KEPERAWATAN JIWA
15/09/23 konseptualmodelkepwa 1
Tujuan pembelajaran
• Memahami konseptual model dalam
keperawatan jiwa
• Memahami konsep dasar masing masing
model konseptual keperawatan jiwa
15/09/23 konseptualmodelkepwa 2
PENGERTIAN
• Model: cara mengorganisasi pokok
pengetahuan yg kompleks.
• Mengarahkan pengorganisasian data
• Mengukur efektivitas proses penanganan
• Memfasilitasi penelitian dalam perilaku
manusia
• Model membantu klinisi:
Latar belakang perilaku yg diobservasi
Strategi penanganan terapeutik
Peran yg sesuai untuk pasien dan terapis
15/09/23 konseptualmodelkepwa 3
Model :
Suatu alat yang mengorganisir body of knowledge
yang kompleks, sebagai suatu konsep yang
berhubungan dengan perilaku manusia
15/09/23 konseptualmodelkepwa 5
MODEL PSIKOANALISA
Tokoh:
Sigmund Freud, Erik Erickson, Anna Freud,
Melanie Klein, Horney, Fromm-Reichmann,
Karl Menninger.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 6
MODEL PSIKOANALISA
• Fokus : perilaku menyimpang dan prkembangan mns.
• Ada struktur mental : id, ego, super ego
• Memperkenalkan level : Sadar --- Tidak sadar
• Deviasi perilaku: didasarkan pd penyelesaian tdk adekuat
konflik perkembangan.
• Pertahanan ego tdk mampu mengontrol ansietas.
• Gejala muncul sbg upaya mengatasi ansietas dan berkaitan
dg konflik yg tdk terselesaikan tsb
15/09/23 konseptualmodelkepwa 7
Fokus : perkembangan psikoseksual
15/09/23 konseptualmodelkepwa 9
• Tugas prkembangan tdk selesai maka tjd
penyimpangan
• Jika terfokus pd 1 tahap prkembng (jk
kesulitan melewati tahap tsb) maka tjd
ansietas hingga penyimpangan perilaku,
ggn jiwa neurosis
• Penyimpangan perilaku mrpk representasi
konflik scr internal (misalnya perilaku
kompulsif cuci tangan- tjd krn dilabel tdk
bersih oleh lingk ketika kanak2)
15/09/23 konseptualmodelkepwa 10
Struktur fungsi jiwa / psiko
Manusia
15/09/23 konseptualmodelkepwa 11
ID egois, asosial, amoral
• Tidak mempunyai konsep etika
• Tidak dapat menunda keinginan yang harus
dipenuhi dengan secara prinsip kesenangan
• Tidak belajar dari pengalaman
• Tidak mengenal waktu
• Bagian yang paling primitif
• Fungsi dorongan / energi libido
• Bayi terdiri dari id
15/09/23 konseptualmodelkepwa 12
EGO aku
15/09/23 konseptualmodelkepwa 13
SUPER EGO
15/09/23 konseptualmodelkepwa 14
Fungsi Ego
Power
• Ego harus tahu tentang tuntutan realita dan mendorong /
mempengaruhi kelakuan yang sesuai dengan tuntutan
tersebut
• Ego menyadari ke dokter ego harus kuat mendorong
individu untuk pergi ke dokter
Selektif
• Memilih reaksi yang cocok dengan keadaan dan kapasitas
individu pada saat itu ( reality testing )
• Ego mentest menyesuaikan diri
Sintesa
• Ego mengatur pekerjaan dan pengaruh agar tetap dalam
keseimbangan daya toleransi seorang individu
15/09/23 konseptualmodelkepwa 15
• Kita tidak menghendaki id terlalu kuat
individu hanya ingin memenuhi kehendaknya
tanpa memperhatikan orang lain
• Kita tidak mengharapkan super ego terlalu
kuat individu akan terus menerus selalu
merasa bersalah (klien sakit jiwa dengan
waham dosa)
• Kita mengharapkan ego kuat, karena
berhubungan dengan identitas diri seseorang
dan merupakan bagian yang rasional dan
matur (matang jiwa )
15/09/23 konseptualmodelkepwa 16
Fungsi Ego Umum
Hubungan harmonis
15/09/23 konseptualmodelkepwa 17
Fungsi Ego Scr Terinci :
• Pengamatan eksterna
Ego mengamati dunia dan memberi tanda
tentang harapan – harapan bahaya kepada
kita agar selamat
• Pengamatan interna
Menghayati nilai id, sadar tentang dorongan
keinginan usaha shg menimbulkan kekuatan
motivasi
Mengamati nilai super ego
15/09/23 konseptualmodelkepwa 18
Topografi Jiwa
• Sadar / onsious
• Pra sadar
• Tak sadar
15/09/23 konseptualmodelkepwa 19
Sadar / consious
15/09/23 konseptualmodelkepwa 20
Pra sadar
15/09/23 konseptualmodelkepwa 21
Tak sadar
SUPER
Inconsious EGO of water
ID
15/09/23 konseptualmodelkepwa 22
Tak sadar
15/09/23 konseptualmodelkepwa 23
Proses terapi :
15/09/23 konseptualmodelkepwa 24
Peranan klien dan terapist
• Klien
• Bebas mengungkapkan fikiran dan mimpinya
mempertimbangkan interpretasi terapis.
• Terapist
• Mendorong verbalitas, interpretasi fikiran dan
perilaku dalam konflik
• Terapis menggunakan hal yg tertinggal untuk
mendorong perkembangan transferens dan
menginterpretasikan pikiran dan mimpi pasien
shadow person, bisa sj tdk nampak didepan klien
terapis tdk menghambat free asosiasion
15/09/23 konseptualmodelkepwa 25
Proses terapeutik Psikoanalisis
• Psikoanalisis : pendekatan terapeutik
berdasarkan keyakinan bhw ggn perilaku
disebabkab adanya pengalaman masa kecil yg
tdk menyenangkan dan direpresikan kedalam
alam bawah sadar
• Tujuan ke alam sadar -- belajar mengatasi
kecemasan
15/09/23 konseptualmodelkepwa 26
MODEL INTERPERSONAL
Tokoh:
Harry Stack Sullivan,
Hildegard Peplau.
Gerald Klerman,
15/09/23 konseptualmodelkepwa 27
MODEL INTERPERSONAL
• Gangguan Perilaku: terjadi sebagai akibat
peningkatan ansietas dan dialami dalam hubungan
interpersonal.
• Ketakutan mendasar adalah takut terhadap
penolakan.
• Orang membutuhkan rasa aman dan kepuasan yang
berasal dari hubungan interpersonal yang positif.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 28
Tujuannya :
• Mengurangi gx ggn jiwa
• Meningkatkan fx sosial
• Meningkatkan kemampuan
berhub dg orla scr adaptif
15/09/23 konseptualmodelkepwa 29
Penyimpangan perilaku
• Muncul dlm setiap hub interpersonal
• Fokus pd pengalaman hub interpersonal
• Sullivan : perilaku berdasar pd 2 dorongan yi
kepuasan atau keamanan (Peplau : kebutuhan
fisiologis dan interpersonal)
• Dorongan kepuasan : dorongan KDM (lapar,
mengantuk, kesepian)
• Dorongan keamanan : mengikuti norma atau nilai
sosial
• Jika tdk mampu penuhi kebutuhan kepuasan/
keamanan maka akan tjd perilaku menyimpang s/d
ggn jiwa
15/09/23 konseptualmodelkepwa 30
Proses terapi interpersonal
• Fokus : here and now
• Tehnik perubahan perilaku : koreksi
pengalaman interpersonal
• Hub memuaskan berawal dg terapis
• Terapis membina “”trust” : memasuki
kehidupan klien utk sharing perasaan
• Setting tdk hrs diruangan tertutup
15/09/23 konseptualmodelkepwa 31
Pengalaman interpersonal Sistem self
- Good me
- Bad me
- Not me
15/09/23 konseptualmodelkepwa 32
Penyimpangan perilaku / fokus :
15/09/23 konseptualmodelkepwa 33
Individu memiliki 2 dorongan
15/09/23 konseptualmodelkepwa 34
Proses therapi
15/09/23 konseptualmodelkepwa 35
Peranan klien dan terapist
Klien :
• membagi kecemasan dan perasaannya kepada
terapist secepatnya
Terapist :
• Mengembangkan hubungan erat dengan orang lain
• Menggunakan empaty untuk menerima perasaan
pasien
• Menggunakan hubungan sebagai pengalaman
interpersonal yang konektif
• Menggunakan empati untuk bisa merasakan
perasaan pasien, dan menggunakan hubungan untuk
memperbaiki pengalaman dalam berhubungan
interpersonal
15/09/23 konseptualmodelkepwa 36
Lanjutan ...
• Terapis : aktif, model, contoh
• Peplau : terapis adlh stranger, resource
person, teacher, leader, konselor
• Klien : partisipasi program terapi
• Klien identifikasi masalah
mendapatkan pengalaman hub
interpersonal yg sukses
• Tx selesai : klien puas
15/09/23 konseptualmodelkepwa 37
MODEL SOSIAL
Tokoh:
Thomas Szasz (1961)
Caplan (1964).
15/09/23 konseptualmodelkepwa 38
MODEL SOSIAL
• Gangguan perilaku: faktor-faktor
sosial dan lingkungan menciptakan
stres, yang menyebabkan ansietas dan
gejala gangguan perilaku.
• Perilaku menyimpang/ yg tak dpt
diterima ditentukan oleh lingkungan
sosial.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 39
• Pasien dibantu untuk mengatasi
masalah dengan menggunakan sistem
sosial.
• Mungkin menggunakan intervensi
krisis, manipulasi lingkungan, dan
dukungan sosial
15/09/23 konseptualmodelkepwa 40
• Menurut Snasz : individu bertanggung jawab
terhadap perilaku
• Individu mampu mengontrol untuk
menyesuaikan perilakunya dengan yang
diharapkan masyarakat
• Budaya perilaku tdk sesuai norma dan
budaya (dianggap menyimpang / tdk wajar)
• Individu hrs sesuai dg ekspektasi budaya
masyr.
• Indv ggn jiwa dianggap sembuh jika
sikap/perilakunya sesuai dg ekspektasi
budaya masyr tsb
15/09/23 konseptualmodelkepwa 41
• Caplan situasi sosial dapat mencetuskan
gangguan jiwa
• Penyimpangan perilaku indvd dikarenakan
adanya situasi sosial:
• Kemiskinan
• Situasi keluarga yang tidak stabil
• Pengetahuan/pendidikan yg rendah
• Kurangnya support system
15/09/23 konseptualmodelkepwa 42
Proses terapi
15/09/23 konseptualmodelkepwa 43
Peran terapis dan klien
• Klien :
Inisiatif ungkapkan masalahnya
klien berhak menolak
• klien secara aktif menghadirkan masalah
• Bekerja sama untuk memperoleh kepuasan
• Gunakan sumber komuniti yang ada
• Pasien mepresentasikan masalahnya kepada terapis, bekerja dg terapis, dan
menggunakan sumber-sumber di masyarakat.
• Terapis
• menggali sistem sosial klien untuk membantu klien
• Menggunakan sumber yang sesuai
• menggali sistem sosial pasien dan sumber-sumber yg tersedia
• Bekerja untuk menciptakan sumber baru jika diperlukan
• Menolong bila diminta, melindungi klien dr pemaksaan
• Caplan : terapis profesional/non profesional mampu sbg konselor (ahli agama, tukang
cukur dll)
Jika proses terapi selesai maka klien puas dgn perubahan hidupnya
15/09/23 konseptualmodelkepwa 44
MODEL EKSISTENSIAL
Tokoh:
Perls, Glasser, Ellis,
Rogers, Frankl
15/09/23 konseptualmodelkepwa 45
MODEL EKSISTENSIAL
• Gangguan perilaku: Kehidupan berarti
ketika seseorang dapat sepenuhnya
menyadari dan menerima dirinya
sendiri.
• Diri dapat disadari melalui hubungan
yang murni dengan orang lain.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 46
• Fokus pd pengalaman individu “here and
now”
• Penyimpangan tjd krn indiv tdk menyatu
(diluar) antara dirinya sendiri dg lingkungan
• Klien tdk bebas memilih sesuatu,
mengindari kenyataan, menyerah pd
tuntutan org lain
• Merasa asing thd diri sendiri, tidak berdaya,
sedih sendiri
15/09/23 konseptualmodelkepwa 47
Penyimpangan perilaku
15/09/23 konseptualmodelkepwa 48
Tujuan
15/09/23 konseptualmodelkepwa 49
Proses therapy
• Menolong / membantu pasien untuk
mengekplorasi dan menerima dirinya sendiri
serta menerima komunikasi dalam hubungan
dan mengambil kendali perilaku
• Therapi sering dibantu oleh kelompok
• Pasien dibantu untuk mengontrol tingkah laku
• Pasien dibantu untuk mengalami hubungan
yang murni.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 50
Peran pasien dan therapist
Pasien :
• aktif ikut terapi
• menerima tanggung jawab dari tingkah laku dan berpartisipasi dalam
penglaman yang berarti untuk belajar tentang diri yang nyata /
sebenarnya.
• pasien berpartisipasi dalam pengalaman yang berarti untuk belajar
tentang menerima diri
Terapist :
• membantu pasien mengenali nilai – nilai dari diri
• Klarifikasi kenyataan dari situasi dan memperkenalkan pasien pada
ketulusan perasaan dan meluas kesadaran
• sbg “guide” yg mengarahkan tujuan, model, mengakui klien sbg org
yg sdh dewasa
• membantu pasien mengenali nilai-nilai diri, mengklarifikasi realitas
situasi, dan mengeksplorasi perasaan-perasaan
• Klien dan terapis sama2 jujur dan terbuka
15/09/23 konseptualmodelkepwa 51
Model perilaku / behaviour
Tokoh
Ery Senck, Walpe, Skinner
15/09/23 konseptualmodelkepwa 52
• Teori belajar semua perilaku dipelajari
• Perubahan perilaku mempengaruhi kognitif dan
objektif
• Penyimpangan respon habitual yang dapat
dimodifikasi melalui teori belajar
• Belajar terjadi jika stimulus timbul respon
dikuatkan ( reinforcement )
• Contoh : anak menangis spy dibelikan sepeda
sebab jika tdk menangis tdk akan dibelikan sepeda
(motivasi : spy mdpt perhatian dr ortunya)
• Contoh : anak belajar rajin spy mndpt hadiah
15/09/23 konseptualmodelkepwa 53
Penyimpangan perilaku / fokus
15/09/23 konseptualmodelkepwa 54
Proses therapi
• Therapi merupakan proses pendidikan
• Penyimpangan perilaku tidak di reward positif
reward
• Jika perilaku sesuai maka akan
dikuatkan/disuport namun jika tdk sesuai maka
akan mdpt punishment, ada konsekuensi
• Tingkah laku yg produktif (positif) ditekankan,
diberikan penguatan asertif training
15/09/23 konseptualmodelkepwa 55
Peran pasien dan therapist
Pasien
• Pasien mempraktekkan teknik perilaku
latihan reinforcement
• Ungkapan yang positif, menguatkan motivasi
individu
Therapist :
• Menentukan teknik perilaku
• Mengajarkan tentang pendekatan perilaku
• Penguatan pada perilaku yang diinginkan
15/09/23 konseptualmodelkepwa 56
Model komunikasi
Tokoh :
Virginia Satier, Eric Berne
Bander, Grinder
15/09/23 konseptualmodelkepwa 57
Penyimpangan perilaku / fokus :
15/09/23 konseptualmodelkepwa 58
Proses terapi
15/09/23 konseptualmodelkepwa 59
Peran pasien dan therapist
Pasien :
• Melekat pada pola komunikasi termasuk
mainan
• Klarifikasi komunikasi, validasi peran dari
orang lain
Terapist
• Menginterpretasi pola komunikasi pasien
• Membantu meningkatkan komunikasi
dengan orang lain
• Mengajrkan prinsip berkomunikasi
dengan baik
15/09/23 konseptualmodelkepwa 60
MODEL MEDIKAL
Tokoh :
Allen Frances, Robert Spitzer
Mager, Kraeplin
15/09/23 konseptualmodelkepwa 61
Fokus :
15/09/23 konseptualmodelkepwa 62
Proses Therapi
15/09/23 konseptualmodelkepwa 63
Peranan klien dan terapis
Klien
• Melaksanakan pengobatan yang diberikan
• Mengikuti pengobatan jangka panjang jika diperlukan
• Melaporkan efek pengobatan pada therapist
Terapis
• Menggunakan kombinasi somatik terapi interpersonal
menurut diagnosa penyakit dan menggunakan
pendekatan therapeutik yang ditetapkan serta pada
pasien mengajarkan tentang penyakitnya
• Terapi : muncul diagnosa penyakit, berikan tx medik
(obat farmakologi, ECT)
15/09/23 konseptualmodelkepwa 64
Model keperawatan
• Holistik (bio psiko sosio spiritual)
• Rentang sehat sakit, sejak konsepsi ajal
• Fokus pd respon klien
• Fokus terapimerawat (care), bukan
menyembuhkan (cure)
15/09/23 konseptualmodelkepwa 65
Kesimpulan
• Model apapun OK
• Tidak harus terpaku pada satu model yg paling
benar, tidak ada benar atau salah dlm
penggunaan model
• Perawat perlu mengerti dasar/alasan
intervensi penggunaan model berdasarkan
pemahaman ttg model konsep
15/09/23 konseptualmodelkepwa 66
SELAMAT
BELAJAR
15/09/23 konseptualmodelkepwa 67
Latihan : analisis teori
• Seorang px bernama Nn X usia 33 th, suku Sunda, riwayat
pendidikan tamat SMA, pernah bekerja sbg pelayan toko,
catering, staf di sekolah swasta. Bbrp wkt yg lalu dirawat di
RSJ krn berusaha bunuh diri dg cara menabrakan diri 2 kali
di jln raya. Klien pernah punya pacar yg sangat dicintainya
tp trnyata pacarnya itu adlh suami orang, shg tidak
berlanjut. Saat ini klien telah pulang ke rumah, klien mrpk
anak perempuan satu2nya dlm klg dan mrpk anak ke-4 dlm
klg tsb. Klien tdk punya teman dekat sejak kecil, ayah klien
meninggal saat klien msh berusia 18 thn. Ibunya bekerja
keras agar saudara2 klien dpt melanjutkan sekolahnya, shg
klien terbiasa hidup mandiri.
15/09/23 konseptualmodelkepwa 68
• Lakukan analisis dari
berbagai teori tsb diatas
• Berikan penjelasan
15/09/23 konseptualmodelkepwa 69