ASUHAN KEPERAWATAN TERHADAP Tn.

D HEPATITIS
DI RUANG MELATI CEMPAKA RS DKT
BANDAR LAMPUNG
7-9 JUNI 2012

Akademi Keperawatan Panca Bhakti

Bandar Lampung

2012
Pengkajian
A. Biodata
1. Identitas
Nama : Tn. D
Tanggal Lahir : 2 Mei 1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Golongan Darah : O
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Suku Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Sales Mobil Daihatsu
Alamat : Jl. Syamratulangi Gg. Pisang no. 12
Tanjung Karang Bandar Lampung
Tanggal Masuk RS : 06 Juni 2012
Diagnosa Masuk RS : Fibris
Diagnosa saat pengkajian : Hepatitis
Tanggal Pengkajian : 07 Juni 2012
No. reg. : 04.48.01

2. Identifikasi Penanggung Jawab

Nama : Ny P
Umur : 24 Tahun
Hubungan dengan Pasien : Adik Pasien
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Biro Konsul PSY
Alamat : Jl. Syamratulangi Gg. Pisang no. 12
Tanjung Karang Bandar Lampung

B. Keluhan Utama : Demam Tiga Hari Naik Turun mual

muntah
C. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Riwayat Masuk Rs
masuk Rs Oktober tanggal 06 Juni 2012 dengan diantar keluarganya
dengan keluhan utama demam selama tiga hari naik turun desertai muntah

Tanda tanda vital saat masuk RS

TD : 110/70 mm/Hg
N : 87 RR : 20 T : 370 C

2. Riwayat Saat Pengkajian

Klien mengatakan masih demam, dengan suhu tubuh 380 C, dengan
keluhan tambahan mual dan muntah, saat sakit klien merasa terrganggu
dengan aktifitasnya, klien mengatakan demam sudah terjadi 3 hari sebelum
dirawat di rumah sakit.dan mual muntah sehari sebelum masuk RS.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang pernah terkena penyakit
sepertinya, klien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan seperti
DM,darah tinggi, asma.

E. Riwayat Risiko Spiritual

Klien mengatakan biasa menyelesaikan masalah dengan bantuan keluarganya,
dalam mengambil keputusan selalu dibantu keluarganya seperti orang tua dan
kerabat terdekatnya.

Sosial
Klien memiliki hubungan yang baik dengan keluarganya maupun dengan
masyarakat serta memiliki hubungan baik dengan rekan kerja di tempat dia
bekerja klien tinggal bersama keluarganya.

Spiritual
 - Sebelum sakit
Klien mengatakan sebelum sakit ia menjalankan ibadah seperti biasanya
yaitu solat 5 waktu serta mengaji.
- Ketika sakit
Klien tampak jarang solat dan mengaji

F. Aspek pisiko sosial spiritual

- Aspek psikologis
Klien mengatakan sangat terganggu aktifitasnya saat sakit hal yang
dipikirkan saat ini adalah bagaimana secepatnya klien dapat sembuh.
Cara mengatasi masalah ini klien bersemangat untuk sembuh dengan
mengikuti semua pengobatan dan anjuran dari rumah sakit ini.
Klien berharap setelah menjalani pengobatan ini dapat kembali pulih
seperti biasanya.
Klien mengatakan perubahan saat sakit adalah keterbatasan aktivitas yang
ingin dijalani dan klien merasa cemas dengan penyakitnya.
- Aspek Sosial
Klien meiliki hubungan yang baik dengan tenaga kesehatan, pasien lain,
dan kerabat. Klien mengatakan hanya dapat berbaring dan tidur ketika
sakit.
- Aspek Spiritual
- Klien beragama islam. Klien mengatakan saat sakit berpengaruh sekali
terhadap ibadahnya karena rentang gerak tubuh.

G. Kebutuhan Dasar Manusia

1. Kebutuhan Nutrisi
Saat dia sehat
Klien mengatakan makan 3 x sehari daengan jenis makanan nasi dan lauk
pauk makanan yang disukai adalah daging dan sayur kangkung, makanan
yang tidak disukai yaitu makanan yang bersantan, minuman yang disukai
yaitu kopi dan yang tidak disukai yaitu teh.
 Saat dia sakit
Klien mengatakan tidak napsu makan, setiap makan klien mengeluh mual
dan muntah. Klien hanya makan 2 x /hr pagi dan malam dengan jumlah
beberapa sendok saja.

2. Kebutuhan cairan dan elektrolit

Sebelum sakit
Klien minum air putih 8 gelas / hari dengan tipe jenis minuman air putih
dan 5 gelas per hari air kopi.
Minuman yang disukai yaitu kopi dan yang tidak disukai adalah teh.

Saat pengkajian
Klien mengatakan jarang minum air putih hanya 4 -5 gelas /hari
Klien muntah setiap perutnya diisi, dengan struktur muntah berair,
berlendir serta berbau klien terlihat pucat dengan suhu tubuh 38,30 C. klien
di infuse dengan cairan RL dengan tetesan 20 tetes/mnt, dengaan autput
urin .
Iwl = 10 x BB/hr
=10 x 57
= 570

3. Kebutuhan istirahat
Sebelum sakit
Klien mengatakan sering begadang pada malam hari

Saat pengkajian
Klien mengatakan tidur malam selama 8 jam dari jam 10 jam 5 namun
susah untuk tidur karena pengaruh dari sakit yang di deritanya dan sering
 terbangun pada malam hari akibat kondisi lingkungan denagn lingkungan
kamar panas.

4. Kebutuhan personal higien

Sebelum sakit
Klien mengatakan mandi 2 x sehari dengan menggunakan sabun, dengan
kebutuhan air sekitar 3 sampai lima ember setiap mandi. Klien gosok gigi
2 x sehari dengan pasta gigi.

Saat pengkajian
Di RS klien mandi dengan bantuan keluarga atau perawat, hanya dengan di
basuh menggunakan kain pada pagi hari dan sore hari dan hanya gosok
gigi pada sore hari.
5. Kebutuhan aktifitas
Saat sehat
Klien memeiliki pekerjaan sebagai sales mobil, aktifitas yang rutin dijalani
adalah bermain sepak bola.

Saat pengkajian
Klien memiliki keterbatasan aktifitas yaitu kesulitan untuk mandi,
pengenaan pakayan, aktifitas eliminasi.

H. Pemeriksaan Fisik
1. Saat masuk Rumah Sakit
Klien memiliki tingkat kesadaran yang normal, namun kondisi tubuh
tampak lemas dengan tanda tanda vital
TD : 110/70 mm/Hg N : 87 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 37,30C
TB : 165 cm BB : 57 kg
 Saat pengkajian
Klien tampak lemas dan pucat suhu tubuh tinggi klien mengigil, klien
tampak muntah dan memegang perut dengan ttv :
TD : 120/80 mm/Hg N : 88 x/mnt RR : 23 x /mnt t : 38,30 C

2. Pemeriksaan Khusus
a. Kulit
Klien memiliki warna kulit putih bersih dengan tekstur kencang, turgor
baik namun kulit klien tampak pucat klien mengatakan gatal gatal,
tercium bau tidak sedap.

b. Kepala
Klien memiliki bentuk kepala yang bulat rambut hitam lurus tidak ada
kelainan pada kulit kepala dan tidak ada keluhan-keluhan pada
kepalanya.

c. Muka
Klien memiliki bentuk wajah yang oval tidak ada keluhan, keluhan
pada wajahnya expresi wajah tampak pucat.

d. Mata
Klien memiliki bentuk mata bulat kantung mata klien tampak
menghitam , konjungtiva merah muda,sclera klien tampak menguning
tidak ada masalah penglihatan pada klien, klien memiliki lapang
pandang normal.

e. Hidung
Klien memiliki bentuk hidung mancung dengan mukosa kering serta
kebersihan kurang di jaga, tidak ada ganguan pada hidung.
 f. Telinga
Klien memiliki bentuk telinga sedang, liang telinga terdapat cairan
kuning yang menempel pada lubang telinga, tidak ada masalah pada
telinga dan pendengaran klien.

e. Mulut
Mulut klien tampak kurang bersih dengan bibir kering serta lidah
tampak pucat gigi tampak terdapat plak - plak gigi.
f. Leher
Klien memeiliki bentuk leher yang normal,tidak tampak
pembengkakan klenjar firoit dan linfe
g. Torak
Klien memiliki bentuk dada normal simetris antara dada kiri dan kanan,
tidak ad kelaina pada torak.
h. Abdomen
Terdapat membengkakan di ulu hati,dan teraba keras bila di tekan dan
terasa sakit
i. Bagian blakang tubuh
Klien memiliki bentuk tulng blakang yang normal dan tidak memiliki
klainan tulang belakang.
j. Genetalia
Klien mengatakan tidak ad masalah pada genetalia pasien..

I. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 06 Juni 2012 Jam 09. 00

Heratologi

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 11,6 10.7 13,1 95 %
Leu Kosil 2300 6000 17. 500 1 mm2
Trombosit 136.000 150000 400.000 1 mm2
 Tanggal 06 Juni 2012 jam 17. 30
Kimia klinik
Fungsi hati Hasil Nilai Normal
SGOT 139 6 30
SGPT 200 6 45
O + 1/80
AO -
BO + 1/80
H -
AH + 1/160

Kimia klinik
09 Juni 2012
Fungsi hati Hasil Nilai Normal
SGOT 225 6 30
SGPT 280 6 45

J. Data Fokus
1. Data Subjektif
Klien mengatakan demam
Klien mengatakan mengigil
Klien mengatakan saat di tekan ulu hatinya mrasa sakit
Klien mengatakan mual
Klien mengatakan muntah sehabis makan
Klien mengatakan gatal
Klien mengatakan badannya bau
Klien mengatakan sering haus

2. Data Objektif
Suhu tubuh klien 38,30 C
Tubuh klien terasa panas
SGOT 225 normal 6 30
SGPT 280 normal 6 45
Ulu hati klien teraba keras
Mata klien merah
 Klien tampak pucat
Klien tampak muntah
Klien tampak menggaruk badannya
Klien terlihat kotor
Klien teraba lengket
Klien terlihat gelisah

K. terapi pengobatan

Vfd ds% + ordon 1A 30 tetes/mnt jam 12,18,06

Curcuma 3x1 jam 12,18,06
Letropol 3x1 jam 12,18,06
HP pro 3x1 jam 12,18,06
Rocor 3x1 jam 12,18,06
 ANALISA DATA

NO. ANALISA DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Ds. Hipertermi Berhubungan
Klien mengatakan demam denga infeksi virus
Klien mengatakan mengigil hepatitis
Klien mengatakan saat di
tekan ulu hatinya mrasa sakit

DS
Suhu tubuh klien 38,30C
Badan klien teraba panas
Muka klien terlihat
kemerahan
Mata klien merah
SGOT 225 normal 6 30
SGPT 280 normal 6 45

2. Ds. Kekurangan Kehilangan berle

Klien mengatakan mual volume cairan bihan melalui
Klien mengatakan muntah muntah
sehabis makan
Klien mengatakan sering
haus
DO.
Klien muntah
Klien hanya minum 8 gelas /
hari
Klien terlihat gelisah
Klien muntah 2 x shari sehabis
makan
Kondisi muntah berlendir tekstur
makanan utuh dan bau

3. Ds. Klien mengatakan gatal Deficit perawatan Berhubungan

Klien mengatakan badannya diri dengan kelemahan
bau fisik

DO. Klien tampak menggaruk

badan
Klien terlihat kotor
Klien terlihat berkeringat
Tubuh klien teraba lengket
Diagnosa Keperawatan
1. Hepertermi berhubungan dengan peningkatan tingkat metabolisme
Ds : Klien mengatakan demam, muka klien terlihat kemerahan Klien
mengatakan mengigil
Klien mengatakan saat di tekan ulu hatinya mrasa sakit

Do : Suhu tubuh klien 38,30 C, badan klien teraba panas Muka klien terlihat
kemerahanMata klien merah
SGOT 225 normal 6 30
SGPT 280 normal 6 45

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan

melalui muntah
Ds : Klien mengatakan mual,
Klien mengatakan muntah sehabis makan,
Klien mengatakan sering haus
Do: Klien muntah,
Klien hanya minum 8 gelas per hari
Klien terlihat gelisah Klien terlihat gelisah
Klien muntah 2 x shari sehabis makan
Kondisi muntah berlendir tekstur makanan utuh dan bau

3. Divisit perawatan diri berhubungan dengan kekurangan motivasi diri

Ds : Klien mengatakan gatal
Klien mengatakan badannya bau
Do : Klien tampak menggaruk badan
Klien terlihat kotor
Klien terlihat berkeringat
Klien teraba lengket
 Praoritas Diagnosa Keperawatan

1. Hipertensi berhubungan dengan peningkatan tingkat metabolisme

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan
melalui muntah
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kekurangan motivasi diri.