I.

Resep Asli
 dr.KURNIAWAN, Sp. M
Spesialis Penyakit Mata
SIP. 231.DS.088.I.2012

Praktek: Sore jam 17.00 20.00

Jl. Singosari 17 Surakarta
Telp. 0271 765432

Surakarta, 12-9-2015

R/ Lyteers ed Fls I

Iter 2x S 4 dd gtt ODS

R/ Baquinor ed Fls I

No iter S 4 dd gtt ODS

Pro : Mbah Dalikem

Umur : 78 tahun

II. SKRINING RESEP

A. Administratif
Obat tidak boleh (Kelengkapan
diganti tanpa Resep)
sepengetahuan Dokter

Nama, Izin Praktik, Alamat Dokter

Nama Dokter Ada: dr.Kurniawan. Sp. M
Izin Praktek Dokter Ada: SIP. 231.DS.088.I.2012
Alamat dan Nomor Telp Ada: Jl. Singosari 17 Surakarta (Telp.
Dokter 0271 765432)
 Inscriptio (Tanggal Penulisan Resep)
Tgl. Penulisan Resep Ada: Surakarta, 12-9-2015
Invocation (Tanda R/)
Tanda R/ pada tiap resep Ada: dalam resep ada 2 resep
sehingga ada 2 R/
Prasecriptio (Nama setiap obat dan komposisi)
Nama setiap obat Ada: Lyteers ed dan Baquinor ed
Signatura (Aturan pakai)
Aturan pakai Ada:
Lyteers ed : 4x sehari pada mata
kanan dan kiri
Baquinor ed : 4x sehari pada mata
kanan dan kiri
Subscriptio
Paraf dokter Ada
Identitas Pasien
Nama Pasien Ada: Mbah Dalikem
Umur Pasien 78 tahun
Alamat Tidak ada
No Telp pasien Tidak ada

B. Skrining Farmasetik

No. Nama Dosis Bentuk Aturan Kandungan

Obat sediaan Pakai
1 Lyteers Sodium Tetes 3-4 kali sodium
chloride 4.4 mata sehari 1-2 chloride, dan
mg, kalium tetes kalium
chlorid 0.8mg chlorid
2. Baquinor Ciprofloxacin Tetes 3-4 kali ciprofloxacin
3 mg/ml mata sehari 1-2
tetes
C. Skrining Klinik
1. Lyteers
Kandungan : Tiap 1 ml Cendo Lyteers tetes mata mengandung
Sodium chloride 4.4 mg, kalium chlorid 0.8mg
Sediaan : Lyteers tetes mata
Dosis : 3-4 kali sehari 1-2 tetes
Indikasi : Melumasi dan menyejukkan pada mata kering
akibat kekurangan sekresi mata, iritasi,
penggunaan contact lens, gangguan penglihatan
Kontaindikasi : Tidak boleh diberikan kepada penderita yang
hipersensitif ataualergi terhadap salah satu
komponen obat.
Efek Samping : Reaksi hipersensitivitas atau alergi dapat terjadi
meskipun jarang, iritasi mata.
Interaksi Obat :-
Perhatian : Hanya untuk pemakaian luar. Untuk mencegah
kontaminasi, hindarkan kontak langsung antara
ujung wadah dengan mata. Jika mata terasa sakit,
terjadi perubahan penglihatan, iritasi atau
kemerahan berlanjut terus, atau jika keadaannya
memburuk atau tidak berubah selama lebih dari 72
jam, hentikan pemakaian dan konsultasikan dengan
dokter. Pemakaian untuk anak-anak dibawah enam
tahun harus dengan pengawasan orang tuanya.
Untuk menghindari pencemaran, botol harus
ditutup kembali setelah pemakaian. Jangan
digunakan jika larutan berubah warna atau keruh.
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Harga : Rp.28.000,-
2. Baquinor
Kandungan : Tiap 1 ml mengandung Ciprofloxacin 3 mg
Sediaan : Baquinor tetes mata
Dosis : Untuk terapi ulkus kornea 2 tetes tiap 15 menit
selama 6 jam pertama kemudian 2 tetes tiap 30
menit 6 jam berikutnya, hari ke 2: 2 tetes tiap jam,
hari ke 3-14: 2 tetes tiap 4 jam. Konjungtivitas 1-2
tetes tiap 2 jam selama 2 hari dan 1-2 tetes tiap 4
jam untuk 5 hari berikutnya.
Indikasi : Pengobatan ulkus kornea yang disebabkan oleh
pseudomonas aeroginosa, Serratia marcesescens,
Staphaureus, Strep epidermidis, Strep pneuminiae,
strep viridans, Konjungtivitas yang disebabkan
Strep aureus, strep epidermidis, Strep pneumonia.
Kontaindikasi : Tidak boleh diberikan kepada penderita yang
hipersensitif terhadap ciprofloxacin atau kuinolon
lain.
Efek Samping : Rasa terbakar setempat atau tidak enak, gatal,
edema kelopak mata, berair
Interaksi Obat :-
Perhatian : Penggunaann baqunior tete mata jangka lama
menyebabkan pertumbuhan organisme yang tidak
peka.
Hentikan penggunaan jika timbul ruam kulit atau
tanda hipersensitif lain.
Harga : Rp.43.000