KUESIONER PENELITIAN

Pengaruh Pemberian Pendidikan Gizi Melalui Penyuluhan Dengan Media Buku Saku Terhadap
Tingkat Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Dengan Status Anemia Ibu Hamil Di Wilayah Pejeruk
Kota Mataram
A. Jumlah tablet tambah darah Fe)
1. Tanggal pengambilan data :………………………………………………….
2. Tanggal berapa diberikan tablet tambah darah Fe) ? :……………………….
3. Jumlah tablet yang diterima ? :………………………………………………
4. Jumlah tablet yang diminum ?.........................................................................
5. Sisa tablet tambah darah Fe) ?.........................................................................
6. % konsumsi
𝑡𝑎𝑏𝑙𝑒𝑡 𝐹𝑒 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑚𝑖𝑛𝑢𝑚
x 100%
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ ℎ𝑎𝑟𝑖
7. Kesimpulan :
- patuh : Bila mengkonsumsi 0%
- Tidak patuh : Bila mengkonsumsi <0%

B. Alasan tidak mengkonsumsi tablet tambah darah Fe)

1. Bau tidak enak

2. Rasa tidak enak/mual.
3. Rasa tidak enak di tenggorokan
4. Menyebabkan tinja berwarna hitam
5. Lain-lain…

C. Cara mengkonsumsi tablet tambah darah Fe)

1. Dengan air putih

2. Dengan the
3. Dengan kopi
4. Dengan susu
5. Dengan jus buah
6. Lain-lain……