ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMBERIAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA

A. Definisi
Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu.
Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang
disebut ion jika berada dalam larutan. Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu
proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam
merespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Cairan dan elektrolit saling
berhubungan, ketidakseimbangan yang terdiri sendiri jarang terjadi dalam kelebihan
dan kekurangan (Tarwoto dan Martonah.2005:29)

B. Indikasi
 Keadaan emergency (Syok, dehidrasi)
 Pasien dengan terapi obat melalui IV
 Pasien dengan pencegahan gangguan cairan dan elektrolit
 Pasien yang mendapatkan tranfusi darah

C. Tujuan
 Sebagai pengobatan
 Memenuhi kebutuhan akan cairan dan elektrolit
 Sebagai makanan bagi pasien yang tidak bisa makan atau tidak boleh makan
melalui mulut

D. Masalah Keperawatan
 Kekurangan Volume Cairan

E. Rasionalisasi tindakan
Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung elektrolit, vitamin,
protein, lemak dan kalori yang tidak dapat dipertahankan secara adekuat melalui oral,
memberikan keseimbangan asam basa, memperbaiki volume komponen darah dan
memberikan nutrisi saat sistem pencernaan istirahat.

F. Prosedur Tindakan
1. Persiapan alat dan bahan:
 Standar infus.
 Set infus.
 Cairan sesuai kebutuhan pasien.
 Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai ukuran.
 Tourniquet/pembendung.
 Kapas alkohol70%.
 Kasa steril.
 Sarung tangan.
2. Prosedur kerja:
 Cuci tangan.
 Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan.
 Hubungkan cairan dan perangkat infus dengan menusukkan kedalam botol
infus.
  Isi cairan ke dalam perangkat infus dengan menekan bagian ruang tetesan
hingga ruangan tetesan terisi sebagian, kemudian buka penutup hingga
selang terisi dan keluar udaranya.
 Letakkan pengalas.
 Lakukan pembendungan dengan tourniquet.
 Gunakan sarung tangan.
 Desinfeksi daerah yang akan di tusuk.
 Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.
 Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum
infus/ abocath.
 Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang infus.
 Buka tetesan.
 Lakukan desinfeksi dengan betadine. Dan tutup dengan kasa steril.
 Beri tanggal dan jam pelaksanaan infus pada plester.
 Catat respons yang terjadi
Cuci tangan

G. Kesenjangan teori
- Perawat tidak memakai APD padahal tersedia ditempat saat itu
- Tidak melepas torniquet terlebih dahulu dan menekan aliran vena yang terdapat
ujung abocath, malah mencabut jarum pada abocath sehingga darah mengalir
hingga ke bed pasien.
 ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN
PEMASANGAN ELECTROCARDIOGRAM (EKG)

A. Definisi
EKG adalah suatu pencatatan grafis aktivitas listrik jantung (price, 2006).
Sewaktu impuls jantung melewati jantung, arus listrik akan menyebar ke jaringan di
sekeliling jantung, arus listrik akan menyebar ke jaringan disekeliling jantung dan
sebagian kecil dari arus listrik ini akan menyebar ke segala arah di seluruh permukaan
tubuh.

B. Indikasi
 Merupakan standar untuk diagnosis aritmia jantung
 Memandu tingkat terapi dan risiko untuk pasien yang dicurigai ada infark otot
jantung akut
 Membantu menemukan gangguan elektrolit (hiperkalemia & hipokalemia)
 Sebagai alat terapis penyakit jantung iskemik selama uji stres jantung

C. Tujuan
 Mengetahui adanya kelainan-kelainan irama jantung/disritmia
 Mengetahui adanya kelainan otot jantung
 Mengetahui adanya pengaruh/efek obat jantung
 Mengetahui adanya gangguan elektrolit
 Mengetahui adanya perikarditis
 Memperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium dan ventrikel
 Menilai fungsi pacu jantung

D. Masalah keperawatan
 Nyeri dada b.d iskemik jaringan

E. Rasionalisasi tindakan
Ketika pemasangan EKG, sensor dipasang pada dada atau bagian tubuh lainnya. EKG
mengukur waktu dan durasi dari tiap fase listrik jantung dan dapat menggambarkan
gangguan pada irama jantung. Karena cedera otot jantung tidak melakukan impuls
listrik normal, EKG bisa menunjukkan bahwa serangan jantung telah terjadi. EKG
dapat mendeteksi pola listrik abnormal, seperti interval QT berkepanjangan, yang
meningkatkan resiko kematian mendadak.

F. Prosedur tindakan
1. Persiapan Alat.
 Mesin EKG.
 Kabel untuk sumber listrik.
 Kabel untuk bumi (ground).
 Kabel elektroda ekstremitas dan dada.
 Plat elektroda ekstremitas beserta karet pengikat.
 Balon penghisap elektroda dada.
 Jelly.
 Kertas tissue.
 Kapas Alkohol.
 Kertas EKG.
  Spidol/pulpen.
2. Prosedur kerja
 Pasien diberitahu tentang tujuan perekaman EKG.
 Pakaian pasien dibuka dan dibaringkan terlentang dalam keadaan tenang
selama perekaman.
 Cara menempatkan elektrode sebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit
pasien di sekitar pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel
elektrode dengan pasien.
 Elektrode ekstremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri
searahdengan telapak tangan.
 Pada ekstremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah dalam.
 Posisi pada pergelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapatlah dipasang
sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan kanan.
 Kemudian kabel-kabel dihubungkan :
a) Merah (RA / R) lengan kanan.
b) Kuning (LA/ L) lengan kiri.
c) Hijau (LF / F ) tungkai kiri.
d) Hitam (RF / N) tungkai kanan (sebagai ground).
e) Hubungkan kabel dengan elektroda:
1) Kabel merah dihubungkan pada elektroda di pergelangan tangan
kanan.
2) Kabel kuning dihubungkan pada elektroda di pergelangan tangan kiri.
3) Kabel hijau dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kiri.
4) Kabel hitam dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kanan.
 Bersihkan pula permukaan kulit di dada klien yang akan dipasang elektroda
prekordial dengan kapas alkohol dan beri jelly pada setiap elektroda,
pasangkan pada tempat yang telah dibersihkan.
 Hubungkan kabel dengan elektroda :
a) C1 untuk Lead V1 dengan kabel merah.
b) C2 untuk Lead V2 dengan kabel kuning.
c) C3 untuk Lead V3 dengan kabel hijau
d) C4 untuk Lead V4 dengan kabel coklat
e) C5 untuk Lead V5 dengan kabel hitam
f) C6 untuk Lead V6 dengan kabel ungu. Pada C2 dan C4 merupakan titik-
titik untuk mendengarkan bunyi jantung I dan II.
 Cara Merekam EKG.
a) Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk pemanasan.
b) Periksa kembali standarisasi EKG.
c) Kalibrasi 1 mv (10 mm).
d) Kecepatan 25 mm/detik. Setelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan
tombol run/start dan setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi ditekan 2-3
kali berturut-turut dan periksa apakah 10 mm.
e) Dengan memindahkan lead selector kemudian dibuat pencatatan EKG
secara berturut-turut yaitu sandapan (lead) I, II, III, aVR, aVL, aVF, VI,
V2, V3, V4, V5,V6. Setelah pencatatan, tutup kembali dengan kalibrasi
seperti semula sebanyak 2-3kali, setelah itu matikan mesin EKG.
f) Rapikan pasien dan alat-alat.
g) Catat di pinggir kiri atas kertas EKG: Nama pasien, Umur, Tanggal/Jam,
Dokter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah.
  Hal-hal penting yang harus diperhatikan :
1) Status kesehatan klien, pantau setiap saat.
2) Pemasangan EKG harus sesuai dengan cara yang benar.
3) Pasien diusahakan jangan terkena besinya, jangan batuk, dan tidak
mengobrol, karena akan mempengaruhi hasil EKG.

G. Kesenjangan teori
Tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek lapangan
 ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN
RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP)

A. Definisi
Resusitasi jantung paru adalah suatu tindakan gawat darurat akibat
kegagalan sirkulasi dan pernafasan untuk dikembalikan ke fungsi optimal guna
mencegah kematian biologis. Resusitasi jantung paru adalah cara untuk
memfungsikan kembali jantung dan paru-paru (Wong, 2003).

B. Indikasi
 Pasien dengan henti nafas dan henti jantung

C. Tujuan
 Mencegah berhentinya sirkulasi atau berhentinya respirasi (nafas).
 Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkukasi (fungsi jantung) dan
ventilasi (fungsi pernafasan/paru) pada pasien/korban yang mengalami henti
jantung atau henti nafas melalui Cardio Pulmonary Resuciation (CPR) atau
Resusitasi Jantung Paru (RJP).

D. Masalah keperawatan
 Ketidakefektifan pola nafas b.d inspirasi/ekspirasi yang tidak adekuat
 Penurunan curah jantung b.d perubahan preload, afterload dan kontraktilitas

E. Rasionalisasi tindakan
Resusitasi jantung paru bertujuan untuk mengembalikan fungsi pernafasan dan
atau sirkulasi, dan penanganan akibat henti nafas (respiratory arrest) dan atau
henti jantung (cardiac arrest) untuk dikembalikan ke fungsi optimal guna
mencegah kematian biologis.

F. Prosedur tindakan
1. Ketika menemukan korban, lakukanlah penilaian dini dengan memeriksa
responnya melalui respon suara anda. Panggillah nama korban jika anda
mengenalnya atau dengan cara mengguncang-guncang bahu korban (hati-hati
bila curiga ada cedera leher dan tulang belakang).
2. Jika tidak ada respon, untuk korban dewasa mintalah pertolongan pertama kali
kepada orang disekeliling anda baru lakukan pertolongan. Pada bayi atau anak,
lakukan pertolongan terlebih dahulu selama 1 menit baru minta bantuan. Hal
ini karena umumnya pada bayi atau anak terjadi karena sebab lain sehingga
biasanya pemulihannya lebih cepat.
3. Pada kondisi tidak respon ini, segera buka jalan nafas, tentukan fungsi
pernafasan dengan cara ; lihat, dengar, dan rasakan (look, listen and feel)
selama 3-5 detik. jika ada nafas maka pertahankan jalan nafas dan segera
lakukan posisi pemulihan atau melakukan pemeriksaan fisik.
4. jika tidak ada nafas, maka lakukan pemberian nafas buatan sebanyak 2x.
5. kemudian periksa nadi karotis korban 5 - 10 detik, jika ada maka kembali ke
poin 3. jika tidak ada nadi, maka baru lakukan tindakan pijat jantung luar atau
resusitasi jantung paru dengan jumlah rasio 30 kali kompresi dada : 2 kali
tiupan nafas (satu penolong) atau 5 : 1 untuk (dua penolong). ingat melakukan
rjp ini hanya dilakukan ketika nadi tidak ada/tidak teraba.
6. Jika korban menunjukkan tanda-tanda pulihnya satu atau semua sistem maka
 tindakan RJP harus segera dihentikan atau hanya diarah ke sistem yang belum
pulih saja. Biasanya yang paling lambat pulih adalah pernafasan spontan maka
hanya dilakukan tindakan resusitasi paru (nafas buatan) saja.
o Catatan : Khusus untuk bayi yang baru lahir, rasio kompresi, dan nafas
buatan adalah 3 : 1, mengingat dalam keadaan normal bayi baru lahir
memiliki denyut nadi diatas 120 x/menit dan pernafasan mendekati 40
x/menit. Melakukan RJP yang baik bukan jaminan penderita akan
selamat, tetapi ada hal-hal yang dapat dipantau untuk menentukan
keberhasilan tindakan maupun pemulihan sistem pada korban
diantaranya:
a) Saat melakukan pijatan jantung luar suruh seseorang menilai
nadi karotis, bila ada denyut maka berarti tekanan kita cukup
baik.
b) Gerakan dada terlihat naik turun dengan baik pada saat
memberikan bantuan pernafasan.
c) Reaksi pupil/manik mata mungkin akan kembali normal.
d) Warna kulit korban akan berangsur-angsur membaik.
e) Korban mungkin akan menunjukkan refleks menelan dan
bergerak.
f) Nadi akan berdenyut kembali.
o Resusitasi Jantung Paru dapat dihentikan apabila: korban pulih
kembali.
1) Penolong kelelahan.
2) Diambil alih oleh tenaga yang sama atau yang lebih terlatih
dimungkinkan juga dengan peralatan yang lebih canggih (seperti
kejutan listrik).
3) Jika ada tanda pasti mati.
7. Pendokumentasian.
8. Mencatat respon pasien
9. Mencatat reaksi pasien pada saat resusitasi jantung paru.

G. Kesenjangan teori
Pengecekan arteri karotis dengan posisi mencekik, tidak dilakukannya look listen
and feel.