DRUG USE EVALUATION

L. ENDANG BUDIARTI
HISFARSI-PD IAI JAWA TENGAH
23-24 SEPTEMBER 2017
 Outline

Apa DUE?
Tujuan DUE
Merencanakan program DUE
Langkah penerapan DUE
Memulai
 KASUS
Di rumah sakit dengan tempat tidur 200 bed sedang
mengalami kesulitan mendapatkan obat karena kosong
sehingga resep banyak keluar
Apoteker penanggung jawab mulai mengumpulkan data
obat yang kosong dan resep yang keluar
Berdasarkan aalisis yang dilakukan, rupanya levofloxacin,
ofloxacin yang sering keluar. Fakta di gudang masih
tersedia ciprofloxacin
Langkah apa yang dilakukan apoteker untuk
menyelesaikan masalah ini ?
 Apakah DUE?

Suatu sistem terstruktur untuk monitoring

dan perbaikan penggunaan obat di
pelayanan kesehatan
Fokus pada pola peresepan obat
kelompok pasien, bukan individu
Merupakan aktifitas kelompok berbagai
profesi terkait penggunaan obat (dokter,
farmasis, perawat dll)
Apakah DUE? Cont

Tipe DUE memungkinkan kuantitatif maupun

kualitatif atau keduanya
Kuantitatif DUE
Telaah pola (patterns) penggunaan
obat, seperti melihat tentang pola
penulisan resep dan pola konsumsi
Kualitatif DUE
Evaluasi tentang kesesuaian indikasi antara
standar dan realita dengan kriteria jelas
 Tujuan DUE
Terutama untuk promosi penggunaan obat
rasional untuk semua pasien
Meningkatkan kualitas penulisan resep
Tercapai patient outcomes
Promosi farmakoterapi evidence-based
Meningkatkan cost-effectiveness biaya obat
Cost-effectiveness
SUMBER DAYA TERBATAS,
Strategi penting : mengupayakan
penggunaan obat sesuai indikasi, efektif
dan efisien
e.g. government hospitals

Quality of prescribing
(kualitas peresepan)
Dalam kodisi apapun, kualitas peresepan
sangat mempengaruhi aoutcome pasien
 Perkembangan program DUE
Laporan pertama DUE : akhir 1960s/awal
1970
Latar belakang DUE di rumah sakit:
Keterbatasan sumber daya,
Meningkatnya biaya obat
Tekat untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien
Proogram tidak harus formal jangka
panjang
 Siklus DUE

Identifikasi Potensial masalah

Tindakan kumpulkan data

nyata

Umpan balik
hasil evaluasi Evaluasi data
 Langkah 1 Identifikasi target DUE
Lingkup Potensial masalah :
Biaya obat tinggi
Obat dengan pemakaian tinggi
Frekuensi ADR tinggi
Kurang jelas efektifitasnya
antibiotik
injeksi
Obat baru
Kurang dalam penggunaan
(e.g. ACEIs untuk CCF)
 Langkah 2 mencari referensi ilmiah

Evaluasi penggunaan obat harus berbasis pada

bukti ilmiah terbaru
original research papers,
review articles,
evidence-based guidelines
Kadang memerlukan bantuan PIO untuk
mendapatkan artikel yg memenuhi
Diperlukan kemampuan untuk kritisi artikel
 langkah 3 Tentukan kriteria DUE

Tentukan kriteria berdasar hasil evaluasi literatur

Indicator proses
Tentukan dgn seksama indikasi
penggunaan, dosis, route, durasi, kadar
obat
e.g. indikasi ondansetron nausea or
vomiting yg tdk mampu dikendalikan
oleh antiemetika konvensional
indicator outcome
e.g. Target tekanan darah untuk obat
antihipertensi
 langkah 4 - Study design

Retrospective atau concurrent / prospective

Retrospective
Keuntungan
Lebih cepat, lebih sedikit sumber daya,
didapat data dl periode panjang (e.g.
bulan-tahun)
Kerugian
Kemungkinan kesulitan dlm interpretasi
atau mencari data yg tdk lengkap
karena keterbaasan dokumentasi
 langkah 4 - Study design

Concurrent / prospective review

keuntungan
Kelengkapan data lebih baik karena mudah
mencari yg tidak terdokumentasi
Kerugian
Memerlukan waktu dan sumberdaya
Proses audit process memungkinkan
dipengaruhi data bias
 langkah 4 - Study design
Control group?
Hanya relevan jika direncanakan untuk
mengulang setelah implementasi
Meningkatkan kualitas DUE
Sebagian besar DUE tdk melakukan ini karena
rumit dan memerlukan sumberdaya lebih,
 langkah 5 - Design Form
pengambilan data

Pertimbangkan data yg diperlukan untuk evaluasi

Pastikan form mengakomodasi smua data yg diperlukan
oelh satu pasien
Hindari pengambilan data g tdk akan digunakan analisa
Ciptakan form sesederhana mungkin
Untuk memastikan pengambilan data cepat dan akurat
Lakukan a pilot audit untuk beberapa pasien sbg
uji form
rubah form jika diperlukan
 langkah 6 - Kumpulkan data

Sumber data:
Data resep and klinik
Grafik pengobatan/resep
Catatan pelayanan farmasi
Catatan medik, sejarah pasien, catatan kemajuan
pasien
Catatan penyakit pasien
Grafik pemantauan (TD, suhu, nadi, pulse, etc)
Dokter, apoteker, perawat, pasien (prospektif)
Data Administratif
Pembelian farmasi
Pengeluaran gudang
 langkah 7 - Evaluasi data
Tabulasi data
Gunakan kertas kerja atau d-base
Analisa data
Bandingkan realita dan standar kriteria
Identifikasi variabilitas praktis
Evaluasi alasan timbulanya variasi :
Beda populasi pasien
Lemahnya pengetahuan penulis resep
Pemasaran pabrik farmasi/salah informasi
Kesulitan akses guidelines
Kekuranagn sumberdaya (e.g. tes laborat)
 langkah 8 umpan balik hasil

Umpan balik hasil uji disajikan :

Penulis resep
Apoteker
Pimpinan
PFT
Umpan balik dapat disajikan bervariasi
Laporan tertulis
presentasi
Kelompok terkait
individu (academic detailing)
 langkah 9 Tindakan nyata

Evaluasi data

Penggunaan obat tdk sesuai,

Penggunaan obat sesuai
or hasil keluaran klinik sama
dan cost-effective mungkin biaya rendah

No action tindakan

Plan of Action
 langkah 9 Tindakan nyata

Tipe tindakan
Umpan balik ke penulis resep
Bandingkan antara realita dan best practice
Kampanye pendidikan
presentasi
poster
bulletin
Mengembangkan pedoman peresepan lokal
evidence and consensus-based
opinion-leaders
Pengaturan formularium
Pembatasan ketersediaan obat yg tidak jelas
 Setelah lengkap siklus ini dilalui
Siklus DUE lakukan terus-menerus

Identifikasi Potensial masalah

Tindakan kumpulkan data

nyata

Umpan balik
hasil evaluasi Evaluasi data
 langkah 10 ulangi pengumpulan
data
Untuk uji dampak
Penulisan resep lebih baik ?
Biaya turun?
Keluaran klinik pasien labih baik?
kembali ke langkah 6 & ulangi siklus
Dilakukan 2-6 bulan paska audit/siklus
pertama
Kurangi frekuensi jika tdk ada masalah
bermakna
 Bagaimana mulai ?
Minta persetujuan formal
direktur
PFT
Komite medik
Backing Direktur sangat penting dlm hal
legalitas dan kewenangan DUE
Selaraskan tujuan dan metodologi dengan
keterbatasan sumberdaya dan sistem
akses data
personnel & koputer untuk kumpulan dan
analisis data, umpan bailk, edukasi
Contoh kasus : DUE Fluoroquinolon