PENINGKATAN MUTU

DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)

RS Griya Husada
 DEFINISI
• Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa
• Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan
• Mutu adalah expertise, atau keahlian dan keterikatan
(commitment) yang selalu dicurahkan pada pekerjaan

Mutu Pelayanan Rumah Sakit adalah derajat kesempurnaan

pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, efisien dan efektif serta diberikan secara
aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum dan sosio
budaya denagn memperhatikan keterbatasan dan kemampuan
masyarakat konsumen
 “Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
merupakan proses kegiatan yang
berkesinambungan (never ending process)”

PENGUKURAN

EVALUASI
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

• Indikator Mutu Rumah Sakit

(Indikator Nasional Mutu, 6 Sasaran
Keselamatan Pasien, Standar Pelayanan
Minimal)
• Sasaran Keselamatan Pasien
• Budaya Keselamatan Pasien
• Manajemen Risiko
 INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH SAKIT

• Kepatuhan kebersihan tangan • Kepatuhan waktu visite Dokter

1 7
• Pelaporan hasil kritis
• Kepatuhan penggunaan APD 8 laboratorium
2
• Kepatuhan penggunaan
9 formularium nasional
• Kepatuhan identifikasi pasien
3 • Kepatuhan terhadap alur klinis
10 (clinical pathway)
• Waktu tanggap Operasi Seksio
4 sesarea emergensi • Kepatuhan upaya pencegahan
11 risiko pasien jatuh
• Waktu tunggu rawat jalan • Kecepatan waktu tanggap
5
12 komplain

• Penundaan operasi elektif • Kepuasan pasien

6 13
 DASAR HUKUM
PP 47/2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang
Perumahsakitan
Pasal 62 : RS harus
memberikan laporan
pemenuhan indikator nasional
mutu pelayanan kesehatan dan
insiden keselamatan pasien
kepada Kemenkes.
Permenkes 12/2020
tentang Akreditasi RS
Pasal 13 : RS harus
memberikan laporan
pemenuhan indikator
nasional mutu pelayanan
kesehatan dan insiden
keselamatan pasien kepada
Kemenkes
Permenkes 80/2020
tentang Komite Mutu RS
Pasal 10 ayat (2) : Komite
Mutu memiliki fungsi a.l
pengumpulan data, analisis
capaian, validasi dan
pelaporan data indikator
prioritas dan indikator mutu
nasional RS
Permenkes 14/2021 tentang
Standar Kegiatan Usaha dan
Produk pada Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis
Risiko Sektor Kesehatan
Standar RS Pemerintah dan
Swasta  pengawasan a.l RS
harus melakukan pengukuran
indikator mutu secara berkala.
KESELAMATAN PASIEN

1. Identifikasi Pasien
2. Komunikasi Efektif
3. Kewaspadaan Obat High Alert
4. Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat
Pasien Operasi
5. Pengurangan Risiko Infeksi
6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh
KESELAMATAN PASIEN
BERBAGAI KEADAAN YANG DAPAT MEMBUAT
IDENTIFIKASI TIDAK BENAR
1. Pasien Dalam Keadaan Terbius,
2. Mengalami Disorientasi,
3. Tidak Sepenuhnya Sadar,
4. Dalam Keadaan Koma,
5. Saat Pasien Berpindah Tempat Tidur,
6. Berpindah Kamar Tidur,
7. Berpindah Lokasi Di Dalam Lingkungan Rumah Sakit,
8. Terjadi Disfungsi Sensoris,
9. Lupa Identitas Diri,
DEFINISI BUDAYA KESELAMATAN
• Budaya keselamatan dapat diartikan sbb: “Budaya keselamatan di RS adalah sebuah
lingkungan yang kolaboratif karena 1)staf klinis memperlakukan satu sama lain secara
hormat dgn melibatkan serta 2)memberdayakan pasien dan keluarga. Pimpinan
mendorong 3)staf klinis pemberi asuhan bekerja sama dalam tim yg efektif dan
mendukung proses kolaborasi interprofesional dlm 4)asuhan berfokus pada pasien.
• Budaya keselamatan juga merupakan hasil dari nilai-nilai, sikap, persepsi, kompetensi,
dan pola perilaku individu maupun kelompok yg menentukan komitmen thd, serta
kemampuan manajemen pelayanan kesehatan maupun keselamatan.
• Budaya keselamatan dicirikan dengan komunikasi yg berdasar atas rasa saling percaya
dengan persepsi yg sama tentang pentingnya keselamatan dan dgn keyakinan akan
manfaat langkah2 pencegahan. Tim belajar dari KTD (kejadian tidak diharapkan) dan
KNC (kejadian nyaris cedera). Staf klinis pemberi asuhan menyadari keterbatasan
kinerja manusia dlm sistem yg kompleks dan ada proses yg terlihat dari belajar serta
menjalankan perbaikan melalui brifin
Kesadaran budaya (Cultural awareness)
• adalah kemampuan seseorang untuk melihat ke luar dirinya sendiri dan menyadari akan nilai-
nilai budaya, kebiasaan budaya yang masuk. • Dapat menilai apakah hal tsb normal dan dapat
diterima pada budayanya atau mungkin tidak lazim atau tidak dapat diterima di budaya lain.
• Perlu memahami budaya yang berbeda dari dirinya dan menyadari kepercayaannya dan adat
istiadatnya dan mampu untuk menghormatinya

Kompetensi budaya adalah tingkat tertinggi dari kesadaran budaya

Kompetensi budaya berfungsi untuk dapat menentukan dan mengambil suatu keputusan dan
kecerdasan budaya.
• Kompetensi budaya merupakan pemahaman thd kelenturan budaya (culture adhesive).
• Penting karena dengan kecerdasan budaya seseorg memfokuskan pemahaman pada
perencanaan dan pengambilan keputusan pada suatu situasi tertentu.
• Adalah suatu perangkat kesamaan perilaku, sikap dan bersama secara
harmonis dlm suatu sistem, badan atau para profesi utk bekerja secara efektif
dlm situasi yg lintas-budaya / ‘cross-cultural’
• Suatu proses pertumbuhan yg berkembang melampaui suatu kerangka waktu
yg lama
• Dalam analisis final, kita harus memperlakukan pasien-pasien kita sebagaimana
kita ingin diperlakukan oleh orang lain, selama periode yg penuh dgn krisis
maupun ketakutan
• Kunci menuju kompetensi kultural adalah patient centeredness (focus kpd
pasien) yg dibangun atas respek (rasa hormat), sensitivitas, kesabaran,
kemitraan, kejujuran, kecerdikan, rasa ingin tahu, dan toleransi. Semua orang
benar2 peduli ttg asuhan
PERILAKU YG TIDAK MENDUKUNG BUDAYA KESELAMATAN

• perilaku yg tidak layak (inappropriate) seperti kata2 atau bahasa tubuh yg

merendahkan atau menyinggung perasaan sesama staf, misalnya mengumpat dan
memaki;
• perilaku yg mengganggu (disruptive) a.l. perilaku tidak layak yg dilakukan secara
berulang, bentuk tindakan verbal atau nonverbal yg membahayakan atau
mengintimidasi staf lain, dan “celetukan maut” adalah komentar sembrono di
depan pasien yg berdampak menurunkan kredibilitas staf klinis lain. Contoh
mengomentari negatif hasil tindakan atau pengobatan staf lain di depan pasien,
misalnya “obatnya ini salah, tamatan mana dia...?”, melarang perawat utk
membuat laporan ttg KTD, memarahi staf klinis lainnya di depan pasien,
kemarahan yg ditunjukkan dgn melempar alat bedah di kamar operasi, serta
membuang rekam medis di ruang rawat;
• perilaku yg melecehkan (harassment) terkait dengan ras, agama, dan suku
termasuk gender;  pelecehan seksual
HAL-HAL PENTING MENUJU BUDAYA KESELAMATAN:
1)Staf RS mengetahui bhw kegiatan operasional RS berisiko tinggi dan bertekad utk
melaksanakan tugas dengan konsisten serta aman.
2)regulasi serta lingkungan kerja mendorong staf tdk takut mendapat hukuman
bila membuat laporan ttg KTD dan KNC.
3) direktur RS mendorong tim keselamatan pasien melaporkan insiden keselamatan
pasien ke tingkat nasional sesuai dengan peraturan perUUan.
4) mendorong kolaborasi antar staf klinis dengan pimpinan untuk mencari
penyelesaian masalah keselamatan pasien
• Ada saat individu seharusnya tidak disalahkan atas suatu kekeliruan; sbg
contoh, ketika ada komunikasi yg buruk antara pasien & staf, ketika perlu
pengambilan keputusan secara cepat, dan ketika ada kekurangan faktor
manusia dlm pola proses pelayanan.
• Namun, terdapat juga kesalahan tertentu yg merupakan hasil dari
perilaku yg sembrono dan hal ini membutuhkan pertangg-jwban. Contoh
dari perilaku sembrono mencakup kegagalan dlm mengikuti pedoman
kebersihan tangan, tdk melakukan time-out sebelum mulainya operasi,
atau tdk memberi tanda pd lokasi pembedahan.
• Budaya keselamatan mencakup mengenali dan menujukan masalah yg
terkait dgn sistem yg mengarah pada perilaku yg tidak aman. Pada saat yg
sama, RS harus memelihara pertanggjwban dgn tidak mentoleransi
perilaku sembrono.
• Pertangg-jwban membedakan kesalahan unsur manusia (seperti
kekeliruan), perilaku yg berisiko (contohnya mengambil jalan pintas), dan
perilaku sembrono (spt mengabaikan langkah2 keselamatan yg sudah
ditetapkan).
KEY MASSAGE

Semua staf harus sadar,

mendukung dan terlibat
aktif dalam budaya
keselamatan
 MANAJEMEN RISIKO
• FINANSIAL - Alokasi sumber daya - Manajemen anggaran dan sumber
daya - Proses2 manajemen risiko - Instruksi2 bendahara - Manajemen
kontrak - Kegagalan2 fiduciary
• OPRASIONAL - Pelayanan dan tindakan klinis - Kegagalan proses klinis
dan manajemen pelayanan klinis - Kegagalan peralatan dan prasarana -
Peraturan, kebijakan dan standar - Manajemen tenaga kerja - Pelatihan
dan edukasi
• POLITIS - Hubungan2 Pemerintah Pusat-Daerah - Budaya rumah sakit -
Legislasi dan regulasi Pusat-Daerah - Harapan2 komunitas, politis dan
media
• LEGAL - Komplain2 - Tugas pelayanan - Tanggung jawab legal dan
regulasi - Tanggung jawab medico-legal - Tanggung jawab Anggaran Dasar
- Hukum Kesehatan & Keamanan Tempat Kerja