HUBUNGAN DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN OSTEOPOROSIS

PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI KECAMATAN SUKODONO DAN

TAMAN KABUPATEN SIDOARJO 2016

I Gede Andika Riawan Putra. 2016

Tugas Akhir. Program Studi Pendidikan Dokter.
Fakultas Kedokteran. Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.
Pembimbing : Sri Lestari Utami, Ssi., Mkes.

ABSTRAK

Osteoporosis disebut sebagai silent killer disease karena kepadatan tulang

berkurang secara perlahan tanpa menimbulkan gejala sampai patah tulang terjadi.
Osteoporosis dan DM tipe 2 sering terjadi pada usai lanjut. Pada wanita
postmenopause rentan terkena DM tipe II daripada diabetes melitus tipe I karena
usia pasien yang terkena DM tipe I adalah di bawah 30 tahun.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara DM tipe II
dengan osteoporosis pada wanita postmenopasue di Kecamatan Sukodono dan
Taman Kabupaten Sidoarjo tahun 2015. Populasi pada penelitian ini adalah wanita
yang sudah mengalami masa postmenopause di Posyandu Lansia Kecamatan
Sukodono, Kabupaten Sidoarjo dengan besar sampel yang diambil sebanyak 70
wanita postmenopasue.
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara diabetes mellitus
tipe II dengan osteoporosis pada wanita postmenopause di Kecamatan Sukodono
dan Taman Kabupaten Sidoarjo 2016, hal tersebut dibuktikan pada saat di uji
spearman correlation didapat nilai p-value = 0,018 < 0,05.

Kata Kunci : Diabetes Melitus Tipe II, Osteoporosis, Wanita Postmenopause

PENDAHULUAN tahun mencapai 1.200.000 kasus.

Osteoporosis adalah penyakit
metabolik tulang yang mempunyai
sifat-sifat khas yaitu massa tulang yang
rendah, disertai mikroasitektur tulang
dan penurunan kualitas jaringan tulang
yang akhirnya dapat menimbulkan
kerapuhan tulang dan menyebabkan
fraktur. Osteoporosis disebut sebagai
silent killer disease karena kepadatan
tulang berkurang secara perlahan tanpa
menimbulkan gejala sampai patah
tulang terjadi (Gomez, 2006).
Menurut data pada tahun 2003 di
Amerika, patah tulang belakang setiap
Kasus osteoporosis jauh melebihi
jumlah serangan jantung (410.000),
stroke (371.000), dan kanker payudara
(239.300). Bahkan dikatakan bahwa
tiap 20 detik, osteoporosis
menimbulkan patah tulang (Tandra,
2009). Selain itu data Badan Litbang
Gizi di Indonesia menunjukkan bahwa
angka prevalensi osteopenia
(osteoporosis dini ) adalah 41,7% dan
prevalensi osteoporosis 10,3 %, yang
berarti 2 dari 5 penduduk Indonesia
berisiko terkena osteoporosis (Depkes
RI, 2006).

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
 Sementara data yang
dikumpulkan di UPT makmal terpadu
Imunoendokrinologi, FKUI
menyebutkan dari 1690 kasus
osteoporosis, ternyata yang pernah
mengalami patah tulang femur dan
radius sebanyak 249 kasus (14,7%).
Demikian pula angka kejadian fraktur
yang terjadi pada bagian pinggul,
tulang belakang dan pergelangan
tangan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya
pada tahun 2001–2005, meliputi 49
dari total 83 kasus fraktur tulang
pinggul pada wanita berusia > 60
tahun. Terdapat 8 dari 36 kasus fraktur
tulang belakang dan terdapat 53 dari
173 kasus fraktur pada pergelangan
tulang. Dimana dari banyak kasus,
terjadi pada wanita berusia > 60 tahun.
Osteoporosis sering terjadi pada wanita
postmenopause (setelah menopause)
yang berusia di antara 51-75 tahun.
Penyebab osteoporosis postmenopause
adalah karena kekurangan estrogen,
yang membantu mengatur
pengangkatan kalsium ke dalam tulang
pada wanita (Misnadiarly, 2013).
Penyebab osteoporosis ada 2
golongan yaitu osteoporosis primer dan
sekunder. Osteoporosis primer adalah
osteoporosis yang bukan disebabkan
oleh suatu penyakit atau tidak diketahui
penyebabnya. Sedangkan osteoporosis
sekunder adalah osteoporosis yang
diketahui penyebabnya, yaitu terjadi
karena adanya penyakit lain yang
mendasari, defisiensi atau konsumsi
obat yang dapat menyebabkan
osteoporosis. Salah satu penyebabnya
adalah Diabetes Melitus (Kelman,
2005).
Prevalensi nasional DM
(berdasarkan hasil pengukuran gula
darah pada penduduk umur > 15 tahun
bertempat tinggal di perkotaan)
adalah 5,7%. Sebanyak 13 provinsi
I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal
FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
mempunyai prevalensi DM di atas
prevalensi nasional, yaitu Nanggroe
Aceh Darussalam, Riau, Lampung,
Bangka Belitung, DKI Jakarta, Jawa
Tengah, Jawa Timur, Banten,
Kalimantan Barat, Kalimantan
Timur, Sulawesi Utara, Gorontalo, dan
Maluku Utara (Riskesdas, 2007).
Osteoporosis dan DM tipe 2
sering terjadi pada usai lanjut
(Bruckner et al ,.2014). Pada wanita
postmenopause rentan terkena DM tipe
II daripada diabetes melitus tipe I
karena usia pasien yang terkena DM
tipe I adalah di bawah 30 tahun
(Prihatini, 2013).
Menurut beberapa penelitian
kaitan osteoporosis dengan DM masih
banyak terdapat kontroversi (Hofbauer
et al., 2007). Salah satu penelitian
menyebutkan bahwa osteopenia atau
osteoporosis dini dan peningkatan
risiko patah tulang terdapat pada pasien
dengan DM tipe I, namun bukti
tersebut masih menjadi kontroversi
pada pasien dengan DM tipe II
(Yamamoto et al., 2009) . Peningkatan
BMD dan berat badan, ditambah
dengan studi terdahulu menunjukkan
tidak ada peningkatan atau penurunan
risiko patah tulang sehingga
menimbulkan spekulasi bahwa pasien
dengan DM tipe II bisa mengalami
penurunan risiko osteoporosis (Heath et
al., 1980). Namun penelitian terbaru
menujukkan bahwa risiko patah tulang
meningkat pada pasien dengan DM tipe
II ,meskipun mengalami peningkatan
BMD (Janghorbani et al., 2007).
Diabetes Melitus tipe I dan II dianggap
faktor risiko klinis dalam FRAX-
agloritma yang merupakan instrumen
yang divalidasi untuk menilai
kemungkinan terjadinya fraktur (Kanis
et al., 2008).
 Berdasarkan fakta di atas, dan pengukuruan BMD pada
osteoporosis merupakan masalaah wanita postmenopause di
kesehatan yang perlu mendapat Kecamatan Sukodono dan Taman,
perhatian terutama pada wanita Sidoarjo.
postmenopause. Selain itu hubungan 2. Analisis Bivariat
DM tipe II dengan osteoporosis masih Analisis bivariat digunakan
diperdebatkan. Hal inilah yang untuk meneliti kekuatan hubungan
membuat peneliti merasa tertarik untuk antara dua variabel (variabel bebas
meneliti “HUBUNGAN DIABETES dan variabel terikat). Uji statistik
MELITUS TIPE II DENGAN yang digunakan adalah Uji
OSTEOPOROSIS PADA WANITA Korelasi Spearman yang dihitung
POSTMENOPAUSE DI menggunakan SPSS (Budiarto,
KECAMATAN SUKODONO DAN 2002).
TAMAN KABUPATEN SIDOARJO
TAHUN 2016”.
HASIL PENELITIAN
METODE PENELITIAN
Tabel 1. Usia Responden
Jenis Penelitian Usia Frek. Persentase %
Penelitian ini menggunakan 50-60 Tahun 17 24.3
penelitian asosaiatif. Penelitian 61-70 Tahun 47 67.1
asosiatif merupakan penelitian dengan > 70 Tahun 6 8.6
tingkatan tertinggi dibanding dengan Total 70 100.0
penelitian deskriptif dan komparatif, Sumber: Data survey 2016
penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara dua Tabel diatas menunjukkan bahwa
variabel atau lebih. Dengan penelitian sebagian responden sebesar 47
asosiatif dapat dibangun suatu teori responden (67.1%) berasal dari rentang
yang berfungsi untuk menjelaskan, usia 61 – 70 Tahun.
meramalkan dan mengontrol suatu
gejala (Sugiyono,2009). Tabel 2. Riwayat Diabetes Mellitus
DM Frek. Persentase
Populasi dan Sampel %
Populasi pada penelitian ini Tidak ada
adalah wanita yang sudah mengalami 59 84.3
riwayat
masa postmenopause di Posyandu Ada riwayat 11 15.7
Lansia Kecamatan Sukodono dan Total 70 100.0
Taman, Kabupaten Sidoarjo dengan Sumber: Data survey 2016
besar sampel yang diambil sebanyak 70
wanita postmenopasue. Tabel diatas menunjukkan bahwa
sebagian besar responden tidak
Analisis Data memiliki riwayat diabetes yaitu
1. Jenis Data sebanyak 59 responden (84,3%)
Jenis data yang digunakan sedangkan responden yang memiliki
adalah data primer, yang diperoleh riwayat diabetes sebanyak 11
melalui kuisoner riwayat kesehatan responden (15,7%).

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
 Sumber: Output SPSS
Tabel 3. Osteoporosis
Osteoporosis Frek Persentase Tabel diatas menunjukkan bahwa
% sebagian besar responden mengalami
Tidak kejadian osteoporosis yaitu sebanyak
Osteopo-rosis 49 responden (70.0%), sedangkan 21
21 30.0 responden (30.0%) lainnya tidak
(Normal dan
osteopenia) mengalami osteopororsis.
Osteoporosis 49 70.0
Total 70 100.0

Analisis Bivariat

Tabel 4. Hubungan Diabetes Mellitus Tipe II dengan Osteoporosis pada

Wanita Postmenopause di Kecamatan Sukodono dan Taman Kabupaten
Sidoarjo 2016
Osteoporosis
Spearman
Diabetes Mellitus Tidak Total
Osteoporosis Correlation
Osteoporosis
Tidak ada riwayat 21 (35.6%) 38 (64.4%) 59 (100%)
Ada riwayat 0 (0%) 11 (100%) 11 (100%) Sig. = 0,018
Total 21 (30.0%) 49 (70%) 70 (100%)
Sumber : Hasil Kuesioner Diolah

Tabel diatas menunjukkan bahwa Berdasarkan hasil uji korelasi

dari 100% responden yang memiliki
riwayat DM diketahui 11 orang (100%)
mengalami osteopororsis dan tidak
ditemukan yang tidak terkena
osteoporosis. Sedangkan dari 100%
responden yang tidak memiliki riwayat
DM diketahui 21 orang (35.6%) tidak
mengalami osteoporosis dan 38 orang
(64.4%) mengalami osteoporosis.
spearman diperoleh nilai Sig. = 0,018
(< 0,05), artinya ada hubungan diabetes
mellitus tipe II dengan osteoporosis
pada wanita postmenopause di
Kecamatan Sukodono dan Taman
Kabupaten Sidoarjo 2016 sehingga
hipotesis diterima.

PEMBAHASAN Sidoarjo 2016, hal tersebut ditunjukkan

pada hasil uji korelasi spearman
Berdasarkan penelitian dari 70 diperoleh nilai Sig. = 0,018 (< 0,05).
responden di Kecamatan Sukodono dan Dimana dari 100% responden yang
Taman Kabupaten Sidoarjo memiliki riwayat DM diketahui 11
menunjukkan hasil bahwa terdapat orang (100%) mengalami osteopororsis
hubungan antara diabetes mellitus tipe dan tidak ditemukan yang tidak terkena
II dengan osteoporosis pada wanita osteoporosis. Sedangkan dari 100%
postmenopause di Kecamatan responden yang tidak memiliki riwayat
Sukodono dan Taman Kabupaten DM diketahui 21 orang (35.6%) tidak

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
mengalami osteoporosis dan 38 orang
(64.4%) mengalami osteoporosis.
(Tabel V.4)
Hasil ini sejalan dengan
penelitian Krisdiana (2013) yang
menunjukkan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara
penyakit sistemik diabetus mellitus
dengan osteoporosis pada wanita
pascamenopause di RSUD Kota
Semarang Tahun 2013.
Penelitian lain menyebutkan
Diabetes melitus merupakan salah satu
penyebab terjadinya osteoporosis
sekunder. Pada penelitian ini
menunjukkan bahwa diabetes melitus
sebagai salah satu faktor risiko
terjadinya osteoporosis. Hal tersebut
ditunjukkan dengan hasil analisis
bivariat yang menunjukkan bahwa
responden yang memiliki penyakit
diabetes melitus memiliki risiko
terjadinya osteoporosis 3,43 kali lebih
besar dibandingkan dengan yang tidak
memiliki penyakit diabetes melitus
(Wardhana, 2012)
Penurunan densisitas tulang
sering dialami penderita DM, bahkan
dapat terjadi fraktur. Penurunan massa
tulang bersama sama dengan onset
DM, namun patogenesisnya masih
belum jelas, ada dugaan diakibatkan
defisiensi insulin, terbuangnya kalsium
pada saat glikosuria, atau peningkatan
resorpsi karena sebab lain. Pada DM
tipe II, densitas tulang pada wanita
tidak terjadi penurunan. Hal ini
disebabkan pembentukan massa tulang
yang lebih daripada normal, yang
berhubungan dengan peningkatan
indeks massa tubuh pada DM tipe II.
Beberapa penelitian menduga hal
tersebut karena penderita dalam
keadaan obese, mungkin juga adaanya
kadar estrogen dan amylin yang lebih
I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal
FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
tinggi pada menopause (Hikmat dalam
Krisdiana, 2013).
Pada penelitian Woogdee et al
(2011) mengungkapkan bahwa kondisi
hiperglikemia akan meningkatkan
jumlah osteoklas, TNF- , MCSF,
RANKL yang semua komponen
tersebut akan memicu peningkatan
resorpsi tulang, sementara penurunan
Runx2, Osteoclastin, Osteonectin,
penurunan proliferasi osteoblast,
penurunan neovaskularisasi,
peningkatan diferensiasi adiposit,
peningkatan deposit sumsun tulang
,PPAR- , aP2, adipisin dan resistin
serta penurunan diferensiasi osteoblast
akan cenderung menurunkan
kemampuan dalam pembentukan
tulang atau remodeling tulang.
Produksi AGEs pada penderita DM
juga akan dapat menurunkan kolagen
tipe I and kekakuan tulang yang dapat
menurunkan kualitas dari tulang.
Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwa responden yang
tidak mempunyai riwayat diabetes juga
bisa terkena osteoporosis. Hal ini
dikarenakan pada penelitian ini
sebagian besar responden berasal dari
rentang usia 61-70 Tahun, dimana
dalam rentang usia tersebut wanita
telah mengalami masa postmenopause,
yang kebanyakan mengalami
penurunan produksi hormon estrogen,
hormon progesteron dan hormon seks
lainnya (Liewellyn & Jones, 2005)
Hal ini menjadi faktor terjadinya
Osteoporosis postmenopausal terjadi
karena kekurangan estrogen (hormon
utama pada wanita), yang membantu
mengatur pengangkutan kalsium ke
dalam tulang pada wanita. Dimana
perubahan pada tulang dapat terjadi
karena kombinasi rendahnya hormon
estrogen dan hormon paratiroid. Tulang
mengalami dekalsifikasi (pengapuran)
artinya kalium menurun sehingga PENUTUP
tulang keropos dan mudah terjadi patah
tulang. Terutama terjadi pada Kesimpulan
persendian paha (Kasdu, 2004). Berdasarkan pada analisis dan
Biasanya gejala timbul pada wanita pembahasan pada bab sebelumnya
yang berusia di antara 51-75 tahun, maka dapat disimpulkan sebagai
tetapi bisa mulai muncul lebih cepat berikut:
ataupun lebih lambat. Ada hubungan antara diabetes
Osteoporosis adalah sebuah mellitus tipe II dengan
penyakit yang ditandai dengan osteoporosis pada wanita
penurunan massa dan densitas tulang postmenopause Di Kecamatan
serta gangguan arsitektur tulang Sukodono dan Taman Kabupaten
normal. Berkurangnya kekuatan tulang, Sidoarjo 2016, terbukti dengan
maka risiko terjadinya fraktur akan nilai p-value = 0,018 < 0,05.
meningkat. World Health Organization
(WHO) memasukkan osteoporosis Saran
dalam daftar 10 penyakit degeneratif Berdasarkan kesimpulan di atas
utama di dunia (MacDonald, 2005) maka dapat di ambil beberapa saran
Untuk penatalaksaan sebagai berikut:
osteoporosis pada penderita diabetes 1. Bagi Kecamatan Sukodono dan
mellitus adalah dengan perubahan gaya Taman
hidup, pengaturan makanan dan Untuk melakukan berbagai
aktifitas fisik seperti jalan kaki, asupan macam promosi mengenai
kalsium sebanyak 1500 mg perhari hubungan DM tipe II dengan
dapat berupa makanan ataupun resiko terjadinya osteoporosis agar
suplement dan vitamin D. Terapi sulih masyarakat lebih perhatian dan
estrogen merupakan pilihan pertama, peduli terhadap kesehatan mereka.
sedangkan bisphosphonat dapat sebagai 2. Bagi Peneliti Selanjutnya
therapi pengganti estrogen (Permana, Untuk meneliti lebih lanjut
2009). mengenai hubungan diabetes
mellitus dengan osteoporosis
Keterbatasan Penelitian karena penelitian ini dirasa masih
1. Tidak adanya alat pengukur kurang sempurna.
glukosa darah, sehingga untuk 3. Masyarakat umum
mengetahui ada tidaknya DM Bagi masyarakat khususnya
masih didasarkan pada laporan dari penderita DM tipe II agar lebih
hasil pemeriksaan puskesmas. memperhatikan pola makan dan
2. Alat pengukuran osteoporosis gaya hidup yang lebih sehat
sering panas sehingga perlu waktu sehingga dapat mencegah
untuk istirahat. Pada saat istirahat terjadinya osteoporosis dini.
banyak responden tidak sabar
untuk mengukur.

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
 DAFTAR PUSTAKA Semarang) Tahun 2012. Skripsi.
FIK-UNES
Depkes., 2006. Prevalensi
Osteoporosis Data Badan Litbang Liewellyn. 2005. Dasar-Dasar Obstetri
Gizi di Indonesia, Jakarta. & Ginekologi Edisi. 6, Jakarta,
Hipokrates
Gomez, J., 2006. Awas Pengeroposan Macdonald HM NS, Campbell MK,
Tulang! Bagaimana Menghindari Reid DM. Influence of weight and
dan Menghadapinya. Arcan, weight change on bone loss in
Jakarta. perimenopausal and early
postmenopausal Scottish women.
Guyton AC, Hall JE. 2006. 2005
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY, 11th Edition. Misnadiarly., 2013. Osteoporosis
Singapore. Elsevier. Pengenalan, Faktor Risiko,
Pencegahan dan Pengobatan,
Hofbauer LC,et.al. Osteoporosis in Akademia, Jakarta, hal. 1-14.
Patients with Diabetes Mellitus. J Permana, Hikmat. 2009.
Bone Miner Res 2007;22:1317- Penatalaksanaan Osteoporosis
1328 pada penderita Diabetes Mellitus.
Jurnal. FK-Unpad
Janghorbani M., Van Dam RM.,
Willett WC., Hu FB., Prihatini., 2013. Diabetes
2007.Systematic review of type1 Melitus.Patolgi Klinik FK UWKS,
and type 2 diabetes mellitus and Surbaya.
risk of fracture,Am J Epidemiol,
hal 495-505. Riskesdas., 2007. Prevalensi nasional
Kanis JA., Johnell O., Oden A., Diabetes Melitus. Badan
Johansson H., McCloskey E., Penelitian dan Pengembangan
2008. FRAX and theassessment of Kesehatan Departemen Kesehatan,
fracture probability in men and Jakarta, hal 15.
women from the UK, Osteoporos Wardhana, Wisnu. 2012. Faktor-Faktor
Int, hal.385–397. Risiko Osteoporosis pada Pasien
dengan Usia diatas 50 Tahun.
Kasdu. 2004. Kiat Sehat dan Bahagia Jurnal Media Medika Muda. FK-
di usia Menopause, Jakarta, Undip
Punaswara
Kelman A., 2005. The management of Wongdee K, Charoenphandhu N.
secondary osteoporosis, Clinical Osteoporosis in diabetes mellitus :
Rheumatology, hal.1021-37 Possible cellular and molecular
mechanisms. World J Diabetes
Krisdiana, Ofras. 2013. Faktor Risiko 2011; 2(3)
Osteoporosis pada Wanita
Pascamenopause (Studi di Rumah Yamamoto M., Yamaguchi T.,
Saki Umum Daerah Kota Yamauchi M., Kaji H., Sugimoto
T., 2009. Diabetic patients have an

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby
increased risk of vertebral diabetic complications,J Bone
fractures independent of BMD or Miner Res, hal 702–709.

I Gede Andika Riawan Putra. 2016 | Jurnal

FK-Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jl. Dukuh Kupang XVI/9Sby