Blunt DADA TRAUMA

Latar Belakang
traumaadalah penyebab utama kematian, kesakitan, rawat inap, dan kecacatan pada orang
Amerika dari usia 1 tahun ke pertengahan dekade kelima kehidupan. Dengan demikian, hal
itu merupakan masalah kesehatan utama. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, 130.557 kematian terjadi dari cedera yang tidak disengaja pada tahun 2013.
[1]Secara khusus, trauma dada merupakan sumber signifikan dari morbiditas dan mortalitas
di Amerika Serikat. Artikel ini berfokus pada trauma dada disebabkan oleh mekanisme
tumpul. Luka tembus toraks dibahas dalamMenembus Dada Trauma.
cedera tumpul ke dada dapat mempengaruhi salah satu atau semua komponen dinding
dada dan rongga dada. Komponen ini termasuk kerangka tulang (tulang rusuk, klavikula,
skapula, dan tulang dada), paru-paru dan pleura, pohon trakeobronkial, kerongkongan, hati,
pembuluh darah besar dari dada, dan diafragma. Pada artikel ini, masing-masing cedera
dan cedera pola tertentu yang dihasilkan dari mekanisme tumpul dibahas. Patofisiologi
cedera ini adalah dijelaskan, dan langkah-langkah diagnostik dan pengobatan diuraikan.
arah masa depan untuk meningkatkan diagnosis dan pengelolaan trauma toraks tumpul
melibatkan pengujian diagnostik, teknik endovascular, dan pemilihan pasien, sebagai
berikut:
 Penggunaan thoracoscopy untuk diagnosis dan manajemen dari cedera dada akan
meningkat; penggunaan ultrasonografi untuk diagnosis kondisi seperti hemothorax dan
tamponade jantung akan menjadi lebih luas; spiral (heliks) computed tomography (CT)
teknik akan digunakan lebih sering untuk diagnosis definitif lesi vaskular utama
(misalnya, luka pada aorta toraks dan cabang-cabangnya)
 teknik endovascular untuk perbaikan cedera besar-kapal akan dikembangkan lebih
lanjut dan diterapkan lebih sering
 seleksi pasien dan terapi non-bedah untuk manajemen operasi tertunda dari pecahnya
aorta toraks akan disempurnakan
Untuk sumber daya pasien pendidikan, lihatKondisi kulit dan Beauty Center,
sebaikmemardanbronkoskopi.
Anatomi
thorax berbatasan superior oleh cerukan dada, hanya cephalad untuk klavikula. Pasokan
darah arteri utama dan drainase vena dari kepala dan leher melewati cerukan dada.
Outlet toraks membentuk perbatasan superolateral thorax dan mengirimkan cabang
pembuluh darah besar dada yang memasok darah ke ekstremitas atas. Saraf yang
membentuk pleksus brakialis juga akses ekstremitas atas melalui outlet toraks. Vena yang
mengalirkan lengan (yang paling penting adalah ketiak vena) kosong ke dalam vena
subklavia, yang kembali ke dada melalui outlet toraks.
Inferior, rongga pleura dipisahkan dari rongga peritoneum oleh hemidiaphragms. -rute
komunikasi antara dada dan perut disediakan oleh hiatuses diafragma, yang memungkinkan
egress dari aorta, esofagus, dan saraf vagal ke dalam perut dan masuknya vena cava dan
saluran toraks ke dada.
Dinding dada terdiri dari lapisan otot, tulang rusuk tulang, kartilago kosta, sternum, klavikula,
dan skapula. Selain itu, neurovaskular penting bundel tentu saja bersama setiap tulang
rusuk, yang mengandung interkostal saraf, arteri, dan vena. Lapisan dalam dinding dada
adalah pleura parietal. Pleura visceral berinvestasi paru-paru. Antara pleura visceral dan
parietal adalah ruang potensial, yang, dalam kondisi normal, mengandung sejumlah kecil
cairan yang berfungsi terutama sebagai pelumas.
Paru-paru menempati sebagian besar volume masing-masing hemithorax. Setiap dibagi
menjadi lobus. Paru-paru kanan memiliki tiga lobus, dan paru-paru kiri memiliki dua lobus.
Setiap lobus dibagi lagi menjadi segmen.
trakea masuk melalui cerukan dada dan turun ke carina di dada vertebral tingkat 4, di mana
ia membagi ke kanan dan mainstem bronkus kiri. Setiap bronkus mainstem terbagi menjadi
lobar bronkus. Bronkus terus arborize untuk memasok segmen paru dan subsegments.
Jantung adalah struktur mediastinum terkandung dalam perikardium. Atrium kanan
menerima darah dari vena kava superior (SVC) dan vena cava inferior (IVC). darah atrium
kanan melewati katup trikuspid ke ventrikel kanan. ventrikel darah pasukan kontraksi kanan
melalui katup paru dan ke dalam arteri pulmonalis. Darah bersirkulasi melalui paru-paru, di
mana ia memperoleh oksigen dan melepaskan karbon dioksida.
Kursus darah beroksigen melalui pembuluh darah paru ke atrium kiri. jantung sebelah kiri
menerima sejumlah kecil darah nonoxygenated melalui vena thebesian, yang menguras
hati, dan pembuluh darah bronkial. Meninggalkan hasil darah atrium melalui katup mitral ke
ventrikel kiri.
kontraksi ventrikel kiri mendorong darah melalui katup aorta ke dalam sirkulasi koroner dan
aorta toraks, yang keluar dada melalui diafragma hiatus ke dalam perut. Sebuah lampiran
ligamen (sisa dari duktus arteriosus) ada antara aorta dada turun dan arteri pulmonalis
hanya di luar lepas landas dari arteri subklavia kiri.
kerongkongan keluar dari leher untuk masuk mediastinum posterior. Melalui banyak nya
saja, terletak posterior ke trakea. Di dada atas, terletak sedikit ke kanan, dengan lengkungan
aorta dan turun aorta toraks ke kiri nya. Inferior, kerongkongan ternyata ke kiri dan
memasuki perut melalui hiatus diafragma esofagus.
Saluran toraks umumnya timbul dari chyli cisterna di perut. Melintasi diafragma dan berjalan
cephalad melalui mediastinum posterior di dekat dengan tulang belakang. Ini memasuki
leher dan veers ke kiri untuk mengosongkan ke dalam vena subklavia kiri.
Patofisiologi
Patofisiologi utama dalam trauma tumpul dada menyebabkan terjadinya penurunan aliran
udara dan darah, atau kombinasi keduanya. Sepsis akibat perforasi isi saluran pencernaan,
serta perforasi esofagus, juga harus diperhatikan.
Trauma tumpul sering menyebabkan cedera dinding-dada (misalnya, patah tulang iga).
Rasa nyeri yang terkait dengan cedera ini dapat membuat sulit bernapas, dan hal ini dapat
membahayakan ventilasi. cedera paru-paru secara langsung, seperti kontusio paru (lihat
gambar di bawah), sering dikaitkan dengan trauma dada berat dan dapat mengganggu
ventilasi dengan mekanisme yang sama. Shunting dan ventilasi mati-ruang yang dihasilkan
oleh cedera ini juga dapat mengganggu oksigenasi.

Menyebabkan kontusio pulmonal oleh karna kecelakaan kendaraan bermotor yang

melibatkan pejalan kaki.
lesi menempati ruang-(misalnya, pneumotoraks, hemotoraks, dan hemopneumothorax)
mengganggu oksigenasi dan ventilasi dengan mengompresi parenkim paru yang sehat.
Sebuah perhatian khusus adalah ketegangan pneumotoraks, di mana tekanan terus
membangun di hemithorax yang terkena dampak sebagai kebocoran udara dari parenkim
paru ke dalam rongga pleura. Hal ini dapat mendorong isi mediastinum ke arah hemithorax
berlawanan. Distorsi dari SVC oleh pergeseran mediastinal ini dapat mengakibatkan
penurunan darah kembali ke jantung, kompromi peredaran darah, dan shock.
Pada tingkat molekuler, eksperimen hewan mendukung proses inflamasi mediator-driven
yang lebih mengarah ke penghinaan pernapasan setelah trauma dada. Setelah trauma dada
tumpul, beberapa mediator melalui darah dilepaskan, termasuk interleukin (IL) -6, tumor
necrosis factor (TNF), dan prostanoids. mediator ini diduga menginduksi perubahan
cardiopulmonary sekunder.
trauma tumpul yang menyebabkan cedera yang signifikan jantung (misalnya, ruang pecah)
atau cedera besar-kapal yang parah (misalnya, gangguan aorta toraks) sering
menyebabkan kematian sebelum pengobatan yang memadai dapat dilembagakan. Hal ini
disebabkan exsanguination langsung dan menghancurkan atau hilangnya fungsi pompa
jantung, yang menyebabkan hipovolemik atau syok kardiogenik dan kematian.
fraktur sternum jarang dari setiap konsekuensi, kecuali ketika mereka mengakibatkan
cedera jantung tumpul.
Etiologi
Sejauh ini penyebab paling penting dari trauma dada tumpul signifikan adalah kecelakaan
kendaraan bermotor (MVA). rekening MVAs untuk 70-80% dari cedera tersebut. Akibatnya,
strategi pencegahan untuk mengurangi MVAs telah dilembagakan dalam bentuk
pembatasan batas kecepatan dan penggunaan pengekangan. Kendaraan mencolok pejalan
kaki, jatuh, dan tindak kekerasan adalah mekanisme penyebab lainnya. Ledakan luka juga
dapat mengakibatkan trauma toraks tumpul signifikan.
Epidemiologi
Trauma bertanggung jawab untuk lebih dari 100.000 kematian setiap tahunnya di Amerika
Serikat. [1]Perkiraan frekuensi trauma toraks menunjukkan bahwa cedera terjadi pada 12
orang per 1 juta penduduk per hari. Sekitar 33% dari cedera ini memerlukan perawatan di
rumah sakit. Secara keseluruhan, cedera toraks tumpul secara langsung bertanggung jawab
untuk 20-25% dari semua kematian, dan trauma dada merupakan penyumbang utama di
lain 50% dari kematian.
Prognosa
Bagi sebagian besar pasien dengan trauma dada tumpul, hasil dan prognosis sangat baik.
Sebagian besar (> 80%) memerlukan baik tidak ada terapi invasif atau, paling banyak,
thoracostomy tabung untuk efek resolusi luka-luka mereka. Penentu paling penting dari hasil
adalah ada atau tidak adanya cedera yang signifikan terkait dari sistem saraf pusat, perut,
dan panggul.
Beberapa cedera, seperti pecah jantung chamber, pecahnya aorta toraks, cedera dari IVC
intratoraks dan SVC, dan pengakuan tertunda dari ruptur esofagus, berhubungan dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Sejarah dan Pemeriksaan Fisik
Presentasi klinis pasien dengan trauma dada tumpul bervariasi dan berkisar dari laporan
minor nyeri shock kemerahan. Presentasi tergantung pada mekanisme cedera dan sistem
organ yang terluka.
Mendapatkan sedetail riwayat klinis mungkin sangat penting dalam penilaian pasien yang
telah dipertahankan trauma toraks tumpul. Saat cedera, mekanisme cedera, perkiraan
kecelakaan kendaraan bermotor (MVA) kecepatan dan perlambatan, dan bukti cedera yang
berhubungan dengan sistem lain (misalnya, kehilangan kesadaran) adalah semua fitur yang
menonjol dari sejarah klinis yang memadai. Informasi harus diperoleh langsung dari pasien
bila memungkinkan dan dari saksi-saksi lain untuk kecelakaan jika tersedia.
Untuk tujuan diskusi ini, cedera dada tumpul dapat dibagi menjadi berikut tiga kategori:
 patah tulang dada-dinding, dislokasi, dan barotrauma (termasuk cedera diafragma)
 luka tumpul dari pleura, paru-paru, dan saluran aerodigestive
 luka tumpul jantung, arteri besar, pembuluh darah, dan pembuluh limfatik
Artikel ini menyajikan penafsiran singkat dari fitur klinis setiap kondisi dalam kategori ini,
yang kemudian berfungsi sebagai dasar untuk menguraikan indikasi untuk terapi medis dan
bedah untuk kondisi ini (lihat Treatment).

Pertimbangan pendekatan
pemeriksaan darurat awal dari pasien dengan beberapa luka-luka harus dimulai dengan
ABC (jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi), dengan intervensi yang tepat diambil untuk
setiap langkah. langkah-langkah berikutnya dalam pemeriksaan (lihat di bawah) dapat
mencakup studi laboratorium, radiografi, computed tomography (CT), ultrasonografi,
endoskopi, dan elektrokardiografi (EKG).
Studi laboratorium
Hitung darah lengkap (CBC) adalah tes laboratorium rutin untuk sebagian besar pasien
trauma. CBC membantu mengukur kehilangan darah, meskipun tidak sepenuhnya dapat
diandalkan untuk secara akurat menentukan kehilangan darah akut. Informasi penting lain
yang disediakan meliputi jumlah trombosit dan sel darah putih (WBC), dengan atau tanpa
diferensial.
gas darah arteri (ABG)analisis, meskipun tidak penting dalam penilaian awal korban trauma,
adalah penting dalam manajemen berikutnya mereka. ABG penentuan adalah ukuran yang
obyektif dari ventilasi, oksigenasi, dan status asam-basa, dan hasil mereka membantu
memandu keputusan terapi seperti kebutuhan untuk intubasi endotrakeal dan ekstubasi
berikutnya.
Pasien yang mengalami cedera serius dan memerlukan resusitasi cairan harus memiliki
pemantauan berkala atas status elektrolit mereka. Hal ini dapat membantu menghindari
masalah seperti hiponatremia atau hipernatremia. Etiologi kelainan asam-basa tertentu juga
dapat diidentifikasi, misalnya, alkalosis metabolik klorida-responsif atau asidosis metabolik
hiperkloremik.
Profil koagulasi, termasuk waktu protrombin (PT) / diaktifkan parsial thromboplastin time
(aPTT), fibrinogen, produk degradasi fibrin, dan analisis D-dimer, dapat membantu dalam
pengelolaan pasien yang menerima transfusi masif (misalnya,> 10 unit dikemas sel darah
merah [sel darah merah]). Pasien yang memanifestasikan perdarahan yang tidak dapat
dijelaskan oleh sebab-sebab bedah harus juga profil mereka dipantau.
Sedangkan saya peningkatan kadar serum troponin berkorelasi dengan kehadiran
ekokardiografi atau EKG kelainan pada pasien dengan cedera jantung tumpul signifikan,
tingkat ini memiliki sensitivitas rendah dan nilai-nilai prediktif dalam mendiagnosis memar
miokard pada mereka yang tidak cedera tersebut. Dengan demikian, troponin I tingkat tekad
tidak, dengan sendirinya, membantu memprediksi terjadinya komplikasi yang mungkin
memerlukan masuk ke rumah sakit. Dengan demikian, penggunaan rutin dalam situasi klinis
ini tidak didukung dengan baik. [2.3]
Pengukuran serum miokard creatine kinase otot isoenzim (creatine kinase-MB) tingkat
sering dilakukan pada pasien dengan kemungkinan cedera miokard tumpul. Tes ini cepat
dan murah. modalitas diagnostik ini telah dikritik karena kepekaan miskin, spesifisitas, dan
nilai prediktif positif dalam kaitannya dengan cedera miokard tumpul klinis yang signifikan.
Laktat merupakan produk akhir dari glikolisis anaerob dan, dengan demikian, dapat
digunakan sebagai ukuran perfusi jaringan. jaringan baik-perfusi terutama menggunakan
jalur glikolitik aerobik. tingkat laktat terus-menerus meningkat telah dikaitkan dengan hasil
yang lebih buruk. Pasien yang tingkat laktat awal yang tinggi tetapi dengan cepat
dibersihkan normal telah menghidupkan kembali baik dan memiliki hasil yang lebih baik.
Jenis dan crossmatch adalah salah satu tes darah yang paling penting dalam evaluasi dan
pengelolaan pasien trauma cedera serius, terutama yang diperkirakan membutuhkan
intervensi operasi utama.
Polos dan Kontras Radiografi
dada radiografi

Dada x-ray (CXR) adalah studi radiografi awal pilihan pada pasien dengan trauma tumpul
toraks. Sebuah rontgen dada merupakan tambahan penting dalam diagnosis berbagai
kondisi, termasuk patah tulang dada-dinding, pneumotoraks, hemotoraks, dan luka pada
jantung dan pembuluh darah besar (misalnya, pembesaran bayangan jantung, melebar
mediastinum).
Sebaliknya, kasus-kasus tertentu muncul di mana dokter tidak harus menunggu untuk
rontgen dada untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis. Contoh klasik adalah pasien yang
mengalami napas menurun terdengar, sebuah hemithorax hyperresonant, dan tanda-tanda
hemodinamik kompromi (yaitu, ketegangan pneumotoraks). Skenario ini menjamin
dekompresi segera sebelum rontgen dada diperoleh. [4]
Sebuah studi 2012 oleh Paydar et al menunjukkan bahwa radiografi dada rutin pada pasien
trauma tumpul stabil mungkin nilai klinis rendah. Para penulis mengusulkan pemeriksaan
fisik dengan teliti dan anamnesis secara akurat dapat mengidentifikasi pasien yang berisiko
rendah untuk cedera dada, sehingga membuat radiografi rutin yang tidak perlu. [5]
aortografi

Aortografi telah menjadi standar kriteria untuk mendiagnosis trauma cedera aorta toraks.
Namun, ketersediaan terbatas dan logistik bergerak pasien yang relatif penting untuk lokasi
terpencil membuatnya kurang diinginkan. Selain itu, pengenalan spiral CT scanner, yang
memiliki% sensitivitas 100 dan lebih besar dari 99% spesifisitas, telah menyebabkan peran
aortografi dalam evaluasi pasien trauma menurun.
Namun, di mana spiral CT kurang tegas, aortografi dapat memberikan penggambaran yang
lebih tepat dari lokasi dan luasnya cedera aorta. Aortografi jauh lebih baik di menunjukkan
luka aorta menaik. Selain itu, lebih unggul untuk pencitraan luka dari pembuluh darah besar
dada. [6.7]
kontras esophagography

esophagograms kontras diindikasikan untuk pasien dengan kemungkinan cedera esofagus

di antaranya hasil esophagoscopy (lihat Endoskopi) negatif. Esophagography pertama
dilakukan dengan media kontras larut dalam air. Jika ini memberikan hasil negatif, sebuah
esophagogram barium diperoleh. Jika hasil ini juga negatif, cedera kerongkongan andal
dikecualikan.
Esophagoscopy dan esophagography masing-masing sekitar 80-90% sensitif untuk cedera
esofagus. Studi-studi ini saling melengkapi dan, bila dilakukan secara berurutan,
mengidentifikasi hampir 100% dari cedera esofagus.
computed Tomography
Karena ketidakpekaan relatif radiografi dada untuk mengidentifikasi cedera yang signifikan,
CT dada sering dilakukan di teluk trauma di hemodinamik pasien stabil. Dalam sebuah
penelitian, 50% pasien dengan radiografi dada yang normal ditemukan memiliki beberapa
luka-luka pada CT dada. Akibatnya, mendapatkan CT Scan dada pada pasien seharusnya
stabil dengan mekanisme yang signifikan dari cedera menjadi praktek rutin.
Spiral (heliks) CT dan CT angiografi (CTA) yang digunakan lebih sering dalam diagnosis
pasien dengan kemungkinan cedera aorta tumpul. Kebanyakan penulis merekomendasikan
bahwa temuan positif atau temuan sugestif dari cedera aorta (misalnya, mediastinum
hematoma) ditambah dengan aortografi untuk definisi yang lebih tepat dari lokasi dan
luasnya cedera. [8.9.10]
Dalam sebuah studi oleh Akoglu et al, CT perut sendiri atau dikombinasikan dengan serviks
tulang belakang CT terdeteksi hampir semua pneumothoraces kecil gaib di salah satu studi
pasien dengan trauma tumpul, sedangkan serviks tulang belakang CT saja terdeteksi hanya
sepertiga dari kasus. [11]
Ultrasonografi
ultrasonografi Thoracic

pemeriksaan USG dari perikardium, jantung, dan rongga dada dapat secepatnya dilakukan
oleh ahli bedah dan gawat darurat (ED) dokter dalam ED. efusi perikardial atau tamponade
dapat diandalkan diakui, seperti dapat hemothoraces terkait dengan trauma. Sensitivitas,
spesifisitas, dan akurasi keseluruhan ultrasonografi dalam pengaturan ini semua lebih besar
dari 90%.
penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma

Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma (FAST) secara rutin dilakukan di banyak
pusat-pusat trauma. Meskipun pemeriksaan ini terutama berkaitan dengan trauma
abdomen, langkah pertama adalah untuk mendapatkan gambar dari jantung dan
pericardium untuk menilai bukti perdarahan intrapericardial.
echocardiography

Transesophageal echocardiography (TEE) telah dipelajari secara ekstensif untuk digunakan

dalam pemeriksaan kemungkinan pecahnya tumpul dari aorta toraks. sensitivitas,
spesifisitas, dan akurasi dalam diagnosis cedera ini adalah masing-masing sekitar 93-96%.
Keuntungan dari TEE termasuk portabilitas mudah, tidak adanya kebutuhan untuk bahan
kontras, invasif minimal, dan waktu yang singkat diperlukan untuk melakukan itu. TEE juga
dapat digunakan intraoperatively untuk membantu mengidentifikasi kelainan jantung dan
memantau fungsi jantung. [12.13.14]Kerugian meliputi kebutuhan untuk keahlian operator,
kurva belajar yang panjang, dan kelemahan relatif dari modalitas untuk membantu
mengidentifikasi luka pada aorta menurun.
echocardiography transthoracic (TTE) dapat membantu mengidentifikasi efusi perikardial
dan tamponade, kelainan katup, dan gangguan dalam gerakan dinding jantung. TTE juga
dilakukan dalam kasus di mana pasien memiliki kemungkinan cedera miokard tumpul dan
temuan EKG abnormal.
endoskopi
esophagoscopy

Esophagoscopy adalah prosedur diagnostik awal pilihan pada pasien dengan kemungkinan
cedera esofagus. Entah esophagoscopy fleksibel atau kaku sesuai, dan pilihan tergantung
pada pengalaman dokter. Beberapa penulis lebih memilih esophagoscopy kaku untuk
mengevaluasi kerongkongan serviks dan esophagoscopy fleksibel untuk kemungkinan
cedera esofagus toraks dan abdomen. Jika temuan esophagoscopy negatif,
esophagography harus dilakukan seperti diuraikan di atas.
bronkoskopi

Serat optik atau kaku bronkoskopi dilakukan pada pasien dengan kemungkinan cedera
tracheobronchial. Kedua teknik sangat sensitif untuk diagnosis cedera ini. bronkoskopi
fiberoptik menawarkan keuntungan yang memungkinkan tabung endotrakeal harus dimuat
ke ruang lingkup dan intubasi endotrakeal harus dilakukan di bawah visualisasi langsung jika
diperlukan.
elektrokardiografi
12-lead EKG adalah tes standar yang dilakukan pada semua korban trauma toraks. Temuan
EKG dapat membantu mengidentifikasi kelainan jantung baru dan membantu menemukan
mendasari masalah yang dapat mempengaruhi keputusan pengobatan. Selain itu,
diskriminator yang paling penting untuk membantu mengidentifikasi pasien dengan cedera
jantung tumpul klinis yang signifikan.
Pasien dengan kemungkinan cedera jantung tumpul dan temuan EKG yang normal tidak
memerlukan pengobatan lebih lanjut atau penyelidikan untuk cedera ini. Kelainan EKG yang
paling umum ditemukan pada pasien dengan cedera jantung tumpul yang takiaritmia dan
gangguan konduksi, seperti tingkat pertama blok jantung dan blok bundel-cabang.
Namun, menurut sebuah 2012 manajemen praktik pedoman dari Asosiasi Timur untuk
Bedah Trauma (lihat Pedoman), EKG saja tidak harus dianggap cukup untuk
mengesampingkan cedera jantung tumpul. pedoman merekomendasikan memperoleh
pengakuan EKG dan troponin I dari semua pasien yang cedera jantung tumpul diduga dan
menyatakan bahwa cedera tersebut dapat dikesampingkan hanya jika kedua EKG dan
troponin I tingkat normal. [15]

Pertimbangan pendekatan
Indikasi untuk intervensi operasi

intervensi operasi jarang diperlukan dalam cedera toraks tumpul. Dalam satu laporan, hanya
8% kasus dengan cedera dada tumpul diperlukan operasi. Sebagian besar cedera tersebut
dapat diobati dengan langkah-langkah mendukung dan prosedur intervensi sederhana
seperti tabung thoracostomy.
Indikasi untuk intervensi bedah cedera traumatis tumpul dapat dikategorikan sesuai dengan
sistem klasifikasi dijelaskan sebelumnya (lihat Presentasi). Indikasi ini selanjutnya dapat
dikelompokkan ke dalam kondisi yang memerlukan operasi segera dan mereka di mana
operasi diperlukan untuk manifestasi tertunda atau komplikasi trauma.
patah tulang dada-dinding, dislokasi, dan barotrauma (termasuk cedera diafragma)
Indikasi untuk operasi segera meliputi berikut ini:
 gangguan trauma dengan hilangnya integritas dinding-dada
 cedera diafragma Blunt
Relatif segera dan jangka panjang indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:
 pengakuan tertunda cedera diafragma tumpul
 Pengembangan hernia diafragma traumatis
luka tumpul dari pleura, paru-paru, dan saluran aerodigestive
Indikasi untuk operasi segera meliputi berikut ini:
 kebocoran udara besar-besaran berikut penyisipan dada-tabung
 hemothorax besar atau terus tingginya tingkat kehilangan darah melalui tabung dada
(yaitu, 1500 mL darah pada penyisipan dada-tabung atau kerugian lanjutan dari 250
mL / jam selama 3 jam berturut-turut)
 Radiografi atau endoscopically dikonfirmasi trakea, bronkus utama, atau cedera
esofagus
 Pemulihan isi gastrointestinal (GI) saluran melalui tabung dada
Relatif segera dan jangka panjang indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:
 hemothorax bergumpal kronis atau fibrothorax, terutama bila dikaitkan dengan paru-
paru terperangkap atau nonexpanding
 empiema
 abses paru Trauma
  pengakuan tertunda dari trakeobronkial atau cedera esofagus
 fistula trakeo
 Persistent dada duct fistula / chylothorax
cedera tumpul ke jantung, arteri besar, pembuluh darah, dan pembuluh limfatik
Indikasi untuk operasi segera meliputi berikut ini:
 tamponade jantung
 konfirmasi radiografi cedera besar-kapal
 Emboli ke arteri pulmonalis atau jantung
Relatif segera dan jangka panjang indikasi untuk operasi termasuk pengakuan akhir cedera
besar-kapal (misalnya, pengembangan pseudoaneurysm traumatis).
Kontraindikasi untuk intervensi operatif

Tidak ada yang berbeda, kontraindikasi absolut ada untuk operasi di trauma toraks tumpul.
Sebaliknya, pedoman telah dilembagakan untuk menentukan pasien mana yang memiliki
indikasi yang jelas untuk operasi (misalnya, hemothorax besar, terus tingginya tingkat
kehilangan darah melalui tabung dada).
Sebuah wilayah yang kontroversial telah penggunaan gawat darurat (ED) torakotomi pada
pasien dengan trauma tumpul yang hadir tanpa tanda-tanda vital. Hasil dari pendekatan ini
pada populasi pasien khusus ini telah suram dan telah menyebabkan banyak penulis untuk
mengutuknya. (Lihat Pedoman. [16])
Dada-Wall Fraktur, Dislokasi, dan barotrauma
patah tulang rusuk

patah tulang rusuk adalah cedera dada yang paling umum tumpul. Ribs 4-10 adalah yang
paling sering terlibat. Pasien biasanya melaporkan nyeri dada inspirasi dan
ketidaknyamanan selama rusuk retak atau tulang rusuk. temuan fisik meliputi nyeri lokal dan
krepitus atas situs fraktur. Jika pneumotoraks hadir, suara napas dapat menurun dan
resonansi untuk perkusi dapat ditingkatkan.
patah tulang rusuk juga dapat menjadi penanda cedera signifikan lain yang terkait, baik
intratoraks dan extrathoracic. Dalam satu laporan, 50% pasien dengan cedera jantung
tumpul memiliki patah tulang rusuk. Fraktur tulang rusuk 8-12 harus menaikkan saran dari
cedera perut yang terkait. Lee et al melaporkan peningkatan 1.4 dan 1.7 kali lipat dalam
insiden cedera limpa dan hati, masing-masing, pada mereka dengan patah tulang rusuk.
pasien usia lanjut dengan tiga atau lebih patah tulang rusuk telah terbukti memiliki
peningkatan lima kali lipat angka kematian dan peningkatan empat kali lipat dalam kejadian
pneumonia.
kontrol nyeri yang efektif adalah landasan dari terapi medis untuk pasien dengan patah
tulang rusuk. Untuk sebagian besar pasien, ini terdiri dari agen analgesik lisan atau
parenteral. blok saraf interkostal mungkin layak bagi mereka dengan rasa sakit yang parah
yang tidak memiliki banyak patah tulang rusuk. Anestesi lokal dengan durasi yang relatif
panjang tindakan (misalnya, bupivakain) dapat digunakan. Pasien dengan beberapa patah
tulang rusuk yang sakit sulit dikendalikan dapat diobati dengan analgesia epidural.
langkah-langkah tambahan pada perawatan pasien ini termasuk mobilisasi dini dan toilet
paru agresif. patah tulang rusuk tidak memerlukan operasi. nyeri dan pembentukan ventilasi
yang memadai adalah tujuan terapi untuk cedera ini. Jarang, tulang rusuk retak lacerates
arteri interkostal atau kapal lainnya, sehingga kebutuhan untuk kontrol bedah untuk
mencapai hemostasis akut. Pada fase kronis, nyeri nonunion dan gigih juga mungkin
memerlukan operasi.
dada Flail

Sebuah dada memukul, menurut definisi, melibatkan tiga atau lebih patah tulang rusuk
berturut-turut dalam dua atau lebih tempat, yang menghasilkan mengambang bebas,
segmen yang tidak stabil dari dinding dada. Pemisahan tulang rusuk tulang dari lampiran
tulang rawan mereka, disebut pemisahan costochondral, juga dapat menyebabkan flail
dada.
Pasien melaporkan nyeri pada situs fraktur, nyeri pada inspirasi, dan, sering, dyspnea.
Pemeriksaan fisik mengungkapkan gerak paradoks dari segmen flail. Dinding dada bergerak
ke dalam dengan inspirasi dan luar dengan berakhirnya. Kelembutan di situs fraktur adalah
aturan. Dyspnea, takipnea, dan takikardia dapat hadir. Pasien mungkin terang-terangan
menunjukkan respirasi bekerja karena meningkatnya karya bernapas yang disebabkan oleh
gerakan paradoks dari segmen flail.
Sebuah jumlah yang signifikan dari kekuatan diperlukan untuk menghasilkan segmen flail.
Oleh karena itu, cedera terkait yang umum dan harus agresif dicari. dokter harus secara
khusus mewaspadai tingginya insiden cedera toraks terkait seperti kontusio paru dan cedera
kepala tertutup, yang, dalam kombinasi, secara signifikan meningkatkan kematian yang
terkait dengan dada flail.
Semua perawatan yang disebutkan di atas untuk patah tulang rusuk yang cocok untuk dada
flail. gangguan pernapasan atau insufisiensi dapat terjadi pada beberapa pasien dengan
dada memukul karena sakit parah sekunder untuk patah tulang beberapa tulang rusuk,
peningkatan kerja pernapasan, dan memar paru terkait. Ini mungkin memerlukan intubasi
endotrakeal dan ventilasi tekanan positif mekanik. cairan intravena diberikan bijaksana;
cairan overloading dapat memicu kegagalan pernafasan, terutama pada mereka dengan
kontusio paru yang signifikan.
Untuk menstabilkan dinding dada dan menghindari intubasi endotrakeal dan ventilasi
mekanik, berbagai operasi telah dirancang untuk mengoreksi memukul dada (misalnya,
jahitan pericostal, aplikasi perangkat fiksasi eksternal, dan penempatan piring atau pin untuk
fiksasi internal). Dengan peningkatan pemahaman mekanik paru dan dukungan ventilasi
mekanik yang lebih baik, terapi bedah belum terbukti unggul untuk langkah-langkah
mendukung dan medis. Sebagian besar penulis, bagaimanapun, akan setuju bahwa
stabilisasi dibenarkan jika torakotomi diindikasikan untuk alasan lain.
Timur Asosiasi untuk Bedah Trauma (EAST) telah menerbitkan pedoman praktek
manajemen pada manajemen dada memukul dan memar paru. [17](Lihat Pedoman.)
patah tulang pertama dan kedua rusuk

Pertama dan kedua rusuk patah tulang dianggap sebagai entitas yang terpisah dari patah
tulang rusuk lain karena transfer energi yang berlebihan yang dibutuhkan untuk melukai
struktur kokoh dan dilindungi dengan baik. Pertama dan patah tulang kedua rusuk adalah
pertanda kranial terkait, pembuluh darah utama, toraks, dan cedera perut. dokter harus
agresif berusaha untuk menyingkirkan adanya ini cedera lainnya.
kontrol nyeri dan toilet paru adalah tindakan pengobatan yang spesifik untuk patah tulang
rusuk. Pertama dan kedua rusuk patah tulang tidak memerlukan terapi bedah. Pengecualian
untuk ini akan menjadi kebutuhan untuk cukai fragmen tulang sangat pengungsi.
patah tulang klavikularis

Klavikularis patah tulang adalah salah satu cedera yang paling umum untuk daerah bahu-
korset. mekanisme umum termasuk pukulan langsung ke poros tulang, jatuh pada uluran
tangan, dan penurunan lateral yang langsung terhadap bahu. Sekitar 75-80% dari patah
tulang klavikularis terjadi pada sepertiga tengah tulang. Pasien melaporkan nyeri tekan di
atas situs fraktur dan nyeri dengan gerakan bahu ipsilateral atau lengan.
temuan fisik termasuk anteroinferior posisi lengan ipsilateral dibandingkan dengan lengan
kontralateral. Segmen proksimal klavikula dipindahkan superior karena aksi
sternokleidomastoid tersebut.
Hampir semua patah tulang klavikularis dapat dikelola tanpa operasi. pengobatan primer
terdiri dari imobilisasi dengan angka delapan ganti, tali klavikula, atau ganti yang sama atau
sling. analgesik oral dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit. Pembedahan jarang
diindikasikan. intervensi bedah kadang-kadang diindikasikan untuk pengurangan fraktur
buruk pengungsi.
dislokasi sendi sternoklavikular

Kuat kekuatan tekan lateral terhadap bahu dapat menyebabkan dislokasi sendi
sternoklavikular. dislokasi anterior lebih umum daripada dislokasi posterior. Pasien
melaporkan nyeri dengan gerakan lengan atau ketika gaya tekan diterapkan terhadap bahu
yang terkena. Lengan ipsilateral dan bahu dapat anteroinferiorly mengungsi. Dengan
dislokasi anterior, akhir medial klavikula dapat menjadi lebih menonjol. Dengan dislokasi
posterior, depresi mungkin dilihat berdekatan dengan sternum. cedera yang berhubungan
dengan trakea, pembuluh subklavia, atau pleksus brakialis dapat terjadi dengan dislokasi
posterior.
pengurangan tertutup atau terbuka umumnya disarankan. strategi pengobatan tergantung
pada apakah pasien memiliki anterior atau posterior dislokasi.
Untuk dislokasi anterior, anestesi lokal dan obat penenang yang diberikan, dan traksi lateral
diterapkan pada lengan yang terkena yang ditempatkan dalam penculikan dan ekstensi.
manuver ini, dikombinasikan dengan tekanan langsung atas klavikula medial, kadang-
kadang dapat mengurangi dislokasi anterior. Untuk dislokasi posterior, handuk klip
menembus dapat digunakan untuk memahami klavikula medial untuk memberikan
pembelian yang diperlukan untuk anterior pengguna traksi untuk mengurangi sendi. tingkat
yang tepat dari kontrol nyeri, sampai dengan dan termasukanestesi umum, disediakan. Jika
pengurangan tertutup gagal, pengurangan terbuka dilakukan.
fraktur sternum

Kebanyakan fraktur sternum disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor (MVA).

Pertiga bagian atas dan tengah tulang yang paling sering terkena secara melintang. Pasien
melaporkan nyeri di sekitar daerah luka. nyeri inspirasi atau rasa dyspnea dapat hadir.
Pemeriksaan fisik mengungkapkan nyeri dan pembengkakan lokal. Ecchymosis dicatat di
daerah sekitar fraktur. Sebuah cacat teraba atau krepitus terkait fraktur dapat hadir.
cedera terkait terjadi pada 55-70% pasien dengan patah tulang sternum. Cedera terkait
yang paling umum adalah patah tulang rusuk, patah tulang panjang, dan cedera kepala
tertutup. Asosiasi cedera jantung tumpul dengan fraktur sternum telah menjadi sumber
perdebatan besar. cedera jantung Blunt didiagnosis pada kurang dari 20% dari pasien
dengan patah tulang sternum. Perhatian harus dilakukan sebelum cedera miokard benar-
benar dikeluarkan. pemeriksaan harus dimulai dengan elektrokardiografi (EKG).
Sebagian besar patah tulang sternum tidak memerlukan terapi khusus diarahkan pada
mengoreksi cedera. Pasien yang diobati dengan analgesik dan disarankan untuk
meminimalkan kegiatan yang melibatkan penggunaan dada dan bahu-korset otot. Aspek
yang paling penting dari perawatan untuk pasien ini adalah untuk mengecualikan miokard
tumpul dan luka-luka terkait lainnya.
Pasien yang mengalami sakit parah terkait dengan fraktur dan mereka dengan fraktur buruk
pengungsi adalah kandidat untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF). Berbagai
teknik telah dijelaskan, termasuk kawat penjahitan dan penempatan piring dan sekrup.
Teknik yang terakhir dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.
fraktur skapulae

fraktur skapulae jarang terjadi. Pentingnya klinis utama mereka adalah pasukan tinggi-energi
yang dibutuhkan untuk memproduksi mereka dan tingginya insiden petugas dari cedera
terkait. Tingkat cedera terkait adalah 75-100%, paling sering melibatkan kepala, dada, atau
perut.
Pasien dengan fraktur skapulae melaporkan nyeri di sekitar tulang belikat. Kelembutan,
bengkak, ecchymosis, dan krepitus terkait fraktur semua bisa hadir. fraktur paling sering
terletak di tubuh atau leher skapula. Lebih dari 30% dari fraktur skapulae terlewatkan selama
evaluasi pasien awal. Penemuan fraktur skapulae harus meminta upaya bersama untuk
mengecualikan cedera utama pembuluh darah dan luka-luka dari thorax, abdomen, dan
bundel neurovaskular dari lengan ipsilateral.
Bahu imobilisasi adalah pengobatan awal standar. Hal ini dapat dicapai dengan
menempatkan lengan di sling atau bahu harness. Range-of-gerak (ROM) latihan dimulai
sesegera mungkin untuk membantu mencegah hilangnya mobilitas bahu. Pembedahan
jarang diindikasikan. Keterlibatan glenoid, akromion, atau coracoid mungkin memerlukan
ORIF dengan tujuan mempertahankan mobilitas bahu yang tepat.
disosiasi Scapulothoracic

Kadang-kadang disebut bahu memukul, cedera langka ini terjadi ketika pasukan traksi yang
sangat kuat menarik skapula dan elemen lain dari korset bahu jauh dari thorax. The otot,
pembuluh darah, dan komponen saraf dari bahu dan lengan yang terancam. Temuan fisik
meliputi pembentukan hematoma signifikan dan edema di daerah bahu. defisit neurologis
termasuk hilangnya sensasi dan motor fungsi distal ke bahu. Pulsa di lengan biasanya
menurun atau hilang sebagai akibat dari trombosis arteri aksilaris.
Tidak ada terapi medis khusus telah dikembangkan untuk cedera yang menghancurkan ini.
Pembedahan jarang diindikasikan pada awal perjalanan dari cedera ini. Jika anggota badan
yang terkena mempertahankan integritas neurovaskular cukup dan fungsi, fiksasi operatif
dapat diindikasikan untuk memulihkan stabilitas bahu. Banyak dissociations Scapulothoracic
mengakibatkan anggota tubuh memukul yang mati rasa atau berhubungan dengan rasa
sakit yang parah karena cedera pleksus brakialis proksimal. Amputasi di atas-the-siku
mungkin pendekatan yang terbaik untuk pasien ini.
cacat dinding-dada

Manajemen cacat terbuka dada-dinding yang besar awalnya membutuhkan irigasi dan
debridement jaringan devitalized untuk mencegah perkembangan menjadi infeksi luka
necrotizing. Setelah infeksi terkendali, pengobatan selanjutnya tergantung pada tingkat
keparahan dan tingkat cacat. Pilihan rekonstruksi berkisar dari pencangkokan kulit untuk
flaps baik-vascularized untuk berbagai jerat dengan atau tanpa metilmetakrilat. Pilihan
rekonstruksi tergantung pada kedalaman cacat.
asfiksia trauma

konstelasi klinis yang penasaran dikenal sebagai asfiksia traumatik adalah hasil dari cedera
dada karena mekanisme crushing yang kuat, seperti yang mungkin terjadi ketika seorang
individu yang disematkan di bawah objek yang sangat berat. Beberapa efek dari cedera
diperparah jika glotis ditutup selama penerapan gaya menghancurkan.
Pasien datang dengan sianosis dari kepala dan leher, perdarahan subconjunctival,
ecchymosis periorbital, dan petechiae dari kepala dan leher. wajah sering muncul sangat
edematous atau rembulan. Epistaksis dan hemotympanum dapat hadir. Riwayat kehilangan
kesadaran, kejang, atau kebutaan dapat menimbulkan. gejala sisa neurologis biasanya
sementara. Pengakuan sindrom ini harus segera mencari dada terkait dan cedera perut.
Kepala tempat tidur pasien harus ditinggikan sekitar 30 ° untuk mengurangi transmisi
tekanan ke kepala. napas yang memadai dan status ventilasi harus terjamin, dan pasien
diberikan oksigen tambahan. pemeriksaan neurologis Serial dilakukan saat pasien dipantau
dalam pengaturan perawatan intensif. Tidak ada terapi pembedahan spesifik diindikasikan
untuk asfiksia traumatik. cedera yang berhubungan dengan tubuh dan kepala sering
memerlukan intervensi bedah.
cedera diafragma Blunt

cedera diafragma relatif jarang. mekanisme Blunt, biasanya akibat dari MVAs kecepatan
tinggi, menyebabkan sekitar 33% dari cedera diafragma. Sebagian besar cedera diafragma
diakui secara klinis melibatkan sisi kiri, meskipun otopsi dan computed tomography (CT)
berbasis investigasi menyarankan kejadian kira-kira sama untuk kedua belah pihak.
cedera ini harus dipertimbangkan pada pasien yang mempertahankan pukulan ke perut dan
hadir dengan dyspnea atau gangguan pernapasan. Karena kejadian yang sangat tinggi
cedera berhubungan (misalnya, limpa besar atau trauma hepatik), itu tidak biasa bagi pasien
untuk menyajikan dengan syok hipovolemik.
Sebagian besar cedera diafragma didiagnosis kebetulan pada saat laparotomi atau
torakotomi untuk cedera intra-abdominal atau intratorasik terkait. radiografi dada awal
adalah normal. Temuan sugestif gangguan diafragma pada radiografi dada dapat mencakup
lokasi yang abnormal dari tabung nasogastrik di dada, elevasi hemidiafragma ipsilateral,
atau herniasi visceral perut ke dada.
Pada pasien dengan beberapa luka-luka, CT sangat tidak akurat, dan magnetic resonance
imaging (MRI) sangat tidak realistis. ultrasonografi samping tempat tidur darurat adalah
mendapatkan popularitas, dan laporan kasus dalam literatur telah mendukung
penggunaannya dalam evaluasi diafragma. laparoskopi diagnostik dan thoracoscopy juga
telah dilaporkan untuk menjadi sukses dalam identifikasi cedera diafragma.
Diagnosis dikonfirmasi atau saran cedera diafragma tumpul merupakan indikasi untuk
operasi. cedera diafragma tumpul biasanya menghasilkan air mata besar berukuran 5-10 cm
atau lebih. Sebagian besar cedera yang terbaik didekati melalui laparotomi. Sebuah
pendekatan perut memfasilitasi paparan dari cedera dan memungkinkan eksplorasi cedera
organ di perut. Pengecualian untuk aturan ini adalah cedera posterolateral dari
hemidiafragma yang tepat. Cedera ini terbaik didekati melalui dada karena hati
mengaburkan pendekatan perut.
Sebagian besar cedera dapat diperbaiki terutama dengan dikepang terus menerus atau
terputus jahitan (1-0 atau lebih besar). cedera terletak di pusat paling mudah diperbaiki.
cedera Lateral dekat dinding dada mungkin memerlukan reattachment dari diafragma ke
dinding dada oleh pengepungan dari tulang rusuk dengan jahitan selama perbaikan. jala
sintetis yang terbuat dari polypropylene atau Dacron kadang-kadang diperlukan untuk
memperbaiki cacat yang besar. [18.19]
Cedera tumpul ke pleura, paru-paru, dan pernafasan dan Tract
pneumotoraks

Pneumothoraces di trauma toraks tumpul paling sering disebabkan ketika tulang rusuk patah
menembus parenkim paru. Namun, ini bukan aturan mutlak. Pneumothoraces dapat hasil
dari perlambatan atau barotrauma ke paru-paru tanpa patah tulang rusuk terkait.
Pasien melaporkan nyeri inspirasi atau dyspnea dan nyeri di situs dari patah tulang rusuk.
Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan bunyi nafas dan hyperresonance untuk perkusi
atas hemithorax yang terkena. Dalam prakteknya, banyak pasien dengan pneumotoraks
traumatik juga memiliki beberapa unsur perdarahan, memproduksi hemopneumothorax a.
Pasien dengan pneumothoraces memerlukan kontrol nyeri dan toilet paru. Semua pasien
dengan pneumotoraks karena trauma membutuhkan thoracostomy tabung. Tabung dada
terhubung ke sistem pengumpulan (misalnya, Pleur-evac) yang entrained untuk suction
pada tekanan H2O cm sekitar -20. Hisap terus sampai tidak ada kebocoran udara
terdeteksi. Tabung tersebut kemudian terputus dari hisap dan ditempatkan untuk segel air.
Jika paru-paru tetap sepenuhnya diperluas, tabung dapat dihapus dan rontgen dada lain
yang diperoleh untuk memastikan terus ekspansi paru lengkap.
Seorang calon, observasional, studi multicenter berusaha untuk menentukan faktor-faktor
yang diprediksi observasi gagal pada pasien trauma tumpul. [20]Menggunakan data dari 569
pasien trauma tumpul, studi ini mengidentifikasi 588 dengan pneumotoraks okultisme
(OPTX); satu kelompok menjalani segera tabung thoracostomy, dan kelompok kedua
diamati.
Pasien yang observasi gagal menghabiskan hari lebih pada ventilator dan memiliki rumah
sakit lebih lama dan unit perawatan intensif panjang tinggal; 15% mengalami komplikasi.
[20]Tidak ada pasien dalam kelompok ini mengembangkan pneumothorax ketegangan atau
efek samping yang berpengalaman dengan menunda tabung thoracostomy. Para peneliti
menyimpulkan bahwa sementara sebagian besar pasien trauma tumpul dengan OPTX
dapat dimonitor tanpa tabung thoracostomy, perkembangan OPTX dan gangguan
pernapasan adalah prediktor signifikan dari pengamatan gagal.
terbuka pneumothorax
Terbuka pneumotoraks lebih sering disebabkan oleh penetrasi mekanisme tapi mungkin
jarang terjadi dengan trauma toraks tumpul.
Pasien biasanya dalam gangguan pernapasan akibat runtuhnya paru-paru pada sisi yang
terkena. Pemeriksaan fisik harus mengungkapkan cacat dada-dinding yang lebih besar dari
luas penampang laring. Hemithorax yang terkena menunjukkan kerugian yang signifikan-to-
lengkap suara napas. Tekanan intratoraks yang meningkat dapat menggeser isi
mediastinum ke sisi yang berlawanan, penurunan kembalinya darah ke jantung, berpotensi
menyebabkan hemodinamik ketidakstabilan.
Pengobatan untuk pneumotoraks terbuka terdiri dari menempatkan tiga arah oklusif saus di
atas luka untuk mencegah masuknya lanjutan dari udara ke hemithorax dan untuk
memungkinkan jalan keluar dari pesawat dari rongga dada. Sebuah thoracostomy tabung
kemudian dilakukan. kontrol nyeri dan langkah-langkah toilet paru diterapkan.
Setelah stabilisasi awal, kebanyakan pasien dengan pneumotoraks terbuka dan hilangnya
integritas dinding-dada menjalani debridement luka operasi dan penutupan. Mereka yang
kehilangan segmen dada-dinding yang besar mungkin perlu rekonstruksi dan penutupan
dengan perangkat palsu (misalnya, patch politetrafluoroetilena). penempatan patch bisa
berfungsi sebagai terapi definitif atau sebagai jembatan untuk penutupan formal dengan
flaps jaringan rotasi atau bebas.
Untuk cedera dada-dinding rendah, beberapa penulis menggambarkan detasemen dari
diafragma, dengan reattachment operasi pada tingkat intratoraks yang lebih tinggi. Ini
mengkonversi dada terbuka luka ke luka perut yang terbuka, yang lebih mudah untuk
mengelola.
herniasi paru traumatis melalui tulang rusuk, meskipun jarang, dapat terjadi setelah trauma
dada. Kecuali penahanan atau infark jelas, langsung perbaikan tidak diindikasikan.
ketegangan pneumotoraks
Mekanisme yang menghasilkan pneumothoraces ketegangan yang sama dengan orang-
orang yang menghasilkan pneumothoraces sederhana. Namun, dengan pneumotoraks
ketegangan, udara terus bocor dari cedera parenkim paru yang mendasarinya,
meningkatkan tekanan di dalam hemithorax yang terkena dampak.
Pasien biasanya dalam gangguan pernapasan. suara nafas yang berat berkurang absen,
dan hemithorax adalah hyperresonant untuk perkusi. trakea menyimpang jauh dari sisi
cedera. Isi mediastinum bergeser jauh dari sisi yang terkena. Hal ini menyebabkan aliran
balik vena menurun dari darah ke jantung. Pasien menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan
hemodinamik, seperti hipotensi, yang dengan cepat dapat berkembang untuk melengkapi
kolaps kardiovaskular.
Terapi segera untuk kondisi yang mengancam jiwa ini termasuk dekompresi hemithorax
yang terkena dampak dengan cara jarum thoracostomy. Sebuah besar-menanggung (yaitu,
14 sampai 16-gauge) jarum dimasukkan melalui ruang interkostal kedua di linea. Sebuah
thoracostomy tabung kemudian dilakukan. kontrol nyeri dan toilet paru yang dilembagakan.
hemothorax

Akumulasi darah di dalam rongga pleura bisa disebabkan oleh perdarahan dari dinding dada
(misalnya, laserasi dari interkostal atau pembuluh mammae internal yang disebabkan fraktur
elemen dinding dada) atau perdarahan dari parenkim paru-paru atau pembuluh toraks
utama.
Pasien melaporkan nyeri dan dyspnea. temuan pemeriksaan fisik bervariasi dengan tingkat
hemothorax tersebut. Kebanyakan hemothoraces berhubungan dengan penurunan suara
nafas dan kusam pada perkusi di atas daerah yang terkena. hemothoraces besar karena
cedera pembuluh darah utama bermanifestasi dengan temuan fisik tersebut dan berbagai
tingkat ketidakstabilan hemodinamik.
Hemothoraces dievakuasi dengan cara tabung thoracostomy. Beberapa tabung dada
mungkin diperlukan. kontrol nyeri dan toilet paru agresif disediakan. Output tabung dipantau
erat. Indikasi untuk operasi dapat didasarkan pada jam drainase tabung dada awal dan
kumulatif, dalam keluaran awal besar-besaran dan terus keluaran per jam tinggi sering
dikaitkan dengan cedera vaskular dada yang memerlukan intervensi bedah. Pedoman
disediakan di tempat lain (lihat Pertimbangan Approach).
Besar, hemothoraces bergumpal mungkin memerlukan operasi untuk evakuasi untuk
memungkinkan ekspansi penuh paru-paru dan untuk menghindari perkembangan komplikasi
lain seperti fibrothorax dan empiema. pendekatan thoracoscopic telah berhasil digunakan
dalam pengelolaan masalah ini. [21]
memar paru dan cedera parenkim lainnya

Pasukan terkait dengan trauma toraks tumpul dapat ditularkan ke parenkim paru. Hal ini
menyebabkan memar paru, ditandai dengan perkembangan infiltrat paru dengan
perdarahan ke dalam jaringan paru-paru.
temuan klinis di memar paru tergantung pada sejauh mana cedera. Pasien datang dengan
berbagai tingkat kesulitan pernapasan. Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan bunyi
nafas di atas area yang terkena. cedera parenkim lainnya (misalnya, laserasi) bisa
dihasilkan oleh patah tulang rusuk dan, jarang, dengan mekanisme deselerasi.
kontrol nyeri, toilet paru, dan oksigen tambahan adalah terapi utama untuk kontusio paru
dan cedera parenkim lainnya. Jika cedera melibatkan sejumlah besar parenkim, shunting
paru signifikan dan ventilasi mati-ruang dapat mengembangkan, memerlukan intubasi
endotrakeal dan ventilasi mekanik.
Laserasi atau avulsi cedera yang menyebabkan hemothoraces besar atau tingginya lama
berdarah keluaran dada-tabung mungkin memerlukan torakotomi untuk kontrol bedah
pembuluh perdarahan. Jika perdarahan sentral diidentifikasi selama torakotomi, kontrol hilar
diperoleh pertama. Begitu luasnya cedera dikonfirmasi, mungkin menjadi perlu untuk
melakukan pneumonectomy, dengan peringatan bahwa pneumonectomy trauma umumnya
berhubungan dengan angka kematian yang tinggi (> 50%). [22]
The EAST telah menerbitkan pedoman praktek manajemen pada manajemen luka memar
paru dan flail dada. [17](Lihat Pedoman.)
cedera trakea Blunt

Meskipun kejadian cedera trakeobronkial tumpul rendah (1-3%), kebanyakan pasien dengan
cedera seperti mati sebelum mencapai rumah sakit. Cedera ini termasuk patah tulang, luka,
dan gangguan. trauma tumpul paling sering menghasilkan patah tulang. Cedera ini merusak
dan sering disebabkan oleh perlambatan cepat atau tekan pasukan parah diterapkan secara
langsung ke trakea antara tulang dada dan tulang belakang.
Pasien dalam kesulitan pernapasan. Mereka biasanya tidak dapat phonate dan sering hadir
dengan stridor. tanda-tanda fisik lainnya termasuk pneumothorax terkait dan emfisema
subkutan besar.
cedera trakea tumpul segera mengancam jiwa dan membutuhkan perbaikan bedah.
Bronkoskopi diperlukan untuk membuat diagnosis definitif. Manuver terapi pertama adalah
pembentukan saluran napas yang memadai. Jika kompromi jalan napas hadir atau
kemungkinan, jalan nafas definitif didirikan.
intubasi endotrakeal tetap rute yang lebih disukai jika memungkinkan. Hal ini dapat
difasilitasi dengan mempersenjatai bronkoskop fleksibel dengan tabung endotrakeal dan
melakukan intubasi bawah bimbingan bronchoscopic langsung. tabung harus ditempatkan
distal ke situs cedera. Selalu siap untuk melakukan tracheotomy darurat atau
krikotiroidotomi untuk membangun jalan napas jika ini gagal. manuver ini sebaiknya
dilakukan dalam lingkungan yang terkendali dari ruang operasi.
Pendekatan operasi untuk memperbaiki cedera trakea tumpul termasuk debridement dari
situs fraktur dan restorasi kontinuitas napas dengan anastomosis end-to-end primer. Cacat
dari 3 cm atau lebih besar sering membutuhkan mobilisasi proksimal dan distal dari trakea
untuk mengurangi ketegangan pada anastomosis. Jenis sayatan yang dibuat untuk
memperbaiki cedera trakea ditentukan oleh tingkat dan luasnya cedera dan keterlibatan
organ toraks lainnya.
luka bronkial Blunt

Cepat deselerasi adalah mekanisme yang paling umum menyebabkan luka bronkial utama
tumpul. Banyak dari pasien ini meninggal ventilasi yang tidak memadai atau cedera terkait
parah sebelum terapi definitif dapat disediakan.
Pasien di gangguan pernapasan dan hadir dengan tanda-tanda fisik yang konsisten dengan
pneumotoraks besar. suara nafas ipsilateral yang sangat berkurang untuk absen, dan
hemithorax adalah hyperresonant untuk perkusi. emfisema subkutan dapat hadir dan
mungkin besar. ketidakstabilan hemodinamik mungkin hadir dan disebabkan oleh
ketegangan pneumothorax atau kehilangan darah besar-besaran dari cedera terkait.
Laserasi, air mata, atau gangguan dari bronkus utama adalah mengancam nyawa. Cedera
ini memerlukan perbaikan bedah. Seperti dengan cedera trakea, pembentukan saluran
napas aman dan memadai adalah penting.
Pasien dengan luka bronkial besar atau avulsions memiliki kebocoran udara besar-besaran.
Pendekatan untuk perbaikan cedera ini adalah torakotomi ipsilateral pada sisi yang terkena
setelah ventilasi satu paru didirikan di sisi terluka. Beberapa pasien tidak dapat mentoleransi
ini dan memerlukan teknik jet-insuflasi. perbaikan operasi terdiri dari debridement dari
cedera dan pembangunan anastomosis end-to-end primer.
cedera esofagus Blunt

Karena lokasi yang relatif terlindungi dari esofagus di mediastinum posterior, luka tumpul ke
organ ini jarang terjadi. cedera esofagus tumpul biasanya disebabkan oleh peningkatan
mendadak tekanan luminal esofagus yang dihasilkan dari pukulan kuat. Cedera terjadi
terutama pada daerah leher rahim; jarang, pecah intratoraks dan subdiaphragmatic juga
ditemui.
cedera yang berhubungan dengan organ-organ lain yang umum. petunjuk fisik untuk
diagnosis mungkin termasuk emfisema subkutan, pneumomediastinum, pneumotoraks, atau
intra-abdominal udara bebas. Pasien yang hadir waktu yang signifikan setelah cedera dapat
bermanifestasi tanda dan gejala sepsis sistemik.
mendukung langkah-langkah medis umum sesuai. resusitasi cairan dan antibiotik spektrum
luas intravena dengan aktivitas terhadap organisme gram positif dan flora mulut anaerob
diberikan. Bedah diperlukan.
Cedera diidentifikasi dalam waktu 24 jam dari terjadinya mereka diperlakukan oleh
debridement dan penutupan primer. Beberapa ahli bedah memilih untuk memperkuat
perbaikan ini dengan jaringan autologus. Lebar drainase mediastinum didirikan dengan
beberapa tabung dada.
Jika lebih dari 24 jam telah berlalu sejak cedera, perbaikan primer ditopang oleh jaringan
autologus baik-vascularized masih pilihan terbaik jika secara teknis layak. Contoh jaringan
yang digunakan untuk memperkuat perbaikan esofagus termasuk pleura parietal dan otot
interkostal. cedera esofagus sangat distal dapat ditutupi dengan lidah fundus lambung. Ini
disebut patch Thal.
Untuk pasien dalam kondisi umum yang buruk dan mereka dengan mediastinitis lanjut atau
cedera terkait parah, pilihan yang paling bijaksana adalah pengecualian esofagus dan
pengalihan. Sebuah esophagostomy serviks dibuat, esofagus distal dijilid, perut
didekompresi melalui gastrostomi, dan selang makanan jejunostomy ditempatkan. Lebar
drainase mediastinum didirikan dengan beberapa tabung dada.
Cedera tumpul ke Hati, Great Arteri, Vena, dan Pembuluh limfatik
cedera perikardial Blunt

Terisolasi cedera perikardial tumpul jarang terjadi. mekanisme Blunt memproduksi air mata
perikardial yang dapat mengakibatkan herniasi jantung dan decrements terkait dicurah
jantung. Pemeriksaan fisik dapat menimbulkan menggosok perikardial.
Sebagian besar cedera perikardial tumpul dapat ditutup oleh pericardiorrhaphy sederhana.
cacat besar yang tidak bisa ditutup terutama tanpa ketegangan biasanya dapat dibiarkan
terbuka atau akan patch-diperbaiki.
cedera jantung Blunt

MVAs adalah penyebab paling umum dari cedera jantung tumpul. Falls, cedera
menghancurkan, tindak kekerasan, dan cedera olahraga adalah penyebab lainnya. cedera
jantung tumpul berkisar dari trauma ringan terkait hanya dengan aritmia transien pecah dari
mekanisme katup, septum interventriculare, atau miokardium (cardiac chamber pecah).
Oleh karena itu, pasien dapat asimtomatik atau dapat memanifestasikan tanda-tanda dan
gejala mulai dari nyeri dada ke tamponade jantung (misalnya, nada jantung teredam,
distensi vena jugularis, hipotensi) untuk menyelesaikan kolaps kardiovaskular dan syok
karena exsanguination cepat.
Banyak pasien dengan cedera jantung tumpul tidak memerlukan terapi khusus. Mereka
yang mengembangkan aritmia diperlakukan dengan obat antiaritmia yang sesuai. Elaborasi
pada obat ini dan administrasi mereka berada di luar lingkup artikel ini.
Pasien dengan cedera jantung tumpul berat yang bertahan untuk mencapai rumah sakit
memerlukan operasi. Kebanyakan pasien dalam kelompok ini memiliki pecahnya ruang
jantung karena MVA kecepatan tinggi. Keterlibatan sisi kanan adalah yang paling umum,
yang melibatkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Pasien-pasien ini hadir dengan tanda-
tanda dan gejala tamponade jantung atau exsanguinating perdarahan. Beberapa mungkin
stabil awalnya, dan diagnosis mungkin tertunda sebagai hasilnya.
Mereka dengan manfaat tamponade dari pericardiocentesis cepat atau penciptaan bedah
dari jendela subxiphoid. Langkah berikutnya adalah untuk memperbaiki ruang jantung
melalui cardiorrhaphy. teknik cardiopulmonary bypass dapat memfasilitasi prosedur ini.
pasien yang tidak stabil dapat mengambil manfaat dari penyisipan intra-aorta pompa
konterpulsasi balon.
Commotio cordis atau kematian jantung mendadak pada individu yang sehat umumnya hasil
dari partisipasi dalam acara olahraga atau beberapa bentuk kegiatan rekreasi. Ini adalah
akibat langsung dari pukulan ke jantung sebelum T-gelombang, sehingga fibrilasi ventrikel.
Kelangsungan hidup tidak pernah terdengar, asalkan resusitasi dan defibrilasi dimulai dalam
beberapa menit. Strategi pencegahan termasuk memakai gigi dada pelindung selama
kegiatan olahraga. [23.24.25]
cedera tumpul ke aorta toraks dan arteri dada besar

MVAs kecepatan tinggi adalah penyebab paling umum dari cedera tumpul ke aorta toraks
dan arteri dada besar. Jatuh dari ketinggian dan MVA yang melibatkan pejalan kaki adalah
penyebab lain yang diakui. Mekanisme cedera termasuk perlambatan cepat, produksi
kekuatan geser, dan kompresi luminal langsung terhadap poin fiksasi (terutama pada
ligamentum arteriosum). Banyak dari pasien ini meninggal kapal pecah dan exsanguination
cepat di tempat kejadian atau sebelum mencapai perawatan definitif. luka aorta tumpul
mengikuti dekat di belakang cedera kepala sebagai penyebab kematian setelah trauma
tumpul.
rincian sejarah penting termasuk mekanisme yang tepat dari cedera dan perkiraan jumlah
energi ditransfer ke pasien (misalnya, besarnya perlambatan). rincian penting lainnya
termasuk apakah korban dikeluarkan dari kendaraan atau dibuang jika dipukul oleh
kendaraan, ketinggian musim gugur, dan apakah kematian lainnya terjadi di lokasi kejadian.
petunjuk fisik termasuk tanda-tanda trauma dada-dinding yang signifikan (misalnya, patah
tulang scapular, pertama atau kedua-tulang rusuk patah tulang, patah tulang sternum, setir
jejak), hipotensi, atas ekstremitas tekanan darah diferensial, hilangnya pulsa huruf besar
atau lebih rendah ekstremitas , dan patah tulang tulang belakang dada. Tanda-tanda
tamponade jantung dapat hadir. Penurunan suara nafas dan kusam pada perkusi karena
hemothorax besar juga dapat ditemukan.
Sebanyak 50% pasien dengan ini menghancurkan, cedera yang mengancam jiwa tidak
memiliki tanda-tanda eksternal yang jelas dari cedera. Oleh karena itu, indeks kecurigaan
yang tinggi dibenarkan untuk intervensi awal.
Pengelolaan cedera ini, terutama yang dari aorta toraks, berkembang. Banyak pasien
menjalani perbaikan tertunda terkandung turun pecah aorta toraks. Pendekatan ini paling
sering digunakan ketika cedera terkait berat yang hadir yang membutuhkan koreksi
mendesak.
Raguan terapi medis meliputi administrasi short-acting beta-blocker (misalnya, labetalol,
esmolol) untuk mengontrol denyut jantung dan menurunkan tekanan arteri rata-rata sekitar
60 mm Hg.
Karena perbaikan luka thoracic aortic menggunakan cardiopulmonary bypass dikaitkan
dengan lebih sedikit komplikasi neurologis utama, beberapa penulis menganjurkan
stabilisasi pemerintahan korban ditambah beta-blocker sampai layak untuk mentransfer
pasien ke fasilitas mana cedera dapat diperbaiki dengan cara cardiopulmonary memotong
atau teknik pompa sentrifugal. Teknik ini mempertahankan perfusi aorta distal. Hasilnya
sangat baik, dan tingkat paraplegia pasca operasi telah berkurang secara signifikan. [26]
cangkok stent Endovascular sedang dikembangkan untuk memperbaiki cedera aorta toraks.
Meskipun beberapa penulis telah melaporkan keberhasilan dalam mengobati luka tersebut
dengan stent endovascular, daya tahan jangka panjang stent belum diketahui. Pengalaman
lebih lanjut dengan teknik ini akan memungkinkan lebih banyak korban dengan luka parah
bersamaan untuk menjadi kandidat operasi.
Teknik untuk perbaikan arteri subklavia dan pembuluh innominate bervariasi, tergantung
pada jenis cedera. Bagi banyak dari cedera ini, hanya arteriorrhaphy lateral yang diperlukan.
luka besar arteri innominate dikelola pertama dengan menempatkan graft memotong dari
aorta menaik ke arteri innominate distal. Cedera tersebut kemudian mendekati secara
langsung dan oversewn atau ditambal. [27.28.29]
Proksimal cedera arteri paru relatif mudah untuk memperbaiki ketika di lokasi anterior.
cedera posterior sering memerlukan cardiopulmonary bypass. cedera hilus paru menyajikan
kemungkinan exsanguination cepat dan terbaik diobati dengan pneumonectomy. Perifer
cedera arteri paru didekati dengan mudah oleh torakotomi pada sisi yang terkena. Mereka
mungkin akan diperbaiki atau lobus paru yang sesuai atau segmen dapat direseksi.
The EAST telah menerbitkan pedoman praktek manajemen pada manajemen cedera aorta
traumatis tumpul. [30](Lihat Pedoman.)
cedera tumpul ke vena kava superior dan vena dada besar

Cedera terbatas pada pembuluh darah besar thorax jarang terjadi. Pasien-pasien ini
biasanya hadir dengan cedera terkait dengan struktur pembuluh darah toraks utama lainnya.
Sejarah klinis, termasuk mekanisme cedera, dan temuan dari pemeriksaan fisik mirip
dengan yang dijelaskan untuk luka tumpul dari aorta toraks dan arteri dada besar.
cedera vena toraks utama setuju untuk venorrhaphy lateral. Jika perbaikan terbukti menjadi
sulit atau tidak mungkin, subklavia terluka atau azygos vena dapat diligasi. Luka pada dada
vena cava inferior (IVC) atau vena cava superior (SVC) mungkin memerlukan penempatan
shunt atau cardiopulmonary bypass untuk memfasilitasi perbaikan.
cedera tumpul ke saluran toraks

cedera duktus toraks karena tumpul mekanisme jarang terjadi. Mereka kadang-kadang
ditemukan dalam hubungan dengan trauma tulang belakang toraks. Tidak ada tanda-tanda
atau gejala yang spesifik untuk cedera ini pada presentasi. Diagnosis biasanya tertunda dan
dikonfirmasi ketika tabung dada dimasukkan untuk efusi pleura dan kembali chyle. Ini
disebut chylothorax a.
manajemen konservatif dengan drainase dada-tabung berhasil dalam banyak kasus,
mempengaruhi penutupan cedera duktus tanpa operasi. produksi chyle dapat dikurangi
dengan mempertahankan pasien pada nutrisi parenteral total atau dengan memberikan
nutrisi enteral dengan trigliserida rantai menengah sebagai sumber lemak.
Jika fistula tetap setelah upaya manajemen nonoperative, torakotomi dilakukan untuk
mengidentifikasi dan ligate fistula. Hal ini biasanya dianjurkan setelah 2-3 minggu drainase
terus-menerus atau jika limfosit total dwindles. Penyediaan makanan tinggi kandungan
lemak (atau es krim) malam sebelum operasi meningkatkan volume chyle dan memfasilitasi
identifikasi fistula.
Pendekatan Bedah Umum
Pasien dengan cedera segera mengancam jiwa yang membutuhkan operasi tidak mampu
pemeriksaan berlarut-larut. Minimal, ABC (airay, pernapasan, dan sirkulasi) harus
ditetapkan. Sering, upaya resusitasi pada pasien ini harus terus dalam perjalanan ke dan di
ruang operasi.
Mereka dengan indikasi untuk operasi, tetapi yang tidak di extremis juga harus memiliki ABC
mereka didirikan. Atas dasar mekanisme cedera, sejarah klinis, dan temuan fisik, pencarian
dilakukan untuk mengecualikan cedera terkait. prosedur diagnostik (misalnya, tulang
belakang leher radiografi, CT kepala, dada, dan perut, dan fokus penilaian dengan sonografi
untuk trauma [CEPAT]) selesai jika waktu dan izin kondisi pasien. Darah diambil dan dikirim
untuk mengetik, crossmatching, dan tes lainnya (misalnya, hitung darah lengkap dan
analisis gas darah arteri).
Memadai, jalan napas diamankan diperlukan, seperti akses intravena. perangkat
pemantauan (misalnya, kateter Foley kemih, pusat memonitor tekanan vena, atau kateter
arteri paru-paru) harus dipertimbangkan atas dasar keparahan cedera, status fungsional pra
operasi pasien, dan panjang diantisipasi operasi. Beberapa cedera mungkin memerlukan
penggunaan teknik ventilasi satu paru-paru. Ini harus didiskusikan dengan ahli anestesi
sedini mungkin.
cardiopulmonary bypass atau pompa sentrifugal digunakan bila diperlukan. posisi pasien
dan pilihan sayatan sangat penting. Sebuah sternotomy median digunakan untuk
mengakses jantung, bagian intrapericardial pembuluh paru, aorta menaik dan arkus aorta,
SVC dan IVC, dan arteri innominate. Cabang-cabang arteri innominate yang terkena dengan
memperluas sternotomy median ke leher.
Sebuah torakotomi kiri posterolateral di ruang intercostal IV digunakan untuk mendekati
aorta toraks turun. Arteri subklavia kanan terkena melalui sternotomy median yang diperluas
ke leher. kontrol proksimal untuk arteri subklavia kiri dicapai melalui torakotomi kiri
anterolateral di ruang intercostal ketiga. kontrol distal untuk kapal ini diperoleh melalui
sayatan supraklavikula.
Esofagus distal dapat didekati melalui torakotomi posterolateral kiri; lebih cedera proksimal
memerlukan torakotomi kanan. Saluran toraks didekati melalui torakotomi kanan.
Luka pada paru-paru atau pembuluh paru lebih perifer diakses melalui torakotomi
posterolateral. Luka pada proksimal dua pertiga dari trakea yang terbaik didekati melalui
sayatan leher dan ekstensi melalui T-sayatan melalui manubrium, yang memungkinkan
paparan tengah dan trakea distal. Luka pada trakea distal, karina, atau mainstem bronkus
kanan terbaik didekati melalui keempat torakotomi posterolateral kanan interkostal. Luka
pada mainstem bronkus kiri yang terbaik didekati melalui torakotomi posterolateral kiri.
Perawatan pasca operasi
Pasien diekstubasi sesegera mungkin pada periode pasca operasi. perangkat monitoring
disimpan di tempat sementara diperlukan tapi dihapus sesegera mungkin.
cairan intravena diberikan sampai pasien telah memiliki kembalinya fungsi GI, pada saat
pasien dapat diberi makan. Pasien dengan cedera terkait parah, terutama yang dalam
keadaan koma, mungkin memerlukan berkepanjangan menyusui tabung enteral.
Nyeri kontrol penting pada pasien ini karena memfasilitasi pernapasan dan membantu untuk
mencegah komplikasi paru seperti atelektasis dan pneumonia. Fisioterapi dada dan
nebulizer perawatan digunakan sebagai diperlukan, dan penggunaan spirometer insentif
dianjurkan.
tabung dada ditempatkan untuk hisap sampai drainase cairan telah jatuh cukup dan paru-
paru sudah benar-benar diperluas tanpa bukti kebocoran udara. Tabung kemudian dapat
ditempatkan untuk segel air dan dapat dihapus jika rontgen dada menunjukkan ekspansi
paru lanjutan.
komplikasi
Pasien dengan trauma toraks tumpul tergantung pada berbagai komplikasi selama
perawatan mereka.
komplikasi luka adalah sebagai berikut:
  infeksi luka
 Luka dehiscence (terutama bermasalah diluka sternum)
komplikasi jantung adalah sebagai berikut:
 infark miokard
 aritmia
 pericarditis
 aneurisma ventrikelpembentukan
 cacat septum
 katup insufisiensi
komplikasi paru dan bronkial adalah sebagai berikut:
 atelektasis
 Pneumonia
 abses paru
 empiema
 Pneumatocele, Kista paru-paru
 Bergumpalhemothorax
 Fibrothorax
 perbaikan gangguan bronkial
 fistula bronkopleural
komplikasi vaskular adalah sebagai berikut:
 infeksi graft
 pseudoaneurysm
 graft trombosis
 trombosis vena dalam
 Emboli paru
komplikasi neurologis meliputi:
 Causalgia (cedera yang melibatkan pleksus brakialis)
 Paraplegia (sumsum tulang belakang beresiko selama perbaikan dari aorta toraks
pecah)
 Pukulan
komplikasi esofagus meliputi:
 Kebocoran perbaikan
 mediastinitis
 fistula terserang
 striktur esofagus, Akhir (kliksini untuk menyelesaikan kegiatan Medscape CME pada
mengobati striktur esofagus)
Komplikasi yang melibatkan kerangka tulang meliputi berikut ini:
 deformitas tulang
 Sakit kronis
 mekanik paru Gangguan
Pemantauan Jangka Panjang
Setelah debit, pasien dipantau untuk memastikan bahwa penyembuhan luka yang cukup
telah terjadi dan untuk menilai perkembangan komplikasi. Pasien dengan cedera pembuluh
darah dan cangkok dapat dimonitor untuk memastikan bahwa komplikasi seperti
pseudoaneurysms tidak berkembang.
Pedoman EAST untuk ED torakotomi
Pada 2015, Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma (EAST) menerbitkan pedoman manajemen
praktek di pemilihan pasien untuk gawat darurat (ED) torakotomi. [ 16]Rekomendasi berikut ini
berhubungan dengan trauma tumpul dada:
 Pasien yang pulseless untuk ED dengan tanda-tanda kehidupan setelah cedera
tumpul - rekomendasi Conditional mendukung ED torakotomi (berkualitas moderat
bukti)
 Pasien yang pulseless untuk ED tanpa tanda-tanda kehidupan setelah cedera tumpul -
rekomendasi Bersyarat terhadap ED torakotomi (bukti berkualitas rendah)
Pedoman EAST untuk Blunt aorta Cedera
Pada 2015, TIMUR menerbitkan pedoman manajemen praktek evaluasi dan pengelolaan
tumpul trauma cedera aorta (BTAI), [30]yang termasuk rekomendasi berikut:
 Pasien dengan dugaan BTAI - Rekomendasi kuat dalam mendukung computed
tomography (CT) dari dada dengan kontras intravena untuk diagnosis klinis yang
signifikan BTAI (bukti berkualitas rendah)
 Pasien yang didiagnosis dengan BTAI - Rekomendasi kuat dalam mendukung
menggunakan perbaikan endovascular pada pasien tanpa kontraindikasi untuk
perbaikan seperti (kualitas rendah untuk bukti-kualitas sedang)
 Pasien yang didiagnosis dengan BTAI - Saran mendukung perbaikan tertunda sebagai
lawan perbaikan segera (-kualitas yang sangat rendah untuk bukti berkualitas tinggi)
Pedoman EAST untuk paru Memar dan Flail Dada
Pada 2012, TIMUR menerbitkan pedoman manajemen praktek di manajemen luka memar
paru dan flail dada. [17]Rekomendasi dikelompokkan sebagai berikut:
 Level 1 - Meyakinkan dibenarkan atas dasar bukti-bukti ilmiah yang tersedia saja
 Level 2 - Cukup dibenarkan atas dasar bukti-bukti ilmiah yang tersedia dan sangat
didukung oleh pendapat ahli
 Level 3 - Didukung oleh data yang tersedia tapi kurang bukti ilmiah yang memadai
Tidak ada level 1 rekomendasi yang dibuat.
Level 2 rekomendasi termasuk berikut:
 Pasien tidak boleh berlebihan cairan dibatasi tetapi harus diresusitasi yang diperlukan;
sekali ini dilakukan, pemberian cairan yang tidak perlu harus dihindari
 Sebuah kateter arteri pulmonalis mungkin berguna
 Dengan tidak adanya kegagalan pernapasan, ventilasi mekanis wajib semata-mata
untuk mengatasi ketidakstabilan dada-dinding harus dihindari
 Pasien yang memerlukan ventilasi mekanis harus didukung menurut kelembagaan dan
dokter preferensi dan terpisah dari ventilator sesegera mungkin; tekanan positif akhir
ekspirasi (PEEP) / terus menerus positif airway pressure (CPAP) harus dimasukkan
 analgesia yang optimal dan fisioterapi dada agresif harus diterapkan untuk
meminimalkan kemungkinan kegagalan pernapasan dan berikutnya dukungan ventilasi
 Steroid tidak boleh digunakan
Level 3 rekomendasi termasuk berikut:
 Sebuah percobaan masker CPAP harus dipertimbangkan dalam peringatan, pasien
sesuai dengan status pernapasan marginal dalam kombinasi dengan anestesi regional
yang optimal
 analgesia paravertebral dapat dianggap dalam situasi tertentu ketika analgesia
epidural merupakan kontraindikasi
 ventilasi paru independen dapat dipertimbangkan dalam PC unilateral parah saat
shunt tidak dapat dinyatakan diperbaiki atau ketika Crossover perdarahan yang
bermasalah
 -Frekuensi tinggi osilasi ventilasi (HFOV) harus dipertimbangkan untuk pasien yang
gagal mode ventilasi konvensional
  Diuretik dapat digunakan dalam pengaturan overload cairan hidrostatik atau dalam
pengaturan gagal jantung kongestif bersamaan diketahui
 fiksasi bedah memukul dada dapat dianggap dalam kasus yang parah ketika pasien
tidak dapat disapih dari ventilator atau ketika torakotomi diperlukan untuk alasan lain
 Rib plating atau pembungkus perangkat cenderung unggul kabel intramedullary untuk
fiksasi bedah dari patah tulang rusuk, dan ini harus disukai untuk tujuan ini
 Self-mengaktifkan protokol multidisiplin untuk pengobatan cedera dada-dinding harus
dipertimbangkan jika memungkinkan
Pedoman EAST untuk Skrining untuk Cedera Blunt Jantung
Pada 2012, TIMUR menerbitkan manajemen pedoman praktek di skrining untuk cedera
jantung tumpul (BCI). [15]Rekomendasi dikelompokkan sebagai berikut:
 Level 1 - Meyakinkan dibenarkan atas dasar bukti-bukti ilmiah yang tersedia saja
 Level 2 - Cukup dibenarkan atas dasar bukti-bukti ilmiah yang tersedia dan sangat
didukung oleh pendapat ahli
 Level 3 - Didukung oleh data yang tersedia tapi kurang bukti ilmiah yang memadai
Single tingkat 1 Rekomendasi adalah bahwa elektrokardiografi (EKG) harus dilakukan saat
masuk pada semua pasien yang BCI dicurigai (tidak ada perubahan) ..
Level 2 rekomendasi termasuk berikut:
 Jika pengakuan EKG mengungkapkan kelainan baru, pasien harus dirawat untuk
pemantauan EKG terus menerus; jika pasien memiliki kelainan yang sudah ada
sebelumnya, perbandingan harus dilakukan untuk EKG sebelumnya untuk
menentukan kebutuhan untuk pemantauan
 Pada pasien dengan hasil EKG normal dan troponin normal saya tingkat, BCI
dikesampingkan; pasien dengan hasil EKG normal tetapi tingkat I troponin tinggi harus
dirawat pengaturan dipantau
 Untuk pasien dengan instabilitas hemodinamik atau aritmia baru terus-menerus,
ekokardiogram harus diperoleh; jika optimal echocardiography transthoracic (TTE)
tidak dapat dilakukan, echocardiography transesophageal (TEE) harus dilakukan
 Kehadiran patah tulang sternum saja tidak memprediksi kehadiran BCI dan dengan
demikian pemantauan seharusnya tidak cepat dalam pengaturan hasil EKG normal
dan troponin I tingkat
 Kreatinin fosfokinase dengan analisis isoenzim tidak harus dilakukan
 Studi kedokteran nuklir seharusnya tidak dilakukan secara rutin
Level 3 rekomendasi termasuk berikut:
 pasien usia lanjut dengan penyakit diketahui jantung, pasien tidak stabil, dan pasien
dengan hasil pengakuan EKG yang abnormal dengan aman dapat menjalani operasi
jika dipantau tepat; penempatan kateter arteri paru-paru dapat dipertimbangkan
 Dengan diduga BCI, troponin I harus secara rutin diukur secara; jika ditinggikan,
pasien harus dirawat pengaturan dipantau dan troponin I ditindaklanjuti serial
 CT jantung atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat membantu membedakan
infark miokard akut (AMI) dari BCI pada pasien trauma dengan hasil abnormal EKG,
enzim jantung, atau echocardiograms untuk menentukan kebutuhan untuk kateterisasi
jantung atau antikoagulan