RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : DX Medis : ..

No CM : Ruangan : ..

N Perencanaan
T
o DxKeper Tujuan KriteriaEvaluasi Intervensi
g
D awatan
l
x
TUM: ..
. 1. Klienmenunjukkantan 1. Bina hubungan saling percaya dengan:
b.d. . da- Berisalamsetiapberinteraksi.
Perilaku tandapercayakepada Perkenalkannama,
Kekeras TUK: perawat: namapanggilanperawatdantujuanperaw
an 1. Klien dapat membina o Wajahcerah, atberkenalan
hubungan saling percaya tersenyum Tanyakan dan panggil nama kesukaan
o Mau klien
berkenalan Tunjukkan sikap empati, jujur dan
o Adakontakmat menepati janji setiap kali berinteraksi
a Tanyakanperasaankliendanmasalah
o Bersediamenc yang dihadapiklien
eritakanperas Buatkontrakinteraksi yang jelas
aan Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat mengidentifikasi 2. Klien menceritakan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan
penyebab perilaku kekerasan penyebab perilaku marahnya:
yang dilakukannya kekerasan yang Motivasi klien untuk menceritakan
dilakukannya: penyebab rasa kesal atau jengkelnya
o Menceritakan Dengarkan tanpa menyela atau
penyebab memberi penilaian setiap ungkapan
 perasaan perasaan klien
jengkel/kesal baik
dari diri sendiri
maupun
lingkungannya
3. Kliendapatmengidentifikasitanda- 3. 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
tandaperilakukekerasan Klienmenceritakankea perilaku kekerasan yang dialaminya:
daan Motivasi klien menceritakan kondisi fisik
o Fisik saat perilaku kekerasan terjadi
:matamerah, Motivasi klien menceritakan kondisi
tanganmengepal, emosinya saat terjadi perilaku
ekspresitegang, kekerasan
dan lain-lain. Motivasi klien menceritakan kondisi
o Emosional psikologis saat terjadi perilaku
:perasaanmarah, kekerasan
jengkel, Motivasiklienmenceritakankondisihubun
bicarakasar. gandengan orang
o Sosial : lainhsaatterjadiperilakukekerasan
bermusuhan
yang dialami saat
terjadi perilaku
kekerasan.
4. 4. Klienmenjelaskan: 4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan
Kliendapatmengidentifikasijenispe o Jenis-jenis yang dilakukannya selama ini:
rilakukekerasan yang ekspresi Motivasi klien menceritakan jenis-jenis
pernahdilakukannya kemarahan yang tindak kekerasan yang selama ini
selama ini telah permah dilakukannya.
dilakukannya Motivasiklienmenceritakanperasaanklie
o Perasaannyasaa nsetelahtindakkekerasantersebutterjadi
tmelakukankeker Diskusikanapakahdengantindakkekeras
asan an yang dilakukannyamasalah yang
o Efektivitas cara dialamiteratasi.
 yang dipakai
dalam
menyelesaikan
masalah
5. 5. 5. Diskusikan dengan klien akibat negatif
Kliendapatmengidentifikasiakibatp Klienmenjelaskanakib (kerugian) cara yang dilakukan pada:
erilakukekerasan attindakkekerasan Dirisendiri
yang dilakukannya Orang lain/keluarga
o Diri sendiri : Lingkungan
luka, dijauhi
teman, dll
o Orang
lain/keluarga :
luka,
tersinggung,
ketakutan, dll
o Lingkungan :
barang atau
benda rusak dll
6. 6. Klien : 6. Diskusikandenganklien:
Kliendapatmengidentifikasicarako o Menjelaskancara- Apakahklienmaumempelajaricarabarum
nstruktifdalammengungkapkanke carasehatmengu engungkapkanmarah yang sehat
marahan ngkapkanmarah Jelaskanberbagaialternatifpilihanuntuk
mengungkapkanmarahselainperilakuke
kerasan yang diketahuiklien.
Jelaskancara-
carasehatuntukmengungkapkanmarah:
Cara fisik: nafas dalam, pukul bantal
atau kasur, olah raga.
Verbal: mengungkapkan bahwa
dirinya sedang kesal kepada orang
lain.

7. Klien dapat mendemonstrasikan
cara mengontrol perilaku
kekerasan
8. Klien mendapat dukungan
keluarga untuk mengontrol
perilaku kekerasan
Sosial: latihan asertif dengan orang
lain.
Spiritual: sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai keyakinan
agamanya masing-masing
7. Klien memperagakan 7. 1. Diskusikancara yang
cara mengontrol mungkindipilihdananjurkanklienmemilihcar
perilaku kekerasan: a yang
o Fisik: tarik nafas mungkinuntukmengungkapkankemarahan.
dalam, memukul 7.2. Latihklienmemperagakancara yang dipilih:
bantal/kasur Peragakancaramelaksanakancara yang
o Verbal: dipilih.
mengungkapkan Jelaskanmanfaatcaratersebut
perasaan Anjurkanklienmenirukanperagaan yang
kesal/jengkel sudahdilakukan.
pada orang lain Beripenguatanpadaklien, perbaikicara
tanpa menyakiti yang masihbelumsempurna
o Spiritual: 7.3. Anjurkan klien menggunakan cara yang
zikir/doa, sudah dilatih saat marah/jengkel
meditasisesuaiag
amanya
8. Keluarga: 8.1. Diskusikan pentingnya peran serta
o Menjelaskan cara keluarga sebagai pendukung klien untuk
merawat klien mengatasi perilaku kekerasan.
dengan perilaku 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
kekerasan membantu klien mengatasi perilaku
o Mengungkapkan kekerasan
rasa puas dalam 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat
merawat klien dan cara merawat klien perilaku
kekerasan yang dapat dilaksanakan oleh
keluarga.
8.4. Peragakan cara merawat klien
 (menangani PK )
8.5.Beri kesempatan keluarga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan
9. Klienmenggunakanobatsesuai 9. Klienmenjelaskan: 9.1.
program yang telahditetapkan o Manfaatminumob Jelaskanmanfaatmenggunakanobatsecara
at teraturdankerugianjikatidakmenggunakano
o Kerugiantidakmin bat
umobat 9.2. Jelaskankepadaklien:
o Namaobat Jenis obat (nama, wanrna dan bentuk
o Bentukdanwarna obat)
obat Dosis yang tepatuntukklien
o Dosis yang Waktupemakaian
diberikankepadan Cara pemakaian
ya Efek yang akandirasakanklien
o Waktupemakaian 9.3. Anjurkanklien:
o Cara pemakaian Mintadanmenggunakanobattepatwaktu
o Efek yang Laporkeperawat/dokterjikamengalamief
dirasakan ek yang tidakbiasa
10. Beripujianterhadapkedisplinanklienmen
Klienmenggunakanob ggunakanobat.
atsesuai program
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

NamaKlien : DX. Medis :

No. CM : Ruangan :

DxKepera Perencanaan
Tgl No Dx
watan Tujuan KriteriaEvaluasi Intervensi

halusinasi TUM :
Klientidakmencederai 1. Ekspresiwajahbersahabat 1. Bina hubungan saling percaya dengan
orang lain menunjukan rasa mengungkapkan prinsip komunikasi
Tuk 1 : senangadakontakmata. terapentik.
Kliendapatmembinah Mau berjabattangan, Sapa klien dengan ramah baik verbal
ubungansalingpercay maumenyebutkannama, maupun non verbal
a maumenjawabsalam, Perkenalkandiridengansopan
klienmaududukberdampin Tanyakan nama lengkap klien dan nama
gandenganperawat, panggilan yang disukai klien
maumengungkapkanmas Jelaskantujuanpertemuan
alah yang dihadapi. Jujurdanmenepatijanji
Tunjukansikpsimpatidanmenerimaapaada
nya
Beri perhatian pada kebutuhan dasar
klien
TUK 2 : 2. Klien dapat menyebutkan Adakan kontak sering dan singkat secara
Klien dapat waktu, isi, frekunsi dan bertahap
mengenal situasi yang menimbulkan Observasi tingkah laku klien terkait dengan
halusinasinya halusinasi halusinsinya; bicara dan tertawa tanpa
stimulus memandang kekiri/ke kanan/ ke
depan seolah-olah ada teman bicara
Bantu klienmengenalhalusinasinya :

Diskusikandenganklien :
2. Kliendapatmengungkapk
anperasaanterhadaphalu
sinasinya
TUK 3 : 3. Kliendapatmenyebutkanti 3.1. Identifikasi bersama klien cara atau
a. Jikamenemukanklien yang
sedanghalusinasi,
Tanyakanapakahadasuara yang
didengar
Jikaklienmenjawabada, lanjutkan :
apaapa yang dikatakan
Katakanbahwaperawatpercayaklienme
ndengarsuaraitu,
namunperawatsendiritidakmendengarn
ya (dengan nada
bersahabattanpamenuduhataumengha
kimi)
Katakan bahwa klien lain juga ada
seperti klien
Katakan bahwa perawat akan
membantu klien.
b.JikaKlientidaksedangberhalusinasiklarifika
sitentangadanyapengalamanhalusinasi.
Situasi yang
menimbulkan/tidakmenimbulkanhalusin
asi ( jikasendiri, jengkel / sedih)
Waktudanfrekuensiterjadinyahalusinasi
(pagi, siang sore,
danmalamatauseringdankadang-
kadang)
Diskusikandenganklienbagaimanaperasaann
yajikaterjadihalusinasi (marah/takut, sedih,
senang)
danberikesempatanuntukmengungkapkan
perasaannya.
Kliendapatmengontro ndakan yang tindakan yang dilakukan jika terjadi
lhalusinasinya biasanyadilakukanuntuk halusinasi (tidur, marah, menyibukan diri
mengendali- dll)
kanhalusinasinya
3. Kliendapatmenyebutkanc 3.2. Diskusikan manfaat dan cara yang
arabaru digunakan klien, jika bermanfaat beri
pujian

3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/

mengontrol timbulnya halusinasi :
Katakan : saya tidak mau dengar/lihat
kamu (pada saat halusinasi terjadi)
Menemui orang lain
(perawat/teman/anggota keluarga) untuk
bercakap cakap atau mengatakan
halusinasi yang didengar / dilihat
3. Kliendapatmemilihcaram Membuatjadwalkegiatanseharihari agar
engatasihalusinasiseperti halusinasitidaksempatmuncul
yang Meminta keluarga/teman/ perawat
telahdidiskusikandengan menyapa jika tampak bicara sendiri
klien 3.4 Bantu Klien memilih dan melatih cara
3. Kliendapatmelaksanakan memutus halusinasi secara bertahap
cara yang 3.5 Berikesempatanuntukmelakukancara yang
telahdipilihuntukmengend dilatih.
alikanhalusinasinya Evaluasihasilnyadanberipujianjikaberhasil
3. Klien dapat mengikuti 3.6 Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas
terapi aktivitas kelompok kelompok, orientasi realita, stimulasi
persepsi
TUK 4 : 4. Keluarga dapat membina 4.1 Anjurkan Klien untuk memberitahu keluarga
Kilen dapat hubungan saling percaya jika mengalami halusinasi
dukungan dari dengan perawat 4.2 Diskusikan dengan keluarga )pada saat
keluarga dalam 4. Keluarga dapat keluarga berkunjung/pada saat kunjungan
mengontrol menyebutkan pengertian, rumah)
halusinasinya tanda dan tindakan untuk Gejala halusinasi yang di alami klien
mengendali kan Cara yang dapat dilakukan klien dan
halusinasi keluarga untuk memutus halusinasi
Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah : beri kegiatan,
jangan biarkan sendiri, makan bersama,
berpergian bersama
Beri informasi waktu follow up atau kapan
perlu mendapat bantuan halusinasi tidak
terkontrol, dan resiko mencederai orang
lain
TUK 5 : 5. Kliendankeluargadapat 5.1 Diskusikandengankliendankeluargatentang
Kliendapatmemanfaa menyebutkanmanfaat, dosis,efeksampingdanmanfaatobat
tkanobatdenganbaik dosisdanefeksampingo
bat 5.2 AnjurkanKlienmintasendiriobatpadaperawat
5. Kliendapatmendemontr danmerasakanmanfaatnya
asikanpenggunaanobat
dgnbenar 5.3 Anjurkanklienbicaradengandoktertentangm
5. Kliendapatinformasitent anfaatdanefeksampingobat yang dirasakan
angmanfaatdanefeksa
mpingobat 5.4 Diskusikanakibatberhentiminumobattanpak
5. Klienmemahamiakibatb onsultasi
erhentiminumobattanpa
konsultasi 5.5 Bantu klien menggunakan obat dengan
5. Klien dapat prinsip 5 (lima) benar
menyebutkan prinsip 5
benar penggunaan obat