29 April 2017 Salphingektomi dextra a.

i KET
1
12.30 WIB Nn.HEL/23th/KAI/ENH/RZE/DAY/FQA/OKP
O/ S/ Perut membesar
St. Present
Sens : CM A/ Susp NOK
TD: 100/70 mmHg,
N: 80 x/ menit P/
RR: 22 x/ menit - Obs. TVI
T: 36,5 C - IVFD RL gtt xx/ menit
- Cek lab: DR, KD, CM
St. Ginekologi - Pasang kateter urin
PL: - R/ USG konfirmasi
Abdomen cembung, agak
tegang, simetris, NT (+),
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

VT:
Portio kenyal, OUE tertutup,
AP kanan kiri lemas, cavum
douglas tak teraba

RT:
TSA baik, mukosa licin,
massa intra lumen (-), ampula
recti kosong, CUT sulit
dinilai, teraba pool bawah,
tumor padat, mobile,
permukaan tidak rata, CD
sulit dinilai

Lab:
GDS : 126 mg/dl
Ureum : 41 mg/dl
Creatinin : 1.3 mg/dl
Hb : 10,7 gr/dl
Kematokrit : 32 %
Leukosit : 18.500 mm3
Trombosit :362.000

Follow Up S/ Perut membesar dan nyeri perut

30 April 2017
Pukul 07.30 WIB A/ Susp NOK

St. Present P/
Sens : CM - Obs. TVI
TD: 110/70 mmHg, - IVFD RL gtt xx/ menit + drip antrain
N: 84 x/ menit - Pasang kateter urin
RR: 22 x/ menit - R/ USG konfirmasi
T: 36,5 C

St. Ginekologi
PL:
Abdomen cembung, agak
tegang, simetris, NT (+),
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

Follow Up S/ Perut membesar dan nyeri perut

1 Mei 2017
Pukul 07.30 WIB A/ Susp NOK

St. Present P/
Sens : CM - Obs. TVI
TD: 110/70 mmHg, - IVFD RL gtt xx/ menit + drip antrain
N: 84 x/ menit - Pasang kateter urin
RR: 22 x/ menit - R/ Rujuk ke Palembang
T: 36,5 C

St. Ginekologi
PL:
Abdomen cembung, agak
tegang, simetris, NT (+),
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

USG :
- NU (+)
- Uterus :?

Kesan : Massa intra abdomen

yang belum diketahui
sumbernya

Follow Up S/ Perut membesar dan

2 Mei 2017 nyeri perut
Pukul 07.30 WIB agak sesak

St. Present A/ Susp NOK dd/ massa intra abdomen yang tidak
Sens : CM diketahu sumbernya
TD: 110/70 mmHg,
N: 8 x/ menit
RR: 28 x/ menit P/
T: 36,4o C - Obs. TVI
- O2 3 liter/menit
St. Ginekologi - IVFD RL gtt xx/ menit + drip antrain
PL: - Cek lab: DR, KD, CM
Abdomen cembung, agak - Pasang kateter urin
tegang, simetris, NT (+), - R/ rujuk palembang
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

Follow Up S/ Perut membesar dan nyeri perut

3 Mei 2017
Pukul 07.30 WIB A/ Susp NOK

St. Present P/
Sens : CM - Obs. TVI
TD: 110/60 mmHg, - IVFD RL gtt xx/ menit + drip antrain
N: 80 x/ menit - Pasang kateter urin
RR: 24 x/ menit - R/ rujuk palembang
T: 36,6 C

St. Ginekologi
PL:
Abdomen cembung, agak
tegang, simetris, NT (+),
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

Follow Up S/ Perut membesar dan nyeri perut

4 Mei 2017
Pukul 07.30 WIB A/ Susp. Tumor ovarium residif
dd./ Pseudomiksoma
St. Present
Sens : CM P/
TD: 110/70 mmHg, - Obs. TVI
N: 84 x/ menit - IVFD RL gtt xx/ menit + drip antrain
RR: 22 x/ menit - Pasang kateter urin
T: 36,5 C - R/ rujuk Palembang hari ini

St. Ginekologi
PL:
Abdomen cembung, agak
tegang, simetris, NT (+),
massa (+), massa ukuran
20x25 cm, mobile, TCB (-)

USG (pukul 10.00 WIB)

Kesan :
Susp. Tumor ovarium residif
(susp. ganas) Pasien dirujuk ke RSMH Palembang
dd./ Pseudomiksoma