CONTINUING MEDICAL EDUCATIONCONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi IDI 3 SKP

Pendekatan Diagnosis Limfadenopati

Amaylia Oehadian
Sub Bagian Hematologi-Onkologi Medik, Bagian Ilmu Penyakit Dalam,
RS Hasan Sadikin/Universitas Padjadjaran, Bandung, Jawa Barat, Indonesia

ABSTRAK
Limfadenopati merupakan pembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih besar dari 1 cm. Berdasarkan lokasinya,
limfadenopati terbagi menjadi limfadenopati generalisata dan limfadenopati lokalisata. Penyebab limfadenopati dapat diingat dengan
mnemonik MIAMI: malignancies (keganasan), infections (infeksi), autoimmune disorders (kelainan autoimun), miscellaneous and
unusual conditions (lain-lain dan kondisi tak-lazim), dan iatrogenic causes (sebab-sebab iatrogenik). Penyebab limfadenopati yang
jarang dapat disingkat menjadi SHAK: sarkoidosis, silikosis/beriliosis, storage disease, hipertiroidisme, histiositosis X,
hipertrigliseridemia berat, hiperplasia angiofolikular, limfadenopati angioimunoblastik, penyakit Kawasaki, limfadenitis Kikuchi, dan
penyakit Kimura. Kunci kecurigaan keganasan meliputi usia tua, karakteristik kelenjar yang keras, terfi ksasi, berlangsung lebih dari 2
minggu, dan berlokasi di supraklavikula. Biopsi eksisi merupakan prosedur diagnostik terpilih pada kecurigaan keganasan.

Kata kunci: limfadenopati, MIAMI, keganasan, biopsi

ABSTRACT
Lymphadenopathy is defi ned as lymph node enlargement of more than 1 cm. It can be generalized or localized. It results from many
diseases recalled using the mnemonic acronym MIAMI: malignancies, infections, autoimmune disorders, miscellaneous and unusual
conditions, and iatrogenic causes. Rare causes of lymphadenopathy can be abbreviated to SHAK: sarcoidosis, silicosis/berylliosis,
storage disease, hyperthyroidisme, histioscytosis X, hypertriglyceridemia, angiofollicular hyperplasia, angioimunoblastic
lymphadenopathy, Kawasaki syndrome, Kikuchis lymphadenitis, and Kimura disease. The keys for suspected malignancy include
older age, fi rm, fi xed nodal character, greater than 2 weeks duration and supraclavicular location. Excisional biopsy remains the
diagnostic procedure of choice in suspected malignancy. Amaylia Oehadian. Diagnostic Approach of Lymphadenopathy.

Key words: lymphadenopathies, MIAMI, malignancy, biopsy

Meskipun limfadenopati dapat menunjukkan
adanya penyakit serius, pada umumnya
disebabkan oleh infeksi. Bila didapatkan
limfadenopati lokal, harus dilakukan evaluasi
kemungkinan adanya limfadenopati generalisata.
Pada sebagian besar kasus, diagnosis dapat
Diperkirakan 1,1% penderita yang berobat ke
sarana layanan kesehatan primer mengidap
keganasan. Faktor risiko utama keganasan
meliputi usia tua, karakteristik kelenjar yang
keras, terfi ksasi, berlangsung lebih dari 2
minggu, dan berlokasi di supraklavikula. 3
KLASIFIKASI
Berdasarkan luas limfadenopati:
Generalisata: limfadenopati pada 2
atau lebih regio anatomi yang berbeda.3
Lokalisata: limfadenopati pada 1 regio.3

ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan
fi sik. Kelenjar getah bening normal biasanya
berdiameter kurang dari 1 cm dan cenderung
lebih besar pada orang dewasa muda. Pada
orang normal, kelenjar getah bening sering
teraba di daerah inguinal karena trauma kronik
dan infeksi yang sering terjadi di ekstremitas
bawah; dapat juga teraba di daerah leher
(terutama daerah submandibular) setelah infeksi
1
daerah kepala dan leher. Pada umumnya,
kelenjar getah bening dengan ukuran lebih besar
dari 1 cm merupakan temuan abnormal.2
DEFINISI
Limfadenopati merupakan pembesaran
kelenjar getah bening dengan ukuran lebih
besar dari 1 cm.2 Kepustakaan lain
mendefi nisikan limfadenopati sebagai
abnormalitas ukuran atau karakter kelenjar
getah bening.3 Terabanya kelenjar getah
bening supraklavikula, iliak, atau poplitea
dengan ukuran berapa pun dan terabanya
kelenjar epitroklear dengan ukuran lebih
besar dari 5 mm merupakan keadaan
abnormal.3
Dari semua kasus pasien yang berobat ke
sarana layanan kesehatan primer, sekitar
3/4 penderita datang dengan limfadenopati
lokalisata dan 1/4 sisanya datang dengan
limfadenopati generalisata.2
ETIOLOGI
Banyak keadaan yang dapat menimbulkan
limfadenopati. Keadaan-keadaan tersebut dapat
diingat dengan mnemonik MIAMI: malignancies
(keganasan), infections (infeksi), autoimmune
disorders (kelainan autoimun), miscellaneous
and unusual conditions (lain-lain

Alamat korespondensi email: amaylia_oehadian@yahoo.com

CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013 727

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 1 Etiologi limfadenopati3 Penyakit Kawasaki

Penyakit Kawasaki, disebut juga sindrom
Penyebab Karakteristik Diagnostik
kelenjar getah bening mukokutaneus,
Keganasan merupakan vaskulitis yang paling sering
-
Limfoma Demam, keringat malam, penurunan Biopsi kelenjar didapatkan pada anak. Etiologinya tidak
berat badan, asimptomatik
-
Leukemia Memar, splenomegali Pemeriksaan hematologi, aspirasi diketahui. Biasanya bersifat swasirna (self-
sumsum tulang limiting) dengan manifestasi inflamasi lain
-
Neoplasma kulit Lesi kulit karakteristik Biopsi lesi
- yang berlangsung kurang lebih 12 hari.
Sarkoma Kaposi Lesi kulit karakteristik Biopsi lesi
-
Metastasis Bervariasi tergantung tumor primer Biopsi Dapat terjadi komplikasi berupa aneurisma
arteri koroner, kardiomiopati, gagal
Infeksi
-
Bruselosis Demam, menggigil, malaise Kultur darah, serologi jantung, infark miokard, aritmia, dan oklusi
-
Cat-scratch disease Demam, menggigil, atau asimptomatik Diagnosis klinis, biopsi arteri perifer.4
-
CMV Hepatitis, pneumonitis, asimptomatik, Antibodi CMV, PCR
infl uenza-like illness
-
HIV, infeksi primer Nyeri, promiskuitas seksual HIV RNA Diagnosis ditegakkan bila terdapat
-
Limfogranuloma venereum Demam, malaise, splenomegali Diagnosis klinis, titer MIF demam >5 hari dengan minimal 4 dari 5
-
Mononukleosis Demam, eksudat orofaringeal Pemeriksaan hematologi, Monospot,
serologi EBV gejala berikut5:
-
Faringitis Ruam karakteristik, demam Kultur tenggorokan Injeksi konjungtiva bulbar bilateral
-
Rubela Demam, keringat malam, hemoptisis, Serologi
riwayat kontak Perubahan membran mukosa oral (fi
-
Tuberkulosis Demam, ulkus pada tempat gigitan PPD, kultur sputum, foto toraks sura dan kemerahan pada bibir, faring,
-
Tularemia Demam, konstipasi, diare, sakit kepala, Kultur darah, serologi
nyeri perut, rose spot
strawberry tongue)
-
Demam tifoid Ruam, ulkus tanpa nyeri Kultur darah, kultur sumsum tulang Perubahan pada ekstremitas (eritema
-
Sifi lis Demam, mual, muntah, diare, ikterus Rapid plasma reagin telapak tangan dan kaki, edema tangan
-
Hepatitis virus Artritis, nefritis, anemia, ruam, Serologi hepatitis, uji fungsi hati
penurunan berat badan dan kaki pada fase akut, dan deskuamasi
periungual pada fase konvalesen)
Autoimun
-
Lupus eritematosus sistemik Artitis simetris, kaku pada pagi hari, Klinis, ANA,ds DNA, LED, hematologi Ruam polimorfi k
-
demam Limfadenopati servikal (minimal 1
Artritis reumatoid Perubahan kulit, kelemahan otot Klinis, radiologi, faktor reumatoid, LED,
proksimal hematologi kelenjar dengan diameter >1,5 cm).
-
Dermatomiositis Keratokonjungtivitis, gangguan ginjal, EMG, kreatin kinase serum, biopsi otot
vaskulitis Limfadenitis Kikuchi
-
Sindrom Sjogren Demam, konjungtivitis, strawberry Uji Schimmer, biopsi bibir, LED,
tongue hematologi Limfadenitis Kikuchi, disebut juga penyakit
Kikuchi, penyakit Kikuchi-Fujimoto, atau
Lain-lain/kondisi tak-lazim
-
Penyakit Kawasaki Perubahan kulit, dispnea, adenopati Kriteria klinis limfadenitis nekrotikans histiositik Kikuchi,
hilar merupakan limfadenopati jinak yang
-
Sarkoidosis Demam, urtikaria, fatigue ACE serum, foto toraks, biopsi paru/
kelenjar hilus
penyebabnya tidak diketahui dengan
Iatrogenik karakteristik limfadenopati servikal dan
-
Serum sickness Limfadenopati asimptomatik Klinis, kadar komplemen demam. Penyebabnya diduga merupakan
-
Obat Penghentian obat
respons limfosit T dan histiosit terhadap
Keterangan: ACE angiotensin-converting enzyme, ANA antinuclear antibody, CMV cytomegalovirus, dsDNA double-stranded infeksi. Infeksi yang diduga menjadi
DNA, EBV Ebstein-Barr virus, HIV human immunodeficiency virus, MIF titer immunoglobulin M microimmunofluorescence to penyebab meliputi Epstein Barr virus
lymphogranuloma venerum antigen, Monospot heterophile antibody agglutination testing, PPD purified protein derivative (EBV), human herpesvirus 6, human
herpesvirus 8, human immunodeficiency
virus (HIV), parvovirus B19,
dan kondisi tak-lazim), dan iatrogenic causes Sarkoidosis paramyxoviruses, parainfluenza virus,
(sebab-sebab iatrogenik).3 Silikosis/beriliosis Yersinia enterocolitica, dan toksoplasma.6
Storage disease: penyakit Gaucher,
Etiologi limfadenopati terangkum pada tabel 1. penyakit Niemann Pick, penyakit Fabry, Penyakit Kimura
penyakit Tangier Merupakan kelainan alergi infl amatorik dengan
Obat-obat yang dapat menyebabkan Hipertiroidisme penyebab tidak diketahui; penyakit endemik di
limfadenopati, antara lain, adalah3: alopurinol, Histiositosis X Asia. Penyakit Kimura merupakan keadaan yang
atenolol, kaptopril, karbamazepin, emas, Hipertrigliseridemia berat jinak, tetapi dapat disalahtafsirkan sebagai
hidralazin, penisilin, fenitoin, primidon, Hiperplasia angiofolikular: penyakit keganasan. Gambaran klinisnya berupa nodul
pirimetamin, kuinidin, trimetoprim- Castelman subkutan di daerah servikal disertai
sulfametoksazol, sulindak. Limfadenopati angioimunoblastik limfadenopati servikal dan/ atau pembesaran
Penyakit Kawasaki kelenjar parotis. Manifestasi sistemik hanya
Penyebab limfadenopati yang jarang dapat Limfadenitis Kikuchi berupa keterlibatan ginjal. Disebut juga
disingkat menjadi SHAK3: Penyakit Kimura limfogranuloma eosinofi lik.7,8

728 CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013


DIAGNOSIS
Anamnesis
Umur penderita dan
lamanya limfadenopati
Kemungkinan penyebab keganasan sangat
rendah pada anak dan meningkat seiring
bertambahnya usia. Kelenjar getah bening
teraba pada periode neonatal dan sebagian
besar anak sehat mempunyai kelenjar getah
beningservikal,inguinal,danaksilayangteraba.
Sebagian besar penyebab limfadenopati pada
anak adalah infeksi atau penyebab yang
bersifat jinak. Berdasarkan sebuah laporan,
dari 628 penderita yang menjalani biopsi
karena limfadenopati, penyebab yang jinak
dan swasirna (self-limiting) ditemukan pada
79% penderita berusia kurang dari 30 tahun,
59% penderita antara 31-50 tahun, dan 39%
penderita di atas 50 tahun.3
Di sarana layanan kesehatan primer,
penderita berusia 40 tahun atau lebih dengan
limfadenopati mempunyai risiko keganasan
sekitar 4%. Pada usia di bawah 40 tahun,
risiko keganasan sebagai penyebab
2
limfadenopati sebesar 0,4%. Limfadenopati
yang berlangsung kurang dari 2 minggu atau
lebih dari 1 tahun tanpa progresivitas ukuran
mempunyai kemungkinan sangat kecil bahwa
etiologinya adalah keganasan.3
Pajanan
Anamnesis pajanan penting untuk
menentukan penyebab limfadenopati.
Pajanan binatang dan gigitan serangga,
penggunaan obat, kontak penderita infeksi
dan riwayat infeksi rekuren penting dalam
evaluasi limfadenopati persisten. Pajanan
setelah bepergian dan riwayat vaksinasi
penting diketahui karena dapat berkaitan
dengan limfadenopati persisten, seperti
tuberkulosis, tripanosomiasis, scrub typhus,
leishmaniasis, tularemia, bruselosis, sampar,
dan anthrax. Pajanan rokok, alkohol, dan
radiasi ultraviolet dapat berhubungan dengan
metastasis karsinoma organ dalam, kanker
kepala dan leher, atau kanker kulit. Pajanan
silikon dan berilium dapat menimbulkan
limfadenopati. Riwayat kontak seksual
penting dalam menentukan penyebab
limfadenopati inguinal dan servikal yang
ditransmisikan secara seksual. Penderita
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
mempunyai beberapa kemungkinan
penyebab limfadenopati; risiko keganasan,
seperti sarkoma Kaposi dan
CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013
limfoma maligna non-Hodgkin meningkat
pada kelompok ini. Riwayat keganasan
pada keluarga, seperti kanker payudara
atau familial dysplastic nevus syndrome
dan melanoma, dapat membantu
menduga penyebab limfadenopati.3
Gejala yang menyertai
Gejala konstitusi, seperti fatigue, malaise, dan
demam, sering menyertai limfadenopati servikal
dan limfositosis atipikal pada
mononukleosis. Demam, keringat malam, dan
penurunan berat badan lebih dari 10% dapat
merupakan gejala limfoma B symptom. Pada
limfoma Hodgkin, B symptom didapatkan pada
8% penderita stadium I dan 68% penderita
stadium IV. B symptom juga didapatkan pada
10% penderita limfoma non-Hodgkin. Gejala
artralgia, kelemahan otot, atau ruam dapat
menunjukkan kemungkinan adanya penyakit
autoimun, seperti artritis reumatoid,
eritematosus, atau dermatomiositis. Nyeri pada
limfadenopati setelah penggunaan
merupakan hal yang jarang, tetapi spesifi k
untuk limfoma Hodgkin.3
Pemeriksaan Fisik
Karakter dan ukuran kelenjar
getah bening
Kelenjar getah bening yang keras dan tidak nyeri
meningkatkan kemungkinan
keganasan atau penyakit granulomatosa.
Limfoma Hodgkin tipe sklerosa
mempunyai karakteristik terfi
terlokalisasi dengan konsistensi
Limfadenopati karena virus
karakteristik bilateral, dapat digerakkan, tidak
nyeri, dan berbatas tegas. Limfadenopati
dengan konsistensi lunak dan nyeri biasanya
disebabkan oleh infl amasi karena infeksi. Pada
kasus yang jarang, limfadenopati yang nyeri
disebabkan oleh perdarahan pada kelenjar yang
nekrotik atau tekanan dari kapsul kelenjar
karena ekspansi tumor yang cepat.3
Pada umumnya, kelenjar getah bening
normal berukuran sampai diameter 1 cm,
tetapi beberapa penulis menyatakan
bahwa kelenjar epitroklear lebih dari 0,5
cm atau kelenjar getah bening inguinal
lebih dari 1,5 cm merupakan hal abnormal.
Terdapat laporan bahwa pada 213
penderita dewasa, tidak ada keganasan
pada penderita dengan ukuran kelenjar di
bawah 1 cm, keganasan ditemukan pada
8% penderita dengan ukuran kelenjar
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
1-2,25 cm dan pada 38% penderita dengan
ukuran kelenjar di atas 2,25 cm. Pada anak,
kelenjar getah bening berukuran lebih besar
dari 2 cm disertai gambaran radiologi toraks
abnormal tanpa adanya gejala kelainan
telinga, hidung, dan tenggorokan merupakan
gambaran prediktif untuk penyakit
granulomatosa (tuberkulosis, cat-scratch
disease, atau sarkoidosis) atau kanker
(terutama limfoma).2 Tidak ada ketentuan
sindrom pasti mengenai batas ukuran kelenjar yang
menjadi tanda kecurigaan keganasan. Ada
laporan bahwa ukuran kelenjar maksimum 2
cm dan 1,5 cm merupakan batas ukuran
yang memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk
menentukan ada tidaknya keganasan dan
penyakit granulomatosa.3
Lokasi limfadenopati Limfadenopati
daerah kepala dan leher Kelenjar getah
lupus bening servikal teraba pada sebagian besar
anak, tetapi ditemukan juga pada 56% orang
alkohol dewasa. Penyebab utama limfadenopati
servikal adalah infeksi; pada anak, umumnya
berupa infeksi virus akut yang swasirna.
Pada infeksi mikobakterium atipikal, cat-
scratch disease, toksoplasmosis, limfadenitis
Kikuchi, sarkoidosis, dan penyakit Kawasaki,
limfadenopati dapat berlangsung selama
beberapa bulan. Limfadenopati
penyebab supraklavikula kemungkinan besar (54%-
85%) disebabkan oleh keganasan.3 Kelenjar
nodular getah bening servikal yang mengalami infl
ksasi dan amasi dalam beberapa hari, kemudian berfl
kenyal. uktuasi (terutama pada anak-anak) khas
mempunyai untuk limfadenopati akibat infeksi
stafi lokokus dan streptokokus.1 Kelenjar
getah bening servikal yang berfl uktuasi
dalam beberapa minggu sampai beberapa
bulan tanpa tanda-tanda infl amasi atau nyeri
yang signifi kan merupakan petunjuk infeksi
mikobakterium, mikobakterium atipikal atau
Bartonella henselae (penyebab cat scratch
disease).1 Kelenjar getah bening servikal
yang keras, terutama pada orang usia lanjut
dan perokok menunjukkan metastasis
keganasan kepala dan leher (orofaring,
nasofaring, laring, tiroid, dan esofagus). 1
Limfadenopati servikal merupakan
manifestasi limfadenitis tuberkulosa yang
paling sering (63-77% kasus), disebut
skrofula. Kelainan ini dapat juga disebabkan
oleh mikobakterium non-tuberkulosa.9
Limfadenopati epitroklear
Terabanya kelenjar getah bening epitroklear
729
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION
3
Gambar 1 Kelenjar getah bening leher dan daerah drainasenya
Gambar 2 Kelenjar getah bening aksila dan daerah drainasenya 3
Gambar 3 Limfadenopati daerah inguinal dan drainage 3
730
selalu patologis. Penyebabnya meliputi
infeksi di lengan bawah atau tangan, limfoma,
sarkoidosis, tularemia, dan sifi lis sekunder.1
Limfadenopati aksila
Sebagian besar limfadenopati aksila
disebabkan oleh infeksi atau jejas pada
ekstremitas atas. Adenokarsinoma payudara
sering bermetastasis ke kelenjar getah
bening aksila anterior dan sentral yang dapat
teraba sebelum ditemukannya tumor primer.
Limfoma jarang bermanifestasi sejak awal
atau, kalaupun bermanifestasi, hanya di
kelenjar getah bening aksila. Limfadenopati
antekubital atau epitroklear dapat disebabkan
oleh limfoma atau melanoma di ekstremitas,
yang bermetastasis ke kelenjar getah bening
ipsilateral.3
Limfadenopati supraklavikula
Limfadenopati supraklavikula mempunyai
keterkaitan erat dengan keganasan. Pada
penelitian, keganasan ditemukan pada 34%
dan 50% penderita. Risiko paling tinggi
ditemukan pada penderita di atas usia 40
tahun.1 Limfadenopati supraklavikula kanan
berhubungan dengan keganasan di
mediastinum, paru, atau esofagus.
Limfadenopati supraklavikula kiri (nodus
Virchow) berhubungan dengan keganasan
abdominal (lambung, kandung empedu,
pankreas, testis, ovarium, prostat).1
Limfadenopati inguinal
Limfadenopati inguinal sering ditemukan
dengan ukuran 1-2 cm pada orang normal,
terutama yang bekerja tanpa alas kaki.
Limfadenopati reaktif yang jinak dan infeksi
merupakan penyebab tersering limfadenopati
inguinal. Limfadenopati inguinal jarang
disebabkan oleh keganasan. Karsinoma sel
skuamosa pada penis dan vulva, limfoma,
serta melanoma dapat disertai limfadenopati
inguinal. Limfadenopati inguinal ditemukan
pada 58% penderita karsinoma penis atau
uretra.3
Limfadenopati generalisata
Limfadenopati generalisata lebih sering
disebabkan oleh infeksi serius, penyakit
autoimun, dan keganasan, dibandingkan
dengan limfadenopati lokalisata. Penyebab
jinak pada anak adalah infeksi adenovirus.
Limfadenopati generalisata dapat disebabkan
oleh leukemia, limfoma, atau penyebaran
kanker padat stadium lanjut. Limfadenopati
CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

sumber keganasan primer yang mungkin

bermetastasis ke kelenjar getah bening
tersebut dan tindakan diseksi leher. 10
Pembagian level kelenjar getah bening
dapat dilihat pada tabel 2 dan gambar 4.

Pendekatan diagnosis limfadenopati

dapat dilihat pada bagan 1.

Kesulitan diagnosis adalah jika anamnesis

Gambar 4 Level kelenjar getah bening leher10
generalisata pada penderita luluh
(immunocompromised) dan AIDS dapat terjadi
karena tahap awal infeksi HIV, tuberkulosis,
kriptokokosis,sitomegalovirus,toksoplasmosis,
dan sarkoma Kaposi. Sarkoma Kaposi dapat
bermanifestasi sebagai limfadenopati
generalisata sebelum timbulnya lesi kulit.3
imun Kelompok kelenjar getah bening dan
daerah drainasenya dapat dilihat pada
gambar 1, 2, dan 3.
Lokasi kelenjar getah bening daerah leher
dapat dibagi menjadi 6 level. Pembagian ini
berguna untuk memperkirakan
dan pemeriksaan fi sik tidak mengarah pada
diagnosis tertentu yang dapat dilanjutkan
dengan uji spesifi k. Tidak ada bukti yang
mendukung manfaat pemberian antibiotik
atau steroid pada keadaan ini, bahkan
sebaiknya dihindari karena akan me-
ngaburkan atau memperlambat diagnosis.
Belum terdapat kesepakatan lama observasi
yang diperlukan pada keadaan limfadenopati
yang tidak diketahui penyebabnya. Beberapa
ahli merekomendasikan perlunya evaluasi
lebih spesifi k atau biopsi pada limfadenopati
noninguinal yang tidak diketahui pe-
nyebabnya dan berlangsung lebih dari 1
bulan.3

Tabel 2 Kelompok kelenjar getah bening daerah leher berdasarkan level 10

Kelompok kelenjar getah bening Keterangan

Level I
Sublevel I A (submental) Kelenjar getah bening dalam batas segitiga antara m. digastrikus bagian anterior dan tulang hioid.
Kelompok ini mempunyai risiko metastasis keganasan dari dasar mulut, anterior lidah, anterior mandibula, bibir bawah
Sublevel I B (submandibular) Kelenjar getah bening dalam batas m.digastrik bagian anterior, m. Stilohioid, dan mandibula.

Kelompok ini mempunyai risiko metastasis keganasan dari kavum oral, kavum nasal anterior, jaringan lunak wajah, dan glandula
submandibularis.

Level II Kelenjar getah bening di antara vena jugularis interna 1/3 atas, nervus asesorius spinalis mulai dari basis kranii sampai bagian inferior
(jugular atas) tulang hioid.
Kelompok ini mempunyai risiko untuk metastasis keganasan dari kavum oral, kavum nasi, nasofaring, orofaring, hipofaring, laring,
dan kelenjar parotis.
Sublevel IIA Terletak di bagian anterior nervus asesorius spinalis

Sublevel IIB Terletak di bagian anterior nervus asesorius spinalis

Level III Kelenjar getah bening di antara vena jugularis interna 1/3 tengah, mulai bagian inferior tulang hioid sampai bagian inferior kartilago
(jugular tengah) krikoidea
Kelompok ini mempunyai risiko metastasis keganasan dari kavum oral, nasofaring, orofaring, hipofaring, dan laring

Level IV Kelenjar getah bening di antara vena jugularis interna 1/3 bawah, mulai bagian inferior kartilago krikoidea sampai klavikula
(jugular bawah) Kelompok ini mempunyai risiko metastasis keganasan dari hipofaring, tiroid, esofagus bagian servikal, dan laring

Level V Kelenjar getah bening di sekitar nervus asesoris pertengahan bawah dan arteri servikal transversa
(posterior triangle group) Kelompok ini mempunyai risiko metastasis keganasan dari nasofaring, orofaring, dan struktur kulit pada posterior kepala dan leher
Sublevel VA Di atas batas inferior arkus krikoideus anterior, termasuk kelenjar asesoris spinal

Sublevel VB Di bawah batas inferior arkus krikoideus anterior, termasuk kelenjar supraklavikula (kecuali nodus Virchow di level IV)

Level VI Kelenjar getah bening di antara tulang hioid dan takik suprasternal (suprasternal notch)
(anterior triangle group) Kelompok ini mempunyai risiko untuk metastasis keganasan dari tiroid, laring bagian glotis dan subglotis, apeks sinus piriformis, dan
esofagus bagian servikal

CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013 731

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Anamnesis
(kontak infeksi, obat, perjalanan, pajanan lingkungan, riwayat seksual, riwayat keluarga) Biopsi kelenjar
Jika diputuskan tindakan biopsi, idealnya
Pemeriksaan fisik
dilakukan pada kelenjar yang paling besar,
(termasuk pemeriksaan limfatik lengkap, pemeriksaan regional sesuai aliran limfatik)
paling dicurigai, dan paling mudah diakses
dengan pertimbangan nilai diagnostiknya.
Kelenjar getah bening inguinal mempunyai
Penyebab jinak/ Autoimun/penyakit Curiga keganasan Tidak diketahui nilai diagnostik paling rendah. Kelenjar
penyakit swasirna infeksi serius getah bening supraklavikular mempunyai
nilai diagnostik paling tinggi. Meskipun
Lain-lain/ penyebab Uji spesifi k, teknik pewarnaan imunohistokimia dapat
positif Uji spesifi k tak-lazim terapi empirik meningkatkan sensitivitas dan spesifi sitas
biopsi aspirasi jarum halus, biopsi eksisi
tetap merupakan prosedur diagnostik
Dapat diobati
Negatif terpilih. Adanya gambaran arsitektur
Uji spesifi k Risiko tinggi Faktor risiko kelenjar pada biopsi merupakan hal yang
keganasan
penting untuk diagnostik yang tepat,
Ya Tidak Tidak diketahui
Biopsi eksisi Risiko rendah terutama untuk membedakan limfoma
dengan hiperplasia reaktif yang jinak.3

terapi Reassurance, penjelasan Generalisata Lokalisata RINGKASAN

Negatif Positif
Limfadenopati merupakan pembesaran
perjalanan penyakit

Pemeriksan Observasi 1 bulan

hematologi,
kelenjar getah bening dengan ukuran lebih
Tidak diketahui Terapi RPR, PPD, HIV, besar dari 1 cm. Limfadenopati dapat
HbsAg, ANA
disebabkan oleh keganasan, infeksi, penyakit
autoimun, kelainan-kelainan yang jarang
Pemantauan limfadenopati persisten atau Negatif
perubahan limfadenopati
didapatkan dan iatrogenik (obat). Anamnesis
dan pemeriksaan fi sik penting untuk
Biopsi kelenjar
mengevaluasi usia penderita, lokasi,
Positif yang paling
abnormal
karakteristik, dan lamanya limfadenopati,
Perbaikan
serta gejala lain yang menyertai untuk
Negatif mengarahkan pada penyebab limfadenopati.
Kunci kecurigaan keganasan adalah usia tua,
Pemantauan limfadenopati persisten atau karakteristik kelenjar yang keras, terfi ksasi,
perubahan limfadenopati berlangsung lebih dari 2 minggu dan berlokasi
Bagan 1 Pendekatan diagnostik limfadenopati 3 di supraklavikula. Biopsi eksisi merupakan
Keterangan: RPR rapid plasma reagin, ANA antinuclear antibody prosedur diagnostik terpilih bila dicurigai
DAFTAR PUSTAKA keganasan.

1. Fletcher RH. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults [Internet]. 2010 Sep [cited 2011 Jan 27]. Available from: www.uptodate.com.
2. Ferrer R. Lymphadenopathy: Differential diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 1998;58:1315.
3. Bazemore AW. Smucker DR. Lymphadenopathy and malignancy. Am Fam Physician. 2002;66:2103-10.
4. Sundel R. Epidemiology and etiology of Kawasaki disease [Internet]. 2010 Sep [cited 2011 Feb 12]. Available from: www.uptodate.com.
5. Sundel R. Clinical manifestations and diagnosis of Kawasaki disease [Internet]. 2010 Sep [cited 2011 Feb 12]. Available from: www.uptodate.com.
6. Richards MJ. Kikuchis disease [Internet]. 2010 Sep [cited 2011 Jan 27]. Available from: www.uptodate.com.
7. Ranka SR, Rajput A, Kantharia CV. Kimuras disease. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;56:43-5.
8. Larocche C. Kimuras disease. Orphanet Encyclopedia [Internet]. 2005 [cited 2011 Jan 27]. Available from: http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-kimura.pdf.
9. Spelman D. Tuberculous lymphadenitis. 2010 Sep [cited 2011 Jan 27]. Available from: www.uptodate.com.
10. Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R. Neck dissetion clasifi cation update. Revision proposed by the American Head and Neck Society and the
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:751-8.

732 CDK-209/ vol. 40 no. 10, th. 2013