KOMPETENSI POKOK PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

1) Klasifikasi & Kodifikasi Penyakit (Masalah Berkaitan dengan Kesehatan dan

Tindakan Medis)
Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu menetapkan kode penyakit dan tindakan
dengan tepat sesuai klasifikasi yang diberlakukan di Indonesia (ICD-10) tentang penyakit dan
tindakan medis dalam pelayanan dan manajemen kesehatan.

No Judul Unit Kompetensi

Menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai petunjuk dan peraturan pada
1.
pedoman buku ICD yang berlaku ICD yang berlaku (ICD-10 Volume 2)
Mengumpulkan kode diagnosis pasien untuk memenuhi sistim pengelolaan,
2. penyimpanan data pelaporan untuk kebutuhan analisis sebab tunggal penyakit yang
dikembangkan
Mengklasifikasikan data kode diagnosis yang akurat bagi kepentingan informasi
3. morbiditas dan sistem pelaporan morbiditas dan system pelaporan morbiditas yang
diharuskan
Menyajikan informasi morbiditas dengan akurat dan tepat waktu bagi kepentingan
4.
monitoring KLB epidemiologi dan lainnya
Mengelola indeks penyakit dan tindakan guna kepentingan laporan medis dan
5.
statistic serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci
6. Menjamin validitas data untuk registrasi penyakit
Mengembangkan dan mengimplementasikan petunjuk standar koding dan
7.
pendokumentasian.

Untuk menguasai kompetensi yang pertama seorang perekam medis harus memiliki
pengetahuan tentang Ilmu Penyakit, Nomenklatur & Klasifikasi Penyakit, Klasifikasi
Tindakan, Terminologi Medis, Anatomi Fisiologi, Biologi Manusia, dan Patologi.

2) Aspek Hukum dan Etika Profesi

Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu melakukan tugas dalam memberikan
pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan yang bermutu tinggi dengan memperhatikan
perundangan dan etika profesi yang berlaku.

No Judul Unit Kompetensi

1 Memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan kepada pasien maupun pihak ketiga.
2 Menyiapkan informasi pasien kepada pihak yang berhak.
3 Menjaga keamanan alur permintaan informasi kesehatan pasien.
4 Memelihara kerahasiaan informasi pasien.
5 Mengidentifikasi faktor resiko tinggi dalam kerahasiaan informasi kesehatan.
 Mengevaluasi faktor resiko dalam pendokumenstasian dan kerahasiaan informasi
6
kesehatan.
7 Melaksanakan kebijakan dan prosedur akses dalam pelepasan informasi.
8 Melaksanakan kebijakan dan prosedur terkait dengan peraturan dokumentasi.
9 Mengkoordinasikan kegiatan komite keamanan informasi kesehatan.
Membuat pedoman training, peraturan dan prosedur yang terkait dengan informasi
10
pelayanan pasien.

Untuk dapat menguasai kompetensi yang kedua seorang perekam medis harus memiliki
pengetahuan tentang Pengantar Ilmu Hukum, Hukum Kesehatan, Perundang-undangan
Kesehatan, Hak & Kewajiban Tenaga Kesehatan, Pasien, Kerahasiaan Informasi Medis,
Aspek Hukum Rekam Medis, dan Etika Profesi.

3) Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu mengelola rekam medis dan informasi
kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan medis, administrasi dan kebutuhan
informasi kesehatan sebagai bahan pengambilan keputusan di bidang kesehatan.

No Judul Unit Kompetensi

Meregistrasi atas semua kunjungan yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan
1.
(registrasi pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap)
Memberikan nomor rekam medis secara berurutan dan sistematis berdasarkan sistim
2.
yang digunakan (penomoran seri, unit, seri unit)
3. Menulis nama pasien dengan baik dan benar sesuai dengan sistem yang digunakan
4. Membuat indeks pasien (kartu atau media lainnya)
Menyusun (assembling) rekam medis dengan baik dan benar berdasarkan SOP yang
5.
ada
Menganalisis rekam medis secara kuantitatif dengan tepat meliputi:
a. Kebenaran identifikasi
6.b. Adanya laporan-laporan yang penting
c. Autentika
d. Pendokumentasian yang baik
Menganalisis rekam medis secara kualitatif guna konsistensi isi dan mutu rekam
7.
medis
Menyimpan/menjajarkan rekam medis berdasarkan sistem yang digunakan (Straight
8.
Numerical, Middle Digit dan Terminal Digit Filing System)
Mengambil kembali (retrieval) dengan cepat rekam medis yang diperlukan untuk
9.
memenuhi kebutuhan asuhan pasien dan berbagai kebutuhan lainnya
Melakukan penyusutan (retensi) rekam medis berdasarkan peraturan dan perundang-
10.
undangan yang berlaku
11. Mendisain formulir rekam medis
 Pengetahuan yang harus dimiliki untuk mendapatkan kompetensi ini meliputi: Definisi &
fungsi Rekam Medis, Identifikasi Isi Rekam Medis, Analisi kualitatif dan kuantitatif, Sistem
Penamaan, Penomoran, Penyimpanan.

4) Menjaga Mutu Rekam Medis

Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi
dan menilai mutu rekam medis.

No Judul Unit Kompetensi

1 Melaksanakan program kegiatan menjaga mutu (QA) rekam medik.
2 Melakuakan pemeriksaan ulang (quality review) MIK/rekam medik.
Menyelenggarakan analisa untuk mengkaji kekuatan, kelemahan, peluang dan
3
ancaman (SWOT) MIK/rekam medik.
Menyelenggarakan kegiatan yang merupakan prioritas sasaran mutu pelayanan
4
MIK/rekam medik.
Melakukan penilaian dan memberikan solusi terhadap system komputerisasai
5
pelayanan MIK/rekam medik.
Mempersiapkan laporan untuk badan akreditasi, lisensi dan sertifikasi dalam
6
memenuhi standar akreditasi dan kebijakan yang terkait dangan perekam medik.
Memonitori kesesuaian kebijakan dan prosedur agar tetap relevan dengan
7
manajemen data klinis.
8 Meningkatkan kualitas data klinis dalam proses menjaga mutu MIK/rekam medik.

Pengetahuan yang harus dimiliki untuk mendapatkan kompetensi ini yaitu pengetahuan
tentang Manajemen Mutu Pelayanan , Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan, Registrasi, Lisensi dan akreditasi, Indikator Mutu Rekam Medis, Standar
Pelayanan Rekam Medis.

5) Statistik Kesehatan
Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu menggunakan statistik kesehatan untuk
menghasilkan informasi dan perkiraan (forcasting) yang bermutu sebagai dasar perencanaan
dan pengambilan keputusan di bidang pelayanan kesehatan.

No Judul Unit Kompetensi

1 Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan
2 Mendesain formulir untuk tahap pengumpulan data kesehatan
Mengumpulkan data untuk manajemen mutu, manajemen penggunaan, manajemen
3
resiko dan penelitian lain yang berhubungan dengan asuhan pasien
Mengelola data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan
4
kesehatan
 5 Melakukan analisis statistik sederhana
6 Mendemonstrasikan atau presentasi data dan laporan ke berbagai pihak
Menggunakan aplikasi komputer untuk pengumpulan, pengolahan dan penyajian
7
informasi kesehatan
8 Memberi kontribusi penggunaan fungsi data klinis, administrasi dan data eksternal
9 Mengumpulkan dan menganalisa data untuk (kebutuhan khusus) proyek riset klinis
10 Menerapkan rencana manajemen kualitas data (menjaga konsistensi data)
11 Monitoring pelaksanaan kebijakan dan prosedur manajemen sumber data organisasi
12 Mengelola kualitas data di sarana pelayanan kesehatan

Pengetahuan yang harus dimiliki untuk mendukung kompetensi ini yaitu pengetahuan
tentang Biostatistik, Statistik Kesehatan, Epidemiologi, Sistem Pelaporan, Sistem Informasi
Kesehatan, Dasar-dasar Pemrograman, dan Bentuk-bentuk penyajian informasi.

6) Manajemen Unit Kerja Manajemen Informasi Kesehatan / Rekam Medis

Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu mengelola unit kerja yang berhubungan
dengan perencanan, pengorganisasian, penataan dan pengontrolan unit kerja manajemen
informasi kesehatan (MIK) / rekam medis (RM) di instalansi pelayanan kesehatan.

No Judul Unit Kompetensi

Memprediksi kebutuhan informasi dan teknik dalam sistem pelayanan kesehatan di
1
masa yang akan datang
2 Melaksanakan rencana strategis, goal dan objektif untuk area tanggungjawabnya
Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana unit kerja MIK/RM untuk memenuhi
3
kebutuhan kerja
4 Menyusun anggaran / budget
5 Menggunakan anggaran / budget
Menerapkan program orientasi dan latihan staf bagi yang terkait dalam sistem data
6
pelayanan kesehatan
Menyusun kebijakan dan prosedur tentang sistem MIK / RM yang sesuai hukum,
7
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan setempat
Mengembangkan kebijakan dan prosedur tentang MIK / RM yang sesuai hukum,
8
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan setempat
Mengimplementasikan kebijakan dan prosedur tentang sistem MIK / RM yang
9
sesuai hukum, sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan setempat
Mengevaluasi kebijakan dan prosedur tentang MIK / RM yang sesuai hukum,
10
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan setempat
11 Menyusun analisa jabatan dan uraian tugas Perekam Medis
12 Menyusun kebijakan dan prosedur antar unit kerja tentang arus informasi setempat
Mengembangkan sistem MIK / RM sebagai bagian dari perencanaan sistem
13
informasi dalam sistem pelayanan kesehatan
Memecahkan masalah pengembangan, solusi, pembuatan keputusan dan rencana
14
strategi unit kerja MIK/ RM
Menyajikan informasi hasil kerja penyelenggaraan MIK / RM guna evaluasi kinerja
15
unitnya
 16 Memonitor keadaan staf, produktivitas dan arus kerja untuk tujuan pengawasan
17 Melaksanakan dokumentasi unit kerja MIK / RM
18 Meningkatkan pelayanan prima sarana pelayanan kesehatan sesuai harapan pasien
19 Menyiapkan profil rumah sakit
20 Mengoperasikan computer guna penyelenggaraan sistem MIK / RM

Pengetahuan yang dimiliki untuk mendapatkan kompetensi ini adalah pengetahuan

tentang Prinsip-prinsip Manajemen, Rencara Strategik, Manajemen Sumberdaya, Alur dan
prosedur kerja, Administrasi Perkantoran, Ergonnomi, Standar Ruangan dan Informasi
Kesehatan, dan Proses Pembelajaran

7) Kemitraan Profesi
Deskripsi Kompetensi: Perekam Medis mampu berkolaborasi inter dan intra profesi yang
terkait dalam pelayanan kesehatan.

No Judul Unit Kompetensi

1 Melaksanakan komunikasi efektif dengan semua tingkatan.
2 Mengikuti berbagai kegiatan sosialisasi antar profesi kesehatan, non kesehatan, dan
antar organisasi yang berkaitan dengan profesi.
3 Memberikan informasi database MIK dengan efektif dan efisien
4 Mengidentifikasi kebutuhan informasi bagi pelanggan baik internal dan eksternal.
5 Melaksanakan komunikasi dengan teknologi muktahir (internet, e-mail, fax, dll.
6 Melaksanakan negosiasi dan advokasi tentang pelayanan MIK / rekam medis.
7 Memberikan konsultasi dalam pengelolaan informasi kesehatan sesuai dengan
wewenang dan tanggung jawabnya.
8 Menjalin kerjasama dengan bagian Sistem Informasi Rumah Sakit (SIM-RS) dalam
pengembangan teknologi baru.
9 Memberi konsultasi pandidikan dan latihan bagi pengguna layanan Informasi.

Pengetahuan yang harus dimiliki untuk menguasai kompetensi ke tujuh ini adalah
pengetahuan tentang Psikologi Sosial, Ilmu Perilaku, Tatakrama, Bahasa Inggris, Hubungan
Antar Manusia, Organisasi Profesi, dan Leadership.