Peranan konstruksi dan batasan di tim perawatan kesehatan utama interprofessional: a studi kualitatif

Abstrak
Latar belakang: Langkah menuju peningkatan kerja tim dan kolaborasi antar profesi dalam perawatan
kesehatan meningkat
isu mengenai pengelolaan batas profesional dan hubungan antar penyedia layanan kesehatan.
Studi kualitatif ini mengeksplorasi bagaimana peran dibangun di dalam tim perawatan kesehatan
interprofessional. Ini berfokus pada
menjelaskan berbagai jenis batasan peran, pengaruh pada konstruksi peran dan implikasinya
profesional dan pasien.
Metode: Studi kasus komparatif dilakukan untuk menguji dinamika konstruksi peran pada dua
tim perawatan kesehatan primer interprofessional. Pengumpulan data meliputi wawancara dan
pengamatan non partisipan
dari pertemuan tim Analisis isi tematik digunakan untuk mengkode dan menganalisis data dan model
konseptual
dikembangkan untuk mewakili temuan yang muncul.
Hasil: Temuan menunjukkan bahwa batas peran dapat diatur di seputar interaksi interprofessional
(pemberian
naik ke peran otonom atau kolaboratif) serta pembagian tugas (menimbulkan interchangeable atau
peran terdiferensiasi). Pengaruh yang berbeda pada konstruksi peran diidentifikasi. Mereka
dikategorikan bersifat struktural
(karakteristik tempat kerja), interpersonal (dinamika antara anggota tim seperti kepercayaan dan
kepemimpinan)
dan dinamika individu (atribut pribadi). Implikasi dari konstruksi peran ditemukan meliputi
kepuasan profesional dan waktu tunggu yang lebih baik untuk pasien. Sebuah model yang
mengintegrasikan ini berbeda
elemen dikembangkan
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian ini, kami berpendapat bahwa otonomi dapat menjadi elemen
penting
Tim interprofessional berfungsi. Kontra-intuitif seperti ini mungkin terdengar, kami menemukan bahwa
memberdayakan anggota tim
Untuk mengembangkan otonomi dapat meningkatkan interaksi kolaboratif. Kami juga berpendapat
bahwa sementara peran yang lebih bisa dipertukarkan
dapat membantu mengurangi beban kerja anggota tim, mereka juga dapat meningkatkan potensi
perebutan kekuasaan
Karena peran berbagai profesi akan menjadi kurang dibedakan. Kami menganggap konseptual dan
praktis
implikasi dari temuan kami dan kami menangani pemindahan model kami ke tim interprofessional
lainnya.
Kata kunci: Batas peran, kolaborasi antarprofesional, pengaruh konstruksi peran, studi kasus komparatif

Latar Belakang
Kolaborasi interprofessional semakin dipromosikan
sebagai mekanisme untuk merespon tantangan
sistem perawatan kesehatan dengan mengurangi biaya, memperbaiki
kualitas perawatan, dan peningkatan retensi staf dan pekerjaan
kepuasan [1]. Menemani tren ini menuju kerja sama tim
adalah isu seputar pengelolaan profesional
batas dan hubungan antara perawatan kesehatan
penyedia [2]. Misalnya, Byrnes dkk. amati itu
menempatkan penyedia layanan kesehatan profesional yang berbeda
latar belakang tim tidak berarti mereka akan melakukannya
memiliki pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk bekerja sama
dan berkolaborasi [1]. Demikian pula D'Amour dkk. [3] menyatakan hal itu
"Salah satu tantangan utama yang dihadapi interprofessional
Praktiknya adalah bagaimana wilayah profesional diukir
dan didistribusikan dalam sistem yang kompleks. "Arus
penekanan pada kolaborasi antarprofessional,

kebutuhan untuk mensinergikan peran profesional, menyarankan

perlu lebih memahami bagaimana peran dibangun
pada tim perawatan kesehatan interprofessional.
Berbagai penelitian telah memberi kontribusi pada tubuh
pengetahuan tentang tim perawatan kesehatan, namun keragaman,
dan banyak dinamika yang ditemukan dalam kelompok ini
berarti bahwa mereka tidak dapat dipertanggungjawabkan oleh 'satu-sizefits-
semua 'kerangka. Dalam tinjauan penelitian tim mereka,
Mathieu dkk. [4] meminta peneliti untuk "memastikan bahwa kita
menangkap dan merangkul kompleksitas arus
pengaturan tim dan berusaha untuk lebih memahaminya
daripada menyesuaikannya dengan kerangka kerja kita saat ini. "
Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk memahami bagaimana perannya
dibangun dalam perawatan kesehatan interprofessional
tim dalam perawatan primer. Fokus kami adalah pada jenis peran
batas dan pengaruh pada konstruksi peran.
Melalui analisis isi tematik wawancara dan
Data pengamatan diperoleh dari dua perawatan kesehatan primer
tim, kami telah menghasilkan sebuah model untuk mencerminkan unsur-unsurnya
dari konstruksi peran
Perawatan kesehatan primer memiliki mandat untuk memberikan layanan
disampaikan oleh tim kolaboratif profesional sementara
menekankan kualitas perawatan dan status kesehatan
pasien [5]. Menurut Saba dkk. [6] model baru
perawatan primer memerlukan pergeseran praktik, dari
sistem historis dari seorang dokter tunggal dengan yang tinggi
berfungsi sebagai tim perawatan kesehatan primer. Di Kanada berbeda
Model perawatan primer menawarkan agregasi kesehatan
layanan dalam satu organisasi (misalnya, Kesehatan Masyarakat
Pusat, Tim Kesehatan Keluarga). Seperti model berbasis tim
Di setting lain, banyak tantangan yang ditemui saat
mencoba untuk memberikan perawatan di beragam profesional.
Kesulitan termasuk mengkoordinasikan peran yang berbeda
profesional untuk menciptakan seperangkat kohesif dan komplementer
layanan untuk kepentingan pasien dan tim
anggota [7]; dan mengatasi kurangnya kepercayaan dan rasa hormat
antara anggota tim [8]. Tantangan ini sering terjadi
berpengalaman di situs mikro yang merupakan arena untuk terus berlanjut
pekerjaan batas [9] yang melaluinya peran profesionalnya
dinegosiasikan dan dibangun.
Konstruksi peran profesional dapat didefinisikan sebagai
penciptaan dan negosiasi tugas, di mana tugas
mengacu pada fungsi yang harus dilakukan individu
selesaikan tugas tim [10]. Konsep ini serupa
untuk garis besar Forsyth peran tugas dalam kelompok, di mana
Tugas tugas ditujukan untuk menyelesaikan kelompok
tujuan dan upaya tim pendukung untuk dilakukan
sama [11].
Untuk memeriksa peran konstruksi, hal itu penting
untuk mempertimbangkan literatur tentang batasan peran. Peran yang dilakukan
oleh anggota tim interprofessional yang berbeda
tunduk pada batasan profesional [12,13]. Ini
batas telah digambarkan sebagai bidang yang diperebutkan
praktik yang dihasilkan oleh 'kerja pembagian' [12]. Untuk
Contohnya, Abbott menunjukkan bahwa profesi berkultivasi
sistem pengetahuan unik untuk mempertahankan
'Properti eksklusif' dan bidang pengaruh [14]. Namun,
Bourgeault dan Mulvale telah menyoroti upaya
badan pengatur untuk memecah profesional eksklusif
batas-batas pada tim kesehatan mengingat cakupan yang tumpang tindih
Praktik memungkinkan tim untuk lebih responsif terhadap perubahan
kondisi [12]. Aliran penelitian ini telah menunjukkan
pengaruh makro pada konstruksi peran. Batas peran
Bisa juga dinegosiasikan dan dibangun di situs mikro
dimana mereka dibentuk oleh pasukan lokal dan interaksi
di antara anggota [15,16]. Chreim dkk. [15] arahkan ke
pentingnya arti, tindakan dan interaksi
profesional dalam pengaturan organisasi untuk sebuah pemahaman
dari konstruksi peran Dalam penelitian ini, kami fokus
pada pembangunan batas peran di situs mikro
namun mengakui bahwa fenomena ini terjadi
dalam batasan tingkat makro.

Sebagai bagian dari fokus kami pada konstruksi peran di tim

Tingkat, kita memeriksa batas-batas yang terbentuk di sekitar
interaksi anggota tim dan disekitar distribusi peran
antara profesi Dalam studi tim, intensitas
interaksi antar anggota tim sering ditandai
menggunakan istilah 'otonomi' dan 'kolaborasi'.
Kolaborasi adalah proses interpersonal yang diperlukan
keterlibatan bersama dalam aktivitas intelektual [17] sedangkan
otonomi menunjukkan independen dan ditentukan sendiri
praktek [18]. Meski kedua konsep ini mungkin muncul
dengan definisi saling bertentangan satu sama lain, dalam prakteknya
Pekerjaan profesional melibatkan keduanya independen dan saling bergantung
elemen [19]. Sebuah studi oleh Rafferty dkk. [20]
mengusulkan bahwa interaksi antara kolaborasi
dan otonomi "menunjukkan sinergi daripada konflik".
Dengan kata lain, otonomi bisa saling melengkapi tim
bekerja dan meningkatkan kolaborasi dengan mempromosikan kolegial
hubungan antar anggota tim [18]. Sementara beberapa
Temuan telah mengarah pada potensi yang positif
hubungan antara kolaborasi dan otonomi,
Peneliti juga mengangkat isu silo, dimana
anggota tim beroperasi secara terpisah dan tidak terhubung
peran. Konsep ini menyarankan yang lebih mendalam
bentuk detasemen dan otonomi antar profesi
yang melampaui batasan seputar tugas. Demikian,
kolaborasi dan otonomi telah diusulkan sebagai
aspek pelengkap yang dapat meningkatkan pelayanan kesehatan
pengiriman meskipun, dalam bentuk ekstrim yang terakhir dapat menghambat
fungsi tim
Batas antara profesi dalam tim tidak bisa terbentuk
hanya seputar interaksi, tapi juga seputar distribusi
tanggung jawab profesional yang berbeda. Konstruksi
dari batas-batas ini dalam pengaturan interprofessional
dapat mengakibatkan pemisahan tanggung jawab atau penurunan
dalam demarkasi peran formal [21] (peran kabur) antara
profesi. Hall membahas kemungkinan bahwa peran kabur akan terjadi karena adanya kompetensi yang
tumpang tindih [21]. Peran
kabur dianggap menguntungkan beberapa orang lain
menentangnya dan menghubungkannya dengan ketegangan peran dan kebingungan [21].
Misalnya, beberapa profesional mungkin di tim
percaya bahwa peran mereka sedang dirambah dan
bahwa rasa identitas profesional mereka terkikis [21,22].
Orang lain mungkin terbebani karena mereka berusaha
lakukan semuanya dan sedang mengalami ketidakpastian
batas tanggung jawab mereka [8,21,22]. Sementara beberapa
profesional mungkin menganggap peran kabur sebagai ancaman, yang lain
mungkin melihat kesempatan untuk memperluas tanggung jawab mereka
atau membuat tim lebih fleksibel dan tanggap terhadap kinerjanya
populasi klien [21].
Penelitian menggambarkan distribusi peran dan interaksi
antara anggota tim dapat dilengkapi dengan pengetahuan
tentang dinamika dalam tim dan bagaimana ini mungkin terjadi
berkontribusi untuk membentuk batas peran. Elemen yang berbeda
dapat mempengaruhi bagaimana batas-batas profesional dibangun.
Pada tingkat mikro (tingkat analisis kami), ini
Pengaruh meliputi unsur struktural (karakteristiknya
dari tempat kerja) seperti beban kerja [21,23] dan fisik
ruang [24,25]; elemen interpersonal (dinamika antara
anggota tim) termasuk kepemimpinan [26] dan pendidikan
[25]; dan atribut individu (dinamika individu itu
Praktisi membawa tim interprofessional) seperti itu
sebagai sikap dan nilai [4,6].
Pada tim yang berbeda, pengaruh tertentu mungkin lebih
signifikan dari yang lain, menyebabkan manifestasi yang berbeda
distribusi peran dan saling ketergantungan antar tim
anggota. Cara di mana batas peran berada
terwujud mungkin berimplikasi pada tim dan tim mereka
klien. Beberapa penulis telah memberikan wawasan tentang
implikasi seputar usaha dan sharing kolaboratif
tanggung jawab untuk profesional dan pasien. Ini
termasuk mengurangi beban kerja [23]; waktu tunggu lebih pendek [27];
dan kontinuitas perawatan [28].

Meski banyak penelitian yang masih ada melihat tema

terkait dengan kolaborasi antarprofessional, beberapa studi
telah berfokus secara khusus pada peran atau usulan integratif
model batas peran dan pengaruh peran
konstruksi. Literatur yang telah diulas, sambil menyebutkan
fenomena seperti peran tumpang tindih [7] dan klarifikasi peran
[5] tidak secara khusus mempertimbangkan unsur-unsur peran
konstruksi sebagai fokus utama. Diperlukan lebih banyak penelitian
mempelajari metode - metode untuk mempromosikan kolaborasi di
tempat kerja [17], untuk memahami hubungan yang kompleks
antara kolaborasi dan otonomi [20,29], dan untuk
Selanjutnya periksa implikasi kolaborasi interprofessional
untuk profesional dan pasien [30]. Sebagai tambahan,
Cameron [18] menyarankan agar peneliti mencari
akun individu dan persepsi anggota tim
batas profesional untuk memberi informasi struktural
perubahan pada penyediaan layanan kesehatan. Penyelidikan
ke dalam proses tingkat mikro pekerjaan batas dapat
memberikan wawasan yang dapat membantu dalam meningkatkan interprofessional
kolaborasi dan integrasi peran [31]. Di
Studi ini kami bantu menanggapi kesenjangan ini dengan mengeksplorasi
bagaimana peran tugas dibangun di interprofessional
tim. Kami menganggap jenis-jenis batasan peran itu
hadir, pengaruh pada pembangunan ini
batas, dan implikasinya bagi praktisi dan
pasien. Dengan demikian, kami memberikan gambaran yang terintegrasi
dari unsur-unsur konstruksi peran daripada yang rinci
pemeriksaan satu komponen di atas yang lain. Pengikut
pertanyaan dipandu studi ini:
Bagaimana peran dibangun dalam interprofessional
tim perawatan kesehatan? Lebih khusus lagi, kami bertanya: Tipe apa
batas peran hadir dalam interprofessional
tim? Apa pengaruh pada pembangunan peran
dan batas peran?
Metode
Penelitian ini menggunakan studi kasus secara holistik dan komparatif
Pendekatan untuk mengeksplorasi dinamika konstruksi peran.
Studi kasus komparatif bisa menghasilkan lebih menarik
bukti dari studi kasus tunggal karena memungkinkan
analisis pola antara kasus dan derivasi
hasil yang lebih baik [32,33]. Strategi pemilihan kasus kami
didasarkan pada purposive sampling [34]. Kedua kasus tersebut
memungkinkan kami menghasilkan informasi yang kaya [34,35] untuk kami
studi tentang peran konstruksi pada interprofessional primer
tim perawatan kesehatan Kami memilih tim yang terdiri dari banyak
profesi bekerja sama untuk memberikan layanan kesehatan kepada
pasien sehingga kita bisa mengumpulkan data tentang interaksi
dan pembagian tanggung jawab antar anggota tim
dan dengan demikian, bantulah menanggapi pertanyaan penelitian kami.
Purposive sampling juga digunakan untuk mengumpulkan keragaman
pendapat [36]. Tim perawatan kesehatan terpilih menawarkan hal serupa
Pelayanan kesehatan primer juga beragam
karakteristik yang memungkinkan temuan kami diperluas
lebih dari satu kasus. Poin divergensi ini
Termasuk asal usul kedua tim, model primer
perawatan kesehatan dan usia tim. Kedua tim - berada
di berbagai provinsi di Kanada namun beroperasi di dalam
kerangka peraturan serupa - menyediakan kesehatan primer
layanan perawatan termasuk konsultasi, perawatan diabetes,
manajemen hipertensi dan pemantauan darah (INR
ulasan). Kedua kasus ini juga menunjukkan kesamaan dalam
Jenis profesi yang ditemukan di tim mereka misalnya,
praktisi perawat (NP), perawat terdaftar (RN), terdaftar
perawat praktis (RPN), ahli gizi, pekerja sosial
dan apoteker, dan dalam ukuran tim yang ada
belajar. Seperti yang disarankan Eisenhardt, tim perawatan kesehatan juga
memiliki beragam karakteristik, sehingga temuan kita bisa jadi
diperpanjang di lebih dari satu jenis tim [32]. Tim 1
dialihkan dari sekelompok dokter independen
bekerja di klinik yang sama dengan tim interprofessional
model (Tim Kesehatan Keluarga). Tim 2 adalah tim yang dipimpin NP dengan konsultan dokter dan
dibuat secara khusus
untuk menanggapi perawatan kesehatan primer yang tidak terlayani
kebutuhan masyarakat di mana ia berada. Lebih lanjut,
Tim 2 adalah tim yang baru dibentuk, yang membandingkan
ke Tim 1 yang telah beroperasi selama beberapa tahun.
Pengumpulan data
Data dikumpulkan melalui wawancara, observasi dan
dokumen tertulis Protokol wawancara dirancang
sebagai panduan open-ended standar untuk memungkinkan perbandingan
dan responsif terhadap pengalaman peserta. Itu
pertanyaan dieksplorasi peran (distribusi, tumpang tindih, ekspansi),
interaksi anggota tim, pengaruh pada konstruksi peran,
dan implikasi bagi praktisi dan pasien. Wawancara
dilakukan dengan 13 anggota masing-masing tim yang
memungkinkan kami untuk mengambil sampel dari berbagai profesi
(Tabel 1). Tim 1 adalah bagian dari organisasi yang lebih besar.
Mirip dengan Team 2, itu termasuk berbagai profesional
yang berkolaborasi - dengan intensitas yang bervariasi - dalam pengiriman
layanan kesehatan. Penampang profesi
diambil sampelnya melalui bantuan manajer dan
melalui teknik bola salju Semua anggota Tim 2
diwawancarai Pengamatan non partisipan 2
Pertemuan tim di setiap lokasi direkam untuk belajar lebih banyak
tentang peran dan kolaborasi antar profesi di antara
anggota tim. Pertemuan ini dihadiri oleh sebagian besar
peserta dalam penelitian dan topik yang dibahas seperti
pembaruan program, inisiatif baru (misalnya strategi perekrutan)
dan janji pertemuan yang sama), ulasan dan modifikasi
untuk, proses dan protokol yang ada. Dokumentasi tertulis
- bagan organisasi, agenda pertemuan (dengan
informasi tambahan tentang proyek), program
template dan situs web - memberikan latar belakang tambahan
informasi tentang asal usul, evolusi, tujuan dan jenisnya
layanan untuk masing-masing tim.

Tabel 1 Daftar wawancara

Tim Pendudukan 1 Tim 2
Direktur klinik 0 1
Manajer 1 1
Praktisi perawat 3 3
Dokter 3 0
Perawat (RN dan RPN) 1 2
Apoteker 1 1
Ahli diet 1 1
Pekerja sosial 0 1
Konselor kesehatan mental 1 0
Chiropodist 1 0
Teknisi laboratorium 0 1
Asisten administrasi 1 2
Jumlah 13 13

Analisis data
Transkrip wawancara dikodekan secara tematis dengan menggunakan deduktif
kode dari pertanyaan penelitian dan literatur
tinjau tema (misalnya peran yang kabur, kepemimpinan) dan induktif
kode yang muncul dari data itu sendiri (misalnya rekrutmen
proses) [37]. Kode pola (misalnya pengaruh) digunakan untuk
mencapai tingkat abstraksi yang lebih tinggi. Perangkat lunak kualitatif
(Atlas) digunakan untuk mempermudah proses pengkodean. Intra kasus
Analisis melibatkan penulisan kasus kasus yang terperinci untuk masing-masing lokasi
dan langkah ini dalam analisis data memungkinkan yang unik
elemen dari setiap kasus muncul sebelum generalisasi
dibuat di kasus [32]. Misalnya saja tidak semuanya
dari pengaruh pada peran konstruksi yang relevan untuk
peserta dari kedua tim Analisis antar kasus
Pola yang dihasilkan di dua kasus dan kami kembangkan
sebuah model untuk menggambarkan dinamika konstruksi peran
yang muncul dari temuan ini. Proses ini
iteratif dan melibatkan penyempurnaan representasi kami
data beberapa kali Misalnya, berdasarkan literatur kita
review, kami memulai analisis dengan memikirkan
konstruksi peran dalam hal 'spektrum' kabur
dan peran siled. Setelah membenamkan diri kita secara iteratif
dalam data - dengan kembali ke data dan kemudian menyempurnakan
representasi kami tentang dinamika konstruksi peran
beberapa kali secara siklis - kami menyadari itu
Konsep ini lebih bernuansa. Link peran kabur
erat dengan pembagian tugas dan saling dipertukarkan
atau pembagian tugas yang berbeda sedangkan,
Siloing menunjukkan isolasi profesional kesehatan dari masing-masing
lain dan konsep ini menyentuh interaksi antara
anggota tim. Tingkat analisis ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi
berbagai pengaruh dan menjelaskan pentingnya mereka
hubungan dengan batas-batas di sekitar interaksi dan distribusi
tanggung jawab. Akhirnya, muncul konsepnya
dibandingkan dengan literatur yang ada untuk mengetahui apakah
mantan dikonfirmasi atau dibantah yang terakhir, yang penting
langkah dalam memperluas pengetahuan [32].
Transparansi
Dalam penelitian kualitatif, transparansi melibatkan pembuatan
desain penelitian dan interpretasi data eksplisit dan
ditiru [36,38]. Sesuai dengan persyaratan ini, kami
telah berusaha untuk secara jelas mendefinisikan asumsi penelitian kami
dan untuk memberikan informasi yang tepat tentang metode tersebut
dan analisis data. Unsur transparansi lainnya adalah
terlibat dalam refleksivitas seputar asumsi peneliti
dan bias sepanjang proses dan memastikan itu
Temuan mengikuti dengan ketat dari data [38]. Itu
analisis ditinjau secara iteratif oleh dua anggota
tim peneliti untuk meningkatkan ketelitian dalam menafsirkan
data. Juga, peserta dari setiap tim ditinjau
model konseptual dan analisis intra kasus untuk mereka
situs penelitian Kedua tim memberi presisi pada deskriptif
informasi dan menunjukkan bahwa unsur-unsur yang disajikan dalam studi kasus dapat diandalkan. Cek
anggota ini
adalah 'teknik krusial' untuk membangun kredibilitas [39].
Akhirnya, triangulasi data diraih melalui
penggunaan mode pengumpulan data yang berbeda untuk ditetapkan
garis konvergen bukti [33].
Persetujuan etika diterima dari Etika Universitas
Naik. Isu etis yang dipertimbangkan termasuk informed consent,
anonimitas dan kerahasiaan tim dan
peserta. Proyek ini dipresentasikan ke masing - masing tim di
awal dan peserta memberikan persetujuan tertulis untuk
wawancara dan observasi.

Hasil
Pada bagian ini, kita mulai dengan menyajikan yang komprehensif
model yang muncul dari analisis, lalu pindah ke
sebuah presentasi dari masing-masing elemen model.
Model ini disajikan pada Gambar 1. Berdasarkan temuan
dari penelitian kami dan literatur tentang profesional
batas dan kolaborasi, kita kategorikan peran bersama
dua dimensi - sebagai otonom atau kolaboratif, dan
sebagai dipertukarkan atau dibedakan. Autonomouscollaborative
kategori batas peran mengacu pada
manifestasi interaksi interprofessional pada sebuah tim;
Interaksi yang kurang umumnya menyiratkan lebih banyak otonomi. Kita
gunakan istilah 'diferensiasi' untuk menunjukkan delineasi
tanggung jawab anggota tim dan 'pertukaran',
dimana satu profesi melakukan beberapa tugas yang sama
seperti yang lain Terletak di tengah-tengah diagram adalah
batas-batas yang terbentuk di seputar interaksi interprofessional
(peran kolaboratif dan otonom) dan distribusinya
tanggung jawab profesional (dipertukarkan dan dibedakan
peran). Ini adalah empat jenis peran ideal dan
Ada fluiditas seputar bagaimana batasan perannya
dibangun dan dibangun kembali. Di bagian atas diagram
adalah pengaruh yang membentuk batas-batas seputar peran
sesuai temuan kami Sifat variabel ini berbeda
jenis pengaruh dan konteks tim berarti itu
Yang pertama tidak selalu mewujudkan dirinya dalam hal yang telah ditentukan
mode (misalnya pergantian staf bisa tinggi atau
rendah). Pengaruh ini tidak saling eksklusif dan
bisa saling mempengaruhi. Misalnya, pergantian staf yang cepat
menyulitkan anggota tim untuk membangun kepercayaan
diantara satu sama lain. Seperti yang ditunjukkan di bagian bawah
diagram, konstruksi batas peran pada a
tim interprofessional juga memiliki implikasi bagi tim
anggota dan pasien. Konstruksi perannya dinamis
Proses: panah dari 'implikasi' menjadi 'pengaruh'
mengilustrasikan umpan balik.

Batas peran
Peran kolaboratif terjadi dimana anggota tim sering melakukannya
interaksi dan pertukaran pengetahuan; otonom
Peran terjadi di mana anggota tim memiliki interaksi lebih sedikit,
kurang berkolaborasi dan bekerja lebih mandiri dari
satu sama lain (perhatikan bahwa peran otonom ini masih ada
potensi untuk menjadi pelengkap tim).
"Saya sangat bergantung pada orang lain yang bekerja
Di sini ... saya sering berbagi temuan saya tentang pasien
rekan lainnya atau mereka berbagi dengan saya. "Tim 2,
NP - Peserta 4 (kolaboratif)
"Saya bersama pasien sepanjang hari ... saya tidak akan duduk di sana
dan berbicara tentang pekerjaan yang pernah ada dengan siapa saja ... aku
lebih mandiri. "Tim 1, Chiropodist - Participant
13 (otonom)
Peran yang bisa dipertukarkan muncul dimana tanggung jawabnya
anggota tim yang berbeda tumpang tindih dan mereka bisa
bermanfaat misalnya dengan membantu meringankan beban kerja
dari seorang profesional kesehatan lainnya. Peran yang berbeda terjadi
ketika anggota tim terpisah dan berbeda
tanggung jawab.
"[Pasien baru] mengisi formulir asupan ... begitu itu
diisi, kami minta mereka memesan janji temu
dimana mereka dapat bertemu dengan RN, RPN atau NP,
tergantung ketersediaan, dimana asupannya
ditinjau. Tim 2, Direktur Klinis - Peserta 1
(dipertukarkan)
"NP memiliki latihan yang lebih besar ... Mereka bisa meresepkan, mereka
bisa membuat diagnosis, kita (RNs) tidak bisa. "Tim 1,
RN - Peserta 9 (dibedakan)

Pengaruh
Pada bagian ini, kita membahas struktur, interpersonal dan
pengaruh individu pada konstruksi peran dan batasan
dengan memperhatikan dampak interaksi dan distribusi
tanggung jawab.
Pengaruh struktural
Pengaruh struktural mengacu pada karakteristik
tempat kerja dan termasuk ruang fisik, beban kerja, omset,
hirarki dan komposisi tim. Ruang fisiknya
sebuah pengaruh yang sering disebutkan oleh peserta
dari Tim 1 namun jarang terlihat memiliki efek langsung oleh
Tim 2. Beberapa profesional kesehatan akan berlokasi di Jakarta
kedekatan satu sama lain sementara yang lain akan semakin jauh
selain. Tata letak ruang klinis bisa mempengaruhi potensinya
untuk interaksi antar anggota tim. Pada Tim 2
Ruang fisik bisa dianggap lebih kecil
dampak karena anggota tim berada pada jarak dekat
satu sama lain dan karena itu sering bertemu satu sama lain.
Selama kunjungan dengan Tim 1, kami mengamati tim tersebut
anggota berada di lantai dan bangunan yang berbeda
sedangkan hampir semua anggota Tim 2 memiliki kantor di
lorong yang sama Data wawancara mendukungnya
pengamatan: banyak peserta Tim 1 berkomentar
bahwa jarak fisik mereka dari anggota tim lainnya
memiliki dampak pada kemampuan mereka untuk berinteraksi dengan masing-masing
sedangkan anggota Tim 2 lainnya tidak membahas
masalah jarak fisik. Ada kemungkinan fisik
ruang dilihat sebagai pengaruhnya oleh anggota tim saat itu
mencegah interaksi sedangkan, dampak positifnya
ruang klinis dapat diterima sebagai status quo.
Pada Tim 1, beban kerja mempengaruhi konstruksi peran
baik dari segi frekuensi interaksi antara
profesional kesehatan dan pembagian tanggung jawab.
Misalnya, beban kerja yang berat bisa menjadi faktor
dalam mengurangi kesempatan untuk berinteraksi dengan orang lain.
Juga, kehadiran daftar tunggu yang panjang untuk pasien
menjadwalkan janji temu dengan beberapa profesional kesehatan sekutu
cenderung menciptakan situasi dimana NP dan
dokter menawarkan beberapa layanan yang berada di area
Keahlian profesional kesehatan lainnya sehingga pasien
bisa menghindari menunggu Strategi ini juga meringankan sebagian dari
tekanan kerja pada profesional kesehatan sekutu di Indonesia
pertanyaan.
"Chiropodist mengkhususkan diri pada perawatan kaki, luka,
kutil, luka, kuku ... Tapi kita [NP] masih melakukan kutil
perawatan. Jadi ada duplikasi layanan
disediakan tapi dia tidak bisa melihat semua orang: dia sudah punya
daftar tunggu yang sangat lama. "Tim 1,
NP - Peserta 8
Tim 2 tampaknya memiliki beberapa karakteristik penyangga
yang memfasilitasi interaksi meskipun beban kerja. Semua tim
2 anggota berada berdekatan satu sama lain
memungkinkan pertemuan informal yang sering dilakukan sebagai anggota tim
berjalan naik dan turun di lorong. Juga, Tim 2 memiliki lebih banyak
interaksi tim yang sangat terjadwal (misalnya dua jam
pertemuan tim setiap bulan vs pertemuan satu jam tim
setiap dua bulan untuk Tim 1). Demikian pula dengan Tim 1,
Beban kerja pada Tim 2 cenderung mempengaruhi bagaimana tanggung jawab
tersebar di antara anggota tim: jumlah
Pekerjaan yang harus dilakukan dapat memaksa NP untuk mempertahankannya
tanggung jawab atau untuk mendelegasikan lebih kepada orang lain sehingga
mereka bisa fokus pada bidang keahlian mereka yang tidak
tumpang tindih dengan anggota tim lainnya.
Perputaran, mirip dengan ruang fisik, terlihat sudah ada
sebuah pengaruh oleh Tim 1 namun tidak oleh peserta Tim 2.
Dalam membandingkan dua kasus, dapat dicatat bahwa
Tim 2 cukup muda - pada saat wawancara,
banyak anggota tim belum berpengalaman
efek omset staf pada tim ini - oleh karena itu
tidak mungkin anggota tim saat ini memiliki yang baik
indikasi bagaimana dan jika omset mempengaruhi peran mereka
konstruksi dalam konteks ini Di Tim 1, peserta
Mengomentari tingginya omzet di antara beberapa profesi
yang tampaknya mempengaruhi batasan peran dalam istilah
kemampuan anggota tim untuk mengembangkan hubungan kolegial
dan berkolaborasi. Ini juga mempengaruhi apakah primer
penyedia perawatan memilih untuk mengakses penyakit kronis
program dan layanan manajemen, suatu aspek yang dapat
mengubah tanggung jawab penyedia perawatan primer terhadap
pasien.

Pada kedua tim, dokter dan / atau NP berada di atas

dari hirarki dan rantai tanggung jawab untuk pasien dan memiliki kekuatan untuk merujuk dan
mendelegasikan tanggung jawab.
Mereka dapat mempengaruhi jenis tanggung jawab
terkait dengan peran lain dalam tim dan juga
sejauh mana mereka berkolaborasi dan saling terkait
dengan profesional kesehatan lainnya. Misalnya, beberapa
Dokter ditemukan menggunakan status mereka untuk memfasilitasi
pengembangan profesional dan pertumbuhan NP
dan peran profesional kesehatan lainnya pada Tim 1.
"Pasti ada dinamika kekuatan. Saya pikir
Dokter umum cenderung menahan lebih banyak beban. "Tim
1, konselor kesehatan mental - peserta 12
Kekuatan posisional dapat digunakan untuk mempengaruhi peran secara positif
atau negatif Contoh berikut menggambarkan bagaimana caranya
anggota tim yang lebih tinggi dalam hirarki dapat memberikan pengaruh
atas peran dan interaksi dengan profesi lain:
"Salah satu hal menarik yang kami temukan dan
Bekerja melalui adalah keseluruhan 'grabbing-and-letting-go'
Prosesnya karena ada banyak tugas serupa di
peran [dari NP dan RNs] ... Bagaimana kita bekerja untuk membangun a
Prosesnya adalah mengingatkan para praktisi perawat
Dalam model ini Anda sekarang mirip dengan keluarga
Dokter dan RN-nya mirip dengan perawat
praktisi. Jadi Anda tahu persis seperti apa rasanya
seperti Anda dikompres dan tidak bekerja dalam lingkup penuh Anda,
mengapa Anda melakukan hal yang sama pada RN? Dan saat mereka
mulai berpikir seperti itu dan menempatkan diri mereka dalam hal itu
Posisi, saat itulah mereka mulai bekerja sama dan
mereka belajar bagaimana untuk benar-benar bekerja sebagai kolega. "Tim 2,
Manajer - Peserta 2
Selain itu, tanggung jawab anggota tim bisa berubah
sebagai fungsi komposisi profesional tim.
Bila komposisi profesional berubah, tanggung jawabnya
untuk tugas tertentu mungkin bergeser juga. Sebagai contoh,
Adaptasi bisa terjadi karena anggota tim yang baru
memiliki lebih banyak pengetahuan di bidang kesehatan yang ada
pengiriman. Kombinasi yang berbeda dari profesi di
tim, termasuk jenis profesi dan jumlah
jam kerja, menghasilkan interaksi dan distribusi yang berbeda
tanggung jawab di antara anggota tim.
Pengaruh interpersonal
Dinamika interpersonal adalah dinamika antar tim
anggota dan memasukkan unsur-unsur seperti profesional '
pendidikan dan pemahaman tentang peran masing-masing, kepercayaan,
kepemimpinan, dan konsultasi satu sama lain berdasarkan
relevansi pengetahuan profesional. Pendidikan adalah sebuah
pengaruh penting karena profesional kesehatan akan
belum tentu bergabung dengan tim dengan pengertian
tanggung jawab semua profesi lainnya dan
bagaimana melibatkan layanan profesional ini dalam perawatan
dari pasien Bagi kedua tim, pengaruh pendidikan
batas peran otonom-kolaboratif.
"Sebagai bagian dari orientasi saya saat saya mulai bekerja
Di sini, saya menghabiskan beberapa waktu dengan masing-masing disiplin ilmu itu
untuk mendapatkan gagasan sedikit lebih jelas tentang peran mereka. saya
Anggap itu meningkatkan tim, ini meningkatkan pekerjaan saya. "
Tim 2, NP - Peserta 5

Kepercayaan adalah faktor relasional yang mempengaruhi tingkat

yang profesional kolaboratif dan bersedia
untuk mendelegasikan dan berbagi tanggung jawab. Pada kedua tim,
Penyedia jasa mengembangkan kepercayaan dengan berinteraksi dengan rekan kerja
pada tingkat profesional dan pribadi. Kehadiran dari
kepercayaan membuat provider merasa lebih nyaman dalam mengandalkan
pada keahlian masing-masing dan bisa mendorong sharing yang lebih besar
tanggung jawab.
"Jika Anda memiliki apoteker klinis yang sangat
didekati, menunjukkan kepada dokter dan
NP ... bahwa dia sangat berpengetahuan ..., jawab mereka
pertanyaan dengan cara yang sangat membantu, memberikan yang baik
saran kepada mereka dan pasien mereka, lalu orang
Konsultasikan dengan apoteker dan hal-hal yang mereka minta
Apoteker untuk melakukan atas nama pasien mereka terus berlanjut
untuk meningkat. "Tim 1, Manajer - Peserta 1
Kepemimpinan dapat mempengaruhi distribusi tanggung jawab
dan mendorong kecenderungan kolaboratif tim.
Staf dari kedua tim mudah dikenali dengan formal
kepemimpinan (misalnya direktur klinis dan manajer tim). Di
Tingkat ini, pemimpin bisa menjadi kunci dalam membantu mengintegrasikan
profesional baru ke dalam tim dan menciptakan rasa
tim milik
"Kita semua punya pendapat dalam mempekerjakan rekan kerja kita dan
kita membahas peran sebelumnya. Kami bekerja sama
bersama-sama dan berkata 'oke, apa yang kita hilang dalam diri kita?
model perawatan dan posisi mana yang bisa mengisi
yang batal '. "Tim 2, Manajer - Peserta 2
Kepemimpinan juga bisa memfasilitasi kesempatan untuk interprofessional
interaksi melalui acara formal seperti itu
sebagai pertemuan tim. Pemimpin dapat berkontribusi untuk membuat ini
pertemuan ruang bagi anggota tim untuk memulai peluang baru
untuk kolaborasi tim Misalnya, selama
Pertemuan Tim 1, kami mengamati seorang praktisi perawat
mengemukakan gagasannya untuk 'pendidikan internal' baru
hari 'dimana anggota tim akan hadir dan mengajar
satu sama lain tentang berbagai topik klinis. Pemimpin
memfasilitasi usaha ini dengan memasukkannya ke dalam agenda,
memperkenalkan item tersebut dengan cara yang mendukung dan memastikan
bahwa tanggal dan presenter dipilih untuk yang pertama
hari Pendidikan. Pemimpin formal pada Tim 1 dan 2 aktif dalam memberdayakan staf untuk tumbuh
dalam peran mereka dan
dalam memberi mereka lebih banyak otonomi untuk mengejar area klinis
yang menarik bagi mereka
Anggota tim berkonsultasi dengan beberapa rekan untuk mendapatkan saran
dan keahlian lebih teratur dibanding yang lain. Relevansi
Pengetahuan profesional merupakan pengaruh kolaboratif
batas peran karena profesional kesehatan cenderung
berkolaborasi lebih sering dengan profesi yang bisa
berikan mereka pengetahuan dan informasi tambahan
untuk menginformasikan keputusan perawatan mereka dan sebaliknya.
"Saya sangat bergantung pada apoteker untuk memastikan ... saya menggunakan
Obat optimal untuk pasien individual ... jadi saya
berinteraksi dengan dia banyak Saya berinteraksi dengan ahli gizi
dan pekerja sosial juga, tapi lebih ... lagi-lagi
jenis dasar daripada benar - benar mengandalkan
keahlian profesional lain untuk membantu saya dalam diri saya
peran. "Tim 2, NP - Peserta 4

Untuk Tim 1 dan Tim 2, relevansi profesional

pengetahuan dan keahlian dapat berdampak pada
frekuensi interaksi antara profesi yang berbeda
dalam tim. Dinamika ini dapat berkontribusi pada konstruksi
lebih otonom atau lebih kolaboratif
batas peran.
Pengaruh individu
Atribut individu, seperti pendekatan individu
untuk peduli atau berpihak pada interaksi dengan tim lain
anggota, bisa menjadi faktor dalam menentukan berapa jumlahnya
anggota tim bersedia bekerja dan tumbuh di perusahaan mereka
peran kolaboratif (selain memiliki otonomi)
dan juga bisa mempengaruhi pembagian tanggung jawab.
"Beberapa penyedia merasa sebagai penyedia perawatan primer
mereka harus menyediakan semua perawatan primer dan
melakukan segalanya dan mereka benar-benar tidak banyak merujuk. Tapi
mereka mungkin menggunakan layanan saya dengan cara lain: obat
pertanyaan informasi. Jadi untuk beberapa dokter saya
benar-benar eksklusif apotek informasi obat. Untuk
Dokter lain, saya lebih terlibat dalam a
pendekatan kolaboratif di mana mereka akan merujuk saya a
sabar dan 'dapatkah Anda merekomendasikan apa yang harus saya lakukan?
tentang ini 'dan dalam kasus itu kolaboratif dan
Saya adalah bagian dari perawatan pasien, sedangkan dengan orang lain sangat penting
terpisah. "Tim 1, Peserta 11 - Apoteker
Beberapa penyedia layanan mungkin menganggap pasien sebagai 'tim'
sabar 'dan pandangan ini dapat mempengaruhi mereka untuk mendelegasikan
lebih banyak tanggung jawab dan untuk berkolaborasi dengan yang lain
ahli kesehatan. Yang lain melihat pasien pada akhirnya
sebagai tanggung jawab mereka dan mungkin merasa tidak nyaman
mengandalkan anggota tim lain untuk memberikan perawatan
pasien mereka Selain itu, sifat individu seperti timidity
dan kepercayaan diri dapat mempengaruhi integrasi anggota tim
dalam tim interprofessional dan interaksinya
dengan profesional kesehatan lainnya.
Implikasi bagi profesional dan pasien
Dari segi implikasi yang berasal dari otonom kolaboratif
batas peran, baik peserta Tim 1 dan 2
menemukan keuntungan karena didukung oleh
pengetahuan tentang profesi lain (misalnya, dokter
dan NP melihat konsultasi dengan apoteker sebagai berharga
pertemuan) dan menghubungkan pertukaran kolaboratif dengan
kepuasan profesional Beberapa profesional juga mengungkapkan
bahwa mereka mendapatkan kepuasan dari dimensi otonom
dari peran mereka
"Saya suka apoteker kita di sini ... NP. Mereka
dukungan yang hebat dan itu bagus perasaan bahwa Anda tidak
sendirian dalam merawat sejumlah besar orang. Bahwa
ada jaring pengaman. It's nice untuk mengetahui bahwa ada
Orang lain yang bisa Anda hubungi dan katakan saya harus berubah
dia dari semua obat ini, tolong bantu
saya di sini. "Tim 1, Dokter - Peserta 4
"Saya pikir jika saya berada di [tim lain], saya tidak akan melakukannya
melihat setiap pasien; Saya mungkin akan melihat lebih banyak
jenis pasien rutin; dan kemudian akan ada
Dokter-dokter ini bertanya kepada saya tentang perawatan pasien saya semua
waktu, dan menanyai saya tentang itu. Dan di sini kita tidak
memiliki itu Jadi diberi otonomi itu, diberikan
tanggung jawab itu untuk saya adalah bekerja ekstra keras
lakukan pekerjaan yang benar-benar bagus, dan itulah yang saya perjuangkan untuk setiap orang
hari ... Ini seperti menghirup udara segar, dibandingkan dengan
di tempat lain aku pernah bekerja. Meskipun mereka semua
Katakan itu tim, ini bukan tim yang dibandingkan dengan sini. saya
tidak bisa stres yang cukup; ini luar biasa di sini dalam hal itu
jalan. "Tim 2, Peserta 5 - NP
Peserta menyebutkan bahwa pasien bisa mendapatkan keuntungan dari
upaya kolaboratif dengan menerima perawatan yang lebih holistik
dan melalui koordinasi dan kelanjutan kesehatan yang lebih baik
jasa. Beralih ke implikasi interchangeabled yang berbeda
batas peran, orang yang diwawancarai di kedua tim
berkomentar bahwa sifat dipertukarkan beberapa
tanggung jawab berkontribusi untuk mengurangi beban
beban kerja mereka
"Dengan kunjungan 'Well-Baby' ... biasanya saya lakukan
imunisasi tapi, kalau aku punya dua untuk memberi, kalau begitu
Terkadang mereka [NP] akan masuk dan membantu saya
meskipun itu benar-benar bukan peran mereka. Tapi masih di dalam
lingkup mereka ... jadi mereka akan datang dan membantu saya melakukannya. "
Tim 2, RN - Peserta 6

Meski demikian, tanggung jawab yang tumpang tindih juga bisa timbul
kebingungan seputar peran: situasi ini dialami
oleh anggota Tim 1 tapi bukan masalah yang menonjol
Tim 2. Penjelasan yang mungkin untuk variabilitas dalam hal ini
Implikasinya mungkin termasuk Tim 2 memiliki lebih banyak kesempatan
untuk mengatasi kesalahpahaman. Tim 2 memegang
pertemuan tim lebih sering daripada Tim 1 yang mungkin
memudahkan pemahaman standar
peran dan tanggung jawab dan mengklarifikasi prosedur dan
penjelasan Misalnya, dalam salah satu pertemuan Tim 2,
direktur klinis berbagi pengalaman dengan
miskomunikasi di klinik dan masukan yang diminta untuk
menciptakan manajemen risiko yang lebih baik untuk memverifikasi farmasi
informasi tentang bentuk asupan pasien baru.
Anggota tim mendiskusikan berbagai gagasan seputar bagaimana caranya
memodifikasi pengawasan informasi farmasi. Dengan
Seluruh tim hadir dan berpartisipasi, tantangannya
Diatasi, sebuah protokol baru untuk memverifikasi informasi obat
disepakati dan direvisi untuk
apoteker dielaborasi. Di Tim 1, staf
Pertemuan jarang terjadi dan diskusi cenderung dilakukan
untuk tetap berada di tingkat masalah administrasi dan program
update. Manajer memimpin rapat berkomentar
beberapa kali perlu memperhatikan barang dengan cepat dan
efisien karena kendala waktu. Tim 2 muncul
memiliki lebih banyak kesempatan untuk interaksi untuk mengangkat isu
dan memperbaiki pemahaman bersama tentang tanggung jawab dan
bidang keahlian.
Anggota tim dari kedua kasus menunjukkan bahwa diferensiasi
peran bisa memerlukan keuntungan tertentu seperti itu
seperti membiarkan keterampilan dan kemampuan profesional untuk menjadi
berfokus pada bidang keahlian tertentu dalam tim
(memaksimalkan keterampilan) dan mengurangi kemungkinan
Perebutan kekuasaan terkait tanggung jawab yang tumpang tindih.
"Saya tidak tahu apakah saya pikir ada yang memiliki kekuatan lebih.
Saya bekerja secara kolaboratif dengan sebagian besar NP. saya
Saya tidak merasa bisa melakukan peran mereka dan saya tidak berpikir
bahwa mereka benar-benar merasa bahwa mereka bisa melakukan pekerjaanku. Jadi saya
berpikir bahwa kita menghargai batasan masing-masing dan
batas. "Tim 1, Apoteker - Peserta 8
Demikian pula cara pertukarannya
Tanggung jawab bisa meringankan beban kerja perawatan kesehatan
Penyedia layanan, ternyata juga menghasilkan waktu tunggu yang lebih singkat
untuk pasien kedua tim. Keakraban yang lebih besar dengan
seluruh tim perawatan, karena adanya pertukaran pertanggungjawaban,
juga merupakan keuntungan yang disarankan oleh Tim 2.
Diskusi
Analisis mengeksplorasi tema yang muncul dari data dan
mengusulkan sebuah model untuk mengkonseptualisasikan unsur-unsur peran
konstruksi termasuk berbagai jenis batas
sekitar peran, pengaruh pada pembangunan peran
batas (struktural, interpersonal, individu) dan
implikasi konstruksi peran bagi profesional dan
pasien. Pendekatan komparatif kami memungkinkan kami untuk mengidentifikasi
kesamaan dan perbedaan antara kedua kasus tersebut
dan untuk membuktikannya dengan temuan dari data kami.
Temuan menunjukkan bahwa sebagian besar pengaruh dan
Implikasinya serupa di kedua kasus tersebut
ada beberapa variabilitas seperti yang kita soroti di Hasil
bagian. Pada bagian ini, kami membandingkan temuan kami dengan yang ada
literatur.

Batas peran
Definisi konstruksi peran - penciptaan dan
negosiasi tugas - sesuai dengan dua kategori
batas peran yang kita kembangkan dari
data dalam penelitian ini Tugas, gagasan yang diperkenalkan di
tinjauan pustaka, melibatkan keduanya melaksanakan tanggung jawab
terkait dengan tujuan kelompok dan pendukung lainnya
upaya anggota tim untuk melakukan hal yang sama [11]. Demikian pula,
kategori batas peran yang kita turunkan dikelompokkan
sekitar distribusi tanggung jawab dan sekitar
interaksi antar anggota tim Kontur dari
Batas ini digeser dan dibentuk ulang oleh berbagai
pengaruh, yang kita anggap beberapa diantaranya
hadir di tim atau di tingkat mikro. Kami hadir untuk
dimensi interaksional antar anggota tim sebagai
elemen dalam konstruksi peran yang berbeda dalam sebuah tim
lingkungan Hidup. Beberapa anggota tim memiliki lebih sedikit interaksi
dan lebih otonom sementara yang lain memiliki
lebih banyak interaksi dan lebih kolaboratif. Juga,
beberapa profesional kesehatan sering berinteraksi dengannya
anggota tim tertentu dan sangat sedikit dengan orang lain. Untuk
Lihatlah interaksi dalam konteks interprofessional
Peran, kami mengeksplorasi manifestasi otonomi kolaboratif
batas peran untuk kedua kasus tersebut.
Implikasi peran kolaboratif otonom
Batas dalam penelitian ini menunjukkan bahwa otonomi dapat terjadi
menjadi elemen penting dari fungsi tim. Meskipun
Pernyataan ini mungkin tampak kontra-intuitif, memberdayakan
anggota tim untuk mengembangkan otonomi dapat meningkat
interaksi kolaboratif. Sebagai satu NP di Tim 2 menunjukkan,
diberi otonomi memotivasi dia untuk bekerja lebih keras
dan berkontribusi pada perasaannya bahwa dia adalah bagian dari sebuah tim.
Beberapa peneliti telah menemukan bahwa kolaborasi adalah sebuah
proses interpersonal [17] dan membutuhkan keterlibatan bersama
(dua atau lebih partai) dalam kegiatan intelektual [3]. Jika satu
Dari pihak-pihak ini memiliki kemampuan terbatas untuk mencapainya
tugas mandiri atau otonom, maka mungkin saja
kurang mampu memberi kontribusi berarti dalam diskusi
dengan orang lain di sekitar perawatan pasien. Memastikan bahwa semua provider
Memiliki tingkat otonomi yang tepat adalah satu
Rasa memungkinkan profesional kesehatan menghormati mereka
profesi dan pengetahuan mereka dalam tim. Tertentu
Jumlah otonomi dapat meningkatkan partisipasi dan membuat peran lebih bermakna dan bermanfaat.
Sinergi antara
kolaborasi dan otonomi didukung oleh
karya Rafferty dkk. [20] dan Maylone dkk. [29] siapa
menyatakan bahwa otonomi dapat berkontribusi lebih efektif
kerja tim. Studi kami memperluas pemahaman tentang
hubungan antara otonomi dan kolaborasi di
tim perawatan kesehatan dengan menyoroti pola
interaksi antar anggota tim Selain itu,
temuan menemukan tingkat kompleksitas dengan menyarankan
interaksi itu tidak sama antara semua tim
anggota tapi bervariasi sesuai dengan pengaruh yang berbeda
seperti relevansi pengetahuan profesional. Saya t
akan berguna untuk mengeksplorasi otonomi secara lebih besar
kedalaman untuk memahami kapan bisa menjadi kendala atau
faktor pendukung dalam tim interprofessional.

D'Amour dkk. telah menunjukkan bahwa berbagi tanggung jawab

adalah usaha kolaboratif [3]. Dalam konteks
mempelajari peran interprofessional, kami telah membuat perbedaan
antara konsep hubungan kolaboratif-kolaboratif
(interaksi dan pertukaran pengetahuan) dan
pembagian tanggung jawab di antara anggota tim.
Kami membuat perbedaan ini karena kami menemukan tim itu
anggota bisa otonom (kontak terbatas dengan
lainnya) dan masih memiliki tanggung jawab yang saling dipertukarkan
dengan profesi lain Dalam sebuah sintesis penelitian pada
tim interprofessional, Virani [40] menyatakan bahwa "tim
anggota membagi pekerjaan berdasarkan lingkup praktik mereka. "
Kami telah berusaha untuk memperluas pemahaman ini
selanjutnya memeriksa kompleksitas mikro di sekitar
pembagian tanggung jawab dan dengan mengusulkan
Lihat itu dalam hal dipertukarkan dan dibedakan
batas peran. Dengan cara ini, kita bisa menguraikan
Apa, selain lingkup praktiknya, bisa jadi mempengaruhi
pembagian tanggung jawab antar profesi
tim perawatan kesehatan primer.
Selanjutnya, berbagai jenis batasan peran bisa
memiliki implikasi yang saling bertentangan Misalnya, sementara lebih
peran yang dapat dipertukarkan dapat membantu mengurangi beban kerja
Dari anggota tim, mereka juga bisa meningkatkan potensinya
untuk perebutan kekuasaan karena peran berbagai profesi
akan menjadi kurang dibedakan. Misalnya,
Manajer tim 2 mengamati adanya tumpang tindih antara keduanya
peran NP dan RN pada tim awalnya dibutuhkan
intervensi dengan NP untuk meyakinkan mereka untuk melepaskan
mengendalikan dan berbagi tanggung jawab tertentu. Pada awalnya,
Tumpang tindih dibuat beberapa gesekan pada tim dan
Penyesuaian selanjutnya membantu memperbaiki kolegial
suasana antara anggota tim. Begitu pula dengan sebuah penelitian
pada mengintegrasikan apoteker ke dalam praktik umum ditemukan
bahwa layanan 'nilai tambah' apoteker tampak kurang
mengancam dokter keluarga daripada tanggung jawab
yang menduplikasi peran dokter [41].
Perbandingan implikasi batas peran untuk
Tim 1 dan 2 memberi indikasi yang sama bahwa keuntungan
menemani baik pertukaran dan diferensiasi
tanggung jawab (serta otonom dan
interaksi kolaboratif). Temuan ini menunjukkan hal itu
cenderung ekstrim dari satu jenis batas peran atau
Hal lain dapat menimbulkan implikasi negatif. Sebagai contoh,
anggota tim yang tidak merasa memiliki otonomi
mungkin tidak puas dengan peran mereka dalam tim. Karena itu,
penting untuk menyadari implikasinya
batas peran yang berbeda dan untuk menyeimbangkan antara
peran otonom dan kolaboratif, dan antara saling dipertukarkan
dan peran yang berbeda.
Pengaruh
Tantangan mengukir wilayah profesional di Indonesia
tim perawatan kesehatan adalah masalah yang diangkat oleh D'Amour dkk. [3]
dalam tinjauan pustaka mereka tentang kolaborasi antarprofessional
dan dicatat dalam pengantar kami untuk makalah ini. Kita punya
disajikan berbagai elemen dalam dua tim
di bawah studi yang dapat mempengaruhi bagaimana batasan ditarik
up dan dibagi antara anggota tim. Beberapa dari
pengaruh pada konstruksi peran yang kita identifikasi paralel
literatur tentang tim perawatan kesehatan. Faktor penting untuk tim
fungsi dan efektivitas yang telah kami usulkan
Memiliki dampak pada batasan peran meliputi: fisik
ruang [42], beban kerja [23], pergantian staf [43], hierarki
[44], komposisi tim [24], pendidikan [45], kepemimpinan
[46], kepercayaan [47] dan atribut individu [4]. Inter kasus
analisis Tim 1 dan 2 menghasilkan wawasan tentang arti penting
dari beberapa pengaruh (misalnya signifikansi yang dirasakan
Perputaran batas peran dipengaruhi oleh umur
dari tim). Banyak dinamika dan faktor kontekstual
yang mempengaruhi kolaborasi antarprofesional
dibahas dalam literatur Pemeriksaan kami peran
konstruksi menawarkan temuan tentang bagaimana beberapa di antaranya
dinamika dapat mempengaruhi otonomi dan distribusi
tanggung jawab serta kolaborasi dalam konteksnya
tim perawatan kesehatan primer. Penelitian ini menyediakan
wawasan lebih lanjut tentang bagaimana pentingnya beberapa
pengaruh ini mungkin berbeda antar tim. Sebagai tambahan,
meskipun beberapa pengaruh yang diteliti dalam penelitian kami miliki
Sudah dibahas dalam literatur, kami menyumbang secara komprehensif
model yang mengelompokkan pengaruh ini di bawah
kategori bertingkat yang lebih luas, dan kita membawa nuansa lebih lanjut
ke beberapa elemen ini. Misalnya, penulis punya
mengilustrasikan kecenderungan hubungan hierarkis dengan
menghambat kolaborasi antara profesi [6]. Saat kita
Melihat bukti fenomena ini dalam penelitian kami, kami juga
menemukan bahwa kekuatan posisional dapat digunakan secara positif
mengembangkan tanggung jawab, dan interaksi dengan,
anggota tim lainnya

Sebagai contoh lain, relevansi pengetahuan profesional

tidak dianggap sebagai pengaruh dalam literatur
ditinjau, namun tampaknya berkontribusi pada frekuensi
interaksi antara profesi yang berbeda. Data kami menunjukkan relevansi pengetahuan profesional
untuk menjadi pengaruh penting pada otonomi-kolaboratif
batas peran. Ini membantu untuk memprediksi profesional mana
akan berinteraksi lebih sering satu sama lain. Itu logis itu
anggota tim akan terlibat dalam pertukaran pengetahuan yang lebih banyak
dengan profesional kesehatan yang keahliannya lebih relevan
untuk tanggung jawab mereka sendiri. Ini menunjukkan tim itu
anggota dapat membentuk pola interaksi berdasarkan
relevansi pengetahuan profesional. Ini juga menunjukkan
bahwa intensitas kolaborasi tidak sama antara
semua anggota tim
Pengaruh ini bisa jadi penting bagi co-location
anggota tim Misalnya, karena dokter dan NP
temukan pengetahuan apoteker agar sangat relevan
untuk keputusan perawatan mereka dan berkonsultasi dengan mereka sering,
co-location profesi kesehatan ini bisa memudahkan
interaksi ini Oandasan dkk. [42] memeriksa dampaknya
ruang dalam tim perawatan kesehatan primer interprofessional
dan menemukan bahwa ruang kerja yang terpisah secara fisik menghasilkan
hambatan untuk bekerja secara langsung dengan anggota tim lainnya
sedangkan co-location meningkatkan visibilitas dan akses dan
menciptakan kesempatan untuk interaksi informal. Meskipun
Keunggulan pengaturan ruang ini, co-location
tidak selalu diinginkan: ruang bersama kecil dan kantor bisa
menyebabkan perasaan sesak dan memiliki privasi seseorang
menyerang [42]. Mengingat sebagian besar tim perawatan kesehatan dihadapkan
dengan pengaturan dan tantangan ruang yang unik
relevansi pengetahuan profesional yang diperhitungkan
dapat membantu menginformasikan keputusan seputar bagaimana mencari lokasi
anggota tim dan atur ruang yang tersedia
untuk masing-masing tim
Dari segi pengaruh individu, temuan kami mendukung
dan memperluas literatur tentang dampak individu
atribut pada kolaborasi antarprofesional [26]. Kami
Studi kasus menunjukkan bahwa dinamika individu mempengaruhi
pendelegasian tugas dan frekuensi interprofessional
interaksi. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dalam satu kasus
Studi didaftarkan langsung ke dokter sedangkan
pasien dalam studi kasus lainnya didaftarkan ke
Klinik, penyedia perawatan primer pada kedua kasus tersebut bercampur
persepsi tentang 'milik' pasien. Pandangan bahwa a
Pasien adalah 'milik kita' dan bukan 'milikku' nampaknya lebih mendorong
Pertukaran tanggung jawab (jika ada)
dan juga interaksi dan pertukaran pengetahuan yang lebih banyak
informasikan perawatan pasien
Ciri individu juga mempengaruhi kemampuan tim
anggota untuk bekerja dalam lingkungan tim. Dalam sebuah penelitian
melihat transisi ke model Tim Kesehatan Keluarga
Dalam perawatan kesehatan primer, Ragaz dkk. menemukan beberapa
anggota tim klinis dan administratif meninggalkan mereka
tim karena ketidakfleksibelan dan ketidaknyamanan dengan perubahan
[48]. Penulis ini menyebut sikap sebagai 'yang terpenting
mempekerjakan kriteria '[48]. Demikian pula, dalam penelitian kami, ada
anggota tim yang kurang lebih merasa nyaman
berkolaborasi dan saling berbagi tanggung jawab dengan yang lainnya
profesi. Seorang apoteker dalam penelitian kami berkomentar
pendekatan dokter yang berbeda terhadap perawatan dan interaksi
dengan anggota tim lainnya mempengaruhi tingkat nya
keterlibatan dalam pelayanan kesehatan (dari penelitian
informasi farmasi untuk keterlibatan bersama di Indonesia
menyesuaikan obat pasien). Temuan ini mendukung
literatur yang menunjukkan bahwa atribut individu memiliki
sebuah dampak pada kerja tim. Tim perawatan kesehatan yang masuk
Oleh karena itu proses perekrutan harus dipertimbangkan
Bukan hanya pengalaman klinis calon tapi juga
bagaimana karakteristik individu mereka memungkinkan mereka melakukannya
cocok dengan anggota tim lainnya.

Implikasi untuk latihan

Model dan temuan yang disajikan dalam penelitian ini dapat ditambahkan
untuk apresiasi tim perawatan kesehatan interprofessional terhadap
pentingnya konstruksi peran bagi profesional kesehatan
dan pasien. Lebih khusus lagi, ini meminta para profesional
dan mereka yang berada di posisi kepemimpinan untuk menyadari kebutuhan
untuk mengembangkan aspek peran otonom dan kolaboratif.
Demikian juga, perlu mengetahui potensi keuntungannya
dari kedua dimensi yang saling dipertukarkan dan dibedakan
peran dalam tim. Perhatian harus diberikan kepada
faktor kontekstual dari tim tertentu yang mungkin mempengaruhi
Konstruksi peran: tim harus mempertimbangkan apakah mereka
perlu menyesuaikan strategi mereka saat ini agar bisa memodifikasi
salah satu dari dua aspek batasan peran ini.
Keterbatasan
Mirip dengan penelitian kasus studi lainnya, temuan ini
Studi berasal dari dua kasus yang menjadi subjek
dari analisis dan generalisasi kita ke setting lain
mungkin dibatasi [32]. Meski begitu, kontekstual
deskripsi memudahkan pengalihan temuan
ke pengaturan lain dengan konteks yang sama [49]. Studi kami
ditargetkan tim perawatan kesehatan primer. Temuan itu bisa
ditransfer ke tim yang beroperasi dalam konteks yang sama,
seperti tim perawatan kesehatan mental masyarakat dimana
psikiater, psikolog, pekerja sosial, perawat dan
profesional lainnya bekerja sama untuk memberikan layanan. Saya t
Perlu dicatat bahwa tim ini cenderung beroperasi masuk
lingkungan yang tidak mengalami krisis, tidak seperti rumah sakit
tim darurat interprofessional misalnya. Lebih lanjut
penelitian harus memungkinkan eksplorasi dinamika peran
dan pengaruh pada tim yang beroperasi dalam konteks yang berbeda.
Selain itu, temuan ini menawarkan perspektif tingkat tinggi
pada dinamika konstruksi peran dan model kita
tidak dapat menangkap semua kompleksitas yang terkait dengan
konsep ini Penting untuk mencari tambahan
wawasan tentang arti batas peran untuk
anggota tim perawatan kesehatan. Juga, untuk mendapatkan yang lebih dalam
pemahaman batas peran itu akan sangat membantu
untuk belajar lebih banyak tentang bagaimana cara batas-batas digeser dan dibentuk dalam tim berbeda
dari caranya
mereka dapat dipengaruhi secara eksternal. Penelitian selanjutnya mungkin
ingin terlibat panjang lebar dengan satu atau lebih konsep di
model kami untuk memberikan teori dan empiris lebih lanjut
analisis peran konstruksi
Kesimpulan
Tim perawatan kesehatan primer Interprofessional dapat menggunakannya
Penelitian ini untuk memperkaya pengetahuan mereka tentang unsur-unsurnya
dari konstruksi peran Ini mungkin juga memberi mereka sebuah
model penjelajahan melalui mana mereka dapat memeriksa
dinamika konstruksi peran di lingkungan mereka sendiri. Saya t
akan sangat membantu untuk mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana memanfaatkannya
berbagai pengaruh sejak awal interprofessional
tim untuk memudahkan pembangunan peran yang akan dimilikinya
implikasi positif bagi para profesional dan pasien. Kami
studi memberikan wawasan dan cara untuk dipertimbangkan oleh
manajer dan peneliti tertarik pada interprofessional
pengaturan dalam perawatan kesehatan.