SOP RUJUKAN

SOP NO. Dokumen :

NO. Revisi : 00
Tanggal Terbit :

UPT PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Selaawi

SELAAWI

Aceng M. Turmudi, S. Sos, S. Kep

NIP. 19720828 1993 1 007
Pasien Dirujuk adalahpasien yang ataspertimbangandokter/perawat/ bidan memerlukan
Pengertian pelayanan di RS baikuntukdiagnostikpenunjangatauterapi.

Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit tujuan dengan cepat
Tujuan dan aman.
Kebijakan SK KepalaPuskesmas
Referensi PeraturanMenteriKesehatan No 001 Tahun 2012
tentangSistemRujukanPelayananKesehatanPerorangan.
Prosedur 1. Petugas UGD/ODC (One Day Care ) menyatakanpasienperlurujukan
2. Petugas UGD/ODC menjelaskandanmemintapersetujuankepadakeluargapasienuntuk di
rujuk
3. Keluargapasiensetuju
4. Petugas UGD/ODC membuatsuratrujukan
5. Petugas UGD/ODCmembuatrincianbiayapasienpulangdanbiayapenggunaanambulan
(untukpasien ODC ataupasien UGD yang sudahdiberikanterapi, bagipasien UGD yang
tidakmendapatterapicukupmembayarbiayaambulansaja)
6. Keluargapasienmembayardanmenerimakwitansidansuratrujukan
7. Petugas UGD/ODC menerimabayaran
8. Petugas UGD/ODCmempersiapkankesiapanpasiendanPetugas UGD/ODC yang lain
segeramenghubungisopirAmbulan .
9. Sopirmenyiapkanambulan (jikasudahsiapsopirsegeramenghubungipetugas UGD
bahwaambulansudahsiap)
10. Petugas UGD/ODC mendampingidanmengantarpasienketempattujuandenganambulan.
SetelahselesaimengantarkandankembalikeRumahSakitPetugas UGD/ODC
menulislaporankegiatanpadabukukegiatan UGD/ODC.
 Petugasmembuatsuratrujukan
Petugasmenjelaskandan
Dan
memintapersetujuankepa
membuatrincianbiayapasienpul
BaganAlir dakeluargapasienuntuk
angdanbiayapenggunaanambul
di
an
rujukdankeluargapasiens
etuju

Keluargapasienmembayardanme
nerimakwitansidansuratrujukand
anpetugasmenerimabayaran
Petugasmempersiapkankesiapanpa
siendanPetugas yang lain
segeramenghubungisopirAmbulan
.

Petugasmendampingidanmengantarpasienketempattuj
uandenganambulan.
SetelahselesaimengantarkandankembalikeRumahSaki
tPetugasmenulislaporankegiatanpadabukukegiatan
UGD/ODC.

Unit terkait UGD/ODC,PetugasAmbulan/SopirAmbulan

 SOP PersiapanPasienRujukan
SOP NO. Dokumen :
NO. Revisi : 00
Tanggal Terbit :

UPT PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Selaawi

SELAAWI

Aceng M. Turmudi, S. Sos, S. Kep

NIP. 19720828 1993 1 007
Persiapan Pasienrujukan adalah langkah-langkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim
1. Pengertian kefasilitas pelayanan kesehatatan yang lebih tinggi .

Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan maenuju fasilitas
2. Tujuan pelayanan yang lebihtinggi.
1. Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan
2. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP.
3. Kebijakan
4. Referensi Permenkes no 75Tahun 2014.1.pasal 1.ayat 9

5. Prosedur 1. Buku Rujukan

(Persiapan) 2. Form Rujukan
3. Pasien yang Akan Dirujuk

6. Langkah-langkah 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk

2. Petugas menyiapkan lembar infrom consent.
3. Petugas menjelaskan isiin from consent kepada pasien dan keluarga.
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk.
5. Petugasmemintapasienataukeluargauntukmenandatanganiinfrom consent.
6. Petugasmenamdatanganiinfrom consent yang telahditandatanganipasiendankeluarga.
7. Petugasmenyiapkansuratrujukan
8. Petugasmelengkapisuratrujukanberupanomor, identitaspasien, diagnose,
tandatanganpetugasdanstempelPuskesmas.
9. Petugasmemastikanpasiendalamkondisistabil.
10. Petugasmemastikanalat-alatkesehatan yang terpasangpadapasiendalamkeadaanbaik.
11. Petugasmenyiapkanalatkesehatandanobat-obat yang di perlukandalam proses rujukan
12. Petugasmenyiapkan ambulance.
13. Petugasmengantarpasien.
7. BaganAlir
Petugasmemberipenjelasan
mengapapasiendirujuk

menyiapkandanmengisi
format infrom consent

menyiapkandanmengisi
format infrom consent

menyiapkanalatkesehatandanobat-obat yang di
perlukandalam proses rujukan

menyiapkan
ambulancedanmengantarpasi
en

8. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran

2. PoliUmum
3. Poli KIA-KB
4. UGD
5. PoliLansia
 SOP IGD PUSKESMAS SELAAWI

SOP NO. Dokumen :

NO. Revisi : 00
Tanggal Terbit :

UPT PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Selaawi

SELAAWI

Aceng M. Turmudi, S. Sos, S. Kep

NIP. 19720828 1993 1 007

Pengertian Proses penerimaanpasien UGD sampaidenganpasienkeluardari UGD

Sebagaitatalaksanadalmpenerimaanpasienbaru
Tujuan
Kebijakan Seluruhperawatwajibmengetahuidanmengerti alurini
Referensi Manual MutuPuskesmasSelaawi
Prosedur 1. Perawat menerimapasien, kemudian catat identitas lengkap dan jelas dan informedconcernt
2. perawatmelakaukananamnesa (auto dan heteroanamnesa)
3. perawatmelakukanpemeriksaan GCS, TTV (T, N, RR, S) dan pemeriksaan fisik awal
4. pengelompokanpasien dan diagnosaawal
a. Gawatdarurat : memerlukantindakansegera dan mengancamjiwa
b. Gawat non darurat : memerlukan tindakan segera tapi tidak mengancam jiwa
c. Non gawatdarurat : tidak urgent tindakan segera dan tidak mengancam jiwa
5. untuk non gawat non darurat boleh diberi terapi simptomatis (berdasar gejala) dan
disarankan jika sakit berlanjut bisa berobat lagi besok ke UGD/ BP
6. untuk gawat darurat dan gawat non darurat, perawat menghubungi dokter jaga pada hari
tersebut dan melaporkan kondisi terakhir pasien dan boleh melakukan tindakan awal
pertolongan pertama/ baik live support (BLS) meliputi :
a. - Air way
- bebaskanjalannafas
- jaw trust, chin lift dan hiperekstensi
- bersihkanjalannafas dari sumbatan( secret, bendaasing)
b. Breathing
 - nafasbuatan
- pasangoksigenjikaperlu
- - Circulation
- tensi dan nadituru, pasang infuse
- monitor produksi urine, pasangkateter bila perlu
7. bila diperlukandoketrjagaharusdatang guna pemeriksaan dan tindakanlebihlanjut
8. pasein/ keluargamelengkapiadministrasi
9. semuapemeriksaan, tindakan, terapi dan rujukandenganlengkappadastatuspasien

BaganAlir

Perawatmenerimapasien
kemudiancatatidentitasle
ngkapa dan jelas dan
informedconcernt

perawatmelakukanpemeriksaan
perawatmelakaukananamnesa
GCS, TTV (T, N, RR, S) dan
(auto dan heteroanamnesa)
pemeriksaanfisikawal

untukgawatdarurat dan gawat

non untuk non gawat non
pengelompokanpasien
darurat, perawatmenghubungido daruratbolehdiberiterapi
dan diagnosaawal
kterjagapadaharitersebut dan simptomatis
a. Gawatdarurat :
melaporkankondisiterakhirpasie (berdasargejala) dan memerlukantindaklans
biladiperlukandoketrjagaharusdata
n disarankanjikasakitberl egera dan
ng guna pemeriksaan dan mengancamjiwa
anjut bisa
tindakanlebihlanjut b. Gawat non darurat :
berobatlagibesokke
memerlukantindakans
pasein/ UGD/ BP egera tapi
keluargamelengkapiadministrasi tidakmengancamjiwa
c. Non gawatdarurat :
semuapemeriksaan, tindakan, terapi tidak urgent
tindakansegera dan
dan
tidakmengancamjiwa
rujukandenganlengkappadastatuspasi
en
Unit terkait One Day Care
 RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN
UPT PUSKESMAS SELAAWI
Jln.Raya Selaawi No.49 Garut 44187
I IDENTITAS PASIEN
a. Nama Pasien :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
e. No.BPJS/Jamkesda :
II Keluhan Utama Pasien :

III Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum :
b. GCS :
c. Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : ............./........... mmHg
Nadi :................. X/menit
Pernafasan : ................ X/menit
Suhu : ................ 0C
d. Kelainan yang bermasalan :

IV Dgiagnosa :

V Tindakan Ynag Dilakukan :

a. ...........................................................................................................................................

b. ...........................................................................................................................................
c. ............................................................................................................................................

d. ............................................................................................................................................
VI Terapi yang telah diberikan :
a. ...........................................................................................................................................

b. ...........................................................................................................................................
c. ............................................................................................................................................
d. ...........................................................................................................................................
VII Alasan merujuk

Selaawi, ................2017
Dokter yang merujuk
Dr.Neng Heni Purwati
1967 07191991032 003
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SELAAWI
Jln.Raya Selaawi No.49 Garut 44187

STANDAR KOMPETENSI PETUGAS

UNIT PENGOBATAN UMUM

NO JABATAN STANDAR

1. SI Kedokteran Umum
1. Dokter Umum 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi.
1. DIII Perawat
2. Perawat 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi
1. SPK
3. Perawat 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Selaawi

Aceng M.Turmudi S.Sos.S.Kep

NIP.1972 0828 199303 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SELAAWI
Jln.Raya Selaawi No.49 Garut 44187

PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YANG MELAKUKAN MONITORING

DAN BUKTI PELAKSANAANNYA

NO JABATAN STANDAR

1. SI Kedokteran Umum
1. Dokter Umum 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi.
1. DIII Perawat
2. Perawat 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi
1. SPK
3. Perawat 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan umum
4. Sudah memenuhi standar kompetensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Selaawi

Aceng M.Turmudi S.Sos.S.Kep

NIP.1972 0828 199303 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SELAAWI
Jln.Raya Selaawi No.49 Garut 44187

PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YANG MELAKUKAN MONITORING

DAN BUKTI PELAKSANAANNYA

NO JABATAN STANDAR

1. Pendidikan minimal DIII Perawat

2. Pelatihan-pelatin
1. Perawat
PPGD
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
1. Pendidikan minimal DIII Kebidanan
2. Pelatiahn-pelatihan
APN
2. Bidan MTBS
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
4. Keterampilan penanganan Bumil, Bu pas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Selaawi

Aceng M.Turmudi S.Sos.S.Kep

NIP.1972 0828 199