RONDE KEPERAWATAN ANAK

DENGAN HENOCH SCHONLEIN PURPURA (HSP)

DI RUANG AT THUUR RSI FATIMAH CILACAP

Disusun Oleh :

Mega Ana Pratama

Aris Nur Rahmat
Didik Marsono
Nuryati
Sri Nurhayati Oktaviani

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP
2017
 RONDE KEPERAWATAN ANAK
DENGAN HENOCH SCHONLEIN PURPURA (HSP)
DI RUANG AT THUUR RSI FATIMAH CILACAP

Topik : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan

Sasaran : Karu Ruangan, Perawat Pelaksana, Mahasiswa Profesi Ners, Dan
Pasien Henoch Schonlein Purpura (HSP) Di Ruang At Thuur RSI
Fatimah Cilacap
Hari/tanggal : Jumat, 29 September 2017.
Waktu : 25 menit. (14.00 WIB)
Tujuan
1. Tujuan umum :
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi
2. Tujuan khusus :
Menjastifikasi masalah yang belum teratasi.
Mendiskusikan masalah dengan kepala ruang, perawat lain serta mahasiswa profesi
ners
Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien.
Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
Materi
Teori asuhan keperawatan pasien dengan HSP
Masalah yang muncul pada pasien dengan HSP dan intervensi keperawatannya.
Metode
Diskusi
Tanya Jawab
Media
Dokumen/status pasien
Sarana diskusi : Materi yang akan disampaikan dengan kertas, dan bullpen
Kegiatan Ronde Keperawatan
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat
Pasien
1 hari Pra ronde Pra-ronde : Mega Ana - Nurse
sebelum keperawatan 1. Menentukan Pratama Stasion
ronde kasus dan topik
keperawatan 2. Menentukan tim
ronde
3. Menentukan
literatur
4. Membuat
proposal
5. Mempersiapkan
pasien
6. Diskusi
pelaksanaan

Hari ronde Ronde Pembukaan : Aris Nur R. Pasien dan Ruang

keperawatan keperawatan 1. Salam pembuka keluarga pasien perawatan
(waktu 5 2. Memperkenalkan menjawab penyakit
menit) tim ronde salam anak
3. Menyampaikan
identitas dan
masalah pasien Pasien dan
4. Menjelaskan keluarga pasien
tujuan ronde mau
keperawatan mendengarkan
yang akan dengan baik.
dilakukan
Pasien dan
Nuryati keluarga pasien Ruang
Waktu 10 Penyajian masalah :
menit 1. Memberi salam menjawab perawatan

dan salam penyakit

memperkenalkan anak

pasien dan
 keluarga kepada Pasien dan
tim ronde keluarga pasien
2. Menjelaskan mau
riwayat penyakit mendengarkan
dan keperawatan dengan baik.
pasien
3. Menjelaskan
masalah pasien
dan rencana
tindakan yang
telah
dilaksanakan dan
serta menetapkan
prioritas yang
perlu dilakukan Pasien dan
keluarga pasien
Kepala mau Ruang
Validasi data :
Ruang, mendengarkan perawatan
4. Mencocokan dan
Perseptor, dengan baik. penyakit
menjelaskan
Mahasiswa anak
kembali data
Profesi
yang telah
Ners
disampaikan
5. Diskusi antar
anggota tim dan
pasien tentang
masalah
keperawatan
tersebut
6. Pemberian
justifikasi oleh
perawat primer
atau perawat
konselor atau
kepala ruangan
 tentang masalah
pasien serta
rencana tindakan
yang akan
dilakukan
7. Menentukan
tindakan
keperawatan
pada masalah Keluarga

prioritas yang pasien

telah ditetapkan memberikan

8. Memberikan respon dan

kesem patan menjawab

keluarga pasien pertanyaan

untuk bertanya

Keluarga
pasien
Sri memberikan Ruang
Penutup :
1. Mengevaluasi Nurhayati respon dan perawatan
menjawab penyakit
kembali dengan
pertanyaan anak
pasien dan
keluarga pasien
apakah sudah Pasien dan

paham apa belum keluarga pasien

? menjawab

2. Mengucapkan salam

salam penutup

10 menit Pasca ronde Pasca ronde Kepala - Nurse

1. Evaluasi dan Ruang, Station
rekomendasi Perseptor,
intervensi Mahasiswa
keperawatan Profesi
Ners
 2. Penutup

Kriteria Evaluasi :
1. Struktur
Ronde keperawatan dilaksanakan di ruang keperawatan
Peserta ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan
Persiapan dilakukan 1 hari sebelumnya
2. Proses
Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditentukan
3. Hasil
Pasien puas dengan hasil kegiatan
Masalah pasien dapat teratasi
Perawat dapat :
a) Menumbuhkan cara berfikir yang kritis dan sistematis
b) Meningkatkan validitas data pasien
c) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan, menumbuhkan
pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien
d) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan
e) Meningkatkan kemampuan jastifikasi
f) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

MATERI RONDE KEPERAWATAN ANAK

DENGAN HENOCH SCHONLEIN PURPURA (HSP)
 KONSEP DASAR TEORI

1. Definisi
Henoch-Schonlein purpura adalah penyakit yang menyebabkan pembuluh darah
kecil dalam tubuh menjadi meradangdan bocor. Gejala primer adalah ruam yang
terlihat seperti menimbulkan banyak memar kecil. HSP juga dapat mempengaruhi
ginjal, saluran pencernaan, dan sendi. HSP bisa terjadi setiap saatdalam hidup, tetapi yang
paling umum pada anak-anak antara 2 dan6 tahun. (McCarthy JH, Tizard EJ, 2010)
Henoch-Schonlein purpura disebabkan oleh respon sistem kekebalan tubuh yang
abnormal di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel dan organ tubuh
sendiri. Biasanya, sistem kekebalan tubuh membuat antibodi, atau protein, untuk
melindungitubuh dari zat-zat asing seperti bakteri atau virus. Di HSP, antibodi
ini menyerang pembuluh darah. Faktor-faktor yang menyebabkanrespon sistem kekebalan
tubuh ini tidak diketahui. Namun, dalam 30 sampai 50 persen dari kasus, orang mengalami
infeksi saluran pernapasan atas, seperti pilek, sebelum mendapatkan HSP. (AppelGB, 2012)

2. Epidemiologi
P enyakit ini terutama terdapat pada anak umur 2 15 tahun (us ia anak
s ekolah) dengan puncaknya pada umur 4 7 tahun. Terdapat lebih banyak pada
anak laki lakidibanding anak perempuan (1,5 : 1).
Berdasarkan Ras:
HSP tidak biasa pada orang dengan kulit hitam, baik di Africa maupun Amerika.
Berdasarkan Sex
Laki laki ; Wanita = 2:1.
Berdasarkan Usia
1. Kebanyakan pasien (75%) adalah anak-anak usia 2-14 tahun. Usia median onset
adalah 4-5 tahun. Meskipun satu dari kriteria untuk diagnosis HSP dipublikasikan oleh
American College of Rheumatology adalah umur kurang dari 20 tahun penyakit ini
dapat timbul dari bayi hingga dekade kesembilan.
2. Studi oleh Allen menunjukkan manifestasi klinis HSP yang bervariasi dengan umur.
Anak-anak yang usianya lebih muda dari 2 tahun mempunyai sedikit keterlibatan
ginjal, gastrointestinal, dan sambungan tulang tetapi lebih kepada edema subkutan.

3. Etiologi
Sampai sekarang penyebab penyakit ini belum diketahui. Diduga beberapa
faktor memegang peranan, antara lain:
faktor genetik
infeksi traktus respiratorius bagian atas
makanan
gigitan serangga
paparan terhadap dingin
imunisasi ( vaksin varisela, rubella,r u b e o l l a , h e p a t i t i s A d a n B , p a r a t i f o i d A
dan B, tifoid, kolera)
o b a t o b a t a n (ampisillin, eritromisin, kina, penisilin, quinidin, quinin). (1,3,4,5)
H S P adalah s uatu kelainan yang hampir s elalu terkait dengan kelainan
pada IgA 1 daripada IgA2.

Berbagai kondisi yang dapat menyebabkan HSP antara lain:

Infeksi
1) Mononukleosis
2) Imfeksi parvovirus B19
3) Infeksi Streptokokus grup A
4) Infeksi Yersinia
5) Sirosis karena hepatitis C
6) Hipatitis
7) Infeksi Salmonella
8) Infeksi Epstein-Barr
9) Infeksi Salmnella
10) Infeksi viral Varizella-zoster
11) Enteritiss Campylobacter

Vaksin
1) Tifoid
2) Kolera
3) Campak
4) Demam kuning
 Alergen- Obat (ampisillin, eritromisin, penisilin, kuinidin, kuinin)- Makanan- Gigitan
serangga- Paparan terhadap dingin.
Glomerulocystic kidney diseases

4. Patofisiologi
Dari berbagai kondisi yang dapat menyebabkan HSP antara lain : Infeksi, vaksin, allergen,
dan obat. Diketahui adanya deposit kompleks imun yang mengandung IgA. Diketahui pula
adanya aktivasi komplemen jalur alternative. Deposit kompleks imun dan aktivasi
komplemen mengakibatkan aktivasi mediator inflamasi termasuk prostaglandin vascular
seperti prostasiklin, sehingga terjadi inflamasi pada pembuluh darah kecil di kulit, ginjal,
sendi dan abdomen dan terjadi purpura di kulit, nefritis, arthritis dan perdarahan
gastroinstetinal.

5. Manifestasi Klinis
Gejala HSP meliputi berikut ini:
Ruam.
Kebocoran pembuluh darah di kulit menyebabkan ruam yang terlihat seperti memar
atau titik-titik merah kecil di kaki, lengan, dan bokong. Ruampertama mungkin
terlihat seperti gatal-gatal dan kemudian berubah menjadi terlihat seperti memar, dan
mungkin menyebar ke dada,kembali, dan wajah. Ruam tidak menghilang atau pucat saat
ditekan
Masalah saluran pencernaan.
HSP bisa menyebabkan muntah dan sakit perut, yang dapat berkisar dari ringan sampai
parah. Darah juga dapat muncul dalam tinja,meskipun pendarahan hebat jarang.
Arthritis.
Rasa sakit dan bengkak dapat terjadi pada sendi, biasanya di lututdan pergelangan
kaki dan kurang sering di siku dan pergelangan tangan.

Keterlibatan ginjal.
Hematuria (darah di urin) merupakan tanda umum bahwa HSP telah
mempengaruhi ginjal. Jumlah proteinuria (besar protein) dalam urinatau pengembangan ti
ngg. Tekanan darah menunjukkan masalah ginjal lebih parah.
 Gejala lain.
Dalam beberapa kasus, anak laki-laki dengan HSP mengembangkanpembengkakan
testis. Gejala yang mempengaruhi sistem saraf pusat, seperti kejang,dan paru-paru, seperti
pneumonia, memiliki terlihat dalam kasus yang jarang. Meskipun ruam mempengaruhi
semua orang denganHSP, nyeri pada sendi atau perut mendahului ruam di sekitar
sepertiga kasus oleh sebanyak 14 hari.

6. Pemeriksaan Diagnostik
Darah
Dapat ditemukan peningkatan leukosit walaupun tidak terlalu tinggi, pada hitung jenis
dapat normal atau adanya eosinofilia, level serum komplemen dapat normal, dapat
ditemukan peningkatan IgA sebanyak 50%. Serta ditemukan peningkatan LED. Uji
laboratorium rutin tidaklah spesifik ataupun diagnostik. Anak-anak yang terkena
seringkali mempunyai trombositosis sedang dan leukositosis. erythrocyte sedimentation
rate (ESR) dapat meningkat. Anemia dapat dihasilkan dari kehilangan darah
gastrointestinal akutmaupunkronik. Kompleks imun sering kali tampak, dan 50% pasien
mempunyai peningkatan konsentrasi IgA sama halnya dengan IgM tetapi biasanya negatif
untuk antinuclear antibodies (ANAs), antibodies to nuclear cytoplasmic antigens
(ANCAs), danfaktor rheumatoid (meskipun dalam kehadiran nodul rheumatoid).
Anticardiolipin atau antiphospholipid antibodies capat hadir dan berkontribusi terhadap
coagulopati intravaskular. Melakukan hitung CBC untuk membedakan etiologi ketika
asumsi dari infeksi yang mendasari timbul (bandemia dengan infeksi bakterial) dan untuk
mengeluarkan thrombocytopenia sebagai penyebab dari purpura. Melakukan
prothrombintime(PT) dan partial thromboplastin time (aPTT) untuk mengelaurkan
perdarahan diathesis

Urin Rutin
Pemeriksaan ini untuk melihat adanya kelainan ginjal, karena pada HSP ditenggarai
adanya keterlibatan ginjal dalam proses perjalanannya. Pemeriksaan ini dilakukan tiap 3
hari. Bermanifestasi oleh sel darah merah, sel darah putih, Kristal atau albumin dalam
urine.Semenjak gagal ginjal dan end-stage renal disease merupakan sequel jangka panjang
uang paling serius dari penyakitini, awal dan ulangan urinalisis sangat penting untuk
monitoring yang diperlukan untuk memonitoring perkembangan penyakit dan resolusinya.
Proteinuria dan hematuria mikroskopik merupakan abnormalitas paling sering dalam
 urinalisa ulangan. Sejak keterlibatan ginjal dapat diikuti dengan penampakkan purpura
lebihdari 3 bulan, melakukan urinalisa ulangan setiap bulan untuk beberapa bulan setelah
penampakkan.

Feses Rutin
Dilakukan untuk melihat perdarahan saluran cerna( tes Guaiac /Banzidin)

Foto Radiologi
USG diindikasikan jikan yeri abdominal timbul untuk mengeluarkan intususepsi, edema
dindin usus, penipisan atau perforasi.Modalitas ini juga berguna untuk evaluasi nyeri
testicular akut untuk mengeluarkan torsi. Foto thorax mengeluarkan nodul pulmonar atau
adenopathyhilus dengan asumsi malignancy (primer atau metastatic) atau lymphoma,
dimana dikaitkan denganHSP.Foto roentgen diindikasikan bila nada gejala akut abdomen
atau artritis. Intususepsi biasanya ileoileal; barium enema dapat digunakan untuk
identifikasi dan reduksi non bedah.

Biopsi Kulit
Sangat membantu dan berguna untuk mengkonfirmasikankadar IgA dan C3 serta
leukositoclastik vaskulitis. Diagnosis definitifvaskulitis, dikonfirmasikan dengan biopsy
pada kutaneus yang terlibat, menunjukkan leukocytoclasticangiitis. Biopsi kulit
menunjukkan nekrosis fibrinoid dinding arteriolar dan venular pada kulit superficial,
dengan infiltrasi dinding neutrofilik dan wilayah perivaskular. Fragmen terkait dengan
selinflamasi dengan debris nuclear terlihat. Hasildaridigestienzim lisosom, sama halnya
dengan eritrosit dari perdarahan, ekstravasasi.

Biospi Ginjal
Menunjukkan adanya mesangial deposit C3 danglomerunepritis segmental. Biopsi ginjal
dapat menunjukkan deposisi IgA mesangial dan seringnya IgM, C3, serta fibrin.Pasien
dengan nefropati IgA dapat mempunyai titer antibodi plasma yang meningkat
melawan H.parainfluenzae Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan, karena
bersifat traumatik.

Serum Elektrolit
 Creatinine dan pengukuran nitrogen urea darah mengindikasikan HSP-dikaitkan dengan
gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis. Ketidak seimbangan elektrolit dapat timbul jika
diare yang signifikan, perdarahan gastrointestinal, atau hematemesis terlihat.

ASTO
URIs dengan spesies streptococcal telah berimplikasi sebagai factor predis posisi sama
halnya dengan 50% pasien.

Kadar Serum IgA

Kadar sering kali meningkat pada HSP, meskipun hal menibukan merupakan uji yang
spesifik untuk penyakit ini.

Direct immunofluorescence (DIF)

Melakukan DIF untuk IgA pada seksi biopsi untuk mendemonstrasikan predominansi
deposit IgA di dindingpembuluhdarahdarijaringan yang terkena.Kulit perilesional hingga
lesi kulit juga dapat menunjukkan deposit IgA. Spesimen biopsy ginjal
mendemonstrasikan deposisi IgA mesangialdalampola granular, sering kali dengan C3,
IgG, or IgM.Uji ini sensitif dan spesifik untuk HSP.

7. Penatalaksanaan Keperawatan
Istirahat (imobilisasikan daerah penekanan).
Pengaturan diet.
Kompres dingin.
Elevasi ekstremitas bawah.
Perubahan posisi secara teratur setiap 2 3 jam sekali.

8. Penatalaksanaan Medis
Medikamentosa.
Plasma exchange plus.
Imunosupresif.
Biopsy kulit dan ginjal.
Endoscopy (gastroscopy & kolonoskopi).
9. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (biologis).
2) Ketidak seimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan
untuk mengabsorpsi nutrient.
3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologi
4) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Prioritas :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (biologis).
2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologi

10. Intervensi :
Diagnosa 1 :
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri.
NOC (Intervensi Keperawatan) :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam pasien tidak nyeri, dengan kriteria
hasil :
1) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri.
2) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.
3) Tanda vital dalam rentang normal.
4) Tidak mengalami gangguan tidur.
NIC(Implementasi Keperawatan) :
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
2) Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan
dan kebisingan.
3) Ajarkan tekhnik nafas dalam, relaksasi, kompres hangat / dingin.
4) Kolaborasi berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

Diagnosa 2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak mampuan
untuk mengabsorpsi.
NOC (Intervensi Keperawatan) :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam nutrisi yang kurang dapat teratasi,
dengan criteria hasil :
1) Albumin serum :37-52 g/L
2) Hematokrit : 40-50 % (P) dan 45-55 % (L)
3) Hemoglobin : 12,0-14,0 g/dL (P) dan 13,0-16,0 g/dL (L)
4) Limfosit : 20,0-40,0 %
NIC(Implementasi Keperawatan) :
1) Kaji adanya alergi makanan.
2) Monitor rasa mual-muntah dan intake makanan.
3) Anjurkan klien untuk banyak minum.
4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
klien.

Diagnosa 3
Kerusakan integritas kulir berhubungan dengan penurunan imunologi.
NOC (Intervensi Keperawatan) :
Setelah dilakukan perawatan selama 324 jamkerusakan integrits kulit dapat teratasi, dengan
criteria hasil :
1) Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan.
2) Perfusi jaringan baik.
3) Menunjukkan pemahan dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadi cedera
berulang.
4) Menunujukkan terjadi proses penyembuhan.
NIC(Implementasi Keperawatan) :
1) Observasi keadaan tanda vital klien.
2) Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering.
3) Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar.
4) Kolaborasi ahli gizi dan pemberian vitamin.

Diagnosa 4
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.
NOC (Intervensi Keperawatan) :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam pasien bertoleransi terhadap
aktifitas, dengan criteria hasil :
1) Berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa disertasi peningkatan tekanan darah, nadi dan
RR.
2) Mampu melakukan aktifitas sehari-hari secara mandiri.
3) Keseimbangan aktifitas dan istirahat.
NIC(Implementasi Keperawatan) :
1) Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktifitas.
2) Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat.
3) Bantu untuk memilih aktifitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologis
dan social.
4) Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang
sesuai.

DAFTAR PUSTAKA
McCarthy JH, Tizard EJ. Praktek klinis: diagnosis dan pengelolaanHenoch-
Schonlein purpura. European Journal of Pediatrics.2010; 169: 643-650.

Appel GB, Radhakrishnan J, D'Agati VD. Penyakit glomerularsekunder. Dalam: Brenner BM,
ed. Brenner & Rektor yangGinjal. Vol. 1. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2012:1192-
1277.

Buku Ajar Nanda Noc Nic, 2017