Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN HARIAN SUPERVISI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal :
A MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM Lain-lain :
Study Dokumentasi*
Observasi SPO*
Survey kepuasan pasien *
Laporan insiden/kejadian*
B PPI
APD *
Permasalahan/Komplain pasen (secara
detail tulis di buku masalah)

C KETENAGAAN
Sikap Perawat dalam Asuhan
Keperawatan
Perawat sakit/dirawat
Perawat kelg nya meninggal
Mobilisasi Perawat
D DATA JUMLAH PASIEN/KETENAGAAN Tenaga Awal Pindah Rujuk/plg/+ Akhir Tenaga Awal Pindah Rujuk/plg/+ Akhir Tenaga Awal Pindah Rujuk/plg/+ Akhir

3A
3B
5A
5B
6A
6B
ICU
PERI
VK
HD
OK
IGD
POLIKLINIK Mengetahui :
JUMLAH
PENANGANAN PASIEN OBSERVASI/KRITIS

F FASILITAS (kerusakan)

G PETUGAS SUPERVISI
Nama : TTD Nama : TTD Nama : TTD
G PETUGAS SUPERVISI
Nama : TTD Nama : TTD Nama : TTD Kabid. Keperawatan

Anda mungkin juga menyukai