NAMA ; ………………………………..
JABATAN ; ……………………………….
BULAN ; ………………………………..
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (√) pada pilihan
jawaban yang telah disediakan.
Keterangan:
NO KINERJA KET
I MOTIVASI
1 Memiliki minat untuk melakukan
pengembangan pengetahuan & ketrampilan
dasar untuk mendukung tugas profesi dalam
memenuhi tuntutan atau kebutuhan masyarakat
serta perkembangan IPTEK seperti ;
Jenjang Pendidikan formal
Seminar
WorkShop
Pelatihan
2 Ikut dan menjadi anggota organisasi Profesi
3 Datang dan aktif dalam kegiatan organisasi
4 Datang dan aktif dalam kegiatan ilmiah
5 Wajah cerah, senyum dan bersemangat
6 Berjalan tegak, cepat dan pandangan kedepan
II KETERLIBATAN
1 Menjadi team yang ada
2 Menjadi panitia bila ada kegiatan Keperawatan
3 Menjadi panitia kegiatan tingkat RS
IV DISIPLIN
Datang tepat waktu sesuai yang disepakati
(datang 15 menit sebelum, untuk berdo′a &
pembacaan SOP)
1
Pagi ; 07.45 – 14.00
Siang ; 13.45 – 21.00
Malam ; 20.45 – 08.00
2 Berdo′a
3 Membaca SOP
4 Baju Seragam Dinas
5 Memakai baju tindakan disetiap ada tindakan
6 Memakai Baju OK & Kelengkapannya sesuai
Zona yang ditentukan
7 Memakai APD
8 Hand Hygiene (5 Moment)
9 Pulang lebih awal
10
VI LOYALITAS
1
2
3
4
VIII MANAJEMEN
1 Mampu memimpin persalinan dalam kondisi bersih,
aman dan menangani situasi kegawat daruratan
bersama tim kerja
2 Menetukan dalam pengambil keputusan yang
berhubungan dengan, kegawat daruratan yang
berhubungan kehamilan, persalinan, dan pasca
persalinan
3
4
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PERAWAT
NAMA ; ………………………………..
JABATAN ; ……………………………….
BULAN ; ………………………………..
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (√) pada pilihan
jawaban yang telah disediakan.
Keterangan:
NO KINERJA KET
I MOTIVASI
1 Memiliki minat untuk melakukan
pengembangan pengetahuan & ketrampilan
dasar untuk mendukung tugas profesi dalam
memenuhi tuntutan atau kebutuhan masyarakat
serta perkembangan IPTEK seperti ;
Jenjang Pendidikan formal
Seminar
WorkShop
Pelatihan
2 Ikut dan menjadi anggota organisasi Profesi
3 Datang dan aktif dalam kegiatan organisasi
4 Datang dan aktif dalam kegiatan ilmiah
5 Wajah cerah, senyum dan bersemangat
6 Berjalan tegak, cepat dan pandangan kedepan
II KETERLIBATAN
1 Menjadi team kerja yang ada
2 Menjadi panitia bila ada kegiatan Keperawatan
3 Menjadi panitia kegiatan tingkat RS
IV DISIPLIN
Datang tepat waktu sesuai yang disepakati
(datang 15 menit sebelum, untuk berdo′a &
pembacaan SOP)
1
Pagi ; 07.45 – 14.00
Siang ; 13.45 – 21.00
Malam ; 20.45 – 08.00
2 Berdo′a
3 Membaca SOP
4 Baju Seragam Dinas
5 Memakai baju tindakan disetiap ada tindakan
6 Memakai Baju OK & Kelengkapannya sesuai
Zona yang ditentukan
7 Memakai APD
8 Hand Hygiene (5 Moment)
9 Pulang lebih awal
10
VI LOYALITAS
1
2
3
4
VIII MANAJEMEN
1 Mampu memimpin persalinan dalam kondisi bersih,
aman dan menangani situasi kegawat daruratan
bersama tim kerja
2 Menetukan dalam pengambil keputusan yang
berhubungan dengan, kegawat daruratan yang
berhubungan kehamilan, persalinan, dan pasca
persalinan
3
4