Kami ingin meminta kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Silakan
membaca lembar persetujuan ini. Jika ada pertanyaan, tidak perlu merasa sungkan atau ragu
untuk menanyakannya.
Dalam partisipasi Anda selama penelitian ini, kami membutuhkan kesediaan Anda untuk
meluangkan waktu. Penelitian ini akan membutuhkan partisipasi anda untuk:
Jika ada sesuatu yang membuat Anda terganggu selama penelitian, Anda bisa mengundurkan
diri.
Penelitian ini mengharapkan ketulusan Anda untuk berpartisipasi. Penelitian ini tidak
memiliki risiko yang akan membahayakan Anda secara fisik.
Segala biaya terkait dengan penelitian ini menjadi tanggungjawab peneliti dan partisipan
akan mendapatkan reward yang proporsional.
Kerahasiaan Anda akan kami jaga. Kami tidak akan menyebutkan nama Anda. Kami hanya
akan memberikan nama samara. Semua informasi yang Anda berikan akan kami jaga
kerahasiaannya sehingga identitas Anda tetap kami lindungi. Semua informasi menjadi
rahasia peneliti. Hasil penelitian ini akan dipublikasikan sebagai laporan penelitian.
Saya memahami semua informasi di atas dan dengan ini menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini.
_______________________ ________________
Tanda Tangan Partisipan Tanggal
Saya telah menjelaskan penelitian ini kepada partisipan/subjek di atas sebelum meminta
persetujuannya untuk terlibat dalam penelitian ini.
____________________ ________________
Tanda tangan Peneliti Tanggal