FORMULIR PERTANYAAN RONDE KESELAMATAN PASIEN
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
TANGGAL :
RUANG :
NO PERTANYAAN ADA TIDAK
1 Apakah ada kejadian – kejadian dalam beberapa hari belakangan ini yang
menyebabkan kegiatan pelayanan di apotik membuat pasien tidak nyaman ?
Sebutkan :
2 Apakah ada kejadian “’ nyaris cedera “ yang hampir melukai pasien
Sebutkan:
3 Apakah ada tindakan kita yang menyebabkan pasien cidera akhir – akhir ini ?
Sebutka :
4 Apakah ada kondisi lingkungan yang dapat membahayakan pasien
Sebutkan :
5 Apakah ada sesuatu yang kita kerjakan untuk mencegah KTD ?
Sebutkan :
6 Apakah ada sistem yang selalu menyulitkan atau menyederakan saudara
Sebutkan :
7 Apakah ada tindakan nyata dan spesifik dari pimpinan yang dapat membuat
tugas / pekerjaan saudara lebih aman untuk pasien
Sebutkan :
8 Apakah ada usulan yang bisa membuat progam ronde keselamatan pasien ini
menjadi lebih efektif
Sebutkan :
9 Apakah saudara mengetahui bahwa kita sedang membangun budaya “” tidak
menyalahkan “’ dan mengembangkan budaya pelaporan yang “’ blame free “’
Sebutkan :