INITIAL ASSESSMENT 1

Initial Assessment adalah penilaian awal yang cepat dan tepat tentang keadaan seorang pasien atau
korban. Initial Assessment sangat di butuhkan dalam menangani kasus kegawatan, yaitu suatu keadaan
yang dapat mengancam jiwa : butuh pertolongan tepat, cermat dan cepat yang bila tidak dilakukan orang
tersebut dapat mati atau menderita cacat.

Proses Initial Assessment meliputi :

1. Persiapan 5. Secondary survey (head-to-toe)
2. Triase 6. Monitoring dan evaluasi post resusitasi
3. Primary Survey (ABCs) 7. Penanganan definitif
4. Resusitasi

I. PERSIAPAN INITIAL ASSESSMENT

Persiapan initial assessment meliputi 2 fase : fase pra-rumah sakit (pre-hospital) yang menekankan
pada koordinasi penolong pertama dengan pihak rumah sakit . Fase kedua adalah fase rumah sakit
(hospital) dimana dilakukan persiapan untuk menerima pasien, sehingga dapat dilakukan resusitasi dalam
waktu cepat.

Fase pra-rumah sakit (pre-hospital)

Umumnya terdapat 3 kategori personel pada kegawatdaruratan, yaitu: penerima pertama, Basic
Emergency Medical Technicians (EMT-B), dan paramedis (EMT-P).

Penerima pertama : Orang yang sudah terlatih untuk memberikan pertolongan pertama seperti,
pembalutan, pembidaian, kontrol perdarahan, dan resusitasi jantung paru.

Orang yang terlatih untuk melakukan bantuan hidup dasar, meliputi penilaian
EMT-B : tanda dan gejala, membebaskan tubuh pasien yang mungkin terperangkap dalam
kendaraan, imobilisasi, dan memberikan terapi non-invasif seperti pemberian
oksigen.
Orang yang terlatih untuk melakukan bantuan hidup lanjutan, termasuk
EMT-T : pemasangan intubasi endotrakeal, interpretasi ritme jantung, defibrilasi, serta
pemberian obat parenteral

Pada fase pra rumah sakit ditekankan pada:

- Penjagaan airway
- Kontrol perdarahan dan syok
- Imobilisasi pasien dan segera ke RS terdekat yang cocok, sebaiknya ke suatu pusat trauma yang
diakui.
- mengumpulkan keterangan yang nanti dibutuhkan di rumah sakit, seperti waktu kejadian, sebab
kejadian dan riwayat pasien.
Fase Rumah Sakit
Harus dilakukan perencanaan sebelum pasien tiba. Sebaiknya ada ruangan/daerah khusus resusitasi untuk
pasien trauma. Perlengkapan airway (laringoskop, endotracheal tube, dsb) sudah dipersiapkan, dicoba,
dan diletakkan di tempat yang mudah terjangkau. Cairan kristaloid (misalnya Ringers Lactate) yang
sudah dihangatkan disiapkan dan diletakkan pada tempat yang mudah dicapai. Perlengkapan monitoring
yang diperlukan sudah dipersiapkan. Suatu sistem pemanggilan tenaga medik tambahan sudah harus ada,
demikian juga tenaga laboratorium dan radiologi.

II. TRIASE
Triase adalah pengelompokan korban berdasarkan : berat-ringannya penyakit (yang paling mungkin
akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik
serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan).

Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba atau berada ditempat dan tindakan ini
harus dinilai ulang terus menerus karena status triase pasien dapat berubah. Bila kondisi memburuk atau
membaik, lakukan retriase.

Mass Causalties
Musibah massal dengan jumlah pasien dan beratnya luka melampaui
kemampuan RS. Dalam keadaan ini yang akan dilayani terlebih dahulu

2 jenis keadaan adalah pasien dengan kemungkinan survival yang terbesar, serta

yang membuthkan membuutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga paling sedikit.

Triase
Multiple Causalties
Musibah massal dengan jumlah pasien dan beratnya cedera tidak melampaui
kemampuan RS. Dalam keadaan ini pasien dengan masalah yang
mengancam jiwa dan multi trauma akan dilayani terlebih dahulu.

Di institusi kecil, pra RS, atau bencana, sumber daya dan tenaga tidak memadai hingga berpengaruh pada
sistem triase. Tujuan triase berubah menjadi bagaimana memaksimalkan jumlah pasien yang bisa
diselamatkan sesuai dengan kondisi. Proses ini berakibat pasien cedera serius harus diabaikan hingga
pasien yang kurang kritis distabilkan. Triase dalam keterbatasan sumber daya sulit dilaksanakan dengan
baik.
Saat ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. Metode triase yang dianjurkan bisa secara
METTAG (Triage tagging system) atau sistim triase Penuntun Lapangan START (Simple Triage And
Rapid Transportation). Terbatasnya tenaga dan sarana transportasi saat bencana mengakibatkan
kombinasi keduanya lebih layak digunakan.
Triase Sistem METTAG
Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritasikan tindakan atas korban. Resusitasi ditempat.

Gambar 1. Penggolongan Triase

Berdasarkan tagging triase dikelompokkan menjadi :

Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.
Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik
dan transport segera untuk tetap hidup (misal : gagal nafas, cedera torako-abdominal, cedera kepala atau
maksilo-fasial berat, shok atau perdarahan berat, luka bakar berat).
Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan
dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. Pasien mungkin mengalami cedera
dalam jenis cakupan yang luas (misal : cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan
respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta luka
bakar ringan).
Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera,
memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang berkala (cedera jaringan
lunak, fraktura dan dislokasi ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat
darurat psikologis).

Triase Sistem Penuntun Lapangan START.

Berupa penilaian pasien 60 detik dengan mengamati ventilasi, perfusi, dan status mental (RPM :
R= status Respirasi ; P = status Perfusi ; M = status Mental) untuk memastikan kelompok korban
(lazimnya juga dengan tagging) yang memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak
mungkin diselamatkan atau mati. Ini memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan
korban yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan transport
segera. Resusitasi diambulans. Segera pindah kepasien berikut setelah tagging.
Gambar 2. Algoritme Triase START untuk dewasa.
Triase Sistem Kombinasi METTAG dan START.
Sistim METTAG atau sistim tagging dengan kode warna yang sejenis bisa digunakan sebagai
bagian dari Penuntun Lapangan START. Resusitasi di ambulans atau di Area Tindakan Utama
sesuai keadaan.
III. PRIMARY SURVEY (ABCs)

Pemeriksaan dan prioritas tatalaksana pasien ditentukan berdasarkan derajat cedera, tanda vital yang diperiksa
secara cepat dan efisien, dan mekanisme terjadinya cedera pada pasien. Manejemen pasien terdiri atas : survey
primer cepat, resusitasi fungsi vital, survey sekunder, dan inisisasi terapi definitive. Selama pemeriksaan primer,
kondisi mengancam jiwa diidentifikasi dalam urutan prioritas berdasarkan efeknya terhadap fisiologi pasien.
Prioritas urutan berdasarkan derajat mengancam jiwa yang terbesar untuk ditangani terlebih dahulu.
Proses primary survei mencakup ABCs :

a. Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervical spine control)

b. Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi
c. Circulation dengan kontrol perdarahan
d. Disability: status neurologis
e. Exposure/enviromental control: buka baju pasien, tetapi cegah hipotermia

Airway dengan Kontrol Servikal

Ketika menemukan seorang korban hal pertama yang harus di nilai adalah kelancaran jalan napas.
Periksa apakah ada obstruksi jalan nafas yang disebabkan benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur
mandibula atau maksila, fraktur laring atau trakhea.
Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan dapat dibersihkan dengan
jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan sepotong kain, sedangkan sumbatan oleh benda keras
dapat dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dapat dibuka dengan teknik
cross finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan dengan jari telunjuk pada mulut korban.
Tehnik membuka jalan napas :
1. Head-tilt chin-lift
Cara tengadah kepala topang dagu, untuk korban yang tidak ada kecurigaan fraktur servikal dan
tidak ada gangguan kesadaran
2. Jaw thrust
Manuver pendorongan mandibula, teknik ini dipakai jika ada pasien multi-trauma, terlebih bila
ada gangguan kesadaran atau perlukaan di atas klavikula,selalu anggap ada fraktur servikal.
Setelah dilakukan jaw thrust maka area servikal harus diimobilisasi dengan neck colar/ alat
imobilisasi servikal. harus diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi
dari leher.
Pasien dengan gangguan kesadaran atau Glasgow Coma Scale sama atau kurang dari 8 biasanya
memerlukan pemasangan airway definitif. Begitu juga jika ditemukan gerakan motorik yang tak
bertujuan dari korban.
 Gambar 3. Gambar ilustrasi head-tilt,chin-lift dan jaw thrust

Breathing dan Ventilasi

Inspeksi dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mungkin mengganggu ventilasi.
Dada pasien harus dibuka untuk melihat ekspansi pernafasan. Auskultasi dilakukan untuk memastikan
masuknya udara ke dalam paru. Nilai fungsi pernapasan dengan LDR : lihat dengar rasakan dan
simpulkan kondisi pernapasan.
Resusitasi : Setiap pasien trauma diberikan oksigen. Bila tanpa intubasi, sebaiknya oksigen diberikan
dengan face-mask. Pemakaian pulse oximeter baik untuk menilai saturasi O2 yang adekuat.

Circulation dengan Kontrol Perdarahan

Perdarahan merupakan sebab utama kematian pasca-trauma. Ada 3 penemuan klinis yang dalam hitungan
detik dapat memberikan informasi mengenai keadaan hemodinamik, yaitu:
oTingkat kesadaran
Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang, yang akan mengakibatkan penurunan
kesadaran.
oWarna kulit
Pasien trauma dengan wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang pucat, merupakan
tanda hipovolemia.
oNadi
Periksalah pada nadi yang besar seperti a.femoralis atau a.karotis (kiri-kanan) untuk kekuatan
nadi, kecepatan dan irama. Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipovolemia, walaupun
dapat disebabkan keadaan yang lain. Tidak ditemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan
pertanda diperlukannya resusitasi segera untuk memperbaiki volume dan cardiac output.

Perdarahan eksternal dihentikan dengan penekanan pada luka. Spalk udara (pneumatic splinting device)
juga dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan. Spalk jenis ini harus tembus cahaya untuk dapat
dilakukan pengawasan perdarahan. Tourniquet sebaiknya jangan dipakai karena merusak jaringan dan
menyebabkan iskemia distal, sehingga tourniquet hanya dipakai bila ada amputasi traumatik. Pemakaian
hemostat dapat merusak jaringan seperti syaraf dan pembuluh darah.
Resusitasi: Bila ada gangguan sirkulasi harus dipasang sedikitnya 2 IV-line. Kateter yang dipakai harus
berukuran besar. Pada awalnya sebaiknya menggunakan vena pada lengan. Pada saat datang pasien
diinfus cepat dengan 1-2 liter cairan Ringer Lactate. Cairan harus dihangatkan sebelumnya (37-40 C,
disimpan dalam keadaan hangat ataupun memakai alat penghangat). Bila tidak ada respon dengan
pemberian bolus kristaloid tadi, diberikan transfusi darah. Hipotermia dapat terjadi pada pasien yang
diberikan Ringer Lactate yang tidak dihangatkan atau darah yang masih dingin, atau bila pasien dalam
keadaan kedinginan karena tidak diselimuti.

Disability (Neurologic Evaluation)

Menjelang akhir survei primer dilakukan evaluasi terhadap keadaan neurologis secara cepat. Yang dinilai
disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda lateralisasi dan tingkat (level) cedera
spinal. GCS (Glasgow Coma Scale) adalah sistem skoring yang sederhana dan dapat meramal outcome
pasien terutama motorik terbaiknya.

Gambar 4. Glass Glow Comma Scale CDC

Derajat kesadaran :
Compos mentis (sadar) : 14-15
kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab pertanyaan tentang keadaan sekeliling.
Apatis : 13-12
keadaan segan untuk berhubungan dengan lingkungan sekitar, acuh tak acuh.
Somnolen (obtundasi, letargi) : 11-10
kesadaran menurun, respon psikomotor lambat, mudah tertidur tetapi mudah dibangunkan jika
dirangsang dan mudah jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.
Delirium : 9-7
keadaan gelisah, disorientasi, memberontak, berteriakteriak, berhalusinasi, kadang berkhayal
Stupor (soporo coma) : 4-6 ! keadaan seperti tidur terlelap, tetapi ada respon terhadap nyeri
 Coma (comatose) : 3 ! tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsang apapun, tidak
ada respon kornea, reflek muntah, dan reflek pupil (bisa ada bisa tidak ada) Derajat cedera kepala
berdasarkan GCS:

GCS : 14-15 = CKR (cedera kepala ringan)

GCS :9-13 = CKS (cedera kepala sedang)
GCS : 3-8 = CKB (cedera kepala berat

Exposure/Kontrol Lingkungan
Pasien harus dibuka keseluruhan pakaiannya, sering dengan cara menggunting, guna memeriksa dan
evaluasi pasien. Setelah pakaian dibuka, penting bahwa pasien diselimuti agar pasien tidak hipotermia.
Harus dipakaikan selimut hangat, ruangan cukup hangat, dan diberikan cairan intravena yang sudah
dihangatkan.

III. SURVEI SEKUNDER

Survei sekunder baru dilakukan setelah survei primer selesai, resusitasi dilakukan dan ABC-nya pasien
dipastikan membaik. Survei skunder adalah pemeriksaan kepala-sampai-kaki (head to toe examination),
termasuk re-evaluasi pemeriksaan tanda vital.
Pada survei sekunder ini dilakukan pemeriksaan neurologi lengkap, termasuk mencatat skor GCS bila
belum dilakukan dalam survei primer. Pada survei sekunder ini juga dikerjakan foto ronsen, dan
pemeriksaan lab. Evaluasi lengkap dari pasien memerlukan Pemeriksaan Fisik berulang-ulang.
Anamnesis
Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai riwayat perlukaan. Seringkali
data seperti ini tidak bisa didapat dari pasien sendiri dan harus didapat dari petugas lapangan atau
keluarga.
Riwayat AMPLE patut diingat:
A : Alergi
M : Medikasi (obat yang diminum saat ini)
P : Past illness (penyakit penyerta)/Pregnancy
L : Last meal
E : Event/environment (lingkungan) yang berhubungan dengan kejadian perlukaan
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada survei skunder dilakukan berurutan mulai dari kepala, maksilo-fasial,
servikal dan leher, dada, abdomen, perineum/rektum/vagina, muskuloskeletal sampai pemeriksaan
neurologis.
Tambahan pada Survei Sekunder
Perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik seperti misalnya foto tambahan dari
tulang belakang, serta ekstremitas, CT scan kepala, dada, abdomen dan spine dan prosedur
 diagnostik lain. Seringkali ini membutuhkan transportasi pasien ke ruangan yang lain yang tidak
tersedia perlengkapan untuk resusitasi. Dengan demikian semua prosedur di atas jangan dilakukan
sebelum hemodinamik pasien stabil.
Re-evaluasi
Monitoring tanda vital dan produksi urin penting. Produksi urin pada orang dewasa sebaiknya dijaga
cc/kgBB/jam, pada anak 1 cc/kgBB/jam. Bila pasien dalam keadaan kritis dapat dipakai pulse
oximetry dan end-tidal CO2 monitoring. Penanganan rasa nyeri merupakan hal yang penting. Rasa
nyeri dan ketakutan pada pasien trauma akan timbul, terutama pada perlukaan muskulo-skeletal.
Golongan opiat atau anxiolitika harus diberikan secara intra vena dan sebaiknya jangan intra-
muskular. Harus diingat bahwa obat golongan opiat dapat menyebabkan depresi pernafasan,
menghilangkan gejala terutama cedera yang ringan, dan menyebabkan kesulitan pada pemeriksaan
fisik yang kemudian akan dilakukan. Dengan demikian, maka opiat dan obat analgesik lain baru
dipakai setelah konsultasi bedah selesai.

Terapi Definitif (Load and Go)

Ketika pasien trauma sudah dilakukan survei sekunder, baru diputuskan untuk merujuk ke pelayanan
kesehatan yang lebih lengkap atau dapat ditatalaksana di RS tersebut.

Referensi
1. Oktaria,Dwita. Buku Pendidikan dan Latihan Dasar PMPATD PAKIS RESCUE TEAM Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung. Jilid 1. PMPATD PAKIS RESCUE TEAM Fakultas Kedokteran
Universitas Lampung. 2011
2. Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia. Buku diklat PTBMMKI : Initial
Assesment. 2015
3. Seri PPGD. Penanggulangan Penderita Gawat Darurat / General Emergency Life Support (GELS).
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT). Cetakan Ketiga. Direktorat Jenderal Bina
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan R.I. 2006.
4. Penanggulangan Kegawatdaruratan sehari-hari & bencana. Departemen Kesehatan R.I. Jakarta :
Departemen Kesehatan, 2006.
5. Tanggap Darurat Bencana (Safe Community). Departemen Kesehatan R.I. Jakarta : Departemen
Kesehatan, 2006.
6. Prosedur Tetap Pelayanan Kesehatan Penanggulangan Bencana dan Penaanganan Pengungsi.
Departemen Kesehatan R.I. Pusat Penanggulangan Masalah Kesehatan. Tahun 2002.
7. Advanced Trauma Life Support. Course for Physicians 8th. edition. American College of Surgeons, 55
East Erie Street, Chicago, IL 60611-2797.
8. Multiple Casualty Insidents. Available at
http://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.html.