ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI, BALITA, DAN ANAK PRA

SEKOLAH

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

Dosen Pembimbing : Sri Sukamti, SKM, MKM

Disusun oleh :

1. Deas Nurul Awaliyah P3.73.24.3.15.046

2. Deyarizka Nurul S P3.73.24.3.15.047
3. Dinda Mona Fatkhiah P3.73.24.3.15.047
4. Erica Seftia Pranita P3.73.24.3.15.047
5. Ilmy Muzayyadah P3.73.24.3.15.056

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN

POLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN JAKARTA III

TAHUN AJARAN 2015-2016

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala karunia-Nya kami tim penulis
dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini yang berjudul Kebenaran ilmiah, masalah
kepastian dan falibilisme moderat tepat pada waktunya. Makalah ini tim penulis susun untuk
melengkapi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah,
selain itu untuk mengetahui dan memahami tentang manajemen terpadu bayi sakit.
Tim Penulis mengucapkan terima kasih pada pihak-pihak yang telah membantu
menyelesaikan makalah ini.Tim penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
sempurna.Untuk itu setiap pihak diharapkan dapat memberikan masukan berupa kritik dan saran
yang bersifat membangun.

Tim Penulis
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar i

Daftar isi ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan

BAB II PEMBAHASAN

2.1Pengertian Kebenaran

2.2 Macam-macam Teori Kebenaran Menurut Filsafat

2.2.1 Teori Kebenaran sebagai Persesuaian

2.2.2 Teori Kebenaran sebagai Keteguhan

2.2.3 Teori Performatif tentang Kebenaran

2.2.3 Teori Pragmatis tentang Kebenaran

2.2Tingkatan Kebenaran

2.3Masalah Kepastian Kebenaran Ilmiah

2.4Falibilisme dan Metode Ilmu Pengetahuan

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

3.2 Saran

Daftar Pustaka
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Di seluruh dunia diperkirakan setiap tahunnya terjadi kematian anak usia di bawah lima
tahun sebanyak 10 juta anak. Angka kematian ini terbanyak terjadi di negara berkembang.
Penyebab kematian pada anak di bawah lima tahun ini terdiri dari lima masalah utama yaitu
pneumonia, diare, malaria, campak dan malnutrisi, atau kombinasi di antaranya (World Health
Organization, 1998). Bila tidak segera dilakukan langkah nyata untuk menanggulangi kelima
penyakit tersebut, dapat diprediksi penyakit tersebut akan tetap menjadi penyebab utama
kematian pada anak sampai dengan tahun 2020 (Murray dan Lopez, 1996).

Untuk menjawab permasalahan kesehatan tersebut, di awal tahun 1990an World Health
Organization Child Health and Development Division (WHO-CHD) beserta mitra-mitranya
memformulasikan suatu strategi pendekatan anak sakit yang disebut dengan Integrated
Management of Childhood Illness (IMCI). Strategi IMCI ini bertujuan untuk mempersiapkan
petugas kesehatan dalam usaha mencegah dan mengatasi penyakit secara komprehensif dan
efektif (World Health Organization, 1999). IMCI diterapkan di setting rawat jalan dengan
penekanan terhadap identifikasi penyakit utama dan penyakit penyerta, pemberian terapi yang
rasional, dan perujukan yang tepat (World Health Organization, 1999).

IMCI atau MTBS menekankan pada pelayanan yang terintegrasi dan meningkatkan peran
keluarga dan masyarakat dalam mengobati 4 secara efektif baik di rumah ataupun lingkungan
(Powell, 1997). IMCI juga menitikberatkan manajemen penyakit yang berdasarkan bukti-bukti
klinis, sehingga mencegah petugas kesehatan menggunakan intuisi, pengalaman klinis yang tidak
sistematik, dan penjelasan patofisiologi yang belum terbukti untuk mengambil keputusan klinis
(Chessare, 1998). Suatu penelitian yang dilakukan CAH WHO menunjukkan bahwa kombinasi
strategi IMCI dengan peningkatan sistem triase, perawatan kegawatdaruratan, pengawasan
progress penyakit, dan manajemen penyakit berat di pusat pelayanan kesehatan tersier secara
efektif menurukan mortalitas anak (World Health Organization, 1999).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut.
1. Apa yang dimaksud dengan IMCI atau MTBS?
2. Bagaimana cara penilaian pada balita sakit?
3. Bagaimana cara pengklarifikasian terhadap balita sakit?
4. Bagaimana cara melakukan tindakan rujukan dan tindakan pra rujukan?
5. Bagaimana cara memberikan konseling?
6. Bagaimana menindaklanjuti penilaian bayi muda dan tatalaksana bayi muda?
1.3 Tujuan
1. Memahami konsep dan arti dari IMCI atau MTBS
2. Mengetahui cara penilaian pada balita sakit
3. Mengetahui tentang cara pengklarifikasian terhadap balita sakit
4. Mengetahui cara melakukan tindakan rujukan dan tindakan pra rujukan
5. Mengetahui cara memberikan konseling
6. Mengtahui cara menindaklanjuti penilaian bayi muda dan tatalaksana pada bayi muda
 BAB II
PEMBAHASAN
1.1 Konsep MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit) atau Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI dalam bahasa Inggris)
Pengertian MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit) atau Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI dalam bahasa Inggris) adalah suatu pendekatan yang
terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia
0-5 tahun (balita) secara menyeluruh. MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan
tetapi suatu pendekatan/cara menatalaksana balita sakit. Kegiatan MTBS merupakan upaya
yang ditujukan untuk menurunkan kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan anak balita di unit rawat jalan kesehatan dasar seperti Puskesmas,
Pustu, Polindes, Poskesdes, dll.

Bila dilaksanakan dengan baik, upaya ini tergolong lengkap untuk mengantisipasi
penyakit-penyakit yang sering menyebabkan kematian bayi dan balita. Dikatakan lengkap karena
meliputi upaya kuratif (pengobatan), preventif (pencegahan), perbaikan gizi, imunisasi dan
konseling (promotif). Badan Kesehatan Dunia WHO telah mengakui bahwa pendekatan MTBS
sangat cocok diterapkan negara-negara berkembang dalam upaya menurunkan kematian,
kesakitan dan kecacatan pada bayi dan balita.

Ada 3 komponen dalam penerapan strategi MTBS yaitu:

- Komponen I : meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus
balita sakit (dokter, perawat, bidan, petugas kesehatan)
- Komponen II : memperbaiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit pada balita lebih
efektif
- Komponen III : Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di
rumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan
keluarga dan masyarakat, yang dikenal sebagai Manajemen Terpadu Balita Sakit
berbasis masyarakat).

Untuk keberhasilan penerapan MTBS, proporsi penekanan pada ketiga komponen harus sama
besar.
 1.1.2 Mengapa MTBS sangat cocok diterapkan di Puskesmas?

Pada sebagian besar balita sakit yang dibawa berobat ke Puskesmas, keluhan tunggal
kemungkinan jarang terjadi, menurut data WHO, tiga dari empat balita sakit seringkali memiliki
banyak keluhan lain yang menyertai dan sedikitnya menderita 1 dari 5 penyakit tersering pada
balita yang menjadi fokus MTBS. Pendekatan MTBS dapat mengakomodir hal ini karena dalam
setiap pemeriksaan MTBS, semua aspek/kondisi yang sering menyebabkan keluhan anak akan
ditanyakan dan diperiksa.

Menurut laporan Bank Dunia (1993), MTBS merupakan jenis intervensi yang cost
effective yang memberikan dampak terbesar pada beban penyakit secara global. Bila Puskesmas
menerapkan MTBS berarti turut membantu dalam upaya pemerataan pelayanan kesehatan dan
membuka akses bagi seluruh lapisan masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang
terpadu.

1.1.3 Sejarah Penerapan MTBS di Indonesia

MTBS telah diadaptasi pada tahun 1997 atas kerjasama antara Kementerian Kesehatan
RI, WHO, Unicef dan IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia).Strategi MTBS mulai diperkenalkan
di Indonesia oleh WHO pada tahun 1996. Pada tahun 1997 Depkes RI bekerjasama dengan
WHO dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO.
Modul tersebut digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatih dari
SEARO. Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan up-date
modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program kesehatan di Depkes dan
ilmu kesehatan anak melalui IDAI.

Hingga akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi, namun belum
seluruh Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab: belum adanya tenaga kesehatan
di Puskesmasnya yang sudah terlatih MTBS, sudah ada tenaga kesehatan terlatih tetapi sarana
dan prasarana belum siap, belum adanya komitmen dari Pimpinan Puskesmas, dll. Menurut data
laporan rutin yang dihimpun dari Dinas Kesehatan provinsi seluruh Indonesia melalui Pertemuan
Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah Puskesmas yang melaksanakan MTBS
hingga akhir tahun 2009 sebesar 51,55%. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS bila
memenuhi kriteria sudah melaksanakan (melakukan pendekatan memakai MTBS) pada minimal
60% dari jumlah kunjungan balita sakit di Puskesmas tersebut.

1.1.4 Latar Belakang Perlunya Penerapan MTBS di Indonesia

Menurut data hasil Survei yang dilakukan sejak tahun 1990-an hingga saat ini (SKRT
1991, 1995, SDKI 2003 dan 2007), penyakit/masalah kesehatan yang banyak menyerang bayi
dan anak balita masih berkisar pada penyakit/masalah yang kurang-lebih sama yaitu gangguan
perinatal, penyakit-penyakit infeksi dan masalah kekurangan gizi.

Sedangkan penyebab kematian bayi dan anak balita menurut Riskesdas 2007, pada
kelompok bayi (29 hari - 11 bulan) dan kelompok anak balita (12 bulan - 59 bulan) ada dua
penyebab kematian tersering yaitu diare dan pneumonia. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel
di bawah ini.

Penyakit-penyakit penyebab kematian tersebut pada umumnya dapat ditangani di tingkat

Rumah Sakit, namun masih sulit untuk tingkat Puskesmas. Hal ini disebabkan antara lain karena
masih minimnya sarana/peralatan diagnostik dan obat-obatan di tingkat Puskesmas terutama
Puskesmas di daerah terpencil yang tanpa fasilitas perawatan, selain itu seringkali Puskesmas
tidak memiliki tenaga dokter yang siap di tempat setiap saat. Padahal, Puskesmas merupakan
ujung tombak fasilitas kesehatan yang paling diandalkan di tingkat kecamatan. Kenyataan lain di
banyak provinsi, keberadaan Rumah Sakit pada umumnya hanya ada sampai tingkat
kabupaten/kota sedangkan masyarakat Indonesia banyak tinggal di pedesaan.

Berdasarkan kenyataan (permasalahan) di atas, pendekatan MTBS dapat menjadi solusi

yang jitu apabila diterapkan dengan benar (ketiga komponen diterapkan dengan maksimal). Pada
sebagian besar balita sakit yang dibawa berobat ke Puskesmas, keluhan tunggal jarang terjadi.
Menurut data WHO, tiga dari empat balita sakit seringkali memiliki beberapa keluhan lain yang
menyertai dan sedikitnya menderita 1 dari 5 penyakit tersering pada balita yang menjadi fokus
MTBS. Hal ini dapat diakomodir oleh MTBS karena dalam setiap pemeriksaan MTBS, semua
aspek/kondisi yang sering menyebabkan keluhan anak akan ditanyakan dan diperiksa.

Menurut laporan Bank Dunia (1993), MTBS merupakan jenis intervensi yang paling cost
effective yang memberikan dampak terbesar pada beban penyakit secara global. Bila Puskesmas
menerapkan MTBS berarti turut membantu dalam upaya pemerataan pelayanan kesehatan dan
membuka akses bagi seluruh lapisan masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang
terpadu. Oleh karena itu, bila anda membawa anak balita berobat ke Puskesmas, tanyakanlah
apakah tersedia pelayanan MTBS di Puskesmas itu? bila ada, mintalah dilayani memakai
pendekatan MTBS.

1.1.5 Tujuan MTBS

Menurunkan secara bermakna angka kematian dan kesakitan yang terkait penyakit
tersering pada balita seperti pneumonia, diare, malaria, campak dan malnutrisi.
Memberikan kontribusi terhadap pertumbuhan dan perkembangan kesehatan anak dengan
.

Menurut data Riskesdas tahun 2007, penyebab kematian perinatal 0 7 hari terbanyak adalah
gangguan/kelainan pernapasan (35,9 %), prematuritas (32,4 %), sepsis (12,0 %).Kematian
neonatal 7 29 hari disebabkan oleh sepsis (20,5 %), malformasi kongenital (18,1 %) dan
pneumonia (15,4 %). Kematian bayi terbanyak karena diare (42 %) dan pneumonia (24 %),
penyebab kematian balita disebabkan diare (25,2 %), pneumonia (15,5 %) dan DBD (6,8 %).

Penyakit-penyakit terbanyak pada balita yang dapat di tata laksana dengan MTBS adalah
penyakit yang menjadi penyebab utama kematian, antara lain pneumonia, diare, malaria, campak
dan kondisi yang diperberat oleh masalah gizi (malnutrisi dan anemia). Langkah pendekatan
pada MTBS adalah dengan menggunakan algoritma sederhana yang digunakan oleh perawat dan
bidan untuk mengatasi masalah kesakitan pada Balita. Bank Dunia, 1993 melaporkan bahwa
MTBS merupakan intervensi yang cost effective untuk mengatasi masalah kematian balita yang
disebabkan oleh Infeksi Pernapasan Akut (ISPA), diare, campak malaria, kurang gizi, yang
sering merupakan kombinasi dari keadaan tersebut

Pendekatan MTBS di Indonesia pada awalnya dimanfaatkan untuk meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan di unit rawat jalan kesehatan dasar (Puskesmas dan jaringannya termasuk
Pustu, Polindes, Poskesdes, dll). MTBS mengkombinasikan perbaikan tatalaksana kasus pada
balita sakit (kuratif) dengan aspek gizi, imunisasi dan konseling ( promotif dan preventif). Agar
penerapan MTBS dapat berjalan sebagaimana yang diharapkan, maka diperlukan langkah-
langkah secara sistematis dan menyeluruh, meliputi pengembangan sistem pelatihan, pelatihan
berjenjang, pemantauan pasca pelatihan, penjaminan ketersediaan formulir MTBS, ketersediaan
obat dan alat, bimbingan teknis dan lain-lain.

Dari kedua survey di atas, menunjukkan bahwa kematian neonatal mendominasi penyebab
kematian bayi dan balita. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS apabila memenuhi
kriteria melaksanakan/melakukan pendekatan MTBS minimal 60% dari jumlah kunjungan balita
sakit di puskesmas tersebut.

Mengingat MTBS telah diterapkan di Indonesia sejak 1997 dan banyak pihak yang telah
berkontribusi dalam pelatihan MTBS, tentunya banyak tenaga kesehatan yang telah dilatih
MTBS dan banyak insitusi yang terlibat di dalamnya. Sudah banyak fasilitator dilatih MTBS dan
para fasilitator ini sudah melatih banyak tenaga kesehatan, baik di tingkat desa dan puskesmas.

Keberhasilan penerapan MTBS tidak terlepas dari adanya monitoring pasca pelatihan,
bimbingan teknis bagi perawat dan bidan, kelengkapan sarana dan prasarana pendukung
pelaksanaan MTB termasuk kecukupan obat-obatan. Namun, hal tersebut seringkali dihadapkan
pada keterbatasan alokasi dana, sehingga diperlukan suatu metode lain untuk meningkatkan
ketrampilan bidan dan perawat serta dokter akan MTBS melalui komputerisasi atau yang lebih
dikenal dengan ICATT (IMCI Computerize Adaptation Training Tools), yaitu suatu aplikasi
inovatifsoftware berbasis komputer untuk MTBS yang mempunyai 2 tujuan:

a) Untuk adaptasi pedomanMTBS

b) Untuk pelatihan MTBS melalui komputer

1.2 Penilaian Balita Sakit

Seorang balita sakit dapat ditangani dengan pendekatan MTBS oleh Petugas kesehatan
yang telah dilatih. Petugas memakai tool yang disebut Algoritma MTBS (bagan MTBS) untuk
melakukan penilaian/pemeriksaan dengan cara: menanyakan kepada orang tua/wali, apa saja
keluhan-keluhan/masalah anak kemudian memeriksa dengan cara 'lihat dan dengar' atau 'lihat
dan raba'. Setelah itu petugas akan mengklasifikasikan semua gejala berdasarkan hasil tanya-
jawab dan pemeriksaan. Contoh begitu sistematis dan terintegrasinya pendekatan MTBS, ketika
anak sakit datang berobat, petugas kesehatan akan menanyakan kepada orang tua/wali secara
berurutan, dimulai dengan memeriksa tanda-tanda bahaya umum seperti:
 a. Apakah anak bisa minum/menyusu?
b. Apakah anak selalu memuntahkan semuanya?
c. Apakah anak menderita kejang ?

Kemudian petugas akan melihat/memeriksa apakah anak tampak letargis/tidak sadar?

Setelah itu petugas kesehatan akan menanyakan keluhan utama lain:

a. Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas?

b. Apakah anak menderita diare?
c. Apakah anak demam?
d. Apakah anak mempunyai masalah telinga?
e. Memeriksa status gizi
f. Memeriksa anemia
g. Memeriksa status imunisasi
h. Memeriksa status pemberian vitamin A
i. Menilai masalah/keluhan-keluhan lain

Berdasarkan hasil penilaian hal-hal tersebut di atas, petugas akan mengklasifikasi

keluhan/penyakit anak, setelah itu petugas melakukan langkah-langkah tindakan/pengobatan
yang telah ditetapkan dalam penilaian/klasifikasi.

1.2.1 Contoh Penilaian Anak Sakit

Penilaian pertama yang dilakukan terhadap balita sakit adalah memeriksa tanda bahaya
umum, bila ditemukan satu atau lebih tanda-tanda bahaya umum maka diklasifikasikan sebagai
'penyakit sangat berat'. Kemudian dilanjutkan penilaian keluhan utama yang dimulai dengan
pertanyaan 'apakah anak menderita baruk atau sukar bernafas?' Bila ya, maka dihitung frekuensi
nafas anak permenit, memeriksa tanda-tanda pneumonia berupa adanya tarikan dinding dada
kedalam dan stridor. Penilaian: bila ada tanda bahaya umum diikuti adanya tarikan dinding dada
kedalam dan adanya stridor maka anak diklasifikasikan sebagai 'pneumonia berat atau penyakit
sangat berat'. Bila hanya ada nafas cepat maka diklasifikasikan sebagai 'pneumonia', tetapi bila
tidak ada tanda-tanda pneumonia atau penyakit sangat berat maka diklasifikasikan sebagai
'batuk: bukan pneumonia'. Selanjutnya menilai diare, demam, dst.
1.3 Klarifikasi Balita Sakit

Langkah- langkah pada bagan penilaian dan klasifikasi menggambarkan apa yang harus
dilakukan apabila seorang anak dibawa keklinik dan bagan ini tidak digunakan bagi anak sehat
yang imunisasi atau bagi anak dengan keracunan, kecelakaan atau luka bakar. Klasifikasi bukan
merupakan diagnosis tapi merupakan indikator yang menuju ke arah diagnostik klinik
Lajur warna klasifikasi :
Lajur Merah : bayi sakit berat dan harus dirujuk segera setelah diberi pengobatan pra rujukan
Lajur Kuning : Bayi dapat berobat jalan dan membutuhkan pengobatan medis spesifik dan
nasihat
Lajur Hijau : bayi sakit ringan yaitu kondisi yang tidak memerlukan tindakan khusus, tetapi cukup
diberi nasihat dan penyuluhan sederhana tentang penanganan di rumah pada ibu.

1. Menanyakan masalah anaknya

Tanyakan umur anak untuk menentukan bagan penilaian dan klasifikasi sesuai dengan
kelompok umur, lakukan pemeriksaan BB, PB/TB dan suhu Catat apa yang dikatakan ibu
mengenai masalah anaknya dan tentukan ini kunjungan pertama atau ulang
2. Memeriksa tanda bahaya umum
Tanda bahaya umum adalah:
Apakah anak tidak bisa minum atau menyusu
Apakah anak selalu memuntahkan semua sama sekali tidak dapat menelan
apapun.
Apakah anak kejang, pada saat kejang lengan dan kaki anak menjadi kaku karena
otot-ototnya berkontraksi
Apakah anak letargis atau tidak sadar tidak bereaksi ketika disentuh, digoyangkan
atau bertepuk tangan
3. Batuk atau sukar bernapas
Infeksi saluran pernapasan dapat terjadi pada bagian mana saja dari saluran pernapasan
seperti hidung, tenggorokan, laring, trakea, saluran udara atau paru Anak dengan batuk
atau sukar bernapas mungkin menderita Pneumonia atau infeksi saluran pernapasan berat
lainnya.
Menilai batuk atau sukar bernapas:
 Apakah anak sukar bernapas dimana pola pernapasan yang tidak biasa cepat atau
berbunyi atau terputus-putus dan sudah berapa lama ; jika lebih 3 minggu berarti
batuk kronis, kemungkinanan TBC, asma , batuk rejan.
Hitung napas dalam 1 menit pada bayi tenang Jika umur anak 2 sampai 12 bulan
dikatakan bernapas cepat jika frekuensi 50 kali permenit atau lebih dan jika umur
anak 12 bulan sampai 5 tahun dikatakan bernapas cepat 40 kali permenit.
Amati gerak napas pada dada atau perut anak itu, dinding dada bagian bawah
masuk ke dalam ketika anak menarik napas.
Dengar adanya stridor bunyi yang kasar saat anak menarik napas dan stridor
terjadi apabila ada pembengkakan pada laring, trakea sehingga menyebabkan
sumbatan masuknya udara kedalam paru-paru
2.2.1. Penilaian dan Klasifikasi

Menilai dan Mengklasifikasikan untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi
Bakteri
Periksalah untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri untuk semua bayi yang
dibawa ke tempat pelayanan kesehatan atau setiap melakukan kunjungan rumah dengan
memeriksa tanda dan gejala berikut ini. Seorang bayi akan diklasifikasikan apabila didapatkan
salah satu tanda pada lajur yang sesuai.
Cara mengklasifikasikan Kemungkinan Penyakit
Sangat Berat atau Infeksi Bakteri
Menilai dan Mengklasifikasikan Diare
Berak encer dan sering, merupakan hal biasa pada bayi muda yang mendapat ASI saja. Ibu akan mengenali bayi yang diare karena perubahan
bentuk tinja yang tidak seperti biasanya dan frekuensi beraknya lebih sering dibanding biasanya.
Tanyakan kepada ibu apakah bayinya menderita diare. Apabila bayi menderita diare klasifikasikan berdasarkan derajat dehidrasinya dengan
menggunakan tanda dan gejala berikut ini.
Seorang bayi muda akan diklasifikasikan sesuai derajat dehidrasinya apabila terdapat 2 atau lebih tanda dan gejala pada lajur yang sesuai

Catatan
Cara memeriksa cubitan kulit :
Cubit kulit perut bayi (di tengah-tengah antara pusar dan sisi perut bayi) dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk. Jangan menggunakan
ujung jari, karena dapat menimbulkan rasa sakit. Letakkan tangan anda sedemikian rupa sehingga lipatan cubitan kulit sejajar dengan tubuh bayi
(memanjang dari atas ke bawah -tidak melintang tubuh bayi). Angkat semua lapisan kulit dan jaringan di bawahnya dengan mencubit kulit perut
untuk mengetahui turgor.

Amati kembalinya
sangat lambat (> 2 detik)
lambat
segera

Menilai dan Mengklasifikasikan Ikterus

Klasifikasikan derajat ikterusnya apabila ditemukan satu atau lebih tanda dan gejala yang didapatkan pada lajur yang sesuai dengan klasifikasi
 \

Memeriksa dan Mengklasifikasikan Kemungkinan Berat Badan Rendah dan/atau Masalah Pemberian asi
Periksa semua bayi muda untuk kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian ASI. Gunakan standar WHO 2005 untuk menentukan
berat badan berdasarkan umur.
Untuk mengetahui masalah pemberian ASI, lakukan penilaian tentang cara menyusui jika terdapat kondisi di bawah ini:
Ada kesulitan pemberian ASI ATAU
Diberi ASI kurang dari 8 kali dalam 24 jam ATAU
Diberi makanan/minuman lain selain ASI ATAU
Berat badan rendah menurut umur
DAN
Tidak ada indikasi dirujuk

1.4 Tindakan dan Tindakan Pra Rujukan

Berdasarkan hasil klasifikasi, petugas akan menentukan jenis tindakan/pengobatan, misalnya

anak dengan klasifikasi Pneumonia Berat atau Penyakit Sangat Berat akan dirujuk ke dokter
Puskesmas, anak yang imunisasinya belum lengkap akan dilengkapi, anak dengan masalah gizi
akan dirujuk ke ruang konsultasi gizi, dst. Tindakan yang dilakukan antara lain:

Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah

Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah
Menjelaskan kepada ibu tentang aturan-aturan perawatan anak sakit di rumah, misal
aturan penanganan diare di rumah
Memberikan konseling bagi ibu, misal: anjuran pemberian makanan selama anak sakit
maupun dalam keadaan sehat
Menasihati ibu kapan harus kembali kepada petugas kesehatan dan lain-lain
1.5 Konseling Terhadap Balita Sakit

1.6 Tindak Lanjut Balita Sakit

1.7 Penilaian Bayi Muda dan Tatalaksana Bayi Muda

Selain itu di dalam MTBS terdapat penilaian dan klasifikasi bagi Bayi Muda berusia kurang
dari 2 bulan, yang disebut juga Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM). Lihat Bagan MTBM.
Penilaian dan klasifikasi bayi muda di dalam MTBM terdiri dari:

Menilai dan mengklasifikasikan untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi
bakteri
Menilai dan mengklasifikasikan diare
Memeriksa dan mengklasifikasikan ikterus
Memeriksa dan mengklasifikasikan kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah
pemberian Air Susu Ibu (ASI). Yang menarik disini, diuraikan secara terperinci cara
mengajari ibu tentang cara meningkatkan produksi ASI, cara menyusui yang baik,
mengatasi masalah pemberian ASI secara sistematis dan terperinci, cara merawat tali
pusat, menjelaskan kepada ibu tentang jadwal imunisasi pada bayi kurang dari 2 bulan,
menasihati ibu cara memberikan cairan tambahan pada waktu bayinya sakit, kapan harus
kunjungna ulang, dll.
Memeriksa status penyuntikan vitamin K1 dan imunisasi.
Memeriksa masalah dan keluhan lain.

Kesimpulan
Betapa sistematis, terperinci dan terintegrasinya penatalaksanaan balita sakit
dengan pendekatan MTBS. Semuanya tentu tidak dapat diuraikan disini karena
memerlukan puluhan halaman. Sebagai gambaran, untuk melakukan penilaian dan
tindakan/pengobatan bagi setiap balita sakit, pendekatan MTBS memakai 1 set Bagan
Dinding yang ditempelkan di tembok ruang pemeriksaan dan dapat memenuhi semua sisi
tembok ruang pemeriksaan MTBS di Puskesmas dan formulir pencatatan baik bagi bayi
muda (0-2 bulan) maupun balita umur 2 bulan - 5 tahun. Sedangkan untuk pelatihan
petugas, diperlukan 1 paket buku yang terdiri dari 7 buku Modul, 1 buku Foto, 1 buku
 Bagan, 1 set bagan dinding serta 1 set buku Pedoman Fasilitator dengan lama pelatihan
selama 7 hari ditambah pelajaran pada sesi malam.
MTBS bukan program yang kedaluarsa karena MTBS selalu di-update mengikuti
perkembangan program kesehatan dan jaman. Sejak tahun 2009 WHO sudah
memperkenalkan MTBS berbasis komputer yang disebut sebagai IMCI Computerized
Adaptation and Training Tool (ICATT). Hingga saat tulisan ini diposting, ICATT sedang
mengalami fase adaptasi dan ujicoba di Indonesia

Daftar Pustaka

Departemen Kesehatan RI, 2008, Modul MTBS Revisi tahun 2008.

Direktorat Bina Kesehatan Anak, Depkes, salah satu materi yang disampaikan pada Pertemuan
Nasional Program Kesehatan Anak, 2009, Manajemen Terpadu Balita Sakit.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,

2008, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, Laporan Nasional 2007.