Nomor SOP 445/PKM-BK/YANIS/

Tanggal 03 Maret 2016

PEMERINTAH Pembuatan
KABUPATEN SANGGAU
Tanggal -
Puskesmas Balai Karangan
Revisi
Tanggal
pengesahan
Jl. Ai Gumis, No.4, Desa Balai Karangan, Disahkan oleh Kepala Puskesmas Balai Karangan
Kec. Sekayam , kode pos: 78556 SOP KONSULTASI GIZI
Nama SOP

Dasar Hukum: Kualifikasi Pelaksana :

UU Republik Indonesia no 36 Th 2009 tentang 1. Tenaga yang Berkompeten dan melakukan
Kesehatan sesuai dengan Tupoksi
Permenkes 75 th 2014, tentang puskesmas.
Permenkes No 741/Menkes/PER/VIII/2008 tentang
SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
Permenkes RI No 23 Tahun 2014 Tentang Upaya
Perbaikan Gizi
Permendagri Nomor 19 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pengintegrasian Layanan Sosial Dasar di Posyandu
Peraturan Bupati Sanggau Nomor3 tahun 2015
Tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional
Prosedur Penyelenggaraan Pemerintahan Di
Lingkungan Pemerintah kabupaten
Sanggau.Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Sanggau.
Keterkaitan: Peralatan/Perlengkapan:
- 1. Form Konsultasi Gizi/Asuhan Gizi
2. Form rekam medis
3. Alat kesehatan (timbangan injak,
microtoise/infactometer, pita Lila)
4. Alat bantu (Food models, Leaflet, Lembar
Balik)
5.
Komputer
6. ATK

Peringatan: Pencatatan dan Pendataan:

Konsultasi Gizi harus dilakukan oleh tenaga ahli gizi 1. Form Konsultasi Gizi/Asuhan Gizi
yang berkompeten dalam pemberian konsultasi diit 2. Form Rekam Medis
makanan terkait penyakit pasien.
 Pelaksana Mutu Baku
Kegiatan Pasien/ Ahli Persyaratan/
Waktu Output Ket
Klien Gizi Kelengkapan
1. Kunjungan klien ke Poli Form Rekam 1 menit Tersedia
Gizi Medis

2. Mencatat identitas pasien Kartu 1 menit Tercatat Kartu Konsultasi

yang terdiri dari : nama, Konsultasi/Asuha Gizi disesuaikan
umur, jenis kelamin, n Gizi dan Rekam untuk dewasa dan
Medis Pasien anak2
alamat

3. Melakukan Screening Timbangan Injak, 5 menit Hasil Data Harus melakukan

Gizi (Anamnesa Riwayat Mikrotoise, Pita Screening secara tepat dan
Fisik, Biokimia, Riwayat Lila, Form Asuhan Gizi menggali
Gizi, Form Rekam
Makan) masalah gizi
Medis, Food
Models) lebih dalam.

4. Menganalisa hasil Form Asuhan 2 menit Masalah Gizi Melihat IMT dan
pemeriksaan dan Gizi, Form Rekam dan Status BMR, dll.
menentukan status gizi Medis Gizi
diketahui
klien

5. Melakukan konseling gizi Form Asuhan 5 menit Pasien telah Harus dengan
Gizi, Form Rekam menerima kemampuan
Medis, Lembar Konseling komunikasi yang
Balik, Leaflet
baik

6. Membuat perencanaan ATK, Form 5 menit Tersedia diit Diit diberikan

diit dan Menjelaskan Asuhan Gizi, pasien sesuai keadaan
Tujuan diit dan Diit yang Form Rekam dengan pxdan dijelaskan
Medis tujuan diit
dijalani pasien. dengan
yang jelas.
kemampuan
komunikasi yang
baik.

7. Pencatatan dan pelaporan ATK, Form 2 menit Tercatat Dibuat laporan

Asuhan Gizi, tentang
Form Rekam kunjungan pasien
Medis
poli gizi per
bulan

Kepala Puskesmas
Balai Karangan

SILAS. L
NIP : 19620501 198307 1 001