LAPORAN PRAKTIKUM

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Community Nursing
Programe (CNP) V

Disusun oleh:

Tutor 03

Wenny Yelnita Sari 220110130025

Namirotu Fauziah 220110130036

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2017
 PENGKAJAN FISIK KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien
Nama : Tn. Y Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 65 tahun Suku :Sunda
Alamat : Cikeruh RT 03 RW 05 Agama :Islam
Pendidikan :SD/SR Status Perkawinan :Menikah
Tanggal masuk ke panti wredha : - Tanggal Pengkajian : 20 April 2017

2. Status Kesehatan Saat ini.

Keluhan-keluhan kesehatan utama (sekarang) : Keluhan pusing, nyeri kaki
(lutut) sebelah kiri.

Pusing
P : Hipertensi
Q : Setiap saat
R : Pusing dirasakan sampai belakang kepala
S : 7 (cukup mengganggu aktivitas tidur, bahkan salah posisi tidur pusing
bertambah)
T : Pusing sudah dirasakan sejak dua tahun terakhir

3. Riwayat kesehatan Dahulu

Hipertensi, gastritis, stroke ringan pada bagian tubuh sebelah kanan
sampai menyebabkan gangguan berjalan dan rasa kebas pada pipi sebelah
kanan sekitar 3 bulan yang lalu.

4. Riwayat Kesehatan keluarga

Orang tua klien menderita hipertensi.

5. Tinjauan Sistem (Jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini yang

terdapat pada klien).
a. Keadaan umum : komposmentis
b. Tanda Vital : TD 165/100, RR 22 x/menit, HR 71
x/menit, suhu: 26,5oC.
c. Integumen : warna kulit sawo matang, integritas kulit
utuh, turgor baik, tidak ada edema, di wajah terdapat tanda-tanda
penuaan, kulit wajah mulai terlihat keriput, dan akral terasa dingin.
d. Sistem Hemopoietik :-
e. Kepala : rambut beruban, kulit kepala bersih, tidak
ada lesi, tidak ada nyeri, dan tidak terdapat benjolan.
f. Mata : mata simetris, bola mata hitam,
konjungtiva anemis, sclera normal, penglihatan kabur, menggunakan
kacamata saat membaca, tidak terdapat nyeri tekan, dan tidak terdapat
benjolan.
g. Telinga : telinga simetris dan bersih, tidak ada lesi,
tidak ada nyeri tekan, tidak, tidak terdapat benjolan, telinga kanan
mengalami penurunan fungsi pendengaran.
h. Hidung : lubang hidung ada dua, tidak terdapat
sekret, warna mukosa normal merah muda, rongga hidung bersih tidak
terdapat nyeri tekan, dan tidak terdapat benjolan.
i. Mulut dan tenggorok : rongga mulut terlihat bersih, terdapat bau
mulut, gigi gerahamtersisa satu buah baik geraham atas maupun
bawah, mukosa bibir normal, lidah tidak terlihat pucat, refleks
menelan baik.
j. Leher : tidak terdapat deviasi trakea, tidak terlihat
peningkatan JVP, tidak terdapat benjolan.
k. Dada : dada simetris, tidak terdapat nyeri dan benjolan, tidak terdapat
kemerahan, tidak terdapat luka.
l. Sistem Pernapasan : RR 22 x/menit, pengembangan dada
simetris, suara napas bersih.
m. Sistem Kardiovaskuler : TD 165/10 mmHg, bunyi jantung normal,
tidak terdapat bunyi tambahan, CRT < 2 detik.
n. Sistem Gastrointestinal : warna kulit normal, tidak terdapat lesi, tidak
terdapat asietes dan distensi, bising usus 5x/menit.
o. Sistem Perkemihan : frekuensi buang air kecil sering (5-6
kali/hari)
p. Sistem Genitoreproduksi (Pria) : (klien menolak dikaji)
q. Sistem Muskulskeletal : lutut kaki kanan terlihat agak membesar,
klien mengatakan terasa nyeri apabila bejalan.
r. Sistem saraf pusat : kesadaran komposmentis, sensasi pada
bagian muka sampai telapak kaki bagian kanan masih sedikit tidak
terasa, klien mengeluh masih merasa baal sedikit dan kesemutan.
s. Sistem endokrin : tidak terkaji
 PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

PSIKOSOSIAL :
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada
orang lain, harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan
klien dalam sosialisasi, dll.
Identifikasi Masalah Emosional :

PERTANYAAN TAHAP 1
Apakah klien mengalami sukar tidur ? TIDAK
Apakah klien sering merasa gelisah ? TIDAK
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? TIDAK
Apakah klien sering was-was atau kuatir ? YA

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
Ya
PERTANYAAN TAHAP 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? YA
Ada masalah atau banyak pikiran ? YA
Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? TIDAK
Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? TIDAK
Cenderung mengurung diri ? TIDAK

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban Ya

Kesimpulan : Masalah Emosional Positif (+)

SPIRITUAL :

Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,

harapan-harapan klien, dll.
a. Klien menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan mengikuti pengajian di
masjid dekat tempat tinggal klien, namun hanya apabila kondisi klien
sedang fit, jika tidak klien hanya mengaji di rumah.
b. Klien memiliki harapan ingin hidup sehat, berumur panjang agar dapat
menjalankan rukun Islam, yaitu menunaikan ibadah Haji bersama istri.
 PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

Termasuk/katagori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
O. Lain-lain

Kesimpulan:
Klien termasuk dalam kategori mandiri karena dapat melakukan aktivitas
sehari-hari tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
(A)
KATZ INDEX

KATZ INDEX OF INDEPENDENCE IN ACTIVITIES OF DAILY LIVING

Activities Independence Dependence

Point (1 or 0) (1 Point)
NO supervision, direction
or personal assistance.
BATHING (1 POINT)
Points: 1 Bathes self completely or
needs help in bathing only a
single part of the body such
as the back, genital area or
disabled extremity.
DRESSING (1 POINT)
Points: 1 Get clothes from closets and
drawers and puts on clothes
and outer garments
complete with fasteners.
May have help tying shoes.
TOILETING (1 POINT)
Points: 1 Goes to toilet, gets on and
off, arranges clothes, cleans
enital area without help.
(0 Points)
WITH supervision,
direction,personal assistance
or total care.
(0 POINTS)
Need help with bathing
more than one part of the
body, getting in or out of the
tub or
shower. Requires total
bathing
(0 POINTS)
Needs help with dressing
self or needs to be
completely dressed.
(0 POINTS)
Needs help transferring to
the toilet, cleaning self or
uses bedpan or commode.

TRANSFERRING (1 POINT) (0 POINTS)

Points: 1 Moves in and out of bed or Needs help in moving from
chair unassisted. bed to chair or requires a
Mechanical transfer aids are complete transfer.
acceptable
CONTINENCE (1 POINT) (0 POINTS)
Points: 1 Exercises complete self Is partially or totally
control over urination and incontinent of bowel or
defecation. bladder
FEEDING (1 POINT) (0 POINTS)
Points: 1 Gets food from plate into Needs partial or total help
mouth without help. with feeding or requires
Preparation of food may be parenteral feeding.
done by another person.

TOTAL POINTS :
6 : High (Patient Independent)
0 : Low (Patient Very Dependent)
Kesimpulan: klien termasuk dalam kategori Katz Index (Patient Independent
: nilai 6)
 Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

Dengan
No. Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
Frekuensi : 2x/ hari
Jumlah: 1 piring/porsi
1. Makan 10
Jenis: nasi, lauk pauk,
dan sayur
Frekuensi : air putih
jarang, lebih seringkopi
2. Minum 10
Jumlah: <2 L/hari
Jenis: air putih, kopi
Berpindah dari
kursi roda ke
3. 15 Mandiri
tempat tidur,
sebaliknya
Personal toilet
(cuci
4. muka,menyisir 5 Frekuensi : 2x/ hari
rambut, gosok
gigi)
Keluar masuk
toilet
5. (mencucipakaian, 10 Mandiri
menyeka
tubuh,menyiram)
6. Mandi 15 Frekuensi : 3x/ hari
Jalan di
7. 5 Mandiri
permukaan datar
8. Naik turun tangga 10 Mandiri
Mengenakan
9 10 Mandiri
pakaian
Kontrol bowel Frekuensi : 1x/ hari
10. 10
(BAB) Konsistensi : -
Kontrol bladder Frekuensi : 5-6x/ hari
11. 10
(BAK) Warna : -
Frekuensi : sangat
12. Olah raga/latihan 10
jarangJenis : -
Jenis : mengurus ternak
Rekreasi/pemanfa
13. 10 ayam, berkebun
atan waktuluang
Frekuensi : setiap hari
Keterangan:

a. 130 : Mandiri
b. 65 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

Kesimpulan :Klien termasuk kategori mandiri

 PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasitingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable

Mental Status Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
Benar Salah No. Pertanyaan Jawaban Klien Jawaban Benar
01 Tanggal berapa hari ini ? Tidak tahu 20 April 2017
02 Hari apa sekarang ini ? Kamis Kamis
03 Apa nama tempat ini ? Rumah Rumah
Ciseke besar
Cikeruh RT 05
04 Dimana alamat Anda ? Cikeruh RT 05
RW 03
RW 03
05 Berapa umur Anda ? 65 Tahun
Kapan Anda lahir ? (minimal 1952
06
tahun lahir)
Siapa Presiden Indonesia sekarang Pak Jokowi Pak Jokowi
07
?
Siapa Presiden Indonesia Pak SBY Pak SBY
08
sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu Anda ? Ibu Eneng
Kurangi 3 dari 20 dan tetap 20-17-14-11-8- 17-14-11-8-5-2
10 pengurangan 3 dari setiap angka 5-2
baru, semua secara menurun.
=9 =1

Score total = salah 1

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh.
b. Salah 4 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 10 : Kerusakan intelektual berat

Kesimpulan: Fungsi intelektual utuh (nilai salah : 1)

MMSE (Mini Mental Status Exam)

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE

(Mini Mental Status Exam) :
Orientasi
Registrasi
Perhatian
Kalkulasi
Mengingat kembali
Bahasa

NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS. KLIEN
1. Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2017
Musim : Pancaroba
Tanggal : tidak tahu (x)
Hari : Kamis
Bulan : April
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
Negara Indonesia
Propinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Sumedang
Kelurahan atau Desa: Ciseke Besar
RT/RW : 01/03
Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing
2. Registrasi 3 3
obyek. Kemudiantanyakankepada klien
ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan )
Obyek : Arloji
Obyek : TV
Obyek : Asbak
Perhatian Minta klien untuk memulai dari angka 100
3. 5 5
dankalkulasi kemudiandikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
93
86
 79
72
65
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada No 2(registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing obyek
4. Mengingat 3 3
Arloji
TV
Asbak
Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
Tas
5. Bahasa 9 9 Balpoint
Minta klien untuk mengulang kata berikut :
tak adajika, dan, atau, tetapi. Bila benar,
nilai satu point.
tak ada, jika, dan atau, tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiridari 3 langkah :
Ambil kertas di tangan Anda, lipat
dua dan taruh dilantai.
Ambil kertas di tangan Anda
Lipat dua
Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitassesuai perintah nilai 1 point)
Tutup mata Anda
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat danmenyalin gambar.
Tulis satu kalimat : Pa Yayat
Ruhyat
Menyalin gambar :
TOTAL NILAI 30 29

Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Kesimpulan : Aspek kognitif klien fungsi mental baik (nilai : 29)

 PENGKAJIAN KESEIMBANGAN

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak,

dari kedua komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu
diobservasi oleh perawat . Kedua komponen tersebut adalah :
Perubahan poisisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini :

Bangun dari tempat tidur (0)

Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan
kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
Duduk ke kursi (0)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan
Menahan dorongan pada sternum (0)
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-sisinya
Mata tertutup (0)
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata
Perputaran leher (1)
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
Gerakan menggapai sesuatu (0)
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu
untuk dukungan
Membungkuk (0)
Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya
pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan
usaha-usaha yang keras untuk bangun.
 Komponen gaya berjalan atau pergerakan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1
jika klien menunjukan salah satu dari kondisi di bawah ini :
Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan (0)
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan.
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) (0)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm).
Kontinuitas langkah kaki (0)
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat
satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah (0)
Tidak berjalan dalam satu garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (0)
Tidak berjalan dalam satu garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
Berbalik (0)
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, ememgang
objek untuk dukungan.

Interpretasi Hasil:
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan
sebagai berikut :
0-5 resiko jatuh rendah
6-10 Resiko jatuh sedang
11-15 Resiko jatuh tinggi

Kesimpulan: Klien termasuk kategori resiko jatuh rendah (nilai = 1)

 HWLEK

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah bapak/ ibu mempunyai seseorang yang menemani,
mengantar bepergian, dan periksa ke dokter?
2 Apakah bapak/ ibu memiliki tanggungjawab membantu
seseorang?
3 Apakah bapak/ibu merasa sering sedih atau kesepian?
4 Apakah bapak/ ibu membuat keputusan sendiri tentang
kehidupan yang bapak/ ibu jalani?
5 Apakah bapak/ibu merasa tidak nyaman dengan seseorang
dalam keluarga?
6 Apakah bapak/ ibu dapat minum obat dan berjalan-jalan
sendiri?
7 Apakah bapak/ ibu merasa tidak diinginkan oleh orang
sekitar?
8 Apakah dalam keluarga ada anggota keluarga yang
berprilaku kasar kepada bapak/ ibu?
9 Apakah ada anggota keluarga yang memperlakukan
bapak/ibu seperti orang sakit dan harus berada di tempat
tidur walaupun sebenarnya bapak/ ibu merasa sehat?
10 Adakah seseorang yang memaksa bapak/ibu melakukan
sesuatu yang sebenarnya tidak ingin dilakukan oleh
bapak/ibu?
11 Adakah seseorang yang mengambil barang milik bapak/ ibu
tanpa izin?
12 Apakah bapak/ibu mempercayai sebagian besar orang yang
ada dalam keluarga bapak/ibu?
13 Apakah ada yang mengatakan pada bapak/ibu bahwa
bapak/ibu menyebabkan banyak masalah buat keluarga?
14 Apakah bapak/ibu mempunyai kesempatan untuk
melakukan kegiatan pribadi?
15 Apakah ada orang yang mencoba untuk melukai atau
berbuat kasar pada bapak/ibu akhir-akhir ini?
Sumber: Modifikasi dari Neale, A. V., Hwalek, M. A., Scott, R. O., & Stahl, C.
(1991).
Validation of the Hwalek- Sengstock elder abuse screening test.

Interpretasi hasil :
- Bila jawaban pertanyaan No. 1, 6, 12 adalah NO = teridentifikasi abused
- Jawaban No. 14 adalah SOMEONE ELSE = teridentifikasi abused
- Bila jawaban No. 4 adalah YES = teridentifikasi abused
Kesimpulan : Pasien tidak teridentifikasi abused
 Kuesioner EDQ

Kuesioner ini adalah tentang status demensia pada bapak/Ibu. Silakan pilih
salah satu dari empat pilihan (tidak pernah, jarang, sering, selalu) yang
bapak/Ibu rasakan sejak dua tahun yang lalu khususnya dalam seminggu ini.
Silakan contreng () pada pernyataan yang anda pilih.
Tidak pernah : Jika sama sekali tidak pernah mengalami
Jarang : Jika dalam 1 minggu mengalami 2-3 hari
Sering : Jika dalam 1 minggu mengalami 4-6 hari
Selalu : Jika dalam 1 pekan mengalami setiap hari

No Pernyataan Tidak Jarang Sering Selalu

pernah
1. Saya memerlukan catatan
sebagai bantuan untuk
mengingat
2. Saya kesulitan dalam mengingat
kejadian-kejadian yang
berlangsung 1 minggu yang lalu
(Daya ingat yang baru terjadi)
3. Saya tidak dapat menemukan
barang yang disimpan
4. Saya kesulitan dalam mengingat
nama atau wajah orang yang
saya kenal
5. Saya kesulitan dalam mengingat
arah jalan yang biasa saya lewati
6. Saya kesulitan dalam mengikuti
percakapan
7. Saya kesulitan dalam memahami
bacaan
8. Saya kesulitan dalam mengikuti
cerita dalam televisi
9 Saya mengulang - ulang
pertanyaan
10.
Saya kesulitan melaksanakan
kegiatan harian, pekerjaan atau
hobi

11. Saya kesulitan dalam menjaga

kebersihan pribadi dan
 menggunakan toilet
12. Saya merasakan gangguan
pergerakan (kelelahan fisik)
13. Saya menanggapi rangsangan
luar dengan tidak baik (misal
telepon berbunyi, pintu rumah
diketuk-anda bereaksi marah)
14. Saya terpengaruh terhadap
peristiwa yang menyedihkan
atau menyenangkan, meskipun
telah terjadi lama (contoh:
kematian anggota keluarga atau
teman)
15. Saya merasa apatis atau tidak
ada gairah atau tidak tertarik
dengan keadaan disekeliling
16. Saya mencari dukungan dari
pasangan atau keluarga
17. Saya mengalami gangguan ritme
(rutinitas) pada malam hari
18. Saya mengalami kelelahan/
kegelisahan pada malam hari
19. Saya mengalami kebingungan
setelah pindah rumah atau di
lingkungan baru
20. Orang lain menyadari
perubahanperilaku dan
penampilan pada diri saya

Interpretasi hasil :
ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DO: Pembuluah Arteri besar Nyeri kepala
TD :165/100 mmHg kehilangan
Nadi : 71 x/menit kelenturannya dan
menjadi kaku
DS:
Pembuluh darah tidak
Bapak Y dapat mengembang
mengatakan sering
sakit kepala Pembuluh darah
menjadi sempit
Bapak Y
mengatakan sakit Peningkatan tekanan
kepala terkadang darah
sering mengganggu
tidurnya Peningkatan tekanan
vaskular serebral
Bapak Y
mengatakan ketika Nyeri kepala
salah posisi kepala
untuk tidur, sakit
kepala muncul

2. DO: - Perubahan faktor Gangguan

DS: fisiologis pada lansia mobilitas fisik
Bapak Y mengeluh
nyeri pada lutut kaki Menopause
sebelah kiri
penipisan pada
Bapak Y lapisan tulang
mengatakan nyeri rawan
menyebabkan klien Penurunan
kesulitan berjalan cairan pelumas
sehingga pada kaki
menghambat Kekakuan otot
aktifitas.
Gangguan mobilitas
fisik
DIAGNOSA

1. Gangguan rasa nyaman nyeri : Bagian kepala berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskular serebral ditandai dengan TD meningkat, dan
klien mengeluh sering sakit kepala.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keterbatasan rentang gerak
ditandai dengan nyeri pada kaki

INTERVENSI

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyama nyeri : bagian kepala berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskular serebral
Kriteria hasil : Tn. Y melaporkan nyeri kepala hilang, TD <140/100 mmHg,
nadi 80 x/menit.
Intervensi :

a. Kompres hangat pada dahi

b. Anjurkan meminimalkan aktivitas yang dapat meningkatkan sakit kepala:
mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk, posisi tidur yang
salah.
c. Ajarkan pasien terapi modalitas: relaksasi otot progresif dan latihan
pernapasan
d. Beritahu keluarga untuk meminimalkan aktivitas klien yang
menimbulkan sakit kepala
e. Beritahu keluarga untuk mengatur tidur klien agar kualitas tidur klien
cukup.
f. Kolaborasi: rujuk pasien ke puskesmas untuk pemberian analgetik atau
penurun tekanan darah

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keterbatasan rentang gerak

ditandai dengan nyeri pada kaki bagian lutut kiri
Kriteria hasil : Klien dapat mempertahankan kekuatan dan ketahanan sistem
muskuloskeletal dan fleksibilitas sendi-sendi
Intervensi :
a. Observasi tanda dan gejala penurunan mobilitas sendi, dan kehilangan
ketahanan
b. Observasi status respirasi dan fungsi jantung klien
c. Observasi lingkungan terhadap bahaya keamanan yang potensial
d. Ajarkan ROM pasif pada klien dan manfaatnya
e. Kaji kebutuhan klien terkait penggunaan alat bantu yang tepat
f. Ajarkan teknik untuk mengurangi nyeri (latihan pernapasan : napas
dalam).