KONSEP PEMANFAATAN DATA KLAIM

BEKASI : 16 - 20 NOPEMBER 2015

PENDAHULUAN

 Rumah sakit yang memberikan pelayanan JKN akan

menggunakan pola pembayaran INA-CBG sebagai dasar
klaim pelayanan di rumah sakit.
 Rumah sakit menggunakan software INA-CBG untuk
dapat melakukan klaim peserta JKN kepada BPJS
Kesehatan.
 Semua Data individu Peserta JKN akan dientrikan kedalam
Software INA-CBG
 Data individual pasien dapat digunakan untuk melakukan
analisis pelaksanaan INA-CBG di rumah sakit.
LATAR BELAKANG

 Perubahan pola bayar dirumah sakit

 Perlunya pengawasan penggunaan sumber daya
rumah sakit dalam memberikan pelayanan
 Paradigma dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien harus Berubah
MANFAAT

 Menilai performa rumah sakit dalam pelayanan

dengan pola pembayaran INA-CBG
 Mengidentifikasi kekurangan – kekurangan yang
terdapat dirumah sakit dalam memberikan
pelayanan
 Memberikan feedback kepada stakeholder di rumah
sakit
SUMBER DATA

 Data yang digunakan adalah

 Data txt file hasil output software INA-CBG serta
 Alur Pelayanan dirumah sakit dan dokument SOP
Pelayanan di rumah sakit
 Variable yang terdapat dalam txt file mencakup data
sosial serta data pelayanan yang diberikan kepada pasien
tersebut.
 Text file output Software INACBG telah terstandar secara
nasional
 Pelaksanaan Amanat
UU No 40 Tahun 2004 Tentang SJSN dan UU 24/2011
Tentang BPJS

1 JAN 2019
(KONDISI
IDEAL)

1 JAN
2014

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
KOMPONEN CASEMIX/CBG

Costing

Coding
INACBG Clinical
Pathway
CASEMIX

Teknologi
Informasi
ALUR INA-CBG DI RUMAH SAKIT

INACBG 4.1
GROUPER 3.0
VARIABLE DALAM TEKS FILE.
Kdrs Kode Rumah Sakit Tarif Tarif Inacbg
Klsrs Kelas Rumah Sakit SA Kode Spesial Ambulatory
Norm Nomor Rekam Medik TarifSA Tarif Spesial Ambulatory
Klsrawat Kelas Rawat Pasien SP Kode Spesial Prosedur
TariffRS Tarif Rumah Sakit DescSP Deskripsi Spesial Prosedur
Jnsrawat Jenis Perawatan Pasien TarifSP Tarif Spesial Prosedur
tglmsk Tanggal Masuk SR Kode Spesial Prosthesis
tglklr Tanggal Keluar DescSR Deskripsi Spesial Prosthesis
los Lama Hari Rawat TarifSR Tarif Spesial Prosthesis
tgllhr Tanggal Lahir SI Kode Spesial Investigation
UmurThn Umur Pasien (dalam tahun) DescSI Deskripsi Spesial Investigation
UmurHari Umur Pasien (dalam tahun) TarifSI Tarif Spesial Investigation
JK Jenis Kelamin SD Kode Special Drug
CaraPlg Cara Keluar DescSD Deskripsi Spesial Drug
Berat Berat Bayi TarifSD Tarif Special Drug
DUtama Diagnosa Primer TotalTarif Total Tarif Inacbg
D1-D29 Diagnosa Sekunder 1 - 29 NamaPasien Nama Pasien
P1-30 Prosedur 1 - 30 DPJP Dokter Penanggung Jawab Pasien
Adl Activity Daily living SEP Serat Eligibiltas Peserta
Inacbg Kode Inacbg Rujukan Surat Rujukan
Deskripsi Deskripsi Inacbg PengesahanSL3 Pengesahan Severity Level 3
BENTUK ASLI TEXT FILE
 TEKNIS PENGOLAHAN DATA
 DENGAN MICROSOFT EXCELL
 Bisa dikerjakan oleh RS sendiri

 Tidak fleksible

 Ada keterbatasan jumlah record

 DENGAN SPSS/STATA
 Perlu mendalami tentang SPSS/STATA

 Cukup Flexible

 Ada keterbatasan jumlah record

 DENGAN TOOLs KHUSUS

 Seluruh proses dikerjakan oleh sistem

 RS cukup mengirimkan teks file

 Sangat Fleksible

 Database tersentral

 Hasil dapat dimanfaatkam oleh RS, Dinkes Kota, DinkesProp dan Depkes
LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA
DENGAN MICROSOFT EXCEL
 • LETAKKAN SELURUH TEXT FILE DALAM 1 FOLDER
1 (MISAL : D:\TEXT_FILE

JUMLAH FILE TEXT ADA

1.484 FILE
 • MASUK KE COMMAND PROMP (KETIK CMD
2 KEMUDIAN TEKAN ENTER)

KETIK CMD
KEMUDIAN TEKAN ENTER
 • GABUNGKAN FILE-FILE TEXT MENJADI 1 (SATU)
3 FILE TEXT

• KETIK D: ( TEKAN ENTER )

• KETIK CD\TEXT_FILE ( TEKAN ENTER )
• KETIK COPY *.TXT FILE_TEXT_GABUNG.TXT (TEKAN ENTER)

TERBENTUK 1 FILE TEXT

“FILE_TEXT_GABUNG.TXT”
( SIAP DI OLAH DENGAN EXCEL)
 • BUKA FILE TEXT “FILE_TEXT_ALL_RS_CONTOH.TXT “
4 DENGAN EXCELL

Double Klik
“FILE_TEXT_GABUNG.TXT”

PILIH “Text
Files(*.prn;*.txt;*.csv)
Klik “Delimited”

Klik “Next
 Klik Check
“Semicolon”

Klik “Next
LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA
DENGAN MICROSOFT EXCEL

Blok Data Preview dengan menekan

“Shift-Klik”
Dari Kolom kdrs s/d kolom C3”

Klik Check “Text”

 Klik Check “General”

Blok Data Preview dengan

menekan Kolom
“TariffRS, Tarif, TotalTarif”

Klik “Finish”
 • CLEANING DATA TERHADAP RECORD-RECORD YANG
5 TIDAK DIPERLUKAN.

1. TARIF RUMAH SAKIT

(tarif rs dibawah nilai tertentu atau diatas nilai tertentu dihilangkan)

2. ERROR GROUPING (KODE INACBG “X……..”)

3. GAGAL GROUPING (KODE INACBG “EOleException………”)

4. HEADER TEXT YANG TIDAK TERPAKAI.

 • SISIPKAN 4 KOLOM UNTUK CMG, KLP, NOURUT, SEVERITY
6 LEVEL

=MID(BZ2;1;1) =MID(BZ2;8;3)

=MID(BZ2;3;1) =MID(BZ2;5;2)

COPY RUMUS-RUMUS TERSEBUT KE SELURUH RECORD

PENGOLAHAN DATA LANJUTAN
DENGAN PIVOT TABLE
 KLIK
MENU INSERT
 KLIK
Menu Pivot Table
KLIK OK
Klik variabel
data
JUMLAH KASUS INACBG

JENIS PASIEN KASUS %

RAWAT INAP 1627 25.1

RAWAT JALAN 4850 74.9

TOTAL 6477 100

PERBANDINGAN KLAIM INACBG

JENIS PASIEN BIAYA RS KLAIM

RAWAT INAP 8,374,656,121 8,255,751,708

RAWAT JALAN 1,753,981,058

8,374,656,121 10,009,732,766
TOTAL

KETERANGAN :
- BIAYA RS RAWAT JALAN BELUM DIHITUNG
- SUDAH TERMASUK BHP KHUSUS
- BELUM TERMASUK OBAT MAHAL
 SEPULUH BESAR KASUS
RAWAT INAP

KASU
NO ICD-10 DESKRIPSI %
S
1 Z511 CHEMOTHERAPY SESSION FOR NEOPLASM 248 15.2
2 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 63 3.87
3 D569 THALASSAEMIA, UNSPECIFIED 38 2.34
DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF
4 A09 35 2.15
PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN
5 I500 CONGESTIVE HEART FAILURE 33 2.03
6 A91 DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER 31 1.91
7 I639 CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED 31 1.91
8 C509 BREAST, UNSPECIFIED 29 1.78
9 O800 SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY 24 1.48
10 A010 TYPHOID FEVER 20 1.23
 SEPULUH BESAR KASUS
RAWAT JALAN
NO ICD-10 DESKRIPSI KASUS %
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
1 Z098 1455 89.4
TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
2 Z088 753 46.3
TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
3 Z082 CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT 320 19.7
NEOPLASM
SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR
4 Z128 294 18.1
NEOPLASMS OF OTHER SITES
5 Z491 EXTRACORPOREAL DIALYSIS 244 15
6 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 222 13.6
7 Z501 OTHER PHYSICAL THERAPY 189 11.6
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
8 Z081 148 9.1
RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM
OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP
9 Z488 118 7.25
CARE
10 R509 FEVER, UNSPECIFIED 99 6.08
 SEPULUH BESAR CBG PENYERAP BIAYA
TERBESAR
RAWAT INAP
NO INACBG DESKRIPSI KASUS % TARIF INACBG

1 174131 IM CHEMOTHERAPY 182 11.2 524,662,392

IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES
2 061203 9 0.55 242,554,499
w/MCC
3 174122 IM RADIOTHERAPY w/CC 27 1.66 227,668,719
IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION
4 041023 6 0.37 222,213,489
WITHOUT TRACHEOSTOMY w/MCC
5 091302 IP SKIN GRAFT WITHOUT BURNS w/CC 11 0.68 156,925,815

6 061202 IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES w/CC 9 0.55 151,741,600

7 174132 IM CHEMOTHERAPY w/CC 38 2.34 128,111,914

8 011102 IP CRANIOTOMY w/CC 8 0.49 119,631,273

9 174123 IM RADIOTHERAPY w/MCC 12 0.74 114,920,034

10 146101 IP CESAREAN DELIVERY 23 1.41 100,276,263

PERBANDINGAN SEVERITY LEVEL
RAWAT INAP

NO DESKRIPSI KASUS % BIAYA RS TARIP CBG

1 SEVERITY LEVEL 1 703 43.2 2,051,121,884 1,842,832,558

2 SEVERITY LEVEL 2 600 36.9 3,571,025,577 3,353,297,396

3 SEVERITY LEVEL 3 324 19.9 2,752,508,660 3,059,621,755

PERBANDINGAN IM & IP

NO DESKRIPSI KASUS % TARIF INACBG %

1 INPATIENT MEDICAL 1175 18.1 5,205,129,811 52

2 INPATIENT PROCEDURE 316 4.88 2,637,874,459 26.4

3 INPATIENT CHILDBIRT 85 1.31 199,587,749 1.99

4 INPATIENT NEWBORN 51 0.79 213,159,690 2.13

 PERBANDINGAN AM & AP

NO DESKRIPSI KASUS % TARIF INACBG %

1 AMBULATORY MEDICAL 2948 45.5 829,959,418 8.29

AMBULATORY SIGNIFICANT
2 1807 27.9 866,785,380 8.66
PROCEDURE
AMBULATORY MAJOR
3 92 1.42 56,456,012 0.56
PROCEDURE

4 AMBULATORY NEWBORN 3 0.05 780,249 0.01

SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK
RAWAT INAP

NO ICD-10 DESKRIPSI KASUS % KETERANGAN

CHEMOTHERAPY SESSION FOR
1 Z511 248 15.2
NEOPLASM
2 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 63 3.87

3 D569 THALASSAEMIA, UNSPECIFIED 38 2.34

DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF
4 A09 35 2.15
PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN
5 I500 CONGESTIVE HEART FAILURE 33 2.03

6 A91 DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER 31 1.91

7 I639 CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED 31 1.91

8 C509 BREAST, UNSPECIFIED 29 1.78

9 O800 SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY 24 1.48

10 A010 TYPHOID FEVER 20 1.23

SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK
RAWAT JALAN
NO ICD-10 DESKRIPSI KASUS % KETERANGAN
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
1
Z098 TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS 1455 89.4
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
2
Z088 TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM 753 46.3
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
3 CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT
Z082 NEOPLASM 320 19.7
SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR
4
Z128 NEOPLASMS OF OTHER SITES 294 18.1
5 Z491 EXTRACORPOREAL DIALYSIS 244 15
6 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 222 13.6
7 Z501 OTHER PHYSICAL THERAPY 189 11.6
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
8
Z081 RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM 148 9.1
OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP
9
Z488 CARE 118 7.25
10 R509 FEVER, UNSPECIFIED 99 6.08
 PERBANDINGAN DPJP
KASUS PERSALINAN VAGINAL (O-6-13)

4,000,000

3,500,000

3,000,000

2,500,000

2,000,000 RERATA_TARIFFRS
RERATA_KLAIM_CBGs
1,500,000
AVG_TARIFRS
1,000,000 AVG_KLAIM

500,000

-
DOKTER 1

DOKTER 2

DOKTER 3

DOKTER 4

DOKTER 5

DOKTER 6

DOKTER 7

DOKTER 8

DOKTER 9

DOKTER 10
 SEBARAN ASAL WILAYAH PASIEN
RAWAT INAP
NO DESKRIPSI KASUS % BIAYA RS KLAIM CBG +/-
1 KODIA SEMARANG 694 42.7 2,920,261,898 3,291,943,917 371,682,019
2 DEMAK 222 13.6 1,057,427,589 1,144,189,718 86,762,129
3 GROBOGAN 128 7.87 737,698,674 663,543,105 -74,155,569
4 KENDAL 77 4.73 352,349,264 317,939,855 -34,409,409
5 SEMARANG 72 4.43 409,638,823 444,544,311 34,905,488
6 PATI 68 4.18 422,754,256 381,380,027 -41,374,229
7 REMBANG 47 2.89 343,743,684 304,916,985 -38,826,699
8 JEPARA 37 2.27 337,212,616 211,279,095 -125,933,521
9 PEMALANG 31 1.91 173,579,256 147,902,011 -25,677,245
10 BLORA 29 1.78 159,179,034 147,013,903 -12,165,131
11 TEGAL 27 1.66 112,057,618 91,941,527 -20,116,091
12 PEKALONGAN 26 1.6 187,813,300 177,992,290 -9,821,010
13 BATANG 25 1.54 186,870,564 157,535,843 -29,334,721
14 BREBES 22 1.35 202,793,561 104,179,464 -98,614,097
15 TEMANGGUNG 22 1.35 176,456,335 125,558,465 -50,897,870
16 KODIA SALATIGA 20 1.23 105,088,178 89,030,280 -16,057,898
17 WONOSOBO 12 0.74 47,045,384 47,514,256 468,872
18 SRAGEN 10 0.61 56,279,117 104,429,549 48,150,432
19 KARANGANYAR 9 0.55 49,706,288 38,267,436 -11,438,852
20 MAGELANG 8 0.49 104,877,069 54,735,416 -50,141,653
GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN
RAWAT INAP
NO DESKRIPSI KASUS % TARIP INACBG
1 KODIA SEMARANG 1959 40.39 718,529,228
2 DEMAK 463 9.55 154,402,466
3 GROBOGAN 440 9.07 185,059,154
4 SEMARANG 290 5.98 126,138,481
5 KENDAL 286 5.90 112,761,537
6 PATI 262 5.40 84,742,723
7 JEPARA 140 2.89 40,519,646
8 REMBANG 129 2.66 37,352,277
9 BREBES 127 2.62 40,132,448
10 BLORA 106 2.19 32,137,912
11 PEMALANG 100 2.06 40,156,600
12 PEKALONGAN 93 1.92 25,818,930
13 TEGAL 70 1.44 22,441,267
14 TEMANGGUNG 57 1.18 26,665,060
15 BATANG 49 1.01 14,587,915
16 KODIA SALATIGA 37 0.76 11,270,331
17 KUDUS 36 0.74 10,220,454
18 SRAGEN 32 0.66 17,454,142
19 KODIA PEKALONGAN 28 0.58 8,112,869
20 BOYOLALI 23 0.47 7,288,977
GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN
RAWAT JALAN
 PASIEN BERKUNJUNG ULANG
RAWAT INAP

NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA n BIAYA RS KLAIM CBG

1 C135602 NABILA A DEMAK 5 3,367,543 9,123,488
2 C187303 WAKHID AGUNG PRASETYO SEMARANG 5 3,796,525 12,029,735
3 C181728 KAMSIH REMBANG 4 23,690,715 15,659,960

4 C202548 INTAN FITRI LESTARI KODIA SEMARANG 4 4,769,556 7,298,790

5 C204798 SUNAH SEMARANG 4 7,094,864 10,948,725

6 B116685 ZULAEKAH KODIA SEMARANG 3 20,686,901 16,149,422
7 B379078 PETRUS RIYADI SEMARANG 3 15,264,052 7,075,619
PATI
8 C096642 LASTI 3 19,509,832 12,878,604
TEMANGGUNG
9 C114669 JUMIRAH 3 12,784,632 5,474,093
10 C117824 SITI FARIKA KODIA TEGAL 3 19,042,805 20,943,090
DEMAK
11 C124937 NGATIMAH /NY 3 11,067,984 29,582,212
12 C135350 MUNIROH DEMAK 3 14,723,294 5,474,093
13 C154751 PARSIH REMBANG 3 14,060,131 8,380,340
14 C154893 SUKIYAH KODIA SALATIGA 3 14,754,350 11,286,587
KENDAL
15 C161404 MASKUN 3 12,117,401 7,075,619
16 C171912 WIDODO HANDOKO KODIA SEMARANG 3 18,063,840 23,617,263
17 C173779 SULIYAH KENDAL 3 21,014,454 11,006,818
18 C175404 SUHARTINI REMBANG 3 20,528,104 16,149,422
19 C176369 SUWANTI GROBOGAN 3 14,955,026 7,300,393
20 C176674 SADI KENDAL 3 14,492,568 5,474,093
PASIEN BERKUNJUNG ULANG
RAWAT JALAN

NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA n KLAIM CBG

1 C168333 DAMIN GROBOGAN 27 20,493,547
2 C157151 PAIMAN KODIA SEMARANG 25 20,003,427
3 C181899 SLAMET PEMALANG 24 16,896,262
4 C192228 SUYAT KENDAL 24 18,051,641
5 C192376 MOHAMAD SOLIKIN GROBOGAN 21 17,179,379
6 C126456 SEHADI GROBOGAN 19 19,997,606
7 C106864 ISTIKOMAH SEMARANG 18 18,945,101
8 B303138 MARSUDI KODIA SEMARANG 17 17,892,595
9 B392161 RUKIMAH PATI 17 11,545,744
10 B442650 AGUNG WAHYUDI KODIA SEMARANG 17 17,892,595
11 C106917 NGATNO SEMARANG 17 17,892,595
12 C117059 SUNARDI SEMARANG 17 17,892,595
13 C135515 DJUMARI KODIA SEMARANG 17 17,892,595
14 C145018 AYUB KENDAL 17 17,892,595
15 C171293 JASMI KODIA SEMARANG 17 5,607,666
16 B080992 ERNA WIDAYATI KODIA SEMARANG 16 16,840,089
17 B381963 SUHUD DEMAK 16 16,840,089
18 C085009 KATIBIN KODIA SEMARANG 16 16,034,973
19 C191546 SRI UTAMI KODIA SEMARANG 16 4,745,732
20 C192728 HARTONO SRAGEN 16 12,403,545
PASIEN PENYERAP BIAYA TERBANYAK

NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA N KLAIM CBG

KODIA
1 B181945 KARMIDI 1 98,362,614
SEMARANG
2 C201233 AGENG ASEGAF JEPARA 1 78,644,989
3 C177288 KARNO SUWIDJO KODIA SEMARANG 1 73,426,563
4 C187940 HILDA AYU SETIANA JEPARA 1 58,653,783
ENDANG SUSMIYATI
5 C205386 REMBANG 1 50,757,510
WULANDARI
6 C199173 AMINAH BREBES 1 48,945,726
7 C197144 M. ANIS CHAFID PEKALONGAN 1 48,007,278
8 C165090 RAMELAN DEMAK 1 43,278,473
9 C202692 KRISTIANTO DEMAK 1 40,564,600
10 C210073 SUKIRNO KODIA SEMARANG 1 36,757,926
11 C139843 RASIDI JEPARA 1 36,211,506
12 C179819 CHANDRA EKA KODIA SEMARANG 1 35,344,886
13 C194579 MAT YAMIN PATI 1 33,343,041
14 C197149 PARMI TEMANGGUNG 1 33,163,437
15 C196555 SLAMET ARIFIN MAGELANG 1 32,303,106
16 C210131 SUMIYATI KODIA SEMARANG 1 32,141,163
17 C196947 CASIYEM PEKALONGAN 2 31,936,225
KODIA
18 B108811 SASMITO LAGIYONO 1 31,691,428
SEMARANG
19 C206331 RISKA DWI PENI PATI 1 31,688,648
20 C199968 JASMIN GROBOGAN 1 30,432,801
KESIMPULAN

 Dengan melakukan analisa data klaim secara rutin dapat

membantu manajemen RS untuk menentukan arah
kebijakan RS.
 Dengan hasil analisa ini dapat digunakan untuk menentukan
prioritas masalah yang perlu diselesaikan.
 Dengan analisa data dengan baik dan berkala akan
meningkatkan performa pelayanan dirumah sakit baik itu
dari segi peningkatan mutu maupun efisiensi.
 PEMBAGIAN KELOMPOK

 DIBAGI 5 KELOMPOK
 MASING-MASING KELOMPOK DITUNJUK SATU SEBAGAI LEADER
 TUGAS :
 MENGOLAH DATA TEXT FILE SESUAI TAHAPAN

 BUAT HASIL ANALISA TEXT FILE SESUAI HASIL PAPARAN

 WAKTU PENGOLAHAN DATA : 60 MENIT

 PAPARAN MASING MASING KELOMPOK 6 MENIT