CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas IPCN/ICN

PPI 2. 1. Komite PPI dan Tim PPI

Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI

Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI notulen

rapat dng anggota

2. Ada dokter sbg anggota Komite PPI

3. Ada perawat sbg anggota Komite PPI

4. Ada profesional PPI sbg anggota Komite PPI

5. Ada house keeping sbg anggota Komite PPI

6. Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI

PPI 3 1. Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS :

Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes

lainnya (Pelayanan kesiapan
menghadapi Emerging Infectious
Disiesae) 2011

Pedoman surveilans infeksi

Pedoman manajerial PPI

Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS

Pedoman PPI di ICU

Manajemen linen RS

Pedoman Sanitasi RS

Pedoman hand hygiene WHO

Pedoman PPI utk Tb

Program PPI sesuai Iptek terkini

2. Program PPI sesuai pedoman praktik yg

diakui

3. Program PPI sesuai peraturan perundangan

yg berlaku

4. Program PPI sesuai standar sanitasi RS

PPI 4 1. IPCN & IPCLN cukup

2. Anggaran untuk PPI diklat, APD, desinfektan

3. Sistem manajemen Data (on-line atau manual)

PPI 5 1. Program PPI untuk pasien

2. Program PPI untuk tenaga kesehatan

3. Program PPI, ada kegiatan surveilance

4. Program PPI, ada investigasi outbreak

5. Program PPI sesuai pedoman Kemkes

6. Sasaran di program terukur (indikator nya jelas)

7. Program sesuai dng kondisi RS

PPI 5.1 1. Program PPI, lihat sasaran program area

pelayanan merupakan sasaran program

2. Program PPI, lihat sasaran program area staf

merupakan sasaran program

3. Program PPI, lihat sasaran program area

pengunjung merupakan sasaran program

PPI 6 1. Kebijakan surveilance di RS

Kebijakan penanganan KLB

Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg

rasional

Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP,

ISK, Pneumoni

SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD,

ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

SPO tentang skrining dan penanganan MRSA

SPO Surveillance dan KLB

2. Hasil surveilance, evaluasi/analisis

3. RTL hasil analisis data surveilance

4. ICRA setahun sekali

PPI 7 1. Risk Asesmen pemberian terapi cairan & obat IV

2. Strategi penurunan risiko (risk manajemen)

pemberian terapi cairan & obat IV
SPO praktik menyuntik yg aman
SPO praktik untuk lumbal punksi

3. Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry & linen,

penggunaan peralatan re-use, pembuangan
sampah, pembuangan benda tajam dan jarum,
 pelayanan makanan dan permesinan, pada
waktu ada renovasi

PPI 7.1 1. Panduan Sterilisasi RS

2. Panduan Sterilisasi RS

3. Panduan manajemen laundry dan linen

4. Hasil monitoring/audit pelayanan sterilisasi dan

laundry dan linen oleh IPCN

PPI 7.1.1 1. Kebijakan dan prosedur peralatan kadaluwarsa

2. Kebijakan peralatan single use yang di reuse

SPO pencucian, decontaminasi, sterlisasi alat

yang di re-use

3. Bukti kegiatan/laporan

4. Hasil monitoring/audit oleh IPCN

PPI 7.2 1. Kebijakan dan prosedur pembuangan sampah

infeksius dan cairan tubuh

2. Kebijakan dan prosedur penanganan dan

pembuangan darah dan komponen darah

3. Kebijakan dan prosedur di kamar jenazah untuk

PPI

PPI 7.3 1. Kebijakan dan prosedur pembuangan benda

tajam dan jarum

2. MOU dengan pihak ke III/Ijin incenerator

3. Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN

PPI 7.4 1. Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari

penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan
memasak, pemasakan, penataan, distribusi,
penanganan peralatan makan pasien,
penyimpanan makanan untuk test bila terjadi
outbreak

2. Kebijakan dan prosedur pengontrolan

permesian

Hasil kegiatan pengintrolan permesinan

PPI 7.5 1. ICRA untuk renovasi/demolisi

2. Pelaksanaan ICRA

PPI 8. 1. Kebijakan kewaspadaan isolasi

Kebersihan tangan

Penggunaan APD
 Peralatan perawatan pasien

Pengendalian lingkungan

Pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen

Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan

Penempatan pasien.

Hygiene respirasi/etika batuk

Praktik menyuntik yang aman

Isolasi dengan dugaan emerging disease

Kebijakan isolasi untuk pasien airborne desease

2. Kebijakan penempatan pasien yang

immunosuppressed

3. Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang

tekanan negatif tidak ada, misalnya di IGD

4. SPO tranfer pasien di RS dng airborne desease

5. -

6. Diklat staf tentang pengelolaan pasien infeksius.

PPI 9 1. Kebijakan APD di setiap unit kerja

2. Hasil audit kepatuhan penggunaan audit oleh

IPCN

3. Kebijakan dan prosedur cuci tangan

4. Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh IPCN

5. Buku hand hygiene WHO

PPI 10 1. Program PMKP

Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan

Komite PPI

2. Tata hubungan kerja komite PMKP dng Komite

PPI

PPI 10.1 1. Hasil analisis data surveilance PPI 6

2. Hasil analisis data surveilance PPI 6

3. Hasil analisis data surveilance PPI 6

PPI 10.2 1. Kegiatan surveilance dan profil indikator

2. Hasil analisis data surveilance PPI 6

PPI 10.3 1. RTL dari hasil analisis data surveilance PPI 6

 2. RTL dari hasil analisis data surveilance PPI 6

PPI 10.4 1. Hasil analisis membandingkan data surveilance

dng RS lain. lihat PMKP 4.2

2. Hasil analisis dengan membandingkan standar

lihat PMKP 4.2

PPI 10.5 1. Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

2. Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

3. Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

PPI 10.6 1. Laporan PPI ke kemkes

2. Feed back laporan dari Kemkes

PPI 11 1. Program PPI lihat PPI 5

Laporan kegiatan

2. Program diklat PPI untuk staf dan profesional

lain

Laporan pelaksanaan kegiatan

3. Program diklat PPI utk pasien dan keluarga

Laporan pelaksanaan kegiatan

4. Program diklat untuk semua staf (orientasi dan

penyegaran) tentang kebijakan, prosedur dan
praktik PPI

Laporan pelaksanaan kegiatan

5. Program edukasi staf

Laporan pelaksanaan kegiatan