KERTAS KERJA

POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

RUMKITAL MARINIR CILANDAK

No STANDAR/ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR KET

. PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN
1 2 3 4 5 8
1. KPS. 2
Pimpinan rumah sakit Tunjukkan/siapkan Melengkapi data Data file File sudah
mengembangkan dan proses ini juga staf lama di file personil lama direvisi
mengimplementasikan dimplementasikan personil sesuai lengkap sesuai
proses untuk untuk staf lama dengan SPO dengan SPO
rekruitmen, evaluasi dengan melengkapi
dan penetapan staf profil staf sesuai
serta prosedur terkait proses rekuitmen
lainnya yang
ditetapkan oleh rumah
sakit.

EP.5
Proses tersebut
diimplementasikan

2. KPS. 3 Siapkan laporan Menyempurnakan Setiap personil Form

Rumah sakit evaluasi oleh unit, form evaluasi dari mempunyai evaluasi
menggunakan proses siapkan/ unit staf klinis (3 hasil evaluasi sudah ada
yang ditetapkan untuk sempurnakan form bulan) dari unit staf tapi belum
memastikan bahwa evaluasi yang isinya klinis (3 bulan seluruhnya
pengetahuan dan uraian tugas dan sekali) kembali
ketrampilan staf klinis kewenangan yang
sesuai dengan diberikan
kebutuhan pasien. dibandingkan dengan

1
 penilaian kinerja yg
EP. 2 dilakukan di unit
Anggota staf klinis dimana tenaga itu
baru dievaluasi saat bertugas.
mereka mulai
menjalankan
tanggung jawab
pekerjaannya.

3. KPS. 3
Rumah sakit SPO evaluasi oleh 1) Membuat SPO 1) Bagminpers Masih dalam
menggunakan proses unit, sempurnakan evaluasi unit. mempunyai proses
yang ditetapkan untuk form evaluasi 2) Menyempurnakan SPO evaluasi
memastikan bahwa form evaluasi unit. unit kerja.
pengetahuan dan 2) Setiap staf
ketrampilan staf klinis klinis memiliki
sesuai dengan form evaluasi
kebutuhan pasien. unit yg sesuai
SPO.
EP. 3
Departemen/unit kerja
atau pelayanan,
dimana individu
ditempatkan,
melakukan evaluasi

4. KPS. 4
Rumah sakit Siapkan form Menyempurnakan Setiap personil Masih dalam
menggunakan proses evaluasi staf non form evaluasi dari non klinis proses
yang ditetapkan untuk klinis sesuai uraian unit staf non klinis (3 mempunyai
memastikan bahwa tugas dan fungsinya bulan) hasil evaluasi
pengetahuan dan dari unit kerja
ketrampilan staf non (3 bulan sekali)
klinis konsisten
dengan kebutuhan

2
 rumah sakit serta
persyaratan jabatan.

EP. 2
Staf nonklinis yang
baru dievaluasi pada
saat mulai
menjalankan tugas
tanggungjawab
pekerjaannya.

5. KPS. 4
Rumah sakit Siapkan/ Menyempurnakan 1) Bagminpers Lengkap
menggunakan proses sempurnakan form form penilaian mempunyai
yang ditetapkan untuk penilaian staf non evaluasi sesuai SPO evaluasi
memastikan bahwa klinis evaluasi sesuai uraian tugas dan unit kerja.
pengetahuan dan uraian tugas dan fungsinya. 2) Setiap staf
ketrampilan staf non fungsinya non klinis
klinis konsisten memiliki form
dengan kebutuhan evaluasi unit yg
rumah sakit serta sesuai SPO.
persyaratan jabatan.

EP. 3
Departemen/Unit kerja
atau pelayanan
dimana individu
ditugaskan melakukan
evaluasi

3
6. KPS. 5
Ada informasi Siapkan uraian tugas Menyempurnakan Semua file Lengkap
kepegawaian yang dengan mengacu file SP (uraian kepegawaian
didokumentasikan kewenangan yang tugas) tugas sesuai yang berisi
untuk setiap staf. diberikan dan dengan penempatan uraian tugas
penempatan yang sesuai
EP. 3 diberikan (unit) penempatan
File kepegawaian
berisi uraian tugas dari
staf tersebut, bila ada

7. KPS. 5
Ada informasi Lengkapi riwayat Lengkapi riwayat File personil Lengkap
kepegawaian yang pekerjaan pekerjaan lengkap
didokumentasikan sebelumnya sebelumnya di tentang riwayat
untuk setiap staf. setiap file personil pekerjaan,
sertifikat, ijasah
EP. 4 dll.
File kepegawaian
berisi riwayat
pekerjaan dari staf

8. KPS. 6.1
Rencana susunan Buat laporan Laporan monitoring SPO SPO
kepegawaian direview monitoring staf staf sebagai bahan monitoring monitoring
secara terus-menerus sebagai bahan evaluasi efektifitas sudah ada sedang
dan diperbaharui/ di- evaluasi efektifitas penempatan di diajukan ttd
update sesuai penempatan di setiap setiap unit Komandan
kebutuhan. unit

EP. 1
Efektifitas rencana
penempatan
staf/susunan
kepegawaian

4
 dimonitor secara
terus-menerus.

9. KPS 7
Seluruh staf, baik Membuat check list Melampirkan check Hasil Pedoman Lengkap
klinis maupun indikator orientasi list indikator orientasi umum
nonklinis diberikan yang meliputi orientasi tentang yang telah
orientasi tentang orientasi umum indikator mutu dan direvisi
rumah sakit, tentang rumah sakit, kompetensi
departemen/unit kerja mutu dan kompetensi
atau unit dimana
mereka ditugaskan
dan tentang tugas
tanggung jawab
mereka yang spesifik
saat mereka diangkat
sebagai staf.

EP 1
Anggota staf klinis dan
non klinis baru
diberikan orientasi
tentang rumah sakit,
tentang unit kerja atau
unit dimana mereka
ditugaskan dan
tentang tanggung
jawab pekerjaan serta
setiap penugasan
khusus.

5
10. KPS 7
Seluruh staf, baik Membuat check list Melampirkan check Hasil Pedoman Lengkap
klinis maupun indikator orientasi list tentang indikator orientasi
nonklinis diberikan pegawai kontrak yang mutu dan pegawai
orientasi tentang meliputi orientasi kompetensi kontrak yang
rumah sakit, umum tentang rumah telah direvisi
departemen/unit kerja sakit, mutu dan
atau unit dimana kompetensi
mereka ditugaskan
dan tentang tugas
tanggung jawab
mereka yang spesifik
saat mereka diangkat
sebagai staf.

EP 2
Pekerja kontrak
diberikan orientasi
tentang rumah sakit,
tentang unit kerja atau
unit dimana mereka
ditugaskan dan
tentang tanggung
jawab pekerjaan serta
setiap penugasan
khusus

11. KPS 8
Setiap staf Menuangkan Revisi pedoman Hasil pedoman Lengkap
memperoleh pedoman proses pendidikan yang pendidikan
pendidikan dan keputusan/kebijakan dikaitkan dengan yang telah
pelatihan yang in- pendidikan yang program mutu, direvisi
service berkelanjutan, dikaitkan dengan keselamatan pasien,
maupun yang lain program mutu dan PPI dan program
untuk menjaga atau lainnya

6
 meningkatkan keselamatan pasien,
ketrampilan dan perkembangan
pengetahuannya. teknologi fasilitas dan
perkembangan pola
EP 1 penyakit seperti
Rumah sakit wabah serta program
menggunakan manajemen dalam
berbagai sumber data pengembangan
dan informasi, organisasi
termasuk hasil
kegiatan pengukuran
mutu dan
keselamatan, untuk
mengidentifikasi
kebutuhan pendidikan
staf.

12. KPS 8
Setiap staf Menuangkan ke Merevisi SPO Menunjukkan Sedang
memperoleh dalam SPO pelatihan pelatihan dan SPO pelatihan diajukan ttd
pendidikan dan dan cakupan cakupan yang sudah Komandan
pelatihan yang in- pelatihannya yang pelatihannya direvisi dan
service berkelanjutan, tergambar di definisi membuat rate
maupun yang lain in-sevice pelatihan
untuk menjaga atau dan meningkatkan
meningkatkan volume
keterampilan dan
pengetahuannya.

EP 3
Staf rumah sakit diberi
pendidikan dan
pelatihan in service
secara terus menerus

7
 (lihat juga AP.5.1, EP6
dan AP.6.2, EP 7)

13. KPS 8.1

Staf yang memberikan Membuat list Membuat list Menunjukkan Lengkap
asuhan pasien dan ketenagaan serta ketenagaan list ketenagaan
staf lain yang penempatannya dan pelatihan yang
diindentifikasi oleh kebutuhan pelatihan telah diikuti
rumah sakit dilatih dan dari usulan dari bagian/unit
dapat menunjukkan bagian/unit yang kerja
kompetensi yang mesti didapatkan
layak dalam teknik serta frekuensi
resusitasi. pelatihan disesuaikan
dengan penempatan
EP 2 dan urgensinya
Tingkat pelatihan yang
tepat diberikan
dengan frekuensi
yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan
staf

14. KPS 8.1

Staf yang memberikan Membuat list Membuat list Menunjukkan Lengkap
asuhan pasien dan ketenagaan serta ketenagaan rekap
staf lain yang penempatannya dan pelatihan yang
diidentifikasi oleh kebutuhan pelatihan telah diikuti
rumah sakit dilatih dan sesuai peraturan/ dari bagian/unit
dapat menunjukan persyaratan yang kerja
kompetensi yang mesti didapatkan

8
 layak dalam teknik
resusitasi.

EP 4
Tingkat pelatihan yang
diinginkan untuk
setiap individu diulang
berdasarkan
persyaratan dan/atau
kerangka waktu yang
ditetapkan oleh
program pelatihan
yang diakui atau
setiap dua tahun bila
program pelatihan
yang diakui itu tidak
digunakan

15. KPS 8.3

Pendidikan profesional Menyempurnakan Update data Ada update Lengkap
kesehatan, bila dan meng-update personel pelatihan data personel
dilakukan di dalam dokumentasi dari yang telah diikuti yang telah
rumah sakit, status pendaftaran, mengikuti
berpedoman pada perizinan atau pelatihan
parameter pendidikan sertifikat yang
yang ditetapkan oleh diperoleh dan
program akademis kualifikasi klasifikasi
yang mensubsidi.
akademis dari para
EP 4 peserta pelatihan
Rumah sakit memiliki
dokumentasi dari
status pendaftaran,
perizinan atau
sertifikasi yang

9
 diperoleh dan
kualifikasi klasifikasi
akademis dari para
peserta pelatihan

16. KPS 8.3 Menyempurnakan Buat revisi pedoman Ada revisi Lengkap
Pendidikan profesional orientasi peserta orientasi yang pedoman
kesehatan, bila pelatihan dengan dimasukkan orientasi yang
dilakukan di dalam mengintegrasikan program mutu, dimasukkan
rumah sakit, program mutu keselamatan pasien program mutu,
berpedoman pada keselamatan pasien, , PPI dan program keselamatan
parameter pendidikan PPI dan program lainnya pasien , PPI
yang ditetapkan oleh lainnya dan program
program akademis lainnya
yang mensubsidi.

EP 6
Rumah sakit
mengintegrasikan
peserta pelatihan ke
dalam orientasinya,
program mutu,
keselamatan pasien
dan pencegahan dan
pengendalian infeksi,
dan program lainnya

10
17. KPS. 11
Rumah Sakit Menyempurnakan memasukkan  Team SMF, SK,
menggunakan proses evaluasi staf medis evaluasi klinis staf Beserta Panduan,
berkelanjutan yg lengkap dengan medis. Regulasinya. SPO
terstandardisir konsep OPPE.  Dok. evaluasi
(ongoing) untuk evaluasi klinis staf
mengevaluasi sesuai Klinis Staf medis
kualitas dan Medis sudah ada
keamanan pelayanan  Panduan/SO
pasien yang diberikan P evaluasi
oleh setiap staf medis. klinis staf
medis
EP.3. sesuai
Evaluasi dengan
mempertimbangkan konsep
dan menggunakan OPPE.
data komparatif
secara proaktif, seperti
membandingkan
dengan ilmu literature
kedokteran berbasis
literature.

18. KPS. 11
Rumah Sakit Menyempurnakan Membuat evaluasi 1. Dokumen Lengkap
menggunakan proses dokumen klinis staf medis. evaluasi
berkelanjutan penilaian/evaluasi klinis staf
terstandardisir staff medis. medis.
(ongoing) untuk 2. Dokumen
mengevaluasi sesuai kinerja staf
kualitas dan medis.
keamanan pelayanan

11
 pasien yang diberikan
oleh setiap staf medis.

EP.4.
Evaluasi
mempertimbangkan
dan menggunakan
kesimpulan dari
analisis yg mendalam
terhadap komplikasi
yg di kenal dan
berlaku.
(lihat juga PMKP.5 ;
PMKP.6 ; dan
TKP.3.4, EP 3)

19. KPS. 11
Rumah Sakit Melengkapi dokumen Memasukkan  Dokumentasi Form
menggunakan proses kredensial dengan evaluasi klinis staf file kredensial evaluasi klinis
berkelanjutan dokumen penilaian medis ke dokumen dilengkapi staf medis
terstandardisir staf medis. kredensial. dengan sudah ada
(ongoing) untuk evaluasi klinis tapi belum
mengevaluasi sesuai staf medis. seluruhnya
kualitas dan kembali
keamanan pelayanan
pasien yang diberikan
oleh setiap staf medis.

EP.5
Informasi dari proses
evaluasi praktik
profesional tersebut di
dokumentasikan
dalam file kredensial
anggota staf medis

12
dan file lainnya yg
relevan

Ketua Pokja KPS

drg. Budi Marsetio

Letkol Laut (K) NRP. 10888/P

13