DT – FAM

1. ANATOMI PAYUDARA

lingkaran kulit yang lebih gelap yang dikenal sebagai areola ini berisi kelenjar yang
membantu melumasi puting selama menyusui dan kemudian kita memiliki puting di
tengah jika kita dapat melihat penampang payudara kita dapat melihat lobus bentuk bulat
atau oval ini ada sebenarnya tiga lapisan payudara lapisan pertama adalah lapisan
subkutan yang akan berisi kulit lemak subkutan dan kemudian kita memiliki lapisan susu
yang lobus ini payudara normal berisi 15 sampai 20 lobus dalam lobus ini lebih kecil apa
yang disebut lobulus dan jika kita melihat ke dalam lobulus kita akan melihat kelompok
sel dan sel ini disebut sel somatik. Sel somatik adalah jaringan epitel dan mereka
menghasilkan susu dari payudara manusia. Lelehan ini kemudian diangkut melalui
saluran kecil ini yang kemudian akan menyatu ke saluran yang lebih besar lebih terpusat.
Ini adalah lobus tunggal (panah biru) dan struktur yang lebih kecil adalah lobulus (panah
hitam). Fibroadenoma adalah rata-rata perkembangan normal lobulus tunggal.

● 75% nekakyu vasa lymphatica mengalir di sisi lateral & sperior menuju nodi
axillares -> Truncus bronchomediastnalis

● Sebagian besar lainnya mengalir ke nodi parasternales yang terletak di profundus

sebelah dalam dinding anterior thorax dan berhubungan dengan arteria thoracica
interna. -> truncus brochomediastinalis

● Sebagian lagi dapat mengalir melalui vasa lymphatica yang mengikuti jalannya
cabang-cabang lateral arteriae intercostales posteriores dan berhubungan dengan nodi
intercostales yang terletak dekat caput dan collum costae. -> truncus
bronchomediastinalis
 ini adalah lobulus normal (panah hitam) dan ini adalah fibroadenoma (panah merah)
(Gambar 2). Fibroadenoma adalah hiperplasia lobulus tunggal. Mari kita bicara tentang
jenis fibroadenoma ada 2 jenis: 1) Jenis intrakanalicular (lebih sedikit fibrosis) dan 2)
Jenis perikanalicular (lebih banyak fibrosis) [8]. Fibroadenoma raksasa: pada dasarnya
terjadi selama masa pubertas dan berdiameter lebih dari 5 cm. Mereka tumbuh dengan
cepat tetapi secara klinis mirip dengan fibroadenoma yang lebih kecil. Jadi perawatannya
tetap sama. (Abhinanda)

2. DEFINISI

Fibroadenoma berasal dari kata “fibro” yang berarti jaringa stromal, “adenoma” yang berarti
struktur glandular pada jaringan epitel dan “oma” yang pada dasarnya berarti tumor. Abhinandan
Gupta, Hong Zhang, Jingbai Huang. The Recent Research and Care of Benign Breast Fibroadenoma:
Review Article. Yangtze Medicine: Scientific Research Publishing. 2019; 3: 135-141.

Fibroadenoma suatu neoplasma berbatas tegas, padat, berkapsul dan lesi payudara terlazim dalam
wanita berusia di bawah 25 tahun. Sebagian besar (80 persen) tunggal.

Penampilan makroskopik berbeda dari yang karena tumor mammae apa pun. Tepinya tajam dan
permukaan potongannya putih ke abu-abuan sampai merah rnudah dan homogen secara
makroskopik.Secara histologi, ada susunan lobulus perikanalikular yang mengandung stroma padat
dan epitel proliferatif. Varian bisa mernperlihatkan proliferasi epitel yang jelas dari kelenjar matang
tak teratur yang dikemas padat dengan epitel sekresi. Terapi dengan biopsi eksisi dan harus
dinasehatkan karena jarang regresi involusional. (SABISTON)

3. EPIDEMIOLOGI

Fibroadenoma terlihat dan hadir secara simtomatik terutama pada wanita yang lebih muda
usia 15 sampai 25 tahun. (Scwartz)

Pada populasi remaja, insiden keseluruhan fibroadenoma adalah 2,2%. Mereka

menyumbang 68% dari semua massa payudara dan 44%-94% dari lesi payudara yang
dibiopsi. Lee M & Soltanian H. Breast Fibroadenomas in adolescents: current
prespective. Adolesc Health Med Ther. 2015;6:159-163.

Insidennya adalah 15% dari benjolan payudara yang teraba. Ini bilateral pada 20% kasus,
20% multipel. Fibro-adenoma juvanil terjadi pada gadis remaja. Tapi itu tidak berubah
menjadi tumor atau karsinoma phylloides. 15% dari fibroadenoma terbukti kompleks.
Fibroadenoma kompleks adalah suatu kondisi yang memiliki fibroadenoma khas dengan
perubahan fibrokistik seperti metaplasia apokrin, pembentukan kista, sclorosing adenosis.
Ini terjadi pada kelompok usia yang lebih tua; kejuruan mungkin berubah menjadi
keganasan tidak seperti biasa fibro-adenoma. Itu tidak terjadi setelah menopause, Kecuali
para wanita berada dalam hormon.

Tingkat kejadian fibro-adenoma pada wanita yang diperiksa di klinik payudara adalah 7%
sampai 13%, sedangkan pada penelitian otopsi lain adalah 9%.2 Mayoritas (66%) kasus
yang didiagnosis fibro-adenoma termasuk dekade ketiga (16-30 tahun) mungkin,
alasannya mungkin karena ketergantungan hormonal, partisipasi dalam laktasi dan
involusi saat menopause yang merupakan kemungkinan kontribusi untuk pembentukan
dan evolusi benjolan. Purushothaman R et al.Clinical study on fibroadenoma of the
breast. Int Surg J. 2016 Nov;3(4):1916-1919.

Insiden fibroadenoma menurun dengan bertambahnya usia dan umumnya ditemukan

sebelum usia 30 tahun pada wanita pada populasi umum. Diperkirakan 10% dari populasi
wanita dunia menderita fibroadenoma sekali seumur hidup. Ajmal M, Khan M, Van Fossen
K. Breast Fibroadenoma. [Updated 2022 Apr 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/

durasi gejala bervariasi dari satu bulan sampai enam tahun, mungkin karena pertumbuhan
tumor yang lambat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Fibroadenoma hampir terdistribusi
merata pada payudara kanan dan kiri. Kejadian lesi payudara lebih tinggi pada payudara kiri
daripada payudara kanan. Kuadran lateral atas merupakan lokasi yang paling umumdari
fibroadenoma. Pada perempuan muda, lesi ini mencakup 0,5% sampai 2% dari semua
fibroadenoma Fibroadenoma memiliki dua puncak insiden: pada dekade ketiga dan kelima
kehidupan, tetapi mereka juga dapat terjadi setelahmenopause sebagai akibat dari
terapi penggantian hormon. (NI PUTU)

menurun saat menopause (Nelson et al., 2010). Menurut data dari NSW Breast Cancer Institute,
FAM umumnya terjadi pada wanita dengan usia 21 - 25 tahun dan kurang dari 5% terjadi pada
usia di atas 50 tahun. Suatu studi dinyatakan bahwa angka kejadian FAM pada wanita yang
menjalani pemeriksaan di klinik payudara sekitar 7-13%. Fanny Jesica, Ramah Hayu, Fafelia
Rozyka M., Ade Nurhasanah Hubungan Riwayat Keluarga dan Konsumsi Junk Gfood dengan
Kejadian Fibroadenoma Mammae Di RSUD DR. Hanafiah SM Batusangkar. J Kes Medi Saintika.
2022:13(1):134-141.

4. ETIO / FAKTOR RISIKO

Etiologi pasti dari fibroadenoma tidak diketahui. Namun, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa estrogen mempengaruhi perkembangan fibroadenoma. Faktor
 risiko terjadinya fibroadenoma antara lain usia muda (<35 tahun), pemeriksaan
payudara sendiri, dan riwayat penyakit payudara jinak sebelumnya. Paparan
kontrasepsi oral estrogen-progesteron sebelum menopause dan peningkatan jumlah
kelahiran hidup menurunkan risiko fibroadenoma.12 Ada juga korelasi antara indeks
massa tubuh dan kejadian fibroadenoma. Dalam sebuah penelitian terhadap 1.717
pasien, insiden fibroadenoma memuncak pada kelompok indeks massa tubuh 25-29,9
kg/m2,13 Fibroadenoma juga dapat dikaitkan dengan sindrom seperti sindrom
Beckwith-Wiedemann, sindrom Maffucci, dan sindrom Cowden. (Lee M)

Penyebab fibroadenoma masih diperdebatkan, tetapi para profesional percaya bahwa

lesi tersebut memiliki etiologi hormonal yang berkaitan dengan peningkatan
sensitivitas jaringan payudara terhadap hormon reproduksi wanita estrogen.
Fibroadenoma biasanya tumbuh selama kehamilan dan cenderung menyusut selama
menopause. Ini mendukung teori etiologi hormonal. Wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral sebelum usia 20 tahun cenderung menderita fibroadenoma pada
tingkat yang lebih tinggi daripada populasi umum. (AJMAL)

Penyebab pasti fibroadenoma tidak diketahui. Namun, terdapat beberapa faktor yang
dikaitkan dengan penyakit ini, antara lain peningkatan mutlak aktivitas estrogen, yang
diperkirakan berperan dalam pembentukannya.
Fibroadenoma jarang ditemukan pada perempuan yang telah mengalami post
menopause dan dapat terbentuk gambaran kalsifikasi kasar. Sebaliknya, fibroadenoma
dapat berkembang dengan cepat selama proses kehamilan, pada terapi sulih hormon,
dan pada orang–orang yang mengalami penurunan kekebalan imunitas, bahkan pada
beberapa kasus, dapat menyebabkan keganasan. Pada pasien–pasien yang mengalami
penurunan kekebalan tubuh, perkembangan fibroadenoma berkaitan dengan infeksi
virus Epstein-Barr. Ni Putu Yudiartini Putri dan Johannes Hudyono. Diagnosis dan
Penatalaksanaan Fibroadenoma Payudara. J Kedokt Meditek. 2014;20(53): 37—45.
5. PATOFISIOLOGI
 Hormonal
Fibroadenoma muncul dari sel-sel jaringan ikat stroma dan epitel yang secara
fungsional dan mekanis penting di payudara. Jaringan ini mengandung
reseptor untuk estrogen dan progesteron. Untuk alasan ini, fibroadenoma
cenderung berkembang biak selama kehamilan karena produksi hormon
reproduksi wanita yang berlebihan. Sensitivitas hormon menyebabkan
proliferasi berlebihan dari jaringan ikat payudara.
 Genetika
Gen mediator kompleks subunit 12 (MED12) juga penting dalam patofisiologi
fibroadenoma. (AJMAL)

Fibroadenom adalah tumor jinak yang menggambarkan suatu proses hiperplasia dan
proliferasi pada satu duktus terminal, perkembangannya dihubungkan dengan suatu
proses aberasi perkembangan normal. Fibroadenoma berkembang dari unit lobular
duktus terminal karena proliferasi tak terkendali dari komponen epitel dan stroma
(mungkin karena stimulasi estrogen) yang melibatkan bagian dari jaringan
sekitarnya. Pertumbuhan jaringan ini sebagian dikompresi, sehingga menciptakan
semacam pseudokapsul Fibroadenoma memiliki struktur internal yang terdiri dari stroma
dan elemen epitel. Unsur stroma mungkin mengalami degenerasi myxoid, seperti
sklerosis, hialinisasi dan kalsifikasi, sedangkan elemen epitel dapat menimbulkan
semua aspek proliferasi dan non-proliferasi yang mungkin dari parenkim payudara,
seperti metaplasia apokrin, hiperplasia duktus, sklerosing adenosis dan kemerahan.
Fibroadenoma yang ditandai dengan apokrin metaplasia, hiperplasia duktus, sclerosing
adenosis atau kista yang didefinisikan sebagai "kompleks".2,3
Penyebab proliferasi duktus tidak diketahui, diperkirakan sel stroma neoplastik mengeluarkan
faktor pertumbuhan yang memengaruhi sel epitel. Peningkatan mutlak aktivitas estrogen,
diperkirakan berperan dalam pembentukannya. Kira–kira 10% fibroadenoma akan
menghilang secara spontan tiap tahunnya dan kebanyakan perkembangan fibroadenoma berhenti
setelah mencapai diameter 2–3cm. Fibroadenoma hampir tidak pernah menjadi ganas. (NI PUTU)

Mereka dapat tumbuh dengan cepat tetapi biasanya sampai dengan 2-3 cm. Fibroadenoma raksasa
dan juvenile merupakan pengecualian yang mungkin tumbuh mencapai 6-10 cm. Mereka memiliki
stroma yang sangat selular dan harus dibedakan dari tumor filodes jinak. Mereka dapat
multipel dan bilateral pada sekitar 20 % -25% dari pasien. Selama kehamilan dan menyusui lesi
ini dapat menjadi lebih teratur karena episode infark dan karena itu lebih sulit untuk
membedakannya dari karsinoma. ( NI PUTU)
6. MANIFESTASI KLINIS

Biasanya FAM tampil sebagai massa payudara mobile, lobulasi tidak nyeri tekan, kenyal seperti
karet berukuran 1 sampai 4 cm. Ia tergantung hormon dan bisa berfluktuasi dalam diameter
sebanyak I cm dibawah pengaruh estrogen haid normai, kehamilan, laktasi atau penggunaan
kontrasepsi oral. Pertumbuhan cepat bisa jeias selama kehamilan atau laktasi. (Sabiston)

fibroadenoma muncul sebagai massa yang tidak nyeri, halus, dapat bergerak (mobile),
seperti karet dengan batas yang jelas biasanya berukuran mulai dari 1 cm sampai 3 cm
pada kuadran luar atas payudara. Bisa juga cukup kecil sehingga hanya terlihat pada
pemeriksaan mikroskopis atau bisa lebih besar dari 10 cm dan menyebabkan asimetri
payudara dan deformasi estetik payudara yang signifikan.
Ukuran fibroadenoma dapat mengecil atau membesar secara spontan, atau dapat menjadi
responsif secara hormonal dan bervariasi dalam ukuran sesuai dengan siklus menstruasi.
Fibroadenoma juga dapat bervariasi dalam presentasi klinis, mulai dari asimtomatik
hingga menyebabkan nyeri yang melemahkan.

beberapa fibroadenoma mungkin tetap tidak aktif tanpa perubahan ukuran. Yang lain
mungkin tumbuh perlahan dalam ukuran. Secara keseluruhan, sebagian besar
fibroadenoma mengecil karena kehilangan selularitas, infark dengan kalsifikasi dan
hialinisasi yang dihasilkan. Pada populasi remaja, 10% -40% fibroadenoma mengalami
regresi spontan. (LEE M)

7. Histopathology
AJMAL
 Pada pemeriksaan histologi dapat ditemukan peningkatan selularitas. Kelompok sel multipel
yang padat dan disosiasi sel duktus dapat terlihat. Sel-sel tersebut sering menyerupai
staghorn dan biasanya tersusun monolayer. Tiap sel memiliki nukleus bundar monomorfik
dengan kromatin granular dan nukleoli kecil. Mungkin terdapat banyak kelompok sel
stroma yang tertanam dalan jaringan ikat stroma. Sel stroma sel-sel stroma memanjang
dengan nukleus yang seperti jarum. Ditemukan pula adenosis dengan sklerosing,
metaplasia apokrin papilar, dan kalsifikasi epitel. Fibroadenoma yang memiliki
karakter histologis dengan diameter lebih dari 3 mm atau dengan sklerosis adenosis,
kalsifikasi epitel, atau apokrin papilar metaplasia berhubungan dengan
penningkatan resiko kanker payudara. Perubahan proliferasi di parenkim yang
berdekatan dengan fibroadenoma dan riwayat adanya kanker payudara dan fibroadenoma
kompleks dalam keluarga berhubungan dengan peningkatan lebih lanjut risiko kanker
payudara. Perubahan ganas dalam komponen epitel fibroadenoma umumnya dianggap
langka.(NIPUTU)

8. DIAGNOSIS
Anamnesis harus mencakup usia saat mulainya siklus menstruasi, riwayat kehamilan,
saat massa payudara pertama kali diketahui, perubahan ukuran dan tekstur massa,
hubungan dengan siklus menstruasi, nyeri terkait, perubahan kulit payudara, dan
keluarnya cairan dari puting. Dokter juga harus menanyakan tentang riwayat massa
payudara sebelumnya, radiasi, atau keganasan, dan riwayat keluarga dengan kanker
payudara atau ovarium.
Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan payudara rinci (LIHAT SABISTON
INDO HAL 9) dan palpasi kelenjar getah bening aksila. Untuk massa yang teraba, ukuran
dan lokasi massa harus didokumentasikan dan dipantau. Setiap pelepasan kulit dan puting
terkait dicatat. Semua fibroadenoma harus diamati selama setidaknya satu siklus
menstruasi lengkap.
Meskipun jinak, fibroadenoma juvenil raksasa memiliki karakteristik yang mirip
dengan keganasan, seperti distorsi arsitektur payudara, perubahan kulit, inversi puting,
dan pelebaran vena superfisial, sehingga analisis histologis jaringan harus dilakukan
untuk fibroadenoma juvenil raksasa untuk menyingkirkan keganasan. (LEE M)

Pemeriksaan patologis adalah standar emas untuk mendiagnosis fibroadenoma.

Aspirasi jarum halus, biopsi jarum inti, biopsi payudara dengan bantuan vakum, dan
biopsi eksisi adalah semua metode yang tersedia.
Menurut the characteristics of the Chinese female mammary gland
merekomendasikan pemeriksaan ultrasonografi terlebih dahulu. Pada pasien berusia 40
tahun dengan massa dengan dugaan mikrokalsifikasi atau tidak dikecualikan sebagai
ganas, mamografi direkomendasikan.( Peng Y, Xie F, Zhao Y, Wang S; Chinese Society of
Breast Surgery. Clinical practice guideline for breast fibroadenoma: Chinese Society of
Breast Surgery (CSBrS) practice guideline 2021. Chin Med J (Engl). 2021 Apr
15;134(9):1014-1016.)

Usia merupakan faktor terpenting dalam kejadian fibroadenoma. Oleh karena itu,
ketika memperoleh riwayat medis, usia adalah faktor terpenting yang harus
dipertimbangkan.
Sebuah riwayat keluarga kanker payudara juga signifikan. Pasien wanita yang
memiliki kerabat tingkat pertama dengan kanker payudara harus dipantau dan diamati
lebih hati-hati untuk fitur ganas daripada pasien tanpa riwayat keluarga ini.
Fibroadenoma paling sering terjadi di kuadran luar atas payudara. Pada pemeriksaan
fisik, memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
 - Tidak lembut atau tidak menyakitkan
- Seluler
- Tersendiri
- Benjolan padat yang tumbuh cepat dengan konsistensi kenyal dan batas teratur.
(AJMAL)
Fibroadenoma memiliki gejala berupa benjolan dengan permukaan yang licin dan merah.
Biasanya fibroadenoma tidak nyeri, tetapi kadang dirasakan nyeri bila ditekan.Secara
morfologi, fibroadenoma ditemukan sebagai nodul diskret, biasanya soliter, dapat digerakkan
secara bebas, dan berukuran 1-10 cm. Fibroadenoma dapat membesar pada akhir siklus menstruasi
dan selama kehamilan. Setelah menaupose adenofibroma mengalami regresi dan kalsifikasi.
Studi sitogenetik mengungkap bahwa sel stroma merupakan sel monoklonal dan juga
menunjukkan elemen neoplastik pada tumor ini. Secara mikroskopis terlihat stroma halus,
seluler dan sering myxoid, menyerupai stroma intralobular, memagari glandular dan bagian
kistik dengan epitel. Kemungkinan sel stroma neoplastik dapat mensekresi faktor pertumbuhan
yang menginduksi proliferasi sel epitel. Fibroadenoma dapat berkembang menjadi karsinoma
lobular, namun sangat jarang.

Pada pemeriksan fisik dapat dijumpai massa soliter, diskret, dan mudah digerakkan, selama tidak
terbentuk jaringan fibroblast di sekitar jaringan payudara, dengan diameter kira-kira 1–3 cm,
tetapi ukurannya dapat bertambah sehingga membentuk nodul dan lobus. Fibroadenoma dapat
ditemukan di seluruh bagian payudara, tetapi lokasi tersering adalah pada kuadran lateral atas
payudara. Tidak terlihat adanya perubahan kontur payudara yang berarti.(NI PUTU)

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pilihan pencitraan termasuk mamografi, ultrasound, dan pencitraan resonansi
magnetik. Namun, pada populasi remaja, USG adalah pilihan terbaik karena
kepadatan payudara remaja.(Lee M)
 Mammogram Diagnostik
Mammogram menggunakan sinar-x untuk mengevaluasi massa yang mencurigakan pada
wanita di atas usia 35 tahun. Fibroadenoma pada mammogram muncul sebagai area yang
berbeda dari jaringan payudara lainnya, dengan tepi bulat yang halus. Lihat gambar 1.
Gambaran mamografi fibroadenoma bervariasi dari hipodens atau isodense jaringan kelenjar
payudara yang berbatas tegas, hingga massa dengan lobulasi makro atau sebagian tepi yang
tidak jelas. Fibroadenoma involusi pada pasien yang lebih tua, biasanya pascamenopause
mungkin mengandung kalsifikasi, sering kali menghasilkan tampilan kalsifikasi popcorn
klasik yang kasar.

 Ultrasound payudara
Ultrasound (US) menggunakan gelombang suara untuk mendeteksi fitur fibroadenoma pada
wanita yang lebih muda dari 35 tahun. US dengan mudah membedakan massa padat dari
massa kistik. Pada USG, fibroadenoma biasanya terlihat sebagai massa yang berbatas tegas,
bulat hingga ovoid, atau makrolobulasi dengan hipoekogenisitas yang umumnya seragam.
(AJMAL)
Pada pemeriksaan mamografi, fibroadenoma digambarkan sebagai massa berbentuk bulat atau oval
dengan batas tegas. Terkadang pada lesi dapat ditemukan gambaran kalsifikasi kasar yang menyerupai
pop corn dan gambaran kalsifikasi kasar yang heterogen. Fibrodenoma biasanya memiliki densitas yang
sama dengan jaringan kelenjar sekitarnya, tetapi pada fibroadenoma yang besar,dapat menunjukkan
densitas yang lebih tinggi. Pada perempuan postmenopause, komponen fibroglandular dari fibroadenoma
akan berkurang dan hanya meninggalkan gambaran kalsifikasi dengansedikit atau tanpa komponen
jaringan ikat.
Dalam pemeriksaan USG, fibroadenoma terlihat rata, berbatas tegas, berbentuk bulat, oval atau
berupa nodul yang tidak melekat pada jaringan sekitarnya dan lebarnya lebih besar
dibandingkan dengan diameter anteroposteriornya. Ekogenik internalnya homogen dan
ditemukan gambaran isoekoik sampai hipoekoik. Gambaran ekogenik kapsul yang tipis,
merupakan gambaran khas dari fibroadenoma dan mengindikasikan lesi tersebut jinak.
Fibroadenoma tidak memiliki kapsul, gambaran kapsul yang terlihat pada pemeriksaan USG
merupakan pseudokapsul yang disebabkan oleh penekanan dari jaringan di sekitarnya. Dalam
pemeriksaanmagnetic resonance imaging (MRI), (lihat gambar 2) fibroadenoma tampak sebagai
massa bulat atau oval yang rata dan dibandingkan dengan menggunakan kontras gadolinium-based.
Fibroadenoma digambarkan sebagai lesi yang hipointens atau isointens, jika dibandingkan
dengan jaringan sekitarnya dalam gambaran T1-weighted hipointens dan hiperintens dalam
gambaran T2-weighted ( NIPUTU)

10. DD
Diagnosis banding untuk massa payudara pada populasi remaja harus mencakup
perubahan inflamasi, lipoma, hamartoma, kista payudara, hipertrofi payudara remaja
jinak, dan keganasan.(Lee M)
- Tumor Filodes
- Papiloma Intraduktal
- Kista Payudara (Ni Putu)
11. KOMPLIKASI
Fibroadenoma adalah tumor jinak tetapi jarang fibroadenoma kompleks yang
mengandung cyst sclerosing adenosis dan kalsifikasi dapat berubah menjadi ganas.
Kemungkinannya berubah menjadi tumor kanker sangat rendah sekitar 0,2% hingga
0,1%. (Abhinanda)
12. TATALAKSANA
Fibroadenoma yang asimtomatik, tidak membesar dengan cepat, dan tidak
menyebabkan deformitas kosmetik dapat dikelola secara konservatif dengan
pemeriksaan payudara tahunan dan USG jika perlu. Dokter harus meyakinkan pasien
tentang keamanan mengamati fibroadenoma dan bahwa 10% -40% dari fibroadenoma
mengalami regresi spontan. Namun, jika pasien tidak merasa nyaman dengan
pengamatan, dan ketakutan akan keganasan menyebabkan kecemasan yang signifikan
meskipun mengetahui bahwa risiko keganasan kurang dari 1%, fibroadenoma
asimtomatik harus dihilangkan.

Intervensi diperlukan untuk fibroadenoma yang berdiameter lebih dari 5 cm;

bertambah besar; menyebabkan nyeri hebat, distorsi parenkim payudara, dan
deformitas kosmetik payudara, di mana ada massa payudara multipel dan bilateral,
 dan di mana ada massa yang persisten tanpa regresi, hiperselularitas stroma pada
USG, gejala mengkhawatirkan keganasan, adanya mutasi atau sindrom genetik risiko
tinggi, atau fibroadenoma yang kompleks secara histologis.17 Ketika fibroadenoma
kecil, jika pengangkatan diminta oleh pasien atau keluarga, disarankan untuk
mengamati setidaknya 3-4 bulan sebelum intervensi. (LEE M)

Pada sebagian besar kasus, fibroadenoma tidak memerlukan pengobatan. Mereka

menyusut dan menghilang seiring waktu, tetapi jika ukurannya besar dan mereka
menekan jaringan payudara lainnya, mereka harus diangkat. Banyak wanita
memutuskan untuk tidak menjalani operasi karena lesinya tidak berbahaya dan tidak
menimbulkan risiko keganasan jangka panjang. Pembedahan juga mengubah bentuk
payudara.
 Pembedahan
Dokter mungkin memutuskan untuk mengangkat fibroadenoma jika ukurannya
besar dan terus bertambah. Indikasi untuk intervensi bedah termasuk pertumbuhan
yang cepat, ukuran lebih besar dari 2 cm, dan permintaan pasien. Ada 2 prosedur
bedah yang digunakan untuk mengangkat fibroadenoma:
- Lumpektomi atau biopsi eksisi: Dalam prosedur ini, ahli bedah mengangkat
fibroadenoma dan mengirimkannya ke laboratorium untuk evaluasi lanjut.
- Cryoablation: Ahli bedah menggunakan cryoprobe untuk membekukan dan
menghancurkan struktur seluler fibroadenoma. Biopsi jarum inti harus
dilakukan sebelum cryoablasi untuk memastikan fibroadenoma. (AJMAL)
Pilihan tatalaksana konservatif yang tersedia bagi perempuan yang didiagnosis fibroadenoma
meliputi observasi atau observasi bedah. Fibroadenoma dapat dengan aman diobservasi jika
tingkat pertumbuhan volume kurang dari 16% pada mereka yang lebih muda dari 50 tahun dan
kurang dari 13% per bulan pada mereka 50 tahun atau lebih.

Dua pendekatan baru, eksisi perkutan dan in situ cryoablasi, telah dikembangkan dankurang
invasif dibandingkan eksisi bedah. 13Studi terbaru menunjukkan bahwa sebagai terapi utama untuk
fibroadenoma payudara, cryoablasi perkutan aman dan efektif dengan hasil yang tahan lama dan segi
kosmetik yang baik. Cryoablasi adalah cara cepat serta efisien untuk membekukan fibroadenoma
hinggamati. Cryoablasi hanya membeku benjolannya saja sehingga jaringan sehat dapat mengambil
alih. Prosedur ini relatif sederhana dan menghasilkan bekas luka kecil. Setelah lesi
terlokalisasi di bawah bimbingan USG, cryoprobe dimasukkan ke payudara dan dipandu
ke pusat lesi, dan diameter cross sectional diukur. Upaya ini dilakukan untuk menempatkan
probe melalui sumbu panjang fibroadenoma.Real-time USG digunakan secara bersamaan untuk
memandu pembentukan bola es. Siklus freeze-thawganda selalu digunakan pada prosedur ini.
Pembentukan tepi bola es sangat echogenic, memungkinkan untuk pemantauan oleh USG. Tetesan
dan suntikan salin steril di antara kulit dan pembentukan bola es meningkatkan jarak satu sama lain
sebaga ruang pelindung kulit. evolusi teknik pembekuan cryoablation, ditambah dengan perbaikan
dalam desain cryoprobe, telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam keamanan
dan efektivitas prosedur ini Baik penghapusan atau biopsi dari massa sisa mengungkapkan matriks hialin
menyusut dengan arsitektur kolagen yang diawetkan. Mammografi menunjukkan penyembuhan
efek masa dengan dikelilingi reaksi parenkimal ringan di sekitarnya. 13,14

Biopsi eksisi terbuka konservatif merupakan terapi yang efektif pada beberapa kasus, eksisi
terbuka mungkin masih merupakan pilihan terbaik pada beberapa kasus berdasarkan
besarnya ukuran ibroadenoma. Eksisi dilakukan sejak dini, hal ini bertujuan untuk memelihara
fungsi payudara dan untuk menghindari bekas luka.Eksisi bedah lebih disukai untuk menangani
fibroadenoma, eksisi sederhana dilakukan pada mayoritas kasus dan mastektomi
dilakukan untuk fibroadenoma raksasa. Selain estetika, bekas luka di payudara tidak pernah baik
bahkan dari perspektif dokter bedah. Bekas luka ini merupakan faktor risiko independen
untuk keganasan. Bekas luka seringkali menimbulkan rasa sakit selama menyusui.

Teknik eksisi fibroadenoma melalui insisi periareolar lebih menguntungkan dari segi estetika.
Bekas luka dapat terkamuflase oleh warna kulit areolar yang gelap dan kelenjar areolar yang
bertekstur kasar. Teknik ini diindikasikan untuk pasien dengan karakteristik sebagai berikut:
diameter areola lebih dari 3.5-5 cm, jarak dari batas terluar massa sampai tepi terdekat areola ≤
5 cm, diameter terbesar fibroadenoma yang dapat teraba ≤ 3 cm, dan usia ≤ 35 tahun.

Radiofrequency-ablation(RFA) adalah cara lain untuk mengambil benjolan yang tidak diinginkan keluar
dari payudara pasien tanpa operasi terbuka. Tindakan ini menggunakan energi panas yang
diaplikasikan pada lokasi spesifik sehingga terjadi destruksi jaringan fokal. Kerusakan jaringan ini
dicapai melalui intensitas panas yang ditimbulkan oleh elektroda pada gelombang 460-500kHz. Arus
listrik yang timbul menyebabkan masuknya gelombang elektromagnetik yang mengganggu muatan ion
pada jaringan yang bersebelahan, membuat gesekan panas yang menginduksi efek: denaturasi protein
selular dan nekrosis koagulasi sel. Bersamaan dengan suhu jaringan yang meningkat antara 45 ̊C-50 C ̊ ,
sel tumor mulai mati dan terbentuk area nekrosis yang terlokalisasi di sekitar elektroda. Pada prosedur ini
diperlukan anestesi lokal dan panduan USG, infus lokal peritumoral salin steril atau dextrose 5%
dilakukan apabila batas antara tumor dan kulit atau dari tepi tumor ke dinding dada/otot pektoralis
kurang dari 1cm sehingga kulit dan otot dapat terlindung dari panas yang ditimbulkan probe. (Ni PUTU)

Tidak ada perawatan medis untuk fibroadenoma. Tidak ada obat untuk mengurangi benjolan
secara khusus, namun seperti yang saya sebutkan sebelumnya dapat mengurangi sendiri juga.
Jadi hal terpenting yang harus dilakukan adalah menjaga fibroadeno-ma ini di bawah
pengawasan dan tindak lanjut. Para pasien diberitahu untuk datang setelah 3 sampai 6 bulan.
Kami mengulangi sonografi untuk melihat apakah ukuran benjolan bertambah atau stabil.
Jika mereka stabil tidak ada lagi yang perlu dilakukan, mereka dapat terus di bawah tindak
lanjut setiap enam bulan dan jika mereka bertambah besar maka kita perlu melakukan sesuatu
tentang hal itu, mungkin eksisi bedah.

Fibroadenoma dikelilingi oleh kapsul yang ditandai dengan baik sehingga dapat dienukleasi
(sayatan yang sesuai secara kosmetik). Pengangkatan benjolan diindikasikan dalam kasus
sitologi palsu adalah ketika fibroadenoma menjadi sangat besar atau ketika pasien sendiri
ingin menghilangkan benjolan. Pada kasus tipe intracanalicular dapat diberikan insisi
submammary. Pada kasus tipe perikanalicular insisi periareolar dapat diberikan (Gambar 4).
Ingat fibroadenoma tidak selalu beroperasi. Dalam kasus fibroadenoma kecil dengan satu,
dan pada pasien berusia kurang dari 30 tahun, Fibroadenoma dapat dibiarkan sendiri dengan
tindak lanjut rutin dengan USG pada interval 6 bulan. (Abhinanda)
13. PROGNOSIS

Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) kategori 3 fibroadenoma,

panel pedoman merekomendasikan palpasi klinis dikombinasikan dengan
pemeriksaan ultrasonografi setiap 6 bulan. Untuk pasien dengan lesi stabil yang
ditindaklanjuti secara teratur selama 2 tahun, interval tindak lanjut dapat diperpanjang
hingga setiap 12 bulan sekali. Untuk pasien 40 tahun, mamografi direkomendasikan
sesuai dengan pedoman skrining kanker payudara dan standar American College of
Radiology.[17] Biopsi fibroadenoma tipikal pada wanita muda aman untuk tidak
dilakukan bila gambaran klinis dan sonografi memenuhi kriteria yang ketat. (PENG,
CHINA GUIDELINE)

karsinoma jarang berkembang dalam fibroadenoma; ini terjadi pada 1 dari 1000 kasus
dengan peningkatan risiko yang terkait dengan " kompleks " fibroadenoma, dan dalam
hal ini mereka terutama bersifat in situsementara infiltrasi karsinoma terjadi lebih jarang. ( NI
PUTU)