalis.
Gejala-gejala
Bergantung dari cara masuknya racun kedalam tubuh.

Tahap awal: sakit kepala, mual, muntah, dada terasa tertekan, miosis, pandangan kabur
dan mulut berbusa
Tahap lanjut: muntah, 53-150 mg intramuscular atau 100-400 mg melalui oral.
Periode fatal : 1 sampai 3 jam
Penatalaksanaan
1. Diberikan suntikan atropine sulfat 2 mg secara intramuskuler. Suntikan ini bisa

diulangi jika perlu sampai mencapai dosis maksimum yaitu 50 mg. Atropine
akan menghambat efek muskarinik dan efek racun pada susunan saraf pusat.
2. bilas lambung dilakukan dengan larutan kalium permanganate
3. jika dengan atropine tidak ada perbaikan, diberikan reaktivator kolinesterase
yang spesifik seperti diacelyemonoxial (DAM) atau Pyridine 2-aldoxima
methiodide (P2AM)
4. suntikan fenobarbital diberikan untuk mengatasi kejang-kejang
5. pengobatan simtomatik seperti pemberian oksigen, aspirasi atau trakheostomi
dilakukan jika perlu. Dehidrasi dan syok harus segera diatasi
Pemeriksaan Autopsi

1. ditemukan tanda-tanda asfiksia
2. mukosa lambung mengalami inflamasi disertai dengan perdarahan petekia
3. paru-paru tampak mengalami edema, inflamasi dan perdarahan
Kepentingan dari Segi Medikolegal
1. keracunan paling sering terjadi karena upaya bunuh diri

2. keracunan karena ketidaksengajaan adalah pada penyemprotan
3. pembunuhan dengan racun jenis ini jarang terjadi
11.4 KERACUNAN ARSEN
As2O3 atau arsen trioksida atau disebut juga acidum arsenicosum merupakan
senyawa yang sering dan penting artinya dalam hubungannya dengan keracunan. As 2O3
ini berupa serbuk putih atau kadang kristal halus dengan sedikit rasa (lemah) bahkan
dapat dikatakan tidak berasa sama sekali dan tidak berbau. Mudah larut dalam asam
lambung, dalam bentuk gas biasanya berbau bawang putih. Senyawa arsenik ini banyak
ditemukan dalam bidang pertanian (rodenticide), industri (sebagai pengotoran dari zat
warna, mordant) maupun dalam bidang pengobatan (sedian-sedian yang mengandung
arsenikum baik sebagai senyawa anorganik maupun organik). Bentuk lain dari
arsenikum ini adalah Arsine dan Ethylarsine dimana berada dalam bentuk gas.
Dosis Arsen
Arsen dalam bentuk metal tidak beracun, yang beracun adalah dalam bentuk
garam. Arsen mengiritasi jaringan, menekan sisem saraf dan menghalangi respirasi.
Jumlah yang sangat sedikit sudah dapat membunuh seseorang (30-300 mg).
Gejala Klinis Arsen
Cara kerja keracunan akut berupa gangguan metabolisme seluler dengan

menghambat sistem enzim sulfhidril, selain itu arsen dianggap merupakan racun kapiler
dan menyebabkan dilatasi kapiler. Timbulnya gejala biasanya dalam waktu 2 jam setelah
masuknya racun. Arsen menyebabkan :
- rasa terbakar pada tenggorokan, retrosternum dan epigastrium; rasa sangat haus
disertai mual, muntah dan diare
- nyeri akut pada abdomen, mungkin karena perforasi lambung
- tenesmus yang disertai tinja berwarna hitam karena banyak mengandung darah dan
banyak mengandung cairan seperti diare pada kolera
- berkurangnya produksi urin, terdapatnya sel darah merah pada urin dan selanjutnya
dapat mengalami gagal ginjal
- gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit mengakibatkan dehidrasi dan kejang
otot. Pasien menjadi gelisah
- tanda syok akan menonjol pada tahap menjelang kematian
- koma, kejang dan meninggal

Tipe-Tipe Keracunan Arsen
Ada 4 tipe gejala keracunan:

1. Acute Paralytic
Timbul mendadak setelah korban keracunan dengan dosis besar serta absorbsinya
berjalan sangat cepat. Gejala yang menonjol adalah akibat depresi susunan saraf
pusat yang hebat khususnya pusat-pusat vital dimedulla, antara lain:
- Circulatory collapse dengan tekananError: Reference source not found darah
turun/rendah
- Denyut nadi cepat dan lemah
- Pernafasan sukar dan dalam
- Stupor atau semikomatous
- Kadang-kadang kejang dan adakalanya tampak/ tidak tampak gejala iritasi
gastrointestinal
Kematian terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam.
2. Gastrointestinal Type
Merupakan gejala yang paling utama dijumpai dan khas, akibat lesi-lesi pada
lambung, usus maupun organ-organ parenchym segera setelah keracunan, timbul
muntah dan diikuti diarrhea setelah 1-2 jam kemudian.
- Rasa sakit dan cramp pada perut
- Rasa haus yang hebat, sakit tenggorokan
- Mulut terasa kering
- Muntah berkepanjangan, kadang-kadang bercampur darah
- Profuse diarrhea dengan faeces bercampur darah.
Gejala klinis diatas sangat individual, dimana satu penderita condong menunjukkan
gejala profuse diarrhea sebagai gejala utama, yang lain lebih condong menunjukkan
gejala muntah atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut pada penderita lainnya.Bila
kasus keracunan lebih hebat maka timbul gejala seperti muka kebiruan dan cemas,
kulit pucat dan dingin, cramp pada kaki bagian atas, delirium, albuminuria, retensi
urin, serta dehidrasi akibat hilangnya cairan tubuh. Kematian terjadi dalam beberapa
jam sampai beberapa hari dan apabila penderita dapat melewati serangan pertama,
masih ada kemungkinan untuk bertahan hidup.
3. Subacute Type
Timbul apabila senyawa arsenikum diberikan dalam dosis kecil berulang kali dalam
interval waktu tertentu, atau akibat pemberian dalam dosis besar tetapi tidak segera
menimbulkan kematian dan menimbulkan efek keracunan selama dieksresikan (slow
excretion).
Gejalanya:
- Degenerasi toksik pada hepar yang kemudian berkembang menjadi
acute/subacuteyellow atrophy disertai toxic jaundice hebat.
- Perdarahan multiple pada lapisan sub serosa jaringan
- Traktus Gastrointestinal mengalami inflamasi dan kronis serta diarhea
berkepanjangan

- Cramp dan dehidrasi
- Ginjal mengalami nephrosis dengan albuminuria dan hematuria
- Skin eruption, bengkak seluruh tubuh, beberapa kasus tampak penderita
mengalami keratosis kulit, berat badan menurun serta keadaan umum korban
makin buruk.
Kematian dapat terjadi beberapa hari kemudian.
4. Chronic Type
Type ini dapat berkembang/ terjadi setelah gejala akut mereda. Tampak gejala-
gejala:
- Paralyse dan atrofi otot-otot tangan dan kaki sebagai akibat neuritis kronis
disertai dengan degenerasi saraf yang dimulai dari bagian perifer dan berjalan ke
arah sentral.
- Anaesthesia
- Rambut dan kuku rontok
- Kadang tampak gastroentritis kronis disertai anoreksia, nausea, dan diare
- Kulit mengalami hiperkeratosis dan hiperpigmentasi
- Mata mengalami hiperkeratosis, kelopak mata bengkak
- Garis melintang pada kuku berwarna putih.
- Hiperkeratosis terutama tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki
Pada kasus racun arsen dalam bentuk serbuk arsen, pasien akan batuk darah
dengan dahak yang berbusa, gangguan pernapasan dan sianosis. Selanjutnya
mungkin mengalami edema paru akut. Kematian mendadak akibat syok mungkin
terjadi karena arsen dalam dosis tinggi. Tetapi pada beberapa kasus, arsen dalam
jumlah besar akan menyebabkan muntah sehingga mengeluarkan sebagian besar
racun tersebut dan pasiennya selamat. Pada beberapa kasus, gejala-gejala pada
sistem pencernaan sangat minimal, bahkan tidak sama sekali. Pasien merasa pusing,
nyeri prekordium, delirium, kehilangan kesadaran dan meninggal. Paralisis seluruh
anggota badan mungkin terjadi sebelum kematian.
Pada kasus kematian akibat keracunan arsen, pemeriksaan luar didapatkan
tanda-tanda dehidrasi, seperti mata cekung dan penonjolan tulang-tulang wajah.
Pada pemeriksaan dalam, mukosa mulut biasanya normal tetapi bisa tampak tanda-
tanda inflamasi. Mukosa sistem pencernaan mengalami inflamasi, berwarna merah
disertai perdarahan submukosa. Membran mukosa mempunyai rugae dan di antara
rugae bisa ditemukan lendir yang kental dan mengikat partikel racun. Isi lambung
berwarna gelap.
Untuk mendiagnosis keracunan akibat arsen dilakukan pemeriksaan toksikologi
pada isi lambung. Pada kasus keracunan kronis, pemeriksaan terhadap rambut, kuku,
dan tulang akan memberikan hasil positif.
11.5 KERACUNAN ALKOHOL
Jenis-Jenis Alkohol
Alkohol ada 2 jenis:
Etil alkohol / Etanol (C2H5OH)
Metil alkohol / Metanol (CH3OH)

Alkohol bersifat racun bagi otak. Alkohol murni berupa cairan yang bening, mudah
menguap dan mempunyai aroma yang khas.
Alkohol terdapat pada berbagai jenis minuman, misalnya:
Alkohol absolut : 99,9%
Rectified spirit (alkohol yang dimurnikan) : 90%
Methylated spirit (alkohol denaturasi) : 95%
Rum dan minuman keras lainnya : 50-60%
Whisky, Gin dan Brandy : 40-45%
Port, Sherry : 20%
Anggur (wines) : 10-15%
Bir : 4-8%
Berbagai jenis minuman keras daerah : 5-10%
Metabolisme Alkohol
Absorpsi terutama dari usus halus (80%) dan lambung (20%). Konsentrasi
alkohol dalam darah sudah bias ditemukan dalam waktu 5-10 menit setelah meminum
alkohol. Kadar puncak dalam darah adalah 30 menit setelah meminum alkohol.
Dibutuhkan waktu yang lama agar kadar puncak alkohol dalam darah ini bisa
menyebabkan habituasi (ketergantungan) dan keadaan lainnya seperti gastritis dan
anemia.
Proses absorpsi semakin cepat jika terdapat air dalam saluran usus atau lambung
dalam keadaan kosong. Wine (anggur) merupakan jenis minuman yang paling cepat
penyerapannya.Metabolisme alkohol terutama terjadi di hati (90%) dan mengalami
oksidasi. Sisa yang 10% diekslresikan melalui kulit, paru-paru, kelenjar liur dan ginjal.
Alkohol bisa menjadi sumber energy yang baik, dimana setiap 1 gram dapat
menghasilkan 7 kalori.
Kadar dan Efek Alkohol
Kadar alkohol dalam darah dan dampaknya adalah sebagai berikut:

0,1% Orang akan merasa gembira
0,15% Batas keamanan untuk mengemudikan kendaraan
bermotor di jalan raya
0,2% Tingkat intoksikasi menengah
0,2-0,4% Kesadaran menurun mengakibatkan delirium
stupor
0,5% Koma
0,6% Asfiksia darah
Jenis Keracunan Alkohol
Keracunan alkohol bisa bersifat:

Akut

Kronis
Keracunan Alkohol Akut
Keracunan alkohol akut terdiri atas 3 tahap:

1. Tahap merasa dalam keadaan senang
Pasien sadar dan merasa senang karena penekanan pada pusat-pusat hambatan di
otak, keadaan ini disebut fenomena pelepasan (release phenomenon). Tahap ini bisa
berlangsung lama dan dapat terlihat pada semua kasus. Tanda-tandanya:
Muka merah
Pasien sangat banyak bicara
Pasien kehilangan pengendalian diri
Gangguan pada pengendalian gerakan-gerakan halus, misalnya meminum air,
memasukkan benang ke dalam jarum. Ada kalanya pasien menjadi:
Berperilaku kasar
Bersifat sentimental
Inkoordinasi
Pupil sedikit mengalami dilatasi dan bereaksi terhadap cahaya
Pernafasan berbau alkohol
Perlahan-lahan pasien akan memasuki tahap kebingungan
2. Tahap kebingungan
Keadaan ini adalah akibat penekanan pada pusat-pusat lainnya pada otak sehingga
berkaitan dengan:
Inkoordinasi-ataksia atau gerakan yang lambat
Pasien tidak dapat berjalan lurus
Percakapan tidak jelas, inkoheren dan sengau
Penglihatan kabur
Kemudian pasien akan memasuki fase setengah sadar dan akhirnya menjadi tidak
sadarkan diri. Pada tahap ini pasien masih bisa dibangunkan dengan suara yang kuat
atau cubitan.
3. Tahap koma
Sebelum memasuki tahap ini pasien masih bisa sembuh dan kembali pada tahap
pertama. Tetapi perlahan-lahan pasien akan memasuki tahap koma.
Pernafasan lambat dan mendengkur
Denyut nadi cepat dan halus
Pasien tidak dapat dibangunkan walaupun dengan guncangan keras
Suhu tubuh di bawah normal (hipotermia)
Pupil sedikit mengalami konstriksi
Kematian terjadi karena;
- Penekanan pada pusat otak yang lebih tinggi
- Anoksia otak akut
- Pneumonia atau edema paru
Sebelum kematian mungkin mengalami kejang-kejang

Dosis Fatal
Dosis bukan hanya tergantung dari jumlah yang diminum, tetapi juga bergantung
pada kebiasaan seseorang dan jenis minumannya. Misalnya alkohol absolut sebanyak 5
oz dapat berakibat fatal. Untuk anak-anak berusia dibawah 12 tahun, alkohol absolut
sebanyak 2 oz juga sudah dapat berakibat fatal.
Pada buku lain juga mengatakan takaran alkohol untuk menimbulkan keracunan
bervariasi tergantung dari kebiasaan minum dan sensitivitas genetik perorangan.
Umumnya 35 gram alkohol menyebabkan penurunan kemampuan untuk menduga jarak
dan kecepatan serta menimbulkan euforia. Alkohol sebanyak 75-80 gr akan
menimbulkan keracunan akut dan 250-500 gram alkohol takaran fatal. Kadar alkohol
darah dari konsumsi 35 gram alkohol dengan menggunakan rumus:
A= C x P x R
A : jumlah alkohol yang diminum
C : kadar alkool darah(mg%)
P : berat badan(kg)
R : konstanta (0,0007)
Bagi orang dewasa, dosis sebanyak 150-200 mL alkohol absolut sudah dianggap
bisa berakibat fatal.
Periode Fatal
Jika alkohol diminum dalam jumlah yang banyak oleh seseorang yang tidak
mempunyai kebiasaan minum alkohol bisa menyebabkan kematian dalam beberapa
menit. Periode fatal bisanya antara 12-24 jam, pada beberapa kasus bisa agak panjang
yaitu antara 5-6 hari
Penatalaksanaan
Jika pengobatan diberikan pada saat yang tepat sebelum pasien masuk dalam
tahap koma, yaitu ketika refleks tubuh sudah tidak ada dan mata mengalami konstriksi
dan tidak bereaksi terhadap cahaya, maka kemungkinan besar dapat sembuh.
Untuk mengeluarkan racun bisa diupayakan agar pasien muntah secara mekanis
yaitu dengan menekan orofaring. Zat kimia perangsang muntah hanya digunakan
jika keadaan umum pasien cukup baik.
Bilas lambung harus dilakukan walaupun pasien dalam keadaan tidak dapat
dikendalikan. Bahan yang dperoleh dari bilasan lambung yang pertama diambil
untuk bilasan kimia, kemudian bilas lambung dilanjutkan sampai hasil bilasan
lambung tidak mengandung bau alkohol.
Berikan minuman hangat seperti teh atau kopi
Penafasan buatan serta oksigen diberikan jika ditemukan adanya tanda-tanda
penekanan pernafasan
Obat stimulansia sepert coramine, nikethamide diberikan dalam bentuk suntikan
Upayakan agar suhu tubuh pasien selalu hangat
Untuk mengatasi asidosis, diberikan soda bikarbonat melalui oral

Jika pasien gelisah diberikan mephenisine dengan dosis 1-3 gram
Jika perlu diberikan 1000 cc glukosa 10% serta garam fisiologis secara intravena,
kedalam larutan tersebut ditambahkan insulin 15 unit, vitamin B1 200 mg.
niasinamida 200 mg dan vitamin C 1000 mg
Antibiotik diberikan sebagai tindakan profilaksis terhadap infeksi paru-paru
Tanda Penyembuhan Pada Keracunan Alkohol
Pasien diawasi dan diperhatikan tanda-tanda penyembuhan, yaitu;

Pasien kembali memasuki tahap kebingungan
Ukuran pupil kembali normal
Mulai timbul gejala mual dan muntah
Gambaran Post-Mortem
1. Pemeriksaan luar
Kaku mayat dan pembusukan lebih lambat terjadi. Mayat penderita bisa
bertahan lebih lama.
Kongesti pada konjungtiva sangat jelas
2. Pemeriksaan dalam
Bau alkohol bisa tercium dari isi lambung dan organ tubuh lainnya
Dinding lambung hiperemis, berwarna merah dan isi lambung berwarna coklat
Organ tubuh lainnya mengalami kongesti
Edema otak sangat jelas terlihat dari jarak antara gyrus otak yang semakin
sempit
Bagian tubuh yang diperlukan untuk pemeriksaan kimia:
Darah
Paru-paru
Otak
Pada bahan yang diambil tidak boleh ditambahkan zat pengawet dan pemeriksaan
dilakukan sesegera mungkin.
Keracunan Alkohol Kronis
Keadaan ini terjadi karena meminum alkohol dalam jangka waktu yang lama.
Korban biasanya adalah penderita psikosis atau neurosis, sehingga alkohol digunakan
sebagai pelarian dari kenyataan hidup.
Gejala yang Dialami:

Nafsu makan menurun, mual, muntah dan diare
Tremor pada tangan dan lidah
Gangguan daya ingat dan kemampuan menilai
Jika telah berlangsung lama bisa menyebabkan hipoproteinemia yang
mengakibatkan edema anasarka

Selain mengalami stres psikologis, pasien juga mengalami neuritis perifer dan
demensia yang akan semakin nyata pada tahap akhir
Pasien kemudian secara tiba-tiba mengalami koma dan pingsan
Penatalaksanaan
Keadaan ini bisasanya adalah masalah psikiatri karena berbagai masalah yang
melatarbelakangi kebiasaan minum alkohol tersebut
Kebiasaan minum alkohol harus dikurangi dengan memberikan tablet antabuse
(Tetra erthylthiuram disulphide) dengan dosis 0,25 sampai 0,75 gram per hari. Tablet
antabuse hanya diberikan dengan persetujuan pasien karena keadaan pasien akan
sangat memburuk jika setelah mendapat tablet Antabuse pasien kembali meminum
alkohol. Untuk tujuan yang sama bisa juga diberikan tablet Temposil (Citrated
calcium carbimide) dengan dosis 50 mg per hari.
Makanan dengan gizi yang seimbang
Pemberian multivitamin untuk mengatasi adanya defisiensi. Pemberian vitamin ini
harus tetap diberikan untuk jangka waktu yang cukup lama
Gambaran Post-Mortem Keracunan Alkohol Kronis
Mukosa lambung tampak menunjukkan hiperemi dan hipertrofi

Hati dan ginjal mengalami kongesti. Pada hati terdapat infiltrasi lemak dan
perubahan sirosis
Jantung membesar dan menunjukkan adanya infiltrasi lemak
Kepentingan Dari Segi Medikolegal
1. Alkoholisme adalah keadaan dimana setelah meminum alkohol secara berlebihan

seseorang tidak dapat menjaga kesehatannya, tidak mampu melakukan kegiatan
bermasyarakat atau keduanya. Secara farmakologi dampak yang terjadi adalah
akibat toleransi dan ketergantungan tubuh.
Dampak yang terjadi dari segi medikolegal adalah:
Kecelakaan lalu-lintas
Kecelakan industri
Gangguan hubungan antar pribadi (masalah perkawinan)
Cedera
Pembunuhan
2. Alkohol bisa diperiksa melalui darah dan urin. Hal ini sangat berguna untuk
menerangkan mengenai kasus kematian mendadak, kecelakaan lalu lintas dll. Pada
beberapa kecelakaan industri, sering seseorang tersangka menyatakan bahwa dirinya
dalam keadaan mabuk sebagai upaya pembelaan.
Kadar alkohol dalam darah sangat bervariasi tergantung kepada oksidasi jaringan.
Kadar alkohol dalam urin lebih stabil tetapi hasil pemeriksaan melalui urin ini

menjadi kurang bermakna karena senyawa lainnya seperti aseton, eter, paraldehida
juga bisa menunjukkan hasil pemeriksaan seperti alkohol.
Sebab Dan Mekanisme Kematian
Mekanisme kematian terutama akibat gagal hati dan ruptur varises esofagus
akibat hipertensi portal. Pada autopsi bisa ditemukan memar pada cortex cerebri,
hematom sub-dural akut dan kronis. Depresi pernafasan terjadi pada kadar alkohol otak
lebih besar dari 450 mg%. pada 500-600 mg% dalam darah, penderita biasanya
meninggal dalam 1-4 jam setelah koma selama 10-16 jam.
Pemeriksaan Kedokteran Forensik
1. Pada orang yang masih hidup dapat diidentifikasi dari bau alkohol yang keluar dari
udara pernafasan.
2. Pemeriksaan kadar alkohol darah: baik pemeriksaan udara pernafasan atau urin atau
dari darah vena
3. Kelainan pada orang yang sudah meninggal tidak khas. Mungkin ditemukan gejala
yang sesuai dengan asfiksia. Seluruh organ menunjukkan tanda perbendungan, darah
lebih encer, berwarna merah gelap.
4. Mukosa lambung tanda perbendungan, kemerahan dan tanda inflamasi tapi kadang-
kadang juga tak tampak kelainan.
5. Otak dan darah berbau alkohol.
6. Pada pemeriksan histologis dapat dijumpai edema dan pelebaran pembuluh darah
dan selaput otak, degenerasi bengkak keruh, pada bagian parenkim organ inflamasi
mukosa saluran cerna.
7. Pada jantung, gambaran serat lintang otot jantung menghilang, hialinisasi, edema
dan vakuolisasi serabut otot jantung.
LaboratoriumError: Reference source not found
Untuk korban meninggal dapat diperiksa kadar alkohol dalam otak, hati atau
cairan tubuh seperti cairan serebrospinal. Penentuan kadar alkohol dalam daram
lambung saja tanpa menentukan kadar alkohol dalam darah hanya menunjukkan orang
tersebut telah minum alkohol. Pada mayat, alkohol dapat berdifusi dari lambung ke
jaringan sekitarnya termasuk ke dalam jantung sehingga bisa diambil darah dari
pemeriksaan darah vena perifer seperti di daerah cubiti dan femoralis.
Metode sederhana untuk menentukan kadar alkohol dalam darah disebut teknik
modifikasi mikrodifusi (CONWAY) yaitu
1. Masukkan 2 mL reagen Anti ke dalam ruang tengah. Reagen anti dibuat dengan
melarutkan 7,7 mg kalium dikromat ke dalam 150 mL air + 280 mL asam sulfat dan
terus diaduk. Encerkan dengan 500 mL aquadest.
2. Sebarkan 1 mL darah/urin dalam ruang sebelah luar dan masukkan 1 mL kalium
karbonat dalam ruang yang berlawanan.
3. Tutup sel mikrodifusi dan goyangkan dengan hati-hati. Biarkan terjadi difusi selama
1 jam pada suhu ruang. Angkat tutup dan amati perubahan warna pada reagen

4. Apabila reagen berwarna kuning kenari menunjukkan hasil negatif. Tetapi apabila
warna kuning kehijauan menunjukkan kadar etanol sekitar 80 mg%, sedangkan
warna kekuningan sekitar 300 mg%.
11.6 KERACUNAN NARKOTIKA
Kematian akibat narkotika lebih sering karena kecelakaan. Pada pemeriksaan

kasus kematian akibat narkotika, perlu diperhatikan akan adanya bekas suntikan yang
baru dan lama. Pada para pemakai narkotika dengan suntikan dapat ditemukan
pembesaran kelenjar limfe regional. Kadangkala ditemukan tatto pada tempat yang tidak
lazim, misalnya pada lipat siku, yang dimaksudkan menutupi bekas suntikan.
Kematian akibat narkotika paling sering melalui terjadinya depresi napas. Pada
pemeriksaan jenazah akan ditemukan kelainan pada paru berupa pembendungan hebat
dan edema paru hebat, narcoticlung atau gambaran pneumonia lobaris. Pembendungan
ditemukan pula pada organ-organ tubuh lainnya.
Pemeriksaan toksikologi dilakukan terhadap darah dan urin. Selain itu,
pemeriksaan toksikologi juga dilakukan pada cairan empedu serta tempat masuknya
narkotika tersebut (jaringan sekitar suntikan pada pemakai narkotika suntikan,
nasalswab pada mereka yang melakukan sniffing, isi lambung pada mereka yang
menelan narkotika).
Pemeriksaan Toksikologi Pada Kematian Akibat Keracunan
Investigasi kematian akibat keracunan dapat dibagi menjadi tiga tahap, yaitu:
1. Mengumpulkan keterangan riwayat keracunan dan spesimen yang sesuai
Saat ini, terdapat banyak bahan yang beredar di masyarakat yang dapat
menyebabkan kematian jika dicerna, diinjeksi, atau terinhalasi. Ahli toksikologi
harus membatasi sejumlah material yang dianalisis. Sebelum memulai analisis,
penting sekali dilakukan pengumpulan informasi yang mungkin berkaitan dengan
fakta keracunan. Ahli toksikologi harus memperhatikan usia, jenis kelamin, berat
badan, riwayat kesehatan, dan pekerjaan korban, pemberian terapi sebelum
meninggal, temuan pada autopsi, obat yang terdapat pada korban, dan interval
waktu antara onset gejala dan kematian.
Pengumpulan spesimen untuk analisis toksikologi biasanya dilakukan saat
dilakukan autopsi. Spesimen dari sejumlah cairan tubuh dan organ penting untuk
mengambarkan afinitas obat dan racun terhadap jaringan tubuh. Spesimen harus
dikumpulkan sebelum jenazah diawetkan, dimana proses ini dapat merusak atau
melarutkan racun dan membuat deteksi menjadi tidak memungkinkan. Contohnya
CN dirusak oleh proses pembalseman.
2. Analisis toksikologi
Sebelum memulai analisis, ahli toksikologi harus mempertimbangkan
beberapa faktor yaitu: jumlah spesimen yang tersedia, sifat dasar temuan racun dan
biotransformasi racun. Pada kasus keracunan dengan racun yang masuk per oral, isi
saluran cerna harus dianalisi pertama kali, ketika sejumlah residu racun yang tak

terabsorbsi masih ditemukan. Selanjutnya urin dapat dianalisis, karena ginjal
merupakan organ ekskresi utama untuk kebanyakan racun dan racun dalam
konsentrasi tinggi sering ditemukan pada urin. Setelah absorbsi pada saluran cerna,
obat atau racun pertama-tama dibawa ke hepar sebelum memasuki sirkulasi
sistemik, oleh karena itu, analisis pertama dari organ dalam dilakukan pada hepar.
Jika racun tertentu diduga atau diketahui terlibat pada kasus kematian, ahli
toksikologi memilih menganalisis pertama-tama jaringan dan cairan dimana racun
terkonsentrasi.
3. Interpretasi terhadap hasil analisis
Setelah mengumpulkan keterangan-keterangan tentang riwayat kasus
keracunan, mengumpulkan laporan hasil analisis berdasarkan toksisitas, distribusi,
dan biotransformasi dan membandingkan hasil analisis dengan kasus serupa yang
pernah dilaporkan pada literatur yang berkualitas atau kasus serupa dari
pengalamannya sendiri.
Pemeriksaan toksikologi diperlukan pada kondisi seperti kasus kematian

mendadak yang terjadi pada seseorang maupun sekelompok orang, kematian yang
dikaitkan dengan tindakan abortus, kasus perkosaan atau kejahatan seksual lainnya,
kecelakaan transportasi, khususnya pada pengemudi dan pilot, kasus penganiayaan dan
pembunuhan (selektif), kasus yang memang diketahui atau pasti diduga menelan racun,
kematian setelah tindakan medis, penyuntikan, operasi dan lain sebagainya.
Gejala Yang Menyerupai Keracunan (Apparent Intoxication)

a. Koma hipoglikemik
b. Cerebrovasculer accident (CVA)
c. Exhaustion setelah kejang atau setelah pemakaian MDMA
d. TraumaError: Reference source not found otak dan kematian otak
e. Meningitis
f. Flash black setelah penyalahgunaan obat
g. Gejala withdrawal
h. Idiosinkrasi dan reaksi hipersensitivitas
i. Syok neurogenik
Gejala tak terduga dari penyakit tertentu seperti penyakit Lyme atau tumor otak.
BAB XII
KEJAHATAN SEKSUAL
1. Pengertian
Kejahatan seksual (sexual offences) adalah salah satu bentuk dari kejahatan tubuh yang
merugikan kesehatan dan nyawa manusia. Ilmu Kedokteran Forensik berguna dalam
fungsi penyelidikan, yaitu untuk:

i. Menentukan adanya tanda-tanda persetubuhan
ii. Menentukan adanya tanda-tanda kekerasan
iii. Memperkirakan umur
iv. Menentukan pantas tidaknya korban buat kawin
Kekerasan seksual merupakan segala kekerasan, baik fisik maupun psikologis, yang
dilakukan dengan cara-cara seksual atau dengan mentargetkan seksualitas. Definisi
kekerasan seksual ini mencakup pemerkosaan, perbudakan seksual, dan bentuk-bentuk
lain kekerasan seksual seperti penyiksaan seksual, penghinaan seksual di depan umum,
dan pelecehan seksual.
2. Pembagian
Terdapat dua macam bentuk kekerasan seksual, yaitu ringan dan berat.
Macam-macam kekerasan seksual ringan :
pelecehan seksual
gurauan porno,
siulan, ejekan dan julukan
tulisan/gambar
ekspresi wajah,
gerakan tubuh
perbuatan menyita perhatian seksual tak dikehendaki korban, melecehkan dan
atau menghina korban.
Melakukan repitisi kekerasan seksual ringan dapat dimasukkan ke dalam jenis
kekerasan seksual berat.
Macam-macam kekerasan seksual berat:

Pelecehan, kontak fisik: raba, sentuh organ seksual, cium paksa, rangkul,
perbuatan yang rasa jijik, terteror, terhina
Pemaksaan hubungan seksual
Hubungan seksual dgn cara tidak disukai, merendahkan dan atau menyakitkan
Pemaksaan hubungan seksual dengan orang lain, pelacuran tertentu.
Hubungan seksual memanfaatkan posisi ketergantungan / lemahnya korban.
Tindakan seksual + kekerasan fisik, dengan atau tanpa bantuan alat yang
menimbulkan sakit, luka, atau cedera.
Perundang-undangan
Persetubuhan tertera pada Bab XIV KUHP
Tentang Kejahatan Terhadap Kesusilaan
Persetubuhan dalam perkawinan
Pasal 288 KUHP
Persetubuhan di luar Perkawinan
Dengan persetujuan si wanita
- Tanpa ikatan
wanita < 15 tahun : (287 KUHP)
wanita > 15 tahun : (284 KUHP)
- Dengan Ikatan

wanita < 21 tahun
- Pemberian/janji uang/barang (293 KUHP)
- Asuhan/Pendidikan (294 KUHP)
wanita > 21 tahun
- Bawahan (294 KUHP)
- Dalam pengawasan (294 KUHP)
Tanpa Persetujuan si wanita
- Dengan Kekerasan (285 KUHP)
- Si wanita pingsan/tidak berdaya (286 KUHP)
Perbuatan Cabul (289 KUHP)
3. Fungsi Penyelidikan
1. Menentukan adanya tanda-tanda

persetubuhan
Persetubuhan adalah suatu peristiwa dimana alat kelamin laki-laki masuk ke dalam
alat kelamin perempuan, sebagian atau seluruhnya dan dengan atau tanpa terjadinya
pancaran air mani.
Pemeriksaan dipengaruhi oleh : besarnya zakar dengan ketegangannya, seberapa
jauh zakar masuk, keadaan selaput dara serta posisi persetubuhan.
Adanya robekan pada selaput dara hanya menunjukkan adanya benda padat/kenyal
yg masuk (bukan merupakan tanda pasti persetubuhan). Jika zakar masuk
seluruhnya &keadaan selaput dara masih cukup baik, pada pemeriksaan diharapkan
adanya robekan pd selaput dara. Jika elastis, tentu tidak akan ada robekan.
Adanya pancaran air mani (ejakulasi) di dalam vagina merupakan tanda pasti
adanya persetubuhan. Pada orang mandul, jumlah spermanya sedikit sekali
(aspermia), sehingga pemeriksaan ditujukan adanya zat-zat tertentu dalam air mani
seperti asam fosfatase, spermin dan kholin. Namun nilai persetubuhan lebih rendah
karena tidak mempunyai nilai deskriptif yang mutlak atau tidak khas.
2. Menentukan adanya tanda-tanda
kekerasan
Kekerasan tidak selamanya meninggalkan bekas/luka, tergantung dari penampang
benda, daerah yang terkena kekerasan, serta kekuatan dari kekerasan itu sendiri.
Tindakan membius juga termasuk kekerasan, maka perlu dicari juga adanya racun
dan gejala akibat obat bius/racun pada korban.
Adanya luka berarti adanya kekerasan, namun tidak ada luka bukan berarti tidak
ada kekerasan. Faktor waktu sangat berperan. Dengan berlalunya waktu, luka dapat
sembuh atau tidak ditemukan, racun/obat bius telah dikeluarkan dari tubuh. faktor
waktu penting dalam menemukan sperma.
3. Memperkirakan umur
Tidak ada satu metode tepat untuk menentukan umur, meskipun pemeriksaannya
memerlukan berbagai sarana seperti alat rontgen untuk memeriksa pertumbuhan
tulang dan gigi. Perkiraan umur digunakan untuk menentukan apakah seseorang
tersebut sudah dewasa (> 21 tahun) khususnya pada homoseksual/lesbian serta pada

kasus pelaku kejahatan. Sedangkan pada kasus korban perkosaan perkiraan umur
tidak diperlukan.
4. Menentukan pantas tidaknya korban
buat dikawin
Secara biologis jika persetubuhan bertujuan untuk mendapatkan keturunan,
pengertian pantas/tidaknya buat kawin tergantung dari: apakah korban telah siap
dibuahi yang artinya telah menstruasi, namun untuk bukti hal ini korban perlu
diisolir untuk waktu cukup lama. Bila dilihat Undang-Undang Perkawinan, yaitu
pada Bab II pada pasal 7 ayat 1 berbunyi : perkawinan hanya diizinkan jika pria
sudah mencapai 19 tahun dan wanita sudah mencapai 16 tahun. Namun terbentur
lagi pada masalah penentuan umur yang sulit diketahui kepastiannya.
4. Pemeriksaan Medis
Anamnesis
Anamnesis umum memuat:
- Identitas : Nama, umur, TTL, status perkawinan,
- Spesifik : Siklus haid, penyakit kelamin, peny. kandungan, peny. lain, pernah
bersetubuh, persetubuhan yang terakhir, kondom ?
Anamnesis khusus memuat waktu kejadian
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik umum memuat :
- Kesan penampilan (wajah, rambut), ekspresi emosional, tanda-tanda bekas
kehilangan kesadaran / obat bius / needle marks.
- Berat badan, tinggi badan, tanda vital, pupil, refleks cahaya, pupil pinpoint,
tanda perkembangan alat kelamin sekunder, kesan nyeri ?
Pemeriksaan fisik khusus memuat:
- Pembuktian persetubuhan :
ada / tidak penetrasi penis ke vagina / anus / oral
ejakulat / air mani pada vagina / anus
- Bukti Penetrasi :
Robekan hymen, laserasi (mencakup perkiraan waktu)
Variasi : - korban 3 hari yang lalu / lebih
- hymen elastis
- penetrasi tidak lengkap
Bukti Ejakulat/air mani (mencakup perkiraan waktu)
Perlekatan rambut kemaluan
Ejakulat di liang vagina
Pemeriksaan Pakaian
- rapi / tidak,
- robekan? lama/baru, melintang? pada jahitan? kancing putus?
- bercak darah
- air mani
- lumpur / kotoran lain di TKP ?
Pemeriksaan LaboratoriumError: Reference source not found
- cairan dan sel mani dalam lendir vagina
- pemeriksaan terhadap kuman N. gonorrhoea sekret ureter

- pemeriksaan kehamilan
- toksikologik darah dan urin
Pembuktian Adanya Kekerasan
- Luka2 lecet bekas kuku, gigitan (bite marks), luka2 memar
- Lokasi : Muka, leher, buah dada, bagian dalam paha dan sekitar alat kelamin
Perkiraan Umur
Umur berkaitan dengan KUHP
- Dasar berat badan, tinggi badan, bentuk tubuh, gigi, ciri-ciri kelamin sekunder
- Pemeriksaan sinar X : standar waktu penyatuan tulang
Penentuan sudah atau belum waktunya dikawin

Pertimbangan kesiapan biologis : menstruasi,
Wanita sudah ovulasi / belum : vaginal smear
Berdasar umur ? : > 16 th
Pemeriksaan terhadap Pelaku

- Upaya pengenalan persetubuhan,
- Bercak sperma, darah, tanah dan pakaian, robekan.
- Bentuk tubuh : memungkinkan tindakan kekerasan.
- Tanda cedera : perlawanan korban ?
- Rambut terlepas.
- Pemeriksaan menyeluruh alat kelamin : mampu seksual ? cedera ?
- Tanda infeksi gonokokus,
- Sekret
- Smegma
Pemeriksaan Penentuan gol. Darah
- Serologis air mani (antigen ABO) pada orang yg sekretor
- Di cocokkan dengan golongan darah (pelaku / korban)
-
5. Homoseksual
- Homoseksual merupakan salah satu bentuk kejahatan seksual
- Didalam Pasal 292 KUHP, terdapat ancaman hukuman bagi seseorang yang cukup
umur yang melakukan perbuatan cabul dengan orang lain yang sama kelaminnya
yang belum cukup umur
Penatalaksanaan Korban Kekerasan Seksual
- Profesi kedokteran : Sesuai standar pemeriksaan korban kekerasan danpembuatan
visum et repertumnya
- Kendala belum berkembangnya Ilmu Kedokteran Forensik Klinik di Indonesia
- Didirikannya Pusat Krisis terpadu bagi perempuan dan anak-anak
- Menerima dan menatalaksana kekerasan terhadap perempuan, kekerasan fisik
maupun seksual, secara terpadu sehingga diharapkan dapat memperkeciltrauma
psikologis akibat viktimisasi lanjutan pada korban.
Penting diketahui:
1) Sperma masih dapat ditemukan dalam keadaan bergerak dalam vagina 4-5 jam
setelah persetubuhan.

2) Pada orang yang masih hidup, sperma masih dapat ditemukan (tidak bergerak)
sampai sekitar 24-36 jam setelah persetubuhan, sedangkan pada orang mati
sperma masih dapat ditemukan dalam vagina paling lama 7-8 hari setelah
persetubuhan.
3) Pada laki-laki yang sehat, air mani yang keluar setiap ejakulasi sebanyak 2-5 ml,
yang mengandung sekitar 60 juta sperma setiap mililiter dan 90% bergerak
(motile)
4) Untuk mencari bercak air mani yang mungkin tercecer di TKP, misalnya pada
sprei atau kain maka barang-barang tersebut disinari dengan cahaya ultraviolet
dan akan terlihat berfluoresensi putih, kemudian dikirim ke laboratorium.
5) Jika pelaku kejahatan segera tertangkap setelah kejadian, kepala zakar harus
diperiksa, yaitu untuk mencari sel epitel vagina yang melekat pada zakar. Ini
dikerjakan dengan menempelkan gelas objek pada gland penis (tepatnya
sekeliling korona glandis) dan segera dikirim untuk mikroskopis.
6) Robekan baru pada selaput dara dapat diketahui jika pada daerah robekan
tersebut masih terlihat darah atau hiperemi/kemerahan. Letak robekan selaputn
dara pada persetubuhan umumnya di bagian belakang (comisura posterior), letak
robekan dinyatakan sesuai menurut angka pada jam. Robekan lama diketahui
jika robekan tersebut sampai ke dasar (insertio) dari selaput dara.
7) VeR yang baik harus mencakup keempat hal tersebut di atas (fungsi
penyelidikan), dengan disertai perkiraan waktu terjadinya persetubuhan. hal ini
dapat diketahui dari keadaan sperma serta dari keadaan normal luka
(penyembuhan luka) pada selaput dara, yang pada keadaan normal akan sembuh
dalam 7-10 hari.
MEMBUAT HASIL PEMERIKSAAN VER & KESIMPULAN KASUS

KEJAHATAN SEKSUAL
1) Menilai tanda-tanda kekerasan pada bagian-bagian tubuh (dada,
payudara, paha dsb)
2) Menilai tanda-tanda kekerasan pada alat kelamin (bibir vagina luar dan
bibir vagina dalam).
3) Menilai apakah terdapat robekan pada hymen atau tidak.
a. Robekan baru (terdapat tanda reaksi jaringan : bengkak, hiperemis
darah dsb)
b. Robekan terjadi pada arah jam berapa (Pada kasus pemerkosaan arah
robekan hymen biasanya terjadi pada arah jam 7 dan 5).
c. Robekan sampai ke dasar atau tidak
4) Menilai liang senggama (terdapat memar, luka, cairan ejakulat, dsb).
5) Menentukan sebab-akibat hasil pemeriksaan
Contoh Hasil Pemeriksaan:
Alat kelamin:

- Bagian luar: Tampak warna kemerahan pada bibir vagina luar ,tampak
pembengkakan di bibir vagina bagian luar kanan, tidak ada luka, nyeri
pada perabaan-----------------------------------------------------------------------
- Bagian Dalam : Tampak warna kemerahan disertai luka lecet berukuran
0,5 sentimeter pada bibir vagina bagian dalam kanan, nampak ada
pembengkakan dan nyeri pada perabaan----------------------------------------
- Selaput dara: Tampak robekan yang sampai ke dasar, sesuai arah jam 7
dan jam 5, di sekitar robekan terdapat darah-----------------------------------
- Liang senggama: Tampak adanya memar di dalam liang senggama, sesuai
arah jam 6 dan 7. Tidak ada cairan yang keluar dari liang
senggama----------------------------------------------------------------------------
Contoh Kesimpulan:
- Terdapat kemerahan dan pembengkakan pada bibir bagian luar vagina,

lecet dan bengkak pada bibir bagian dalam vagina, terdapat 2 robekan
selaput dara baru pada arah jam 7 dan jam 5 yang sampai ke dasar,
terdapat memar pada liang senggama pada arah jam 6 dan 7 akibat
dilalui benda tumpul sebesar ukuran kemaluan laki-laki dewasa dalam
keadaan tegang, disertai adanya tanda-tanda kekerasan.

BAB XIII
ABORSI
DEFINISI
Peristilahan aborsi sesungguhnya tidak kita temukan pengutipannya dalam Kitab

Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP).
Dalam KUHP hanya dikenal istilah pengguguran kandungan. Istilah aborsi yang
berasal dari kata abortus bahasa latin, artinya kelahiran sebelum waktunya.
Sinonim dengan kata itu mengenal istilah kelahiran yang premature atau
miskraam (Belanda), keguguran.
Abortus berdasarkan definisi medis adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Anak baru mungkin hidup di luar
kandungan kalau beratnya telah mencapai 1000 gram atau umur kehamilan 28 minggu.
Ada yang mengambil batas abortus bila berat anak kurang dari 500 gram, setara dengan
umur kehamilan 22 minggu. Berdasarkan variasi berbagai batasan yang ada tentang usia
/ berat lahir janin viable (yang mampu hidup di luar kandungan), akhirnya ditentukan
suatu batasan abortus sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500
gram atau usia kehamilan 20 minggu.(terakhir, WHO/FIGO 1998 = 22 minggu).
Dari aspek kedokteran forensik yang diartikan dengan keguguran kandungan adalah
pengeluaran hasil konsepsi pada setiap stadia perkembangannya sebelum masa
kehamilan yang lengkap tercapai (38-40 minggu). Dari segi medikolegal maka istilah
abortus, keguguran, dan kelahiran prematur mempunyai arti yang sama dan
menunjukkan pengeluaran janin sebelum usia kehamilan yang cukup.
KLASIFIKASI
Secara garis besar abortus dapat di bagi dalam 2 kelompok, yaitu:

Abortus dengan penyebab yang wajar (abortus spontanea), yaitu abortus yang terjadi
dengan sendirinya, disebut juga keguguran.
Abortus yang sengaja dibuat (abortus provokatus/induksi abortus), yaitu abortus
disengaja atau digugurkan, merupakan 80 % dari semua kasus abortus. Abortus yang
disengaja ini dapat bersifat murni medisinalis, tetapi dapat pula bersifat medisinalis
kriminalis tergantung dari pelaku abortusnya yang dapat dibedakan antara :
1. abortus provokatus medisinalis (terapeutik) atau legal abortion yaitu abortus
yang dilakukan atas indikasi medis, dilakukan oleh tenaga yang terdidik khusus
untuk melakukannya dengan baik dan bukan dilakukan untuk mempertahankan
nama baik atau kehormatan keluarga. Biasanya dengan alat-alat dengan alasan
bahwa kehamilan membahayakan dan dapat membawa maut bagi ibu contohnya
ibu dengan penyakit jantung, hipertensi, kanker leher rahim, dan lain-lain.
2. abortus provokatus kriminalis yaitu abortus yang dilakukan tanpa indikasi medis.
Dilakukan secara sembunyi-sembunyi dan dilakukan oleh tenaga yang umumnya

tidak terdidik khusus, termasuk oleh wanita hamil itu sendiri. Ini disebut juga
illegal abortion.
ABORTUS PROVOKATUS ATAS INDIKASI MEDIS
Umumnya setiap negara ada undang-undang yang melarang abortus buatan, tetapi
larangan ini tidaklah mutlak sifatnya. Di Indonesia berdasarkan undang-undang,
melakukan abortus buatan dianggap suatu kejahatan. Akan tetapi abortus buatan sebagai
tindakan pengobatan, apabila itu satu-satunya jalan untuk menolong jiwa dan kesehatan
ibu serta sunguh-sungguh dapat dipertanggung jawabkan dapat dibenarkan dan biasanya
tidak dituntut. Indikasi medis akan berubah-ubah menurut perkembangan ilmu
kedokteran. Di negara Swedia, Swiss, dan beberapa negara lainnya, membenarkan
indikasi yang bersifat sosial medis, humaniter, dan egenetis, bukan semata-mata untuk
menolong ibu, tetapi juga dengan pertimbangan keselamatan anak, jasmani, dan rohani.
Walaupun beberapa ahli telah banyak berdebat tentang kemungkinan perluasan indikasi
medik, namun sampai saat ini di Indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik
adalah demi menyelamatkan nyawa ibu. Jadi tidak dibenarkan melakukan abortus atas
indikasi :
o Ekonomi : takut miskin atau kekurangan
o Etnis : baik akibat perkosaan atau akibat hubungan diluar nikah.
o Sosial : kuatir adanya penyakit turunan, janin cacat.
Indikasi melakukan abortus terapeutik:

1. Faktor kehamilannya sendiri
o Ectopic pregnancy yang terganggu
o Abortus yang mengancam disertai dengan perdarahan yang terus-menerus, atau
jika janin telah meninggal (missed abortion).
o Mola hydatidosa
o Kelainan plasenta
2. Penyakit diluar kehamilannya :
o Karsinoma cervix uteri
o Karsinoma mammae yang aktif
3. Penyakit sistemik ibu :
o Preeklampsia/Eklampsia
o Penyakit jantung organik disertai dengan kegagalan jantung
o Penyakit ginjal
o Diabetes melitus berat
o Gangguan jiwa, disertai kecenderungan untuk bunuh diri. Pada kasus seperti ini
sebelum melakukan tindakan abortus harus berkonsultasi dengan psikiater.
Dalam melakukan tindakan abortus atas indikasi medik, seorang dokter perlu
mengambil tindakan-tindakan pengamanan dengan mengadakan konsultasi pada seorang
ahli kandungan yang berpengalaman dengan syarat:

(1) Dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk
melakukannya (yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan)
sesuai dengan tanggung jawab profesi.
(2) Harus meminta pertimbangan tim ahli (ahli medis lain, agama, hukum, psikologi).
(3) Harus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekat.
(4) Dilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga / peralatan yang memadai,
yang ditunjuk pemerintah.
(5) Prosedur tidak dirahasiakan.
(6) Dokumen medik harus lengkap.
ABORTUS PROVOCATUS CRIMINALIS
Aborsi kriminal adalah kerusakan atau pengguguran janin dari rahim ibu oleh
orang lain secara paksa, yaitu, jika tidak ada indikasi terapeutik untuk operasi.
Kejahatan ini dinyatakan sebagai tindak pidana jika aborsi yang dilakukan berakibat
fatal. Jika wanita tersebut meninggal akibat prosedur yang dilakukan oleh aborsionis dan
orang lain yang berkaitan dengan kejahatan tersebut, seperti ahli anestetik atau perawat,
akan dituntut dengan pasal pembunuhan. Bahkan saudara atau teman yang
menemaninya ke aborsionis dinyatakan bersalah sebagai rekan kejahatan, jika dapat
dibuktikan bahwa orang tersebut mengetahui tujuan kunjungannya. Hukum menekankan
pada maksud-maksud ilegal di balik tindakan dan tentang semua hal yang berhubungan
dengan kejahatan sebagai prinsip-prinsip kesalahan. Yang termasuk dalam kategori ini
adalah individu yang memberi anjuran dan meresepkan obat-obatan, atau berusaha
menggugurkan kandungan dengan cara lain; jika terjadi kematian akibat tindakannya,
mereka dinyatakan bersalah oleh hukum.
Tidak ada perbedaan hukum untuk pengguran fetus pada awal kehamilan atau pada
akhir masa kehamilan, karena keduanya disebut aborsi. Dalam sebagian besar yuridiksi,
fetus pada awal kehamilan sebelum digugurkan dinyatakan memiliki kehidupan yang
sama dengan fetus pada akhir masa kehamilan. Aborsi yang dilakukan pada awal masa
kehamilan sama bersalahnya dengan yang dilakukan pada akhir masa kehamilan.
Mengenali Tindakan Abortus Provocatus

Abortus provocatus yang dilakukan menggunakan berbagai cara selalu
mengandung resiko kesehatan baik bagi si ibu atau janin. Seorang dokter perlu
mengenali kelainan yang dapat timbul akibat pelbagai macam cara yang digunakan
untuk melakukan pengguguran kriminal ini agar benar-benar dapat membantu secara
maksimal pihak penyidik.
Kekerasan mekanik lokal dapat ditakukan dari luar maupun dari dalam.
Kekerasan dari luar dapat dilakukan sendiri oleh si ibu atau oleh orang lain, seperti
melakukan gerakan fisik berlebihan, jatuh, pemijatan/pengurutan perut bagian bawah,

kekerasan langsung pada perut atau uterus, pengaliran listrik pada serviks dan
sebagainya.
Kekerasan dapat pula 'dari dalam' dengan melakukan manipulasi vagina atau
uterus. Manipulasi vagina dan serviks uteri, misalnya dengan penyemprotan air sabun
atau air panas pada portio; aplikasi asam arsonik, kalium permanganat pekat, atau
iodium tinctuur; pemasangan laminaria stift atau kateter ke dalam serviks; atau
manipulasi serviks dengan jari tangan. Manipulasi uterus, dengan melakukan
pemecahan selaput amnion atau dengan penyuntikan ke dalam uterus.
Pemecahan selaput amnion dapat dilakukan dengan memasukkan alat apa saja
yang cukup panjang dan kecil melalui serviks. Penyuntikan atau penyemprotan cairan
biasanya dilakukan dengan menggunakan Higginson type syringe, sedangkan cairannya
adalah air sabun, desinfektan atau air biasa/air panas. Penyemprotan ini dapat
mengakibatkan emboli udara.
Obat/zat tertentu, racun umum digunakan dengan harapan agar janin mati tetapi
si ibu cukup kuat untuk bisa selamat.
Pernah dilaporkan penggunaan bahan tumbuhan yang mengandung minyak eter
tertentu yang merangsang saiuran cerna hingga terjadi kolik abdomen, jamu perangsang
kontraksi uterus dan hormon wanita yang merangsang kontraksi uterus melalui hiperemi
mukosa uterus.
Hasil yang dicapai sangat bergantung pada jumlah (takaran), sensitivitas individu
dan keadaan kandungannya (usia gestasi).
Bahan-bahan tadi ada yang biasa terdapat dalam jamu peluntur, nenas muda,
bubuk beras dicampur lada hitam, dan lain lain. Ada juga yang agak beracun seperti
garam logam berat, laksans dan lain lain; atau bahan yang beracun, seperti strichnin,
prostigmin, pilokarpin, dikumarol, kina dan lain lain.
Kombinasi kina atau menolisin dengan ekstrak hipofisis (oksitosin) ternyata
sangat efektif. Akhir-akhir ini dikenal juga sitostatika
Teknik-Teknik Aborsi pada klinik aborsi :

1. Dilatasi Dan kuret (D & C)
2. MR (Kuret dengan penyedotan)
3. Peracunan dengan menyuntikan larutan garam pekat
4. Penguguran dengan mengunakan kimia protaglandin
5. Operasi bedah kaisar/histerotomi
6. D&X (Intact dilatation & extraction = partial birth abortion)
CARA-CARA ABORTUS
Cara-cara yang dipakai untuk melakukan abortus atas indikasi medik adalah:
1. Vaginal
- Ketuban dipecah
- Dilatasi cervix uterus
- Injeksi 10 unit oxytocin intra-uterin
2. Abdominal : Sectio Caesarea
Cara-cara melakukan abortus criminalis :
1. Mengunakan obat-obatan yang diminum

2. Menggunakan kekerasan mekanik (umum dan lokal)
3. Dilatasi dan kuretasi, biasanya hal ini hanya dilakukan oleh dokter atau
bidan.
Obat-obatan
Biasanya obat-obatan yang diberikan per-oral tidak menyebabkan abortus kecuali
diberikan dalam jumlah besar sehingga bersifat toksik kepada wanita hamil
tersebut.Patut diingat tidak ada satupun obat/kombinasi obat peroral yang mampu
menyebabkan rahim yang sehat mengeluarkan isinya tanpa membahayakan jiwa wanita
yang meminumnya. Karena itulah seorang abortir profesional tidak mau membuang-
buang waktu/mengambil resiko melakukan abortus dengan menggunakan obat-obatan.
Klasifikasi obat-obat yang digunakan adalah :
1. Obat yang bekerja langsung pada uterus
o Echolics (golongan obat yang meningkatkan kontraksi uterus).
o Emmenagagonum (merangsang terjadinya menstruasi. Untuk menyebabkan
abortus harus diberikan dalam dosis yang besar dan berulang).
2. Obat-obat yang menimbulkan kontraksi GIT.
o Yang paling sering digunakan adalah emetik tartar.
o Castrol oil; magnesium sulfate / sodium sulfate
3. Obat yang bersifat racun sistemik
o Racun tumbuhan (buah pepaya yang masih mentah, buah nenas yang masih
mentah, madar juice, Buah Daucus carota).
o Racun logam (yang paling sering digunakan adalah cairan timah yang
mengandung oksida timah dan minyak zaitun).
Kekerasan Mekanik
Tindakan kekerasan yang bersifat umum :
o Penekanan pada abdomen, misalnya pukulan, tendangan
o Menggunakan ikatan yang kencang pada bagian abdomen.
o Latihan olahraga yang keras misalnya bersepeda, meloncat, menunggang kuda,
mendaki gunung, berenang, naik turun tangga.
o Mengangkat barang-barang berat.
o Pemijatan uterus melalui dinding abdomen.
Tindakan kekerasan yang bersifat lokal :

o Merobek selaput amnion, yaitu dengan memasukkan benda tajam seperti kateter,
jarum, dll kedalam rongga uterus.
o Pernggunaan ganggang laminaria yang diamternya berukuran 0,4 - 0,5 cm.
Ganggang ini direndam dalam air dan dimasukkan kedalam ostium uteri. Dengan
demikian akan menyebabkan robeknya selaput amnion dan terjadi abortus.
o Stik abortus, yaitu berupa potongan kayu yang dibungkus dengan kain,
kemudian dicelupkan kedalam madar juice, arsen atau phelavai juice dan
dimasukkan kedalam ostium uteri. Hal ini akan menyebabkan kontraksi uterus
dan abortus.

o Menyalurkan listrik tegangan rendah, menyebabkan kontraksi uterus dan
mengeluarkan hasil konsepsi.
Pemeriksaan Kasus Abortus
Korban hidup
Pada korban hidup perlu diperhatikan tanda kehamilan misalnya perubahan pada
payudara, pigmentasi, hormonal, mikroskopik dan sebagainya. Perlu pula dibukti
adanya usaha penghentian kehamilan, misalnya tanda kekerasan pada genitalia
interna/eksterna, daerah perut bagian bawah.
1. Ibu
1. Tanda-tanda kehamilan
- striae gravidarum
- uterus yang membesar
- hiperpigmentasi aerola mammae
2. Tanda-tanda partus
- ditemukan cairan
- bercak darah pada vagina
- vagina yang longgar
- laserasi dan luka yang terdapat pada vagina
- serviks membuka, bisa terdapat dan bisa juga tidak terdapat robekan.
3. golongan darah
2. Janin
1. umur janin
2. golongan darah janin
Korban mati
Temuan autopsi pada korban yang meninggal tergantung pada cara melakukan abortus
serta interval waktu antara tindakan abortus dan kematian. Abortus yang dilakukan oleh
ahli yang terampil mungkin tidak meninggalkan bekas dan bila telah berlangsung satu
hari atau lebih, maka komplikasi yang timbul atau penyakit yang menyertai mungkin
mengaburkan tanda-tanda abortus kriminal.
Lagi pula selalu terdapat kemungkinan bahwa abortus dilakukan sendiri oleh wanita
yang bersangkutan. Pada pemeriksaan jenazah, TEARE (1964) menganjurkan
pembukaan abdomen sebagai langkah pertama dalam autopsi bila ada kecurigaan akan
abortus kriminalis sebagai penyebab kematian korban.
Pemeriksaan luar dilakukan seperti biasa sedangkan pada pembedahan jenazah, bila
didapatkan cairan dalam rongga perut, atau kecurigaan lain, lakukan pemeriksaan
toksikologik.
Uterus diperiksa apakah ada pembesaran, krepitasi, luka atau perforasi. Lakukan pula
Tes emboli udara pada vena kava inferior dan jantung. Periksa alat-alat genitalia interna
apakah pucat, mengalami kongeti atau adanya memar. Uterus diiris mendatar dengan
jarak antar irisan 1 cm untuk mendeteksi perdarahan yang berasal dari bawah.
Ambil darah dari jantung (segera setelah tes emboli) untuk pemeriksaan toksikologilk.
Ambil urin untuk tes kehamilan / toksikologik dan pemeriksan organ-organ lain
dilakukan seperti biasa.

Pemeriksaan niikroskopik meliputi adanya sel trofoblas yang merupakan tanda
kehamilan, kerusakan jaringan yang merupakan jejas/tanda usaha penghentian
kehamilan. Ditemukannya sel radang PMN menunjukkan tanda intravitalitas.
Pemeriksaan post mortem abortus criminalis bertujuan :

o Mencari bukti dan tanda kehamilan
o Mencari bukti abortus dan kemungkinan adanya tindakan kriminal dengan obat-
obatan atau instrumen.
o Menentukan kaitan antara sebab kematian dengan abortus.
o Menilai setiap penyakit wajar yang ditemukan.
Pemeriksaan Ibu :
1. Pemotretan sebelum memulai pemeriksaan
Identifikasi umum
o Tinggi badan, berat badan, umur. Pakaian; cari tanda-tanda kontak dengan suatu
cairan, terutama pada pakaian dalam.
o Catat suhu badan, warna dan distribusi lebamError: Reference source not found
jenasah.
o Periksa dengan palpasi uterus untuk kepastian adanya kehamilan.
o Cari tanda-tanda emboli udara, gelembung sabun, cairan pada :
- arteri coronaria
- ventrikel kanan
- arteri pulmonalis
- arteri dan vena di permukaan otak
- vena-vena pelvis
o Vagina dan uterus di-insisi pada dinding anterior untuk menghindari jejas,
kekerasan yang biasanya terjadi pada dinding posterior misalnya perforasi
uterus. Cara pemeriksaan: uterus direndam dalam larutan formalin 10% selama
24 jam, kemudian direndam dalam alkohol 95% selama 24 jam, iris tipis untuk
melihat saluran perforasi. Periksa juga tanda-tanda kekerasan pada cervix uteri
(abrasi, laserasi).
o Ambil sampel semua organ untuk menilai histopatologis.
o Buat swab dinding uterus untuk pemeriksaan mikrobiologi.
o Ambil sampel untuk pemeriksaan toksikologis :
- isi vagina
- isi uterus
- darah dari vena cava inferior dan kedua ventrikel
- urin
- isi lambung
- rambut pubis
Pemeriksaan janin
- Umur janin
- Golongan darah

Pemeriksaan toksikologik dilakukan untuk mengetahui adanya obat/zat yang dapat
mengakibatkan abortus. Perlu pula dilakukan pemeriksaan terhadap hasil usaha
penghentian kehamilan, misalnya yang berupa IUFD (Intra-Uterine Fetal Death) dan
pemeriksaan mikroskopik terhadap sisa-sisa jaringan.
Pertimbangan-pertimbangan saat autopsi

Saat melakukan autopsi untuk kasus aborsi, ahli patologi harus membuat catatan
khusus tentang kondisi rahim dan genitalia, serta deskripsi umum tentang mayat.
Panjang, lebar dan ketebalan uterus, ketebalan dinding uterin, panjang rongga uterin,
lingkar sirkumferen internal dan eksternal, panjang serviks, diameter corpus luteum, dan
ukuran sisa-sisa janin, harus dicatat. Pemeriksaan dilakukan pada tuba ovarium dan
payudara. Bagian-bagain janin harus dicari dalam saluran genital dan rongga peritoneal.
Luka-luka instrumental dan tanda-tanda tenaculum harus diidentifikasi. semua organ
dalam rongga abdominal dapat menyebabkan peritonitis supuratif, seperti appendiks,
kandung kemih atau perut, harus diperiksa. Semua kondisi tubuh yang dapat
menyebabkan aborsi spontan, seperti penyakit jantung dan hydatidiform mole, harus
diperiksa. Kondisi-kondisi septik tubuh harus diperiksa dengan cermat. Vena-vena uterin
dan ovarian harus diurutkan dengan cermat sampai ke bagian tubuh yang lebih besar
untuk mengetahui terjadinya phlebitis purulen. Pengguanan terapeutik sulfonamid dan
obat-obatan antibiotik lainnya dapat menghambat perkembangan bakteri dalam kultur
post-mortem. Pemeriksaan kimiawi harus dilakukan pada otak dan viscera
parenkimatom, jika perlu.
Harus dilakukan pemeriksaan mikroskopis pada mukosa uterin untuk
mengetahui apakah terjadi villi chorionic. Struktur-struktur lainnya, seperti tuba,
ovarium, appendiks, ginjal, limpa, hati, pankreas, jantung, paru-paru, dan organ-organ
lainnya yang terlihat abnormal harus diperiksa/dipotong.
Jika terdapat sisa-sisa janin, dapat dilakukan pemeriksaan X-ray untuk
mengetahui pusat-pusat osifikasi. Hal ini sangat penting untuk menentukan usia
kehamilan. Benda-benda asing, instrumen, juga harus diawetkan sebagai bukti, jika
ditemukan dalam tubuh.
Dalam banyak kasus, sisa-sisa janin tidak mudah diidentifikasi. jika seorang
wanita meninggal saat aborsi, janin atau bagian dari janin, akan ditemukan dalam
saluran genital.
Kadang-kadang, terjadi perforasi uterus dan janin dipaksakan masuk ke rongga
peritoneal, ini akan ditemukan saat autopsi. Biasanya, tubuh janin telah diangkat, dan
daerah plasenta ditandai oleh penonjolan sirkuler pada batas-batas uterus di sekitar
fundus, kondisi ini akan bertahan selama beberapa hari.
Perforasi dapat terjadi dalam berbagai ukuran dan bentuk, bervariasi mulai dari
stellata kasar dan kecil yang terbuka dan berdiameter kurang lebih 1 cm, banyak
potongan stellata yang berbentuk oval atau ireguler, dan terlihat seperti-kawah yang
kadang menonjol pada fundus uterin. Kadang, ditemukan dua atau beberapa perforasi
pada fundus, atau terjadi perlukaaan fundus dan serviks akibat penggunaan kuret Uterus
paling mudah mengalami perforasi adalah jenis bicornuate, karena operator yang ragu-
ragu, menduga bahwa rongga uterus lebih panjang dan melukai dindingnya pada bagian
cornua yang terpisah. Luka pada serviks uteri terjadi sebanyak kurang dari separuh
perlukaan instrumental pada uterus, sebagian diantaranya berupa ekskavasasi

crateriform dalam dinding servikal, sedangkan yang lainnya mengalami perforasi ke
dalam rongga abdominal melalui dinding uterus. Perforasi tersebut berbentuk stellata
dan mengarah ke atas mungkin akibat penggunaan instrumen seperti kayu .
Perforasi pada rongga vaginal jarang terjadi pada aborsi yang dilakukan oleh
seorang operator, namun paling sering terjadi pada aborsi yang dilakukan sendiri. salah
satu kasus yang dihadapi oleh penulis adalah seorang ibu hamil yang melukai rongga
vaginanya menggunakan jarum panjang, yang ditusukkan ke dalam perut dan usus
beberapa kali sehingga terjadi peritonitis septik.
Kasus-kasus aborsi yang mengakibatkan perforasi saluran genital dan organ
abdominal harus dirujuk ke rumah sakit untuk merawat gejala dan agar dokter bedah
dapat melakukan laparotomi. Dalam berbagai kasus, operator dapat memperbaiki luka
dengan melakukan penjahitan, sedangkan dalam kasus lainnya, operator dapat
mengangkat rahim, atau reseksi intestinal. Jika pasien meninggal, dokter bedah harus
menyerahkan semua organ, jaringan atau benda asing yang diperoleh saat operasi untuk
diperiksa dan menyimpan catatan klinis kasus yang akurat.
Ukuran daerah plasenta bervariasi sesuai dengan usia kehamilan dan jumlah hari setelah
aborsi. Setelah melakukan kuretase pada bagian plasenta yang tersisa pada dinding
uterin, berupa penyimpangan villi chorionic dan syncytial giant cell, ini dapat dilihat
melalui pemeriksaan mikroskopis pada daerah plasenta. Karena plasenta merupakan
bagian dari janin, ini merupakan bukti nyata terjadinya kehamilan, yang bertolak
belakang dengan sel-sel decidual yang merupakan jaringan dari ibu dan bukan,
merupakan indikasi yang jelas. villi chorionic dan syncytial giant cell akan menetap
selama beberapa hari kemudian menghilang, satu-satunya kriteria yang tersisa adalah
ukuran dan bentuk rahim, kondisi payudara dan corpus luteum ovarium.
Penemuan janin atau sisa-sisanya biasanya berguna untuk memastikan usia
kehamilan saat aborsi dilakukan. Jadi, kita harus mengetahui perkembangan janin
selama masa kehamilan. Pemeriksaan sinar roentgen pada bagian-bagian janin yang
besar akan menunjukkan pusat-pusat osifikasi dalam berbagai tulang, ini dapat
digunakan untuk menentukan usia bagian-bagian tersebut. Biasanya akan terbentuk
produk perkembangan pembuahan ovum selama dua minggu pertama masa kehamilan.
Mulai dari minggu pertama sampai ke lima, selama periode tersebut, akan terjadi
perkembangan berbagai organ dan menghasilkan bentuk yang jelas, organisme ini
disebut sebagai embrio. Setelah minggu kelima, disebut sebagai janin.
Dalam suatu kasus aborsi yang telah terjadi selama beberapa hari dan tidak ada sisa-sisa
janin dalam rahim, sulit untuk membuktikan fakta bahwa telah terjadi kehamilan atau
usia kehamilan sebelum aborsi dilakukan. Bagian-bagian janin yang tersisa, membran
atau jaringan plasenta, dan terjadinya infeksi intra-uterine akan menganggu atau
menghambat proses involusi uterus. Nekrosis sisa-sisa janin, membran dan jaringan
plasenta akan mempersulit pemeriksaan mikroskopis.
Dimensi uterus yang diukur saat autopsi merupakan satu-satunya data yang dapat
diandalkan oleh ahli patologis untuk memperkirakan usia kehamilan. Dalam kondisi
tidak-hamil, uterus berbentuk seperti buah pir dan memiliki panjang 3 inci, lebar 2 inci
dan ketebalannya 1 inci. Selama dua bulan pertama masa kehamilan, terjadi
pembesaran. Pada akhir bulan ketiga, panjang rahim akan mencapai 4 sampai 5 inci,
panjang serviks mencapai 1 cm dan panjang corpus uteri mencapai 3 sampai 4 inci; pada
akhir bulan keenam, uterus akan membesar, corpus akan membentuk globular dan

serviks memendek. Pada akhir bulan keempat, panjang uterus mencapai 5 sampai 6 inci;
pada akhir bulan keenam panjangnya akan mencapai 6 inci; pada akhir bulan ke tujuh,
panjangnya mencapai 8 inci; pada akhir bulan ke delapan, panjangnya mencapai 9,5
inci; dan pada akhir bulan ke sembilan, panjangnya mencapai 10,5 sampai 12 inci.
Setelah proses kelahiran, rahim akan berkontraksi dan dindingnya menebal.
Setelah dua hari post-partum, panjangnya akan mencapai 7 inci dan lebar 4 inci; pada
akhir minggu pertama akan berkontraksi sampai panjangnya 5 inci; setelah dua minggu
panjangnya mencapai 4 inci. Setelah dua bulan ukuran uterus akan kembali normal jika
involusi telah sempurna. Dimensi uterus setelah aborsi sulit ditentukan; jika pasien
hidup sebentar setelah ekspulsi janin, ukuran uterus jelas akan berkurang, namun tidak
ada standar ukuran involusinya setelah aborsi dalam berbagai usia kehamilan. Pemeriksa
hanya dapat menentukan dimensi uterus seakurat mungkin dan menarik kesimpulan
sendiri sesuai dengan pengalamannya menghadapi kasus semacam itu. Ukuran
pembuluh darah dan limfatik uterus akan bertambah selama masa kehamilan dan akan
tetap meregang selama puerperium sampai masa involusi lewat. Peningkatan
vaskularitas ini akan meningkatkan kerentanan gravid uterus terhadap perdarahan dan
infeksi.
Payudara akan membesar selama masa kehamilan, akibat terjadinya hiperplasia
kelenjar-kelenjar payudara. Pada wanita yang tidak hamil, jaringan kelenjar berupa
beberapa duktus dan sejumlah alveoli dalam suatu stroma fibrosa yang padat, namun
seiring dengan perkembangan kehamilan, cabang-cabang duktus dan jaringan kelenjar
akan berproliferasi dan jumlahnya bertambah. Pada akhir bulan kedua, payudara akan
membesar dan memiliki konsistensi noduler saat dipalpasi. Beberapa bulan setelah
sekresi air susu yang disebut sebagai kolostrum, yang keluar dari payudara saat diberi
tekananError: Reference source not found ringan. Pada akhir masa menyusui, sekresinya
sangat banyak, jika payudara dipotong, akan keluar banyak cairan susu dari permukaan
yang dipotong. Selama masa kehamilan, puting susu akan terlihat lebih menonjol, dan
aerola di sekitarnya semakin meluas dan pigmentasinya bertambah; Ukuran kelenjar
Montgomery, kelenjar sebaseous dalam aerola akan bertambah selama masa menyusui
dan membentuk nodul subkutan pendek.
Sebagian urin yang diperoleh post-mortem dari kandung kemih harus disimpan
dan dapat digunakan dalam Uji ASCHHEIM-ZONDEK untuk menguji kehamilan, jika
diperoleh dalam waktu satu minggu setelah aborsi. Dalam beberapa kasus aborsi,
kematian yang terjadi disebabkan oleh infeksi piogenik parah dan urin mengandung
bakteri yang akan membunuh binatang-binatang yang digunakan dalam pengujian dan
mengurangi kegunaan reaksi.
KETERKAITAN ABORSI DENGAN PIHAK LAIN
Sebelum kita mengetahui apakah hubungan antara seorang dokter dengan seorang yang
hendak menggugurkan kandungan harus dianggap kontrak terapeutik, yang selanjutnya
menyebabkan pihak lain tertutup kemingkinan untuk mengetahinya termasuk aparat
hukum, maka perlu disikapi oleh kita semua apabila dalam pelayanan dokter tersebut
berdimensi pidana, petugas aparat hukum dimungkinkan untuk menentukan langkah-
langkahnya. Atau dengan kata lain pihak kepolisian boleh melakukan penyidikan dan
juga tindakan lain yang diwenangkan oleh hukum.

Dalam pasal 7 KUHAP telah memberikan kewenangan kepada penyidik untuk:
(1) Menerima laporan atau pengaduan dari seorang tentang adanya tindak pidana.
(2) Melakukan tindakan pertama saat ditempat kejadian
(3) Menyuruh berhenti seorang tersangka dan memeriksa tanda pengenal diri
tersangka
(4) Melakukan penagkapan, penahanan, penggeledahan dan penyitaan.
(5) Melakukan pemeriksaan dan penyitaan surat
(6) Mengambil sidik jari dan memotret tersangka
(7) Mengambil orang untuk didengar dan diperiksa sebagai tersangka atau saksi
(8) Mendatangkan orang ahli yang diperlukan dalam hubungannya dengan
pemeriksaan perkara
(9) Mengadakan penghentian penyidikan
(10) Mengadakan tindakan lain menurut hukum yang bertanggung jawab.
Dari dan berdasarkan ketentuan KUHAP, khususnya yang berkaitan dengan penyidikan,
maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada larangan bagi pihak penyidik untuk
melakukan penyidikannya pada tempat-tempat yang telah, sedang atau akan terjadinya
tindak pidana, termasuk tempat yang patut diduga didalamnya akan dilakukan tindak
pidana. Demikian juga tempat praktek dokter yang disinyalir di dalamnya ada praktik
aborsi yang illegal.
Chrisdiono M. Achadiat dalam artikelnya yang berjudul Aborsi dalam Perspektif Etika,
Moral dan Hukum, memberikan catatan sebagai berikut :
(1) Bahwa dalam penjelasan Pasal 10 KODEKI disebutkan antara lain, Ia (baca;
Dokter Indonesia) harus berusaha mempertahankan hidup mahluk insani.
Berarti bahwa menurut agama dan undang-undang negara maupun menurut
Etika kedokteran seorang dokter tidak dibolehkan :
(a) Menggugurkan kandungan (abortus provocatus)
(b) Mengakhiri hidup seorang penderita, yang menurut ilmu pengetahuan tidak
mungkin akan sembuh (euthanasia).
(2) Bahwa pada bagian lain penjelasan pasal 10 Kodeki tersebut ditegaskan antara
lain bahwa abortus provocatus dapat dibenarkan sebagai tindakan pengobatan,
apabila merupakan satu-satunya jalan untuk menolong jiwa ibu dari bahaya
maut (abortus provocatus thetapeuticus) (dikutip dari buku Kode Etik
Kedokteran Indonesia terbitan 1986, halaman 33).
Di negara bagian New York, jika seorang dokter dituntut melakukan aborsi ilegal, ijin
praktek kedoktarannya di negara bagian tersebut akan dicabut secara otomatis.
ABORTUS DITINJAU DARI SEGI MEDIKOLEGAL
Sesuai dengan hukum yang berlaku di Indonesia, setiap usaha untuk mengeluarkan hasil
konsepsi sebelum masa kehamilan yang lengkap tercapai adalah suatu tindak pidana,
apapun alasannya. Dalam tahun-tahun terakhir ini beberapa negara dimana legalisasi
abortus provocatus masih bersifat terbatas, seakan-akan timbul suatu revolusi dalam

sikap masyarakat dan pemerintahannya terhadap tindakan pengguguran kandungan,
sehingga terjadi perubahan-perubahan hukum-hukum abortus yang berlaku, dan muncul
hukum-hukum abortus dengan pembatasan tertentu sampai hadir tanpa pembatasan.
Hukum abortus diberbagai negara dapat digolongkan dalam beberapa kategori sebagai
berikut:
1. Hukum yang tanpa pengecualian melarang abortus, seperti di Belanda dan Indonesia
(sebelum ada UU No. 23 Tahun 1992, tentang kesehatan).
2. Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi medik, seperti di Kanada,
Thailand, dan Swiss.
3. Hukum yang memperbolehkan abortus demi keselamatan kehidupan penderita (ibu),
seperti di Prancis dan Pakistan.
4. Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi sosial-medik, seperti di Islandia,
Inggris, Skandinavia, dan India.
5. Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi sosial, seperti Jepang, Polandia,
dan Serbia. (Menghindari penyakit keturunan, janin cacat)
6. Hukum yang memperbolehkan abortus atas permintaan, seperti di Bulgaria dan
Hungaria.
Meskipun dalam Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP) tidak terdapat satupun
pasal yang memperbolehkan seorang dokter melakukan abortus atas indikasi medik,
sekalipun untuk menyelamatkan jiwa si ibu, dalam prakteknya dokter yang
melakukannya tidak dihukum, bila ia dapat mengemukakan alasan yang kuat dan alasan
tersebut diterima hakim. Abortus atas indikasi medik ini kini diatur dalam Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
Terdapat beberapa pasal yang mengatur abortus provokatus :
Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP)
Pasal 229
1. Barangsiapa dengan sengaja mengobati seorang wanita atau menyuruhnya
supaya diobati, dengan diberitahukan atau ditimbulkan harapan, bahwa karena
pengobatan itu hamilnya dapat digugurkan, diancam dengan pidana penjara
paling lama empat tahun atau denda paling banyak tiga ribu rupiah.
2. Jika yang bersalah, berbuat demikian untuk mencari keuntungan, atau
menjadikan perbuatan tersebut sebagai pencarian atau kebiasaan, atau jika dia
seorang tabib, bidan atau juru obat, pidananya dapat ditambah sepertiga.
3. Jika yang bersalah, melakukan kejahatan tersebut, dalam menjalani pencarian
maka dapat dicabut haknya untuk melakukan pencarian itu.
Pasal 341
Seorang ibu yang, karena takut akan ketahuan melahirkan anak, pada saat anak
dilahirkan atau tidak lama kemudian, dengan sengaja merampas nyawa anaknya,
diancam, karena membunuh anak sendiri, dengan pidana penjara paling lama tujuh
tahun.
Pasal 342

Seorang ibu yang, untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut akan ketahuan
bahwa akan melahirkan anak, pada saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian
merampas nyawa anaknya, diancam, karena melakukan pembunuhan anak sendiri
dengan rencana, dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun.
Pasal 343
Kejahatan yang diterangkan dalam pasal 341 dan 342 dipandang, bagi orang lain yang
turut serta melakukan, sebagai pembunuhan atau pembunuhan dengan rencana.
Pasal 346
Seorang wanita yang sengaja menggugurkan atau mematikan kandungannya atau
menyuruh orang lain untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama empat
tahun.
Pasal 347
1. Barangsiapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seorang
wanita tanpa persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas
tahun.
2. Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya wanita tersebut, dikenakan pidana penjara
paling lama lima belas tahun.
Pasal 348
1. Barangsiapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seorang
wanita dengan persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling lama lima
tahun enam bulan.
2. Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya wanita tersebut, dikenakan pidana penjara
paling lama tujuh tahun.
Pasal 349
Jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan yang tersebut
pasal 346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang
diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal itu
dapat ditambah dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan pencarian
dalam mana kejahatan dilakukan.
Berdasarkan pasal-pasal tersebut di atas, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa pihak-
pihak yang dapat mewujudkan adanya pengguguran kandungan adalah:
(1) Seseorang yang melakukan pengobatan atau menyuruh supaya berobat terhadap
wanita tersebut, sehingga dapat gugur kandungannya.
(2) Wanita itu sendiri yang melakukan upaya atau menyuruh orang lain, sehingga dapat
gugur kandungannya.
(3) Seseorang yang tanpa izin menyebabkan gugurnya kandungan seseorang.
(4) Seseorang yang dengan izin meyebabkan gugurnya kandungan seseorang wanita.
(5) Seseorang yang dimaksud dalam angka 1, 2, 3, dan 4 termasuk di dalamnya dokter,
bidan, juru obat, serta pihak lain yang berhubungan dengan medis.

Penjelasan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 Tentang
Kesehatan :
Pasal 15
Ayat (1) : Tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan
apapun, dilarang karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma
kesusilaan dan norma kesopanan.
Namun dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu atau janin
yang dikandungnya dapat diambil tindakan medis tertentu.
Ayat (2)
Butir a : Indikasi medis adalah suatu kondisi yang benar-benar mengharuskan diambil
tindakan medis tertentu, sebab tanpa tindakan medis tertentu itu, ibu hamil dan janinnya
terancam bahaya maut.
Butir b : Tenaga kesehatan yang dapat melakukan tindakan medis tertentu adalah tenaga
yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk melakukannya, yaitu seorang dokter ahli
kebidanan dan penyakit kandungan.
Butir c : Hak utama untuk memberikan persetujuan ada pada ibu hamil yang
bersangkutan, kecuali dalam keadaan tidak sadar atau tidak dapat memberikan
persetujuannya, dapat diminta dari suami atau keluarganya.
Butir d : Sarana kesehatan tertentu adalah sarana kesehatan yang memiliki tenaga dan
peralatan yang memadai untuk tindakan tersebut dan telah ditunjuk oleh pemerintah.
Ayat (3) : Dalam Peraturan Pemerintah sebagai pelaksanaan dari pasal ini dijabarkan
antara lain mengenal keadaan darurat dalam menyelamatkan jiwa ibu hamil atau
janinnya, tenaga kesehatan mempunyai keahlian dan kewenagan bentuk persetujuan,
sarana kesehatan yang ditunjuk.
Pasal 80
Barang siapa dengan sengaja melakukan tindakan medis tertentu terhadap ibu hamil
yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana dalam pasal 15 ayat (1) dan ayat (2),
dipidana dengan penjara paling lama 15 (lima belas) tahun dan pidana denda paling
banyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
Hukum dan Aborsi

Menurut hukum-hukum yang berlaku di Indonesia, aborsi atau pengguguran janin
termasuk kejahatan, yang dikenal dengan istilah Abortus Provocatus Criminalis
Yang menerima hukuman adalah:
1. Ibu yang melakukan aborsi
2. Dokter atau bidan atau dukun yang membantu melakukan aborsi
3. Orang-orang yang mendukung terlaksananya aborsi
Wewenang dokter dalam menjalankan praktek aborsi adalah :
1. Dalam menjalankan profesinya seorang dokter terkait dengan kode etik profesi,
dalam hal ini Kode Etik Kedokteran Indonesia (Kodeki). Dalam Kodeki tersebut
tercakup hal-hal yang berkaitan dengan kewajiban seorang dokter ketika
menjalankan profesi kedokteran: yakni kewajiban umum, kewajiban terhadap
pasien, kewajiban terhadap teman sejawat, dan kewajiban terhadap diri sendiri. Jadi,
Kodeki merupakan pedoman tingkah laku bagi para dokter Indonesia ketika

melaksanakan profesinya atau tegasnya pedoman dalam melaksanakan kewajiban
sebagai dokter Indonesia.
2. Bahwa dalam penjelasan pasal 10 Kodeki antara lain Dokter Indonesia harus
berusaha mempertahankaan hidup makhluk insani. Berarti bahwa baik menurut
agama dan undang-undang negara maupun menurut Etik kedokteran seorang dokter
tidak dibolehkan:
a. Menggugurkan kandungan (abortus provocatus);
b. Mengakhiri hidup seorang penderita, yang menurut ilmu pengetahuan tidak
mungkin akan sembuh (euthanasia).
c. Bahwa pada bagian lain penjelasan pasal 10 Kodeki ditegaskan antara lain
bahwa abortus provocatus dapat dibenarkan sebagai tindakan pengobatan,
apabila merupakan satu-satunya jalan untuk menolong jiwa ibu dari bahaya maut
(abortus provocatus therapeuticus).
d. Dikatakan bahwa Kodeki membenarkan aborsi dengan beberapa syarat dan
menyelamatkan jiwa ibu adalah indikasi yang diperkenankan menurut KODEKI.
3. Bahwa, dalam penjelasan pasal 15 ayat (1) UU Kesehatan disebutkan bahwa
"Tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan apapun
dilarang karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma kesusilaan
dan norma kesopanan. Namun dalam keadaan darurat sebagai upaya menyelamatkan
jiwa ibu dan atau janin yang dikandungnya, dapat diambil tindakan medis tertentu."
Jadi satu-satunya indikasi yang diperkenankan menurut UU Kesehatan ialah
menyelamatkan jiwa si ibu hamil.
Pasal 15 ayat (1) dan ayat (2) dipidana dengan pidana penjara paling lama 15 (lima
belas) tahun dan pidana denda paling banyak Rp. 500.000.000 (lima ratus juta
rupiah).
4. Bahwa, pihak-pihak yang diperbolehkan melakukan aborsi adalah dokter ahli
kebidanan dan penyakit kandungan, sesudah meminta pertimbangan dari tim ahli
yang terdiri dari pelbagai bidang keilmuan. Dengan demikian menurut UU
Kesehatan, tidak semua dokter boleh melakukan tindakan aborsi.
5. Sarana yang dipakai dalam praktek aborsi (tindakan pengguguran kandungan) hanya
dapat dilakukan di sarana kesehatan tertentu, yakni sarana kesehatan yang memiliki
tenaga dan peralatan yang memadai untuk tindakan tersebut dan telah ditunjuk oleh
pemerintah
6. Hak utama untuk memberikan persetujuan ada pada ibu hamil yang bersangkutan,
kecuali dalam keadaan tidak sadar atau tidak dapat memberikan persetujuannya,
dapat diminta dari suami atau keluarganya.
7. Dalam Peraturan Pemerintah sebagai pelaksanaan dari pasal ini dijabarkan antara
lain mengenal keadaan darurat dalam menyelamatkan jiwa ibu hamil atau janinnya,
tenaga kesehatan mempunyai keahlian dan kewenagan bentuk persetujuan, sarana
kesehatan yang ditunjuk.
Upaya Mengurangi Abortus Buatan Ilegal Di Kalangan Tenaga Kesehatan
Para dokter dan tenaga medis lainnya, hendaklah selalu menjaga sumpah profesi dan
kode etiknya dalam melakukan pekerjaan. Jika hal ini secara konsekwendilakukan
pengurangan kejadian abortus buatan ilegal akan secara signifikan dapatdikurangi.

Dalam deklarasi Oslo (1970) tentang pengguguran kandungan atas indikasimedik,
disebutkan bahwa moral dasar yang dijiwai seorang dokter adalah butir LafalSumpah
Dokter yang berbunyi : Saya akan menghormati hidup insani sejaksaat pembuahan :
oleh karena itu Abortus buatan dengan indikasi medik,hanya dapat dilakukan dengan
syarat-syarat berikut:
1. Pengguguran hanya dilakukan sebagai suatu tindakan terapeutik.
2. Suatu keputusan untuk menghentikan kehamilan, sedapat mungkin disetujui
secara tertulis oleh dua orang dokter yang dipilih berkat kompetensiprofesional
mereka.
3. Prosedur itu hendaklah dilakukan seorang dokter yang kompeten di instalasiyang
diakui oleh suatu otoritas yang sah.
4. Jika dokter itu merasa bahwa hati nuraninya tidak memberanikan iamelakukan
pengguguran tersebut, maka ia hendak mengundurkan diri danmenyerahkan
pelaksanaan tindakan medik itu kepada sejawatnya yang lainyang kompeten.
5. Selain memahami dan menghayati sumpah profesi dan kode etik, para
tenagakesehatan perlu pula meningkatkan pemahaman agama yang dianutnya.
Melalui pemahaman agama yang benar, diharapkan para tenaga kesehatandalam
menjalankan profesinya selalu mendasarkan tindakannya kepadatuntunan agama.
Pandangan Pro-Life Abortus

Kelompok Pro-life menganggap aborsi adalah suatu tragedi fatal yang
tersembunyi. Dipandang dari sudut agama, jelas aborsi sama sekali tidak diperbolehkan.
Aborsi menyangkut kebijakan politik suatu negara. Seorang dokter harus tetap
berpegang teguh pada etik kedokteran Primum non nocere pertama-tama, jangan
merugikan.
Setiapmanusia termasuk yang belum lahir memiliki hak untuk hidup, dan hak
seseorang untuk hidup merupakan bagian dari Hak Asasi Manusia.Sel telur dan sperma
masing-masing memang memiliki kehidupan, tapi itu sama sekali bukan kehidupan
manusiawi. Kehidupan manusiawi baru terjadi pada saat pembuahan, yaitu pada
embryo.Apapun bentuknya, apabila merupakan hasil pembuahan sel telur dan sperma,
itu adalah suatu bentuk kehidupan baru dan punya hak yang suci untuk tetap
hidup.Tidak peduli janin yang dikandung itu normal atau cacat.
Pandangan Pro-Choice
Pro-choice merupakan pandangan politik dan etik dimana seorang wanita
memiliki kuasa penuh atas kesuburan dan kehamilannya. Hal ini menyangkut hak
reproduksi yang didalamnya terdapat pendidikan seksual, akses terhadap aborsi,
kontrasepsi, dan perawatan kesuburan, serta perlindungan legal terhadap paksaan akan
aborsi. Individu dan organisasi yang mendukung posisi ini melakukan gerakan Pro-
choice.
Penganutpro-choice percaya bahwa wanita harus memiliki akses terhadap aborsi
yang aman dan legal, sama halnya terhadap paksaan aborsi. Beberapa orang menilai
aborsi merupakan pilihan terakhir dan fokus terhadap sejumlah situasi dimana aborsi
merupakan pilihan yang perlu untuk dilakukan. Diantara situasi ini adalah wanita yang

diperkosa, wanita yang kesehatan dan kehidupan dirinya dan janinnya beresiko,
kontrasepsi yang gagal, atau wanita yang merasa tidak dapat membesarkan anak.
Menurut penganut Pro-Choice, kehamilan seorang wanita merupakan hak asasi
manusia yaitu hak reproduksi. Seorang wanita berhak untuk mengambil keputusan atas
apa yang akan dilakukan terhadap diri sendiri termasuk dengan kehamilan atau
reproduksinya. Penganut aborsi percaya bahwa wanita memiliki hak untuk memutuskan
untuk mengakhiri kehamilannya. Dalam pandangan penganut Pro-choice, seorang
bayi yang berada dalam kandungan seorang ibu, tidak memiliki hak asasi manusia.
Penganut Pro-choice memperbolehkan wanita untuk memilih cara atau metode
yang digunakan untuk aborsi anak yang tidak diinginkannya. Biasanya metode aborsi
dilakukan berdasarkan usia dari janin.
Masalah aborsi adalah masalah kesehatan perempuan yang juga merupakan
kesehatan masyarakat. Sehingga praktik aborsi perlu dilegalkan karena alasan banyak
perempuan yang menjadi korban praktik aborsi ilegal, tidak aman, dan tidak
bertanggungjawab sebagaimana opini yang dituliskan Kartono Mohamad, dokter dan
mantan ketua Ikatan Dokter Indonesia(IDI).

BAB XIV
INFANTICIDE
Definisi (Menurut pasal 341 KUHP):

Pembunuhan bayi yang dilakukan oleh ibu kandungnya sendiri, segera atau
beberapa saat setelah dilahirkan, karena takut diketahui bahwa ia telah
melahirkan anak
Inggris : Batasan infanticide sampai 12 bulan
Unsur yang terkandung :

Pembunuhan
Oleh ibu kandung
Motivasi psikis
Waktu (baru lahir)
UU tentang pembunuhan anak

KUHP 341 : pembunuhan anak sendiri tanpa rencana (maks. 7 th)
KUHP 342 : pembunuhan anak sendiri dengan rencana (maks. 9 th)
KUHP 343 : orang lain yang melakukannya /turut melakukan (pembunuhan biasa)
KUHP 305 : membuang (menelantarkan) anak dibawah usia 7 th (maksimum 5
tahun 6 bulan)
KUHP 306 : bila berakibat luka berat atau mati (maks 7,5-9 th)
KUHP 308 : ibu membuang anaknya yang baru lahir (seperdua dari KUHP 305 dan
306)
KUHP 181 : menyembunyikan kelahiran/kematian (9 bulan)
Motif Infanticide :
Anak yang tidak sah
Warisan
Orang tua yang terlalu miskin
Pada beberapa keluarga, bayi perempuan dianggap kurang berarti
Wanita tuna susila yang tidak menghendaki kelahiran anak
Tujuan Pemeriksaan untuk membuktikan :

Pengertian pembunuhan bayi mengharuskan untuk membuktikan :
Lahir hidup
Kekerasan
Sebab kematian
Pengertian baru lahir mengharuskan penilaian :
Cukup bulan atau belum dan usia kehamilan
Usia pasca lahirnya
Viabel atau tidak
Pengertian takut diketahui dibuktikan dengan tidak adanya tanda-tanda
perawatan

Pengertian si ibu membunuh anaknya sendiri harus dibuktikan bahwa mayat
anak yang diperiksa adalah anak dari tersangka
Pemeriksaan Kedokteran Forensik untuk memperoleh kejelasan dalam hal:

Apakah bayi tersebut dilahirkan mati atau hidup?
Berapakah umur bayi tersebut (intra dan ekstrauterin)?
Apakah bayi tersebut sudah dirawat?
Apakah sebab kematiannya?
Apakah pada anak tersebut di dapatkan kelainan bawaan yang dapat
mempengaruhi kelangsungan hidup bagi si anak?
Lahir Hidup (live birth)

keluar atau dikeluarkannya hasil konsepsi yang lengkap, yang setelah pemisahan,
bernapas atau menunjukkan tanda kehidupan lain, tanpa mempersoalkan usia gestasi,
sudah atau belumnya tali pusat dipotong dan uri dilahirkan
Lahir mati (still birth)

Jika bayi dilahirkan setelah melewati usia kehamilan 28 minggu dan setelah dilahirkan
tidak pernah menunjukkan adanya tanda kehidupan
Dead born :
bila kematian telah terjadi di dalam rahim (IUFD)
Tanda-tanda lahir hidup:

Anamnesis : adanya tangis bayi
Pemeriksaan :
1. Dada :
mengembang
diafragma sudah turun sampai sela iga 4-5
tepi paru menumpul
beratnya kira-kira 1/35 berat badan akibat semakin padatnya vaskularisasi
paru
2. Paru
Pemeriksaan makroskopik paru :
Paru sudah mengisi rongga dada & menutupi sebagian kandung jantung
Berwarna merah muda tidak merata
Pleura yang tegang & menunjukkan gambaran mozaik karena alveoli sudah terisi
udara
Konsistensi sperti spons, teraba derik udara
Pada pengisian paru dalam air keluarnya gelembung udara dan darah
Berat paru bertambah hingga dua kali (1/35 kali berat badan) karena
berfungsinya sirkulasi darah jantung paru
Uji apung paru positif
Pemeriksaan mikroskopik paru :

alveoli paru yang mengembang sempurna dengan atau tanpa emfisema obstruktif
3. Saluran Cerna
Adanya udara dalam saluran cerna
Lambung dan usus : terdapat darah, mekonium, & cairan amnion
menunjukkan bahwa bayi telah melakukan usaha pernafasan & pada saat
inspirasi menelan cairan tersebut
Adanya cairan susu menunjukkan bayi telah hidup untuk beberapa waktu
lamanya
4. Perubahan ginjal dan kandung kemih :

(tidak begitu spesifik & tidak bisa diandalkan)
Kristal asam urat mungkin terdapat pada pelvis ginjal.
Pembentukan urin (+/-)
5. Perubahan pada telinga tengah :
(kurang dapat diandalkan)
Pemeriksaan WREDIN diperiksa jaringan konektif gelatin pada telinga tengah
yang akan berubah menjadi berisi udara jika bayi telah melakukan pernafasan
Lahir mati (still born)

Ditandai :
- janin yang tidak bernafas
- denyut jantung (-)
- denyut nadi tali pusat (-)
- gerakan otot rangka (-)
Maserasi 8-10 hari kematian in utero
Vesikel atau bula 3-4 hari kematian in utero
Dada : belum mengembang, iga datar & diafragma setinggi iga ke 3-4
Pemeriksaan makroskopik paru :
paru-paru masih tersembunyi di belakang
kandung jantung atau telah mengisi rongga dada
berwarna kelabu ungu merata seperti hati
konsistensi padat, pleura yang longgar
derik udara (-)
berat paru kira-kira 1/70 kali berat badan
Uji apung paru : negatif
Mikroskopik paru : adanya tonjolan yang berbentuk seperti bantal bertambah
tinggi dengan dasar menipis, tampak seperti gada
Mekonium : berbentuk bulat berwarna jernih sampai hijau tua terlihat dalam
brokhioli & alveoli
Kolon :
dapat menggelembung berisi mekonium tanda usaha untuk bernafas
Uji apung paru ada 3 tahap, yaitu:

Semua organ paru dicelupkan ke bak (intoto)
Per lobus paru

Sebagian dari lobus paru diiris dan diinjak/digepengkan untuk mengetahui apakah
ada gas pembusukan untuk menghindari positif palsu karena pembusukan
Umur bayi intra dan ekstra uterin

Rumus HAASE
Usia kehamilan 1-5 bulan :
Panjang kepala-tumit (cm) = kuadrat umur gestasi (bulan)
Usia kehamilan > 5 bulan :
Panjang kepala-tumit (cm) = umur gestasi (bulan) x 5
Tabel. Hubungan pusat penulangan dan umur bayi

Pusat Penulangan Pada Umur (bulan)
Klavikula 1,5
Tulang panjang (diafisis) 2
Iskium 3
Pubis 4
Kalkaneus 5-6
Manubrium sterni 6
Talus Akhir 7
Sternum bawah Akhir 8
Distal femur Akhir 9/setelah lahir
Proksimal tibia Akhir 9/setelah lahir
Kuboid Akhir 9/setelah lahir (bayi wanita
lebih cepat)
Viable
Bayi/janin yang dapat hidup di luar kandungan
umur kehamilan > 28 minggu
PB (kepala-tumit) > 35 cm
PB (kepala-tunggging) > 23 cm
BB > 1000 garam
lingkar kepala > 32 cm
tidak ada cacat bawaan yang fatal
Bayi cukup bulan (matur)

umur kehamilan > 36 minggu
PB (kepala-tumit) > 48 cm
PB (kepala-tungging) 30-33 cm
BB 2500-3000 gram
lingkar kepala 33 cm.
lanugo sedikit : pada dahi, punggung & bahu

pembentukan tulang rawan telinga sudah sempurna
diameter tonjolan susu 7 mm atau lebih
kuku-kuku jari telah melewati ujung jari
garis telapak kaki > 2/3 bagian depan kaki
testis sudah turun ke dalam skrotum
labium minus sudah tertutup labium majus yang telah berkembang sempurna
kulit berwarna merah muda yang setelah 1-2 minggu berubah menjadi lebih
pucat atau coklat kehitaman
lemak bawah kulit cukup merata sehingga kulit tidak berkeriput (kulit pada bayi
prematur berkeriput)
Usia Pasca Lahir

Udara dalam saluran cerna
Di lambung : baru saja lahir, belum tentu lahir hidup
Di duodenum : > 2 jam
Di usus halus : 6-12 jam
Di usus besar : 12-24 jam
Mekonium keluar seluruhnya: > 24 jam
Perubahan tali pusat :
Kemerahan di pangkalnya : 36 jam
Kering : 2-3 hari
Puput/lepas : 6-8 hari, kadang 20 hari
Sembuh : 15 hari
a/v umbilikalis menutup : 2 hari
Ductus arteriosus menutup : 3-4 mgg
Ductus venosus menutup : > 4 mgg
Eritrosit berinti hilang : > 24 jam
Tanda-tanda perawatan (Bukan termasuk infanticide)
Tali pusat yang terpotong rata dan diikat diujungnya, diberi antiseptik dan perban
(bisa hilang sebelum diperiksa)
Jalan napas bebas
Vernix caseosa tidak ada lagi
Berpakaian
Air susu di dalam saluran cerna
Hubungan ibu dan anak

Mencocokkan waktu partus ibu dengan waktu lahir anak
Mencari data antropologi yang khas pada ibu dan anak
Memeriksa golongan darah ibu dan anak
Sidik jari & DNA
Pemeriksaan Mayat Bayi

Bayi cukup bulan, prematur atau nonviable

Kulit : sudah dibersihkan atau belum, keadaan verniks kaseosa, warna,
berkeriput atau tidak
Mulut : adakah benda asing yang menyumbat
Tali pusat : sudah terputus atau masih melekat pada uri
Kepala : apakah terdapat kaput suksadenum, molase tulang tengkorak
Tanda kekerasan
Mulut : apakah terdapat benda asing & perhatikan palatum mole apakah terdapat
robekan
Rongga dada
Tanda asfiksia : berupa TARDIEUs spots pada permukaan paru, jantung,
thymus, epiglottis
Tulang belakang : apakah terdapat kelainan kongenital & tanda2 kekerasan
Periksa pusat penulangan : pada femur, tibia, calcaneus, talus & cuboid

BAB XV
KEMATIAN MENDADAK
Kematian mendadak akibat penyakit seringkali mendatangkan kecurigaan baik

bagi penyidik, masyakat atau keluarga, khususnya bila yang meninggal adalah orang
yang cukup dikenal oleh masyarakat, orang yang meninggal di rumah tahanan dan
ditempat-tempat umum seperti hotel, cottege, terminal, cattage, motel, atau di dalam
kendaraan.
Kecurigaan adanya unsur kriminal pada kasus kematian mendadak terutama
disebabkan masalah TKP (tempat kejadian perkara) yaitu bukan di rumah korban atau di
rumah sakit melainkan di tempat umum karena alasan tersebut kematian mendadak
termasuk kasus forensik walaupun hasil otopsinya menunjukan kematian diakibatkan
oleh misalnya penyakit jantung koroner, perdarahan otak atau pecahnya berry
aneurisma.
Setiap kematian mendadak harus diperlakukan sebagai kematian yang tidak
wajar, sebelum dapat dibuktikan bahwa tidak ada bukti-bukti yang mendukungnya.
Dengan demikian dalam penyelidikan kedokteran forensik pada kematian yang
mendadak atau terlihat seperti wajar, alasan yang sangat penting dalam otopsi adalah
menentukan apakah terdapat tindak kejahatan. Dari sudut kedokteran forensik, tujuan
utama pemeriksaan kasus kematian mendadak adalah menentukan cara kematian
korban.
Penentuan sebab kematian menjadi penting terkait dengan kepentingan hukum,
perubahan status almarhum dan keluarganya, serta hak dan kewajiban yang timbul dari
meninggalnya orang tersebut. Autopsi sebagai suatu jalan penentuan sebab kematian
merupakan pilihan solusi saat berhadapan dengan suatu kematian mendadak.
DEFINISI
Definisi WHO untuk kematian mendadak adalah kematian yang terjadi pada 24
jam sejak gejala-gejala timbul, namun pada kasus kasus forensik, sebagian besar
kematian terjadi dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak gejala pertama timbul.
Kematian mendadak tidak selalu tidak terduga, dan kematian yang tak diduga tidak
selalu terjadi mendadak, namun amat sering keduanya ada bersamaan pada suatu kasus.
Menurut Cobb, mati mendadak adalah kematian terjadi tanpa diperkirakan
sebelumnya, tanpa gejala yang nyata sebelumnya atau gejalanya hanya dalam waktu
yang singkat (menit atau jam), nontraumatis, tidak mengandung unsur
kesengajaan.Arjono (1989) dalam makalahnya Risiko Managemen Sudden Death
menulis dua alternatif definisi, yaitu:1
1) Sudden death adalah kematian yang tidak terduga, non traumatis, non self
inflicted fatality, yang terjadi dalam 24 jam sejak onset gejala.
2) Definisi yang lebih tegas adalah kematian yang terjadi dalam satu jam sejak
timbulnya gejala.

Moerdowo (1984) mengatakan bahwa mati mendadak adalah kematian yang tidak
disangka dalam waktu kurang dari satu jam (verysudden death) atau dalam waktu dua
puluh empat jam (sudden death). Sering mati mendadak terjadi dalam beberapa menit,
sehingga tidak ada yang menyaksikan atau tidak sempat mendapat pertolongan sama
sekali. Kejadian ini dapat terjadi di lapangan olah raga, kantor, pasar, atau di jalan.
Lown memberitakan dalam buku Moerdowo (1984), bahwa mati mendadak tidak
hanya didapatkan pada penderita yang berumur lanjut saja, tetapi juga didapat pada
penderita berumur dua puluhan. 25 % dari korban mati mempunyai keluhan atau
kelainan pada jantung.
CARA KEMATIAN
Kasus kematian mendadak merupakan kematian tidak wajar.

Kematian mendadak merupakan peristiwa yang tidak terduga terjadi sekonyong-
konyongnya tanpa ada tanda-tanda sebelumnya. Kematian mendadak dapat terjadi saat
dalam tugas, perjalanan, atau saat bekerja, atau tidur, atau melakukan sesuatu yang
emosional. Sedang tempatnya sangat bervariasi, bisa di kendaaraan, hotel, rumah,
kantor, penginapan dan rekreasi.
Pada umumnya kasus kematian mendadak bervariasi antara 5080 tahun, dan yang
terbanyak adalah pihak laki-laki mengingat motivasi kerja dan bepergian. Berbagai
penyakit dapat menimbulkan kematian mendadak antara lain penyakit jantung,
hipertensi (cardio vascular), dan penyakit-penyakit metabolisme antara lain diabetes
melitus dan hyperlipidemi (kolesterol, triglycerid) dan metabolisme protein antara lain
asam urat dan urium. Maka pada usia tersebut di atas pada berbagai instansi dilakukan
check up terutama pada menjelang purna tugas.
Yang termasuk kematian mendadak :

1. Kematian terjadi seketika
Contoh teman bertamu, duduk, kemudian meninggal
2. Kematian tidak terduga
Contoh seorang pasien nyeri perut dengan diagnosis gastritis akut kemudian
diperiksa dan ternyata meninggal
3. Kematian tidak diketahui penyebabnya

Contoh orang ditinggal di rumah masih sehat kemudian keesokan harinya
meninggal
Ada beberapa prinsip secara garis besar harus diketahui oleh dokter berhubungan
dengan kematian mendadak akibat penyakit yaitu:5
1. Apakah pada pemeriksaan luar jenazah terdapat adanya tanda-tanda kekerasan
yang signifikan dan dapat diprediksi dapat menyebabkan kematian ?
2. Apakah pada pemeriksaan luar terdapat adanya tanda-tanda yang mengarah pada
keracunan ?
3. Apakah almarhum merupakan pasien (Contoh: Penyakit jantung koroner) yang
rutin datang berobat ke tempat praktek atau poliklinik di rumah sakit ?
4. Apakah almarhum mempunyai penyakit kronis tetapi bukan merupakan penyakit
tersering penyebab natural sudden death ?
Adanya kecurigaan atau kecenderungan pada kematian yang tidak wajar
berdasarkan kriteria tersebut, maka dokter yang bersangkutan harus melaporkan
kematian tersebut kepada penyidik (polisi) dan tidak mengeluarkan surat kematian.5
KEMATIAN
MENDADAK
Minta keterangan dari pihak keluarga,

teman dekat, atau polisi dan
melakukan pemeriksaan
Hal-hal yg perlu Keadaan sekitar

TANYAKAN
diketahui dari korban
orang tentang
korban
Usia, Riwayat penyakit Morat-marit atau tidak Pintu terkunci
Keterangan mengenai Harta benda yang hilang
Korban diasuransikan atau tidak
kesehatan terakhir, Riwayat Apakah sedang bertengkar Apakah didapatkan tanda2 kelainan pd
pengobatan (berobat ke mana) Apakah sehabis makan korban
Tingkah laku yang aneh Apakah kedatangan tamu
MENYIMPULKAN KEMUNGKINAN KEMATIAN MENDADAK

Mati wajar karena penyakit didapatkan penyakit pembuluh darah koroner (sehabis
aktivitas fisik, bertengkar).
Mati tidak wajar didapatkan tanda-tanda kekerasan di tubuh
Gambar. Skema cara menangani kasus kematian mendadak
Lesi yang dapat menyebabkan kematian alamiah yang mendadak secara garis besar
terdiri dari 3 golongan :2
1. Grup terbesar adalah lesi yang diakibatkan oleh proses penyakit yang berjalan
perlahan atau insidental berulang yang merusak organ vital tanpa menimbulkan
suatu gejala renjatan akut sampai terjadi suatu penghentian fungsi organ vital yang
tiba-tiba. Salah satu contoh yang paling baik untuk golongan ini adalah kematian
mendadak akibat penyakit jantung koroner.

2. Terjadinya ruptur pembuluh darah yang mendadak dan tak terduga, yang diikuti
dengan perdarahan yang berakibat fatal. Contoh golongan ini adalah pecahnya
aneurisma aorta dengan perdarahan ke dalam pericardial sac atau pecahnya
aneurisma pada sirkulus Willisi yang menyebabkan perdarahan subdural.
3. Golongan ketiga mencakup infeksi latent atau infeksi hebat yang perjalanan
penyakitnya berkembang tanpa menunjukkan gejala yang nyata atau bermakna
sampai terjadi kematian. Contohnya adalah endokarditis bakterial atau obstruksi
mendadak usus karena volvulus.
Kematian mendadak menjadi penting secara medikolegal apabila:

Terjadi di tempat yang bukan semestinya. Contoh : hotel, tempat karaoke,
penginapan dll.
Menimpa orang penting. Contoh : pejabat negara, saksi suatu perkara
Tidak ada saksi yang melihat kejadian tersebut.
Penyebab kematian ditinjau secara per-organ :

1. Sistem kardiovaskuler
Penyakit jantung koroner
Trombus pada ramus circumflexa a. coronaria sinistra
Trombus pada ramus ascendens a. coronaria dextra et sinistra
Infark miokard akut
Penyakit katup jantung
Temponade jantung
Trombo-emboli
Infeksi otot jantung
Kelainan kongenital
Pecahnya aneurisma aorta
Penyempitan atau penebalan ramus descenden a. Coronoria sinistra (arteri yg
mensuplai darah bagi pace marker
Penyumbatan/thrombus dan penyempitan/penebalan pembuluh darah tidak
bisa melebar saat dibutuhkan berkurang suplai darah ke pace marker saat
melakukan aktivitas fisik hipoksia Fibrilasi atrium kematian
Penting untuk diingat!!!

Kematian mendadak akibat serangan jantung/karena penyakit jantung, biasanya sudah dapat
diduga yaitu kematian setelah orang tsb melakukan kerja fisik yg berlebihan, misalnya
melakukan persetubuhan yg bukan dgn isteri atau setelah olah raga
2. Sistem saraf pusat

Perdarahan otak pecahnya aneurisma cerebri, pecahnya a. Lenticulostriata
Pecahnya aneurisma cerebri biasanya merupakan penyebab kematian
mendadak pada dewasa muda

Pecahnya a. Lentikulostriata pasin hipertensi , biasanya didahului rasa sakit
kepala, pusing, mual dan kemudian jatuh.
Trombus a. cerebri media, posterior (cabang Circulus WILLISI)
Perdarahan subarachnoid, epidural, dan subdural serta intracerebral bleeding
Pelebaran Circulus WILLISI
Perdarahan cerebellopontinus
Tumor, radang, meningitis, ensefalopati, ensefalitis
Atherosklerotik
3. Sistem pernapasan
Edem paru
Pneumonia
Bronchopneumonia
Tuberkulosis
Emfisema pulmonum
Status asmatikus
Benda asing
Edema glottis
Kanker paru
Laringitis difteri
Emboli udara
Kolaps jaringan paru
TBC paru dengan caverne pecah
Perdarahan akibat tuberkulosa menyumbat saluran pernapasan kematian
mendadak
4. Sistem gastrointestinal
Pecahnya varises esofagus
Ulkus gastrikum kronis
Perdarahan saluran cerna
Apendisitis
TraumaError: Reference source not found abdomen
Obstruksi usus dehidrasi meninggal
Invaginasi
Megacolon congenital / HIRSCHPRUNGs Disease
Hernia inkarserata
Perdarahan
Radang pankreas, kandung empedu
Ruptur hernia, limpa
Abses hati yang pecah
5. Sistem urogenitalia dan organ reproduksi
Perdarahan, perdarahan uterus yang hebat
Gagal ginjal akut
Gangguan fungsi ginjal oleh batu, infeksi, tumor
Sindrom nefrotik

Glomerulonephritis
Ruptur saluran kemih
Kista ovarium terpelintir
Kehamilan ektopik terganggu
Eklampsia
BAB XVI
IDENTIFIKASI FORENSIK
Definisi :
Identifikasi adalah penentuan atau pemastian identitas orang yang hidup maupun
mati, berdasarkan ciri khas yang terdapat pada orang tersebut.
Identifikasi adalah suatu usaha untuk mengetahui identitas seseorang melalui
sejumlah ciri yang ada pada orang tak dikenal, sedemikian rupa sehingga dapat
ditentukan bahwa orang itu apakah sama dengan orang yang hilang yang
diperkirakan sebelumnya juga dikenal dengan ciri-ciri itu.
Identifikasi forensik merupakan usaha untuk mengetahui identitas seseorang yang
ditujukan untuk kepentingan forensik, yaitu kepentingan proses peradilan.
Dalam fungsi pelayanan ilmu kedokteran forensik kepada masyarakat (biasanya di

suatu instalasi kedokteran forensik rumah sakit tipe C ke atas oleh dokter atau dokter
ahli forensik/Sp.F atau tim kedokteran forensik (multi disipliner), identifikasi
merupakan bagian tugas yang mempunyai arti cukup penting. Seperti diketahui,
sumbangan ilmu kedokteran forensik dalam membantu penyelidikan perkara pidana
menyangkut barang bukti tubuh manusia sebagaimana dituangkan dalam bentuk surat
keterangan ahli berupa visum et repertum, antara lain: menentukan saat kematian, serta
pada kasus-kasus tertentu dengan keadaan korban tidak dikenal adalah menentukan
identitasnya.
Berdasarkan penyelenggaraan penanganan pemeriksaannya, maka sarana

identifikasi dapat dikelompokkan:
1. Sarana identifikasi konvensional, yaitu berbagai macam pemeriksaan identifikasi
yang biasanya sudah dapat diselenggarakan penanganannya oleh pihak polisi
penyidik antara lain:
a. Pemeriksaan secara visual dan fotografi mengenali ciri-ciri muka atau
sinyalemen tubuh lainnya.
b. Pemeriksaan benda-benda milik pribadi seperti: pakaian, perhiasan, sepatu
dan sebagainya.
c. Pemeriksaan kartu-kartu pengenal seperti KTP,SIM, Karpeg, kartu
mahasiswa dan sebagainya, surat-surat seperti surat tugas/ jalan atau
dokumen-dokumen dsb
d. Pemeriksaan sidik jari dan lain-lain.

2. Sarana identifikasi medis, yaitu berbagai macam pemeriksaan identifikasi yang
diselenggarakan penanganannya oleh pihak medis, yaitu apabila pihak polisi
penyidik tidak dapat menggunakan sarana identidikasi konvensional atau kurang
memperoleh hasil identifikasi yang meyakinkan, antara lain:
a. Pemeriksaan ciri-ciri tubuh yang spesifik maupun yang non-spesifik secara
medis melalui pemeriksaan luar dan dalam pada waktu otopsi. Beberapa
ciri yang spesifik, misalnya cacat bibir sumbing atau celah palatum, bekas
luka ata operasi luar (sikatrik atau keloid), hiperpigmentasi daerah kulit
tertentu, tahi lalat, tato, bekas fraktur atau adanya pin pada bekas operasi
tulang atau juga hilangnya bagian tubuh tertentu dan lain-lain. Beberapa
contoh ciri non-spesifik antara lain misalnya tinggi badan, jenis kelamin,
warna kulit, warna serta bentuk rambut dan mata, bentuk-bentuk hidung,
bibir dan sebagainya.
b. Pemeriksaan ciri-ciri gigi melalui pemeriksaan odontologis.
c. Pemeriksaan ciri-ciri badan atau rangka melalui pemeriksaan antropologis,
antroposkopi dan antropometri.
d. Pemeriksaan golongan darah berbagai sistem: ABO, Rhesus, MN, Keel,
Duffy, HLA dan sebagainya.
e. Pemeriksaan ciri-ciri biologi molekuler sidik DNA dan lain-lain
Identifikasi forensik mempunyai arti yang besar, khususnya untuk membantu

penyidik dalam usahanya untuk membuktikan bahwa seseorang adalah korban atau
pelaku suatu tindak pidana yang telah terjadi. Beberapa contoh kasus yang memerlukan
penanganan identifikasi forensik adalah sebagai berikut:
1. Kasus-kasus forensik kriminal atau pidana:
a. Kasus-kasus ditemukannya jenasah atau rangka tidak dikenal yang diduga sebagai
korban pembunuhan.
b. Kasus-kasus penggalian jenasah atau rangka forensik tertentu yang memerlukan
pembuktian identitasnya.
c. Kasus-kasus pembunuhan bayi (infantisid), untuk mengetahui:
-Siapa orang tua bayi
-Berapa umur bayi, berkenan dengan penetapan berat ringannya sanksi dalam
kasus abortus kriminalis, seperti yang diatur dalam KUHP pasal-pasal 306,
308, 342 dan 349. Umur bayi dalam bulan dapat diperkirakan berdasarkan
ukuran panjang badan menurut Haase (puncak kepala-tumit) atau menurut
Streeter (puncak kepala-tulang ekor).
-Untuk mengetahui apakah bayi lahir hidup atau mati dapat diketahui melalui tes
apung paru-paru atau dapat juga melalui pemeriksaan histologis garis-garis
neonatal gigi. Mengenai garis-garis neonatal ini, disebutkan bahwa proses
mineralisasi pada gigi berlangsung kontinyu dan ritmis, fase aktif dan istirahat
silih berganti dalam keseimbangan yang halus dan peka. Ritme perkembangan
ini berpola, terlihat sebagai garis-garis sejajar disebut garis-garis pertumbuhan
(incremental lines) Retzius dalam email dan Owen dalam dentin. Pada
gigi geligi yang proses kalsifikasinya mulai prenatal, yaitu gigi-gigi susu dan
geraham tetap pertama, disebutkan tampak dalam penampang mikroskopis
ada garis-garis pertumbuhan yang menyimpang polanya dan bentuknya lain.

Hal ini disebabkan karena goncangan dan perubahan dalam metabolisme
mineral pada saat lahir, karena pengaruh makanan dan perubahan lingkungan.
Sejumlah garis pertumbuhan yang menunjukkan aksentuasi sesaat lahir,
dinamakan garis-garis neonatal.
2. Kasus-kasus forensik perdata:
Kasus-kasus paternitas:
a. Klamasi seorang ibu terhadap laki-laki sebagai ayah biologis anaknya pada kasus-
kasus perkosaan, hubungan gelap atau kumpul kebo dan sebagainya.
b. Kasus-kasus seperti perebutan bayi Dewi dan Cipluk, bayi X di Klaten dan
sebagainya.
Di samping kasus-kasus forensik, terdapat pula kasus-kasus non-forensik yang

juga memerlukan penanganan identifikasi untuk keperluan-keperluan kemanusiaan
seperti: repatriasi, asuransi, santunan, sertifikat kematian, ahli waris, sosial lainnya dan
bahkan budaya. Beberapa contoh kasus misalnya:
1. Kasus-kasus ditemukannya jenasah orang gelandangan atau rangka tidak dikenal yang
tidak didapati adanya tanda-tanda kecurigaan sebagai korban pembunuhan.
2. Kasus-kasus repatriasi:
a. Pengembalian ke negara asal dan distribusi kepada masing-masing keluarganya atas
rangka jenasah korban Vietnam, Korea dan sebagainya.
b. Musibah jemaah haji di Mina atau kecelakaan pesawat terbang jemaah haji
Indonesia di Colombo tahun 1974 bila diperlukan repatriasi.
3. Kasus-kasus kecelakaan pesawat terbang dan musibah massal yang lain:
a. Kecelakaan pesawat terbang ABRI di Condet
b. Musibah kebakaran tempat hiburan diskotik di Manila
c. Musibah kecelakaan dan kebakaran bis Kramat Jati di jalan tol Jakarta
d. Musibah kebakaran pasar dan toko Robinson di Bogor
e. Tragedi musibah gedung WTC oleh teroris di Amerika Serikat
4. Penggalian antropologis dan arkeologis rangka non-forensik untuk kepentingan suatu
penelitian rekonstruksi sejarah manusia dan budayanya.
Tujuan Identifikasi forensik :

1. Kebutuhan etis & kemanusiaan
2. Pemastian kematian seseorang secara resmi & yuridis
3. Pencatatan identitas untuk keperluan administratif & pemakaman
4. Pengurusan klaim di bidang hukum publik dan perdata
5. Pembuktian klaim asuransi, pensiun dll
6. Upaya awal dalam suatu penyelidikan kriminal (bila ada)
Peran Identifikasi :
1. Pada Orang Hidup
- semua kasus medikolegal
- penjahat atau prajurit militer yang melarikan diri
- orang yang didakwa pelaku pembunuhan
- orang yang diakwa pelaku pemerkosaan
- identitas bayi baru lahir yang tertukar, untuk menentukan siapa orang tuanya
- anak hilang

- orang dewasa yang karena sesuatu hal kehilangan uangnya
- tuntutan hak milik
- untuk kepentingan asuransi
- tuntutan hak pensiun
2. Pada jenazah, dilakukan pada keadaan;
- kasus peledakan
- kasus kebakaran
- kecelakaan kereta api atau pesawat terbang
- banjir
- kasus kematian yang dicurigai melanggar hukum
Ada dua metode identifikasi, yaitu ;

a. Identifikasi Komparatif (membandingkan data)
Dalam komunitas terbatas
Data antemortem & postmoterm tersedia
identifikasi yang dilakukan dengan cara membandingkan antara data ciri
hasil pemeriksaan hasil orang tak dikenal dengan data ciri orang yang hilang
yang diperkirakan yang pernah dibuat sebelumnya.
Pada penerapan penanganan identifikasi kasus korban jenasah tidak dikenal,
maka kedua data ciri yang dibandingkan tersebut adalah data post mortem
dan data ante mortem. Data ante mortem yang baik adalah berupa medical
record dan dental record.
Identifikasi dengan cara membandingkan data ini berpeluang menentukan
identitas sampai pada tingkat individual, yaitu dapat menunjukan siapa
jenasah yang tidak dikenal tersebut.
Pada identifikasi dengan cara membandingkan data, hasilnya hanya ada dua
alternatif: identifikasi positif atau negatif. Identifikasi positif, yaitu apabila
kedua data yang dibandingkan adalah sama, sehingga dapat disimpulkan
bahwa jenasah yang tidak dikenali itu adalah sama dengan orang yang
hilang yang diperkirakan. Identifikasi negatif yaitu apabila data yang
dibandingkan tidak sama, sehingga dengan demikian belum dapat ditentukan
siapa jenasah tak dienal tersebut. Untuk itu masih harus dicarikan data
pembanding ante mortem dari orang hilang lain yang diperkirakan lagi.
Untuk dapat melakukan identifikasi dengan cara membandingkan data,
diperlukan syarat yang tidak mudah, yaitu harus tersedianya data ante
mortem berupa medical atau dental record yang lengkap dan akurat serta up-
to-date, memenuhi kriteria untuk dapat dibandingkan dengan data post
mortemnya. Apabila tidak dapat dipenuhi syarat tersebut, maka identifikasi
dengan cara membandingkan tidak dapat diterapkan.
b. Identifikasi Rekonstruktif
Komunitas korban tidak terbatas
Data antemortem tidak tersedia
Mengidentifikasi dengan cara merekonstruksi data hasil pemeriksaan post-
mortem ke dalam perkiraan-perkiraan mengenai jenis kelamin, umur, ras,
tinggi dan bentuk serta ciri-ciri spesifik badan. Sebagai contoh:

Dengan mengamati lebar-sempitnya tulang panggul terhadap kriteria dan
ukuran laki-laki dan perempuan, dapat diperkirakan jenis kelaminnya.
Dengan mengamai interdigitasi dutura-sutura tengkorak dan pola waktu
erupsi gigi, dapat diperkirakan umurnya. Pada kasus infantisid dengan
mengukur tinggi badan (kepala-tumit atau kepala-tulang ekor) dapat
diperkirakan umur bayi dalam bulan.
Dengan formula matematis, dapat diperhitungkan perkiraan tinggi badan
individu dari ukuran barang bukti tulang-tulang panjangnya.
Dengan perhitungan indeks-indeks dan modulus kefalometri atau
kraniometri, dapat diperhitungkan perkiraan ras dan bentuk muka individu.
Dengan ciri-ciri yang spesifik, dapat menuntun kepada siapa individu yang
memilikinya.
Terhadap pola permasalahan kasusnya, dikenal ada tiga macam sistem

identifikasi, yaitu sistem terbuka, tertutup dan semi terbuka atau semi tertutup.
a. Identifikasi sistem terbuka adalah identifikasi pada kasus yang terbuka kepada
siapapun dimaksudkan sebagai si korban tidak dikenal. Pola permasalahan kasusnya
biasany: kriminal, korban tunggal, sulit diperoleh data ante-mortem, identifikasinya
biasanya dilakukan dengan cara rekonstruksi, contoh: identifikasi korban
pembunuhan tidak dikenal.
b. Identifikasi sistem tertutup adalah identifikasi pada kasus yang jumlah dan daftar
korban tak dikenalnya sudah diketahui. Pola permasalahan kasus biasanya: non-
kriminal, korban massal, dimungkinkan diperoleh data ante mortem, identifikasi
dapat dilakukan dengan cara membandingkan data, contoh: identifikasi korban
kecelakaan pesawat terbang menabrak gunung.
c. Identifikasi sistem semi terbuka atau semi tertutup adalah identifikasi pada suatu
kasus yang sebagian korban tidak dikenalnya sudah diketahui dan sebagian lainnya
belum diketahui sama sekali atau belum diektahui tetapi sudah tertentu, contoh:
identifikasi korban kecelakaan pesawat terbang di Malioboro (semi terbuka) atau di
suatu perumahan (semi tertutup).
Cara Identifikasi yang biasa dilakukan :

1. Secara visual
Keluarga/rekan memperhatikan korban (terutama wajah). Syarat: korban dalam
keadaan utuh. Kelemahan : sangat dipengaruhi faktor psikologis, emosi dan latar
belakang pendidikan serta faktor sugesti khususnya sugesti dari pihak penyidik.
2. Pengamatan pakaian
catat: model, bahan, ukuran, inisial nama & tulisan pada pakaian. Bagi korban
yang tidak dikenal sebaiknya simpan pakaian atau potongan pakaian (20x10 cm),
foto pakaian adalah merupakan tindakan yang tepat
3. Pengamatan perhiasan
catat : jenis (anting, kalung, gelang, cincin dll), bahan (emas,perak, kuningan
dll), inisial nama. Sebaiknya : simpan perhiasan dengan baik
4. Dokumen :

KTP, SIM, kartu golongan darah,paspor, tanda pembayaran dll yang ditemukan di
dompet atau taskorban dapat menunjukkan jati diri korban.
Khususnya pada kecelakaan massal, perlu diingat akan kebiasaan seseorang di
dalam menaruh dompet atau tasnya. Pada pria biasanya dompet terdapat dalam
saku baju atau celana, sedangkan wanita tas biasanya dipegang, sehingga pada
kecelakaan massal tas seseorang dapat terlempar dan sampai pada orang lain yang
bukan pemiliknya, jika hal ini tidak diperhatikan kekeliruan identitas dapat
terjadi,khususnya bila kondisi korban sudah busuk atau rusak.
5. Medis
pemeriksaan fisik : tinggi & berat badan, warna tirai mata, adanya luka bekas
operasi, tato.
6. Odontologi
Bentuk gigi & rahang : khas, sangat penting bila jenazah dalam keadaan
rusak/membusuk, Cara Identifikasi ini merupakan cara yang paling ideal diantara
yang lain akan tetapi perlu perlu diingat : dental record di Indonesia masih sangat
terbatas
7. Sidik jari
Tidak ada dua orang yang memiliki sidik jari yang sama mudah dan murah
8. Serologi
Menentukan golongan darah (memeriksa darah dan cairan tubuh korban)
Ada 2 tipe orang dalam menentukan golongan darah
- Sekretor: gol.darah dapat ditentukan dari px. darah, air mani, dan cairan tubuh
lain
- Non sekretor: gol.darah hanya dapat ditentukan dari px. darah
9. DNA
Sangat akurat, tapi mahal
10. Ekslusi
Umumnya hanya dipakai pada kasus dimana banyak terdapat korban (kecelakaan
masal), seperti peristiwa tabrakan pesawat terbang atau kereta api. Dari daftar
penumpang akan dapat diketahui siapa-siapa yang menjadi korban. Bila dari
sekian banyak korban tinggal satu yang belum dapat dikenali oleh karena keadaan
mayatnya sudah sedemikian rusaknya, maka atas bantuan daftar penumpang tadi,
akan dapat diketahui siapa nama korban tersebut yaitu dari daftar penumpang yang
ada dikurangi korban lain yang sudah diketahui identitasnya.
Metode pemeriksaan berdasarkan kekuatan pembuktian terbagi menjadi dua
macam, yaitu :
1. Identifikasi primer :
Merupakan identifikasi yang dapat berdiri sendiri tanpa perlu dibantu oleh kriteria
identifikasi lain.
DNA : memerlukan keahlian dan kondisi khusus.
Sidik Jari : sukar dilakukan pada kondisi jenazah yg membusuk.
Odontologi : dental record di Indonesia masih terbatas.
2. Identifikasi sekunder
Tidak dapat berdiri sendiri, perlu didukung kriteria identifikasi yang lain yang
menunjukkan hasil positif juga.

Pada jenazah yang rusak/busuk untuk menjamin keakuratan dilakukan 2-3 metode
pemeriksaan dengan hasil (+).
Berdasarkan cara pemeriksaan :
1. Cara sederhana : tidak memerlukan keahlian
tersendiri/tertentu. melihat langsung ciri seseorang dengan memperhatikan
perhiasan, pakaian dan kartu identitas yang ditemukan.
2. Cara Ilmiah : melalui teknik keilmuan tertentu seperti
medis dll.
Pada jenazah yang telah membusuk ditentukan :
Ras
Jenis Kelamin
Perkiraan umur
Tinggi badan
Peran antropologi forensik seperti salah satu cabang antropologi khususnya
antropologi ragawi dalam menunjang pelayanan kedokteran forensik adalah didasarkan
pada kemampuan pemeriksaan antropologis untuk menilai dan merekonstruksi
gambaran biologis individu manusia dengan rentang waktu mencakup manusia dari
masa lampau hingga sekarang.
Dalam antropologi dikenal cara-cara pemeriksaan/ metoda, yaitu somatologi, baik
berupa pengamatan (antroposkopi/ osteoskopi) dan pengukuran (antropometri/
osteometri), disamping antropologi gigi, antropologi bagian lunak, dermatoglyfi,
seroantropologi, dan antropologi genetika. Dengan antroposkopi, barang nukti dapat
dideskripsikan keadaannya, dengan antropometri, barang bukti dapat diukur formula
indeks-indeks atau modulusnya dan sebagainya, demikian pula dengan cara-cara tadi
sehingga dapat dinilai untuk merekonstruksikan keterangan-keterangan baik dari segi
ciri-ciri maupun keadaan-keadaan lain yang berguna untuk penyidikan, baik dari
populasi manusia hidup sisa manusia sekarang maupun manusia masa lampau.
Bantuan yang dapat diberikan melalui pemeriksaan antropologi ini, disebutkan
dapat mencakup antara lain:
1. Keterangan-keterangan yang berkaitan dengan identitas korban/ barang bukti:
a. Apakah barang bukti merupakan manusia atau bukan.
b. Berapa jumlahnya, individu tunggal atau terdiri dari beberapa individu.
c. Apa jenis kelaminnya
d. Berapa umurnya
e. Apa rasnya
f. Tinggi badan dan bangun badan (perawakan)
g. Ciri-ciri identitas personal ante mortem yang mungkin ada
2. Keterangan yang berkaitan dengan saat kematian atau lama mati. Saat kematian
yang dimaksud mencakup baik rentang waktu pendek untuk korban yang masih
mempunyai arti forensik maupun rentang waktu yang tak terbatas untuk kasus
yang ternyata sudah tidak mempunyai arti forensik. Dalam hal ini antropologi
menjembatani temuan arkeologis dan rangka masa sekarang, sehingga dapat
menentukan apakah menjadi urusan polisi atau arkeologi atau bukan kedua-
duanya.
3. Keterangan-keterangan yang berkaitan dengan sebab-sebab kematian mencakup
antara lain:

a. Tanda-tanda luka atau kekerasan ante mortem
b. Kelainan-kelainan patologi, anomali serta kelainan bawaan ante mortem
c. Perubahan atau kerusakan akibat pengaruh keadaan lingkungan dan
tindak budaya post mortem.
Dalam suatu proses identifikasi akan muncul beberapa pertanyaan yang dijawab
dengan ilmu antropologi, misalnya:
1. Apakah berasal dari manusia?
Untuk mengetahui apakah barang bukti berasal dari manusia atau bukan maka
apabila tulang-tulang dalam keadaan lengkap, dapat dikenali melalui
pengetahuan yang luas mengenai variasi rangka manusia dan hewan. Apabila
barang bukti berupa potongan-potongan sisa tulang, dengan pengetahuan biologi
tulang dan teknik pemeriksaan antara tulang manusia dan bukan manusia.
Apabila tulang-tulang terfragmentasi dalam keadaan buruk, tidak dapat dikenali
seperti dalam kasus kebakaran atau ledakan maka tes serologis presipitasi dapat
membedakan jenasah manusia atau bukan manusia.
2. Apakah berasal dari satu individu?
Untuk mengetahui apakah barang bukti berasal dari satu individu atau lebih
dapat diketahui dengan membandingkan kesesuaian ukuran dan simetrisitas
pasangan tulang-tulang beserta perlekatan otot-ototnya, juga petunjuk
permukaan sendi-sendinya dan sebagainya. Untuk hal ini perlu diperhitungkan
adanya penyakit dan gangguan pertumbuhan tulang atau penyembuhan bekas
fraktur dan sebagainya yang dapat menyebabkan terjadinya keadaan asimetri.
Disamping itu dengan teknik pemeriksaan sinar ultraviolet barang bukti
campuran tulang-tulang dapat dipisahkan berdasarkan derajat fluorosensinya.
PENENTUAN JENIS KELAMIN

Tabel. Penentuan jenis kelamin
Penentuan secara umum
wajah, potongan tubuh, bentuk rambut, pakaian, ciri-ciri seks, buah dada
Pemeriksaan mikroskopik dari ovarium dan testis
Pemeriksaan histologis/kromosom.
Prinsip: berdasarkan pada kromosom
Bahan pemeriksaan: kulit, leukosit, sel-sel selapu lendir pipi bagian dalam, sel-sel
rawan, korteks kelenjar suprarenalis, dan cairan amnion
Metode
2. Px. Kromosom dari biopsi kulit dengan fiksasi merkuri-klorida setengah jenuh dlm
15 % formol saline
3. Px. Sel PMN leukosit melihat drumstick
Kemungkinan dijumpai drumstick pada wanita lebih banyak bila dibanding pria
- Px. Struktur inti darah putih dan dari kulit (ketepatan 100%)
Penentuan dengan rangka
Pembeda Laki-laki Perempuan
Ukuran secara
Besar Kecil
umum
Arsitektur lebih kasar lebih halus
Tulang panggul indeks iscium-pubis lebih kecil indeks iscium-pubis >15%

Indeks tersebut diukur dari ischium dan pubis dari titik dimana
mereka bertemu pada acetabulum
Tengkorak Glabela bony Glabela datar
Margin supraorbita melingkar Margin supraorbita tajam
Luas perluasan processus Luas perluasan processus
mastoideus lebih besar mastoideus lebih kecil
Platum besar, membentuk Palatum kecil, membentuk parabola
huruf U
Occipital condylus besar Occipital condylus kecil
Dibedakan atas ciri-ciri: tonjolan di atas orbita (supra orbita ridges),
processus mastoideus, palatum, bentuk rongga mata dan rahang
bawah. Ciri tersebut tamapk jelas pada usia 14-16 tahun
Tulang Panjang lebih panjang, lebih berat, lebih pendek, lebih ringan, lebih
lebih kasar, dan impressio-nya halus, dan impressio-nya lebih
lebih banyak sedikit
Tulang Dada manubrium sterni wanita separuh panjang corpus sterni
PENENTUAN UMUR
1. Bayi baru lahir
Penentuan umur kehamilan, viabilitas, berat badan, panjang badan, pusat
penulangan (bermakna pada bagian distal os femoris), tinggi badan (jarak antara
kepala sampai ke tumit/crown-heel, jarak antara kepala ke tulang ekor/crown-
rup)
Px. Penunjang radiologis (sinar X) menilai timbulnya epiphyse dan fusinya
dengan diaphyses.
2. Anak-anak & dewasa < 30 thn
Persambungan spheno-occipital terjadi dalam umur 17-25 thn (pada wanita 17-
20 thn), unifikasi tulang selangka mulai umur 18-25 thn & menjadi lengkap usia
31 thn ke atas, corpus vertebrae sblm usia 30 thn menunjukkan alur-alur yang
berjalan radier pada bagian permukaan atas & bawah
3. Dewasa > 30 thn
Perkiraan dengan memeriksa tengkorak, yaitu sutura-suturanya.
Sutura sagittalis, coronaria, dan lamboidea mulai menutup pada usia 20-30 thn,
sutura parietomastoidea dan sutura squamosa menutup usia lima tahun
kemudian 60 thn, sutura sphenoparietale menutup usia 70 thn.
PENENTUAN TINGGI BADAN

Melalui pengukuran tulang panjang :
o femur 27% dari tinggi badan

o tibia 22% dari tinggi badan
o humerus 35% dari tinggi badan
o tulang belakang dari tinggi badan
Formula STEVENSON :
o TB = 61,7207 + (2,4378 x panjang Femur) + 2,1756
o TB = 81,5115 + (2,8131 x panjang Humerus) + 2,8903
o TB = 59,2256 + (3,0263 x panjang Tibia) + 1,8916
o TB = 80,0276 + (3,7384 x panjang Radius) + 2,6791
Formula TROTTER dan GLESER :
o TB = 70,37 + 1,22 (panjang Femur + pjg Tibia) + 3,24
Pengukuran dengan osteometric board & tulang harus kering
BAB XVII
DISASTER VICTIM IDENTIFICATION
XVII.1 IDENTIFIKASI KORBAN BENCANA MASSAL :

Organisasi Interpol
Secara internasional identifikasi korban massal adalah tanggung jawab polisi
Interpol Disaster Victim Identification Standing Comittee yang beranggotakan 114
negara di dunia dan bersidang setahun sekali di Lyon, Prancis.
Disaster Victim Investigation (DVI) adalah suatu prosedur standar yang dikembangkan
oleh Interpol (International Criminal Police Organization) untuk mengidentifikasi
korban yang meninggal akibat bencana massal.
Yang harus dilakukan :

1. Fase I : Unit Penanganan di TKP (Tempat Kejadian Peristiwa)
Kegiatan:
Membuat sektor-sektor/zona pada TKP dengan ukuran 5 x 5 m.
Memberi tanda setiap sektor.
Memberikan label pandang dan label oranye pada jenazah dan potongan
jenazah diikat pada tubuh/ibu jari kaki korban.
Memberikan label putih pada barang-barang pemilik tercecer.
Membuat sketsa dan foto tiap sektor
Evakuasi dan transportasi jenazah dan barang, dengan :
- Memasukkan jenazah dan potongan jenazah dalam karung plastik
dan diberi label sesuai nomor jenazah.
- Memasukkan barang-barang yang terlepas dari tubuh korban dan
diberi label sesuai nomor jenazah.
- Diangkut ketempat pemeriksaan dan penyimpanan jenazah dan
dibuat berita acara penyerahan kolektif.
Pada prinsipnya untuk fase tindakan awal yang dilakukan di situs bencana, ada tiga
langkah utama. Langkah pertama adalah to secure atau untuk mengamankan, langkah

kedua adalah to collect atau untuk mengumpulkan dan langkah ketiga adalah
documentation atau pelabelan.
Pada langkah to secure organisasi yang memimpin komando DVI harus mengambil
langkah untuk mengamankan TKP agar TKP tidak menjadi rusak. Langkah langkah
tersebut antara lain adalah :
Memblokir pandangan situs bencana untuk orang yang tidak berkepentingan

(penonton yang penasaran, wakil wakil pers, dll), misalnya dengan memasang
police line.
Menandai gerbang untuk masuk ke lokasi bencana.
Menyediakan jalur akses yang terlihat dan mudah bagi yang berkepentingan.
Menyediakan petugas yang bertanggung jawab untuk mengontrol siapa saja yang
memiliki akses untuk masuk ke lokasi bencana.
Periksa semua individu yang hadir di lokasi untuk menentukan tujuan kehaditan
dan otorisasi.
Data terkait harus dicatat dan orang yang tidak berwenang harus meninggalkan
area bencana.
Pada langkah to collect organisasi yang memimpin komando DVI harus mengumpulkan
korban korban bencana dan mengumpulkan properti yang terkait dengan korban yang
mungkin dapat digunakan untuk kepentingan identifikasi korban.
Pada langkah documentation organisasi yang memimpin komando DVI

mendokumentasikan kejadian bencana dengan cara memfoto area bencana dan korban
kemudian memberikan nomor dan label pada korban.
Setelah ketiga langkah tersebut dilakukan maka korban yang sudah diberi nomor dan
label dimasukkan ke dalam kantung mayat untuk kemudian dievakuasi.
2. Fase II : Unit postmortem :
Menerima jenazah/potongan jenazah dan barang dari unit TKP.

Registrasi ulang dan pengelompokan kiriman tersebut berdasarkan
jenazah utuh, tidak utuh potongan jenazah dan barang-barang.
Membuat foto jenazah.
Mencatat semua ciri-ciri korban sesuai formulir interpol
Mengambil sidik jari korban dan golongan darah (Ident/Labfor).
Mencatat gigi-gigi korban (Odontogram).
Membuat Ro. Foto jika perlu.
Melakukan autopsi.
Mengambil data-data ke unit pembanding.
Data data hasil pemeriksaan kemudian digolongkan ke dalam data primer dan data
sekunder sebagai berikut :
PRIMER : SIDIK JARI, PROFIL GIGI, DNA.

SECONDARY : VISUAL, FOTOGRAFI, PROPERTI JENAZAH, MEDIK-
ANTROPOLOGI (TINGGI BADAN, RAS, DLL).
Selain mengumpulkan data paska kematian, pada fase ini juga sekaligus dilakukan
tindakan untuk mencegah perubahan perubahan paska kematian pada jenazah,
misalnya dengan meletakkan jenazah pada lingkungan dingin untuk memperlambat
pembusukan.
3. Fase III : Unit ante mortem :
Mengumpulkan data-data nama korban dari daftar penumpang serta data

semasa hidup seperti foto dan lain-lain yang dikumpulkan dari instansi
tempat korban bekerja, keluarga/kenalan, dokter-dokter gigi pribadi,
polisi (sidik jari).
Memasukkan data-data yang masuk dalam formulir yang tersedia
formulir AM Kuning.
Mengelompokkan data-data Ante Mortem.berdasarkan :
o Jenis kelamin
o Umur
o Kewarganegaraan
Mengirimkan data-data yang telah diperoleh ke unit pembanding data
4. Fase IV : Unit pembanding data (rekonsiliasi)
Cek dan recek hasil unit pembanding data.

Mengumpulkan hasil identifikasi korban.
Membuat surat keterangan kematian untuk korban yang dikenal dan
surat-surat lain yang diperlukan.
Menerima keluarga korban.
Publikasi yang benar dan terarah oleh komisi identifikasi sangat
membantu masyarakat mendapat informasi yang terbaru dan akurat.
5. Fase V : Dilakukan Evaluasi
Dilakukan evaluasi yang komprehensif terhadap masing-masing fase.
Fase I Fase II
TKP Post Mortem
Fase IV Fase V
pembanding evalusasi
Fase III
Ante mortem

Bagan mekanisme kerja DVI
XVII.2. IDENTIFIKASI KORBAN MELALUI SARANA GIGI DAN MULUT
1. Umur (terdiri dari 5 periode)

2. Ras
3. Jenis kelamin
4. Golongan darah
5. Kebiasan tertentu
6. Ciri-ciri khusus seseorang
- Visual - Pakaian
- Perhiasan (property) - Dokumen
- Medis - Sidik jari (dactyloscopy)
- Serologi - Sidik jari DNA
- Exclusi.
1.INFORMASI YANG DIDAPATKAN MELALUI GIGI YAITU :

1. UMUR
Pertumbuhan dari gigi ada 5 periode antara lain :
o Periode Intra Uterine (I.U), melalui benih gigi.
o Periode sebelum gigi tumbuh ( 0 6 bulan ).
o Periode geligi sementara ( 6 bulan 6 tahun ).
o Periode mixed dentition.
o Periode gigi tetap.
2. RAS
Dikenal 3 macam ras didunia yaitu :
1. Ras Caucasoid.

Gigi Premolar 2 bawah (P2) : mesio-distal memanjang.
2. Ras Mongoloid.
Gigi incicivusnya berbentuk sekop.
3. Ras Negroid.
Gigi Premolar 2 bawah mempunyai 3 cups
3. JENIS KELAMIN
Penentuan jenis kelamin dari pemeriksaan gigi dapat dilakukan dengan memakai
metode Fluoresensi chromosom Y.
4. GOLONGAN DARAH
Penentuan gol. Darah dari pemeriksaan gigi yaitu dengan memakai metode
Absorption Ellusion Test. Pemeriksaan ini dapat dipakai pada sistem golongan
darah ABO.
5. KEBIASAAN TERTENTU
Dari pemeriksaan bentuk serta kondisi gigi geligi, dapat menentukan / memberi
gambaran ciri-ciri khusus seseorang, antara lain :
Perokok
Pemakan sirih
Penjahit
Hair dresser
Penghisap pipa
6. CIRI-CIRI KHUSUS.
o Ciri-ciri tertentu yang diketahui mengenai korban, ada yang langsung dapat
dilihat, misalnya gigi depan yang dibungkus dengan logam kuning. Hal ini khas
dan mudahdilihat.
o Hal-hal lain yang penting untuk identifikasi seperti yang menyangkut antara lain :
- Occlusi
- Diastema
- Malposisi
- Torus Palatinus / Mandibularis
- Anomali gigi
- Serta hal-hal lain yang khas / mudah dikenal
XVII.3.SISTEM IDENTIFIKASI YANG MEMBEDAKAN IDENTITAS

MANUSIA DENGAN LAINNYA
Setiap orang yang dilahirkan ke dunia tentu memiliki keunikan, tak ada yang
sama antara satu dan yang lain. Setiap orang memiliki ciri atau atribut yang unik. Meski
terlahir kembar, mereka tetap memiliki perbedaan. Berdasar kenyataan itu, dibangunlah
suatu sistem yang menggunakan ciri atau sifat identik manusia, yakni sistem biometrika.
Jadi tubuh seseorang juga merupakan password bagi orang tersebut. Biometrik terdiri
dari metode unik untuk mengenali manusia berdasarkan satu atau lebih ciri-ciri fisik
atau perilaku intrinsik. Dalam ilmu komputer, pada khususnya, biometrics digunakan

sebagai bentuk manajemen identitas akses dan kontrol akses. Hal ini juga digunakan
untuk mengidentifikasi individu-individu dalam kelompok yang berada di bawah
pengawasan.
Ada berbagai jenis sistem biometrika yang sekarang tersedia.

1. Pengenalan Sidik Jari
Sistem itu meliputi sebuah perangkat keras pemindai (scanner) dan perangkat
lunak. Peranti itu merekam karakteristik sidik jari yang spesifik, menyimpan data
setiap pengguna ke sebuah template. Ketika pengguna mencoba lagi menguatkan
akses, perangkat lunak membandingkan data yang tersimpan di template dan
pembacaan sidik jari dari pemindai. Sistem sidik jari sangat akurat, tetapi dapat
dipengaruhi perubahan pada sidik jari. Misalnya, terbakar, bekas luka, kotoran.
2. Pengenalan Wajah
Pengenalan bentuk dan posisi dari ciri wajah seseorang adalah tugas yang
kompleks. Mula-mula sebuah kamera menangkap gambar sebuah wajah,
kemudian peranti lunak memilah-milah pola informasi dan selanjutnya
membandingkan dengan template wajah user.
3. Pengenalan Retina atau Iris
Mungkin dari semua itu yang paling aman adalah retina dan lapisan-lapisan
pembuluh di belakang mata. Gambar retina sulit ditangkap dan selama
pendataan, pengguna harus memusatkan pandangan ke sebuah titik serta
mempertahankannya. Jadi kamera dapat menangkap gambar dengan baik.
Penentuan pada pola pembuluh darah. Pola itu unik pada setiap orang, sehingga
identifikasi menjadi lebih akurat. Sistem yang berdasar dua bagian mata, yakni
iris dan retina, dipertimbangkan untuk menawarkan tingkat keamanan terbaik.
4. Geometri Lengan
Dengan sistem itu, pengguna meluruskan lengan menurut petunjuk tanda pada
perangkat keras pembaca lengan (reader), menangkap gambar tiga dimensi dari
jari-jari dan tulang, kemudian menyimpan data di sebuah template. Geometri
lengan telah digunakan beberapa tahun dan dimanfaatkan untuk sistem
keamanan pada Olimpiade 1996.
5. Geometri Jari
Peralatan itu sama untuk sistem-sistem geometri. Pengguna menempatkan satu
atau dua jari di bawah sebuah kamera yang menangkap bentuk dan panjang
wilayah jari serta tulang-tulangnya. Sistem menangkap gambar tiga dimensi dan
mencocokkan data dengan template yang disimpan untuk menentukan identitas.
6. Pengenalan Telapak Tangan

Sama dengan pengenalan sidik jari, biometrika telapak tangan memusatkan pada
susunan-susunan yang beragam. Misalnya, bagian-bagian tepi dan tak berharga
yang ditemukan pada telapak tangan.
7. Pengenalan Suara
Metode itu menangkap suara dari speaker menurut sifat-sifat bahasa.
Penggunaan utamanya adalah aplikasi keamanan berbasis telepon.
Keakuratannya dapat dipengaruhi suara gaduh dan pengaruh penyakit atau
kelelahan pada suara.
Satu masalah nyata dengan pengenalan suara adalah sistem dapat dikelabui oleh
suara tape dari suara seseorang. Karena alasan itu, sistem suara lanjutan harus
mampu memperluas atau memperpanjang proses verifikasi dengan memberikan
perkataan-perkataan yang lebih sulit dan panjang, membaca dengan keras, atau
meminta perkataan yang berbeda yang dibaca setiap waktu.
8. Pengenalan Tanda Tangan
Sistem verifikasi tanda tangan memerlukan satu hal utama, yaitu penerimaan
masyarakat umum (publik). Di segala hal dari deklarasi kemerdekaan sampai slip
sebuah kartu kredit, masyarakat cenderung menerima tanda tangan sebagai bukti
identitas.
Betapapun sederhana sebuah tanda tangan, perlu peralatan mengukur, baik ciri
yang membedakan tanda tangan maupun ciri yang membedakan dari proses
penulisan tanda tangan. Ciri itu mencakup tekananError: Reference source not
found pena, kecepatan dan titik-titik ketika pena diangkat dari kertas. Pola-pola
itu ditangkap melalui sebuah pena yang dirancang khusus atau tablet (bisa juga
keduanya) dan dibandingkan dengan pola-pola template.
9. DNA
Penggunaan DNA dalam teknologi biometrika erat kaitannya dengan kegiatan
forensik.
Penggunaanya tidak sama dengan biometrika yang lain, yang dengan waktu
relatif singkat bisa memberikan keputusan. Sebab, biometrika dengan DNA
harus dilakukan di laboratorium oleh staf ahli khusus, kemudian mencocokkan,
baru kemudian bisa memberikan keputusan mengenai DNA yang diperiksa.
10. Thermal Imaging
Ini berkait dengan suhu tubuh. Sistem yang memakai thermal imaging
mempunyai proses yang sama dengan menembakkan sinar ke tubuh. Lalu,
komputer menangkap panas tubuh seseorang itu dan memverifikasi sesuai
dengan kebutuhan.
11. Bentuk Telinga
Bentuk telinga merupakan salah satu ciri khusus manusia. Bila dilihat sepintas,
telinga setiap manusia memang mirip. Namun bila diukur tentu memiliki
perbedaan.
12. Bau Badan
Bau badan dikembangkan menjadi teknologi sistem biometrika sesuai dengan
fakta bahwa manusia memiliki bau badan yang khas. Akan tetapi muncul
beberapa kendala, karena bau badan seseorang relatif berubah-ubah tergantung
pada situasi fisiologis.

Bau badan seseorang usai berolahraga berbeda dari usai mandi. Itu salah satu
kendala. Tingkat validasi sistem itu cenderung rendah, hampir mirip tanda
tangan dan pengenalan suara.
13. Gerakan Tubuh
Gerakan tubuh manusia pada saat berjalan setiap orang itu unik. Dengan
mempelajari hal tersebut kita dapat membuat sebuah sisem keamanan ruangan
dan mengenali orang tersebut dari pola dia berjalan, dengan kecerdasan buatan
(AI) tentunya.
SIDIK JARI merupakan identitas pribadi yang tak mungkin ada yang
menyamainya. Jika di dunia ini hidup 6 miliar orang, maka ada 6 miliar pola sidik jari
yang ada dan belum ditemukan seseorang yang memiliki sidik jari yang sama dengan
lainnya.
Karena keunikannya tersebut, sidik jari digunakan delam berbagai sistem seperti
oleh kepolisian dalam penyidikan sebuah kasus kejahatan (forensik) pada saat terjadi
sebuah kejahatan, dan tempat perkara kejadian akan diclear up dan dilarang bagi siapa
saja untuk masuk karena dikhawatirkan akan merusak sidik jari penjahat yang mungkin
tertinggal di barang bukti yang ada di TKP. Atau penggunaan sidik jari lainya seperti
yang digunakan untuk teknologi pembuatan SIM, KTP, Paspor, absensi, akses kontrol,
pendeteksi bakat anak-anak dan masih banyak lagi.
Sifat-sifat atau karakteristik yang dimiliki oleh sidik jari adalah parennial nature
yaitu guratan-guratan pada sidik jari yang melekat pada manusia seumur hidup,
immutability yang berarti bahwa sidik jari seseorang tak akan pernah berubah kecuali
sebuah kondisi yaitu terjadi kecelakaan yang serius sehingga mengubah pola sidik jari
yang ada dan individuality yang berarti keunikan sidik jari merupakan originalitas
pemiliknya yang tak mungkin sama dengan siapapun di muka bumi ini sekali pun pada
seorang yang kembar identik.
Ilmu yang mempelajari sidik jari adalah Daktiloskopi yang berasal dari bahasa
Yunani yaitu dactylos yang artinya jari jemari atau garis jemari dan scopein yang artinya
mengamati. Sidik jari merupakan struktur genetika dalam bentuk rangka yang sangat
detail dan tanda yang melekat pada diri manusia yang tidak dapat dihapus atau dirubah.
Sidik jari ibarat barcode diri manusia yang menandakan tidak ada pribadi yang sama.
Penelitian sidik jari sudah dilakukan sejak masa lampau. Penelitian ini
berkembang menjadi sebuah disiplin ilmu yang disebut dengan dermatoglysphics, yakni
ilmu yang mempelajari pola guratan kulit (sidik jari) pada telapak, tangan dan kaki.
Dermatoglysphics berasal dari kata derm berarti kulit, dan glyph berarti ukuaran.
Ketertarikan para ilmuwan melakukan penelitian terhadap sidik jari disebabkan pola
sidik jari manusia memiliki keunikan karakteristik sebagai berikut. Dari hasil penelitian
tersebut maka sidik jari mempunyai beberapa keungggulan yang dapat disimpulkan
sebagai berikut:
1. Sidik jari bersifat spesifik untuk setiap orang. Tidak ada pola sidik jari yang
sama antara satu individu dan individu lainnya, bahkan pada anak kembar
identik. Kemungkinan pola sidik jari sama adalah 1:64.000.000.000, jadi
tentunaya hampir mustahil ditemukan pola sidik jari sama antara dua orang. Pola
sidik jari di setiap tangan seseorang juga akan berbeda-beda. Pola sidik jari di

ibu jari akan berbeda dengan pola sidik jari di telunjuk, jari tengah, jari manis,
dan kelinking.
2. Sidik jari bersifat permanen, tidak pernah berubah sepanjang hayat. Sejak lahir,
dewasa, hingga akhir hayat, pola sidik jari seseaorang bersifat tetap. Hal ini
berbeda dengan anggota tubuh lain yang senantiasa berubah. Sebagai contoh,
bentuk wajah yang berubah seiring usia. pola sidik jari tidak akan berubah.
Sebagai contoh, bentuk wajaah yang berubah seiring usia. Pola sidik jari tidak
akan berubah walaupun seseorang dalam kondisi gemuk atau kurus, sehat atau
sakait, dan dalam segala bentuk kondisi emosional apapun.
3. Pola sidik jari relatif mudah diklarifikasikan. Walaupun sidik jari bersifat
spesifik, bentuknya tidak acak. Dalam sidik jari, ada pola-pola yang dapat
diklarifikasikan sehingga untuk berbagai keperluan, misalnya pengukuran,
mudah dilakukan. Berdasarkan struktur sidik jari bersidat unik itulah sidik jari
dapat diklasifikasikan.
XVII.4. IDENTIFIKASI POTONGAN TUBUH MANUSIA (MUTILASI)

Pemeriksaan bertujuan untuk menentukan apakah potongan jaringan berasal dari
manusia atau hewan. Bilamana berasal dari manusia, ditentukan apakah potongan-
potongan tersebut dari satu tubuh. Penentuan juga meliputi jenis kelamin, ras, umur,
tinggi badan, dan keterangan lain seperti cacat tubuh, penyakit yang pernah diderita,
serta cara pemotongan tubuh yang mengalami mutilasi. Untuk memastikan bahwa
potongan tubuh berasal dari manusia dapat digunakan beberapa pemeriksaan seperti
pengamatan jaringan secara makroskopik, mikroskopik dan
pemeriksaan serologik berupa reaksi antigen-antibodi (reaksi presipitin).
Penentuan jenis kelamin ditentukan dengan pemriksaan makroskopik dan harus
diperkuat dengan pemeriksaan mikroskopik yang bertujuan menemukan kromatin seks
wanita, seperti Drumstick pada leukosit dan badan Barr pada sel epitel serta
jaringan otot.
Upaya identifikasi pada kerangka bertujuan untuk membuktikan bahwa kerangka
tersebut adalah kerangka manusia, ras, jenis kelamin, perkiraan umur dan tinggi badan,
ciri-ciri khusus dan deformitas serta bila memungkinkan dilakukan rekonstruksi
wajah.Dicari pula tanda-tanda kekerasan pada tulang dan memperkirakan sebab
kematian.Perkiraan saat kematian dilakukan dengan memeperhatikan kekeringan tulang.
Bila terdapat dugaan berasal dari seseorang tertentu, maka dilakukan identifikasi
dengan membandingkan data antemortem.Bila terdapat foto terakhir wajah orang
tersebut semasa hidup, dapat dilaksanakan metode superimposisi, yaitu dengan jalan
menumpukkan foto Rontgen tulang tengkorak diatas foto wajah orang tersebut yang
dibuat berukuran sama dan diambil dari sudut pengambilan yang sama.Dengan
demikian dapat dicari adanya titik-titik persamaan.
Dapat memastikan bahwa kerangka adalah kerangka manusia.Kesalahan
penafsiran dapat timbul bila hanya terdapat sepotong tulang saja, dalam hal ini perlu
dilakukan pemeriksaan serologik/ reaksi presipitin dan histologi (jumlah dan
diameter kanal-kanal havers).
Penentuan ras dapat dilakukan dengan pemeriksaan antropologik pada
tengkorak, gigi geligi, tulang panggul atau lainnya. Arkus zygomatikusdan gigi

incisivus atas pertama yang berbentuk seperti sekop memberi petunjuk ke arah ras
mongoloid.
Jenis kelamin ditentukan berdasarkan pemeriksaan tulang panggul, tulang
tengkorak, sternum, tulang panjang serta skapula danmetakarpal.Sedangkan tinggi
badan dapat diperkirakan dari panjang tulang tertentu, dengan menggunakan rumus
yang dibuat oleh banyak ahli. Melalui suatu penelitian, Djaja Surya Atmaja menemukan
rumus untuk populasi dewasa muda di Indonesia;
TB = 71,2817 + 1,3346 (tib) +1,0459(fib) (lk 4,8684)
TB = 77,4717 + 2,1889 (tib) + (lk 4,9526)
TB = 76,2772 + 2,2522 (fib) (lk 5,0226)
Tulang yang diukur dalam keadaan kering biasanya lebih pendek 2 milimeter
dari tulang yang segar, sehingga dalam menghitung tingi badan perlu diperhatikan. Rata-
rata tinggi laki-laki lebih besar dari wanita, maka perlu ada rumus yang terpisah antara
laki-laki dan wanita.Apabila tidak dibedakan, maka diperhitungkan ratio laki-laki
banding wanita adalah 100:90. Selain itu penggunaan lebih dari satu tulang sangat
dianjurkan.(Khusus untuk rumus Djaja SA, panjang tulang yang digunakan adalah
panjang tulang yang diukur dari luar tubuh berikut kulit luarnya).
Ukuran pada tengkorak, tulang dada, dan telapak kaki juga dapat digunakan
untuk menilai tinggi badan.Bila tidak diupayakan rekonstruksi wajah pada tengkorak
dengan jalan menambal tulang tengkorak tersebut dengan menggunakan data ketebalan
jaringan lunak pada berbagai titik di wajah, yang kemudian diberitakan kepada
masyarakat untuk memperoleh masukan mengenai kemungkinan identitas kerangka
tersebut.
BAB XVIII
TEMPAT KEJADIAN PERKARA (TKP)
VI.1. DEFINISI
Suatu tempat penemuan barang bukti atau tempat terjadinya peristiwa tindak pidana atau
kecurigaan suatu tindak pidana, merupakan suatu persaksian.
Tugas Penyidik:
1. melakukan pengamatan/observasi TKP
2. membuat sketsa/foto
3. penanganan korban
4. penanganan terhadap pelaku/kerugian lain
5. penanganan terhadap barang bukti
KUHP pasal 20 minta bantuan dokter, apakah kasus pidana atau tidak
Jika dokter tidak mau sanksi KUHP pasal 24
Bantuan dokter dapat berupa:

2. persiapan permintaan tertulis atau tidak, catat tanggal permintaan, siapa peminta,
lokasi dimana, dan alat pemeriksa TKP
3. biaya ditanggung yang meminta

4. jika korban masih hidup
identifikasi secara visual: pakaian secara visual terhadap perhiasan, dokumen,
kartu pengenal lainnya
identifikasi medik dari ujung rambut sampai kaki termasuk gigi dan
identifikasi sidik jari
5. jika korban mati buat sketsa foto situasi ruangan, lihat TKP (porak-poranda
atau tenang):
identifikasi lihat bab identifikasi
lihat tanatologi suhu rektal, lebamError: Reference source not found mayat,
kaku mayat. (1. kulit pucat, 2. relaksasi otot, 3. penurunan suhu, 4. perubahan
mata, 5. lebam mayat, 6. kaku mayat, 7. pembusukan)
lihat lukanya lokasi luka, garis tengah luka, banyak luka, ukuran luka (cm
ditulis sentimeter), sifat luka:
o tepi luka (jika ditautkan berbentuk garis atau tidak)
o sudut luka (tumpul atau tidak)
o jembatan jaringan (terpotong atau tidak)
o ada lecet atau memar di sekitar luka
o tanda: fraktur atau krepitasi tulang
o dasar luka (bersih atau tidak)
o koordinat luka
Kesan: luka akibat benda tajam/tumpul, dll
darah
o warna merah/tidak
o tetesan, genangan, atau garis
o melihat bentuk/sifat darah dapat diperkirakan sumber darah
darah bundar tepi kecil darah jatuh vertikal jarak = 60 cm
darah bundar, tepi seperti jarum darah jath vertikal jarak 60-120 cm
darah bundar, tepi garis seperti roda darah jatuh secara vertikal jarak >
120 cm
darah bulat lonjong darah jatuh arahnya miring
o distribusi darah
dari dada ke kaki
bentuk genangan (bunuh diri), morat marit (pembunuhan)
o sumber
dari arteri (pancaran lebih jauh dan warna lebih terang)
darah merah berbuih dari saluran respirasi
darah coklat hitam dari saluran cerna
Tabel. 6.1 Bentuk dari bercak darah
Bentuk Bercak Arah Jatuhnya dan Deskripsinya

Jarknya
Vertikal

Sampai 60 cm Bercak bundar dengan
tepi rata
Bercak bundar dengan
tepi terdapat bundaran
kecil-kecil
Vertikal
60-120 cm Bercak bundar dengan tepi
terdapat tonjolan-
tonjolan seperti
jarum
Vertikal
Diatas 120 cm
Bercak bundar dengan
tepi bergerigi seperti roda
pedati
Miring
Bervariasi dengan Bentuk lonjong seperti
kecepatan jatuhnya tanda seru atau seperti
bowling
6. identifikasi lanjutan
ada sperma atau tidak
pengambilan darah : jika di dinding kering dikerok, jika pada pakaian
digunting
darah basah/segar masukan termos es kirim ke lab kriminologi
7. identifikasi lanjutan
rambut
sperma kering atau tidak secara visual sinar UV
air ludah, bekas gigitan bisa ditentukan golongan darah
8. membuat kesimpulan di TKP
mati wajar atau tidak
bunuh diri genangan darah, TKP tengang tidak morat-marit, ada luka
percobaan, luka mudah dicapai oleh korban, tidak ada luka tangkisan, pakaian
masih baik
pembunuhan TKP morat marit, luka multipel, ada luka yang mudah dicapai
ada yang tidak, luka di sembarang tempat, pakaian robek, ada luka tangkisan
karena perlawanan
kecelakaan
mati wajar karena penyakit

Dengan melihat keadaan TKP lakukan :
1. penentuan mati wajar atau tidak
2. menentukan saat kematian
3. menentukan cara kematian/menentukan diagnosis mati
Tugas dokter di TKP untuk membantu visum dan autopsi apakah sesuai dengan TKP
atau tidak.
Kesimpulan
Kesimpulan pada visum TKP harus berisi:
1. Perkiraan saat kematian
Ditentukan berdasarkan :
a. Lebam mayat (livor mortis)
b. Kaku mayat (rigor mortis)
c. Penurunan suhu tubuh (algor mortis)
d. Pembusukan (decomposition)
e. Umur larva lalat yang ditemukan dalam jenazah.
2. Sebab akibat luka
Dari pemeriksaan luka dapat disimpulkan benda yang mengakibatkan luka:
Karena persentuhan benda tumpul
Karena persentuhan benda tajam
Karena tembakanError: Reference source not found
Ledakan granat dsb
Sebab kematian (cause of death) hanya dapat ditentukan secara pasti dengan
pemeriksaan luar dan dalam, jadi tubuh mayat mutlak harus diotopsi.
3. Cara Kematian (manner of death)
Gambar. Sketsa TKP yang salah

Gambar. Sketsa TKP yang benar
BAB XIX
TATACARA PENYELESAIAN SENGKETA MEDIK
Hubungan Antara Dokter & Pasien Dalam Kaitannya Dengan Sengketa Medik
Ada dua jenis hubungan hukum antara pasien dan dokter dalam pelayanan
kesehatan, yaitu hubungan karena terjadinya kontrak terapeutik dan hubungan karena
adanya peraturan-perundangan.

a. Dalam hubungan karena terjadinya kontrak terpeutik, diawali dengan perjanjian
(tidak tertulis) sehingga kehendak kedua belah pihak diasumsikan terakomodasi
pada saat kesepakatan tercapai. Kesepakatan yang dicapai antara lain berupa
persetujuan tindakan medis atau malah penolakan pada sebuah rencana tindakan
medis. Bagaian yang sangat esensial dalam hubungan kontrak terapeutik adalah
komunikasi.
b. Hubungan karena peraturan-perundangan biasanya muncul karena kewajiban
yang dibebankan kepada dokter karena profesinya tanpa perlu dimintakan
persetujuan pasien. Kedua hubungan tersebut melahirkan tanggung jawab hukum,
tanggung jawab profesi dan tanggung jawab etika dari seorang dokter. Seorang
dokter atau dokter gigi yang melakukan pelanggaran dapat saja dituntut dalam
beberapa pengadilan, misalnya dalam bidang hukum ada pengadilan perdata,
pengadilan pidana dan pengadilan administratif. Selain itu dokter atau dokter gigi
juga dapat diperhadapkan pada Pengadilan Etik pada organisasi profesi (MKEK dan
MKEKG), dan Pengadilan Disiplin Profesi oleh (MKDKI). Informasi yang lengkap
dari pasien. Informasi ini diperlukan dokter untuk kepentingan asosiasi dalam
temuan dalam rangka menegakkan diagnosa dan merancang pengobatan.
Sementara itu informasi lengkap dari dokter diperlukan pasien untuk
menentukan persetujuannya dalam tindakan medis yang memenuhi standar. Dasar
adanya kewajiban dokter adalah adanya hubungan kontraktual profesional antara tenaga
medis dengan pasiennya, yang menimbulkan kewajiban umum dan kewajiban
profesional bagi tenaga medis tersebut. Kewajiban profesional diuraikan di dalam

sumpah profesi,aturan etik profesi, berbagai standar pelayanan, dan berbagai prosedur
operasional.
Seperti diketahui untuk dapat memperoleh kualifikasi sebagai dokter, setiap
orang harus memiliki suatu kompetensi tertentu di bidang medik dengan tingkat yang
tertentu pula, sesuai dengan kompetensi yang harus dicapainya selama menjalani
pendidikan kedokterannya. Tingkat kompetensi tersebut bukanlah tingkat terendah dan
bukan pula tingkat tertinggi dalam kualifikasi tenaga medis yang sama, melainkan
kompetensi yang rata-rata (reasonable competence) dalam populasi dokter.
Banyak ahli berpandangan bahwa hubungan pelayanan kesehatan adalah
hubungan atas dasar kepercayaan. Pasien percaya terhadap kemampuan dokter untuk
berupaya semaksimal mungkin menyembuhkan penyakit yang dideritanya. Pasien juga
percaya bahwa dokter akan berupaya semaksimal mungkin selain menyembuhkan
penyakitnya juga akan mengurangi penderitaannya.
Besarnya kepercayaan yang terbangun dalam pandangan publik inilah yang
seringkali berbuah kekecewaan ketika harapan tidak terwujud, dan inilah jalan
melahirkan konflik atau sengketa. Biasanya pemicunya adalah ketika kekecewaan
tersebut tidak di sertai komunikasi yang efektif. Jadi sekali lagi komunikasi adalah kata
kunci dalam sebab-musabab sebuah konflik atau sengketa.
Secara hukum hubungan antara dokter dan pasien berlangsung sebagai hubungan
biomedis aktif-pasif. Hubungan ini adalah hubungan pelayanan kesehatan. (ahli lain
menyebutnya sebagai hubungan medik). Dalam hubungan demikian superioritas dokter
terhadap pasien sangat dominan. Yaitu dokter aktif menemukan sign and symphtom,

membuat asosiasi dan mengambil keputusan. Dalam paradigma lama, pasien selalu
pasrah, diam dan ditentukan.
Dari sisi pandang hukum pribadi, hubungan ini tampak berat sebelah, tidak
sempurna, dan potensial melahirkan masalah. Banyak pihak beranggapan bahwa disini
terasa ada unsur pemaksaan kehendak dokter pada pasien. Alasannya walaupun
didasarkan pada keahlian khusus, komunikasi yang buruk dari dokter tetap membuka
dan memberi celah munculnya ketidak puasan pasien. Oleh karena hubungan dokter
pasien merupakan hubungan antar manusia,seyogyanya hubungan itu merupakan
hubungan yang mendekati persamaan hak antar manusia.
Dahulu bila ada masalah atau terjadi perbedaan pandangan antara
pasien/keluarga pasien dengan dokter atau rumah sakit, dokter cenderung menyalahkan
pasien atau dokter hampir selalu berada dalam posisi yang benar. Dalam berbagai teori
hal ini disebut sebagai hubungan paternalistik. Namun dalam 25 tahun terakhir, para ahli
hukum kesehatan merobah konsep ini dengan paradigma baru yang menggambarkan
hubungan yang equal antara dokter dan pasien.
Dalam konsep ini pasien memiliki hak untuk menerima atau menolak apa yang
dilakukan oleh dokter/ rumah sakit atas dirinya. Juga pasien berhak atas informasi yang
lengkap, luas dan benar tentang penyakit yang dideritanya,rencana rencana dokter
yang akan dilakukan, resiko-resiko yang akan dihadapi bahkan juga perbandingan
dengan metode atau bentuk tindakan medis yang lain.
Dokter dan pasien adalah dua subyek hukum yang terkait dalam Hukum
Kedokteran. Keduanya membentuk baik hubungan medik maupun hubungan hukum.
Hubungan medik dan hubungan hukum antara dokter dan pasien adalah hubungan yang

obyeknya pemeliharaan kesehatan pada umumnya dan pelayanan kesehatan pada
khususnya. Dalam melaksanakan hubungan antara dokter dan pasien, pelaksanaan
hubungan antara keduanya selalu diatur dengan peraturan-peraturan tertentu agar terjadi
keharmonisan dalam pelaksanaannya. Seperti diketahui hubungan tanpa peraturan akan
menyebabkan ketidak harmonisan dan kesimpangsiuran.
Seorang dokter mungkin saja telah bersikap dan berkomunikasi dengan baik,
membuat keputusan medik dengan cemerlang dan/atau telah melakukan tindakan
diagnostik dan terapi yang sesuai standar, namun kesemuanya tidak akan memiliki arti
dalam pembelaannya apabila tidak ada rekam medis yang baik.
Rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memuat semua informasi
yang dibutuhkan, baik yang diperoleh dari pasien, pemikiran dokter, pemeriksaan dan
tindakan dokter, komunikasi antar tenaga medis / kesehatan, informed consent, dan lain-
lain, serta informasi lain yang dapat menjadi bukti di kemudian hari yang disusun secara
berurutan kronologis.
Rekam medis dapat digunakan sebagai alat pembuktian adanya kelalaian medis,
namun juga dapat digunakan untuk membuktikan bahwa seluruh proses penanganan dan
tindakan medis yang dilakukan dokter dan tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan
standar profesi dan standarprosedur operasional atau berarti bahwa kelalaian medis
tersebut tidak terjadi.
Sengketa Medik dan Tatacara Penyelesaiannya
Sengketa medic adalah sengketa yang terjadi antara pasien atau keluarga pasien
dengan tenaga kesehatan atau antara pasien dengan rumah sakit /fasilitas kesehatan.
Biasanya yang dipersengketakan adalah hasil atau hasil akhir pelayanan kesehatan

dengan tidak memperhatikan atau mengabaikan prosesnya. Padahal dalam hukum
kesehatan diakui bahwa tenaga kesehatan atau pelaksana pelayanan kesehatan saat
memberikan pelayanan hanya bertanggung jawab atas proses atau upaya yang dilakukan
(Inspanning Verbintennis) dan tidak menjamin/ menggaransi hasil akhir (Resultalte
Verbintennis).
Secara garis besar, penyelesaian sengketa dapat diselesaikan melalui proses
peradilan (litigasi) dan diluar proses peradilan (non litigasi).
a. Proses Ligitasi
Secara garis besar, perkara yang masuk dalam lingkup peradilan umum adalah
perkara pidana dan perkara perdata. Dari sudut pandang hukum, profesi tenaga
kesehatan dapat diminta pertanggungjawaban berdasarkan hukum perdata, hukum
pidana, maupun hukum administrasi. Tanggung jawab dari segi hukum administratif,
tenaga kesehatan dapat dikenai sanksi berupa pencabutan surat izin praktik apabila
melakukan tindakan medik tanpa adanya persetujuan dari pasien atau keluarganya,
Tindakan administratif dapat dikenakan apabila seorang tenaga kesehatan
1. melalaikan kewajiban;
2. melakukan sesuatu hal yang seharusnya tidak boleh diperbuat oleh seorang
tenaga kesehatan, baik mengingat sumpah jabatannya maupun mengingat
sumpah sebagai tenaga kesehatan;
3. mengabaikan sesuatu yang seharusnya dilakukan oleh tenaga kesehatan;

4. melanggar suatu ketentuan menurut atau berdasarkan undang-undang.
Ketentuan ini sebagaimana diatur dalam Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Kesehatan
Pasal 188 yang menegaskan sebagaimana berikut :
(1) Menteri dapat mengambil tindakan administratif terhadap tenaga kesehatan dan
fasilitas pelayanan kesehatan yang melanggar ketentuan sebagaimana diatur
dalam Undang-Undang ini.
(2) Menteri dapat mendelegasikan kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
kepada lembaga pemerintah nonkementerian, kepala dinas provinsi, atau
kabupaten/kota yang tugas pokok dan fungsinya di bidang kesehatan.
(3) Tindakan administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa:
a. peringatan secara tertulis;
b. pencabutan izin sementara atau izin tetap.
(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pengambilan tindakan administratif
sebagaimana dimaksud pasal ini diatur oleh Menteri.
Tanggung gugat dari segi hukum perdata didasarkan pada ketentuan Pasal 1365 BW
(Burgerlijk Wetboek), atau Kitab Undang-undang Hukum Perdata. Apabila tenaga
kesehatan dalam melaksanakan tugasnya melakukan tindakan yang mengakibatkan
kerugian pada pasien, maka tenaga kesehatan tersebut dapat digugat oleh pasien atau
keluarganya yang merasa dirugikan itu berdasarkan ketentuan Pasal 1365 BW atau
dikenal dengan konsep perbuatan melanggar hukum (onrechtmatigedaad), yang
mengatur sebagai berikut:

Tiap perbuatan yang melanggar hukum dan membawa kerugian kepada orang
lain,mewajibkan orang yang menimbulkan kerugian itu karena kesalahannya untuk
menggantikan kerugian tersebut.
Adapun unsur-unsur dalam Pasal 1365 BW tersebut adalah sebagai berikut :
1. Ada Suatu Perbuatan
2. Perbuatan Itu Melanggar Hukum
3. Ada Kesalahan dari Pelaku
4. Ada Kerugian Korban
5. Ada Hubungan Kausal antara Perbuatan dan Kerugian.
Unsur perbuatan melanggar hukum dalam Pasal 1365 BW tersebut, menurut para ahli
hukum diuraikan sebagai berikut :
a. Perbuatan melanggar undang-undang
b. Perbuatan melanggar hak orang lain yang dilindungi hokum
c. Perbuatan yang bertentangan dengan kewajiban hukum si pelaku
d. Perbuatan yang bertentangan dengan kesusilaan (geode zeden )
Dari segi hukum pidana, seorang tenaga kesehatan dapat dikenai ancaman Pasal
359 jo 361 Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP). Ancaman pidana tersebut
dikenakan kepada seseorang dalam menjalankan suatu jabatan atau pencaharian yang
karena kealpaannya atau kelalaian atau kurang hati-hati menyebabkan orang lain
(pasien) cacat atau bahkan sampai meninggal dunia, diancam dengan pidana penjara

selama lima tahun dan pidana tersebut dapat ditambah sepertiga dan dapat dicabut
haknya untuk menjalankan profesinya tersebut. Untuk mengetahui ada tidaknya unsur
kelalaian atau kekurang hati-hatian dalam tindakan seseorang tersebut perlu dibuktikan
menurut prosedur hukum pidana. Unsur kealpaan/ kelalaian tersebut dibedakan menjadi
tiga tingkatan yaitu :
1. Culpa lata : sangat tidak berhati-hati (culpa lata), kesalahan serius,
sembrono (gross fault or neglect)
2. Culpa levis : kesalahan biasa (ordinary fault or neglect
b. Proses Non Ligitasi
Penyelesaian sengketa diluar proses peradilan (non litigasi) dapat diselesaikan
melalui mekanisme ADR ( Alternative Dispute Resolution ) diantaranya melalui proses
mediasi, konsiliasi, maupun arbitrase sebagai alternatif penyelesaian sengketa.
Mekanisme penyelesaian sengketa melalui ADR ini lebih mengedepankan tujuan dari
penyelesaian sengketa yaitu win-win solution yang sama-sama menguntungkan para
pihak dan hasil putusannya dapat diterima para pihak. Pasien selaku konsumen dapat
mengajukan gugatan ganti rugi dengan mekanisme ADR tersebut melalui Badan
Penyelesaian Sengketa Konsumen (BPSK).
Upaya penyelesaian sengketa tersebut terlebih dahulu diselesaikan melalui
mekanisme mediasi sebagaimana diatur dalam Pasal 29 Undang-Undang Kesehatan
yang menegaskan bahwa dalam hal tenaga kesehatan diduga melakukan kelalaian dalam
menjalankan profesinya, kelalaian tersebut harus diselesaikan terlebih dahulu melalui
mediasi.

Pasien dapat megajukan gugatan kerugian secara perdata ke pengadilan, selain
mengadukan dokter atau dokter gigi yang diduga lalai malpraktik ke MKDKI (Majelis
Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia) sesuai pasal 66 UU No. 29 tahun 2004
tentang praktik kedokteran..
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 29 TAHUN 2004
TENTANG
PRAKTIK KEDOKTERAN
Bagian Kedua
Pengaduan
Pasal 66

(1) Setiap orang yang mengetahui atau kepentingannya dirugikan atas tindakan dokter
atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran dapat mengadukan secara
tertulis kepada Ketua Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia.
(2) Pengaduan sekurang-kurangnya harus memuat :
a. identitas pengadu;
b. nama dan alamat tempat praktik dokter atau dokter gigi dan waktu tindakan
dilakukan; dan
c. alasan pengaduan.
(3) Pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tidak menghilangkan
hak setiap orang untuk melaporkan adanya dugaan tindak pidana kepada pihak
yang berwenang dan/atau menggugat kerugian perdata ke pengadilan.
Bagian Ketiga
Pemeriksaan
Pasal 67
Majelis Kehormatan Disiplin KedokteranIndonesia memeriksa dan memberikan

keputusan terhadap pengaduan yang berkaitan dengan disiplin dokter dan dokter gigi.
Pasal 68
Apabila dalam pemeriksaan ditemukan pelanggaran etika, Majelis Kehormatan Disiplin

Kedokteran Indonesia meneruskanpengaduan pada organisasi profesi.
Bagian Keempat
Keputusan
Pasal 69
(1) Keputusan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia mengikat dokter,

dokter gigi, dan KonsilKedokteran Indonesia.
(2) Keputusan sebagaimana dimaksud pada ayat (1 ) dapat berupa dinyatakan tidak
bersalah atau pemberian sanksi disiplin.
(3) Sanksi disiplin sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat berupa :

a. pemberian peringatan tertulis;
b. rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin praktik;

dan/atau
c. kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan

kedokteran atau kedokteran gigi.
Bagian Kelima
Pengaturan Lebih Lanjut
Pasal 70
Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan fungsi dan tugas Majelis Kehormatan
Disiplin Kedokteran Indonesia, tata cara penanganan kasus, tata cara pengaduan, dan
tata cara pemeriksaan serta pemberian keputusan diatur dengan Peraturan Konsil
Kedokteran Indonesia

Gambar 1. Kaku mayat (rigor
mortis) dimulai 1-2 jam sesudah
kematian dan menetap hingga 10-
12 jam pada suhu 75oF
Source: Color Atlas of Forensic
Pathology
Gambar 2. Lebam Mayat

( Livor Mortis)
Lebam mayat ini akan menetap
setelah 8-10 jam
Pathology

Gambar 3. Lebam Mayat ( Livor
Mortis)
Lebam mayat terkadan mirip dengan
luka, dapat dibedakan dengan melakukan
insisi, pada insisi lebam mayat tidak
ditemukan darah maupun bekuan darah
Pathology
Gambar 4. Pembusukan
(Decomposition)
Pembusukan dapat diawali
dengan kulit yang berubah
menjadi hijau dan tampak perut
mengembung karena ada nya
penumpukan gas-gas yang
dibentuk oleh bakteri
Gambar 5. Pembusukan
(Decomposition)
Adanya peningkatan tekanan
organ dalam mengakibatkan
keluarnya dara dari lubang
hidung dan mulut, sehingga
harus dibedakan dengan adanya
trauma.
Pathology

Gambar 6. Adipocere
Terjadi karena hidrogenisasi asam lemak tidak jenuh
(asam palmitat, asam stearat, asam oleat)
dihidrogenisasi menjadi asam lemak jenuh yang relatif
padat.
Syarat terjadinya: suhu rendah, kelembaban tinggi, lemak
cukup, aliran udara rendah, waktu yang lama
Gambar 7. Mummifikasi
Proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan
yang cukup cepat sehingga terjadi pengeringan
jaringan.
Romans Pada
Ed. 32 nd
. Edited by : XXV F pembusukan, 368
mummifikasi tidak terjadi
mayatmengecil, kulit padat hitam seperti kertas
perkamen, struktur anatomi masih lengkap sampai
\
Gambar 8. Rembesan Darah
Adanya gambaran resapan darah
yang berasal dari fraktur tengkorak
kepala dibedakan dengan memar
jika tidak bekas luka disekitar mata
Pathology
Gambar 9. Pendarahan
Adanya gambaran resapan darah
yangberasal dari pendarahan
multipel dari bawah kulit kepala
Pathology

Gambar 10. Fraktur basis kranii
Source: Color Atlas of Forensic Pathology

Gambar 11 .Perdarahan
Subarachnoid
Dapat segera dilihat setelah
dibuka tulang kepala dan
durameter
Pathology
Gambar 12. Ruptur cerebral

aneurisma
Pathology

Gambar 13. Perdarahan epidural
Darah terakumulasi di luar
durameter
Pathology
Gambar 14. Perdarahan

subdural
Darah terakumulasi
dibawah durameter
Source: Color Atlas of
Forensic Pathology
Gambar 15. Kontusi

cerebral
Forensic Pathology

Gambar 16. Fraktur
depresi yang membentuk
pola bulat karena
kekerasan benda tumpul
(Palu)
Forensic Pathology
Gambar 17. Luka tembak

Forensic Pathology

Kiri (luka masuk)tepi lebih
reguler, kanan (luka
keluar)tepi ireguler
Forensic Pathology

Pada luka tembak warna
merah diakibatkan adanya
karbon monoksida pada luka
masuk
Pathology

Gambar 20. Gantung diri
Lebam pada gantung diri tekonsentrasi pada daerah
ekstemitas
Gambar 21. Tardieu spot

pada Gantung diri
Tardieu spot di akibat kan
pecahnya kapiler-kapiler
pad kaki
Forensic Pathology

Jejas jerat sesuai dengan
pola penggantung (tali)
Forensic Pathology

Petechie pada mata sebagai tanda asfiksia

Terdapat pendarahan pada trakea akibat strangulasi

Gambar 25. Pencekikan
Terdapat pendarahan
pada lidah akibat
pencekikan
Forensic Pathology

Gambar 26. Luka bakar
Kematian pada luka bakar yang diakibatkan keracunan
karbon monoksida kulit berubah menjadi merah
dibedakan dengan kulit yang menjadi merah akibat luka
bakar langsung


Romans 32

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Romans 32

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

PENGANTAR & PRINSIP

Definisi Ilmu Kedokteran Forensik

Cabang spesialistik ilmu kedokteran yang mempelajari pemanfaatan ilmu

Forensik tidak sama dengan Hukum Kedokteran (Medical Law)

Peran Kedokteran Forensik

Forensik dan dokter umum

Alat Bukti yang Sah Di pengadilan

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 1

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 2

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 3

Ada surat permintaan penyidik

Ada surat persetujuan keluarga/korban/terdakwa untuk pemeriksaan

Legalitas hukum pengiriman Barang Bukti/korban atau terdakwa untuk

Landasan yuridis kewajiban memberikan pertolongan di luar perjanjian, yaitu :

Pasal 304 KUHP

Pasal 51 UU no 29 tahun 2004 huruf d

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 4

Proses penyidikan perkara pidana

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 5

Dalam proses pemeriksaan medis

Dalam proses sidang pengadilan

Prinsip hasil pemeriksaan medis

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 6

Tabel 1. Perbedaan Visum et Repertum dan Surat Keterangan Medis

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 7

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 8

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 9

MAKSUD DAN TUJUAN PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

Tujuan pembuatan VeR, yaitu:

Pembagian Visum et Repertum

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 10

VISUM HIDUP VISUM MATI EKSPERTISE

DEFINITIF SEMENTARA LANJUTAN menentukan SEBAGIAN MENYATAKAN

Skema 3. Klasifikasi visum

Pembagian lain visum et repertum:

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 11

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 12

Prosedur Permintaan, Penerimaan, dan Penyerahan Visum et Repertum

Pihak yang berhak meminta VeR

Dalam operasional penyidikan, dapat dilaporkan berbagai penemuan dalam

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 13

Catatan dr Iwan Aflanie, Sp.F, M.Kes :

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 14

Cara Penulisan Luka

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 15

CONTOH PENGISIAN BLANGKO VISUM ET REPERTUM

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 16

Nama korban :.Orok

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 17

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 18

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 19

PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

Berdasarkan, surat permintaan penyidik, nama: Bintang Satria., NRP:

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 20

LANJUTAN CONTOH VISUM ET REPERTUM YANG SUDAH DIISI

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 21

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 22

II. PEMERIKSAAN DALAM:

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 23

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 24

Romans Ed. 32nd . Edited by : XXV F 25

LANJUTAN CONTOH VISUM ET REPERTUM YANG SUDAH DIISI