Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………………… Nama : ………………………………………………………………………………………………


Alamat : ……………………………………………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar mengakui telah menjadi nasabah Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar mengakui telah menjadi nasabah
pembiayaan di KSPPS BMT Batik Mataram, yang pembayaran angsurannya telah pembiayaan di KSPPS BMT Batik Mataram, yang pembayaran angsurannya telah
melampui batas waktu yang telah ditentukan. Untuk itu saya menyatakan bersedia melampui batas waktu yang telah ditentukan. Untuk itu saya menyatakan bersedia
dan sanggup menyelesaikan kewajiban saya tersebut dengan membayar angsuran dan sanggup menyelesaikan kewajiban saya tersebut dengan membayar angsuran
secara tunai kepada KSPPS BMT Batik Mataram pada : secara tunai kepada KSPPS BMT Batik Mataram pada :

Hari : ……………………………………………… Hari : ………………………………………………


Tanggal : ……………………………………………… Tanggal : ………………………………………………
Sejumlah : Rp. ……………………………………….. Sejumlah : Rp. ………………………………………..

Apabila pada hari dan tanggal tersebut atau sampai batas waktu yang telah ditentukan Apabila pada hari dan tanggal tersebut atau sampai batas waktu yang telah ditentukan
(jatuh tempo) ternyata saya belum dapat menyelesaikan kewajiban saya, maka saya (jatuh tempo) ternyata saya belum dapat menyelesaikan kewajiban saya, maka saya
bersedia mendapatkan sanksi sesuai ketentuan dari BMT Batik Mataram. bersedia mendapatkan sanksi sesuai ketentuan dari BMT Batik Mataram.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, semoga dapat Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, semoga dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, …………….………………….. Yogyakarta, …………….…………………..


Hormat Saya, Hormat Saya,

………………………….. …………………………..
Saksi-saksi : Saksi-saksi :
1) ……………………………….. 1. ………………………… 1) ……………………………….. 1. …………………………
2) ………………………………… 2. …………………………. 2) ………………………………… 2. ………………………….

Anda mungkin juga menyukai