Fibroadenoma Mammae

Fibroadenoma adalah tumor jinak payudara yang paling umum. Prevalensi

kejadian 2-3% pada wanita (beberapa menyatakan sebanyak 25% dari dari semua
wanita) dan terjadi pada usia 21-25 tahun, kebanyakan lebih muda dari 30 tahun dan
tidak ada pola genetik. Mereka dicirikan oleh proliferasi sel epitel dan mesenkimal.
Sel-sel stroma berkembang biak di sekitar kelenjar tubular atau saluran terkompresi.
Wanita dengan fibroadenoma hadir dengan massa payudara yang bergerak dan
terdefinisi dengan baik pada wanita muda, keras, biasanya tidak bisa bernapas. Dalam
80% kasus, mereka hadir sebagai lesi unifokal. Dalam 20% kasus, mereka hadir
dengan dua atau lebih tumor di payudara atau tumor yang sama di kedua payudara.
Biopsi inti diperlukan untuk membuat diagnosis. Pertumbuhan fibroadenoma
tampaknya dirangsang oleh estrogen dan biasanya menurun pada pascamenopause.
Penggunaan kontrasepsi estrogen-progestin telah dilaporkan untuk mengurangi risiko
mengembangkan fibroadenoma.11, 14, 15
Penyebabnya belum diketahui. Faktor resiko seperti biasa pada wanita
Afrika Amerika (30% keluhan payudara), pasien dengan status hormon tinggi
(remaja, kehamilan), dan pasien yang menjalani terapi estrogen tanpa perlawanan.15
Beberapa studi menyebutkan bahwa interaksi antara penyakit proliferative
dan usia saat biopsy sangat menarik. Perempuan dengan penyakit proliferative
memiliki resiko sekitar dua kali lebih mudah terkena kanker payudara dibandingkan
dengan wanita seusianya terlepas dari apakah mereka pada usia premenopause,
perimenopause,atau pascamenopause. Sebaliknya, resiko kanker payudara relative
menurun pada peningkatan usia pada pasien yang tidak memilik penyakit
proliferative, dengan pasien wanita postmenopause pada umumnya memiliki resiko
sekitar sepertiga. Hasil ini menunjukkan bahwa wanita yang payudaranya tidak
memiliki aktivitas hiperplastik mengalami involusi terkait usia yang dapat
mengurangi resiko terkena kanker payudara.12
 Hyperplasia mammae yang jinak terjadi pada 0,7% wanita yang
menggunakan ciclosporin. Mekanisme ini kurang dipahami, tetapi mungkin terkait
dengan efek trofik di payudara melalui reseptor ciclosporin pada fibroblast, suatu
efek ciclosporin pada sumbu hipotalamus-hipofisis atau antagonisme di situs reseptor
prolaktin pada B dan T juga pada mekanisme humoral. Fibroadenoma terdeteksi pada
4 wanita penerima ginjal yang menggunakan ciclosporin.13
Mekanisme molekuler yang menyebabkan fibroadenoma berkembang tidak
diketahui. Dalam beberapa kasus, jaringan fibroadenoma tampaknya mengandung
mutasi somatik dalam reseptor prolaktin gen (I146L) yang menyebabkan aktivasi
konstitutif dari receptor. Dalam sebuah penelitian terhadap 74 wanita dengan lebih
dari tiga fibroadenoma dalam satu payudara, empat wanita diidentifikasi yang
memiliki substitusi A ke C di ekson 6 dari prolaktin gen reseptor menyebabkan
substitusi Ile untuk Leu146 itu terdeteksi pada jaringan fibroadenoma tetapi jaringan
payudara tidak sehat. Para peneliti melaporkan bahwa alel ini mengakibatkan aktivasi
konstitutif dari reseptor prolaktin dalam tiga model sel yang berbeda secara in vitro.11
Tanda dan gejala yang ditemukan ialah massa yang kuat, tidak nyeri,
bergerak, kenyal, dan soliter tumbuh dengan cepat selama masa remaja atau di
negara-negara dengan estrogen tinggi (kehamilan, terapi estrogen), diameter rata-rata
2-3 cm dan dapat tumbuh menjadi 6-10 cm (fibroadenoma dengan ukuran lebih dari 5
cm jarang terjadi), pada 10% pasien mengalami multiple fibroadenoma serta 10-20%
bilateral, dan umumnya tidak mengalami perubahan siklik.15
Diagnosa bandingnya dapat berupa Fibrocystic Change atau Solitary Cyst.
Fibrocystic Change, atau yang sebelumnya disebut sebagai penyaki fibrokistik,
adalah paling umum dari semua kondisi payudara jinak. Dokter menggunakan
perubahan fibrokistik nonspesifik untuk mneggambarkan klinis, mammografi, dan
temuan histology yang terkait dengan ketidakrataan kontur dan tekstur payudara yang
biasanya terkait dengan nyeri payudara siklikal. Perubahan fibrokistik memiliki daftar
sinonim dan terminology yang mencakup lebih dari 35 nama dan istilah berbeda.
Klasifikasi Diseases and Related Health Problems (ICD-10) menganggap ini sebagai
Mastophaty Kistik Difus.16
Pemeriksaan dan Evaluasi. Untuk pemeriksaan laboratorium tidak ada
evaluasi yang ditunjukkan. Mammography umumnya dihindari tetapi bisa menjadi
diagnostik jika diperlukan. Ultrasonografi payudara dapat membedakan antara padat
dan massa kistik, meskipun seringkali tidak diperlukan. Tes Khusus Aspirasi jarum
halus (FNA) dari massa mungkin dilakukan.16
Evaluasi radiografi pada remaja masih kontroversial. Berbeda dengan orang
dewasa, mamografi merupakan kontraindikasi pada anak-anak karena risiko kanker
payudara sangat rendah, resiko peningkatan ganas yang diinduksi radiasi
mengakibatkan perubahan pada kelenjar payudara muda, dan kualitas citra buruk
karena payudara fibroglandular padat (dalam kasus GF, banyak mammogram dapat
muncul bahkan normal). Pencitraan resonansi magnetik, bahkan jika itu bukan
pilihan pertama investigasi, memungkinkan evaluasi ukuran yang tepat dan lokasi
dan mampu membedakan lesi vaskular dari jaringan payudara normal. USG adalah
modalitas pencitraan yang ideal untuk mengevaluasi payudara masa kecil. Giant
Fibroadenoma muncul sebagai wellcircumscribed hypoisoechoic, lesi homogen yang
mungkin menjadi oval, bulat, atau macrolobulated. Biopsi aspirasi jarum halus
memiliki dampak yang signifikan pada manajemen pasien dewasa dengan massa pada
payudara, tetapi peran di masa kanak-kanak dan remaja masih dipertanyakan.18
Pada pemeriksaan klinis mungkin sulit untuk membedakan fibroadenoma
dari suatu kista. Bahkan, diagnosis yang didasarkan pada CBE hanya benar 66%.
Yang penting, kista yang simplex dan kista apapun dengan area padat harus dibiopsi
atau dipotong. Ultrasound adalah langkah awal, penelitian noninvasif untuk
membedakan yang solid dengan massa cystic, karena mamografi jarang diindikasikan
pada wanita yang lebih muda dari usia 35 dengan fibroadenoma. Biopsi jarum inti
diindikasikan jika, dan ketika, penyebab dari massa yang teraba tidak dapat
ditentukan.16
 Evaluasi bedah sesuai untuk setiap massa (pada usia berapa pun) yang
menunjukkan peningkatan ukuran yang cepat. Fibroadenoma dapat diikuti secara
klinis. Eksisi bedah fibroadenoma harus dipertimbangkan jika mereka bergejala atau
untuk mengurangi kecemasan yang terkait dengan terabanya massa. Mereka memiliki
konsistensi "karet", biasanya berbatas dengan baik, dan mudah dibedakan dari
jaringan payudara di sekitarnya pada sekitar 95% kasus. Manajemen nonoperatif
dapat dipertimbangkan untuk fibroadenoma kecil tanpa gejala, ditemukan pada
wanita yang lebih muda dari 35 tahun jika pada pemeriksaan klinis, pencitraan
evaluasi (baik mammogram atau ultrasound), dan biopsi (biasanya jarum inti) 100%
sesuai.16
Sekitar 35% dari fibroadenoma akan menghilang, dan sekitar 10% menjadi
lebih kecil ketika dipantau selama bertahun-tahun. Biasanya Fibroadenoma mammae
gejalanya berkurang seiring dengan usia dan mengeras pada wanita yang
postmenopause. Manajemen konservatif membutuhkan pengawasan berkelanjutan
pada interval 6 bulan selama setidaknya 2 tahun. Meskipun pilihan manajemen
konservatif, banyak wanita lebih memilih untuk mengeksisi fibriadenomanya.16,19
Manajemen dan terapinya sendiri terbagi baik nonfarmakologi dan
farmakologi. Tindakan Umum pada penanganan non-farmakologi observasi mungkin
cukup untuk tumor kecil tanpa gejala. Tindakan Spesifiknya berupa terapi primer
yaitu eksisi bedah, meskipun tamoxifen dan danazol telah digunakan. Terapi
Cyroablation telah dievaluasi tetapi belum menggantikan operasi sebagai manajemen
primer. Untuk Diet, tidak ada perubahan diet spesifik yang ditunjukkan dengan tanpa
batasan aktivitas. edukasi pasien untuk melakukan pemeriksaan payudara bulanan
sendiri.15
Pemilihan obat berupa Danazol sodium 50-200 mg PO dua kali sehari
(terapi harus dimulai saat menstruasi atau pada keadaan sedang tidak hamil). Efek
samping mungkin signifikan dan kekambuhan mungkin setelah terapi dihentikan.
Natrium Danazol merupakan kontraindikasi pada kehamilan (obat kategori X). Ini
juga dapat memperburuk epilepsi, sakit kepala migrain, dan fungsi jantung atau
ginjal. Obat alternatif Tamoxifen telah diadvokasi dalam beberapa penelitian.15
Untuk penanganan sebaiknya segera rujuk ke dokter spesialis, mengingat
Fibroadenoma Mammae merupakan standar kompetensi tingkat 2 dimana kita sebagai
dokter umum dituntut mampu untuk mendiagnosa dan segera merujuk ke dokter
spesialis untuk penanganan selanjutnya.17,20
1. Barbieri, R. L. (2018). C H A P T E R 1 0 Breast. Yen & Jaffe’s Reproductive
Endocrinology (Eighth Edition). Elsevier Inc. http://doi.org/10.1016/B978-0-
323-47912-7.00010-X
2. Dupont, W. D., Degnim, A. C., Sanders, M. E., Simpson, J. F., & Hartmann,
L. C. (2018). Risk Factors for Breast Carcinoma in Women With Proliferative
Breast Disease. The Breast (Fifth Edition). Elsevier Inc.
http://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00020-9
3. Information, G., & Studies, D. (2016). Ciclosporin. Meyler’s Side Effects of
Drugs, 295–340. http://doi.org/10.1016/B978-0-444-53717-1.00495-9
4. Mansoor, A. (2015). Breast Pathology, 1–5.
5. Fibroadenoma, B. (2018). Breast, Fibroadenoma, 343–345.
http://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2
6. Sandadi, S., Rock, D. T., Orr, J. W., & Valea, F. A. (15AD). 15: Breast
Diseases: Detection, Management, and Surveillance of Breast Disease.
Comprehensive Gynecology (Seventh Edition). Elsevier.
http://doi.org/10.1016/B978-0-323-32287-4.00015-6
7. Konsil Kedokteran Indonesia. (2012). Standar Kompetensi Dokter Indonesia.
8. Gobbi, D., Dall’Igna, P., Alaggio, R., Nitti, D., & Cecchetto, G. (2009). Giant
fibroadenoma of the breast in adolescents. Report of 2 cases. Journal of
Pediatric Surgery, 44(2), e39–e41.
http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.11.041