MANAJEMEN ASUHAN

KEPERAWATAN
Untuk pasien:
Metode: proses keperawatan
Pedoman: standar, SOP
Strategi tindakan keperawatan: pedoman komunikasi
Untuk keluarga:
Pendidikan Kesehatan Keluarga: fase I – fase IV
PROSES KEPERAWATAN DI
MPKP
Melaksanakan pengkajian dan
pendokumentasiannya
Menganalisa data pengkajian untuk merumuskan
dx keperawatan
Menyusun perencanaan tindakan keperawatan
Mengimplementasikan tindakan keperawatan
Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
Mendokumentasikan asuhan keperawatan
Pengkajian
Pelaksana: Perawat Primer (Ketua Tim)/PJ
Metode: anamnesis, observasi, evaluasi psikiatri,
pemeriksaan fisik.
Unsur pengkajian:
Faktor predisposisi
Faktor presipitasi
Sumber koping
Mekanisme koping
Perilaku
Menggunakan format pengkajian
Perumusan Diagnosa Keperawatan
Setelah pengkajian ditemukan data maladaptif.
Data dianalisa menghasilkan diagnosa keperawatan.
Jenis diagnosa keperawatan:
Aktual
Risiko
Potensial
Jenis Masalah Keperawatan
Diagnosa aktual: ditunjang dengan data here and now;
saat ini terjadi.
Diagnosa risiko: masalah yang mungkin terjadi jika
tidak diintervensi. Merupakan akibat masalah aktual
(faktor risiko)
Diagnosa potensial: potensi-potensi yang bisa dicapai
oleh klien dalam peningkatan kesejahteraan
Cara Merumuskan Diagnosa Keperawatan
Dx. aktual:
 Label:
gangguan (disturbance) ….
perubahan(alteration) ….
kerusakan(impairment) ….
 Non label
Dx. Risiko: Risiko …...
Dx. potensial: Potensial ….
Pohon Masalah
Merupakan metode analisa masalah utk merumuskan
dx kep.
Menghubungkan masalah-masalah yg berhubungan
sebab-akibat.
Tahapan:
Tentukan masalah utama (core problem)
Tentukan penyebab
Tentukan akibat
Menentukan Diagnosa Utama
Masalah aktual
Paling membahayakan integritas klien, hrs segera
diintervensi.
Merupakan alasan klien dibawa ke rumah sakit
Paling dominan
Contoh Pohon Masalah

Risiko PK

halusinasi dengar Defisit Prwt diri:

Isolasi sosial Motivasi kurang

HDR
Merumuskan Dx Keperawatan
 Sesuai dengan rumusan NANDA.
 Ada 172 rumusan Dx Keperawatan, 63 berkaitan dengan
keperawatan jiwa, 10 paling sering ditemukan:
 Perilaku kekerasan
 Risiko perilaku kekerasan
 Gangguan persepsi sensori: halusinasi
 Gangguan proses pikir: waham
 Isolasi sosial
 Harga diri rendah kronis
 Defisit perawatan diri
 Kerusakan interaksi sosial
 Kerusakan komunikasi
 Risiko bunuh diri
Perencanaan Tindakan Keperawatan
Disusun oleh Ketua Tim / Perawat primer
Sudah dibakukan, dlm bentuk cetakan
Meliputi:
Dx Kep dan data penunjang
Tujuan: TUM dan TUK
Intervensi Keperawatan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : …………………… DX Medis :

…………………..
No CM : …………………… Ruangan :
…………………..
RSMM
Bogor

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Risiko Perilaku TUM: …………..
Kekerasan ………………….
………………….

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X pertemuan 1. Bina hubungan saling percaya
membina klien menunjukkan dengan:
hubungan tanda-tanda percaya Beri salam setiap berinteraksi.
saling percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama
o Wajah cerah, panggilan perawat dan tujuan
tersenyum perawat berinteraksi
o Mau berkenalan Tanyakan dan panggil nama
o Ada kontak mata kesukaan klien
o Bersedia Tunjukkan sikap empati, jujur dan
menceritakan menepati janji setiap kali
perasaan berinteraksi
Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan
mengidentifikas klien menceritakan perasaan marahnya:
i penyebab penyebab perilaku Motivasi klien untuk
perilaku kekerasan yang menceritakan penyebab rasa kesal
kekerasan yang dilakukannya: atau jengkelnya
dilakukannya o Menceritakan Dengarkan tanpa menyela atau
penyebab perasaan memberi penilaian setiap
jengkel/kesal baik ungkapan perasaan klien
dari diri sendiri
maupun
lingkungannya
3. Klien dapat 3. Setelah … X pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
mengidentifikas klien menceritakan tanda-
i tanda-tanda tanda saat terjadi perilaku
perilaku kekerasan
kekerasan o Tanda fisik : mata
merah, tangan
mengepal, ekspresi
tegang, dan lain-lain.
o Tanda emosional :
perasaan marah,
jengkel, bicara kasar.
o Tanda sosial :
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
4. Klien dapat 4. Setelah … X pertemuan 4. Diskusikan dengan klien perilaku
mengidentifikas klien menjelaskan:
i jenis perilaku o Jenis-jenis ekspresi
kekerasan yang kemarahan yang
pernah selama ini telah
dilakukannya dilakukannya
o Perasaannya saat
melakukan
kekerasan
o Efektivitas cara yang
dipakai dalam
menyelesaikan
masalah
perilaku kekerasan yang dialaminya:
Motivasi klien menceritakan kondisi
fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku
kekerasan terjadi
Motivasi klien menceritakan kondisi
emosinya (tanda-tanda emosional)
saat terjadi perilaku kekerasan
Motivasi klien menceritakan kondisi
hubungan dengan orang lain (tanda-
tanda sosial) saat terjadi perilaku
kekerasan
kekerasan yang dilakukannya selama ini:
Motivasi klien menceritakan jenis-
jenis tindak kekerasan yang selama
ini pernah dilakukannya.
Motivasi klien menceritakan
perasaan klien setelah tindak
kekerasan tersebut terjadi
Diskusikan apakah dengan tindak
kekerasan yang dilakukannya
masalah yang dialami teratasi.
Implementasi Tindakan Keperawatan
Aktivitas menerapkan tindakan keperawatan (action)
Berdasarkan perencanaan yang telah disusun
Pendekatan terapi individual maupun Terapi Aktivitas
Kelompok.
Menggunakan tahapan komunikasi terapeutik ~
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP)
Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
Mpk kombinasi dengan T. Individual.
Ada 4 jenis yg dikembangkan:
TAK Sosialisasi
TAK Orientasi Realita
TAK Stimulasi Persepsi
TAK Stimulasi Sensori
LAPORAN PENDAHULUAN
1. Masalah Utama…………………………………………….
2. Proses Terjadinya Masalah :
 Pengertian
 Tanda Gejala
 Akibat
 Penyebab
 Proses Terjadinya Akibat dan Penyebab
3. Pohon Masalah
4. Masalah Yang Muncul dan Data Yang Perlu Dikaji
5. Diagnosa Keperawatan
6. Rencana Tindakan.
Strategi Komunikasi
1. Orientasi:
a. Salam Terapeutik
b. Evaluasi/Validasi
c. Kontrak:Topik, Waktu, Tempat
2. Kerja:
3. Terminasi:
a. Evaluasi
b. Tindak Lanjut
c. Kontrak yg Akan Datang: topik, waktu, tempat
Evaluasi
Metode SOAP:
S: respon subyektif klien
O: respon obyektif klien
A: assesment
P: planning untuk klien dan untuk perawat
Dokumentasi Implementasi dan Evaluasi
Keperawatan

Tgl/ Dx Implementasi Evaluasi

Jam Kep/
Tuk
S:

O:

A: