Lbm 2

Pusing berputar

STEP 1
Perasat dix-hallpike : px untuk otoneurologis , bisa membedakan vertigo dan
nystagmus dan bisa membedakan lesi perifer : nystagmus setelah periode laten 2-
10 detik ,hilangnya kurang dari 1 menit dan hilang jika dilakuakn berulang-
berulang/ sentral.
Caranya -> posisi duduk diatas tepat tidur , kemudian dibaringkan kebelakang
dengan cepat dengan kepala menggantung 45 derajat dibawah garis horizontal.
Kemudian kepala dimiringkan 45 derajat kekanan dan kekiri.
Perasat brandt daroff : latihan tambahan untuk mengurangi vertigo.

STEP 2
1. Mengapa pasien mengeluh kepala terasa berputar setelah bangun tidur
disertai mual tapi tidak muntah?
2. Mengapa saat berpindah posisi rasa berputarnya semakin hebat?
3. Bagaimana anatomi dari system keseimbangan?
4. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari kasus?
5. Apa pemeriksaan yang dilakukan oleh doter tersebut dan kemungkinan
hasil yang didapatkan?
6. Bagaimana penatalaksanaan dari scenario?
7. Bagimana fisiologi dari sisem keseimbangan?
8. Bagaimana patofisiologi dari gangguan system kesimbangan?
9. Bagaimana histologi dari system keseimbangan?
10.Mengapa dokter menyarankan pasien latihan lanjutan dengan perasat
brandt daroff?
11.Mengapa dokter memberikan obat-obat simpomatis dan sebutkan contoh
obatnya ?
12.Jelaskan macam-macam gangguan keseimbangan?
13.Apa saja faktor resiko dan etiologi dari kasus?
 STEP 3
1. Bagaimana anatomi,fisiologi dan histologi dari system keseimbangan?
Vertibulum : sacculus dan urtikulus ( keseimbangan statis)
Canalis semicurcularis
Otorit ada lapisan gelatinnya
Keseimbangan statis -> diam kesatu arah -> otolit akan larut dalam gravitasi
-> otolit akan ngirim impuls ke rambut -> saraf afferent
Sacculus untuk gerakan vertical
Utrikulus untuk
Gerakan dinamis : ampulla , ducula ,sel rambut dan sel penyokong
Gerakan berbagai arah -> cairan akan bergerakke arah sebalikanya ->
cupula akan ketekuk -> sel rambut terangsang -> mengirim impuls ke n.8 ->
n.vestibulo cochlearis

Cairan otolit : miring ke kiri akan terjadi depolarisasi kalau geser kea rah
kanan (stenosilia) akan terjadi hiperpolarisasi

Reseptor :
- System vestibular : dari labirinnya
- Visual : dari pergerakan dari mata
- Propioseptik : berasal dari otot-otot tendon yang berhub dengan
postural
- Untuk keseimbangan itu dari system vestibular -> pergerakan akan
menyebabkan gerakan cairan endolimfe di laribinnya -> silia dari sel
rambut menekuk -> potensial aksi yang akan menyebabkan depolarisasi
-> dibawa ke system afferent dihantarkan kesistem keseimbanagn yang
ada di cerebellum ,kortek cerebri , hipotalamus -> kesistem efferent(ada
neurotransmitter : pengobatan -> diblok saja) afferent sifatnya
eksitatori(glutamate ,ach, histamine, efferent) sifatnya inhibitori ( gaba,
dopamine,noreadrenalin) -> merenpon

Dinamis : C.S
Sel rambut ada diampulanya ->
2. Bagaimana fisiologi dari sisem keseimbangan?
Proses neurofisiologi keseimbangan
 1. Tahap transduksi
Rangsangan gerakan -> ditangkap reseptor tubuh -> jadi impuls saraf
yang diteruskn ke saraf afferent
2.tahap transmisi
Dari saraf afferent diteruskan ke pusat keseimbangan otak : n.
vestibularis , n.optikus, n .spenovestibulocerebralis
3.tahap modulasi
Dari saraf afferent ->Pemrosesan modulasi -> yang terkait adalah inti
vestibularis , vestibule cerebellum ,oculomotorius , ctz , dan korteks cerebri

3. Bagaimana histologi dari system keseimbangan?

4. Mengapa pasien mengeluh kepala terasa berputar setelah bangun tidur
disertai mual tapi tidak muntah?
Bangun berputar : ada gagguan pada cerebellum ,vestibulocerebelum
Medulla oblongata : mual dan muntah
Hipofisis : mengatur cardiovaskular, tekanan darah
5. Mengapa saat berpindah posisi rasa berputarnya semakin hebat?
Hubungannya dengan pusat keseimbangan : pada labirin telinga-> tulang
dan membrane ada cairan limfe dan perilimfe -> perubahan posisi maka
akan terjadi perubahan cairan dilabirin
Ada perubahan oksigen -> aliranya tidak normal akan terjadi tekanan ->
bisa menyebabkan vertigo

-c.s -> ada ampula (crista ampula)-> berputar -> terjadi rangsag berlebihan
menyebabkan hiperemis crista ampuularisnya -> motion sickness
-teori konflik teoris -> yang terima antara afferent dan efferenny berbeda
- teori otonom -> berhubungan dengan usaha gerakan adaptif -> timbul
gejala-gejala otonom : mual

Diotak -> memori gerakan -> otak ada gerakan aneh yng tidak sesuai ->
timbul reaksi dari susunan saraf otonom tetapi jika gerakan baru berulang-
ulang akan terjadi mekanisme adaptasi -> akan tidak gejala-gejala tidak
berputar
 Neurohumoral -> histamine, dopamine dan serotonin yang menekan pada
peranan neurotransmitter -> mempengaruhi system saraf otonom -
>menimbulkan gejala berputar : vertigo

Teori sinap : perkembangan dar teori sblmnya

Rangsag gerakan -> timbul stress->sekresi crf atau cortikotropin releasing
factor -> crf meningkat -> aktivasi system saraf simpatis -> adaptasi
parasimpatis meningkat . ex : gejala awal pucat dan berkeringat berlanjut
jadi hipersalivasi dan mual muntah -> efek dari parasimpatis
6. Mengapa dokter menyarankan pasien latihan lanjutan dengan perasat
brandt daroff?
Pengulangan latihan
Ada 4 manuver
Salah satunya epley : duduk terus miring 45 derajat kearah sakit terus
berbaring kesamping dipertahankan selama 1 menit
Brandt daroff : berbaring kekanaan-> ditunggu -> langsung dibalikan
kekontra lateral
7. Jelaskan macam-macam gangguan keseimbangan?
Menjadi 2
gejala Vestibular Non vestibular
Sifat vertigo berputar Melayang atau hilang
keseimbangan
serangan episodik Kontinyu
Mual muntah positif Negative
Gangguan Bisa ada /tidak Tidak ada
pendengaran
Gerakan pencetus Karena gerakan kepala Karena gerakan objek
visual
Situasi pencetus Tidak ada Karena keramaian, Lalu
linta ex: macet
Visual dan propioseptik
 gejala Vertigo vestibulo Vertigo vestubulo
sentral perifer (pseudovertigo)
Bangkitan vertigo Lebih lambat Mendadak
Derajat ringan Berat
Pengaruh gerakan +/- ++
kepala
Otonom + ++
Gangguan - +
pendemgaran
Tanda focal otak + -
organ vestibular Labirin , n. vestibularis
otak : meningitis , neoplasma , Visual : diplopia
trauma

Dari etiologi
Otologik : kelainan telinga dalam (ex : BPPV/benigna paroksismal posisional
vertigo-> vertigo secara singkat ketika melawan gravitasi , Meniere ->
vertigo intermediet, tinnitus,kelainan pendengaran)
Sentral : penghantaran saraf (ex: stroke)
Medik : terjadi diruang gawat darurat : perubahan tekanan darah,gula
(hipoglikemi)
Tidakterlokalisir : berhubungan dengan psikis : post trauma , alcohol (ex :
vertigo post trauma , sindrom hiperventilasi )

Vertigo karena penyakit umum berat : pada infeksi, anemia berat yang
menyebabkan iskemi pada otak.
8. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari kasus?
Rasa berputar
Tidak disertai kurang pendengaran
Dx : BPPV -> ada gangguan keseimbangan perifer , biasanya serangan
sebentar tetapi pasien merasa lama.
DD :
-vestibular neuritis : pusing berat dengan mual dan muntah yang hebat
serta tidak bisa berdiri atau berjalan.
 -Labirintitis : disebabkan karena infeksi dibagian telingan dalam, toksiknya
bisa sembuh dan ada gangguan pendengaran dan vestibular.
-Meniere : ada trias -> gangguan pendengaran,tinnitus, dan serangan
vertigo , biasanya disebabkan oleh pembengkakan endolimfe ->
vaskularisasi jadi terhambat.
9. Apa saja faktor resiko dan etiologi dari kasus (BPPV)?
Etiologi 50% idiopatik
- Riwayat trauma KL
- Infeksi telinga tengah
- Post operasi stapediktomi
- Kelainan di otokonial

Faktor resiko
Usia: terjadi perubahan protein dan matriks di otolit
Faktor yang mempengruhi
1. Cog / center of gravity
Diatas pinggang antara vertebra sacrum ke 2 ketika berdiri tegak
2. Log/ line of gravity
Garis imajiner vertical yang melewati dari garis gravitasi
3. Bos /base of support
Penyokong/bidang tumpuan , semakin lebar-> benda semakin stabil . ex:
berdiri dengan 2 kaki .
10.Bagaimana patofisiologi dari diagnosis di scenario (BPPV) dan gangguan
keseimbangan lainnya?
11.Apa pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter tersebut dan kemungkinan
hasil yang didapatkan?
12.Bagaimana penatalaksanaan dari scenario (BPPV)? Mengapa dokter
memberikan obat-obat simpomatis dan sebutkan contoh obatnya ?
STEP 4
Keseimbangan