FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi Tanggal/Waktu : Cianjur, 10 Juli 2017

:
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*)
Nama Asesor : 1. Ir. Heru Sugito, MP
*) coret yang tidak sesuai
2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta
yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif
terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah Anda kompeten (K) atau belum
kompeten (BK) dengan memberi tanda ()
3. Tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap elemen/KUK sesuai unit kompetensi
pada skema sertifikasi yang dipilih.
4. Bagian Sertifikasi LSP atau Asesor bersama Peserta (Asesi) menandatangi form Asesmen Mandiri

Nomor Skema Sertifikasi SSK.TAN01/LSP/2017

SKEMA SERTIFIKASI KKNI LEVEL IV PADA KOMPETENSI KEAHLIAN AGRIBISNIS

Judul Skema Sertifikasi
TANAMAN PANGAN DAN HORTIKULTURA

Kode Unit Kompetensi TAN.HA02.012.01

Judul Unit Kompetensi Sterilisasi Media Tanam Aglaonema

Elemen Kompetensi 1. Menyiapkan alat dan bahan untuk sterilisasi media tanam
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah Anda dapat memeriksa kebutuhan alat dan

1.1
bahan untuk sterilisasi media?

Apakah Anda dapat menyiapkan alat dan bahan

1.2 campuran media tanam sesuai kebutuhan ?

Elemen Kompetensi 2. Melakukan sterilisasi media tanam

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah Anda dapat melakukan persiapan sterilisasi

2.1
media?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2017 1

 Apakah Anda dapat memasukan campuran media
2.2 tanam ke dalam wadah khusus?

Apakah Anda dapat mengukus (mesterilisasi)

2.3 campuran media tanam sesuai waktu yang
ditetapkan?

Elemen Kompetensi 3. Melaporkan proses dan hasil penerapan K3 pada budidaya tanaman kedelai

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah Anda dapat menempatkan media yang telah

3.1
steril dalam wadah khusus?

Apakah Anda dapat menyimpan media steril pada

3.2 tempat yang aman (agar tidak rusak)?

Apakah Anda dapat membersihkan dan

3.3 menyimpan/merapihkan peralatan agar dapat
digunakan kembali?

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Asesi (telah atau belum)* menyatakan dirinya
Nama
kompeten.

Jika belum kompeten, tuliskan No.KUK yang dinyatakan

Tanda tangan/
belum kompeten:
Tanggal
Asesmen (dapat atau tidak dapat)* dilanjutkan

Catatan : Bagian Sertifikasi atau Asesor :

Bukti-bukti pendukung belum terpenuhi, agar Nama Ir. Heru Sugito, MP.
dilengkapi sebelum proses asesmen dilanjutkan
No. Reg.

Agar membawa dokumen asli pada saat

Tanda tangan/
pelaksanaan asesmen
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2017 2