KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

PERAKUAN RESPONDEN UNTUK MENGIKUTI KAJI SELIDIK INI

Saya bernama ...............................................No. Kad Pengenalan ................................

dengan ini bersetuju untuk mengikuti kajian berkaitan tahap pengetahuan tentang HIV
dalam kalangan remaja di Hospital Tawau. Saya juga difahamkan bahawa maklumat
yang diberikan oleh saya hanya akan diguna pakai untuk tujuan kajian akedemik
sahaja.

........................................

Tandatangan Responden

Panduan Menjawab Borang SoalSelidik

 Borang Soal Selidik ini perlu diisi oleh Tuan-Puan atau wakil kepada anak
atau saudara mara.
 Borang Soal Selidik ini perlu dijawab secara jujur mengikut pendapat tuan
puan berdasarkan pengetahuan dan pemahaman anda sendiri mengenai
penyakit di atas.
 Borang Soal Selidik ini bukan bertujuan untuk menguji tahap kepandaian
anda.
 Segala maklumat atau maklumbalas yang diberi akan dirahsiakan.
 Tiada paksaan untuk Tuan-Puan menyertai soal selidik ini.
 Sila tandakan ( √ ) atau tuliskan jawapan anda pada ruangan yang diberikan
bagi setiap soalan.

Kerjasama yang diberikan oleh Tuan dan Puan amatlah dihargai .

Tarikh:

Disediakan oleh:

..............................................
Haslinda Binti Usman
Pelatih Pembantu Perubatan
Kolej Sains Bersekutu Kota Kinabalu.