PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI

1. Mengukur tinggi badan (cm)

TB pasien = 123cm

2. Mengukur berat badan (kg)

BB pasien = 28kg

3. Menghitung berat badan ideal (BBI)

BBI = (TB 100) ( 10% dari (TB 100))

= (123 100) (10% x 23) 20,7kg

4. Menghitung kebutuhan kalori basal (KKB)

- Wanita : BBI x 25 kal/kgBB
- Pria : BBI x 30 kal/kgBB
Kalori basal pasien 20,7 kgBB x 30 Kal/kgBB = 621Kal

5. Menghitung kebutuhan kalori total (KKT)

Aktivitas Fisik : Sedang ditambah 30% dari 621Kal

: 30% x 621Kal = 186,3Kal

Total Kebutuhan Kalori Pasien Perhari: 621 Kal 20,7Kal + 186,3Kal = 786,6Kal

Sehingga kebutuhan setiap zat gizi perhari:

a. Karbohidrat (60% - 65%)

65% x 1.237,5Kal = 804,375 Kal

804,375 Kal/ 4gr = 201,09 gr/hari

b. Protein (10% - 15%)

15% x 1.237,5Kal = 185,625 Kal

185,625 Kal/ 4gr = 46,40 gr/hari

c. Lemak (20% - 25%)

20% x 1.237,5Kal = 247,5 Kal

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 1
 247,5 Kal/ 9gr = 27,5 gr/hari

d. Serat:
25 30 gram / hari
e. Cairan:
Cairan yang dibutuhkan 1,5 2 Liter per hari ( 6 8 gelas 200 cc )

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 2
 CONTOH MENU MAKANAN HARIAN SESUAI KEBUTUHAN KALORI

Nama: M.Alfino Umur: 6 tahun Aspek klinis: Tonsilitis Akut

TB = 128 cm

BB = 31 kg

IMT = 18,89

Kebutuhan Kalori Total = 1.237,5Kal

Karbohidrat = 201,09 gr/hari

Protein = 46,40 gr/hari

Lemak = 27,5 gr/hari

Ukuran
Waktu Menu Rumah Karbohidrat Protein Lemak Energi
Makan Makanan Tangga (gram) (gram) (gram) (kalori)
(URT)
Nasi 3/4 gelas 40 4 - 175
Pagi Ikan segar 1 ptg sedang - 10 7 95
(06.30) Bayam 1 gelas 10 3 - 50
Air Putih 2 gelas - - - -
Snack Pepaya 1 ptg sedang 10 - - 40
(09.30) Air Putih 2 gelas - - - -
Nasi putih 3/4 Gelas 40 4 175
Ayam tanpa kulit 1 ptg sedang - 7 2 50
Siang Tahu 1 bj besar 8 6 3 80
(12.00) Sawi - - - - -
Wortel 1 buah 10 3 - 50
Air Putih 2 gelas - - -
Kacang ijo 2,5 sdm 8 6 3 80
Snack
Apel 1 buah 20 - - 80
(15.00)
Air Putih 2 gelas - - - -
Nasi putih 3/4 Gelas 40 4 175
Telur ayam 1 butir - - 5 75
Malam 1 buah
Pisang 10 - - 40
(18.00) sedang
Buncis 1 gelas 10 3 - 50
Air putih 2 gelas - - - -
TOTAL 206 50 20 1215

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 3
 LAMPIRAN
Aktivitas
Metode : observasi dan wawancara
Instrument : check list dan kuisioner
Nama : Ny. Sudarti (49 tahun)
1. Bagaimana hubungan antara anggota keluarga?
Baik
Kurang
Buruk
Lain-lain:...
2. Apakah ibu selalu memasak dan menyiapkan makanan untuk semua anggota
keluarga?
Ya
Tidak
Lain-lain:
3. Apakah kebutuhan sehari hari tercukupi (makan, pakaian) ibu?
Ya
Tidak
4. Apakah ibu dan keluarga makan secara teratur 3 kali dalam sehari?
Ya
Tidak
Lain-lain:
5. Apakah setiap kali makan, kebutuhan karbohidrat (nasi,kentang,umbi2an), lauk
(daging,tahu,tempe), sayur dan buah terpenuhi?
Ya
Tidak

Lain-lain
6. Apakah ibu selalu mencuci baju sendiri?
Ya
Tidak
Lain-lain:

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 4
 7. Apakah ibu sehabis mandi selalu berganti pakaian?
Ya
Tidak
Lain-lain:
8. Berapa luas bangunan rumah yang ibu tinggali sekarang?
100m2
9. Lantai rumah terbuat dari
Keramik
Ubin
Lain-lain:
10. Atap rumah terbuat dari
Seng
Genteng
Lain-lain: Asbes
11. Ventilasi
Ada (pintu dan jendela)
Tidak
Terbuka
Tertutup
12. Pencahayaan
Baik
Kurang di kamar tidur pasien
Cukup
13. Kamar mandi
Ada
Tidak, keterangan:
Lantai
Ubin
Keramik
Lain-lain:

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 5
 Kran
Ada
Tidak, keterangan:
Bakmandi
Ada
Tidak, keterangan:
Air
Air tanah Pam
Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
WC
Jongkok
Duduk
Lain-lain: ...
Jarak septic tank dari sumber air
<10 m
>10m
14. Dapur
Ada
Tidak, keterangan:
Kompor
Gas
Minyak tanah
Lain-lain:
Pencahayaan
Kurang, di ruang tamu, dapur dan kamar tidur pasien
Baik
Cukup

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 6
 Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
15. Pengelolaan sampah
Dibuang setiap hari
Dibuang>1 hari
16. Pengelolaan sampah
Tong sampah umum
Tong sampah pribadi
Lain-lain:
17. Kamar tidur, jumlah 3
Kondisi kamar pasien Di dalam kamar terdapat 1 tempat tidur dan lemari pakaian.
Kasur
Kapuk
Busa
Lain-lain: spring bed
Pencahayaan
Baik
Cukup
Kurang
Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
18. Ruang tamu
Ada
Tidak, keterangan:
19. Teras
Ada

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 7
 Tidak, keterangan:
20. Halaman
Tidak ada
Ada
21. Penghasilan per bulan
>1 juta ..
< 1 juta ..
Tidak bekerja

Kebutuhan
Metode: wawancara dan observasi
Instrumen: kuisioner dan check list
Nama : Ny. Sudarti (49 tahun)

1. Apakah keluarga ibu memiliki pakaian yang cukup?

Ya
Tidak
Dll
2. Apakah keluarga ibu makan 3x sehari?
Ya
Tidak
Dll
3. Apakah ibu merasa nyaman tinggal di rumah yang sekarang?
Ya
Tidak
Dll
4. Apakah keluarga ibu rajin beribadah
Ya
Kadang kadang
Tidak
5. Apakah keluarga ibu saling menyayangi satu sama lain?
Ya
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 8
 Tidak
6. Apakah dalam keluarga pernah melakukan kekerasan?
Ya
Tidak
7. Apakah anak anak ibu bersekolah?
Ya
Tidak
Lainnya: belum berkeluarga
8. Bagaimana hubungan anggota keluarga dengan tetangga sekitar? Semua anggota
keluarga mempunyai hubungan yang baik dengan tetangga. Namun pasien jarang
berkomunikasi dengan tetangga, lebih banyak menghabiskan waktu di rumah.
9. Apakah ibu dan keluarga aktif dalam kegiatan di lingkungan rumah ?
Ya
Tidak
Kadang - kadang

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 27 FEBRUARI 1 APRIL 2017
GLADLY VERANITA MK - 1161050254 Halaman 9
Sumber
Metode :wawancara dan observasi
Instrument :kuisioner dan check list
Nama : Ny. Sudarti (49 tahun)
1. Dalam sehari, berapa jam ibu berkumpul dengan anggota keluarga?
Waktu bekerja anggota keluarga dimulai pukul 07.00. Keponakan keponakan pasien
bersekolah pukul 07.00 15.00. Pasien lebih banyak menghabiskan waktu di rumah.
Waktu makan malam bersama pukul 19.00 yang digunakan juga untuk berkumpul
semua anggota keluarga. Makan malam biasanya selama 30 menit 45 menit. Pukul
22.00 biasanya anggota keluarga pasien sudah tidur. Waktu berkumpul keluarga
dalam sehari 30 45 menit.

2. Apakah cukup penghasilan yang diperoleh untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari ?

Tidak
Ya
Dll
3. Bagaimana sifat anggota keluarga?
Suami : Pekerja keras, agak pendiam
Istri : Pekerja keras, mandiri
Anak 1 : Mandiri, agak pendiam
Anak 2 : Agak manja, periang
Adik 1 : Periang, terbuka
Adik 2 : Tertutup
Adik 3 : Pekerja keras, mandiri
Adik ipar (3) : Pekerja keras, mandiri, agak pendiam
Keponakan 1 : Mandiri, periang
Kepokanan 2 : Mandiri, pendiam
Keponakan 3 : Manja, periang
4. Apakah keluarga ibu meluangkan waktu untuk berekreasi?
Ya
Tidak

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 3 OKTOBER 5 NOVEMBER 2016
JESSICA LEVINA
12610550028 Halaman 10
 FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

BERDASARKAN PEDOMAN TEKNIS PENILAIAN RUMAH SEHAT

(DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, 2002)

ASPEK
NO KRITERIA NILAI BOBOT
PENILAIAN
I KOMPONEN RUMAH 31
a. Tidak ada 0
1. Langit-langit b. Ada, kotor sulit di bersihkan dan rawan kecelakaan 1
c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2
a. Bukan tembok(terbuat dari anyaman bamboo/ilalang) 1
b.Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata atau
2
2. Dinding batu yang tidak di plester/papan yang tidak kedap air
c. Permanen (tembok/pasangan bata atau batu yang di
3
plester/papan kedap air)
a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bamboo dekat dengan tanah/plester
3. Lantai 1
yang retak/berdebu
c. Diplester /ubun/keramik/papan(rumah panggung) 2
Jendela kamar a. Tidak ada 0
4.
tidur b. Ada 1
Jendela ruang a. Tidak ada 0
5.
keluarga b. Ada 1
a. Tidak ada 0
6 Ventilasi b. Ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas lantai 1
c. Ada, luas ventilasi permanent > 10% dari luas lantai 2
a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas dapur 1
Lubang asap
7. c. Ada, luas ventilasi permanent > 10% dari luas dapur
dapur
(asap keluar dengan sempurna) atau ada exhauster 2
fan ada peralatan lain yang sejenis
a. Tidak terang, tidak dapat digunakan untuk membaca 0
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk
1
8. Pencahayaan membaca normal
c. Terang dan tidak silau, sehingga dapat digunakan
2
untuk membaca dengan normal

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 3 OKTOBER 5 NOVEMBER 2016
JESSICA LEVINA
12610550028 Halaman 11
II SARANA SANITASI 25
a. Tidak ada 0
Sarana Air b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat
1
Bersih kesehatan
1.
(SGL/SPT/PP c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 2
/KU/PAH) d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat 3
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4
a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan leher angsa, tidak tutup, disalurkan ke
1
Jamban(sarana sungai/kolam
2 pembuangan c. Ada, bukan leher angsa dan ditutup (leher angsa),
2
kotoran) disalurkan ke sungai/kolam
d. Ada, bukan leher angsa ada tutup, septictank 3
e. Ada, leher angsa, septictank 4
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di
0
halaman rumah
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak
1
Sarana dengan sumber air <10m)
3 Pembuangan Air c. Ada, disalurkan ke selokan terbuka 2
Limbah (SPAL) d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air
3
(jarak dengan sumber air >10m)
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (selokan kota)
4
untuk diolah lebih lanjut
Sarana a. Tidak ada 0
Pembuangan b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak tertutup 1
4
Sampah (tempat c. Ada, kedap air dan tidak tertutup 2
sampah) d. Ada, kedap air dan tertutup 3

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 3 OKTOBER 5 NOVEMBER 2016
JESSICA LEVINA
12610550028 Halaman 12
III PERILAKU PENGHUNI 44
a. Tidak pernah dibuka 0
Membuka
1 b. Kadang-kadang 1
jendela kamar
c. Setiap hari dibuka 2
Membuka a. Tidak pernah dibuka 0
2 jendela ruang b. Kadang-kadang 1
keluarga c. Setiap hari dibuka 2
a. Tidak pernah 0
Membersihkan
3 b. Kadang-kadang 1
halaman rumah
c. Setiap hari 2
Membuang tinja a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0
4 bayi dan balita b. Kadang-kadang ke jamban 1
ke jamban c. Setiap hari dibuang ke jamban 2
Membuang a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0
5 sampah pada b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah 1
tempat sampah c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah 2
805
TOTAL HASIL PENILAIAN

Keterangan :

Nilai x Bobot

Rumah sehat = 1068 1200

Rumah tidak sehat = < 1068

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 3 OKTOBER 5 NOVEMBER 2016
JESSICA LEVINA
12610550028 Halaman 13