Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUANYAR
Jl.Bone Utama No.38 Telp. (0271) 711244
E-mail. puskesmasbanyuanyar@gmail.com
SURAKARTA
57137

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:


Nama : Sarojo
Umur : 55 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Bratan 5/6, Pajang

Oleh karena sakit yaitu gangguan pada retina mata kanan, maka yang
bersangkutan memiliki keterbatasan dalam melaksanakan pekerjaannya.

Harap yang berkepentingan maklum.


Terimakasih

Surakarta, Januari 2017

dr. Gemma Ayu Dewanti


NIP. 19880327 201502 2 001

Anda mungkin juga menyukai