1
UNIVERSITAS TERBUKA
18 April 2016
FORMULIR REGISTRASI MATAKULIAH
Masa :
NIM :
Nama :
UPBJJ : /
Program Studi :
Tempat Ujian* : /
KODE WAKTU
NO NAMA MATAKULIAH SKS
MATAKULIAH UJIAN
*) lihat katalog UT
……………………….., ……………………………………..20……………..
Tanda Tangan Mahasiswa
( )
Catatan:
1. Pembayaran uang kuliah dilakukan di bank BRI / BTN / Mandiri dengan menggunakan Lembar
Informasi Pembayaran Registrasi (LIPR).
2. Mahasiswa memperoleh LIPR setelah melakukan registrasi matakuliah di UPBJJ-UT
3. Formulir ini dapat dicopy
4. Jika Anda memilih SIPAS (Sistem Paket Semester), kolom di bawah ini tidak perlu diisi. Bahan Ajar
diambil di UPBJJ-UT
5. Alamat Pengiriman Bahan Ajar mahasiswa Non SIPAS (wajib diisi semua dengan huruf kapital):
Alamat Pengiriman