Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

PANDUAN TAHAP PROFESI KEPERAWATAN JIWA

A. PENDAHULUAN
Keperawatan jiwa merupakan pelayanan profesional yang didasarkan ilmu
keperawatan jiwa dan tehnik keperawatan jiwa berbentuk pelayanan
biopsikososiokulturalspiritual yang ditujukan pada individu dan keluarga baik
dalam keadaan sehat maupun sakit dengan menggunakan proses keperawatan.
Dalam pemberian asuhan keperawatan jiwa perawat bekerja sama dengan tim
kesehatan lain menggunakan landasan pengetahuan yang terkait dengan
keperawatan jiwa sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan
pada klien.

B. DESKRIPSI MATA AJARAN

Mata ajar ini merupakan aplikasi dari keperawatan jiwa di lapangan. Adapun
prasyarat mengikuti mata ajar ini adalah lulus tahap akademik pada mata kuliah
Ilmu Kesehatan Jiwa, Keperawatan Jiwa, Komunikasi Umum dan Komunikasi
Keperawatan. Fokus mata ajar ini menerapkan proses keperawatan jiwa pada
individu, keluarga dan masyarakat, maupun kelompok khusus yang mengalami
perubahan rentang sehat jiwa sampai gangguan jiwa. Penerapan mata ajar ini
meliputi individu, keluarga, masyarakat baik usia anak, remaja, dewasa sampai
lanjut usia.

C. TUJUAN MATA AJARAN

Setelah menyelesaikan mata ajar ini mahasiswa mampu :
1. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada klien :
a. Halusinasi
b. Waham
c. Menarik Diri
d. Harga diri rendah
e. Perilaku Kekerasan
f. Bunuh Diri
g. Asuhan keperawatan jiwa pada klien dengan penggunaan narkotik dan
zat addiktif (NAPZA)

1
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

2. Melaksanakan asuhan keperawatan kedaruratan jiwa

3. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada klien rawat jalan
4. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada kelompok khusus
5. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan terapi
rehabilitasi
6. Melaksanakan terapi modalitas keperawatan jiwa
7. Melaksanakan asuhan keperawatan pasien jiwa di komunitas

D. KOMPETENSI
Kompetensi yang harus dicapai mahasiswa dalam pembelajaran ini adalah :
1. Melakukan asuhan keperawatan diruang rawat inap pada klien dengan :
a. Halusinasi
b. Waham
c. Menarik Diri
d. Harga diri rendah
e. Perilaku Kekerasan
f. Bunuh Diri
2. Melakukan asuhan keperawatan klien dengan penggunaan narkotik dan zat
addiktif (NAPZA)
3. Melakukan asuhan keperawatan pada kasus kedarutan jiwa
4. Melakukan asuhan keperawatan pada klien rawat jalan
5. Melaksanakan proses keperawatan rehabilitasi
6. Melakukan terapi modalitas keperawatan
7. Merencanakan strategi pelaksanaan
8. Membuat analisa proses interaksi keperawatan
9. Melakukan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga di ruang rawat
jalan dan rawat inap
10. Melakukan asuhan keperawatan pada kelompok khusus
11. Melaksanakan asuhan keperawatan pasien jiwa di komunitas

E. PELAKSANAAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN JIWA

1. TEMPAT DAN WAKTU PRAKATEK

2
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Profesi perawatan jiwa dilakukan pada tanggal 23 Maret sampai 18 April

2009 di 2 tempat yaitu :
a. Rumah Sakit Jiwa Pusat Solo
Ruang rawat inap, gawat darurat, poliklinik ECT, rehabillitasi dan
NAPZA
b. Rumah Sakit Umum Banyumas
Ruang rawat inap Sakura
2. PEMBIMBING
Pembimbing praktek profesi keperawatan jiwa terdiri dari :
- Mursiyam, S.Kep, Ns - Joko Sri Pujianto, S.Kep.,Ns
- Munjiati, S.Kep,Ns - Sukardi,S.Kep,Ns
- Dyah Wahyuningsih, - Mardini, S.Kep,Ns
S.Kep.,Ns - Warno,S.Kep,Ns
- Ruti Wiyati, S.Kep.,Ns - Rita Tri Subekti, S.Kep.,Ns
- Tulus Setiyono , S.Kep, Ns - Afik Driyanto, S.Kep.Ns
- Joko Sri Pujianto, S.Kep.,Ns
3. POLA BIMBINGAN
a. Pre dan post conference
b. Pendampingan/bedside teaching (saat terapi aktifitas, terapi rehabilitasi,
pendidikan kesehatan, seminar atau implementasi keperawatan lain).
c. Presentasi kasus.
d. Konsultasi individual
e. Monitoring keperawatan.
f. Evaluasi proses dan akhir stase
4. PERAN PEMBIMBING
Kegiatan Peran Pembimbing Klinik Keterangan
Orientasi & 1. Mengorientasikan mahasiswa -
Pre tentang ruang, alat-alat,
Conference personil jadwal kegiatan
ruangan, serta kegiatan lain
yang berhubungan dengan
praktek.
2. Melakukan pengecekan dan Jika mahasiswa belum membuat

3
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

menandatangani LP LP tidak diperbolehkan

mengikuti dinas pada hari
tersebut dan wajib mengganti
sesuai hari yang ditinggalkan.
Menilai keaktifan mahasiswa,
persiapan mahasiswa,
3. Pre Conference perencanaan kegiatan dan
kontrak belajar, serta evaluasi
kegiatan.
4. Menjadi fasilitator dalam
penentuan kasus kelolaan
RI & a. Mengetahui dan mendiskusikan Minimal diskusi 1 kali untuk
Penerapan penentuan pasien untuk kasus tiap mahasiswa
Proses kelolaan.
Keperawatan b. Memonitor sejauh mana
pelaksanaan asuhan keperawatan
c. Mendiskusikan apakah
pengkajian sudah sesuai dengan
kasus.
d. Memfasilitasi mahasiswa dalam
kerjasama tim.
e. Menilai dan menandatangani
laporan asuhan keperawatan

Laporan a. Mengetahui dan mendiskusikan

Resume kasus penentuan pasien untuk kasus
( J2 ) resume
b. Menilai dan menandatangani
laporan asuhan keperawatan
resume
c. Membimbing pelaksanaan
tindakan
Analisa proses a. Melakukan pengecekan
interaksi ( J3 )

4
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

( J3 ) pelaksanaan API
b. Menilai pembuatan API
Terapi a. Mengetahui dan memberikan Jika tidak sesuai perencanaan
modalitas masukan jadwal kegiatan terapi tidak boleh dilaksanakan
( J4 ) ( J4 ) modalitas kelompok
b. Ikut serta dan melibatkan
perawat ruangan dalam kegiatan
tersebut
c. Menilai pelaksanaan terapi.
Kunjungan a. Mengetahui dan mendiskusikan
rumah ( J5 ) jadwal kegiatan kunjungan
( J6 ) rumah.
b. Menandatangani laporan
pelaksanaan kunjungan rumah
c. Memfasilitasi mahasiswa untuk
melakukan kunjungan rumah
Pendidikan a. Mengetahui dan mendiskusikan
kesehatan (J6) jadwal kegiatan pendidikan
kesehatan secara kelompok
b. Menilai pelaksanaan pendidikan
kesehatan
Presentasi a. Mengetahui dan mendiskusikan
Seminar ( J8 ) jadwal kegiatan seminar secara
Presentasi kelompok
seminar b. Menghadiri kegiatan seminar
Presentasi c. Memberikan penilaian kegiatan
seminar seminar
Strategi c. Melakukan pengecekan rencana Jika belum membuat RI mhs
Pelaksanaan/R interaksi minimal 2 kali/minggu tidak diperbolehkan mengikuti
ecana Interaksi masing-masing mahasiswa. dinas sampai RI terselesaikan
harian ( J9 ) d. Menilai pembuatan rencana dan wajib mengganti sesuai jam
interaksi harian. yang ditinggalkan.

5
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

e. Mengecek pelaksanaan RI
Ujian stase a. Mengetahui dan mendiskusikan
( J10) jadwal kegiatan.
b. Menilai pelaksanaan ujian
Observasi a. Mengorientasikan mahasiswa
Terapi kegiatan-kegiatan dalam terapi
Rehabilitasi rehabilitasi
( J 11) b. Mendiskusikan kegiatan terapi
Rehabilitasi kelompok
c. Menilai keaktifan mahasiswa
dalam kegiatan.

5. KEGIATAN PROSES PEMBELAJARAN

a. Mekanisme praktek profesi
- Mahasiswa melaksanakan praktek profesi keperawatan jiwa
selama 4 minggu.
- Mahasiswa membuat penugasan praktek sesuai ketentuan
- Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference
- Mahasiswa wajib mengikuti ujian dengan jadwal yang sudah
ditentukan
b. Penugasan
Selama praktek profesi keperawatan jiwa mahasiswa diwajibkan
membuat tugas yang terdiri dari tugas individu dan tugas kelompok.
Tugas Individu
NO TUGAS KETENTUAN Tgl Paraf
mengump pembimbin
ulkan g
1 LP Dibuat pada hari pertama
praktek setiap minggunya
(senin).

2 Askep Satu kasus setiap

6
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Kelolaan minggunya, diambil saat

mhs praktek di rawat inap.
Dikumpulkan maksimal hari
selasa minggu berikutnya.

3 RI Dibuat setiap hari saat

praktek di ruang rawat inap.
Minimal 3 setiap
minggunya.

4 Resume / Dibuat satu setiap

map care minggunya (diikuti
perkembangan selama tiga
hari)
5 API Selama praktek kep jiwa
mhs membuat satu API
untuk kasus / interaksi yang
diujikan.
6 Laporan Dibuat satu selama praktek
Kasus stase kep jiwa.
UGD/klien
fase akut
7 Laporan Dibuat satu selama praktek
Kasus Poli stase kep jiwa.
ECT
8 Laporan Mhs melakukan satu kali
kunjungan kunjungan ke klg dengan
rumah anggota keluarga gangguan
jiwa pasca rawat inap.

7
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Tugas Kelompok
NO JENIS TUGAS KETERANGAN PELAKSANAAN
1 Seminar/presentasi Satu kali setiap Dilaksanakan pada
kasus kelompok. hari sabtu setiap
2 Seminar/presentasi Satu kali setiap minggunya.
jurnal kelompok.
3 TAK Satu kali setiap Dilaksanakan pada
kelompok. hari jumat setiap
4 Pend Kes Satu kali setiap minggunya.
kelompok.
5 Terapi rehabilitasi Satu kali setiap Pelaksanaan
kelompok sesuai jadwal yang
dibuat pihak RS
Keterangan :
- Untuk tugas kelompok paling lambat dua hari sebelum kegiatan mahasiswa
harus melakukan konsultasi kepada pembimbing
- Makalah dikumpulkan paling lambat sehari sebelum kegiatan
dilaksanakan.
- Seluruh laporan dibuat sesuai dengan panduan praktek.

c. Petunjuk Kunjungan Rumah

 Kunjungan rumah diketahui RT setempat dengan surat pengantar
dari pihak RS
 Mahasiswa membuat laporan kunjungan rumah

DAFTAR KELOMPOK STASE JIWA RSJP SOLO

TEMPAT Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV
KLMPK

Klpk I
1. Gina Meirawati
2. Triyadini
3. Sulastini
4. Bambang Aditya N

8
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

5. Marissa WM
6. Amalia Arida WD

Klpk II
1.Yusep Abdul L
2.Sri Setia Yuliawati
3.Novianenci
4.Kiki Andriyani
5.Siti Misaroh
6.Lina Nurrahmawati
7.Untung Imam

Klpk III
1.Ucip sucipto
2.Vila Yuniati
3.Rini Astuti
4.Anisah Dwi I
5.Cahyo Ismawati
6.Ari Sulistyowati
Klpk IV
1. Sandra Febriyanti
2. Eris Rismayanto
3. Nety Yuniarti
4. Aprilia Kartikasari
5. Ahmad Sofan
6. Ika Wahyu
7. Ani Latin
Klpk V
1. Umi Kartika
2. Ryan Hara P
3. Joko Tri S
4. Lina Chenliyana
5. Siti aspuah
6. Wening Marsudi A
7. Erna Tri andini

9
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

DAFTAR MAHASISWA STASE JIWA RSUD BANYUMAS

TEMPAT Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV
KLMPK

I.1
1. Christian Sandi
RUANG SAKURA
2. Catur Novi IL
3. Giri Karyono
4. Andry Tahta P

I.2 RUANG SAKURA

1. Dhian Prasetyo
2. Ida Susilowati
3. Made Suandika
4. Yuli Dwi Hartanto
5. Yatimah Ratna P
F. EVALUASI
1. Laporan Asuhan Keperawatan ( J1 ) : 15%
2. Laporan Resume kasus ( J2 ) : 5%
3. Analisa proses interaksi ( J3 ) : 5%
4. Terapi modalitas ( J4 ) : 10%
5. Kunjungan rumah ( J5 ) : 5%
6. Pendidikan kesehatan ( J6 ) : 5%
7. Pre dan post conference (J7) : 10 %
8. Presentasi kasus & jurnal ( J8 ) : 10 %
9. Laporan Pendahuluan ( J9 ) : 5%
10. Rencana Interaksi ( J10 ) : 5%
11. Ujian stase ( J11 ) : 20%
12. Observasi Terapi Rehabilitasi (J 12) : 5%

10
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

KETENTUAN PRAKTEK
1. Mahasiswa melaksanakan praktek keperawatan jiwa selama 4 minggu. Ujian
stase dilaksanakan pada minggu ketiga dan keempat.
2. Mahasiswa diwajibkan membawa buku literatur pada saat praktek klinik
(minimal satu buah) .
3. Mahasiswa diharuskan mengikuti jadwal dinas yang berlaku (pagi - sore)
a. Di RS Banyumas
Dinas sore : 13.00 - 20.00 WIB
b. Di RSJP Solo :
Dinas pagi dan Dinas sore (sesuai waktu dinas yang berlaku di RSJP,7
jam dalam satu hari)
4. Mahasiswa diharuskan mengisi presensi dengan menggunakan format yang telah
disiapkan oleh bagian akademik. Presensi harus diketahui dan ditandatangani
oleh pembimbing atau penanggung jawab ruangan pada saat praktek.
5. Mahasiswa harus hadir 100%, jika tidak hadir diwajibkan melaporkan diri
kepada penanggung jawab ruangan dan pembimbing
6. Penggantian dinas harus seijin pembimbing akademik dengan membawa surat
yang telah ditetapkan akademik.
7. Bagi mahasiswa yang tidak hadir karena sakit dan ijin dengan pemberitahuan
surat keterangan maka mengganti sejumlah ketidakhadirannya dan apabila tidak
masuk praktek tanpa keterangan maka harus mengganti 2 kali lipat sesuai
jumlah ketidakhadirannya.
8. Mahasiswa mengambil kasus satu hari sebelum praktek dan membuat laporan
pendahuluan untuk satu kasus klien kelolaan.
9. Laporan asuhan keperawatan lengkap dikumpulkan pada pembimbing klinik dari
akademik setelah menyelesaikan praktek di satu ruangan dan digandakan 1 buah
diserahkan pada pembimbing lahan praktek
10. Mahasiswa mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah diberikan pada
status klien di bawah tanggung jawab perawat ruang yang telah ditunjuk ( Ka.
Tim).

11
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

11. Seluruh laporan kegiatan diserahkan maksimal 2 hari setelah praktek selesai,
dalam map plastik warna biru. Jika penyerahan semua laporan kegiatan
melewati hari yang ditentukan tugas tidak diperiksa.

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN ( LP )

(J9)

DESKRIPSI TENTANG TEORI

A. PENGERTIAN
B. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI
C. PROSES TERJADINYA MASALAH
Menjelaskan patofisologi atau mekanisme terjadinya masalah, serta
komplikasi yang mungkin ditimbulkan.

D. RENTANG RESPON
E. MANIFESTASI KLINIS
F. PENANGANAN
G. ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN (hal-hal yang perlu dikaji)
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
(Menurut teori)
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN (menggunakan pendekatan NOC
dan NIC)

12
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

LAMPIRAN

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG DIRAWAT_____________TANGGAL DIRAWAT _______________

IDENTITAS KLIEN
Inisial : ____________(L/P) Tanggal Pengkajian : _______________
Umur : ____________ R.M No : _________________
Informan : _________________________________________

ALASAN MASUK

____________________________________________________________________
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Ya Tdk

2. Pengobatan sebelumnya berhasil kurang berhasil

3. Pelaku / usia Korban / Usia Saksi / Usia

Aniaya fisik

Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan dalam
keluarga

Tindakan Kriminal

Jelaskan No.1, 2, 3 :
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
Masalah Keperawatan :

_________________________________________

13
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

Masalah keperawatan :

___________________________________________________________

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Masalah keperawatan

______________________________________________________

FISIK

1. Tanda Vital : TD : _______________ N : ___________ S : ______________

P : _________________________
2. Ukur : TB :________________ BB _________________
3. Keluhan fisik Ya Tidak

Jelaskan :

______________________________________________________________________________

Masalah keperawatan :

______________________________________________________________________________

PSIKOSOSIAL
Genogram

14
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Jelaskan :__________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan:_______________________________________________________________

2. Konsep diri
a. Gambaran diri :

___________________________________________________________________________

b. Identitas :

______________________________________________________________________________

c. Peran :

_____________________________________________________________________________

d. Ideal diri :

__________________________________________________________________

e. Harga diri :

Masalah keperawatan: _____________________________________________________________

3. Hubungan social :
a. Orang yang berarti :

________________________________________________________________

b. Peran serta dalam kegaitan kelompok/masyarakat :

_______________________________________________________________

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Masalah keperawatan________________________________________________________________

4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan :
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

b. Kegiatan ibadah :
__________________________________________________________________

15
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

_________________________________________________________________

Masalah Keperawatan________________________________________________________________

STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian cara berpakaian
Tidak sesuai tidak seperti biasanya
Jelaskan : _________________________________________________________________

Masalah keperawatan : ______________________________________________________

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoberen

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

Memulai pembicaraan

3. Aktivitas Motorik

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasem Tremor Kompulsif

Jelaskan : ___________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________________________________

4. Alam perasaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir gembira

Berlebihan

Jelaskan : ______________________________________________________________

Masalah keperawatan :_________________________________________________

5. Afek

Datar Tumpul Labil tidak sesuai

Jelaskan : _______________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ____________________________________________________

16
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan tidak kooperatif Mudah tersinggung

Jelaskan : _________________________________________________________________

Masalah keperawatan : ______________________________________________________

7. Persepsi
Halusinasi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

8. Proses Pikir

Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idens

9. Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham :
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip piker Sisip pikir Kontrol pikir

Jelaskan : ____________________________________________________________________

Masalah keperawatan : __________________________________________________________

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorentasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : _______________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _____________________________________________________

11. Memori

17
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguam daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

12. Tingkat kosentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung

Berkonsetrasi sederhana
13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ______________________________________________________

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal – hal diluar Dirinya

Jelaskan : ________________________________________________________________

Masalah keperawatan : _____________________________________________________

VII . KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantual total

2. BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :
____________________________________________________________________________

Masalah keperawatan :

_________________________________________________________________

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian / berhias

Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur malam lama : ………………..s/d ……………………………….

Tidur siang lama : ………………..s/d ……………………………..

18
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Kegiatan sebelum/sesudah tidur

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantuan Total

7. Pemeliharaan Kesehatan Ya Tidak

Perawatan lanjutan

Sistim Pendukung
8. Kegiatan dalam
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian

Pengaturan Keuangan

9. Kegiatan di luar ruma Ya Tidak

Belanja

Transportasi

Lain – lain

Jelaskan___________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan________________________________________________________________

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Teknik reloksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas kontruktif Menghindar

19
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Olahraga Mencederai diri

Lainnya ______________ Lainnya _______________

IX.MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah dengan pendidikan, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah dengan perumahan, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah ekonomi, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah lainnya, spesifik

__________________________________________________________________________________

Masalah keperawatan

_______________________________________________________________

X . PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistim pendukung Koping

Faktor prestisipasi Penyakit fisik Obat-obatan

Lainnya _____________________________________________________

Masalah keperawatan ________________________________________________________________

XI . ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :

20
Divisi Keperawatan Jiwa Tahap Profesi
Program Studi Ilmu Keperawatan Unsoed Purwokerto

Terapi medik :

XIV. KATEGORI PASIEN

- Skore : ………………………………….
- Kategori pasien : .....................................................
- Tahap Penanganan : ......................................................
- Tujuan Perawatan : ......................................................
- Fokus Pengkajian : ......................................................
- Prinsip Intervensi Keperawatan : ......................................................
- Hasil yang diharapkan : ......................................................

ANALISA DATA

Tgl Data (subektif dan objektif) Masalah

XIII . DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

21
 Sistem Kategori Pasien Jiwa
Identitas Pasien :
Identitas Pengamat :
No RM/CM :
Skreening awal : apakah punya ide/keinginan bunuh diri/pulang paksa dari pasien? Ya Tidak (jika ya berarti langsung masuk kategori IV/krisis)
VARIABEL SKOR

Mencederai diri atau orang Tidak Ada (0) Resiko Kecil (16)
lain Tidak ada ide / Ada ide /
keinginan mencederai keinginanmencederai diri /
diri atau orang laina tau orang lain (tapi tidak ingin
secara fisik tidak melakukan setelah
mampu mencederai diri mengetahui
dan orang lain konsekuensinya) / apabila
ada halusinasi tingkat 1-2
atau tingkat 3-4 tetapi
pasien telah mampu
mengontrol halusinasi.
Komunikasi Ada respon (+), sesuai, Ada respon (+), sesuai,
lancar (0) tidak lancar (14)
Resiko Besar (34)
Ada ide / keinginan
mencederai diri dan orang
lain (meskipun mengetahui
konsekuensinya) / memiliki
halusinasi tingkat 3-4 dengan
isi halusinasi berkaitan
dengan perintah melakukan
kekerasan pada diri atau
orang lain tetapi pasien
belum melaksanakan
perintah halusinasi / belum
dapat mengontrol halusinasi.
Ada respon (+), tidak
sesuai (26)
Aktual (50)
Telah (maksimal 3 hari setelah melakukan
perilaku kekerasan) atau sedang melakukan
perilaku mencederai diri / orang lain /
memiliki halusinasi tingkat 3-4 dengan
perintah melakukan kekerasan pada diri
atau orang lain / halusinasi berisi perintah
untuk melarikan diri dan pasien sudah /
ingin melaksanakan perintah halusinasi.
Tdk ada respon / pasien tidak mampu
menjawab / tidak sadar (40)

Interaksi sosial Bersedia melakukan Bersedia interaksi dg Bersedia interaksi dengan Tdk bersedia
interaksi / terlibat dg lebih dari 1 orang (10) hanya 1 orang (10) interaksi/mematung/diam/menyendiri
kelompok besar (0) tanpa aktivitas/aktivitas tidak
bertujuan / tidak mampu interaksi (15)

ADL Makan Mandiri (0) Mandiri tp perlu Dengan bantuan (7) Menolak (10)
pengawasan (3)
 Mandi Mandiri (0) Mandiri tp perlu Dengan bantuan (7) Menolak (10)
pengawasan (3)
Berpakaian Mandiri (0) Mandiri tp perlu Dengan bantuan (7) Menolak (10)
pengawasan (3)
Tidur Tenang (0) Dapat tidur tapi perlu Tidak dapat tidur Gangguan tidur berat/pasien tidak
Tdk terjaga atau intervensi keperawatan nyenyak dan kadang sadar (10)
apabila terjaga adalah (3) perlu intervensi Tidak dapat tidur lebih dari 24 jam baik
karena alasan yang Terjaga maksimal 1 kali keperawatan tidak diberikan obat maupun telah
dapat diterima (misal dan memerlukan /farmakologi (7) diberikan obat/pasien tidak sadar.
haus, dingin atau ingin intervensi keperawatan Dapat tidur tapi terjaga
ke kamar kecil) untuk tidur kembali. lebih dari satu kali dan
memerlukan intervensi
keperawatan /farmakologi
untuk tidur kembali.
Pengobatan / injeksi Aktif berpartisipasi Partisipasi dengan Bersedia dengan Menolak (10)
(0) intervensi 1-1 (3) intervensi lebih dari 1 Tidak bersedia mengikuti pengobatan
Bersedia mengikuti Bersedia mengikuti tenaga kesehatan (7) baik dengan kesadaran maupun tidak
pengobatan pengobatan karena Bersedia mengikuti atau obat tidak dapat
(farmakologi : oral/ motivasi/bantuan dari pengobatan tetapi dengan diberikan/pengobatan dilakukan dengan
injeksi/ ECT dll) tenaga kesehatan (1- intervensi/ bantuan oleh intervensi khusus.
dengan satui kali 1)atau keluarga atau SO. lebih dari 1 tenaga
pengarahan. kesehatan.
Aktivitas Makan Mengikuti jadwal dg Perlu lebih dari satu Perlu lebih dari satu kali Tidak mampu mengikuti
terjadwal 1 kali pengarahan kali pengarahan da pengarahan dan rentang pengarahan, baik dalam keadaan
dan rentang waktu perlu pengawasan dan waktu lebih lama dari sadar ataupun tidak (10)
sesuai dg yang motivasi dan aktivitas rentang waktu yang
diharapkan (0) dilakukan sesuai diharapkan.(7)
dengan rentang waktu
yang diharapkan (3)
 Mandi Mengikuti jadwal dg Perlu lebih dari satu Perlu lebih dari satu kali Tidak mampu mengikuti
1 kali pengarahan kali pengarahan da pengarahan dan rentang pengarahan, baik dalam keadaan
dan rentang waktu perlu pengawasan dan waktu lebih lama dari sadar ataupun tidak (10)
sesuai dg yang motivasi dan aktivitas rentang waktu yang
diharapkan (0) dilakukan sesuai diharapkan.(7)
dengan rentang waktu
yang diharapkan (3)
Berpakai Mengikuti jadwal dg Perlu lebih dari satu Perlu lebih dari satu kali Tidak mampu mengikuti
an 1 kali pengarahan kali pengarahan da pengarahan dan rentang pengarahan, baik dalam keadaan
dan rentang waktu perlu pengawasan dan waktu lebih lama dari sadar ataupun tidak (10)
sesuai dg yang motivasi dan aktivitas rentang waktu yang
diharapkan (0) dilakukan sesuai diharapkan.(7)
dengan rentang waktu
yang diharapkan (3)

TOTAL SKOR :
 Hubungan Kategori dengan Model Stress Adaptasi Stuart

Skore 120-200 atau skreening 60-119 31-50 0-30

awal ya

Kategori pasien IV III II I

Tahap Penanganan Krisis Akut Pemeliharaan Peningkatan Kesehatan

Tujuan Perawatan Stabilisasi Remisi/meredakan Kembalinya kondisi Wellness /

penyakit/gejala pasien pasien / recovery Kesejahteraan yg
optimal
Fokus Pengkajian Faktor resiko yg Gejala pasien dan respon Status fungsi pasien Kualitas hidup pasien
mengancam kesehatan koping maladaptif dan well being
dan keamanan pasien
Prinsip Intervensi Modifikasi lingkungan Perencanaan penanganan Penguatan dan sokongan Inspirasi ide dan validasi
Keperawatan untuk menyediakan bersama dg klien dan pada respon koping
lingkungan yg aman memberikan contoh dan adaptif pasien dan
pengajaran megenai respon advokasi
adaptif
Hasil yang diharapkan Tidak adanya bahaya Gejala hilang Meningkatnya fungsi Kualitas hidup yang
pada pasien dan orang dari pasien optimal
lain
 FORMAT RENCANA INTERAKSI DENGAN KLIEN

Nama Klien :……….. Ruangan :……..

Tahap Penanganan :…… Interaksi ke :……….
Nama Mahasiswa :……… Hari/tanggal/jam :…….
Bo Aspek Yang Dinilai Nilai
bot 1 2 3 4
Tahap pre interaksi
a. Mengumpulkan data fokus/pohon masalah
b. Mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan diri,
kesiapan secara kognitif, psikomotor dan mental
c. Membuat rencana kegiatan dengan klien : topic
kegiatan, tempat, waktu, dan alat yang diperlukan
d. Menentukan tujuan kegiatan
Misal: Membina hubungan saling percaya
Tahap Orientasi
a. Memberikan salam terapeutik ( tersenyum *)
b. Memvalidasi kognitif, psikomotor, afektif dan emosi
c. Memperkenalkan nama perawat **
d. Menanyakan panggilan kesukaan klien.**
e. Menjelaskan tanggung jawab perawat**
f. Menjelaskan peran perawat dan klien**
g. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan (tujuan,
prosedur(jika perlu), waktu kegiatan )**
h. Menjelaskan informasi kerahasiaan klien akan terjaga**
Tahap kerja
a. Memberi kesempatan klien untuk bertanya
b. Menanyakan keluhan utama
c. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
d. Melakukan kegiatan sesuai dengan perencanaan di
tahap pra interaksi
D Tahap terminasi
a. Menyimpulkan hasil kegiatan
b. Meberikan reinforcement atas kemajuan klien meskipun
hal yang kecil(*)
c. Merencanakan tindak lanjut dengan klien.
d. Melakukan kontrak(waktu, tempat, topik)
e. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik/berpamitan.
Total
* Dapat dilakukan tidak hanya pada fase tertentu saja
** Pada pertemuan berikutnya mungkin tidak perlu dilakukan lagi, tapi dapat
dilakukan lagi tergantung kondisi klien.
Nilai Akhir :

Pembimbing

(…………..)
 FORMAT ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

Initial Klien : Nama Mahasiswa :

Interaksi ke : Tanggal Interaksi :
Tahap penanganan : Waktu interaksi :
Tujuan interaksi : Deskripsi klien :
Komunikasi Komunikasi non Analisa berpusat Analisa Landasan
Verbal Verbal pada klien berpusat pd teoritis
perawat

P: P:

K:

EVALUASI TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

( TERAPI MODALITAS )
( J 4/10 % )

NO ASPEK YANG DINILAI POIN

1 2 3 4 Ket
1. Mengidentifikasikan tujuan umum dan khusus
dari aktivitas
2. Memilih kegiatan /aktivitas untuk klien
3. Merencanakan waktu yang dipakai
4. Memilih klien untuk bergabung dalam
kelompok
5. Mendorong klien berperan serta dalam
aktivitas
6. Mengimplementasikan aktivitas yang
direncanakan
7. Mengatasi masalah yang muncul selama
aktivitas berlangsung
8. Mengevaluasikan pencapaian tujuan aktivitas

Nilai Akhir = Total Score x 100

32
Keterangan :
4 = baik 2 = kurang
3 = sedang 1 = sangat kurang
 BENTUK RESUME
( KASUS GAWAT DARURAT, POLIKLINIK, DAN NAPZA )
( J2)
1. Pengkajian
Data dalam bentuk naratif, jika hari –hari berikut ada data tambahan dapat ditulis
dibawahnya dengan mencantumkan tanggal.
Pohon masalah keperawatan pasien.
2. Masalah keperawatan / Diagnosis
Masalah keperawatan dirumuskan sesuai dengan data yang ditentukan
Diagnosis dirumuskan jika sudah memungkinkan
3. Rencana keperawatan
 Rencana keperawatan dibuat sesuai dengan prioritas masalah / diagnosis.
Jika diagnosis belum dapat dirumuskan maka sebagai rencana dibuat
berdasarkan masalah, artinya masalah dianggap sebagai etiologi diagnosis
 Rencana terdiri dari tujuan umum, tujuan khusus dan tindakan untuk tiap
tujuan
4. Catatan keperawatan
Semua tindakan perawat , respon klien, dan rencana tindak lanjut dicatat
Contoh :
Laporan keperawatan, tgl 18/04-2007, pk.12.00
D/1 tindakan yang dilakukan respon kien terhadap tindakan, rencana tindak
lanjut (sore,malam, pagi )
D/
2...........................................................................................................................
.............................................................................................................................
..
T.T
______________
nama
Laporan berikut
1,2,3 ………….jika perlu ditambahkan / dilengkapi dibawahnya
4 ……………… sama seperti contoh
Catatan : nomor 1,2,3 sdt adalah nomor diagnosa
 LEMBAR OBSERVASI TERAPI REHABILITASI
( J12 )

1. Jenis Terapi Rehabilitasi................................................

2. Tujuan Terapi Rehabilitasi

-.....
-...........

3. Tempat dan waktu pelaksanaan :.......................................................

4. Kriteria klien :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................
5. Alat bantu :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................
6. Setting tempat

7. Hasil .......................................................................................

8. Penutup ;
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................

Mahasiswa Clinical Instruktur

(.......................) (.....................................)
 FORMAT LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH ( J5 )
I. Identias Klien :
………………………………………………………………...
II. Alamat :
………………………………………………………………...
III. Diagnosa Medis:
………………………………………………………………...
IV. Pengkajian Data Fokus:
Subyektif:
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Objektif:
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
V. Pengkajian Keluarga:
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
VI. Masalah Keperawatan Yang Muncul
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
VII. Intervensi
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
VIII. Implementasi
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
IX. Follow Up/Rencana Tindak Lanjut
 ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
X. Lampiran

Mahasiswa Mengetahui
Ketua RT Setempat

PETUNJUK TEKNIS PEMBUATAN MAKALAH SEMINAR

(P3)
COVER :
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Bpk/Ibu/Nn : ………………
DENGAN MASALAH UTAMA ……………………………..

DAFTAR ISI
BAB I : DESKRIPSI TENTANG TEORI
H.PENGERTIAN
I. ETILOGI
J. PROSES TERJADINYA MASALAH
K.RENTANG RESPON
L. MANIFESTASI KLINIS
M. PENANGANAN
N.ASUHAN KEPERAWATAN
4. PENGKAJIAN (hal-hal yang perlu dikaji)
5. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN
MUNCUL (Menurut teori)
6. PERENCANAAN KEPERAWATAN (menggunakan
pendekatan NOC dan NIC)
BAB II : GAMBARAN KASUS
A.PENGKAJIAN ( Gunakan format pengkajian yang ada ).
B.MASALAH KEPERAWATAN
 C.ANALISA DATA ( per masalah keperawatan buat data objektif
dan data subjektif ).
D.DIAGNOSA KEPERAWATAN (rumusan diagnosa mengacu pada
NANDA 2005).
E. PERENCANAAN KEPERAWATAN
F. IMPLEMENTASI (dibuat per diagnosis) dan EVALUASI
G. DISCHARGE PLANING / RENCANA TINDAK LANJUT

BAB V : PEMBAHASAN
Kesesuaian antara teori dengan kasus yang ditemui, hambatan yang
ditemukan saat merawat klien dan cara menanggulanginya
PERDIAGNOSA (dibuat dalam bentuk narasi).
BAB VI : PENUTUP
A. KESIMPULAN
B. SARAN ( mengacu pada kesimpulan, harus operasional )
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN : - Rencana Interaksi
- Lembar skore kategori pasien
- SAP (jika ada/ melakukan pendidikan kesehatan)

(………………..) (……………………….)
 PEDOMAN PENILAIAN SEMINAR KASUS
(J8)
Topik :................................................................................
Tanggal :................................................................................
Kelompok :................................................................................
Petunjuk :
1. Berikan tanda pada kolom yang tersedia untuk setiap item
2. Rentang nilai = 1-4
3. Keterangan
a. Nilai 4 = sangat baik
b. Nilai 3 = baik
c. Nilai 2 = cukup
d. Nilai 1 kurang
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
1 2 3 4
1 Makalah :
a. Sistematika
b. Kelangkapan isi
c. Kejelasan keseluruham materi
d. Sumber yang digunakan
2 Presentasi :
a. Ketepatan waktu (15 menit)
b. Kejelasan penyajian dan penguasaan materi (intisari
materi)
c. Efektivitas alat bantu
3 Tanya jawab/diskusi/masukan (35 menit) :
a. Ketepatan menjawab
b. Kemampuan argumentasi
c. Kemampuan mengorganisasi
 d. Penampilan profesional dalam tanya jawab
e. Merangkum hasil diskusi
JUMLAH
Nilai Akhir : jumlah nilai keseluruhan
12
Purwokerto, ...............................
Penilai

PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

( J1 / 20 %)
Ruangan :…… Ruangan :…..
Nama peserta didik :….. Nama Pasien :…..

No Aspek Yang Dinilai Nilai

A PENGKAJIAN 1 2 3 4
1 Kelengkapan data
2 Pengelompokan data
3 Rumusan masalah
4 Pohon masalah
5 Tahap penanganan
6 Penulisan diagnosis keperawatan/PES
7 Prioritas diagnosa
B PERENCANAAN
1 Penulisan tujuan sesuai dengan diagnosa
2 Penentuan criteria discharge planning
3 Rencana tindakan menyelesaikan masalah
4 Penentuan perkiraan waktu pencapaian tujuan

5 Rasionalisasi rencana tindakan

keperawatan/kolaborasi
6 Rencana tindakan menggambarkan tindakan untuk
klien, keluarga dan kolaborasi
C PELAKSANAAN
1 Tindakan dilaksanakan sesuai rencana
2 Mendorong peran serta klien
3 Mendorong peran serta keluarga
4 Tindakan kolaborasi
D EVALUASI
1 Respon klien terhadap tindakan ( obyektif dan
subyektif)
2 Rencana tindak lanjut sesuai dengan respon klien.

3 Referensi
4 Ketepatan waktu pengumpulan laporan
Total

Nilai Akhir :

Pembimbing

(…………….)
 PENILAIAN RESUME PROSES KEPERAWATAN JIWA
(J.2/ 5 %)

NO ASPEK YANG DINILAI POIN

1 2 3 4 Keterangan
1 Mengumpulkan data fokus yang tepat
dan akurat

2. Mengidentifikasikan masalah klien

yang aktual dan resiko

3. Membuat pohon masalah

4. Merumuskan diagnosa aktual dan

resiko
5. Menetapkan perencaanaan tindakan
untuk diagnosis prioritas

6. Menetapkan implementasi untuk

diagnosis prioritas

7. Mengevaluasikan pencapaian
kemampuan klien diagnosa utama

8. Menetapkan rencana tindak lanjut

Total

Nilai Akhir = Total Score =

8

Keterangan :

4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Pembimbing

(…………..)
 PENILAIAN KUNJUNGAN RUMAH
( J5/ Bobot :5 % )

Nama mahasiswa : Alamat Klien :

Nama Klien : Waktu Kunjungan Rumah :

No Aspek Yang Dinilai Nilai

A Persiapan 1 2 3 4
- Identifikasi pasien
- Data yang menunjang kebutuhan kunjungan
rumah
- Penulisan tujuan kunjungan rumah
- Perencanaan kunjungan rumah ( topik, waktu,
tempat, dan tehnik )
- Identifikasi alat yang dibutuhkan
B Pelaksanaan
- Kegiatan sesuai dengan rencana
- Pelibatan anggota keluarga/klien
- Kemampuan modifikasi kegiatan
C Evaluasi
- Evaluasi respon pasien dan keluarga
- Rencana Tindak lanjut

Nilai Akhir : Rata ( A + B + C )

3

Pembimbing

(…………..)
 Format Penilaian Pendidikan Kesehatan
( J 6 / 5%)

No Komponen Nilai
1 2 3 4
A Persiapan
- Satpel lengkap dan sistematis
- Media sesuai sasaran, materi dan metode
- Mempersiapkan klien, lingkungan, dankeluarga
- Menguasai materi
B Pelaksanaan
- Mengulang kontrak
- Menjelaskan tujuan
- Kejelasan penyampaian
- Penggunaan media
- Motivasi keterlibatan klien/keluarga
C Evaluasi
- Melakukan evaluasi pada klien/keluarga
- Evaluasi sesuai tujuan
- Penggunaan waktu efektif
D Penampilan
- Kreatifitas
- Ketelitian selama penkes
- ketenangan selama penkes

Nilai Akhir = Rata-rata Score ( A+B+C+ D)

4

Pembimbing

(………………)
 LEMBAR EVALUASI PARTISIPASI KONFERENSI AWAL DAN AKHIR
( Bobot : 5 %)/ J 7

Nama Aspek Penilaian Konferensi Ke…………/Tgl………….

No Mhs Kemampuan:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Menyampaikan msl /
kasus.
Menjawab Pertanyaan
dg tepat.
Berpendapat /
alternatif penyelesaian
msl
Skore Penilaian : 1 – 4 ,
Nilai akhir setiap pre atau post conference = Jumlah Nilai
Jumlah Conference

Pembimbing

(………………)
 PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
( J.9/5 % )
Nama Mahasiswa :..
Ruangan :..
Waktu :…
Nama Pasien/Kasus :..

No Aspek Yang Di Nilai Skor

1 2 3 4
1 Definisi Masalah
2. Proses Terjadinya Masalah
a. Patofisiologi
b. Mekanisme terjadinya masalah
c. Komplikasi/akibat yang mungkin
terjadi

3. Pohon masalah
- Masalah utama
- Akibat
- Penyebab

4. Masalah Keperawatan dan Data yang perlu

dikaji
a. data subyektif
b. data obyektif

5. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan

berdasarkan pohon masalah

6. Ketepatan perumusan rencana tindakan

Nilai Akhir =

Pembimbing

(………………)
 PENILAIAN UJIAN KETRAMPILAN
( J 11/Bobot: 20 % )
Nama Mahasiswa :..
Ruangan :..
Waktu :…
Nama Pasien/Kasus :..

No Aspek Yang Dinilai Nilai Ket

A PENGKAJIAN 1 2 3 4
1. Kelengkapan data
2. Pengelompokan data
3. Rumusan masalah
4. Pohon masalah
5. Tahap penanganan
6. Penulisan diagnosa
keperawatan/PES
7. Prioritas diagnosa
B PERENCANAAN
1. Penulisan tujuan sesuai dengan
diagnosa
2. Rencana tindakan menyelesaikan
masalah
3. Penentuan perkiraan waktu
pencapaian tujuan
4. Rasional rencana tindakan
keperawatan/kolaborasi
5. Rencana tindakan
menggambarkan tindakan untuk
klien, keluarga dan kolaborasi
6. Discharge planning
7. Rencana interaksi dengan klien
C PELAKSANAAN
1. Tindakan dilaksanakan sesuai
dengan rencana
2. Mendorong peran serta klien
3. Mendorong peran serta keluarga
4. Tindakan kolaborasi
D. EVALUASI
1. Respon klien terhadap tindakan
klien (obyektif dan subyektif)
2. Penulisan evaluasi
3. Rencana tindak lanjut sesuai
dengan respon klien
Total Nilai

Nilai Akhir = Rata-rata Score ( A+B+C + D)

4
Pembimbing

(……………)
 PENILAIAN OBSERVASI TERAPI REHABILITASI
(J 12/ Bobot 5 %)

Kelompok :
Kegiatan Terapi Rehabilitasi :
Tanggal & Tempat Kegiatan :

No Aspek Yang Dinilai Nilai (1-4)

1. Persiapan Identifikasi Pasien.
Penulisan tujuan kegiatan terapi rehabilitasi.
Perencanaan terapi ( topik, waktu, tempat, tehnik /
strategi)
Identifikasi alat yang diperlukan.
2. Pelaksana Kelengkapan kegiatan.
an Kegiatan sesuai dengan yang direncanakan /
standar.
Gambaran proses terapi rehabilitasi.
3. Evaluasi Evaluasi respon pasien ( Subyektif & Obyektif).
Penulisan Analisa.
Penulisan Evaluasi / pendokumentasian.

Nilai Akhir = …………….

Pembimbing

(………………)
 PENILAIAN KEGIATAN INTERAKSI DENGAN KLIEN
(KOMUNIKASI TERAPEUTIK)

Nama Klien :……….. Ruangan :……..

Tahap Penanganan :…… Interaksi ke :……….
Nama Mahasiswa :……… Hari/tanggal/jam :…….

No Aspek Yang Dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Tahap pre interaksi
a. Mengumpulkan data fokus/pohon masalah
b. Mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan diri,
kesiapan secara kognitif, psikomotor dan mental
c. Membuat rencana kegiatan dengan klien : topic kegiatan,
tempat, waktu, dan alat yang diperlukan
d. Menentukan tujuan kegiatan
Misal: Membina hubungan saling percaya
2 Tahap Orientasi
a. Memberikan salam terapeutik
( tersenyum *)
b. memvalidasi kognitif, psikomotor, afektif dan emosi
c. memperkenalkan nama perawat **
d. menanyakan panggilan kesukaan klien.**
e. Menjelaskan tanggung jawab perawat**
f. Menjelaskan peran perawat dan klien**
g. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan(tujuan,
prosedur(jika perlu), waktu kegiatan )**
h. Menjelaskan informasi kerahasiaan klien akan terjaga**
3 Tahap kerja
a. Memberi kesempatan klien untuk bertanya
b. Menanyakan keluhan utama
c. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
d. Melakukan kegiatan sesuai dengan perencanaan di
tahap pra interaksi
4 Tahap terminasi
a. Menyimpulkan hasil kegiatan
b. Meberikan reinforcement atas kemajuan klien meskipun
hal yang kecil(*)
c. Merencanakan tindak lanjut dengan klien.
d. Melakukan kontrak(waktu, tempat, topik)
e. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik/berpamitan.
Total
*Dapat dilakukan tidak hanya pada fase tertentu saja
** Pada pertemuan berikutnya mungkin tidak perlu dilakukan lagi, tapi dapat
dilakukan lagi tergantung kondisi klien.
Nilai Akhir : (……..)
Pembimbing

(…………..)
 PENILAIAN UJIAN

Nama Mahasiswa :..

Ruangan :..
Waktu :…
Nama Pasien/Kasus :..

No Aspek Yang Dinilai Nilai Ket

A PENGKAJIAN 1 2 3 4
1. Kelengkapan data
2. Pengelompokan data
3. Rumusan masalah
4. Pohon masalah
5. Tahap penanganan
6. Penulisan diagnosa keperawatan/PES
7. Prioritas diagnosa
B PERENCANAAN
1. Penulisan tujuan sesuai dengan
diagnosa
2. Rencana tindakan menyelesaikan
masalah
3. Penentuan perkiraan waktu pencapaian
tujuan
4. Rasional rencana tindakan
keperawatan/kolaborasi
5. Rencana tindakan menggambarkan
tindakan untuk klien, keluarga dan
kolaborasi
6. Discharge planning
7. Rencana interaksi dengan klien
C PELAKSANAAN
1. Tindakan dilaksanakan sesuai dengan
rencana
2. Mendorong peran serta klien
3. Mendorong peran serta keluarga
4. Tindakan kolaborasi
D. EVALUASI
1. Respon klien terhadap tindakan klien
(obyektif dan subyektif)
2. Penulisan evaluasi
3. Rencana tindak lanjut sesuai dengan
respon klien
Total Nilai

Nilai Akhir (…..) Pembimbing

(…………..)
 BUKTI PENGUMPULAN TUGAS INDIVIDU
No. Jenis tugas Tempat Tgl Paraf Keterangan
praktek pembimbing
 BUKTI PENGUMPULAN TUGAS KELOMPOK
(oleh ketua kelompok)
Kelompok :
Jenis tugas Tempat pratek Tgl Paraf Keterangan
mengumpulkan pembimbing

Anggota kelompok:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………..
NIM : …………………………………..
Mengajukan pergantian jadwal dinas pada : ……………….. selama ……………....
Hari …………………………………………………………...
Dengan alasan :
1. Sakit (surat dokter terlampir)
2. Lain-lain
……………………………………………………………………………
Jadwal dinas tersebut akan diganti pada : ……………………………....….
Menyetujui Mengetahui
Koord. MA. Stase Jiwa Pembimbing Klinik

(……………………………) (………………………………..)
NIP : NIP :

Format di bawah ini ditandatangani oleh pembimbing klinik/perawat yang ditunjuk

untuk membimbing mahasiswa tersebut di atas pada saat penggantian jadwal dinas.
Format ini diserahkan kepada pembimbing akademik stase tersebut oleh mahasiswa.
Dengan ini saya :
Nama : ………………………………………….
NIP : ………………………………………….
Selaku Pembimbing klinik/perawat yang ditunjuk oleh koordinator untuk
membimbing mahasiswa menyatakan bahwa yang bersangkutan di atas telah
mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah diajukan oleh mahasiswa
tersebut di atas.
Keterangan …………………………………………………………………………
Purwokerto, …………..........………...
Hormat kami,
…………………………….

NIM :